viernes, diciembre 26, 2008

PROBIOTICOS.

Probióticos.

Los probióticos son microorganismos vivos que pueden ser útiles para condiciones tales como diarrea asociada con antibióticos, diarrea infecciosa, sindrome del intestino irritable (colon irritable) y en niños con riesgo de dermatitis atópica.
Los más usados y más testeados son especies de Lactobacillus (como L. acidophilus, L. rhamnosus, L. bulgaricus, L. reuteri y L. casei); Bifidobacterium species y Saccharomyces boulardii que es una levadura no patogénica.
Para ser eficaces al ingerirse deben ser resistentes al ácido y la bilis de modo tal que pasen por el tracto digestivo superior sin perder su potencia biológica. Deben administrarse regularmente para mantener la colonización y no deberían cultivarse desde las muestras de deposición después de dos semanas de su ingestión.
Se les considera seguros y eficaces para prevenir y tratar la diarrea infecciosa y asociada a medicamentos probablemente compitiendo con las bacterias patogénicas y modulando la respuesta inmune. Podrían aliviar los síntomas gastrointestinales del sindrome del intestino irritable (dolor, meteorismo) y prevenir y aliviar los síntomas de la dermatitis atópica de los niños.
No hay suficiente apoyo para indicarlos en candidiasis vaginal, infección gástrica por Helicobacter pylori, enfermedad inflamatoria intestinal e infecciones del tracto respiratorio superior.
Las dosis varían desde 5 a 10 billones de unidades formadoras de colonias por día en los niños a 10 a 20 billones en adultos. En el caso de S. boulardi el rango va de 250 a 500 mg/día.
No tienen interacciones con drogas. Los efectos adversos más frecuentes son leves y autolimitados e incluyen flatulencia y leve disconfort abdominal. Septicemia y otros efectos adversos severos ocurren rara vez y sólo se han visto paciente severamente enfermos, niños con el sindrome de intestino corto o con inmunodeficiencia. Por tanto, no usar en este tipo de pacientes.
Las formulaciones disponibles vienen en cápsulas, polvo, tabletas, líquido o incorporado en alimentos.

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Traducido, resumido y adaptado de Medscape, noviembre 2008 por Dr. CA Quijada S.

jueves, diciembre 18, 2008

DENGUE AL DIA.


Dengue al Día.

El dengue febril es la causa más común de fiebre en los viajeros que regresan del Caribe, América Central y del Asia Central Sur. La enfermedad la causa un virus que es transmitido por la picada de un mosquito.
Varios países reportaron un número alto de infección por dengue durante el año 2007, tendencia que ha continuado en el 2008 con grandes brotes en Brasil en marzo (120.570 casos de dengue febril incluyendo 647 casos de dengue hemorrágico y 48 muertes) y abril (75.399 casos de dengue febril, incluyendo 80 muertes) y también se ha visto un aumento de casos en el Caribe en octubre. En noviembre en las Antillas se reportaron 500 casos confirmados en Saint Martin y nueve casos en Saba.
La infección por dengue se ha reportado en más de 100 países y se ha diseminado en la mayoría de los países tropicales del Pacífico Sur, El Caribe, Las Américas y Africa.

Signos y Síntomas:
- Fiebre
- Dolor de cabeza severo
- Dolor detrás de los ojos
- Dolor articular y muscular
- Erupcion cutánea (rush).

Generalmente el dengue causa una enfermedad leve, pero puede ser severa y causar un dengue hemorrágico febril (DHF) el cual puede ser fatal si no es tratado. Las personas que han tenido dengue febril previamente están en mayor riesgo de contraer DHF.
No hay una vacuna disponible para prevenirlo y no existe un medicamento específico para tratarlo. Por tanto las medidas son generales como antipiréticos, hidratación y apoyo circulatorio en casos graves.

Medidas de prevención:
- Protegerse de los mosquitos que usualmente pican en interiores, áreas sombreadas. Días nublados, al atardecer y amanecer.
- Permanecer en hoteles o resorts chequeados y ojalá con aire acondicionado que tomen medidas para reducir los mosquitos. Si hay dudas, dormir bajo mosquiteros.
- Si permanece en exteriores o lugares mal chequeados, aplicar repelentes en piel descubierta. Primero bloqueador solar y luego el repelente.
- Puede usar DEET, paicaridin (KBR 3023), aceite de limón eucaliptos/PMD o IR 3535. Seguir las instrucciones del fabricante.
- A mayor concentración mayor protección siendo las concentraciones hasta 50% suficientes. A menor concentración menor el tiempo de duración de la protección.
- En los niños DEET hasta 30%.
- En menores de 2 meses cubrirlos como así también sus sillas de traslado con mosquiteros bien cerrados.
- Usar ropa suelta, mangas y pantalón largo.
- La ropa puede ser rociada con permetrina o deltametrina (Launol L.CH.).
-
En viajeros que inician fiebre post el viaje también considerar la malaria y Chikungunya.
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Traducido, resumido y adaptado de CDC noviembre 2008, por Dr. CA Quijada S.

viernes, diciembre 05, 2008

ALERTA 46: MEDICAMENTOS DICIEMBRE 2008.


Diciembre 2008.
Laxantes con Fosfato.

La FDA ha recibido reportes de un daño renal agudo como resultadao del uso de productos de limpieza intestinal (laxantes) que contienen fosfato y que son utilizados previo a procedimientos como colonoscopía u otros. Estos productos son adquiridos con prescripción o vendidos libremente sin control en las farmacias. Los efectos adversos serios han ocurrido en pacientes sin factores de riesgo identificables para nefropatía aguda.
La FDA ha solicitado a los fabricantes agregar un mensaje de advertencia en el el folleto e incluir una Guia de Medicación. Recomienda no vender sin prescripción laxantes que contengan fosfato.

Nota en Chile: Fabuloxal, Fleet Enema, Fleet Fosfosoda.

Agentes Estimulantes de la Eritropoyesis.
Diciembre 2008.
La FDA ha informado a los profesionales de la salud de cambios en la sección de precauciones de los folletos de información de los Agentes Estimulantes de la Eritropoyesis y clarifica las condiciones para su uso en pacientes con cáncer y revisa las indicaciones de dosificación según el nivel de hemoglobina en el cual la terapia debería ser iniciada.
La FDA insiste en la necesidad de discutir con sus pacientes el inicio o continuación de la terapia, los beneficios del tratamiento y los potenciales y demostrados riesgos para eventos trombovasculares.

Antiepilépticos.
Diciembre 18, 2008.
La FDA de USA solicitará a los fabricantes de drogas antiepilépticas agregar una nota de precaución en el folleto al publico, indicando que el uso de ellas aumenta el riesgo de pensamientos y conductas suicidas (1 suicidio por cada 500 sujetos tratados).
Se exige también una guía para los pacientes para evaluación del riesgo y una estrategia de mitigación.
Los pacientes en tratamiento actual con estos medicamentos no deben suspenderlos sin antes consultar a su tratante.
Estas drogas no sólo se usan para el tratamiento de las convulsiones sino también para el tratamiento de desórdenes psiquiátricos como migrañas, dolor neuropático.

Las drogas comprometidas son:
• carbamazepina
• clonazepam
• clorazepato
• divalproex sodium (*)
• ethosuximide (*)
• ethotoin (*)
• felbamate (*)
• gabapentina
• lamotrigina
• lacosamide (*)
• levetiracetam
• mephenytoin (*)
• methosuximide (*)
• oxcarbazepina
• fenitoína
• pregabalina
• primidona
• tiagabine (*)
• topiramato
• trimetadiona
• zonisamide (*)
Los medicamentos con (*) no se encuentran en Chile.



Traducido, resumido y adaptado de FDA diciembre 2008, por Dr. CA Quijada S.


Citalopram Bromhidrato.


Diciembre 3, 2008.
La FDA de USA ha aprobado una revisión al etiquetado de seguridad haciendo notar el riesgo de sangramiento e hiponatremia asociado alconsumo de citalopram (antidepresivo)
Dado que la serotonina liberada por las plaquetas juega un rol importante en hemostasis, los psicotrópicos que interfieren con la recaptación de la serotonina pueden aumentar el riesgo de sangramiento. Estos eventos pueden variar desde equimosis, hematomas, epistaxis (sangramiento nasal), petequias hasta hemorragias que ponen en peligro la vida.
El uso concomitante de aspirina o de antiinflamatorios, warfarina u otros anticoagulantes pueden potenciar este riesgo.
También con ellos puede ocurrir hiponatremia (baja del sodio de la sangre), con riesgo mayor en las personas de edad avanzada y uso concomitante de diuréticos. Pueden presentar dolor de cabeza, falta de concentración, deterioro de la memoria, confusión, debilidad e inestabilidad que puede favorecer caídas. En casos severos o agudos pueden presentar alucinaciones, sïncope, convulsiones, coma, paro respiratorio y muerte.
La FDA aconseja considerar la posibilidad de discontinuar la terapia en los casos de hiponatremia sintomática.


En Chile citalopram es: ACTIPRAM, CIMAL, CIPRAMIL, CORTRAN, FINAP, PRAMCIL, PRISMA, SETRONIL, TEMPERAX, ZEBRAK, ROYAL PHARMA, ZENTIUS.


Traducido, resumido y adaptado de FDA, por Dr. CA Quijada S.

FENITOINA (ANTICONVULSIVANTE).
La FDA esta investigando nueva información preliminar en relacion a un mayor riesgo de lesiones dérmicas serias incluyendo Sindrome de Stevens Johnson y necrólisis epidérmica tóxica en pacientes de origen asiático (Chinos, Filipinos, Malasios, De las Indias del Asia del Sur y Thais) que están usando fenitoina y siendo portadores del HLA-B I502. por tanto si se piensa usar fenitoina o fosfenitoina estar atentos de esta información, y preferir alternativas como carbamazepina.

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Traducido, resumido y adaptado de FDA noviembre 2008, por Dr. CA Quijada S.

lunes, diciembre 01, 2008

ALERTA: EPOC, NEUMONIA Y TRATAMIENTO.


Alerta: EPOC, Neumonia y Tratamiento.

Alrededor de 15 millones de estadounidenses sufren de EPOC, enfermedad crónica obstructiva de la vía aérea estrechamente ligada al consumo de tabaco inhalado. Y se estima que la mitad de ellos usa inhaladores con corticoides.

En un estudio reciente (noviembre) aparecido en la revista Journal of the American Medical Association, se estudiaron más de 5000 pacientes que estaban usando inhaladores con corticoides y encontraron que un tercio de ellos presentó neumonia, lo que no ocurrió en los pacientes que no los usaban.

Se presume que este aumento podría deberse a una disminución de las defensas locales secundaria al corticosteroide, aunque esto aún no ha sido dilucidado.

Esto no quiere decir que los pacientes con EPOC y corticoides inhalados deban suspender su terapia, pero tanto el médico como el paciente debe estar atentos a esta posibilidad. Al parecer no todos los pacientes con EPOC se beneficiarían por igual con esta terapia y deben balancearse cuidadosamente los riegos versus beneficios.

Traducido, resumido y adaptado de Drugs.com, por Dr. CA Quijada S.

jueves, noviembre 27, 2008

LISTERIOSIS.


La listeriosis es una infección seria que se contrae al comer alimentos contaminados con la bacteria Listeria monocytogenes. La enfermedad afecta de preferencia a los adultos mayores, embarazadas, recien nacidos y adultos con su sistema inmune deprimido. Las personas sin estos riesgos rara vez la contraen.

Los afectados tienen fiebre, dolor muscular y algunas veces naúsea o diarrea. Si la enfermedad se disemina al sistema nervioso se puede agregar dolor de cabeza, rigidez de cuello, confusión, pérdida del equilibrio o convulsiones.

Las embarazadas pueden experimentar molestias leves tipo resfrio y puede llevar a aborto, parto prematuro o infección del recien nacido.

En USA se estima que cada año alrededor de 2500 personas llegan a presentar una listeriosis seria, llevando a la muerte a 500 personas.

Están en riesgo:
- Embarazadas: tienen un riesgo 20 veces mayor de contraerla. Alrededor de un tercio de los casos ocurren durante el embarazo
- Recien nacidos: son ellos más que la embarazada los que sufren los efectos serios de la enfermedad ocurrida en el embarazo.
- Personas con el sistema inmune debilitado.
- Personas con cáncer, diabetes mellitus y enfermedades renales.
- Personas afectadas de SIDA: tienen un riesgo 300 veces mayor que una persona con su sistema inmune normal.
- Personas en tratamiento con glucocorticoides.
- Adulto mayor.
- Niños y adultos sanos rara vez sufren de una enfermedad seria.

La listeria se encuentra en la tierra y en el agua y puede contaminar los vegetales desde la misma tierra o por el estiércol usado como fertilizante.

Los animales pueden transportar la listeria sin aparecer enfermos y contaminar así la carne y los derivados de la leche. Se la encontrado tanto en alimentos no cocinados como en vegetales y productos procesados que se contaminan posteriormente como quesos. La leche y sus productos no pasteurizados (cruda) pueden contener la bacteria. Por tanto, la pasteurización y el cocer los alimentos destruye a la listeria.

Prevención:
- Cocer los alimentos crudos de fuentes animales tales como carnes de vacuno, puerco y pollo.
- Lavar bien los vegetales crudos antes de comerlos.
- Mantener las carnes crudas separadas de los vegetales y de los alimentos ya cocinados.
- Evitar la leche cruda o derivados no pasteurizados.
- Lavar las manos, cuchillos y otros utensilios utilizados en alimentos no cocinados.
- Los alimentos perecibles y comida rápida debe consumirse lo antes posible.
- Las personas con mayor riego no consumir hot dogs o carnes de merienda a menos que sean recalentadas.
- Evitar los líquidos de los envases de hot dog u otros alimentos y utensilios y superficies de preparación. Lavar bien las manos después de manipular hot dogs.
- Evitar quesos suaves como feta, brie, camembert, vena azul, quesos tipo mexicanos como el queso fresco, blanco y Panela a menos que este muy claro que han sido elaborados con leche pasteurizada.
- No comer patés refrigerados, sólo enlatados.
- No comer alimentos ahumados a menos que esten cocinados a la cacerola. Alimentos marinos ahumados refrigerados como salmón, pescado blanco, tuna o mackerel, trucha, bacalao.

La listeriosis tiene un tratamiento antibiótico exitoso y si se utilizan prontamente en la embarazada previene la infección del feto y del recien nacido.


Traducido, resumido y adaptado de CDC, por Dr. CA Quijada S.

jueves, noviembre 20, 2008

CANCERES POR VIRUS PAPILOMA.


Los CDC publican por primera vez información sobre estimaciones de cánceres asociados al virus del papiloma humano.



Nuevos estudios realizados por los CDC indican que ocurrieron cerca de 25,000 casos anuales de cánceres causados por el virus del papiloma humano (VPH) en 38 estados y el Distrito de Columbia durante 1998 y 2003.

Estos cálculos sobre los cánceres asociados al VPH se realizaron antes de la creación de la vacuna contra el VPH. Esto sirve como referencia para medir el efecto de la vacuna contra el VPH y de los programas de detección del cáncer de cuello uterino en la reducción de la incidencia del cáncer del cuello uterino así como de otros cánceres y precánceres asociados al VPH.


Las principales áreas del cuerpo donde se presentan los cánceres asociados al VPH son el cuello uterino, la cavidad bucal y orofaringe, el ano, la vulva, el pene y la vagina. El virus del papiloma humano es el nombre que se le da a un grupo de virus que incluye más de 100 tipos diferentes.

Más de 30 de estos tipos de VPH son de transmisión sexual. La mayoría de las personas infectadas por el VPH no presentan síntomas o problemas de salud. Algunos tipos de VPH pueden causar cáncer de cuello uterino y otros cánceres menos comunes, como el de vulva, vagina, ano y pene. Otros tipos de VPH pueden causar verrugas genitales.


Hallazgos significativos:



CÁNCER DE CUELLO UTERINO:

Los cánceres asociados al VPH ocurren en su mayoría en el cuello uterino (cerca de 10,800 casos anuales). La tasa de incidencia del cáncer de cuello uterino era de 8.9 mujeres entre 1998 y el 2003. Las mujeres negras e hispanas tuvieron tasas más altas de cáncer de cuello uterino (12.6 y 14.2, respectivamente) en comparación con las mujeres blancas y las no hispanas (ambas 8.4).


CÁNCER DE CAVIDAD BUCAL Y OROFARINGE:

Los cánceres en cavidad bucal y orofaringe tuvieron más probabilidad de estar asociados al VPH que los cánceres de otras áreas. Cada año se registraron cerca de 7,400 cánceres probables de la cavidad bucal y orofaringe asociados con el VPH – cerca de 5,700 en los hombres y unos 1,700 en mujeres. Las tasas de incidencia para un subconjunto de cánceres de cavidad bucal u orofaringe asociados al VPH (cáncer en las amígdalas y en la base de la lengua) fueron más elevadas en los hombres que en las mujeres. Estos cánceres aumentaron significativamente (3.0 por ciento) cada año durante el período reportado.


CÁNCER DE ANO:

Cada año se presentaron más de 3,000 cánceres anales (de ano) asociados al VPH, aproximadamente 1,900 en mujeres y 1,100 en hombres. El cáncer anal asociado al VPH ocurre con más frecuencia en las mujeres (1.5) que en los hombres (1.0). Las tasas más altas de la raza blanca se presentaron en mujeres (1.6), mientras que las tasas de la raza negra se presentaron en hombres (1.2).


CÁNCER DE VULVA:

Se presentaron cerca de 2,300 nuevos casos de cáncer de vulva al año durante el período en que se realizó el estudio. A diferencia del cáncer de cuello uterino, las mujeres blancas (1.8) tuvieron tasas más altas de cáncer de vulva que las mujeres negras (1.3) y asiáticas o nativas de las islas del Pacífico (0.4).



CÁNCER DE PENE:

El cáncer de pene es relativamente poco frecuente y afecta a unos 800 hombres cada año. Las tasas de incidencia fueron más altas en los hombres hispanos (1.3) que en los hombres no hispanos(0.8).


CÁNCER DE VAGINA:

Cerca de 600 mujeres al año presentan cáncer de la vagina (vaginal). Las tasas de incidencia fueron más altas en las mujeres negras que en las mujeres blancas (0.7 y 0.4, respectivamente) y las más bajas en las mujeres asiáticas y de las islas del Pacífico (0.3) Las mujeres con antecedentes de cáncer de cuello uterino tienen un mayor riesgo de contraer después cáncer de la vagina y de la vulva in situ (no invasivo), así como también cánceres invasivos de la vagina, la vulva y el recto.



Adaptado de CDC noviembre 2008, por Dr. CA Quijada S.

jueves, octubre 30, 2008

VITAMINA K Y RESISTENCIA A LA INSULINA.


Vitamina K y Resistencia a la Insulina.


La vitamina K puede estar inversamente asociada con la resistencia a la insulina de acuerdo con limitados estudios practicados en animales y seres humanos. El mecanismo fisiológico subyacente entre la relación de la vitamina K, la insulina y el metabolismo de la glucosa no son claros.

En un estudio aparecido en Diabetes Care. 2008; 31:2092-2096 llevado a cabo por 36 meses, en 355 sujetos no diabéticos de entre 60 a 80 años, mostró que al suplementar la ingesta de la dieta con vitamina K se asociaba con un aumento de la sensibilidad a la insulina y un mejor estado de la glicemia.

El efecto fue mayor en los hombres, posiblemente porque las mujeres eran más obesas y la vitamina K se fijo a la grasa y no estuvo disponible para ejercer este efecto beneficioso.

Traducido, resumido y adaptado de medscape Medical News, 29 octubre 2008, por Dr. CA Quijada.

viernes, octubre 24, 2008

ALERTA 45: MEDICAMENTOS OCTUBRE 2008.


Tiotropio (Spiriva).
07 Octubre 2008.

La FDA ha comunicado a los profesionales de la salud que ha revisado los datos preliminares del estudio UPLIFT, que corresponde a un estudio de 4 años de evolución, placebo controlado, comprendiendo a aproximadamente 6000 pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y los resultados preliminares demuestran que no existe un riesgo aumentado de accidentes vasculo cerebral, cuando se compara con placebo.
En dos publicaciones anteriores se reportaron un riesgo aumentado de mortalidad y/o eventos cardiovasculares en pacientes que habían recibido tiotropio o anticolinérgicos inhalados.
La FDA espera recibir un reporte completo del estudio UPLIFT para noviembre, la revisión tomará varios meses dado la cantidad de datos recolectados y sólo entonces pondrá al día esta revisión.
En marzo el laboratorio Boehringer Ingelheim y la FDA habían notificado a los profesionales de la salud que en los monitoreos de seguridad habían identificado un posible mayor riesgo de accidentes cerebrales vasculares en los pacientes que usaban Spiriva, este medicamento contiene tiotropio un brondilatador indicado en los pacientes con EPOC. Comunicó que de un “pool” de 29 estudios clínicos placebo controlados 8 de 1000 pacientes tratados por un año con Spiriva presentaron AVE comparados con 6 en el grupo placebo, es decir el riesgo es de dos pacientes por cada mil tratados con Spiriva.

Traducido, resumido y adaptado de FDA octubre 2008, por Dr. CA Quijada S.

viernes, octubre 17, 2008

RABIA.


Rabia.

Cada año aproximadamente 50.000 muertes ocurren en el mundo por la rabia, siendo niños los más afectados. En ciertas partes del mundo esta aún representa un riesgo importante. Es una enfermedad rápidamente progresiva que lleva a la muerte. Afecta al sistema nervioso central y es causada por un virus que se transmite por la mordedura de animales o la saliva de un animal infectado que contamine los ojos, boca, nariz o heridas de la piel.

No obstante todos los mamíferos pueden ser portadores, los perros y ciertos animales salvajes como monos y murciélagos son la principal fuente de infección al ser humano.

Los viajeros con mayor riesgo a contraerla son:

- Los que viajan a áreas con alto riesgo.
- Los que trabajan estrechamente con animales de los que se desconoce su exposición a la rabia o su historia de vacunación.
- Los que planean pasar mucho tiempo en áreas rurales o realizando actividades en exteriores como campamentos, caminatas, paseos en bicicletas.
- Los que viajan con niños, pues a estos les gusta jugar con los animales.

Para protegerse:

- No tocar a los animales, incluso a las mascotas.
- Supervisar estrechamente a los niños, en especial cuando hay animales.
- Limpiar inmediatamente la mordedura o rasguño con abundante agua con jabón y ojalá aplicar povidona yodada. Consultar a la brevedad a un médico. Al regreso contactarse precozmente con su médico de cabecera.

Traducido, resumido y adaptado de CDC septiembre 2008, por Dr. CA Quijada S.

MELAMINA EN CHINA.


Viajando a China: Melamina.

En septiembre de este año el gobierno de China informó que el químico industrial melamina fue descubierto en fórmulas de alimentación infantil y en otros productos derivados de la leche como postres de yogourt y bebidas de café enlatado.

La melamina en altas dosis es un químico que puede causar problemas renales, cuando es consumida por largo tiempo. La melamina permanece en el organismos por unos pocos días.
Estos productos contaminados han causado que casi 40.000 niños chinos requirieran de atención médica con 12.900 hospitalizaciones y con al menos tres muertes. Problemas similares se han reportado en Hong Kong y Singapur.

Viajeros a China.
No consumir productos producidos en China derivados de la leche incluyendo:
- Todas las fórmulas de alimentación infantil.
- Leche u otras bebidas que contengan leche: dulces, galletas y postres. Buscar en el etiquetado: leche, leche en polvo, lactosa, caseína, suero de leche en polvo.

Los productos norteamericanos que se venden en China no están contaminados.

Si viaja con niños transporte sus propias formulaciones alimenticias.

Consulte médico si después de su consumo el niño presenta:
- Dolor abdominal.
- Vómitos.
- Fiebre.
- Irritabilidad o llanto excesivo.
- Sangre, cristales o partículas en la orina.
- Emisión dolorosa de la orina.
- Poca o ausencia de orina.
- Sudoración de manos, pies o cara.

Traducido, resumido y adaptado de CDC octubre 2008, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 44: MELAMINA.


Alerta Melamina.

La FDA de USA ha aumentado las inspecciones a productos derivados de la leche provenientes de China. La agencia ha detectado contaminación en bebidas saborizadas. Ha aconsejado al público a no consumirlo y a las empresas a retirarlos del mercado. Podría haber riesgo de contaminación de fórmulas de alimentación infantil. Además la agencia ha ampliado sus muestreos y testeos tanto de productos domésticos como importados con ingredientes derivados de la leche tales como dulces, postres y bebidas.

Los ingredientes derivados de la leche incluyen la leche entera en polvo, leche en polvo sin grasa, lactosa en polvo, caseína y suero de leche.
De FDA septiembre 2008.

El Ministerio de salud de Indonesia informó que detectó en 12 de 19 alimentos contaminación con melamina incluyendo galletas, dulces y bebidas. El gobierno suspendió la importación de productos derivados de la leche provenientes de China. Los niveles detectados se encontraron entre 8.51 a 945.86 miligramos por kilo.

La melamina se utiliza para elevar engañosamente el nivel de proteínas de la leche.
Traducido, resumido y adaptado por Dr. CA Quijada S.

viernes, septiembre 05, 2008

ALERTA 43: MEDICAMENTOS SEPTIEMBRE 2008


Tarceva (erlotinib)
Septiembre 23, 2008.
Se han reportado casos de falla hepática y sindrome hepatorenal, incluyendo muertes, durante el uso de erlotinib, un medicamento antineoplásico, en especial en pacientes con derioro hepático previo. Por lo tanto, usar con precaución en estos pacientes y más aún con niveles de bilirrubina total mayor de tres veces el límite superior normal. Las dosis deben ser interrumpidas o discontinuadas si ocurren cambios en la función hepática que doblen o tripliquen los valores de transaminasas previas al inicio de la terapia. Se ha entregado nueva información para el deterioro hepático moderado asociado con una carga tumoral hepática significativa.
Nota: en Chile Tarceva es de Roche.

20 Drogas (Medicamentos) en observación por la FDA.
La Fda esta evaluando reportes de nuevos eventos adversos relacionados con 20 medicamentos. Los reportes de eventos adversos han sido recopilados de pacientes, hospitales, médicos y laboratorios farmacéuticos y los problemas pueden o no estar relacionados con los medicamentos.
Que el medicamento se encuentre en la lista no significa que es inseguro o que pueda ser el causante del problema, sólo significa que requiere de mayor evaluación. No debe ser suspendido.

Productos:
- Arginina hidrocloruro inyección (Azactam): Sobre dosis en niños por confusión en empaquetamiento.
- Desfluorano: Paro cardiaco.
- Duloxetina (Cymbalta, Yentreve): Retención urinaria.
- Etravirine: Sangramiento articular (hemartrosis).
- Fluorouracilo Crema (Efudix) y Ketoconazol Crema: confusión de nombres.
- Heparina (Heparina): Reaciones alérgicas/anafilácticas.
- Icodextrina: Hipoglicemia.
- Insulina U-500 (Insulina): Confusión de dosis.
- Ivermectina y Warfarina: interacción medicamentosa.
- Lepatinib: Hepatotoxicidad.
- Lenalidomida: Síndrome de Stevens-Johnson.
- Natalizumab: Melanomas.
- Nitroglicerina (Nitroglicerina, Angiolingual, Nitroderm TTS): Sobre dosis por confusión en etiquetado.
- Octreotide Acetato Depot (Sandostatin LAR): Ileo paralítico.
- Oxicodona Hodrocloruro de liberación controlada (Oxycontin): mal uso de la droga, abuso, sobredosis.
- Perflutren Lípido Microesferas: Reacciones cardiopulmonares.
-Fenitoína inyectable (Fenitoína inyectable, Epamin inyectable): Decoloración, dolor, y edema de las manos que puede llevar a amputación (Síndrome del guante púrpura).
- Quetiapina (Asicot, Norsic, Quetidin, Seroquel): Sobre dosis por confusión en etiquetado.
- Tevibudina: hormigueos, adormecimiento de las extremidades por neuropatía periférica.
- Bloqueadores del Factor de Necrosis Tumoral (Enbrel, Humira y Remicade: Cánceres en niños y adultos jóvenes.

Nota: en paréntesis la marca del producto en Chile. En nuestro país improbable confusión de nombres con Fluoruracilo en crema.

Blqueadores del Factor de Necrosis Tumoral Alfa (TNF bloqueadores).
La FDA ha comunicado a los profesionales de la salud que los pacientes utilizando TNF bloqueadores presentan cuadros no reconocidos oportunamente de histoplasmosis pulmonar diseminada, blastomicosis, coccidioidomicosis y otras enfermedades oportunistas. Esto ha llevado a un retardo en el diagnóstico y tratamiento apropiado que ha resultado en muertes.

En presencia de fiebre, compromiso estado general, baja de peso, sudoración, tos, disnea y/o infiltrados pulmonares u otras enfermedades sistémicas serias consultar por viajes a áreas con micosis endémicas. Considerar un tratamiento antifúngico empírico hasta que el patógeno sea identificado.

Nota en Chile: Enbrel, Humira y Remicade.
El medicamento se utiliza para el tratamiento de la artritis reumatoidea, artritis psoriática y la espondilitis anquilosante.


Intra Uterino Levonorgestrel.
La FDA de USA ha puesto al día las recomendaciones de seguridad en relación a los riesgos de embarazo ectópico, sepsis, perforación (más frecuentes en mujeres en lactancia), quistes ováricos (12%) y cáncer de mama en las mujeres usuarias del sistema anticonceptivo intrauterino que libera levonorgestrel.
Estos dispositivos de acción local se recomiendan hasta por 5 años y en mujeresque al menos tengan un hijo.
Hasta 50% de los embarazos que ocurren usando estos dispositivos son ectópicos (fuera del útero), frecuencia que es de sólo 0.1% en las mujeres sin factores de riesgo.

Linezolid interactuando con agentes adrenérgicos y serotoninérgicos.
La FDA ha revisado los folletos de advertencia en relación a las contraindicaciones del uso con inhibidores de la monoaminooxidasa, medicamentos serotoninérgicos y agentes que pueden aumentar la presión arterial. Dado que el Linezolid es un inhibidor no selectivo de la mono amino oxidasa tiene el potencial de interactuar con estos agentes.
Por lo tanto, esta contraindicado en pacientes que están ingiriendo cualquier producto medicinal que inhiba la mono amino oxidasa A o B (fenelzina e isocarboxazida) o dentro de las dos semanas de haberlos consumido. También en pacientes con síndrome carcinoide y/o que están consumiendo agentes inhibidores de la recaptación de serotonina, antidepresivos tricíclicos, agonistas del receptor 5-HT1 (triptanos), meperidina y buspirona, hipertensión arterial no controlada, feocromocitoma, tirotoxicosis, usando drogas simpaticomiméticas (pseudoefedrina), vasopresoras ( epinefrina y norepinefrina) o dopaminérgicas ( dopamina y dobutamina).
Se han reportado casos, post venta, del síndrome serotoninérgico en pacientes usando ambos agentes. Estar atentos a: disfunción cognitiva, hiperpirexia, hiperreflexia e incoordinación
Linezolid ha sido aprobado para el tratamiento de infecciones por gérmenes susceptibles (Enterococos resistentes a vancomicina, neumonía nosocomial, neumonía adquirida en la comunidad e infecciones complicadas o no complicadas de la piel.
Nota: en Chile Zyvox de Pfizer.

Abatacept intravenoso.
La FDA recomienda realizar un chequeo para hepatitis previo a su uso.
Las terapias antireumáticas han sido asociadas con reactivación del virus de la hepatitis B.
Los pacientes con artritis idiopática juvenil deben estar al día con el esquema de vacunación antes de iniciar la terapia. Vacunas con virus vivos no deben administrarse durante la terapia con abatacept o post los primeros tres meses de su uso.
Abatacept está indicado para usar sólo o con otras drogas antireumáticas, para reducir los signos y síntomas, inducir respuesta clínica mayor, inhibir la progresión del daño estructural y mejorar la función física.
Nota: en Chile Orencia de Bristol-Myers Squibb Co.

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Indice Alfabético.
Zapping.


Traducido, resumido y adaptado de FDA Septiembre, 2008, por Dr. CA Quijada S.

miércoles, agosto 27, 2008

MIGRAÑAS (JAQUECAS) Y DAÑO CEREBRAL.


Migraña (Jaquecas) y Riesgo de Daño Cerebral.

Los pacientes afectados por ataques frecuentes o con una historia prolongada de migrañas tienen un mayor riesgo de sufrir un daño cerebral progresivo como pudo observarse en los exámenes de resonancia magnética practicados en 28 mujeres afectadas en comparación a 28 controles.

El lóbulo frontal, el sistema límbico, los lóbulos parietales, lo ganglios basales (globos pallidus y putamen), el tallo cebral y el cerebelo aparecen anormales más frecuentemente en pacientes con migraña que en los sujetos controles.

Pacientes con más de tres ataques de migraña por mes mostraron más anormalidades que aquellos que sufrían menos de tres ataques.

Además los investigadores notaron que los individuos con migraña por más de 15 años presentaban sigificativamente peores cambios.

Nuevos estudios se requieren para revelar las causas y consecuencias de este daño cerebral.

El artículo aparece en la revista: Headache 2008;48:1044-1055.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape agosto 2008, por Dr. CA Quijada S.


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jueves, agosto 21, 2008

ALERTA: BROTE DE CHIKUNGUNYA (2008).



Chikungunya.
Puesta al día 21 agosto 2008.
Es una enfermedad que ocurre principalmente en Africa y Asia. Brotes recientes han ocurrido en India, Indonesia, Malasia, Singapur y Sri Lanka.
En agosto de este año se han reportado casos en Italia (viajero que venía de Sri Lanka) y Singapur.
El ministerio de Salud de Singapur ha reportado 33 casos en Kranji Way (distrito norteño de Singapur) y 4 casos desde Pasir Panjang Wholesale Centre (PPWC) (distrito sureño de Singapur).
Consejo a los viajeros.
No existe una vacuna o medicación para prevenir la enfermedad (tampoco un tratamiento específico) por tanto, si viaja a la zona:
Usar repelente para insectos sobre la piel expuesta cuando se permanece en áreas exteriores, en especial durante el día. Usar de preferencia aquellos que contengan DEET (N,N-dietil-m-toluamida) en concentración de 30 a 50%.
Nota: en Chile OFF.
Se puede usar picaridin en concentración sobre 15% pero requiere de varias aplicaciones diarias.
Usar poleras manga larga y pantalones largos.
Se puede usar en las ropas un repelente conteniendo permetrina (no en la piel).
Nota: en Chile existe deltametrina en loción (Launol).
De preferencia alojarse en hoteles o resorts con ventanas con malla, aire acondicionado o mallas que cubran las camas.
Si se siente enfermo con fiebre acuda al médico.
Las medidas de tratamiento son hacer reposo, bajar la temperatura, ingerir líquidos en forma abundante, uso de ibuprofeno o paracetamol para los dolores.
La enfermedad se contrae por la picadura de un insecto infectado y los síntomas son fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, nausea, vómitos, dolor de articulaciones con o sin hinchazón de ellas, dolor lumbar y lesiones cutáneas (rash).

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Traducido, resumido y adaptado de Traveller´s Health, CDC, por Dr. CA Quijada S.

miércoles, agosto 13, 2008

OLIMPIADAS: PROHIBICIONES 2008 (DOPING)


Lista Prohibiciones 2008.
Sustancias y métodos Prohibidos Siempre ( en y fuera de Competencia).
Sustancias Prohibidas.
S1.
1. Agentes Anabólicos.

a. Esteroides Androgénicos Anabólicos (EAA).
1-androstendiol, androstendiona, bolandiol, bolasterona, boldenona, boldiona, dehidroclormetiltestosterona, desoximetiltestosterona, drostanolona, etilestrenol, fluoximesterona, formebolona, furazabol, gestrinona, 4-hidroxitestosterona, mestanolona, mesterolona, metenolona, metandienona, metandriol, metasterona, metildienolona, metil-1-testosterona, metilnortestosterona, metiltrienolona, metiltestosterona, mibolerona, nandrolona, 19-norandrostenodiona, norboletona, norclostebol, noretandrolona, oxabolona, oxandrolona, oximesterona, oximetolona, prostanozol, estanozolol, estenbolona, 1-testosterona, tetrahidrogestrinona, trenbolona y otras sustancias con estructura y efectos bilógicos similares.
b. EAA Endógenos.
Androstenediol, androstenediona, dihidrotestosterona, prasterona, testosterona y los siguientes metabolitos e isómeros:
5ª-androstano-3ª,17ª-diol, 5ª-androstano-3b,17ª-diol; 5ª-androstano-3b,17 b-diol;
En todos los casos y a cualquier concentración
2. Otros Agentes Anabólicos, incluyendo moduladores selectivos de los receptores adrogénicos, tibolona, zeranol, zilpaterol.

Nota: Exógeno se refiere a una sustancia que normalmente no es producida en forma natural por el organismo.
Endogena se refiere a una sustancia que es producida en forma natural por el organismo.

S2.
Hormonas y sustancias Relacionadas.
1. Eritropoyetina (EPO).
2. Hormona de Crecimiento humana(hGH), factores de Crecimiento como la Insulina, Factores de Crecimiento Mecano (MGFs).
3. Gonadotropinas (LH, hCG), prohibidas sólo en hombres.
4. Insulinas.
5. Corticotrofinas.

S3.
BETA-2 AGONISTS

Todos los beta-2 agonists incluyendo sus D- y L- isómeros están prohibidos.
Como excepción el formoterol, salbutamol, salmeterol y terbutalina cuando es administrado por inhalación requieren de una excepción de uso terapeútico abreviado, aún así una concentración mayor de 1000 ng/ml se considerará un resultado adverso, a menos que se pruebe que el resultado anormal es consecuencia de un uso terapéutico del inhalador.

S4.
Antagonistas de Hormonas y Moduladores.

1. Inhibidores de la Aromatasa incluyendo, pero no limitados a anastazol, letrozol, aminoglutamida, exemestano, formestano, testolactona.
2. Moduladores del receptor selectivo de estrógenos incluyendo pero no limitado a raloxifeno, tamoxifeno, toremifeno.
3. Otras sustancias anti-estrogénicas incluyendo pero no limtadas a clomifeno, ciclofenil, fulvestrant.
4. Agentes modificando la función de la miostatina incluyendo pero no limitados a inhibidores de la miostatina.

S5.
Diuréticos y Otros Agentes Enmascarantes.
Diuréticos, epitestosterona, probenecid, inhidores de la alfa reductosa (finasteride, dutasterida), expandidores plamáticos (dextrano, albúmina, hodroxietil almidón) y otras sustancias con efectos similares.
Diuréticos:
Acetozolamida, amilorida, butenamida, camrenona, clortalidona, ácido etacrínico, furosemida, indapamida, metolazona, tiazidas (bendroflumetiazida, hidroclorotiazida, clorotiazida), espironolactona, triamterene y otras sustancias con estructura y efectos biológicos similares (excepto la drosperinona que no esta prohibida).
Si la sustancia se esta utilizando con fines terapéuticos no puede aparecer, en una muestra urinaria, asociada con un nivel umbral o subumbral de una sustancia prohibida.

Métodos Prohibidos.
M1.

Aumentadores de la Transferencia de Oxígeno.
1. uso de glóbulos rojos autólogos, homólogos o heterólogos.
2. Aumentadores artificiales de la captación, transporte y entrega de oxígeno incluyendo pero no limitados a perfluoroquímicos, efaproxiral y hemoglobinas modificadas (sustitutos de sangre basados en la hemoglobina, productos microencapsulados dehemoglobina).

M2.
Manipulación Química y Física.

1. Esta prohibido el intento de alteración de la integridad y validez de las muestras recolectadas durante los controles de doping: caterización, sustitución o alteración de la orina y otros.
2. también esta prohibida la infusión endovenosa y si el método es juzgado necesario en una situación médica aguda se requerirá, en forma retroactiva, de una excepción de uso terapéutico.

M3.
Doping Génico.

Esta prohibido el uso no terapéutico y con fines de aumentar la capacidad del rendimiento atlético de: células, elementos genéticos o de modulación de expresión de genes.

Sustancias y Métodos Prohibidos en Competencia.
Además de las categorías S1 a S5 y M1 a M3, también se encuentran prohibidos:
S6.
Estimulantes.

*Todos los estimulantes, incluyendo sus D- & L- isómeros ópticos relevantes, estan prohibidos, excepto los derivados del imidazol para uso tópico y aquellos estimulantes incluídos en el programa de monitoreo 2008 (ver programa de monitoreo en Olimpiadas 2008 y Doping).
Los Estimulantes incluyen:
Adrafinil, adrenalina**, amfepromona, amifenazola, anfetamina, anfetaminil, benfetamina, bencilpiperazina, bromantan, cathine***, clobenzorex, cocaína, cropropamida, crotetamida, ciclazodona, dimetilanfetamina, efedrina****, etamivan, etiamfetamina, etilefrina, famprofazona, fenbutrazate, fencamfamin, fencamina, fenetilina, fenfluramina, fenprorex, furfenorex, heptaminol, isometepteno, levmetamfetamina, meclofenoxato, mefenorex, mefentermina, mesocarb, metamfetamina (D-), metilenedioxiamfetamina, metilenedioximetamfetamina, p-metilamfetamina, metilefedrina****, metilfenidato, modafinil, niketamida, norfenefrina, norfenfluramina, octapamina, ortetamina, oxilofrina, parahidroxiamfetamina, remolina, pentetrazol, fendimetrazina, fenmetrazina, fenprometamina, fentermina, 4-fenilpiracetam (carfedon), prolintano, propilexedrina, selegilina, sibutramina, estricnina, tuaminoheptano, y otras sustancias con similar estructura química o efectos biológicos.
*Las sustancias incluídas en el programa de monitoreo 2008: bupropión, cafeína, fenilpropanolamina, pipradrol, pseudoefedrina, sinefrina, no se consideran sustancias prohibidas.
*La adrenalina asociada a agentes anestésicos locales o de administración local (nasal, oftálmico) no esta prohibida.
***Cathine esta prohibida cuando sus concentración urinaria es mayor de 5 microgramos por ml. **** Tanto la efedrina como la metil efedrina esta prohibida si su concentración urinaria está por sobre 10 microgramos por ml.

S7.
Narcóticos:

Buprenorfina, dextromoramida, diamorfina (heroína), fentanil y sus derivados, hidromorfona, metadona, oxicodona, oximorfona, pentazocina, petidina.

S8.
Canabinoides:

Hashish, marihuana.

S9.
Glucocorticosteroides:
Todos están prohidos al administrar por vía oral, rectal, endovenosa o intramuscular. Su uso requiere de una aprobación de excepción de uso terapéutico. Las preparaciones tópicas para uso dermatológico, auricular, nasal, oftálmico, bucal, gingival y perianal no estan prohibidas y no requieren aprobación.

Sustancias Prohibidas en Deportes Especiales.
P1.
Alcohol.

El alcohol (etanol) está prohibido solamente en competencia en los siguientes deportes (en paréntesis figura el valor umbral que constituye doping):
- Aeronaútica (0.20 g/l)
- Arquería (0.10 g/L)
- Automovilismo (0.10 g/L)
- Bolos (0.10 g/L)
- Kárate (0.10 g/L)
- Pentatlón Moderno (0.10 g/L) para las disciplinas comprometiendo tiro.
- Motociclismo (0.10 g/L)
- Lanchas (0.30 g/L)

P2.
Beta-Bloqueadores.

Prohibidos sólo en competencia a menos que se especifique lo contrario, en los siguientes deportes:
- Aeronaútica.
- Arquería.
- Automovilismo.
- Billar.
- Bobsleigh (descenso en trineo)
- Bolos
- Bridge
- Curling
- Gimnasia
- Motociclismo
- Pentatlón Moderno cuando compromete tiro.
- Bolos de nueve
- Lanchas
- Tiro
- Skiing/Snowboarding
- Velas
- Lucha

Los beta bloqueadores incluyen pero no están limitados a:
Acebutolol, alprenolol, atenolol, betaxolol, bisoprolol, bunolol, carteolol, carvedilol, celiprolol, esmolol, labetolol, levobunolol, metipranolol, metoprolol, nadolol, oxprenolol, pindolol, propranolol, sotalol, timolol.

Sustancias Especificadas*
- Todos los agonistas Beta-2 inhalados, excepto salbutamol (libre de glucoronido) sobre 1000 ng/ml y clenbuterol (listado en S1.2: Otros Agentes Anabólicos);
- Inhibidores de la alfa reductasa, probenecid;
- Cathine, cropropamida, crotetamida, efedrina, etamivan, famprofazona, heptaminol, isometepteno, levmetamfenamina, meclofenoxato, p-metilamfetamina, metilefedrina, niketamida, norfenefrina, octopamina, ortetamina, oxilofrine, fenprometamina, propilhexedrina, segilina, sibutramina, tuaminoheptano y cualquier otro estimulante no expresamente listado en S6;
- Canabinoides;
- Todos los glucocorticoides;
- Beta Bloqueadores;
- Alcohol

*La lista puede identicar sustancias especificadas que son particularmente susceptibles de violar, sin intención, las reglas de anti-doping, dado que generalmente se encuentran en productos medicinales o los cuales improbablemente pueden actuar en forma exitosa como un agente de doping. Una violación al doping comprometiendo tales sustancias puede resultar en una sanción reducida si el atleta puede demostrar que se usó sin intención de aumentar el rendimiento deportivo.
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Traducido, resumido y adaptado de WADA 2008, por Dr. CA Quijada S.

martes, agosto 05, 2008

VIAJANDO CON NIÑOS.


Viajando con niños.
Los problemas de salud que los niños viajeros podrían enfrentar son complejos reflejando sus actividades diversas, las exposiciones y los riesgos de salud específicas de la edad.
Los problemas de salud reportados con más frecuencia son la diarrea, malaria y accidentes relacionados con el agua y vehículos motorizados. Los niños visitando parientes o amigos en el extranjero tienen mayor riesgo de malaria, parasitosis intestinal y tuberculosis.

Los adultos deben estar atentos a los signos de enfermedad como irritabilidad excesiva y persistente, fiebre o signos de deshidratación. con los niños con enfermedades crónicas o inmudeprimidos se debe planificar cuidadosamente el viaje y llevar sus tratamientos específicos.

Diarrea y Deshidratación.
La diarrea y las enfermedades asociadas al sistema gastrointestinal son los problemas más frecuentes que afectan a los niños, dado su inmunidad menos desarrollada además de los factores conductuales tales como frecuente contacto de mano a boca. La diarrea puede llevar a deshidratación.
Las causas son similares a las del los adultos. Se debe sólo usar agua purificada para: beber, preparar cubos de hielo, lavarse los dientes y para preparar biberones y alimentos. Se debe prestar mucha atención al lavado de las manos y limpieza de juguetes, chupetes, etc que caen al suelo o son manipulados por otros. La limpieza de manos puede también realizarse con agentes basados en alcohol.
Los productos lácteos deben ser pasteurizados. Las frutas frescas y vegetales deben ser adecuadamente cocinados o bien lavados y pelados sin recontaminación. Bocadillos llevados desde el hogar puede evitar la tentación de consumo de alimentos potencialmente peligrosos entre las comidas. Las carnes, huevos y pescados siempre serán bien cocinados y servidos inmediatamente después de ser preparados. Evitar el consumo de alimentos de vendedores ambulantes.
La atención médica inmediata frente a una diarrea debe realizarse frente a signos de una deshidratación moderada a severa (ver más abajo), diarrea con sangre, fiebre mayor de 38,5º C o vómito persistente. Soluciones de rehidratación oral (en botella o con cuchara) se le deben administrar al menor en tanto se obtiene la ayuda médica.
Las pérdidas de líquido derivadas de la diarrea y vómitos son aumentadas por la fiebre.
Tratamiento.
El arroz y otras hidrataciones orales basadas en cereales con carbohidratos complejos que sustituyen la glucosa pueden ser más aceptables. Se debe tener presente que las bebidas para el deporte recomendads para reemplazar la pérdida de agua y electrolitos no contienen las mismas proporciones de electrolitos que la OMS recomienda para la rehidratación de las diarreas.

Las soluciones para rehidratación se consiguen en las farmacias y se preparan agregando agua hervida u otra agua tratada. Leer cuidadosamente las instrucciones para mantener adecuadamente la proporción de sales y agua. Debe ser consumida dentro de las 12 horas post preparación si se ha mantenido a temperatura ambiente (24 horas en refrigerador) o desecharse.
Si la solución es vomitada entregarla en dosis más pequeñas.
A los niños con peso inferior a 10 Kg con deshidratación leve a moderada administrar 60 a 120 ml por cada episodio de diarrea o vómito. Con peso mayor de 10 Kg: 120 a 240 ml. La deshidratación severa es una emergencia médica que requiere de entrega de fluidos por vía venosa.
Nota: en Chile existen varios productos con soluciones orales para rehidratación, consulte con su pediatra cual es el más apropiado para llevar en su botiquín.

Los niños lactando deben continuar a demanda. Los que usan fórmulas la deben continuar durante la rehidratación. Deben recibir un volumen suficiente para satisfacer los requerimientos de energía y nutrientes. No son necesarias fórmulas libres o bajas en lactosa. No usar diluciones. Los niños recibiendo alimentos sólidos o semisólidos los deben continuar. Alimentos recomendados son los almidones, cereales, yogurt, frutas y vegetales. Evitar alimentos con alto contenido de azúcares como bebidas de fantasía, jugos sin diluir, gelatinas, cereales endulzados así como con los con alto contenido en grasa. La práctica de suspender los alimentos por 24 horas o más no es apropiada.

Otras medidas.
-Lavarse bien las manos después de los cambios de pañal, para evitar diseminación al grupo familiar.
-Jeringas de uso habitual pueden ser usadas para la rehidratación oral.
-No se recomiendan medicamentos como la loperamida o lomotil, en menores de 2 años, por sus efectos adversos, tampoco son recomendados los antinauseosos.
-El uso de antibióticos debe ser indicado por un médico, pues varios de los utilizados en los adultos pueden producir efectos secundarios en niños y adolescentes.
Evauando el grado de deshidratación.
El grado de deshidratación puede ser evaluado considerando el grado de sed, de agitación o intranquilida al comienzo (leve) y luego somnolencia, respiración rápida y profunda hasta el estado comatoso en etapas severas acompañado de pulso rápido, fontanella muy deprimida, ojos hundidos, falta de lágrimas, mucosa oral seca, turgor de la piel muy disminuído, orina muy escasa o ausente y pérdida de peso.

Malaria.
La malaria es una de las enfermedades más serias que pueden afectar al niño viajero. Los casos de malaria en USA ocurrieron en personas que visitaban parientes o amigos y el 14% afecto a menores de 18 años.
Los niños afectados alcanzan rápidamente niveles altos de parásitos en su sangre y tienen mayores riesgos de complicaciones severas como el shock, convulsiones, coma y muerte. Los síntomas pueden simular otras enfermedades febriles y esto llevar a un retardo en el diagnóstico.
Por tanto si se viaja a zonas con riesgo se debe estar atento a los signos y síntomas.
Los medicamentos son los mismo que el de los adultos excepto la doxiciclina que no debería ser usada en menores de 8 años. La combinación atavaquone/proguanil (Malarone) no debe usarse con peso inferior a 5 Kg.

Las dosis deben calcularse cuidadosamente por kilo de peso por tanto consultar con su médico para escoger las dosis y el medicamento más apropiado (dosis, sabor, formulación, frecuencia).

En las actividades al aire libre usar pantalones y manga larga. Dormir en dormitorios con aire acondicionado o ventanas protegidas con malla o bajo mosquiteros. Los cochecitos deben llevar mallas. Las mallas y las ropas pueden ser tratadas con permetrin (repelente e insecticida derivado del crisantemo) que permanece aún después de varios lavados. No aplicar en la piel.
Dos inrepelentes son sugeridos DEET (N,N-dimetil-m-toluamida) y el picaridin, por su mayor grado de eficacia. No usar en menores de 2 meses y en concentraciones sobre 30%. Otorga una protección de alrededor de 5 horas.

Recomendaciones y Precauciones con Repelentes.
-Aplicar sólo en piel expuesta y/o ropa.
-Nunca aplicar sobre heridas o piel irritada.
-No dejar que los niños manipulen el producto.
-Un adulto debe aplicarlo. Evitar ojos y boca.
-No aplicarlo en las manos del niño.
-Use sólo una cantidad suficiente para cubrir la zona deseada, el exceso no mejora la efectividad.
-No se recomiendan productos que combinan bloqueador solar y repelente.
-Al retornar al interior lavar con agua y jabón la zona tratada, en especial cuando se ha usado varias veces en el día.

Infecciones e infestaciones desde el polvo.
Los niños al tener mayor contacto con la tierra y la arena están en mayor riesgo de infestarse con áscaris, gusanos, larva migrans, trichiura y estrongiloides, por tanto mantenerlos con zapatos/zapatillas. No secar la ropa o pañales en el patio y de hacerse planchar para evitar la infestación con la larva de la mosca.

En Vuelo.
Los vuelos en general son seguros para los nilos sanos, aquellos con cardiopatías o problemas respiratorios previos pueden experimentar problemas de bajo oxígeno sanguíneo y deberán consultar con su médico. Los niños con más de 18 kilos pueden ir seguros con su cinturón de seguridad los menores y de más bajo peso deben ir en asientos apropiados y aprobados por la autoridad de aviación para evitar daños durante las turbulencias.

El dolor de oídos puede representar una molestia importante durante los descensos, que puede aliviarse tragando (amamantando, biberón, jugos) o mascando chicle. Los antihistamínicos y descongestionantes no han demostrado ser eficaces.

La enfermedad de altura también puede afectarlos y manifestarse como intranquilidad, irritabilidad, falta de apetito, somnolencia, dolor decabeza, cambios en los patrones de actividad. Podría utilizarse acetozolamida, consultar.

Enfermedad del movimiento.
En los niños puede manifestarse como mareos, movientos incoordinados, nausea, palidez y sudoración Puede aliviarse con antihistamínicos (previamente usados en el niño) una hora antes del viaje o cada 6 horas. Consultar al pediatra.

Accidentes.
Esta es la principal causa de muerte de los niños en el extranjero. Usar siempre cinturón de seguridad. Los niños más pequeños en los asientos de atrás y en sillas adecuadas, recuerde que estas no siempre estarán disponibles en el extranjero o no siempre estarán en buenas condiciones, llévela usted.

Enfermedades y Accidentes en el Agua.
Inmersión (ahogo) es la segunda causa de muerte en los jóvenes, por tanto la supervisión cercana es clave, usar chalecos salvavidas. Las diarreas y algunas parasitosis se pueden adquirir al tragar agua contaminadas con fecas y en lugares con riesgo de esquistosomiasis (se adquiere por la piel) no bañarse en aguas que no sean cloradas. Usar zapatos o sandalias en lugares donde pueda dañarse los pies en el fondo marino.

Otros riegos.
Pueden encontarse en el mismo hotel como zonas con pinturas, reparaciones, cableado elétrico, protección inadecuada de balcones, veneno para ratones, escaleras inseguras. Revisar la zona.

Exposición al Sol.
La exposición a los rayos UltraVioleta (UV) es mayor cerca del Ecuador y en las alturas, entre las 10 y 16 horas y donde la luz se refleja en el agua o nieve. Usar bloqueadores de al menos SPF 15 con repeticiones post sudoración y baños. Los repelentes disminuyen su eficacia. Usar gorros y lentes de sol. Los menores de 6 meses, por su delgada piel, requieren mayor protección, manteniéndolos a la sombra, con ropas ligeras que cubran todo el cuerpo y usando pequeñas cantidades de bloqueador en cara y manos pues estos son recomendados por sobre los 6 meses.
Generalidades.
Los viajes, debido al cambio del esquema de las actividades cotidianas del niño, representan una situación estresante, el incluirlos en los planes e itinerarios del viaje y llevarles algunos de sus juguetes puede ser de ayuda para aliviar la situación.

No olvidar llevar seguros de salud que incluyan transporte de ambulancia aérea e incluso evacuaciones, dependiendo de la zona a visitar y de las condiciones de salud previas.

Los niños deben llevar una identificación apropiada en sus ropas o bolsillos así como copiás de sus documentos, en caso de pérdida o separación desde uno de los padres, pues en los cruces de fronteras puede interpretarse como tráfico de niños si estos están indocumentados. Si sólo uno de los padres viaja con ellos lleve los originales y copias de las autorizaciones respectivas.
Botiquín.
Además del botiquín recomendado al viajero llevar agua, tentempié, gel de limpieza basado en alcohol o toallitas de limpieza, paquetes con rehidratantes orales (con jeringas para su administración oral), ungüento para lesiones del pañal, pañales, paracetamol en supositorios, antibiótico tópico, fórmulas de alimentación, medicamentos específicos.
Llevar al día el esquema nacional de vacunas y colocarse las vacunas recomendadas según el itinerario y edad de los viajeros.

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Traducido, resumido y adaptado de Traveler´Health CDC, por Dr. CA Quijada S.

martes, julio 29, 2008

RAYOS X E IMPLANTES.


Rayos X e Implantes.
Se alerta a los profesionales de la salud de la posibilidad de que los Rayos X usados durante los exámenes de Tomografía Computada (TC, scanner) puedan causar un mal funcionamiento de los aparatos médicos electrónicos implantados y externos.
El mal funcionamiento se debe a la exposición directa del aparato a los rayos X que es diferente al derivado de los campos magnéticos generados por la resonancia magnética.
En general la mayoría de los pacientes con estos aparatos que se realizan estos exámenes no presentan ninguna consecuencia adversa, pero ha habido reportes de interferencia con marcapasos, desfibriladores, neuroestimuladores y bombas de infusión (tanto implantadas como externas). Es posible que el número de reportes sea mayor actualmete debido al mayor uso de la TC y al mayor número de pacientes con implantes.

Problemas que pueden generarse:
. Generación de señales espurias incluyendo pulsos de desfibrilación cardiaca.
. Mal interpretación de señales que se consideran señales bilógicas.
. Señales biológicas perdidas.
. Reseteo o reprogramación del aparato.

Aparatos que pueden verse afectados:
. Marcapasos cardiacos.
. Desfibriladores cardiacos implantados.
. Neuroestimuladores.
. Bombas de infusión de drogas (insulina).
. Implantes cocleares.
. Implantes retinales.

Eventos adversos reportados:
. Estímulo desde un neuroestimulador.
. Malfuncionamiento de una bomba de infusión de insulina.
. Cambios transitorios en la salida de frecuencia de pulso de un marcapaso.

Recomendaciones.
. Previo al examen ver la localización relativa del aparato en relación al campo programado a estudiar.
. Determinar tipo de aparato.
. Ver posibilidad de removerlo o alejar del campo programado.
. Ver posibilidad de desconectarlo transitoriamente.
. Minimizar la exposición: pocos segundos, usar el tubo lo más bajo posible.
. Estar atento y resolver probable evento adverso.
. Si el aparato no continua funcionando adecuadamente contactar rápidamente con el suministrador de salud o el distribuidor.
Vover a:

Traducido, resumido y adaptado de FDA julio 2008, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 42: MEDICAMENTOS JULIO 2008.


Medicamentos con Alertas o Retirados en Julio 2008.
Vacuna contra la Encefalitis Japonesa.
Existen limitaciones para adquirir la vacuna contra la Encefalitis Japonesa (EJ) debido a la baja disponibilidad existente en el mercado, el laboratorio Sanofi Pasteur ha notificado que puede cubrir el primer cuarto del 2009 y ha restringido, a sus clientes, las entregas a 9 dosis por mes.
La JE-VAX es la ínica vacuna con licencia para la EJ y es derivada del cerebro de ratón (virus inactivado), el otro laboratorio que la distrubuía, Biken, la discontinuó.
Una nueva vacuna manufacturada por Intercell llegará al mercado, pero su licencia recien podría estar aprobada en USA a finales de este año.
Recomendaciones.
Se aconseja vacunarse a los viajeros que planean pasar un mes o más en las áreas endémicas con EJ. También aquellos viajeros que pasaran un tiempo más corto en lugares con alto riesgo: mucho tiempo en áreas rurales o en actividades al aire libre.
Si viajará a las Olimpiadas en Beijing y otras áreas urbanas el riesgo es mínimo.
Independiente del uso de la vacuna siempre el viajero debe protegerse de la picada de mosquitos con repelentes e insecticidas.
Sitio de Sanofi Pasteur para JE-VAX:
http://www.travelersvaccines.com/En/Clinics/Clinic_Locator.cfm.

Avastin (bevacizumab).
Genentech, INC. Ha informado a los profesionales de la salud de varios casos de anemia hemolítica microangiopática (AHMA) en pacientes con tumores sólidos que han recibido Avastin en combinación con sunitinib maleato. Esta combinación no ha sido aprobada ni es recomendada. En un estudio con 25 pacientes, 5 de 12 pacientes de los que estaban en la dosis más alta de sunitinib presentaron (AHMA), con dos pacientes presentado un cuadro severo que revirtió sin terapia adicional a las tres semanas. Se aconseja informar de todos los casos de AHMA.

Nota: Avastin en Chile es del laboratorio Roche y Sunitinib (Sutent ) del laboratorio Pfizer, ambos se utilizan para el tratamiento de cáncer gastrointestinal.

Abacavir.
La FDA ha comunicado a los profesionales de la salud de reacciones de hipersensibilidad serias y a veces fatales con el uso de Abacavir. Estas reacciones son más comunes en pacientes con el Antígeno de Leucocitos (HLA) HLA-B*5701. Dado que existen pruebas para determinar este antígeno, se recomienda chequear a los pacientes por su presencia antes de iniciar la terapia y usar terapias alternativas en que caso de una prueba positiva. No usar el medicamento en caso de una reacción de hipersensibilidad aunque el paciente sea negativo para HLA-B*5701.
Nota: Abacavir se utiliza en el tratamiento del VIH tanto en niños como en adultos. En Chile es Ziagen (no asociado) y Kivexa, Tricivir (asociado a lamivudina, zidovudina) del laboratorio Glaxosmithkline.
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Traducido, resumido y adaptado de FDA julio 2008, por Dr. CA Quijada S.

miércoles, julio 23, 2008

DISFUNCION SEXUAL Y ANTIDEPRESIVOS.




Mujeres, Antidepresivos y Disfunción sexual.

La disfunción sexual es un efecto adverso frecuente de observar con los antidepresivos que inhiben la recaptación de la serotnina (SRI en inglés). Dado que las mujeres tienen mayor tendencia a la depresión, el riesgo de desarrollar disfunción por medicamentos antidepresivos es mayor.
En un estudio reciente se demostró que el sildenafil (Viagra) era un tratamiento seguro y efectivo para superar la disfunción. Las mujeres estudiadas eran pre menopaúsicas con edad promedio de 37 años y sin problemas previos sexuales. Las dosis varairaon entre 50 a 100 mgs.

El estudio aparece en: JAMA. 2008;300:395-404.
Nota: Ejemplos de SRI son la Fluoxetina, Setralina, Citalapram.
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Traducido, resumido y adaptado por Dr. CA Quijada S.

martes, julio 22, 2008

OLIMPIADAS 2008 Y DOPING.


Programa de Monitoreo 2008.


Olimpiadas y Doping.
La WADA (World Antidoping Drug Agency) es la encargada desde el año 2004 de elaborar la lista de sustancia prohibidas de uso en atletas, salvo en situaciones médicas específicas. Además existe un programa de monitoro de sustancias que no se encuentran en la lista pero que la WADA desea monitorizar en orden a detectar un patrón de mal uso en el deporte.

1. Estimulantes:
a) Solamente en competencia: Bupropion, cafeína, fenilefrina, fenilpropanolamina, pipradrol, sinefrina.


b) Fuera de competencia: Adrafanil, adrenalina, amfepromona, amifenazol, anfetamina, anfetaminil, benzfetamina, benzilpiperazina, bromantan, clobenzorex, cocaína, ciclazodona, dimetilanfetamina, etilanfetamina, etilefrina, fenfluramina, fenproporex, furfenorex, mefenorex, mefentermina, mesocarb, metanfetamina (D-), metilenedioxianfetamina, metilfenidato, modafinilo, norfenfluramina, parahidroxianfetamina, permolina, pentetrazol, fendimetrazina, fenmetrazina, fentermina, 4-fenilpiracetam (carfedon), prolintano, estricnina.

2. Narcóticos
a) Solamente en competncia: Relación Morfina/Codeína.
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Zapping.

Traducido, resumido y adaptado de WADA 2008, por Dr. CA Quijada S.

lunes, julio 14, 2008

ANTICONCEPTIVO VAGINAL.


Anticonceptivo Parche versus Vaginal.

En USA los anticonceptivos orales con hormonas combinadas son el método más común de control de natalidad. La efectividad de ellos en uso regular es menor que su alta eficacia teórica, esto probablemente por la necesidad del uso diario.

En la actualidad se han aprobado dos métodos que entregan las mismas hormonas pero que no requieren del consumo diario: el parche y el anillo vaginal. Para aconsejar adecuadamente a las mujeres se estudiaron 500 mujeres 249 con anillo y 251 con parche.

Las usuarias de parche presentaron significativamente más efectos adversos sistémicos que las con anillo: reglas más prolongadas, naúsea, disminorea, cambios de humor y rash cutáneo. Aunque la descarga vaginal no bacteriana fue más frecuente con el anillo.

Este estudio podría ayudar al médico a decidir que método aconsejar y no significa que todas las usuarias de anticonceptivos orales debieran cambiarse al anillo vaginal.

Traducido de Medscape junio del 2008, por Dr. CA Quijada S.

Anticonceptivo Vaginal No Hormonal.

Los datos preliminares de un anticonceptivo vaginal fue presentado en la reunión anual del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología.

El anillo lleva gluconato ferroso, ácido ascórbico y glicina, mantiene el pH vaginal en un medio ambiente estable ácido, promediando 4.5. El gluconato ferroso se adhiere al esperma bloqueando casi completamente su motilidad.

El anillo de forma elíptica se insertó al final de la menstruación en 20 mujeres y se retiró cuando se presentó la proxima mestruación o después de 29 días.

No se registraron casos de expulsión del anillo o cualquier tipo de efectos adversos. Tres compañeros sexuales detectaron el anillo en el transcurso del coito sin experimentar molestias.
No hubo cambio significativo de la flora vaginal. Tampoco se presentó irritación del epitelio o inflamación.

La concentración de gluconato ferroso en el fluido vaginal fue de 1438 microgramos por gramo, niveles tan bajos que hacen improbable su absorción sistémica.

La prueba post coital reveló una ausencia absoluta de motilidad espermática.

La ventaja de este producto es que no contiene hormonas.

El estudio fue publicado en: Obstet Gynecol. 2008;111:267-277.
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Traducido, resumido y adaptado de Medscape, febrero del 2008, por Dr. CA Quijada S.

jueves, julio 10, 2008

VIAJEROS DISCAPACITADOS.


En general se puede resumir que todos aquellos viajeros que tienen algún tipo de discapacidad y requieren de algún tipo de elemento externo de ayuda como bastones, corsés, prótesis, caminadores, sillas de ruedas, zapatos ortopédicos, yesos o férulas, audifonos, bombas de infusión, recolectores de orina o deposición (ostomías): serán inspeccionados en busca de explosivos y pasados por detectores de metales o rayos X.

En el caso que el aparato o instrumento pueda sufrir algún daño o descalibración en esta revisión debe ser comunicado al Oficial de Seguridad para que ejecute un procedimiento de inspección alternativo.

Si alguna alarma ha sido encendida y no puede ser resuelta el aparato o instrumento no podrá pasar.

Los pacientes deben comunicar el lugar de ubicación de su protésis la que será inspeccionada. Puede solicitar que este procedimiento sea privado y realizado por una persona de su mismo género y puede también solicitar ser acompañada por un familiar o amigo que previamente haya pasado la inspección.

En cualquier momento puede solicitar ayuda si no se encuentra bien o esta muy débil.

No le pueden solicitar el retiro de una prótesis o bomba de infusión.

Todos los aparatos que lleven accesorios como bolsas, canastillos u otros serán inspeccionados.

Centros de atención médica en el Mundo y USA: https://www.tripprep.com/scripts/providers/showcontent.asp?DocID=clindex

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miércoles, julio 09, 2008

ISP: CANCELA LABORATORIO BESTPHARMA.


Instituto de Salud Pública (ISP) Cancela Autorización.

El ISP a través de su directora dictó una resolución (08/07/2008) que cancela la autorización de funcionamiento del Laboratorio de Productos Bestpharma S.A., aplicando además una multa de 500 UTM a la representante legal y otras 500 UTM al jefe del Departamento de Control de Calidad por su responsabilidad en el cumplimiento de las buenas prácticas de manufactura y laboratorio.
La resolución puede ser impuganada, dentro de cinco días, ante la directora del ISP de acuerdo con la ley 18.575 y/o por vía judicial.
El laboratorio venía ya con un sinnúmero de sumarios sanitarios desde el 2007.
En otras sanciones como el caso del Laboratorio Sanderson en el 2007 las multas alcanzaron a 30 UTM para el representante legal y de 80 UTM para el jefe de Control de Calidad por incumplimiento de la normativa vigente en relación con el producto farmaceútico Midazolam inyectable de 15 mg/3ml.
También en el 2007 se había sancionado con 40 UTM al Director técnico y con 40 UTM al Representante Legal del Laboratorio Volta S.A. por incumplimiento en materia de calidad de productos.
Los medicamentos afectados de Bestpharma son:
ACIDO ACETILSALICILICO Comprimidos 100 mg
ACIDO ACETILSALICILICO Comprimidos 500 mg
ACIDO FOLICO Comprimidos
ACIDO MEFENAMICO Cápsulas
ACIDO TRANEXAMICO
ACIDO VALPROICO Comprimidos con Recubrimiento Entérico
ADENOSINA Solución Inyectable
AGUA PARA INYECTABLES Agua para Inyectables
ALBUMINA SERICA HUMANA
ALOPURINOL Comprimidos
AMINOFILINA Comprimidos
AMIODARONA CLORHIDRATO
AMITRIPTILINA CLORHIDRATO Grageas
AMOXICILINA Cápsulas
AMOXICILINA 500 mg CON ACIDO CLAVULANICO 125 mg Comprimidos Recubiertos
AMOXICILINA CON SULBACTAM Polvo para Suspensión Inyectable
AMPICILINA Cápsulas
AMPICILINA Polvo para Suspensión Inyectable
AMPICILINA CON SULBACTAM 1.5 G Polvo para Solución Inyectable
APROTININA Solución Inyectable
ATENOLOL Comprimidos
AZATIOPRINA
BECLOSON® Aerosol para Inhalación
BECLOSON® 200 Aerosol para Inhalación
BECLOSON® 250 Aerosol para Inhalación
BENCILPENICILINA (BENZATINA) Polvo para Suspensión Inyectable
BESILATO DE ATRACURIO Solución Inyectable
BLEOMICINA CON SOLVENTE Liofilizado para Solución Inyectable
BUPIVACAINA CLORHIDRATO Solución Inyectable
BUSULFANO Comprimidos
CARBAMAZEPINA Comprimidos
CEFADROXILO Cápsulas
CEFAZOLINA Polvo para Solución Inyectable
CEFEPIMA Polvo para Solución Inyectable
CEFOPERAZONA CON SULBACTAM Polvo para Solución Inyectable
CEFOTAXIMA Polvo para Solución Inyectable
CEFTAZIDIMA Polvo para Solución Inyectable
CEFTRIAXONA Polvo para Solución Inyectable
CEFUROXIMA Polvo para Solución Inyectable
CIPROFLOXACINO Comprimidos Recubiertos
CIPROFLOXACINO Solución Inyectable
CLARITROMICINA Comprimidos Recubiertos
CLORANFENICOL Polvo para Solución Inyectable
CLORFENAMINA MALEATO Comprimidos
CLOROQUINA FOSFATO Comprimidos Recubiertos
CLORPROMAZINA CLORHIDRATO Grageas
CLORURO DE POTASIO 10% Solución Inyectable
CLORURO DE SODIO Solución Inyectable
CLORURO DE SODIO 0.9% Solución Inyectable
CLORURO DE SODIO 10% Solución Inyectable
CLOVIRAN® Comprimidos
CLOXACILINA Cápsulas
CLOXACILINA Inyectable
COLCHICINA Comprimidos
CONVULEX Cápsulas Blandas con Recubrimiento Entérico
CONVULEX Solución Oral
COTRIMOXAZOL Comprimidos
COTRIMOXAZOL FORTE Comprimidos
CUPRIPREN Cápsulas
DACARBACINA Liofilizado para Solución Inyectable
DACTINOMICINA Liofilizado para Solución Inyectable
DANTROLENO SODICO CON SOLVENTE Liofilizado para Solución Inyectable
DAUNORRUBICINA Liofilizado para Solución Inyectable
DEXAMETASONA Comprimidos
DICLOFENACO SODICO Comprimidos de Liberación Prolongada
DICLOFENACO SODICO Grageas con Recubrimiento Entérico
DROPERIDOL Solución Inyectable
ENALAPRIL MALEATO Comprimidos
ENALAPRIL MALEATO Comprimidos 5 mg
ENEMA DE FOSFATOS Solución
ERYSUC Comprimidos Recubiertos
ESPIRONOLACTONA Comprimidos
ESTREPTOMICINA Polvo para Solución Inyectable
ESTREPTOQUINASA Liofilizado para Solución Inyectable
ETAMBUTOL CLORHIDRATO Comprimidos
ETOMIDATO Solución Inyectable
ETOSUXIMIDA Cápsulas
EUFINDOL® Comprimidos Recubiertos
EUFINDOL® Solución Oral para Gotas
FAMOTIDINA Comprimidos
FENILEFRINA CLORHIDRATO Solución Inyectable
FENITOINA SODICA Solución Inyectable
FENOBARBITAL Comprimidos 100 mg
FENOBARBITAL Comprimidos 15 mg
FENOBARBITAL Solución Inyectable
FENTANILO Solución Inyectable
FLUCLOXACILINA Cápsulas
FLUCONAZOL Solución Inyectable
FLUMAZENIL Solución Inyectable
FLUOXETINA Comprimidos
FUROSEMIDA Comprimidos
GANCICLOVIR Liofilizado para Solución Inyectable
GEMFIBROZILO Comprimidos
GLIBENCLAMIDA Comprimidos
GRISEOFULVINA Comprimidos
HALOPERIDOL Comprimidos
HALOPERIDOL Comprimidos 5 mg
HALOTANO Solución para Inhalación
HEPARINA SODICA Solución Inyectable
HIDROCLOROTIAZIDA Comprimidos
HIDROCORTISONA Liofilizado para Solución Inyectable
IBUPROFENO Comprimidos Recubiertos
IBUPROFENO Grageas
IFOSFAMIDA
IMIPRAMINA CLORHIDRATO Grageas
INFUKOLL GEL Solución Inyectable
IPRATROPIO BROMURO Aerosol para Inhalación
ISONIAZIDA Comprimidos
ISOSORBIDE DINITRATO Comprimidos
KETOCONAZOL Comprimidos
KETOPROFENO Liofilizado para Solución Inyectable
KETOPROFENO Solución Inyectable
LABETALOL CLORHIDRATO Comprimidos Recubiertos
LABETALOL CLORHIDRATO Solución Inyectable
LEVOTIROXINA SODICA Comprimidos
LIDOCAINA 2% CON NOREPINEFRINA BITARTRATO 1:50.00 Solución Inyectable
LIDOCAINA CLORHIDRATO Solución Inyectable
LORATADINA Comprimidos
LOVASTATINA Comprimidos
MEBENDAZOL
MERCAPTOPURINA
MESNA Solución Inyectable
METAMIZOL SODICO MONOHIDRATO Comprimidos
METILPREDNISOLONA Polvo para Solución Inyectable
METOCLOPRAMIDA CLORHIDRATO Comprimidos
METOTREXATO Comprimidos
METRONIDAZOL Comprimidos
METRONIDAZOL Solución Inyectable
MIDAZOLAM Solución Inyectable
MITOMICINA Liofilizado para Solución Inyectable
MITOXANTRONA Solución Inyectable
MORFINA CLORHIDRATO Comprimidos Recubiertos de Liberación Prolongada
NALOXONA CLORHIDRATO Solución Inyectable
NEOMICINA Comprimidos
NEPHRON
NIFEDIPINO Comprimidos Recubiertos
NIFEDIPINO Comprimidos de Liberación Prolongada
NILGRIP VACUNA ANTIINFLUENZA Inyectable
NIMODIPINO Comprimidos Recubiertos
NISTATINA Suspensión Oral
NITRENDIPINO Comprimidos Recubiertos
NITROFURANTOINA Comprimidos
NITROPRUSIATO DE SODIO DIHIDRATO CON SOLVENTE Liofilizado para Solución Inyectable
NIVALIN® Comprimidos Recubiertos
NOREPINEFRINA Solución Inyectable
OMEPRAZOL Cápsulas con Gránulos con Recubrimiento Entérico
OMEPRAZOL CON SOLVENTE Liofilizado para Solución Inyectable
ONDANSETRON Solución Inyectable
PANCURONIO BROMURO Solución Inyectable
PARACETAMOL Comprimidos
PARACETAMOL Solución Oral para Gotas
PENICILINA G. (SODICA) Polvo para Solución Inyectable
PENICILINA G. (SODICA) Polvo para Solución Inyectable
PENICILINA G. (SODICA) Polvo para Solución Inyectable
PIRAZINAMIDA Comprimidos
PIROXICAM Comprimidos
POLIESTIRENO SULFONATO CALCICO Polvo
POLIESTIRENO SULFONATO SODICO Polvo
PREDNISONA Comprimidos
PROGESTERONA Solución Inyectable
PROPANOLOL CLORHIDRATO Comprimidos
PROPILTIOURACILO Comprimidos
PROPOFOL Emulsión Inyectable
PROTAMINA SULFATO Solución Inyectable
RECUPEX Aerosol para Inhalación
RESINCOLESTIRAMINA Polvo para Suspensión Oral
RIC Polvo para Suspensión Enteral
RIFAMPICINA Cápsulas
SACARINA SODICA Comprimidos
SALBASMA-B Aerosol para Inhalación
SALBUTAMOL Aerosol para Inhalación
SALBUTAMOL Comprimidos
SALES PARA REHIDRATACION Polvo para Solución Oral
SEDETEN® Comprimidos Recubiertos
SPAX® Comprimidos
SULFASALAZINA Comprimidos
SULFATO FERROSO Grageas
TAMOXIFENO Comprimidos
TENOXICAM Liofilizado para Solución Inyectable
TEOFILINA Comprimidos de Liberación Prolongada
TEOFILINA Comprimidos de Liberación Prolongada 200 mg
TEST DE EMBARAZO
TETRACICLINA CLORHIDRATO Cápsulas
TIOGUANINA Comprimidos
TIOPENTAL SODICO Polvo para Solución Inyectable
TIORIDAZINA CLORHIDRATO Grageas
TOLBUTAMINA Comprimidos
TRACOFUNG® Cápsulas
TRAUMUS® Comprimidos con Recubrimiento Entérico
TRAUMUS® Solución Inyectable
UROQUINASA Liofilizado para Solución Inyectable
VANCOMICINA Polvo para Solución Inyectable
VECURONIO BROMURO Liofilizado para Solución Inyectable
VITAHES-200 Solución Inyectable
VITAMINA E Cápsulas Blandas
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Resumido y adapatado de ISP julio 2008, por Dr. CA Quijada S.

viernes, junio 20, 2008

ESTACION DE HURACANES.


Huracanes 2008.
Alerta sobre la estación de huracanes en el Océano Pacífico, Atlántico, el Caribe y el Golfo de México. La estación oficial del Atlántico va desde Junio a Noviembre que es la fecha en que expira esta alerta.

Los organismos oficiales predicen (con 65% de certeza) que en esta temporada de huracanes del Atlántico la actividad estará por sobre lo normal, previendo de 12 a 16 tormentas de las cuales 6 a 9 se transformarán en huracanes, por tanto la Administración Nacional Oceánica y Atmosférica (NOAA) sugiere prepararse con antelación en aquellas regiones con tendencia a ellos.

Después de las tormentas los viajeros pueden encontrarse con condiciones que pueden ser poco favorables e incluso peligrosas. Debiendo permanecer por varios días mientras se espera un transporte para regresar, pues puede existir daño en las infraestructuras de los aeropuertos y una disponibilidad limitada de vuelos.
Daños en las carreteras pueden impedir el acceso a los aeropuertos. Los vuelos pueden ser suspendidos y los pasajeros enfrentarse a demoras prolongadas.
Después de desastres se han registrados episodios de violencia y saqueos y el personal de seguridad puede no estar disponible rápidamente en todas las instancias.
En situaciones especiales en que se requiere de evacuación el gobierno podría dar facilidades a través de líneas aéreas comerciales.

Siempre llevar un seguro de salud que cubra situaciones inesperadas.

Si se vive o se viaja a zonas con riesgo de huracanes y tormentas tropicales transportar en un contenedor apropiado agua embotellada, alimentos no perecibles, una radio a baterías y sus documentos en especial el pasaporte. Los refugios de emergencia sólo cuentan con recursos limitados básicos tanto en accesorios médicos como alimentos.

Los viajeros deben sintonizar la radio local o informarse en el Servicio Nacional del Tiempo: http://www.nhc.noaa.gov/, y en los medios locales para realizar una evacuación segura. Mantenerse en contacto con familiares, amigos, personal del hotel y con los oficiales locales para obtener instrucciones acerca de emergencias relacionadas con tiempo. Cuidar siempre los documentos de pérdida y deterioro.
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Traducido, resumido y adaptado de U.S Department of State Junio 2008, por Dr. CA Quijada S.