CANCER DE COLON Y RECTO

Detección precoz de cáncer ColoRectal.

Este cáncer habitualmente se desarrolla a partir de un crecimiento anormal de la mucosa que cubre el intestino que se denomina pólipo. Los exámenes disponibles pueden detectar pólipos precancerosos o un cáncer en etapa precoz lo que permitiría un tratamiento con mayores posibilidades de éxito.

Se recomienda iniciar los exámenes a partir de los 50 años de edad y luego controles según necesidad, podría realizarse antes y con mayor regularidad en caso de tener parientes con pólipos o cáncer, una enfermedad inflamatoria crónica del intestino o de tener algún tipo de sindrome genético como poliposis adenomatosa familiar o cáncer colorectal hereditario no polipósico.

Las pruebas de detección o de tamizaje se realizan en personas que no presentan síntomas y permiten extraer los pólipos cuando estos se encuentran en etapas no malignas.

Las pruebas consisten en 1. Buscar sangre oculta en las deposiciones, que se hace ya sea con una sustancia química o con anticuerpos marcados. Se entrega al paciente un frasco para recolectar la muestra que posteriormente debe entregar en el laboratorio. 2. Sigmoidoscopía: consiste en el examen del recto y del tercio inferior del colon, por medio de un tubo flexible. 3. Colonoscopía: en este caso el instrumento es de un calibre similar pero más largo lo que permite revisar todo el colon.

Este cáncer es el más frecuentemente diagnosticado tanto en hombre como en mujeres y representa la segunda causa de muerte por todo tipo de cáncer (en USA). En general no presenta síntomas y cuando los hay son del tipo dolor abdominal o cólicos que no pasan, presencia de sangre en la deposición, baja de peso de causa no precisada.

Como prvención se recomienda realizar ejercicios, comer frutas y verduras por su capacidad antioxidante, no abusar del alcohol y no fumar.

Traducido, Resumido y Adaptado por Dr. César Quijada S., de CDC 2013

DESASTRES: TERREMOTOS.

Desastres Naturales: Terremotos.

Como consecuencia de los terremotos y sus réplicas es frecuente la interrupción de los servicios básicos: agua, electricidad, gas además de la posibilidad de déficit en el suministro de alimentos.

Agua.

Los requerimientos de agua a beber por persona son de aproximadamente 3,5 litros, a lo que debe sumarse el agua para preparar alimentos, lavarse, limpiarse los dientes, lavar utensilios de cocina. En general se aconseja tener reservas para 3 a 5 dias (almacenar al menos 20 litros por persona).

El agua debe ser almacenada en recipientes plásticos resistentes con cierres herméticos. Las botellas de almacenamiento de cloro son adecuadas después de enjuagar. Los envases de plástico de jugos y leches son inadecuados porque se resquebrajan con facilidad o se filtran. Todos los envases deben ser etiquetados. El agua almacenada debe cambiarse cada 6 meses. No colocar los envases cerca de sustancias tóxicas como gasolina o pesticidas, pues los vapores pueden penetrar el plástico. No almacenarlos a la luz directa solar. La temperatura debe mantenerse ligeramente constante y fría.

Durante la emergencia se puede obtener agua utilizable: desde los calentadores, de los estanques de los inodoros. El agua de las tazas puede ser bebida por las mascotas. No usar agua tratada químicamente o "agua azul". Se puede obtener de los cubos de hielo derretidos, de jugos de frutas y de las frutas enlatadas u otros productos enlatados. El agua de piscinas y “jacuzzi” se puede utilizar para higiene personal o limpieza pero no para beber.

No beber agua proveniente de radiadores, sistemas de calentamiento de agua del hogar o la contenida en camas de agua, pues se le agregan productos químicos o fungicidas.
Recordar que las bebidas con cafeína y el alcohol producen deshidratación elevándose así las necesidades de agua. Las bebidas carbonatadas no reunen los requerimientos de agua.
El agua segura es la embotellada, hervida o tratada. No usar agua contaminada para lavar platos, cepillarse los dientes, lavar o preparar alimentos o hacer hielo. El agua embotellada debe venir bien cerrada en caso contrario hervir o tratar. Hirviendo el agua por al menos 1 minuto mata la mayoría de los parásitos y bacterias. Si no puede hervirla agregue pastillas de cloro o yodo. Puede usar cloro líquido (hipoclorito) en dosis de 10 gotas (1/8 de cucharada de té) por cada 10 litros de agua clara o 20 gotas si esta turbia. Mezclar vigorosamente y dejar al menos 30 minutos antes de consumir. Hervir es superior a estos procedimientos.

Alimentos.

Mantener alimentos que permitan un almacenaje prolongado. Que no requieran de agua, refrigeración o que necesiten de poca o ninguna cocción. Guardar alimentos que reúnan los requerimientos de los niños y de miembros de la familia con dietas especiales, así como de las mascotas. Los alimentos no deben ser salados ni condimentadas para evitar el aumento de necesidad de ingerir agua.

Los alimentos enlatados y secos pueden permanecer frescos hasta por 2 años. Guardarlos en un lugar frío, seco y oscuro, la temperatura ideal esta entre 4,4 y 15º C. El calor acelera la descomposición. Mantenerlos alejados de productos del petróleo como gasolina, aceites, pinturas y solventes pues pueden absorber su sabor. Almacenar protegidos de insectos y roedores en cajas de cartón bien selladas. Fechar todos los ítems y reemplazarlos antes de que pierdan su frescura.

En la emergencia usar primero los alimentos perecibles del refrigerador o congelador. Sólo comer aquellos que mantienen su color, textura y olor normal. Descartar los alimentos que permanecieron 2 horas o más a temperatura ambiente independiente de su apariencia o si estaban cocidos. Las latas o tarros que esten abombados en sus extremos deben ser descartados. Mantener platos, vasos y toallas de papel, abridor manunal de botellas y tarros, carbón o gas en cilindros. No cocinar con carbón en lugares cerrados. No utilizar los artefactos habituales hasta no estar seguros que no tienen daños o fugas de gas.

Tsunamis: Cuando el terremoto es seguido de un Tsunami además del mayor riesgo de lesiones y muerte debe considerarse el riesgo de contaminación de los pozos y norias por productos químicos que pueden haberse vertido de otras fuentes (por ejemplo: gasolina, pesticidas). Los pozos estarán además con una mayor concentración de sal, que al comienzo no significará un mayor riesgo a la salud, pero que en los días posteriores al evento deben ser tratados (Se pueden seguir las pautas aconsejadas por el CDC en Desastres Naturales-Tsunamis). Las tierras de cultivo también se verán afectadas en forma importante, comprometiendo el suministro de alimentos.

Antes de un Terremoto.
Plan de seis etapas.

1. Chequear por riesgos en el hogar.
- Asegurar las estanterías a los muros.
- Los objetos grandes y pesados mantenerlos en niveles bajos.
- Los utensilios que se pueden quebrar mantenerlos en lugares bajos y en estanterías cerradas con llave o picaporte.
- Cuadros y espejos colgarlos en lugares alejados de las camas y de asientos.
- Asegurar lámparas altas.
- Reparar cables eléctricos defectuosos y las fugas de gas.
- Almacenar productos inflamables y pesticidas en lugares bajos de estanterías y con seguro.

2. Identificar lugares seguros dentro y fuera de la vivienda.
. Bajo un mueble robusto como una mesa o un escritorio.
- Una pared interna.
- Alejado de ventanas, espejos, cuadros y de cualquier mueble u objeto que pudiera caerse.
- Alejado de edificios, árboles, líneas eléctricas o de teléfonos, pasos sobre nivel y carreteras elevadas.

3. Educación personal y familiar.
- Pedir información a autoridades locales para enfrentar estos desastres como municipalidades, cruz roja, etc.
- Enseñar a los niños como y cuando discar fonos de emergencia, bomberos, carabineros, ambulancia.
- Enseñar y conocer dónde se encuentran las llaves de paso de agua, gas, electricidad.

4. Implementos de desastre a mano.
- Linternas con baterías extra.
- Radio manual operada por baterías.
- Kit de primeros auxilios y su manual.
- Agua y alimentos de emergencia.
- Abridor de bebidas y latas.
- Medicamentos esenciales de uso regular.
- Dinero en efectivo y tarjetas de crédito..
- Zapatos adecuados para condiciones inhóspitas.

5. Plan de comunicación de emergencia.
- Si los miembros de la familia estarán apartados que será lo más probable (trabajo, colegio, compras, etc). Tener un plan para reunirse después del desastre.
- Contar con un número de teléfono de familiar o amigo de ciudades distintas pues no es raro que sea más fácil comunicarse a distancia que en la zona afectada por el desastre. Confirmar que todos los familiares cuentan con la misma información.

6. Comunidad preparada.
- En los diarios locales o de juntas vecinales contar con información sobre números de emergencia, hospitales, clínicas, bomberos, policía. Información para discapacitados. Conocimiento de probables zonas con mayor riesgo (quebradas, puentes, zonas de deslizamiento, etc).

Volver a:

Indice

Traducido, resumido y adaptado de CDC, por Dr. CA Quijada S.

HUMO DE 2ª MANO

Reporte del Cirujano General 2006.

Humo de Segunda Mano.
Un gran número de no fumadores aún están expuestos a este humo. El hogar y el trabajo son los lugares de más frecuente exposición, como así también restaurantes, bares, casinos, salas de juego y vehículos.

Más de 50 sustancias carcinogénicas se encuentran en el humo de segunda mano o el proveniente de un cigarrillo encendido. Los mecanismos a través de los cuales este humo causa daño al tracto respiratorio son múltiples. Los sistemas actuales de aire acondicionado, ventilación y calentamiento no pueden controlar la exposición a este humo, incluso pueden favorecer su diseminación. El fumar aumenta la concentración de material particulado en lugares cerrados.

- La evidencia es suficiente para inferir una relación causal entre el humo de segunda mano y:
Tumores en animales de laboratorio; un aumento del nivel urinario de metabolitos carcinogénicos específicos del tabaco; un efecto protrombótico; una disfunción de las células endoteliales; la ateroesclerosis en modelos animales; el sindrome de muerte súbita infantil; de una pequeña reducción en el peso del recién nacido; de infecciones respiratorias bajas en lactantes y niños; de enfermedad del oído medio en niños, incluyendo otitis media y enfermedad ótica crónica; de tos, expectoración, sibilancias y falta de aire en niños; presentar asma en la niñez; del inicio de sibilancias a una edad temprana; del fumar durante el embarazo con efectos adversos persistentes en la función pulmonar en la niñez; del fumar post nacimiento y una función pulmonar disminuída en la infancia; entre cáncer pulmonar y exposición por largo tiempo en los no fumadores; de un riesgo aumentado de enfermedad y mortalidad coronaria; de irritación nasal.

- La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal entre el humo de segunda mano y:
Cáncer en la niñez y exposición pre y post natal; leucemias en la niñez; de linfomas en la niñez; de tumores cerebrales en la niñez; el inicio del asma en la niñez; cáncer de mama; cáncer sinusal; riesgo aumentado de accidentes vascular cerebral; e irritación nasal en riníticos alérgicos; síntomas respiratorios agudos incluyendo tos, sibilancias, pecho apretado, dificultad para respirar entre sujetos sanos o asmáticos; síntomas respiratorios crónicos; disminución aguda de la función pulmonar en asmáticos; de una pequeña disminución de la función pulmonar en la población general; de inicio de asma en el adulto; de empeoramiento en el control del asma; de riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

- La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal entre el humo de segunda mano y:
Fertilidad o fecundidad femenina; fumar en el embarazo con aborto espontáneo; mortalidad neonatal; malformaciones congénitas; función cognitiva en los niños; problemas conductuales infantiles; la altura o el crecimiento de los niños; del fumar en el embarazo y el cáncer infantil; del riesgo amigdalectomía o adenoidectomía; de riesgo en los niños de alergia mediada por inmunoglobulina-E; de riesgo de cáncer nasofaringeo en no fumadores; de exposición de por vida y cáncer cervical; declinación aguda de la función pulmonar en sujetos sanos expuestos por corto tiempo; declinación acelerada de la función pulmonar en sujetos expuestos en forma crónica; morbilidad en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Volver a:

Indice

Traducido, resumido y adaptado de Surgeon General´Report 2006, por Dr. CA Quijada S.

TABACO Y SALUD

Tabaco y salud.
Los efectos del tabaco en la salud: conclusiones 2004 del Surgeon General.
Cáncer
1- La evidencia es suficiente para inferir una relación causal :
Pulmonar: entre fumar y el cáncer al pulmón. Se producen cambios genéticos en las células que llevan al desarrollo de cáncer, el tipo más frecuente de cáncer es el adenocarcinoma. El riesgo de cáncer permanece más alto en ex fumadores. Las tasas de nuevos casos y mortalidad muestran una tendencia a la baja en los hombres y un ascenso en las mujeres.
Laríngeo: El tabaco y el alcohol están asociados a la mayoría de estos cánceres.
Orofaríngeo.
Esofágico: tanto con el carcinoma de células escamosas como con el adenocarcinoma.
Pancreático.
Riñón y vejiga.
Cervical.
Endometrio: La evidencia es suficiente para inferir una reducción del riesgo en mujeres postmenopáusicas.
Estómago.
Leucemia: El riesgo aumenta con el número de cigarrillo fumados y la duración del hábito.

2- La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
Colorectal: con este cáncer o con pólipos adenomatosos.
Próstata.
Hígado.
Mama.
Cerebral en el adulto.

3. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de de una relación causal:
Ovárico.

Enfermedad Cardiovascular.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
Ateroesclerosis: con ateroesclerosis subclínica y enfermedad coronaria.
Cerebrovascular
Aneurisma Aórtico Abdominal

Enfermedades Respiratorias: incluyendo neumonia.
1. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- de infecciones agudas en sujetos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En asma aguda la evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de de una relación causal.

Enfermedades Respiratorias Crónicas:
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre una reducción de la función pulmonar en los niños y el consumo de tabaco durante el embarazo.
- entre un fumar activo y crecimiento pulmonar durante la niñez y adolescencia.
- entre un fumar activo y una declinación temprana de la función pulmonar durante la adolescencia tardía y el inicio de la adultez.
- entre un fumar activo y una aceleración de la declinación de la función pulmonar asociada al envejecimiento, que retorna a una declinación normal al suspender el hábito.
- entre un fumar activo y síntomas respiratorios en niños, adolescentes y adultos, incluyendo tos, expectoración, sibilancias y disnea.
- entre un fumar activo y un mal control del asma.
- entre un fumar activo y morbimortalidad en EPOC.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
-entre fumar en el embarazo y un aumento de enfermedades respiratorias del tracto respiratorio inferior,
-entre fumar en el embarazo y un riesgo aumentado para una función pulmonar disminuida en la adolescencia y adultez,
-entre un fumar activo y un peor pronóstico del asma en los niños y adolescentes.
-entre fumar y una aumentada hiperreactividad bronquial inespecífica.
-Entre cigarrillos con baja nicotina y un riesgo disminuido para tos e hipersecreción mucosa.

2. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre un fumar activo y el diagnóstico médico de asma en los jóvenes y adolescentes.
- entre un fumar activo y asma enel adulto.
- entre un bajo contenido en alquitrán en la reducción de las tasas de declinación del volumen esforzado del primer segundo.
- entre cigarrilos con de bajo alquitrán y una reducción de la mortalidad en EPOC.
- entre el fumar activo y la fibrosis pulmonar idiopática.

Efectos en la Reproducción.
1. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre un fumar activo y la calidad de esperma.

2. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre fumar y una fertilidad femenina reducida.

Embarazo y Producto.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre un fumar activo materno y rotura prematura de membranas, de placenta previa.
- entre un fumar activo y riesgo reducido de preclampsia.
- entre un fumar activo y parto de pretérmino y gestación acortada.
- entre un fumar activo y un crecimiento fetal restringido y bajo peso al nacer.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre un fumar activo y embarazo ectópico.
- entre un fumar activo y aborto espontáneo.

Malformaciones Congénitas.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre sindrome de muerte súbita infantil y el fumar durante el embarazo y post parto.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar materno y hendidura oral.

3. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar materno y malformaciones congénitas en general.
- entre el fumar materno y el crecimiento físico y el desarrollo neurocognitivo infantil.

Estado de Salud Disminuido.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y un estado de salud disminuido manifestado como un aumento del ausentismo laboral y mayores requerimientos de los servicios de salud.
- entre el fumar y un riesgo aumentado para resultados de cirugía adversos relacionados con la cicatrización de las heridas y de complicaciones respiratorias.

2. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar y una reducida densidad ósea antes de la menopausia y en hombres jóvenes.
- entre el fumar y la presentación de fracturas en lugares distintos a la cadera.

Pérdida de Masa Osea y riesgos de Fracturas.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y una baja densidad ósea en las mujeres postmenopáusicas.
- entre el fumar y las fracturas de cadera.

1. La evidencia es ugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y una baja densidad ósea en los hombres mayores.

Enfermedades Dentales.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y la periodontitis.

1. La evidencia sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y las caries de la superficie de la raíz dental.
-Evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar y las caries coronales.

Disfunción Eréctil.
1. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y la disfunción eréctil.

Enfermedad Ocular.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y la catarata nuclear.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- que la cesación del hábito reduzca el riesgo de opacidad nuclear.
- entre el fumar y la degeneración atrofica macular realcionada con la edad.
- entre el fumar y el inicio o progresión de retinopatía en personas con diabetes mellitus.
- entre el fumar y la oftalmopatía asociada a la enfemedad de Graves.

3. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar y el Glaucoma.

Ulcera Péptica.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y la enfermedad ulcerosa péptica en personas con Helicobacter pylori positivo.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
-entre el fumar y el riesgo de complicaciones de la úlcera péptica.

3. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar y enfermedad ulcerosa péptica en usuarios de antiinflamatorios no esferoidales o en aquellos que son negativos para Helicobacter pylori.
- entre el fumar y la recurrencia de úlceras en sujetos sin Helicobacter pylori.

Volver a:

Indice

Resumido, traducido y adaptado de Surgeon General´Report, por doctor César Quijada S.

ALERTA MEDICAMENTOS JUNIO 2009

La FDA ha aprobado revisiones al etiquetado de seguridad para el uso de altas dosis de triamcinolona hexacetonida (solución inyectable) en los casos de injuria cerebral traumática.
La precaución se apoya en datos de un estudio multicéntrico controlado randomizado del uso intravenoso de este corticosteroide que demuestra un aumento de las tasas de mortalidad temprana (a las 2 semanas) y tardía (a los 6 meses), en pacientes con trauma craneal quienes no tenían otras indicaciones claras para el uso de una terapia antiinflamatoria corticosteroidal.
La terapia inyectable intralesional de triamcinolona esta indicada para la alopecia areata, el lupus eritematoso discoide, los queloides, granuloma anular, psoriasis en placa, necrobiosis lipoide diabética, liquen plano y simple.

También aprobó revisión del etiquetado para la didanosina (solución oral y tabletas de liberación retardada debido a interacciones medicamentosas:
La coadministración con alopurinol esta contraindicada debido al aumento de exposición a la didanosina que eleva el riesgo para toxicidad.
Esta contraindicada con ribavirin por un aumento de exposición al metabolito 5´trifosfato dideoxiadenosina que lleva a falla hepática fatal, neuropatía periférica, pancreatitis y acidosis láctica.
Su uso en solución oral en conjunto con metadona produce una disminución significativa de los niveles de didanosina y de su eficacia terapeútica.
Su uso esta contraindicado en pacientes con historia de reacciones de hipersensibilidad seria con carvedilol (Sindrome de Stevens-Johnson, reacciones de anafilaxia o angioedema).
El carvedilol es un agente bloqueador adrenérgico alfa/beta que se indica para el tratamiento de la falla cardiaca crónica leve a severa, la disfunción ventricular izquierda post infarto y la hipertensión arterial
La didanosina es un agente antirretroviral que se usa en forma combinada para el tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia 1 (VIH1).

Volver a:

Indice

Traducido, resumido y adaptado de Medscape, por Dr. César Quijada S.

ELIMINANDO MEDICAMENTOS

Eliminación de medicamentos sin uso o expirados.

La FDA sugiere que los medicamentos sin uso o expirados que se encuentran en el hogar pueden ser eliminados en el basurero de la casa o por el alcantarillado, pues representan un peligro para los seres humanos y las mascotas.

La FDA cree que cualquier riesgo potencial a las personas o al medio ambiente que involucra este modo de eliminación es pequeño si se compara con el riesgo de una ingestión accidental.

La mayoría de los medicamentos pueden ser eliminados en el basurero después de mezclarlos con alguna residuos que le den mal sabor como restos de café o incluso con fecas de las mascotas.

Hacerlo en un contenedor o bolsa sellada y no mantener en su caja original, para así evitar su identificación.

Los ingredientes activos que pueden ser eliminados por el alcantarillado son:

Fentanil citrato oral transmucosa y tabletas, Morfina sulfato cápsulas y tabletas de acción prolongada, tabletas y solución, Metilfenidato, Meperidina tabletas y solución oral, Diazepam, Hidromorfina hidrocloruro tabletas y líquido oral, Metadona hidrocloruro solución oral y tabletas, Oximorfina hidrocloruro tabletas de liberación inmediata y prolongada, Oxicodona hidrocloruro con acetoaminofeno o aspirina.

Volver a:

Indice

Traducido, resumido y adaptado de FDA Drugs, por Dr. César Quijada S.

RIESGO EN 19 MEDICAMENTOS 2009

Riesgos para 19 Medicamentos.


La FDA en su último reporte de vigilancia ha identificado 19 medicamentos que están asociados con eventos adversos.


Ingrediente activo ........Riesgo potencial o nueva información de seguridad
Apomorfina .......................................................Eventos psiquiátricos
Coriogonadotrofina alfa ...................................Reaccion de anafilaxia
Clomifeno citrato ..............................................Trastornos visuales
Clozapina oral ....................................................Muertes
Darifenacil y Solifenacil ....................................Angioedema y otras reacciones alérgicas
Drospirenona/etinil estradiol ........................ .Pancreatitis
Efavirenz ............................................................Defectos al nacer en ojos y cara
Hidroclorotiazida en productos combinados ..Reacciones cutáneas
Imiquimod crema .............................................Disuria por uso en área genital
Modafinil y Armodafinil ...................................Reacciones cutáneas serias
Orlistat ...............................................................Hepatotoxicidad
Polietilenglicol laxante oral ..............................Eventos neuropsiquiátricos
Raltegravir .........................................................Eventos psiquiátricos
Selegilina ............................................................Hipertensión
Sumatriptán/Naproxeno .................................Infarto al miocardio
Testosterona gel ...............................................Eventos adversos por exposición accidental
Tolterodina tartrato ........................................Sindrome de Stevens-Johnson
Vareniclina ........................................................Angioedema, reacciones cutáneas serias, deterioro visual, daño accidental

Nota: sólo se ha incluído los medicamentos que se encuentran en el país.

El estudio de estos medicamentos continua hasta determinar con certeza una relación causa efecto, pues los eventos adversos pueden haber sido precipitados por una enfermedad concurrente, la coadministración de otros medicamentos, por cambios en el estado de salud del paciente, por terapias previas o por otras causas, por tanto no se recomienda suspender el uso de ellos pero si mantener un vigilancia estrecha.

Volver a:

Indice

Traducido, resumido y adaptado de Medscape, FDA, por doctor Cesar Quijada.

EMBARAZO Y MEDICAMENTOS (DROGAS)

Embarazo y Medicamentos (Drogas).

Muy pocos estudios en relación a medicamentos se han llevado a cabo en embarazadas, la mayoría de la información proviene de grupos de mujeres que están en tratamiento por convulsiones, asma o enfermedades mentales donde se ha considerado que los beneficios del consumo del medicamento sobrepasa los riesgos, de un grupo menor de mujeres que está consumiendo los medicamentos sin saber que estaban embarazadas. Como en esto casos no existe un grupo de comparación es difícil saber si al presentarse un defecto en el recién nacido es secundario al uso del medicamento o es propio de la enfermedad que padece la madre y también se presentaría sin el uso del medicamento pues existe normalmente un 2 a 3% de riesgo de un defecto al nacer.

Los medicamentos indicados en la embarazada se clasifican según la FDA en una categoría de riesgo que va de la A a la E, dependiendo de lo que se ha aprendido de estudios realizados en animales y seres humanos.

Categoría A. Estudios controlados en mujeres han fallado en demostrar un riesgo para el feto, siendo esta posibilidad por tanto muy remota.
Categoría B. Estudios en reproducción animal no han demostrado riesgo fetal, pero no hay estudios controlados en embarazadas. En animales han demostrado disminución de la fertilidad que no han sido confirmados en estudios controlados en mujeres durante el primer trimestre del embarazo y no hay evidencia de riesgo en los dos últimos trimestres.
Categoría C. Estudios en animales han revelado efectos adversos en el feto (teratogénico, embriogénico u otros), no hay estudios controlados en mujeres. Sólo deben ser indicados si los potenciales beneficios justifican los potenciales riesgos al feto.
Categoría D. Existe evidencia positiva de riesgo al feto humano, sin embargo los beneficios para la embarazada pueden ser aceptables a pesar del riesgo, por ejemplo si el medicamento se necesita en una situación en que esta en riesgo la vida o para una enfermedad seria para la cual medicamentos más seguros no pueden ser usados o son inefectivos.
Categoría E. Estudios tanto en animales como en el ser humano han demostrado anormalidades fetales o existe evidencia de riesgo fetal basados en experiencia humana. El riesgo del uso en embarazadas claramente sobrepasa los posibles beneficios. El medicamento esta contraindicado en mujeres que podrian quedar embarazadas.

Vea más medicamento y su categoría de riesgo en:
http://guiaenfebar.blogspot.com/


Evitar:Acido Acetil salicílico (Acido Acetil Salicílico Comprimidos 100 y 500, Acido Acetil Salicílico, Aspirina 100 y Forte, Cardioaspirina, Disgren y 325, Ecotrin 100 MG y 325 MG, Hassapirin Puro e Infantil, Thrombo AS*). Categoría C. Han habido varios efectos adversos asociados con su uso. Evitarla los tres últimos meses del embarazo pues trae problemas tanto para el feto como para el parto. Si es necesario usar a cambio paracetamol.
Betabloqueadores como Propanolol: Antihipertensivo. Su uso al final del embarazo produce bradicardia (frecuencia cardiaca baja) y bajos niveles de azúcar sanguíneo en el niño. Crecimiento enlentecido.
Busulfan: Antineoplásico. Citostático. (Busulfan comprimidos, Myleran*). Defectos como subdesarrollo de mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Carbamazepina (Carbamazepina, Eposal, Tegretal*): Anticonvulsivante. Riesgo de defectos en el niño. Problemas de sangramiento en el recién nacido que se previene con vitamina K.
Captopril (Captopril, Capoten, Properil*): Hipotensor.
Ciclofosfamida (CICLOFOSFAMIDA Grageas, CICLOFOSFAMIDA L.CH., ENDOXAN, LEDOXINA*): Antineoplásico. Citostático. Defectos como subdesarrollo de mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Clorambucil (Leukeran*): Antineoplásico. Citostático. Defectos como subdesarrollo de mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Cloramfenicol: (CLORAMFENICOL Cápsulas, CLORAMFENICOL Solución Oftálmica, CLORAMFENICOL Ungüento Oftálmico, CLORAMFENICOL Solución Inyectable, CLORAMFENICOL, CLORAMPAST, CLORANFENICOL NICOLICH, CLORANFENICOL L.CH. Cápsulas-Suspensión-Inyectable, CLORANFENICOL L.CH. Solución Oftálmica, CHLOROMYCETIN, GEMITIN, GEMITIN OFTALMICO Colirio, GEMITIN OFTALMICO Ungüento Oftálmico, QUEMICETINA*) Produce el sindrome del niño Gris y si se usa en deficientes de glucosa 6 fosfato dehidrogenasa produce destrucción de los glóbulos rojos.
Clorpropamida: Clorpropamida. Clorpropamida Comprimidos, Clorpropamida L.CH. Diabinese *). Antidiabético. Hipoglicemiante. Muy bajo niveles de azúcar sanguíneo en el recién nacido. Tomado al inicio del embarazo existe una alta probabilidad de defectos al nacer.
Danazol: Anabólico. Su uso al inicio del embarazo produce masculinización de los genitales femeninos.
Diazepam (DIAZEPAM, DIAZEPAM Solución Inyectable, DIAZEPAM L.CH. PACINAX Solución Rectal). Su uso hacia el final del embarazo produce en el recién nacido depresión, irritabilidad, temblor y reflejos exagerados.
Doxiciclina (Doxiciclina, Sigadoxin, Vibramicina): Antibiótico relacionado con las tetraciclinas.
Enalapril (BAJATEN, ENALAPRIL, ENALAPRIL MALEATO Comprimidos, ENALAPRIL MALEATO, ENALAPRIL MALEATO L.CH., GLIOTEN, GRIFOPRIL, HIPERSON, HIPOARTEL, LOTRIAL*) y otros inhibidores de la ECA: Antihipertensivos. Su uso hacia el final del embarazo produce daño renal en el feto y una disminución del líquido amniótico. Defectos faciales, de extremidades y del pulmón.
Estreptomicina: Antibiótico.sordera en el niño.
Fenitoína: Antiepiléptico. Anticonvulsivante. Antiarrítmico. (EPAMIN Cápsulas, EPAMIN Inyectable, FENITOINA SODICA Solución Inyectable, FENITOINA SODICA PROMPT, FENITOINA SODICA PROMPT L.CH.). Riesgo de defectos en el niño. Problemas de sangramiento en el recién nacido que se previene con vitamina K.
Fenobarbital (FENOBARBITAL SODICO, FENOBARBITAL L.CH.*). Anticonvulsivante. Riesgo de defectos en el niño. Problemas de sangramiento en el recién nacido que se previene con vitamina K.
Fluoroquinolonas como ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino: posibilidad de anormalidades de las articulaciones.
Fosinopril sodico: Antiherpensivo.
Ibuprofeno: (ACTRON Cápsulas Blandas, ACTRON PEDIATRICO Suspensión Oral, BEDIATIL, BEDIATIL FORTE, DEUCODOL Suspensión, DEUCODOL FORTE, DOLORUB, DOLORUB COMPRIMIDOS, FEBRICOL Suspensión Oral, IBUPIRAC Comprimidos, IBUPIRAC FORTE SUSPENSION, IBUPIRAC SUSPENSION, IBUPROFENO, IBUPROFENO Comprimidos, IBUPROFENO Comprimidos Recubiertos, IBUPROFENO Genfar, IBUPROFENO Grageas, IBUPROFENO Suspensión, IBUPROFENO L.CH., IPSON - IPSON FORTE, KIN CREMA, MOTRIN, NIOFEN, NIOFEN 200 MG Cápsulas Blandas, NIOFEN 400 MG Cápsulas Blandas, PEDIAPROFEN, PEDIAPROFEN FORTE, PIRONAL, PYRIPED Comprimidos, PYRIPED Suspensión Oral, PYRIPED CB, PYRIPED FORTE Suspensión, PYRIPED FORTE*). Antiinflamatorio. Retardo en el inicio del parto, cierre prematuro del ductus arterioso, ictericia, ocasionalmente daño cerebral, sangramiento. Su uso al final del embarzo produce disminución del líquido amniótico.
Isotretinoína (Acnoctin, Piplex, Roacnectan): medicamento utilizado para el acné, puede causar defectos cardiacos, mandíbula chica, paladar hendido y deformidades craneales y faciales en 1 de cada 4 fetos. También causa abortos. No indicar en embarazadas, mujeres en edad fértil sin anticoncepción. Iniciarla con prueba de embarazo negativa.
Kanamicina: Antibiótico. Sordera en el niño.
Lisinopril (Acerdil. Lipreren, Lisinopril, Presokin, Tonotensil, Acerdil D*): Antipertensivo.
Litio (Carbonato de Litio, Carboròn, Psicolit): Antidepresivo. En el recién nacido: defectos cardiacos, letargia, tono muscular disminuído, mal alimentarse, hipotiroidismo, diabetes insípida.
Mercaptopurina (Mercaptopurina, Purinethol*): Antineoplásico. Citostático. Defectos como subdesarrollo de mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Metotrexato (Metotrexato*): Antineoplásico. Citostático. Defectos como subdesarrollo de la mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Nitrofurantoína (MACRODANTINA, MACROSAN, MATIDAN, NITROFURANTOINA Comprimidos, NITROFURANTOINA, NITROFURANTOINA L.CH., NITROFURANTOINA MACRO): En mujeres y niños deficientes de glucosa 6 fosfato dehidrogenasa se produce destrucción de los glóbulos rojos.
Quinapril (Accuretic, Accupril*): Antihipertensivo. Antianginoso.
Ramipril (Ramipres, Triatec, Triatec Prevent): Antianginoso. Antihipertensivo.
Sulfonamidas como sufasalazina, trimetropim, sulfametoxazol: Al usar al final del embarazo produce ictericia y daño cerebral fetal. En mujeres y niños deficientes de glucosa 6 fosfato dehidrogenasa se produce destrucción de los glóbulos rojos.
Talidomida (Inmunoprin*): Causa abortos y produce severos defectos en el niño como sordera, ceguera, paladar hendido, extremidades cortas, deformidades en brazos y piernas. Se utiliza para el tratamiento de ciertas enfermedades como lupus, úlceras de la piel, lepra, aftas bucales, enfermedad de rechazo de injerto-huésped.
Tetraciclina (Tetraciclina*): Antibiótico. Crecimiento lento de los huesos, tinción amarilla permanente de los dientes. Riesgo de falla hepática en la madre.
Tetrinoína: Antiacneico.
Tiazidas como Hiclorotiazida: Antihipertensivo. Diurético. En el feto: disminución de las plaquetas, del oxígeno, del sodio y potasio.
Tolbutamida: Antidiabético. Hipoglicemiante. Muy bajos niveles de azúcar sanguíneo en el recién nacido. Tomado al inicio del embarazo existe un alta probabilidad de defectos al nacer.
Valproato: Anticonvulsivante. 1% de riesgo de defectos como paladar hendido, defectos cardiacos, faciales, craneales, vertebrales y de extremidades.
Warfarina (Coumadin): Anticoagulante. Problemas de sangrado en la madre y el feto.
* Nombre en Chile.

Los medicamentos consumidos por el padre no afectan al niño, el único efecto que podrían tener es probablemente disminuir la producción de espermios y producir infertilidad. Más importante es el humo de cigarrillo de segunda mano, que afecta tanto al feto como al recién nacido. Si la pareja de la embarazada fuma el riesgo de niños de bajo peso y con problemas de salud aumenta.
Drogas ilegales.
Todas son riesgosas para el feto.
Marihuana: Los estudios de sus efectos sobre el desarrollo fetal se han llevado a cabo en animales y los resultados con conflictivos. Algunos estudios han demostrado que los niños expuestos a ella presentan temblor fino e irritabilidad. La marihuana cruza a la circulación fetal reduciendo la cantidad de oxígeno disponible para el crecimiento del niño.
Crack/Cocaína: Produce los más peligrosos efectos secundarios tanto para la madre como para el niño. La madre puede experimentar problemas cardiovasculares, enfermedad pulmonar, daño hepático, convulsiones y muerte. Existe un mayor riesgo de parto prematuro y de niños de bajo peso. Debido a que la presión arterial se eleva la placenta puede desprenderse del útero y causar muerte fetal y serios problemas de sangramiento materno. La cocaína produce daño cerebral en el niño así como defectos al nacer.
Heroína: Riesgo de desnutrición, anemia, pre-eclampsia (hipertensión arterial durante el embarazo), anormalidades placentarias, parto prematuro, rotura prematura de membranas. El niño nace con adicción a la heroína y sufrirá del sindrome de abstinencia. Los niños son irritables, tienen un llanto agudo y pueden sufrir de convulsiones.
Humo de tabaco: La nicotina y el monóxido de carbono alcanzan la placenta (tejido que conecta la madre con el hijo) y ocasionan una mala alimentación y oxigenación en el feto. Produce abortos, parto prematuro, niños de bajo peso, embarazo ectópico (implante del embrión por fuera del útero) y muerte del niño. Los niños de madres fumadoras pueden sufrir de muerte súbita. El humo de segunda mano también afecta a la embarazada y al feto. El tabaco se asocia también a menopausia temprana y fertilidad disminuída.
Alcohol: El alcohol en cualquier forma (cerveza, vino, licores, etc) daña al feto. Si bebe la madre también lo hace el feto. No se ha determinado una cantidad segura a ingerir durante el embarazo. Trastornos producidos por el alcohol: niños prematuros, pequeños y de bajo peso. Problemas de alimentación, del sueño, de la visión, audición, de atención, de aprendizaje, de conducta y la necesidad de enseñanza especial.
Café: Los efectos del café sobre el feto no son claros, en un estudio se demostró que las mujeres que consumían cantidades moderadas a altas (150 mg/dia o una y media taza diaria) más probablemte presentaron abortos espontáneos en el primer trimestre o en el segundo, esto debido a que la cafeína disminuye el flujo de sangre a la placenta que se traduce en un déficit de nutrientes para el feto lo que lleva a un en retardo en el crecimiento, bajo peso y una reducción de la circunferencia craneana. Cosumo de café de 300 mg por día o 3 tazas se considera muy alto )1 taza de café aproximadamente 100 mg de cafeína 1 taza de té alrededor de 40 mg de cafeína y una bebida soda también 40 mg).
Dietilbestrol: Esta hormona se usó desde 1938 hasta el año 1971 para prevenir abortos, su uso durante el embarazo fue relacionado con cáncer vaginal en la niñas, también se relacionó a deformidades del útero. Desde el año 1971 no se usa en embarazadas, por tanto las mujeres que estuvieron expuestas al medicamento o las hijas de estas deben entregar esta información a su médico tratante.
Volver a:
Indice

Vea más medicamento y su categoría de riesgo en:
http://guiaenfebar.blogspot.com/

Traducido, resumido y adaptado de Medicinenet y Merck Manual, por doctor César Quijada.

EMBARAZO Y DEPRESION

Embarazo y Depresión.

Este es un reporte conjunto de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) y del Colegio de Obstetricia y Ginecología Americano (ACOG). El reporte hace notar que el número de estudios de embarazadas en tratamiento antidepresivo es pequeño, por tanto las conclusiones y sugerencias deben tomarse con precaución.

Alrededor de un 14 a 23% de las embarazadas experimenta síntomas depresivos y aproximadamente un 13% tomaron, en el año 2003, antidepresivos en algún momento de su embarazo. Así, tanto los médicos como las pacientes necesitan estar al día para decidir acerca del tratamiento de su depresión en este periodo de su vida.

Los investigadores encontraron que tanto los síntomas depresivos como la exposición a medicamentos antidepresivos se asociaban a cambios en el crecimiento fetal, con periodos más cortos de gestación. La mayoría de los estudios que evaluó los riesgos de los antidepresivos no pudieron controlar los efectos que podían derivar de la depresión en sí.

Encontraron además que lo recién nacidos de madres depresivas tenían mayor riego se ser irritables, menos atentos, menos activos y con menor expresión facial.

Varios estudios reportaron malformaciones fetales asociadas con exposición a antidepresivos usados en el primer trimestre del embarazo. Los antidepresivos inhibidores de la recaptación de la serotonina usados hacia al final de la gestación se asociaban con hipertensión pulmonar persistente. La mayoría de los estudios no mostró una asociación entre los antidepresivos tricíclicos y malformaciones estructurales pero si se asociaban con un aumento de complicaciones perinatales como intranquilidad, irritabilidad y convulsiones.

Se recomienda a las mujeres en tratamiento antidepresivo y que están buscando un embarazo reducir lentamente las dosis hasta discontinuar el tratamiento, en caso de que patología sea leve o no presenten síntomas depresivos en los últimos 6 meses. Este enfoque no es apropiado para aquellas con depresión severa o recurrente o que presentan psicosis, desorden bipolar o historia de intentos suicidas.

Para aquellas embarazadas en tratamiento actual y que se encuentran estables, se recomienda continuar la terapia después de discutir los riesgos con el ginecólogo, el psiquiatra y la paciente. Si la paciente desea suspender terapia y se encuentra estable, sin síntomas, la terapia puede ser reducida lentamente hasta discontinuarla.

Aquellas con depresión recurrente a pesar de la terapia pueden beneficiarse de la psicoterapia
Las mujeres con depresión severa deberían continuar en terapia.

Las embarazadas con depresión pero sin terapia actual y que no desean medicamentos pueden beneficiarse de la psicoterapia.

Volver a:

Indice Alfabético

Viajeros

Traducido, resumido y adaptado de Medscape Daily News Agosto 2009, por Doctor Cesar Quijada.

ALZHEIMER Y DIETA MEDITERRANEA.

Alzheimer y Dieta Mediterránea.

En un estudio realizado por el Centro Médico de la Universidad de Columbia de Nueva York, en 1880 adultos mayores que fueron seguidos por 5.4 años, se determinó que una alta adherencia a la llamada dieta meditarranea en conjunto con un aumento de la actividad fìsica se asociaba a una disminuciòn del riesgo de padecer de Enfermedad de Alzheimer.

La dieta mediterranea se caracteriza por incluir abundantes vegetales, legumbres, frutas y cereales. Alta ingesta de ácidos grasos no saturados, en especial del tipo aceite de oliva, con baja ingesta de ácidos grasos saturados. Moderadamente alta ingesta de pescado y baja de productos derivados de la leche, en especial queso y yogurt. Bajo consumo de vacuno y pollo. Consumo regular y moderado de alcohol, en especial vino, de preferencia con las comidas.

En estudios previos se demostró que esta dieta tiene un efecto protector contra una variedad de condiciones, incluyendo hipertensión arterial, enfermedad coronaria, dislipidemia, diabetes mellitus, obesidad y ciertos tipos de cáncer. También se relacionó con una disminución de la mortalidad en la población general

Traducido, resumido y adaptado de Medscape Agosto 2009, por Doctor Cesar Quijada.

Volver a:
Indice Alfabético

Viajeros

SARAMPION AL DIA

Sarampión: Puesta al día.
Marzo 05, 2009.

El sarampión sigue siendo una enfermedad común en numerosos países del mundo. Más de 20 millones de personas se ven afectadas por la enfermedad cada año. Para numerosos viajeros el riesgo puede ser alto y se puede prevenir usando la vacuna.
El sarampión es una de las enfermedades infecciosas más contagiosa, su diseminación es por el contacto con una persona enferma a través de la tos, estornudos. El virus puede permanecer activo y contagioso hasta 2 horas en el aire y en las superficies. Los afectados tienen un enrojecimiento de la piel, fiebre alta, tos, secreción nasal y ojos llorosos rojos. Se les puede agregar infección en los oídos, diarrea o una infección pulmonar grave como neumonia. En ocasiones requieren de hospitalización. Incluso, aunque rara vez, pueden presentar una encefalitis y muerte. En los niños, malnutridos o inmunodeficientes puede causar una enfermedad severa.
Actividad actual. Desde comienzos del 2009 el CDC de USA ha recibido reportes de varios brotes en:
-Los cantones de Vaud y Lucerna en Suiza.
-En Vietnam, incluyendo la capital Hanoi.

Los países en riesgo de sarampión se encuentran tanto entre los países desarrollados como aquellos en los en desarrollo. Todos los viajeros internacionales deben estar al día en sus vacunas independiente del destino.

Recomendaciones a los Viajeros.
-Estar al día con el esquema de vacunación nacional (rutinario).
-Si viaja con niños aegurarse de que se realizó el esquema. La vacuna del sarampión va junta con la de la rubeola y parotiditis (paperas).
-Llevar una copia del registro de vacunaciones.
-Si vive en el extranjero y no esta seguro de haberse vacunado en la niñez solicitar que se le coloque.

Vacuna.
Es una vacuna con virus vivos. La vacuna recomendada actual es la asociada a la de la rubeola y parotiditis (SPR).

Recordar antes de viajar:
-Los niños entre 6 a 12 meses: deben recibir una dosis. Los niños que recibieron una dosis antes de los 12 meses deben recibir 2 dosis más, la primera entre los 12 a 15 meses y la segunda al menos 28 días después.
-Los niños mayores de 12 meses, adolescentes y adultos: Los que han recibido dos dosis de SPR o vacuna contra el sarampión con virus vivos se consideran inmunes.
-Los que no llenen las condiciones anteriores deben vacunarse con SPR. Ver el esquema de los adultos para decidir si deben recibir una o dos dosis.

Volver a:
Indice
Viajeros

Traducido, resumido y adaptado de CDC, por Dr. CA Quijada S.

VACUNA Y ALERGIA RESPIRATORIA

Inmunoterapia: inyectable y oral.

El tratamiento de la alergia respiratoria se basa en la evitación del antígeno (sustancia externa que provoca la reacción alérgica), el uso de fármacos y la inmunoterapia. Esta última es una terapia que modula la respuesta inmune utilizando el antígeno causal y su respuesta se desarrolla sobre un tiempo prolongado (meses).
Alrededor de un 50% de las quejas de pacientes que consultan por oido, nariz o garganta se deben a una alergia, siendo los alergenos inhalados los más prevalentes. La inmunoterapia específica contra el alergeno juega un papel clave en el manejo de la alergia respiratoria. La inmunoterapia no sólo reduce los síntomas en el corto plazo si no que además tiene un impacto favorable en la historia natural de la enfermedad alérgica, en la llamada "marcha alérgica", que es la progresión desde una alergia alimentaria, dermatitis atópica de la infancia, rinitis y finalmente asma. Tanto la inmunoterapia subcutanea como la sublingual pueden prevenir el inicio de asma en los pacientes portadores de rinitis.
Un problema de suma importancia asociado con el tratamiento inyectable es el riesgo de efectos adversos potencialmente severos que obligan al lugar donde se realiza a contar con medidas y personal idóneo para enfrentar una resucitación. Con la terapia sublingual (ITSL) los efectos secundarios sistémicos son raros y nunca tienen la severidad suficiente como para requerir de medidas de resucitación. Las gotas son mantenidas bajo la lengua por 1 a 2 minutos y luego tragadas. En la gran mayoría de los casos, una minoría de los pacientes (la proporción depende de la fuente del alergeno, su concentración, y de factores individuales), presenta molestias locales (boca y lengua) de corta duración que se resuelven espontáneamente. notablemente no se han reportado, en los últimos 15 años, efectos adversos sistémicos severos ni en niños ni en adultos. Es un tratamiento ampliamente utilizado en Europa.
Los primeros estudios controlados datan de 1986. La eficacia clínica de la ITSL, tanto en el asma como en la rinitis, está actualmente apoyada por un gran número de estudios controlados. Está particularmente indicada en niños donde se requiere de un perfil de seguridad óptimo. Sus resultados se extienden por años, retardan el inicio de asma en los riníticos, disminuye el uso de medicamentos y mejora la calidad de vida. Los costos, comparado con la terapia inyectable, son muy similares pues debe tenerse presente que es autoadministrada, no requiere de visitas médica frecuentes con los costos asociados de transporte y tiempo perdido. Su eficacia es mayor mientras menos sean los antígenos involucrados. Su indicación debe ser precoz, antes que la inflamación crónica produzca daños importantes como pólipos y remodelación de la vía aérea.

Volver a:
Indice

Traducido, resumido y adaptado de Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis: an update en Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery 2006 y Noninjection routes for immunotherapy en J Allergy Clin Immunol 2003, por Dr. CA Quijada S.

Novedades 2009 de Inmunoterapia oral.

Un nuevo estudio multinacional presentado en el XXI Congreso Mundial de Alergia 2009, demostró que la inmunoterapia sublingual en tabletas contra la alergia rinoocular (fiebre de heno) no solamente alivió los síntomas durante su administración sino que sus efectos permanecieron un año después de terminado un curso de tratamiento.

Se enrolaron 634 pacientes con alergia al polen de pasto y se trataron por 3 años. De gran significado fue la persistencia de reducción de síntomas siguiendo el tercer año de tratamiento que persistió al menos 12 meses obteniendo los mismos beneficios en la estación siguiente.
El tratamiento fue bien tolerado, con efectos secundarios confinados a prurito (picazón) y edema en la boca que se resolvió en 1 a dos semanas.
Al parecer la inmunoterapia sublingual tendría los mismos efectos clínicos que la subcutánea con la ventaja de que puede ser administrada en el hogar y la desventaja de tener que consumirse diariamente.

Presentado en: World Allergy Organization XXI World Allergy Congress (WAC): Abstract 914. Presented December 9, 2009.

Recomendaciones para Inmunoterapia Sublingual.

La World Allergy Organization (WAO) recomienda:
- Demostración de enfermedad mediada por IgE con test cutáneo positivo e IgE específica al alergeno concordante con los síntomas clínicos.
- Documentación que los síntomas puedan ser explicados por sensibilidad específica basados en en la aparición de los síntomas relacionados con la exposición al o los alergenos identificados en las pruebas de alergia. Una confirmacion opcional puede incluir una provocación con el o los alergenos relevantes.
- La severidad y duración de los síntomas respaldarán el uso de ITSL, con confirmación de parámetros objetivos como ausencia al trabajo o a la escuela. En el caso de la rinoconjuntivitis el paciente deberá tener síntomas de una suficiente severidad y duración. En el caso del asma no debe tratarse de una asma incontrolable y las pruebas de función pulmonar no deben demostrar un asma severo, la función pulmonar debe ser monitoreada durante la terapia.
- La ITSL debe ser iniciada donde se disponga de vacunas estandarizadas y de alta calidad. Debe ser indicada por un espcialista. En el caso de uso subcutáneo debe ser colocada por un médico entrenado en el manejo de una reacción de anafilaxia.
- No obstante la ITSL se recibe en el hogar los pacientes deben ser educados en los posibles riesgos y de cómo resolver los efectos adversos.
- La inmunoterapia específica no beneficiará a los pacientes con gatillantes no alérgicos.
- Por razones de seguridad, los pacientes asmáticos deben estar asintomáticos cuando reciben la terapia. Los pacientes asmáticos con obstrucción severa de la vía aérea tienen un mayor riesgo de reacciones adversas fatales.
- Para maximizar la eficacia y seguridad de la ITSL los pacientes asmáticos deben tener un VEF1 (volumen expirado del primer segundo) al menos de un 70% del predicho.

Traducido, resumido y adaptado de World Allergy Organization J. 2009;2:233-281., por Dr. César Quijada S.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape, por Dr. César Quijada S.

SURINAM: GENERALIDADES

Surinam

Es un país en desarrollo localizado en la costa norte de Sud América. La infraestructura turística es ampliamente disponible en la capital Paramaribo y mucho menos desarrollada al interior del país. El idioma inglés es muy utilizado.

Requerimientos de Entrada y salida: Se requiere de pasaporte y visa además de boleto de regreso. Las visas de negocio deben acompañarse de una carta de la compañía patrocinadora detallando los motivos de la visita. Se debe pagar un impuesto a la salida que normalmente va en el pasaje. A los viajeros provenientes de Guyana, Guiana Francesa y Brasil se les exige certificado de la vacuna contra la fiebre amarilla. Más información en: www.surinameembassy.org
Si desea permanecer más de tres meses debe solicitar una autorización de permanencia temporal (MVK) antes de viajar al país.

Seguridad: Las protestas y demostraciones habitualmente son pacíficas y de preferencia ocurren en la capital, mantenerse alejados de ellas. El transporte y las comunicaciones con el interior del país son limitadas, lo que debe tenerse en mente en caso de accidentes.

Criminalidad: La criminalidad ha ido en aumento y los extranjeros pueden representar un blanco interesante. Robos armados y crímenes violentos ocurren con alguna frecuencia en la capital y áreas adyacentes. El robo de bolsillos está en aumento en los sectores de negocios y comercio. Evitar el uso de joyas costosas y mostrar grandes cantidades de dinero en público. No caminar por la noche en la vecindad de los hoteles pues se han reportado incidentes criminales. Evitar el área de Palm Garden desde el atardecer pues no existe presencia policial y es un lugar de actividad criminal frecuente.
Los robos de vehículos son infrecuentes y puede ocurrir en el distrito de oficinas. Se aconseja no dejar paquetes o bolsos a la vista en los vehículos. Conducir con los vidrios levantados y seguro en las puertas. No se aconseja el uso de minibuses públicos pues tienen mala mantención y la conducción no es segura.
La presencia policial fuera de Paramaribo es mìnima, siendo peligrosas las ciudades de Albina y Moengo, el distrito de Brokopondo asì como a lo largo de la autopista Este-Oeste entre Paramaribo y Albina y la autopista de Afobakka en el distrito de Para. Se aconseja a los turistas que viajan al interior asesorarse por compañías turísticas bien establecidas.
El teléfono de emergencia para policía, bomberos y rescate es el 115. Por la noche la respuesta policial suele ser una rareza.
La transacción de productos piratas y falsificados es ilegal y el llevarlos al país de oigen puede ser causa de penalidad.

Víctimas: La pérdida o robo de la documentacion de viaje debe ser reportada de inmediado a la policía más cercana y a la Embajada o Consulado.

Salud: Los servicios de salud incluyendo los servicios de emergencia son limitados y no reunen los requisitos estandadares norteamericanos. Faltan varias especialidades. En el interior del país la atención de emergencia puede no existir. Para información de vacunas y otros cuidados médicos ver página respectiva.

Seguro Médico: Se aconseja llevar un seguro que considere una posible evacuación.

Tráfico y Vialidad: Se conduce por la izquierda. La conducción se hace riesgosa por la velocidad excesiva de los vehículos, maniobras impredecibles, caminos mal mantenidos y falta de equipo básico de seguridad en los vehículos. Desde enero del 2007 se exige cinturón de seguridad y teléfonos manos libres. Se aconseja no utilizar motocicletas o scooters. Para rentar un automóvil se exige licencia internacional.
Los caminos principales son pavimentados pero no siempre bien mantenidos y con demarcación. La ausencia de vereda obliga a los peatones y ciclistas a traficar por la calzada.
La autopista Este-Oeste es pavimentada y se extiende desde Nieuw Nickerie en el oeste hasta Albania en el este, atraviesa sectores de agricultores por tanto no es raro encontrar un tránsito lento o animales en el camino, esto se hace más peligroso por la noche. Existen pocas estaciones de servicio en el camino y no existen las paradas para descansar. El camino no siempre está bien mantenido y durante la estación de lluvias puede ser intransitables por los hoyos. Se sugiere consultar a la policía de Albina por la más reciente información. Para conocer del estado de los caminos en el interiorr se puede consultar en: The Foundation for Nature Conservation in Suriname o STINASU, telefono (597) 421-683 or 476-579 o en su hotel.

Aviación: Cumple con los estándares internacionales de la Aviación Civil

Situaciones Especiales: Las tarjetas de crédito no son aceptadas en todo los lugares, se sugiere confirmar con su agencia de turismo cuales son aceptadas. Sólo el banco Royal Bank de Trinidad y Tobago (RBTT) tiene cajeros automáticos, para sacar dinero de otros bancos debe tener una cuenta y tarjeta. El cambiar dinero se puede hacer en los hoteles, bancos y casas de cambio oficiales. Cambiar en otros lugares puede ser peligroso e ilegal.
El servicio telefónico puede ser problemático en temporada de lluvias.

Justicia: Los viajeros están sujetos a las leyes del país que pueden diferir notoriamente de las propias. Las penas pueden ser más severas para ofensas similares. Las personas que las violan aún desconociéndolas se exponen a deportación, arresto o encarcelamiento. Las penas por posesión, uso o tráfico de drogas ilegales son severas y las sentencias son largas y caras. Involucrarse en actividades sexuales con niños o usar o difundir pornografía infantil se persigue hasta el país de origen.

Volver a:

Indice:

Viajeros:

Traducido, resumido y adaptado de Department of State, International Travel, diciembre 2008, por Dr. CA Quijada S.

BOLIVIA: GENERALIDADES

Bolivia

Es una democracia constitucional y uno de los países menos desarrollados de Sud América. La infraestructura y sevicios para los turistas es adecuada, pero con grandes variaciones en calidad. Su capital es La Paz a la que se llega por el aeropuerto internacional El Alto.
Requerimiento de Entrada: Se solicita pasaporte válido al menos por 6 meses desde la fecha de entrada. los norteamericanos requieren de visa desde diciembre del 2007 y es válida por 5 años que permite tre entradas por año con permanencia acumulativa de 90 días. Se exige certificado de vacunación contra la fiebre amarilla. Más información en http://www.bolivia-usa.org
Se debe pagar un impuesto a la salida de Bolivia. Fijarse bien que el pasaporte sea timbrado. Los menores de 18 años que son ciudadanos o residen en Bolivia y que viajan sólos, con uno de los padres o con una tercera persona o representante legal deben presentar una copia del certificado de nacimiento y una autorización escrita del padre ausente o representante en que se especifica el permiso para viajar sólo. Si uno de los padres ha fallecido se debe llevar una copia legalizada del certificado de defunción. A todo menor que ingresa sólo se le recomienda llevar una carta de permiso de sus padres o representante legal, los nuevos requerimientos de visa establecen que se debe una autorización de los padres y un certificado de consentimiento entregado por las autoridades apropiadas.

Seguridad: El número a discar para emergencias incluyendo carreteras es el 911, los bomberos 119. La Policía de Turismo Nacional otorga asistencia gratuita a los turistas en La Paz esta localizada en Plaza del Estadio, Edificio Olympia, planta baja, Miraflores, fono 222-0516 (abierto las 24 horas del día) y en Cochabamba en Plaza 14 de Septiembre, Edificio Prefectura, tel. (4) 451-0023 (abiero de 7.30 a 20 horas los 7 dias de la semana.
Los actos de protesta cívica pueden ocurrir en cualquier momento y alterar el transporte tanto local como nacional con bloqueos de caminos. Esto es seguro durante y después de elecciones u otros cambios gubernamentales. Generalmente se inician pacíficamente pero pueden tornarse violentas. la policía utiliza gases lacrimógenos. En el 2005 los bloqueos de camino obligaron al cierre del aeopuerto El Alto en la La Paz y en el 2006 al cierre del Aeropuerto Internacional de Viru Viru en Santa Cruz. Por tanto, estar al tanto de esta información a través de los medios nacionales por la probabilidad de vuelos suspendidos. Evitar áreas de bloqueos y manifestaciones, nunca intentar desbloquear un camino. Abastecerse de agua y alimentos en protestas. las tensiones políticas y sociales en Bolivia han llevado recientemente a a marchas y protestas violentas.
Desde el 2000 la ciudad de Sorata, cerca de La Paz ha sufrido tres bloqueos de caminos en un corto tiempo, se sugiere consultar al consulado antes de viajar a esa zona. En la región de Chapare entre Santa Cruz y Cochabamba y en las Yungas al noreste de La Paz la violencia y la intranquilidad civil, primariamente asociada con el narcotráfico, periódicamente es causa de riesgo para los viajeros.
Confrontaciones entre residentes y autoridades gubernamentales en relación a la erradicación de la coca han resultado en el uso de gases lacrimógenos y la fuerza por parte de las autoridades.

Criminalidad: El Departamento de Estado de USA clasifica a Bolivia con un riesgo de medio a alto. Robos de bolsillo en las calles, asaltos después de extraer dinera de cajeros automáticos, robos desde vehículos estacionados son frecuentes. Los robos de pasaportes y otros objetos poco atendidos ocurren en terminales de buses o mientras se viaja en ellos, en cefées de internet. También ocurren robos de partes de vehículos o vehículos completas en especial modelos cuatro por cuatro
La colina Coronilla adjacente a la principal terminal de buses y en la cercanías de mercados, hostales y restaurantes han llegado a ser lugares muy peligrosos para los turistas y residentes. Evitar esta área.
Desde el año 2007 se han estado reportando secuestros y robos de tarjetas de crédito y otras especies desde los buses que viajan desde Copacabana a La Paz, en las cercanías del cementerio general, poco antes de llegar al terminal de bus, donde desembarcan a los pasajeros en la noche y los dejan en taxis desde donde posteriormente son robados. Se recomienda por tanto, viajar desde Copacabana en itinerarios que arriven a Bolivia con luz de día y comprar sus boletos directamente en la terminal de buses de Copacabana, no en entermediarios.
La policia ha establecido que en La Paz operan ocho grupos criminales, algunos operan como falsos policías que interceptan y roban a los turistas, operan en especial en áreas turísticas, terminal de buses y supermercados como el de calle Sagarnaga. En Bolivia las detenciones deben ser hechas ante un fiscal. En ocasiones un falso "turista" hace amistad al solicitar algún tipo de ayuda y posteriormente son interceptados por un falso que encuentra algún tipo de contrabando en el falso "turista" esto es suficiente para llevarlos a una falsa estación de policías donde son robados. variantes de este engaño es que el falso "turista" después de adquirir algún de confianza sugiera ir a un sitio para lo que llama un "taxi" que los llevrá con seguridad, en lugar les comunican que están secuestrados. Después de robarles el asesinato de las víctimas puede ocurrir. El robo de bolsos, billeteras y mochilas (en restraaurantes, terminales de buses, caféss de internet, etc.) es frecuente en La Paz y el Altiplano. Los ladrones son 2 o 3 peronas uno pude marcarla o ensuciarla y otro ofrecerse para limpiarlo y aprovecharse de su distracción. Evitar estar sólo en las calles en especial durante la noche o en lugares poco concurridos.
En el 2001 una turistas reportaron haber sido drogadas y violadas por un guía turístico en la ciudad de Rurrenabaque en la región de Beni. Se debe ser cuidadoso al escoger un operador de tour y no aceptar bebidas o medicamentos de personas no confiables. también se han reportado asaltos sexuales contra escaladoras en el Valle de Yungas cerca de de la ciudad de Coroico, no escalar sólo o en grupos pequeños.
no olvidar que las transacciones que involucren pirater{ia son penadas por la ley y pueden traer problemas al ingresarlas al país de origen

Víctimas: la pérdida o robo de documentos de viaje debe ser reportado de inmediato a la policía local más cercana y a la Embajada o Consulado.
Salud: La higiene personal y las prácticas sanitarias en el manejo de los alimentos es precaria, resultando entonces en enfermedades gastrointestinales tanto al turisa como a los residentes. La infraestructura de atención médica es adecuada en las grandes ciudades pero varia en calidad y es poco adecuada para el manejo de problemas médicos mayores . Los servicios de ambulancia son limitados y casi inexistentes. Las farmacias abundan y la precrición de mostrador es frecuente. Las zonas de altura dominadas por los Andes están libres de mosquitos, siendo el mayor problema la enfermedad de la altura. La zona este del país es tropical, siendo el dengue endémico incluyendo la ciudad de Santa Cruz. Desde el 2007 se ha observado un aumento notorio de la incidencia (nuevos casos). Para más información ver página respectiva.

Seguro Médico: Se recomienda tomar uno que considere una evacuación médica.

Riesgo de salud de la altura: La altitud de La Paz varia entre 3400 a 4000 metros sobre el nivel del mar, que similar en el Oeste de Bolivia incluyendo el algo Titicaca, el salr de Uyuni y las ciudades de Oruro y Potosí. Aún las personas saludables pueden experimentar problemas serios con la altura, por tanto antes de viajar consultar con su médico, enespecial si padece de enfermedades cardiacas, pumonares (bronquitis cronica, enfisema, asma) y enfermedad de células falciformes. recordar que la atención para emergencias respiratorias es muy limitada, incluso en La Paz. Las embarazadas deben consultar con su médico antes de viajar a altura. Las hojas de Coca para usar como infusión es popular en Bolivia y se vende en bolsas, pero puede ser ilegal en el país de origen.
todas las personas, inclusive las sanas y bien acondicionadas sentirán una sensación de falta de aire al llegar, su respiración aumentará así como la frecuncia cardiaca, pueden también presentar dolor de cabeza, insomnio, falta de apetito, molestias digestivas menores y cambio de humor. Las primeras 36 a 48 hrs limitar la actividad física, el alcohol y el tabaco.

Tráfico y Vialidad: Las condiciones de los caminos son riesgosas. La Paz, Cochabamba y Santa Cruz están conectadas por autopistas pero con medidas de seguridad mínimas. Para viajes a zonas montañosas se recomiendan vehículos cuatro por cuatro. los viajes en temporada de lluvias (noviembre a marzo) son más dificultosos y riesgosos pues debe sumarse la falta de entrenamiento formal a los conductores, vehículos con poca mantención o sobrecargados, sin luces por la noche, y conductores cansados o intoxicados, incluyendo los de buses comerciales y los camioneros. los accidentes han aumentado en los últimos años en la autopista entre La Paz y Oruro, Cochabamba y Santa Cruz y la carretera a Yungas es considerada uno de los caminos más peligrosos del mundo. Los viajes entre ciudades son principalmente por bus y la seguridad es variable, dentro de la ciudad dominan los taxis, vans, buses y son relativamente seguros siendo los asaltos violentos de poca frecuencia. Pequeños robos de objetos no atendidos pueden ocurrir. Se recomienda el uso de radio taxis.
Si se compromete un accidente debe esperar en lugar hasta que llegue la policía, el abandonarlo se considera una infracción a la ley.

Aviación: Cumple con las normas internacionales. Los vuelos con países limítrofes son limitados, las demoras y cancelaciones son frecuentes. En abril del 2007 se suspendió las operaciones domésticas e internacionales del Lloyd Aereo Boliviano (LAB).

Caminantes y Escaladores de Montaña: Se aconseja extremo cuidado en estas actividades que han involucrado accidentes y muertes. Varias de las rutas más populares que pasan a través de Los Andes tienen alturas sobre los 5.500 metros. Se debe llevar ropa y equipo apropiado que no siempre estará disponible localmente. No es prudente viajar sólo, este es el principal factor que aumenta el riesgo de accidentes y robos. Si presenta alguno de los siguientes síntomas se recomienda baja inmediatamente a una altura inferior: dolor de cabeza, vómitos, debilidad, falta de aire en reposo, tos, pecho apretado. Llevar seguro que cubra estas eventualidades e incluso muerte.

Justicia: El viajero se rige por las leyes locales, las que pueden diferir notablemente con las del país de origen y las penas pueden ser mayores para faltas similares. las personas que violan la ley aún desconociéndolas pueden ser deportadas, detenidas o encarceladas. La posesión, uso y tráfico de drogas ilegales es penado severamente, con largos encarcelamientos y altas multas. Algunos productos disponibles en mercados locales (dinamita) no debe ser adquirida por los extranjeros. Coprometerse en actividades sexuales con menores es severamente penado y perseguido hasta el país de origen. Las condiciones de las cárceles es muy deficiente y se espera que los prisioneros paguen por sus alimentos y alojamiento.

Volver a:

Indice:

Viajeros:

Traducido, resumido y adaptado de Department of State, International Travel, diciembre 2007, por Dr. CA Quijada S.

ECUADOR: GENERALIDADES

Ecuador.

Noviembre 05, 2008.
Tiene una economía en desarrollo y un gobierno democráticamente elegido, su capital es Quito. Es geográfica y étnicamente diverso. La infraestructura turística es adecuada pero varía en calidad. Adoptó en el año 2000 el dólar, por tanto, la moneda local y el dólar son equivalentes.

Requerimientos de entrada/salida: Exige pasaporte para los norteamericanos con una validez de al menos 6 meses desde la entrada, para los chilenos sólo carné de identidad. Los turistas deben también demostrar que regresarán a su país. Si se permanece más tiempo del permitido se deberá pagar un multa importante y por seis meses no podrá volver a entrar. En el aeropuerto a la salida se debe pagar un impuesto. Los menores de 18 años saliendo o entrando sólos al país deben presentar un copia del certificado de nacimiento y una copia autorizada del padre ausente o representante legal, si el padre está fallecido se debe llevar copia del certificado respectivo. Los documentos deben ir en castellano y legalizados ante notario y autentificados en la embajada o consulado en caso de ser extranjero.

Seguridad: Se aconseja precaución al viajar a la región norteña de las provincias de Sucumbios, Orellana y Carchi, Esmeraldas Norteñas y Sureñas y Sur de Atacamas, debido a al crimen organizado, tráfico de drogas, armas e incursiones de organizaciones armadas desde Colombia. Los crímenes violentos (homicidios, asaltos armados, robos, asaltos sexuales e invasión de domicilios) han aumentado en el 2007-8. Las playas, independiente de ser turísticas también tienen estos riesgos.
Las demostraciones políticas ocurren frecuentemente con bloqueos de calles tanto en la ciudad como carreteras incluyendo la Pan Americana. El transporte público puede verse afectado. Los protestantes queman neumáticos, lanzan bombas Molotov, destruyen la propiedad privada y detonan algún tipo de material explosivo. La respuesta policial puede incluir vehículos con lanza agua, gases lacrimógenos. Mantenerse alejados y no unirse a las protestas pues se prohibe a los extranjeros su participación y es motivo de arresto. Seguir los acontecimientos por los medios informativos locales y reportes policiales.
Las autoridades pueden decretar estado de mergencia en las provincias o regiones afectadas por protestas, desatres naturales u otros motivos. Esto puede significar la suspensión de algunos derechos constitucionales, extensión de las detenciones. Grupos radicales en varios lugares incluyendo Quito, Guayaquil y Cuenca han colocado ocasionalmente pequeños aparatos explosivos para lanzar literatura política (panfletos), los blancos han sido negocios nacionales e internacionales y oficinas gubernamentales. Evitar paquetes o bultos sospechosos.
Llevar siempre identificación. En las playas no siempre existe salva vidas y no siempre estan debidamente señalizadas en lo que se refiere a corrientes y otros riesgos acuáticos.

Criminalidad: Los crímenes no violentos son frecuentes aunque ha aumentado en años recientes. Los robos con armas pequeñas o cuchilos ocurren en ciudades como Otavalo, Manta y Cuenca. Pueden ocurrir ataques en las playas o senderos para turistas incluyendo la subida al volcán Pichincha en Quito. Los secuestros son raros. El gobierno ha aumentado el patrullaje en las zonas turísticas, pero igual se debe estar alerta y preocuparse por sus pertenencias. No llevar joyas o relojes caros. Evitar playas desiertas, senderos o caminos poco concurridos así como lugares internos de las grandes ciudades sobre todo por la noche. Los robos en el transporte público son frecuentes. Usar sólo taxis amarillos legitimados. Los robos de bolsillos son frecuentes en los mercados, aeropuertos, terminales de buses, restaurantes y calles con mucha gente. Los equipajes llevados bajo el bus puden ser robados. No viaje sólo. Su documentación de viaje llévela en equipaje de mano. Los robos desde los vehículos son comunes, no deje a la vista objetos de valor incluyendo lentes de sol o artículos deportivos. Conducir con puertas bloqueadas y vidrios arriba.
En Quito estar particularmente atento en las calles con multitud del Quito Sur, Antiguo, en el Panecillo, El Tejar, Parroquia San Sebastian, Avenida Cristóbal Colón y Gonzalez Suarez. Se recomienda no ir a la cima del Pichincha pues la criminalidad es alta. El Distrito de Mariscal Sucre tiene gran actividad turística con bares, restaurantes, hoteles y zonas de compra, pero es altamente peligroso. En Guayaquil el centro es peligroso por la noche, en La Bahía, en el Sagrado Corazón de Jesús en el Cerro del Carmen, en el área del aeropuerto y en la parte sureña de la ciudad. El área del Malecón frente al río y Las Penas son generalmete seguras y bien patrulladas, pero por la noche debe observarse precaución. Algunos viajeros han sido seguidos desde el aeropuerto e interceptados por dos automóviles. Se han reportado robos en restaurantes y en la áreas de moda de Guayaquil. El uso de drogas incapacitantes como escopolamina, para robar, ha sido reportado. Nunca permita que le regalen o compren un trago o dejar su bebida sin atención.
No aceptar regalos, bolsos, maletas de extraños o personas recientemente conocidas. Revise su equipaje antes de retornar buscando articulos que no sean suyos.
Las falsificaciones y el pirateo de productos es ilegal, así como el llevarlo al país de origen.

Victimas: La pérdida o robo de la documentación de viaje debe ser reportado de inmediato a la policía local más cercana y a la embajada o consulado. Las mujeres afectadas pueden recibir ayuda en: La Comisaria de la Mujer en Ave. 24 de Mayo y Calle Loja, fono 593 2 228 4016 o La Oficina de Derechos de la Mujer, Guayanas E-331 y Inglaterra, Quito 593 2 252 9909. Emergencia también se obtiene con el 911.

Salud: La atención médica y dental es adecuada en las grandes ciudades. En las comunidades pequeñas y en las Islas Galápagos es más limtada y de menor calidad. El servicio de ambulancia no es adecuado. Cirugía de emergencia y servicios cardiológicos no están disponibles en las Galápagos. Los casos serios deben ser evacuados al continente. No siempre se encontrarán todos los medicamentos. Los narcóticos y tranquilizantes son limitados. Los farmaceúticos con frecuencia prescriben y venden medicamentos y no siempre tienen el conocimiento apropiado, por tanto, no seguir sus consejos. No se aconseja el uso de medicina alternativa como hierbas u otras formulaciones locales.
Dado que Quito y otras ciudades están a gran altura (alrededor de 3 mil metros) puede ser necesario un periodo de adecuación para evitar trastornos debido a ella en la presión arterial, digestivos y de energía. Se recomienda consultar con su médico antes de viajar a altura, en especial personas con patología previa pulmonar, cardiaca o enfermedad de células falciformes.
En las Galápagos no existe infraestructura adecuada en caso de requerirse descomprensión post buceo, un equipo particular existe en la Isla de Santa Cruz y otro pertenece a la Armada que opera en en la base naval de San Eduardo en Guayaquil. Dado el alto gasto que esto significa se aconsaja a los buceadores llevar seguros adecuados que incluyan evacuación.
Recordar que en áreas bajo 1500 metros hay regiones con malaria y fiebre amarilla. Para más información ver página respectiva.

Seguros: Contratar seguro que cubra una eventual evacuación.

Tráfico y Seguridad Vial: Viajar por la noche puede ser peligroso. Muchos caminos están mal mantenidos o demarcados. Lluvias torrentosas y deslizamientos pueden ser causa de bloqueo de los caminos. La niebla espesa es común en áreas montañosas. Los buses interurbanos e interprovinciales
son blanco a menudo de crímenes incluyendo robos y agresión sexual. Las carreteras con frecuencia no están demarcadas y les falta señalización de los destinos. Las barreras de contención y otras medidas de seguridasd son raras. Se puede encontrar ganado en la ruta, peatones y tráfico animal. Los hábitos de conducción varían de región en región. En general los conductores en Quito y en la áreas montañosas y del Oriente (jungla este) lo hacen más lentamente, respetan las señales del tránsito. Los vehículos están razonablemente en buenas condiciones. En la costa los conductores son más liberales. En todas las áreas los buses se detendrán en cualquier punto para tomar o dejar pasajeros. Suelen virar a derecha o izquierda desde cualquier carril. Conductores intoxicados se encuentrana a cualquier hora, de preferencia los fines de semana y las fiestas. Las regiones fronterizas son habitualmente rurales, pobres y con escasa presencia policial. Traficantes y organizaciones criminales usan pasos fronterizos clandestinos, por tanto, se aconseja sólo usar carreteras. Si conduce lleve los doumentos del vehículo en todo momento. Si se ve envuelto en un accidente probablemente quedará en custodia policial hasta que se obtenga toda satisfacción entre las partes. Más información en: http://www.turismo.gov.ec/ y el Ministerio de Transporte y Obras Publicas: http://www.mtop.gov.ec/

Aviación: Cumple con las exigencias internacionales.

Islas Galápagos: Un número significativo de los transportadores no operan ni cumplen con las regulaciones y estándares norteamericanos, los accidentes de las embarcaciones pequeñas son más frecuentes. Antes de viajar en ellas independientemente de su tamaño asegúrese de las medidas de seguridad, chalecos salvavidas, artefactos de flotación, etc., revise el equipo que le asignaron. Revise también su equipaje buscando artículos que no sean suyos y puedan haber sido agregados para que usted lo transporte (droga). Las islas están alejadas del continente y en caso de una emergencia la ayuda puede demorar en llegar y las medidas de búsqueda y rescate son limitadas. Planee bien este viaje.

Legalidad: Algunas disputas de negocios que normalmente serían de tipo civil pueden ser convertidas en procedimiento criminal. Comprar una propiedad puede ser dificultuoso y poco claro, asesórese por un abogado competente.

Desastres: Ecuador tiene 19 volcanes potencialmente activos, tres de ellos amenazadores están dentro de diámetro de 50 kilómetros: Guagua Pichincha, Cotopaxi y Reventador. La ciudad de Banos, un destino turístico popular a 120 Kms de Quito está en la base del volcán Tungurahua con erupciones frecuentes desde 1999 la última siendo en febrero del 2008. Los terremotos son frecuentes.
Más información en: http://www.igepn.edu.ec/ y en: the National Oceanic and Atmospheric Administration en http://www.ssd.noaa.gov/VAAC/guag.html

Aduana: Las regulaciones son estrictas en relación a la importación y exportación de armas de fuego, material religioso, antiguedades, medicamentos, equipos electrónicos y dinero.

Criminalidad: Los viajeros están sujetos a las leyes del país que pueden diferir notoriamente de las propias. Las penas pueden ser más severas para ofensas similares. Las personas que las violan aún desconociéndolas se exponen a deportación, arresto o encarcelamiento. Las penas por posesión, uso o tráfico de drogas ilegales son severas y las sentencias son largas y caras. Comprometerse en actividades sexuales con niños o usar o difundir pornografía infantil se persigue hasta el país de origen. Las cárceles ofrecen una atención médica pobre y la alimentación es escasa y de mala calidad.

Volver a:

Indice:

Viajeros:

Traducido, resumido y adaptado de Department of State, International Travel, por Dr. CA Quijada S.