CANCER DE COLON Y RECTO

Detección precoz de cáncer ColoRectal.

Este cáncer habitualmente se desarrolla a partir de un crecimiento anormal de la mucosa que cubre el intestino que se denomina pólipo. Los exámenes disponibles pueden detectar pólipos precancerosos o un cáncer en etapa precoz lo que permitiría un tratamiento con mayores posibilidades de éxito.

Se recomienda iniciar los exámenes a partir de los 50 años de edad y luego controles según necesidad, podría realizarse antes y con mayor regularidad en caso de tener parientes con pólipos o cáncer, una enfermedad inflamatoria crónica del intestino o de tener algún tipo de sindrome genético como poliposis adenomatosa familiar o cáncer colorectal hereditario no polipósico.

Las pruebas de detección o de tamizaje se realizan en personas que no presentan síntomas y permiten extraer los pólipos cuando estos se encuentran en etapas no malignas.

Las pruebas consisten en 1. Buscar sangre oculta en las deposiciones, que se hace ya sea con una sustancia química o con anticuerpos marcados. Se entrega al paciente un frasco para recolectar la muestra que posteriormente debe entregar en el laboratorio. 2. Sigmoidoscopía: consiste en el examen del recto y del tercio inferior del colon, por medio de un tubo flexible. 3. Colonoscopía: en este caso el instrumento es de un calibre similar pero más largo lo que permite revisar todo el colon.

Este cáncer es el más frecuentemente diagnosticado tanto en hombre como en mujeres y representa la segunda causa de muerte por todo tipo de cáncer (en USA). En general no presenta síntomas y cuando los hay son del tipo dolor abdominal o cólicos que no pasan, presencia de sangre en la deposición, baja de peso de causa no precisada.

Como prvención se recomienda realizar ejercicios, comer frutas y verduras por su capacidad antioxidante, no abusar del alcohol y no fumar.

Traducido, Resumido y Adaptado por Dr. César Quijada S., de CDC 2013

ANTIDEPRESIVOS Y ACCIDENTE VASCULAR

Antidepresivos y Acidentes Cerebrovascular.

Los antidepresivos pueden estar asociados con un riesgo mayor de padecer un accidente vascular cerebral. La exposición aguda a antidepresivos, en especial a aquellos con alta inhibición de los transportadores de serotonina, del tipo inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, aumentarían este riesgo.

Estos medicamentos tienen un potente efecto antiplaquetario y se asocian con mayor riesgo de sangramiento y también se asocian con mayor riesgo de accidentes vasculares de tipo isquémicos (disminución de riego sanguíneo cerebral), probablemente debido a un efecto vasoconstrictor del antidepresivo.


La recomendación entonces es iniciar los anidepresivos en las dosis más bajas, ejercer un monitoreo estrecho de los efectos adversos en especial en pacientes en riesgo de padecer eventos cerebrovasculares y en ellos usar antidepresivos sin afinidad por los transportadores de serotonina.

Traducido, resumido y adaptado por Dr. César Quijada, de Medscape, marzo 2011.

DESASTRES: TERREMOTOS.

Desastres Naturales: Terremotos.

Como consecuencia de los terremotos y sus réplicas es frecuente la interrupción de los servicios básicos: agua, electricidad, gas además de la posibilidad de déficit en el suministro de alimentos.

Agua.

Los requerimientos de agua a beber por persona son de aproximadamente 3,5 litros, a lo que debe sumarse el agua para preparar alimentos, lavarse, limpiarse los dientes, lavar utensilios de cocina. En general se aconseja tener reservas para 3 a 5 dias (almacenar al menos 20 litros por persona).

El agua debe ser almacenada en recipientes plásticos resistentes con cierres herméticos. Las botellas de almacenamiento de cloro son adecuadas después de enjuagar. Los envases de plástico de jugos y leches son inadecuados porque se resquebrajan con facilidad o se filtran. Todos los envases deben ser etiquetados. El agua almacenada debe cambiarse cada 6 meses. No colocar los envases cerca de sustancias tóxicas como gasolina o pesticidas, pues los vapores pueden penetrar el plástico. No almacenarlos a la luz directa solar. La temperatura debe mantenerse ligeramente constante y fría.

Durante la emergencia se puede obtener agua utilizable: desde los calentadores, de los estanques de los inodoros. El agua de las tazas puede ser bebida por las mascotas. No usar agua tratada químicamente o "agua azul". Se puede obtener de los cubos de hielo derretidos, de jugos de frutas y de las frutas enlatadas u otros productos enlatados. El agua de piscinas y “jacuzzi” se puede utilizar para higiene personal o limpieza pero no para beber.

No beber agua proveniente de radiadores, sistemas de calentamiento de agua del hogar o la contenida en camas de agua, pues se le agregan productos químicos o fungicidas.
Recordar que las bebidas con cafeína y el alcohol producen deshidratación elevándose así las necesidades de agua. Las bebidas carbonatadas no reunen los requerimientos de agua.
El agua segura es la embotellada, hervida o tratada. No usar agua contaminada para lavar platos, cepillarse los dientes, lavar o preparar alimentos o hacer hielo. El agua embotellada debe venir bien cerrada en caso contrario hervir o tratar. Hirviendo el agua por al menos 1 minuto mata la mayoría de los parásitos y bacterias. Si no puede hervirla agregue pastillas de cloro o yodo. Puede usar cloro líquido (hipoclorito) en dosis de 10 gotas (1/8 de cucharada de té) por cada 10 litros de agua clara o 20 gotas si esta turbia. Mezclar vigorosamente y dejar al menos 30 minutos antes de consumir. Hervir es superior a estos procedimientos.

Alimentos.

Mantener alimentos que permitan un almacenaje prolongado. Que no requieran de agua, refrigeración o que necesiten de poca o ninguna cocción. Guardar alimentos que reúnan los requerimientos de los niños y de miembros de la familia con dietas especiales, así como de las mascotas. Los alimentos no deben ser salados ni condimentadas para evitar el aumento de necesidad de ingerir agua.

Los alimentos enlatados y secos pueden permanecer frescos hasta por 2 años. Guardarlos en un lugar frío, seco y oscuro, la temperatura ideal esta entre 4,4 y 15º C. El calor acelera la descomposición. Mantenerlos alejados de productos del petróleo como gasolina, aceites, pinturas y solventes pues pueden absorber su sabor. Almacenar protegidos de insectos y roedores en cajas de cartón bien selladas. Fechar todos los ítems y reemplazarlos antes de que pierdan su frescura.

En la emergencia usar primero los alimentos perecibles del refrigerador o congelador. Sólo comer aquellos que mantienen su color, textura y olor normal. Descartar los alimentos que permanecieron 2 horas o más a temperatura ambiente independiente de su apariencia o si estaban cocidos. Las latas o tarros que esten abombados en sus extremos deben ser descartados. Mantener platos, vasos y toallas de papel, abridor manunal de botellas y tarros, carbón o gas en cilindros. No cocinar con carbón en lugares cerrados. No utilizar los artefactos habituales hasta no estar seguros que no tienen daños o fugas de gas.

Tsunamis: Cuando el terremoto es seguido de un Tsunami además del mayor riesgo de lesiones y muerte debe considerarse el riesgo de contaminación de los pozos y norias por productos químicos que pueden haberse vertido de otras fuentes (por ejemplo: gasolina, pesticidas). Los pozos estarán además con una mayor concentración de sal, que al comienzo no significará un mayor riesgo a la salud, pero que en los días posteriores al evento deben ser tratados (Se pueden seguir las pautas aconsejadas por el CDC en Desastres Naturales-Tsunamis). Las tierras de cultivo también se verán afectadas en forma importante, comprometiendo el suministro de alimentos.

Antes de un Terremoto.
Plan de seis etapas.

1. Chequear por riesgos en el hogar.
- Asegurar las estanterías a los muros.
- Los objetos grandes y pesados mantenerlos en niveles bajos.
- Los utensilios que se pueden quebrar mantenerlos en lugares bajos y en estanterías cerradas con llave o picaporte.
- Cuadros y espejos colgarlos en lugares alejados de las camas y de asientos.
- Asegurar lámparas altas.
- Reparar cables eléctricos defectuosos y las fugas de gas.
- Almacenar productos inflamables y pesticidas en lugares bajos de estanterías y con seguro.

2. Identificar lugares seguros dentro y fuera de la vivienda.
. Bajo un mueble robusto como una mesa o un escritorio.
- Una pared interna.
- Alejado de ventanas, espejos, cuadros y de cualquier mueble u objeto que pudiera caerse.
- Alejado de edificios, árboles, líneas eléctricas o de teléfonos, pasos sobre nivel y carreteras elevadas.

3. Educación personal y familiar.
- Pedir información a autoridades locales para enfrentar estos desastres como municipalidades, cruz roja, etc.
- Enseñar a los niños como y cuando discar fonos de emergencia, bomberos, carabineros, ambulancia.
- Enseñar y conocer dónde se encuentran las llaves de paso de agua, gas, electricidad.

4. Implementos de desastre a mano.
- Linternas con baterías extra.
- Radio manual operada por baterías.
- Kit de primeros auxilios y su manual.
- Agua y alimentos de emergencia.
- Abridor de bebidas y latas.
- Medicamentos esenciales de uso regular.
- Dinero en efectivo y tarjetas de crédito..
- Zapatos adecuados para condiciones inhóspitas.

5. Plan de comunicación de emergencia.
- Si los miembros de la familia estarán apartados que será lo más probable (trabajo, colegio, compras, etc). Tener un plan para reunirse después del desastre.
- Contar con un número de teléfono de familiar o amigo de ciudades distintas pues no es raro que sea más fácil comunicarse a distancia que en la zona afectada por el desastre. Confirmar que todos los familiares cuentan con la misma información.

6. Comunidad preparada.
- En los diarios locales o de juntas vecinales contar con información sobre números de emergencia, hospitales, clínicas, bomberos, policía. Información para discapacitados. Conocimiento de probables zonas con mayor riesgo (quebradas, puentes, zonas de deslizamiento, etc).

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Traducido, resumido y adaptado de CDC, por Dr. CA Quijada S.

HUMO DE 2ª MANO

Reporte del Cirujano General 2006.

Humo de Segunda Mano.
Un gran número de no fumadores aún están expuestos a este humo. El hogar y el trabajo son los lugares de más frecuente exposición, como así también restaurantes, bares, casinos, salas de juego y vehículos.

Más de 50 sustancias carcinogénicas se encuentran en el humo de segunda mano o el proveniente de un cigarrillo encendido. Los mecanismos a través de los cuales este humo causa daño al tracto respiratorio son múltiples. Los sistemas actuales de aire acondicionado, ventilación y calentamiento no pueden controlar la exposición a este humo, incluso pueden favorecer su diseminación. El fumar aumenta la concentración de material particulado en lugares cerrados.

- La evidencia es suficiente para inferir una relación causal entre el humo de segunda mano y:
Tumores en animales de laboratorio; un aumento del nivel urinario de metabolitos carcinogénicos específicos del tabaco; un efecto protrombótico; una disfunción de las células endoteliales; la ateroesclerosis en modelos animales; el sindrome de muerte súbita infantil; de una pequeña reducción en el peso del recién nacido; de infecciones respiratorias bajas en lactantes y niños; de enfermedad del oído medio en niños, incluyendo otitis media y enfermedad ótica crónica; de tos, expectoración, sibilancias y falta de aire en niños; presentar asma en la niñez; del inicio de sibilancias a una edad temprana; del fumar durante el embarazo con efectos adversos persistentes en la función pulmonar en la niñez; del fumar post nacimiento y una función pulmonar disminuída en la infancia; entre cáncer pulmonar y exposición por largo tiempo en los no fumadores; de un riesgo aumentado de enfermedad y mortalidad coronaria; de irritación nasal.

- La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal entre el humo de segunda mano y:
Cáncer en la niñez y exposición pre y post natal; leucemias en la niñez; de linfomas en la niñez; de tumores cerebrales en la niñez; el inicio del asma en la niñez; cáncer de mama; cáncer sinusal; riesgo aumentado de accidentes vascular cerebral; e irritación nasal en riníticos alérgicos; síntomas respiratorios agudos incluyendo tos, sibilancias, pecho apretado, dificultad para respirar entre sujetos sanos o asmáticos; síntomas respiratorios crónicos; disminución aguda de la función pulmonar en asmáticos; de una pequeña disminución de la función pulmonar en la población general; de inicio de asma en el adulto; de empeoramiento en el control del asma; de riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

- La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal entre el humo de segunda mano y:
Fertilidad o fecundidad femenina; fumar en el embarazo con aborto espontáneo; mortalidad neonatal; malformaciones congénitas; función cognitiva en los niños; problemas conductuales infantiles; la altura o el crecimiento de los niños; del fumar en el embarazo y el cáncer infantil; del riesgo amigdalectomía o adenoidectomía; de riesgo en los niños de alergia mediada por inmunoglobulina-E; de riesgo de cáncer nasofaringeo en no fumadores; de exposición de por vida y cáncer cervical; declinación aguda de la función pulmonar en sujetos sanos expuestos por corto tiempo; declinación acelerada de la función pulmonar en sujetos expuestos en forma crónica; morbilidad en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

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Traducido, resumido y adaptado de Surgeon General´Report 2006, por Dr. CA Quijada S.

TABACO Y SALUD

Tabaco y salud.
Los efectos del tabaco en la salud: conclusiones 2004 del Surgeon General.
Cáncer
1- La evidencia es suficiente para inferir una relación causal :
Pulmonar: entre fumar y el cáncer al pulmón. Se producen cambios genéticos en las células que llevan al desarrollo de cáncer, el tipo más frecuente de cáncer es el adenocarcinoma. El riesgo de cáncer permanece más alto en ex fumadores. Las tasas de nuevos casos y mortalidad muestran una tendencia a la baja en los hombres y un ascenso en las mujeres.
Laríngeo: El tabaco y el alcohol están asociados a la mayoría de estos cánceres.
Orofaríngeo.
Esofágico: tanto con el carcinoma de células escamosas como con el adenocarcinoma.
Pancreático.
Riñón y vejiga.
Cervical.
Endometrio: La evidencia es suficiente para inferir una reducción del riesgo en mujeres postmenopáusicas.
Estómago.
Leucemia: El riesgo aumenta con el número de cigarrillo fumados y la duración del hábito.

2- La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
Colorectal: con este cáncer o con pólipos adenomatosos.
Próstata.
Hígado.
Mama.
Cerebral en el adulto.

3. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de de una relación causal:
Ovárico.

Enfermedad Cardiovascular.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
Ateroesclerosis: con ateroesclerosis subclínica y enfermedad coronaria.
Cerebrovascular
Aneurisma Aórtico Abdominal

Enfermedades Respiratorias: incluyendo neumonia.
1. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- de infecciones agudas en sujetos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En asma aguda la evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de de una relación causal.

Enfermedades Respiratorias Crónicas:
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre una reducción de la función pulmonar en los niños y el consumo de tabaco durante el embarazo.
- entre un fumar activo y crecimiento pulmonar durante la niñez y adolescencia.
- entre un fumar activo y una declinación temprana de la función pulmonar durante la adolescencia tardía y el inicio de la adultez.
- entre un fumar activo y una aceleración de la declinación de la función pulmonar asociada al envejecimiento, que retorna a una declinación normal al suspender el hábito.
- entre un fumar activo y síntomas respiratorios en niños, adolescentes y adultos, incluyendo tos, expectoración, sibilancias y disnea.
- entre un fumar activo y un mal control del asma.
- entre un fumar activo y morbimortalidad en EPOC.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
-entre fumar en el embarazo y un aumento de enfermedades respiratorias del tracto respiratorio inferior,
-entre fumar en el embarazo y un riesgo aumentado para una función pulmonar disminuida en la adolescencia y adultez,
-entre un fumar activo y un peor pronóstico del asma en los niños y adolescentes.
-entre fumar y una aumentada hiperreactividad bronquial inespecífica.
-Entre cigarrillos con baja nicotina y un riesgo disminuido para tos e hipersecreción mucosa.

2. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre un fumar activo y el diagnóstico médico de asma en los jóvenes y adolescentes.
- entre un fumar activo y asma enel adulto.
- entre un bajo contenido en alquitrán en la reducción de las tasas de declinación del volumen esforzado del primer segundo.
- entre cigarrilos con de bajo alquitrán y una reducción de la mortalidad en EPOC.
- entre el fumar activo y la fibrosis pulmonar idiopática.

Efectos en la Reproducción.
1. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre un fumar activo y la calidad de esperma.

2. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre fumar y una fertilidad femenina reducida.

Embarazo y Producto.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre un fumar activo materno y rotura prematura de membranas, de placenta previa.
- entre un fumar activo y riesgo reducido de preclampsia.
- entre un fumar activo y parto de pretérmino y gestación acortada.
- entre un fumar activo y un crecimiento fetal restringido y bajo peso al nacer.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre un fumar activo y embarazo ectópico.
- entre un fumar activo y aborto espontáneo.

Malformaciones Congénitas.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre sindrome de muerte súbita infantil y el fumar durante el embarazo y post parto.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar materno y hendidura oral.

3. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar materno y malformaciones congénitas en general.
- entre el fumar materno y el crecimiento físico y el desarrollo neurocognitivo infantil.

Estado de Salud Disminuido.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y un estado de salud disminuido manifestado como un aumento del ausentismo laboral y mayores requerimientos de los servicios de salud.
- entre el fumar y un riesgo aumentado para resultados de cirugía adversos relacionados con la cicatrización de las heridas y de complicaciones respiratorias.

2. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar y una reducida densidad ósea antes de la menopausia y en hombres jóvenes.
- entre el fumar y la presentación de fracturas en lugares distintos a la cadera.

Pérdida de Masa Osea y riesgos de Fracturas.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y una baja densidad ósea en las mujeres postmenopáusicas.
- entre el fumar y las fracturas de cadera.

1. La evidencia es ugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y una baja densidad ósea en los hombres mayores.

Enfermedades Dentales.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y la periodontitis.

1. La evidencia sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y las caries de la superficie de la raíz dental.
-Evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar y las caries coronales.

Disfunción Eréctil.
1. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y la disfunción eréctil.

Enfermedad Ocular.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y la catarata nuclear.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- que la cesación del hábito reduzca el riesgo de opacidad nuclear.
- entre el fumar y la degeneración atrofica macular realcionada con la edad.
- entre el fumar y el inicio o progresión de retinopatía en personas con diabetes mellitus.
- entre el fumar y la oftalmopatía asociada a la enfemedad de Graves.

3. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar y el Glaucoma.

Ulcera Péptica.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y la enfermedad ulcerosa péptica en personas con Helicobacter pylori positivo.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
-entre el fumar y el riesgo de complicaciones de la úlcera péptica.

3. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar y enfermedad ulcerosa péptica en usuarios de antiinflamatorios no esferoidales o en aquellos que son negativos para Helicobacter pylori.
- entre el fumar y la recurrencia de úlceras en sujetos sin Helicobacter pylori.

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Resumido, traducido y adaptado de Surgeon General´Report, por doctor César Quijada S.

ALERTA MEDICAMENTOS JUNIO 2009

La FDA ha aprobado revisiones al etiquetado de seguridad para el uso de altas dosis de triamcinolona hexacetonida (solución inyectable) en los casos de injuria cerebral traumática.
La precaución se apoya en datos de un estudio multicéntrico controlado randomizado del uso intravenoso de este corticosteroide que demuestra un aumento de las tasas de mortalidad temprana (a las 2 semanas) y tardía (a los 6 meses), en pacientes con trauma craneal quienes no tenían otras indicaciones claras para el uso de una terapia antiinflamatoria corticosteroidal.
La terapia inyectable intralesional de triamcinolona esta indicada para la alopecia areata, el lupus eritematoso discoide, los queloides, granuloma anular, psoriasis en placa, necrobiosis lipoide diabética, liquen plano y simple.

También aprobó revisión del etiquetado para la didanosina (solución oral y tabletas de liberación retardada debido a interacciones medicamentosas:
La coadministración con alopurinol esta contraindicada debido al aumento de exposición a la didanosina que eleva el riesgo para toxicidad.
Esta contraindicada con ribavirin por un aumento de exposición al metabolito 5´trifosfato dideoxiadenosina que lleva a falla hepática fatal, neuropatía periférica, pancreatitis y acidosis láctica.
Su uso en solución oral en conjunto con metadona produce una disminución significativa de los niveles de didanosina y de su eficacia terapeútica.
Su uso esta contraindicado en pacientes con historia de reacciones de hipersensibilidad seria con carvedilol (Sindrome de Stevens-Johnson, reacciones de anafilaxia o angioedema).
El carvedilol es un agente bloqueador adrenérgico alfa/beta que se indica para el tratamiento de la falla cardiaca crónica leve a severa, la disfunción ventricular izquierda post infarto y la hipertensión arterial
La didanosina es un agente antirretroviral que se usa en forma combinada para el tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia 1 (VIH1).

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Traducido, resumido y adaptado de Medscape, por Dr. César Quijada S.

INFLUENZA O GRIPE: A (H1N1)

Recomendaciones de Vacunación.

Recomendaciones para vacunación contra el virus de la influenza A(H1N1) (USA):

1. Grupos: mujeres embarazadas, personas que viven o cuidan niños menores de 6 meses, 2. Personal de salud de servicios de emergencia, 3. Niños y jóvenes entre 6 meses a 24 años y personas de entre 25 a 64 años que tengan condiciones médicas que los pongan en riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la influenza.

La FDA aprobó las siguientes vacunas monovalentes contra la influenza A(H1N1), que contiene un virus semejante al A/California/7/09.

Inyectables:
Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine (CSL Limited)
Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine (ID Biomedical Corporation of Quebec)
Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine (Novartis Vaccines and Diagnostics Limited)
Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine (Sanofi Pasteur, Inc.)

Intranasal:
Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine (MedImmune LLC)

Casos de influenza con virus A (H1N1) en Chile a la fecha 12,257 casos (fuente: MINSAL)
La sensibilidad al antiviral oseltamivir se mantiene muy alta y no existe resistencia para el antiviral zanimivir (fuente: Medscape 2009).

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Traducido, resumido y adaptado de FDA 2009, por Dr. Cesar Quijada S.

LACTANCIA Y MEDICAMENTOS

Lactancia y Medicamentos.

En relación con los medicamentos consumidos por la madre durante la lactancia, interesa saber cuánto de este pasa a la leche, si el medicamento es absorbido por el niño, de qué manera puede afectarlo y la cantidad de leche que este consume, lo que a su vez depende de la edad del niño y de la cantidad de alimentos y líquidos de su dieta.

La mayoría de los medicamentos pasan a la leche en pequeñas cantidades, que en algunos casos aún así pueden ser peligrosos. Otros son absorbidos por el niño en muy poca cantidad y no representan un riesgo.

Los medicamentos considerados seguros son aquellos que se expenden sin receta, con excepción de los antihistamínicos que habitualmente vienen en medicamentos para la tos, el resfrio y antialérgicos, el ácido acetil salicílico (aspirina) y otros salicilatos, los medicamentos para los mareos y de ayuda para dormir. El paracetamol e ibuprofeno se consideran seguros.

Aquellos que se aplican en la piel, ojos y nariz o son inhalados generalmente son seguros. La mayoría de los antihipertensivos también lo son. Los betabloqueadores pueden producir efectos adversos tales como disminuir la frecuencia cardiaca y reducir la presión arterial. La warfarina obliga a monitorear al niño. La cafeína y teofilinas lo pueden poner irritable con su respiración y frecuencia cardiaca aumentada.

Algunos medicamentos requieren de ajuste de dosis y una supervisión más estrecha como los son los ansiolíticos, antidepresivos y antipsicóticos aún cuando es improbable que causen problemas de importancia en el niño, no obstante pueden permanecer en su organismo por un tiempo más prolongado, dado que durante los primeros meses de vida los niños tienen dificultad para eliminarlos, pudiendo afectar su sistema nervioso por ejemplo los antiansiosos como las benzodiazepinas (diazepam) pueden causar letargia, somnolencia y pérdida de peso, los anticonvulsivantes (fenobarbital) y barbitúricos son lentamente eliminados y pueden causar somnolencia.

La madre no debería consumir anfetaminas, quimioterápicos (doxorubicina, metotrexato), cloranfenicol, ergotamina, litium, medicamentos radioactivos y drogas ilegales (cocaína, heroína, fenciclidina PCP). La bromocriptina, levodopa, estrógenos, anticonceptivos orales que contienen altas dosis de estrógenos y progestina, suprimen la producción de leche.

Si los medicamentos deben ser usados por la madre y están contrindicados para el niño se recomienda que la madre extraiga la leche con una bomba, la elimine y reanude la lactancia cuando el medicamento sea retirado.

Si no puede dejar de fumar amamante 2 horas después de hacerlo. El tabaco reduce la producción de leche y el niño gana menos peso.

El alcohol consumido en grandes cantidades causa en el niño somnolencia, aumento excesivo de peso, talla baja y sudoración.

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Traducido, resumido y adaptado de Merck Manual Home, por doctor César Quijada S.

RIESGO EN 19 MEDICAMENTOS 2009

Riesgos para 19 Medicamentos.


La FDA en su último reporte de vigilancia ha identificado 19 medicamentos que están asociados con eventos adversos.


Ingrediente activo ........Riesgo potencial o nueva información de seguridad
Apomorfina .......................................................Eventos psiquiátricos
Coriogonadotrofina alfa ...................................Reaccion de anafilaxia
Clomifeno citrato ..............................................Trastornos visuales
Clozapina oral ....................................................Muertes
Darifenacil y Solifenacil ....................................Angioedema y otras reacciones alérgicas
Drospirenona/etinil estradiol ........................ .Pancreatitis
Efavirenz ............................................................Defectos al nacer en ojos y cara
Hidroclorotiazida en productos combinados ..Reacciones cutáneas
Imiquimod crema .............................................Disuria por uso en área genital
Modafinil y Armodafinil ...................................Reacciones cutáneas serias
Orlistat ...............................................................Hepatotoxicidad
Polietilenglicol laxante oral ..............................Eventos neuropsiquiátricos
Raltegravir .........................................................Eventos psiquiátricos
Selegilina ............................................................Hipertensión
Sumatriptán/Naproxeno .................................Infarto al miocardio
Testosterona gel ...............................................Eventos adversos por exposición accidental
Tolterodina tartrato ........................................Sindrome de Stevens-Johnson
Vareniclina ........................................................Angioedema, reacciones cutáneas serias, deterioro visual, daño accidental

Nota: sólo se ha incluído los medicamentos que se encuentran en el país.

El estudio de estos medicamentos continua hasta determinar con certeza una relación causa efecto, pues los eventos adversos pueden haber sido precipitados por una enfermedad concurrente, la coadministración de otros medicamentos, por cambios en el estado de salud del paciente, por terapias previas o por otras causas, por tanto no se recomienda suspender el uso de ellos pero si mantener un vigilancia estrecha.

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Traducido, resumido y adaptado de Medscape, FDA, por doctor Cesar Quijada.

EMBARAZO Y MEDICAMENTOS (DROGAS)

Embarazo y Medicamentos (Drogas).

Muy pocos estudios en relación a medicamentos se han llevado a cabo en embarazadas, la mayoría de la información proviene de grupos de mujeres que están en tratamiento por convulsiones, asma o enfermedades mentales donde se ha considerado que los beneficios del consumo del medicamento sobrepasa los riesgos, de un grupo menor de mujeres que está consumiendo los medicamentos sin saber que estaban embarazadas. Como en esto casos no existe un grupo de comparación es difícil saber si al presentarse un defecto en el recién nacido es secundario al uso del medicamento o es propio de la enfermedad que padece la madre y también se presentaría sin el uso del medicamento pues existe normalmente un 2 a 3% de riesgo de un defecto al nacer.

Los medicamentos indicados en la embarazada se clasifican según la FDA en una categoría de riesgo que va de la A a la E, dependiendo de lo que se ha aprendido de estudios realizados en animales y seres humanos.

Categoría A. Estudios controlados en mujeres han fallado en demostrar un riesgo para el feto, siendo esta posibilidad por tanto muy remota.
Categoría B. Estudios en reproducción animal no han demostrado riesgo fetal, pero no hay estudios controlados en embarazadas. En animales han demostrado disminución de la fertilidad que no han sido confirmados en estudios controlados en mujeres durante el primer trimestre del embarazo y no hay evidencia de riesgo en los dos últimos trimestres.
Categoría C. Estudios en animales han revelado efectos adversos en el feto (teratogénico, embriogénico u otros), no hay estudios controlados en mujeres. Sólo deben ser indicados si los potenciales beneficios justifican los potenciales riesgos al feto.
Categoría D. Existe evidencia positiva de riesgo al feto humano, sin embargo los beneficios para la embarazada pueden ser aceptables a pesar del riesgo, por ejemplo si el medicamento se necesita en una situación en que esta en riesgo la vida o para una enfermedad seria para la cual medicamentos más seguros no pueden ser usados o son inefectivos.
Categoría E. Estudios tanto en animales como en el ser humano han demostrado anormalidades fetales o existe evidencia de riesgo fetal basados en experiencia humana. El riesgo del uso en embarazadas claramente sobrepasa los posibles beneficios. El medicamento esta contraindicado en mujeres que podrian quedar embarazadas.

Vea más medicamento y su categoría de riesgo en:
http://guiaenfebar.blogspot.com/


Evitar:Acido Acetil salicílico (Acido Acetil Salicílico Comprimidos 100 y 500, Acido Acetil Salicílico, Aspirina 100 y Forte, Cardioaspirina, Disgren y 325, Ecotrin 100 MG y 325 MG, Hassapirin Puro e Infantil, Thrombo AS*). Categoría C. Han habido varios efectos adversos asociados con su uso. Evitarla los tres últimos meses del embarazo pues trae problemas tanto para el feto como para el parto. Si es necesario usar a cambio paracetamol.
Betabloqueadores como Propanolol: Antihipertensivo. Su uso al final del embarazo produce bradicardia (frecuencia cardiaca baja) y bajos niveles de azúcar sanguíneo en el niño. Crecimiento enlentecido.
Busulfan: Antineoplásico. Citostático. (Busulfan comprimidos, Myleran*). Defectos como subdesarrollo de mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Carbamazepina (Carbamazepina, Eposal, Tegretal*): Anticonvulsivante. Riesgo de defectos en el niño. Problemas de sangramiento en el recién nacido que se previene con vitamina K.
Captopril (Captopril, Capoten, Properil*): Hipotensor.
Ciclofosfamida (CICLOFOSFAMIDA Grageas, CICLOFOSFAMIDA L.CH., ENDOXAN, LEDOXINA*): Antineoplásico. Citostático. Defectos como subdesarrollo de mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Clorambucil (Leukeran*): Antineoplásico. Citostático. Defectos como subdesarrollo de mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Cloramfenicol: (CLORAMFENICOL Cápsulas, CLORAMFENICOL Solución Oftálmica, CLORAMFENICOL Ungüento Oftálmico, CLORAMFENICOL Solución Inyectable, CLORAMFENICOL, CLORAMPAST, CLORANFENICOL NICOLICH, CLORANFENICOL L.CH. Cápsulas-Suspensión-Inyectable, CLORANFENICOL L.CH. Solución Oftálmica, CHLOROMYCETIN, GEMITIN, GEMITIN OFTALMICO Colirio, GEMITIN OFTALMICO Ungüento Oftálmico, QUEMICETINA*) Produce el sindrome del niño Gris y si se usa en deficientes de glucosa 6 fosfato dehidrogenasa produce destrucción de los glóbulos rojos.
Clorpropamida: Clorpropamida. Clorpropamida Comprimidos, Clorpropamida L.CH. Diabinese *). Antidiabético. Hipoglicemiante. Muy bajo niveles de azúcar sanguíneo en el recién nacido. Tomado al inicio del embarazo existe una alta probabilidad de defectos al nacer.
Danazol: Anabólico. Su uso al inicio del embarazo produce masculinización de los genitales femeninos.
Diazepam (DIAZEPAM, DIAZEPAM Solución Inyectable, DIAZEPAM L.CH. PACINAX Solución Rectal). Su uso hacia el final del embarazo produce en el recién nacido depresión, irritabilidad, temblor y reflejos exagerados.
Doxiciclina (Doxiciclina, Sigadoxin, Vibramicina): Antibiótico relacionado con las tetraciclinas.
Enalapril (BAJATEN, ENALAPRIL, ENALAPRIL MALEATO Comprimidos, ENALAPRIL MALEATO, ENALAPRIL MALEATO L.CH., GLIOTEN, GRIFOPRIL, HIPERSON, HIPOARTEL, LOTRIAL*) y otros inhibidores de la ECA: Antihipertensivos. Su uso hacia el final del embarazo produce daño renal en el feto y una disminución del líquido amniótico. Defectos faciales, de extremidades y del pulmón.
Estreptomicina: Antibiótico.sordera en el niño.
Fenitoína: Antiepiléptico. Anticonvulsivante. Antiarrítmico. (EPAMIN Cápsulas, EPAMIN Inyectable, FENITOINA SODICA Solución Inyectable, FENITOINA SODICA PROMPT, FENITOINA SODICA PROMPT L.CH.). Riesgo de defectos en el niño. Problemas de sangramiento en el recién nacido que se previene con vitamina K.
Fenobarbital (FENOBARBITAL SODICO, FENOBARBITAL L.CH.*). Anticonvulsivante. Riesgo de defectos en el niño. Problemas de sangramiento en el recién nacido que se previene con vitamina K.
Fluoroquinolonas como ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino: posibilidad de anormalidades de las articulaciones.
Fosinopril sodico: Antiherpensivo.
Ibuprofeno: (ACTRON Cápsulas Blandas, ACTRON PEDIATRICO Suspensión Oral, BEDIATIL, BEDIATIL FORTE, DEUCODOL Suspensión, DEUCODOL FORTE, DOLORUB, DOLORUB COMPRIMIDOS, FEBRICOL Suspensión Oral, IBUPIRAC Comprimidos, IBUPIRAC FORTE SUSPENSION, IBUPIRAC SUSPENSION, IBUPROFENO, IBUPROFENO Comprimidos, IBUPROFENO Comprimidos Recubiertos, IBUPROFENO Genfar, IBUPROFENO Grageas, IBUPROFENO Suspensión, IBUPROFENO L.CH., IPSON - IPSON FORTE, KIN CREMA, MOTRIN, NIOFEN, NIOFEN 200 MG Cápsulas Blandas, NIOFEN 400 MG Cápsulas Blandas, PEDIAPROFEN, PEDIAPROFEN FORTE, PIRONAL, PYRIPED Comprimidos, PYRIPED Suspensión Oral, PYRIPED CB, PYRIPED FORTE Suspensión, PYRIPED FORTE*). Antiinflamatorio. Retardo en el inicio del parto, cierre prematuro del ductus arterioso, ictericia, ocasionalmente daño cerebral, sangramiento. Su uso al final del embarzo produce disminución del líquido amniótico.
Isotretinoína (Acnoctin, Piplex, Roacnectan): medicamento utilizado para el acné, puede causar defectos cardiacos, mandíbula chica, paladar hendido y deformidades craneales y faciales en 1 de cada 4 fetos. También causa abortos. No indicar en embarazadas, mujeres en edad fértil sin anticoncepción. Iniciarla con prueba de embarazo negativa.
Kanamicina: Antibiótico. Sordera en el niño.
Lisinopril (Acerdil. Lipreren, Lisinopril, Presokin, Tonotensil, Acerdil D*): Antipertensivo.
Litio (Carbonato de Litio, Carboròn, Psicolit): Antidepresivo. En el recién nacido: defectos cardiacos, letargia, tono muscular disminuído, mal alimentarse, hipotiroidismo, diabetes insípida.
Mercaptopurina (Mercaptopurina, Purinethol*): Antineoplásico. Citostático. Defectos como subdesarrollo de mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Metotrexato (Metotrexato*): Antineoplásico. Citostático. Defectos como subdesarrollo de la mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Nitrofurantoína (MACRODANTINA, MACROSAN, MATIDAN, NITROFURANTOINA Comprimidos, NITROFURANTOINA, NITROFURANTOINA L.CH., NITROFURANTOINA MACRO): En mujeres y niños deficientes de glucosa 6 fosfato dehidrogenasa se produce destrucción de los glóbulos rojos.
Quinapril (Accuretic, Accupril*): Antihipertensivo. Antianginoso.
Ramipril (Ramipres, Triatec, Triatec Prevent): Antianginoso. Antihipertensivo.
Sulfonamidas como sufasalazina, trimetropim, sulfametoxazol: Al usar al final del embarazo produce ictericia y daño cerebral fetal. En mujeres y niños deficientes de glucosa 6 fosfato dehidrogenasa se produce destrucción de los glóbulos rojos.
Talidomida (Inmunoprin*): Causa abortos y produce severos defectos en el niño como sordera, ceguera, paladar hendido, extremidades cortas, deformidades en brazos y piernas. Se utiliza para el tratamiento de ciertas enfermedades como lupus, úlceras de la piel, lepra, aftas bucales, enfermedad de rechazo de injerto-huésped.
Tetraciclina (Tetraciclina*): Antibiótico. Crecimiento lento de los huesos, tinción amarilla permanente de los dientes. Riesgo de falla hepática en la madre.
Tetrinoína: Antiacneico.
Tiazidas como Hiclorotiazida: Antihipertensivo. Diurético. En el feto: disminución de las plaquetas, del oxígeno, del sodio y potasio.
Tolbutamida: Antidiabético. Hipoglicemiante. Muy bajos niveles de azúcar sanguíneo en el recién nacido. Tomado al inicio del embarazo existe un alta probabilidad de defectos al nacer.
Valproato: Anticonvulsivante. 1% de riesgo de defectos como paladar hendido, defectos cardiacos, faciales, craneales, vertebrales y de extremidades.
Warfarina (Coumadin): Anticoagulante. Problemas de sangrado en la madre y el feto.
* Nombre en Chile.

Los medicamentos consumidos por el padre no afectan al niño, el único efecto que podrían tener es probablemente disminuir la producción de espermios y producir infertilidad. Más importante es el humo de cigarrillo de segunda mano, que afecta tanto al feto como al recién nacido. Si la pareja de la embarazada fuma el riesgo de niños de bajo peso y con problemas de salud aumenta.
Drogas ilegales.
Todas son riesgosas para el feto.
Marihuana: Los estudios de sus efectos sobre el desarrollo fetal se han llevado a cabo en animales y los resultados con conflictivos. Algunos estudios han demostrado que los niños expuestos a ella presentan temblor fino e irritabilidad. La marihuana cruza a la circulación fetal reduciendo la cantidad de oxígeno disponible para el crecimiento del niño.
Crack/Cocaína: Produce los más peligrosos efectos secundarios tanto para la madre como para el niño. La madre puede experimentar problemas cardiovasculares, enfermedad pulmonar, daño hepático, convulsiones y muerte. Existe un mayor riesgo de parto prematuro y de niños de bajo peso. Debido a que la presión arterial se eleva la placenta puede desprenderse del útero y causar muerte fetal y serios problemas de sangramiento materno. La cocaína produce daño cerebral en el niño así como defectos al nacer.
Heroína: Riesgo de desnutrición, anemia, pre-eclampsia (hipertensión arterial durante el embarazo), anormalidades placentarias, parto prematuro, rotura prematura de membranas. El niño nace con adicción a la heroína y sufrirá del sindrome de abstinencia. Los niños son irritables, tienen un llanto agudo y pueden sufrir de convulsiones.
Humo de tabaco: La nicotina y el monóxido de carbono alcanzan la placenta (tejido que conecta la madre con el hijo) y ocasionan una mala alimentación y oxigenación en el feto. Produce abortos, parto prematuro, niños de bajo peso, embarazo ectópico (implante del embrión por fuera del útero) y muerte del niño. Los niños de madres fumadoras pueden sufrir de muerte súbita. El humo de segunda mano también afecta a la embarazada y al feto. El tabaco se asocia también a menopausia temprana y fertilidad disminuída.
Alcohol: El alcohol en cualquier forma (cerveza, vino, licores, etc) daña al feto. Si bebe la madre también lo hace el feto. No se ha determinado una cantidad segura a ingerir durante el embarazo. Trastornos producidos por el alcohol: niños prematuros, pequeños y de bajo peso. Problemas de alimentación, del sueño, de la visión, audición, de atención, de aprendizaje, de conducta y la necesidad de enseñanza especial.
Café: Los efectos del café sobre el feto no son claros, en un estudio se demostró que las mujeres que consumían cantidades moderadas a altas (150 mg/dia o una y media taza diaria) más probablemte presentaron abortos espontáneos en el primer trimestre o en el segundo, esto debido a que la cafeína disminuye el flujo de sangre a la placenta que se traduce en un déficit de nutrientes para el feto lo que lleva a un en retardo en el crecimiento, bajo peso y una reducción de la circunferencia craneana. Cosumo de café de 300 mg por día o 3 tazas se considera muy alto )1 taza de café aproximadamente 100 mg de cafeína 1 taza de té alrededor de 40 mg de cafeína y una bebida soda también 40 mg).
Dietilbestrol: Esta hormona se usó desde 1938 hasta el año 1971 para prevenir abortos, su uso durante el embarazo fue relacionado con cáncer vaginal en la niñas, también se relacionó a deformidades del útero. Desde el año 1971 no se usa en embarazadas, por tanto las mujeres que estuvieron expuestas al medicamento o las hijas de estas deben entregar esta información a su médico tratante.
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Vea más medicamento y su categoría de riesgo en:
http://guiaenfebar.blogspot.com/

Traducido, resumido y adaptado de Medicinenet y Merck Manual, por doctor César Quijada.

FIEBRE TIFOIDEA

Estudio de Fiebre Tifoidea en viajeros: 1999-2006.

En un artìculo reciente del CDC se investigó a los viajeros que presentaron fiebre tifoidea entre los años 1999 al 2006. La mayorìa de los pacientes había viajado al exterior en el último mes. La infección habitualmente era resistente a los tratamientos antibióticos usuales. La mayoría de las infecciones resistentes ocurrieron en persona que habían viajado a Sud Asia, específicamente India, Pakistán y Bangladesh.

La fiebre tifoidea es una enfermedad severa causada por la bacteria Salmonella Typhi, usualmente las personas la contraen al ingerir alimentos y/o agua contaminados.

Se sugieren las siguientes medidas si se viajará a lugares con riesgo:

Vacunarse: la vacuna protege a alrededor del 80% de las personas y se recomienda usarla independiente del largo del viaje.

Independientemente de la vacuna debe hacerse una cuidadosa selección de los alimentos y bebidas a ingerir, deben estar completamente cocidos, servidos calientes, leches y productos lácteos pasteurizados, frutas y verduras lavados con agua limpia, pelar frutas personalmente, no comer alimentos vendidos en comercio ambulante. Beber de botellas selladas o agua hervida. El agua de grifo puede ser tratada con filtros, tabletas de cloro o yodo, que se recomienda llevar desde el país de origen. No usar hielos en las bebidas. Contratar seguro de salud y estar informados de los centros de salud.

Concurrir al médico si presenta un cuadro febril durante o post viaje, en este último caso comentarle el viaje.

El artículo aparece en le revista JAMA (302/8) de agosto del 2009.

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Traducido, resumido y adaptado de CDA agosto 2009, por doctor César Quijada.

SEXO Y REPRODUCCION EN JOVENES

Salud Sexual y Reproductiva entre los 10 y 24 años.

El sexo precoz y no protegido entre los jóvenes puede tener consecuencias negativas. El embarazo y las enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el virus de la inmunodeficiencia y el SIDA constituyen un alto costo social y económico para las personas afectadas, sus hijos y la sociedad.

En un reporte que comprende un periodo entre el 2002 y el 2007 (USA), relacionado con la salud sexual y reproductiva de los jóvenes se concluye que numerosos jóvenes inician conductas sexuales riesgosas y experimentan experiencias reproductivas negativas.

En el 2004 se registraron aproximadamente 745.000 embarazos en menores de 20 años. En el 2006 aproximadamente 22.000 jóvenes entre 10 a 24 años vivían con el virus de la inmunodeficiencia o tenían SIDA, otro millón había contraído clamidia, gonorrea o sífilis. Un cuarto de las mujeres entre 15 a 19 años y un 45% de las de edad entre 20 a 24 años tienen evidencia de infección con el virus del papiloma humano. Alrededor de 105.000 mujeres entre 10 a 24 años han debido concurrir a un servicio de emergencia por un asalto sexual no fatal, la frecuencia es menor entre los más jóvenes.

Las tasas de embarazo entre las adolescentes (15 a 19 años) hispánicas y negras no hispánicas es mucho mayor que la de sus pares blancas no hispánicas: 132 versus 45 por cada 1000 personas. También las adolescentes negras es más probable que se vean afectadas por el SIDA.
Los estados del sur tienden a tener las tasas más altas de conducta sexual y reproductiva negativa, incluyendo embarazo temprano y enfermedades de transmisión sexual.

Se ha notado un aumento de la tasa de nacimientos en las adolescentes (15 a 19 años) de 40 por cada 1000 mujeres en el 2005 a 42 en el 2007. La tasa de diagnóstico de SIDA para igual grupo de edad entre los hombre aumentó de 1,3 casos por cada 100.000 personas en 1997 a 2,5 en el 2006. También han aumentado las tasas de gonorrea y sífilis.

Los hallazgos de este reporte pueden servir de guía para implementar políticas y programas de salud.

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Viajeros

Traducido, resumido y adaptado de MMWR 2009, por Doctor César Quijada.

INFLUENZA O GRIPE PORCINA

Influenza o Gripe Porcina.
Es una enfermedad respiratoria de los cerdos causada por el virus A de la Influenza y que afecta a los puercos en brotes regulares. Los brotes en los cerdos son comunes, en especial en los meses de invierno, produciendo en ellos tos, mucosidad nasal, fiebre, estornudos, dificultad para respirar, ojos rojos y falta de apetito. Los cerdos contraen comunmente los virus desde otros cerdos o de los pájaros o de los humanos. Existe una vacuna para los cerdos pero no es cien por ciento efectiva.

El virus A (H1N1) del cerdo es antigenicamente distinto del humano, por tanto la vacuna de uso en humanos no protege contra el virus del cerdo.

El ser humano habitualmente no contrae la gripe porcina, pero en ocasiones puede verse afectado y puede diseminarse de persona a persona, lo que ha ocurido en el pasado pero sólo afectando a un grupo pequeño. El virus porcino actual A(H1N1) es infeccioso y se ha estado diseminando entre los seres humanos. Los síntomas de la gripe porcina (hoy llamada humana) son similares a los que presenta la gripe estacional e incluye fiebre, tos, dolor de garganta y cuerpo, dolor de cabeza, escalofríos y fatiga. Algunas personas pueden presentar además diarrea y vómito. Puede producir una enfermedad más severa como neumonia y falla respiratatoria, incluso la muerte. Puede empeorar condiciones médicas crónicas subyacentes.

La enfermedad se disemina de persona a persona a través de la tos, estornudos y de material que se ha contaminado con los virus. El comer cerdo no es un riesgo para contraer la enfermedad. Se puede diseminar la enfermedad desde un día antes de los síntomas hasta 1 semana o más (en especial la gente más joven) después de haber estado enfermo.
Por lo tanto, lavarse bien las manos (con agua y jabón o productos gel en base a alcohol), evitar tocarse los ojos, nariz y boca, evitar el contacto estrecho (menos de 2 metros) con personas enfermas, no tocar superficies que pudieran estar contaminadas, toser y estornudar sobre pañuelos desechables (eliminar de inmediato), mantenerse activo, dormir adecuadamente, tomar líquidos en forma abundante, comer saludable, evitar multitudes. si se enferma quédese en caso y así evitará contagiar a más personas.

El tratamiento y prevención es con oseltamivir o zanamivir. Los antivirales son capaces de hacer que la enfermedad sea más leve y hacen sentir mejor más rápido. Pueden también prevenir las complicaciones serias de la gripe. Para tratamiento deben ser iniciadas en forma precoz, dentro de los dos días de los síntomas.

Los virus pueden vivir 2 horas y más en superficies como mesas de cafetería, manillas de puertas, escritorios. El lavado frecuente de manos reducirá el riesgo de contagio.

No existe una vacuna en la actualidad para proteger de esta gripe.

Si se enferma y tiene alguno de los siguientes signos debe consultar a la brevedad a un servicio de urgencia:

En niños:
* Respiración acelerada o problemas para respirar.
* Color de la piel azuloso.
* Ingesta escasa de líquidos.
* Sin deseos de caminar o interactuar.
* Muy irritable, incluso cuando se le sostiene en brazos.
* Fiebre con erupción cutánea.
* Síntomas de gripe que estaban en remisión pero vuelve la fiebre y la tos empeora.

En adultos:
* Dificultad para respirar o respiración corta.
* Dolor o presión en el pecho o abdomen.
* Mareo repentino.
* Confusión.
* Vómitos severos o persistentes.

Traducido, resumido y adaptado de CDC, por Dr. CA Quijada S.

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Viajeros

DENGUE 2009: BOLIVIA Y ARGENTINA

Dengue 2009: Regiones Tropicales y Subtropicales.
Abril 03, 2009.

El Dengue es la causa más frecuente de fiebre que presentan los viajeros que regresan del Caribe, América Central y del Asia Sud Central. Es causada por 4 virus similares transmitidos por la picadura de un mosquito. Varios países han reportado un alto número de infecciones desde el 2007 y esta tendencia ha continuado el 2008.

Brotes recientes:
- Desde el comienzo del 2009 hay un aumento en varias áreas de Sud América. En las provincias norteñas de Argentina se han reportado 2000 persona afectadas en los 2 primeros meses del 2009. Otros 5000 casos se han reportado en Tumbes en el noroeste del Perú, 542 casos confirmados y 728 sospechosos en Paraguay.
- En enero del 2009 oficiales de salud declararon una emergencia sanitaria en Bolivia debido al aumento de los casos de dengue clásico o febril. Al 16 de marzo el Ministerio de Salud había reportado 5261 casos confirmados de dengue clásico y 127 de dengue hemorrágico, además de 46.381 casos sospechosos.
- El Ministerrio de Salud de Brasil reportó un aumento de la actividad de dengue en el 2008. El estado de Río de Janeiro en particular notificó una actividad significativa en el 2008 con 248.609 casos incluyendo 106 muertes.
- También se notificó un aumento en las Antillas en la islas de San Maarten (500 casos), Saba (9 casos) y Curazao a finales del 2008.
- En Malasia en las tres primeras semanas de enero se reportaron 4.200 casos de dengue febril con 12 muertes. Kuala Lumpur con 400 casos y 2 muertes en el mismo periodo.
- Hasta el 13 de marzo en Autralia (Queensland) se notificaron 749 casos de dengue febril.

Usualmente el dengue se manifiesta como un enfermedad leve, pero puede ser severa y llevar a un dengue hemorrágico febril el cual puede ser fatal si no es tratado. No existe una vacuna para su prevención y no hay una cura específica. El reconocimiento temprano de la enfermedad puede reducir el riesgo de muerte.

Los síntomas incluyen:
- Fiebre
- Dolor de cabeza severo
- Dolor por detrás de los ojos
- Erupción cutánea
- Naúsea/vómito
- Manifestaciones hemorrágicas (sangrado)

Si ha regresado de un viaje y se siente enfermo con fiebre consulte con su médico y hágales sabe su viaje e itinerario.

Prevención:
Puede transmitirse en áreas urbanas y rurales pero de preferencia en estas últimas. El mosquito ataca de preferencia al amanecer y atardecer, en áreas sombreadas o días nublados.
- mantenerse en recintos que han sido chequeados o con aire acondicionado. Dormir bajo mosquiteros. Aplicar repelentes de insecto en la piel expuesta y después del bloqueador solar: DEET, picaridin (KBR 3023), Aceite de Limón Eucalyptus/PMD, o IR3535. No usar concentraciones sobre 50%. El DEET se puede aplicar en niños (30%) a partir de los meses de edad. Use ropa suelta con mangas y pantalón largo. A la ropa se le puede agregar un repelente en spray del tipo permetrina (nunca en la piel).

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Traducido, resumido y adaptado de Traveler´s Health, CDC, por Dr. CA Quijada S.

FIEBRE AMARILLA 2009: BRASIL

Fiebre Amarilla 2009: Brasil.
Abril 01, 2009.
Desde comienzos del 2009 se ha extendido el área de transmision de la fiebre amarilla en Brasil. Río Grande del Sur y Sao Paulo son estados que recientemente han sido asignados como zonas de expansión. El 12 de marzo se reportaron 8 casos confirmados en el estado de Río grande, cinco de estas personas fallecieron. Desde 1966 que no habían sido registrados casos en este estado. Como respuesta a esta situación el Ministerio de Salud recomienda vacunarse.

Desde febrero del 2009 se han reportado 9 casos en Sao Paulo, con tres muertes. Han ocurrido en Itatinga, Sarutaiá y Piraju.

Brasil recomienda vacunarse contra la fiebre amarilla a los viajeros que van a: todas las áreas de Acre, Amapá, Amazonas, Distrito Federal (inclluyendo la capital, Brasília), Goiás, Maranhao, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Pará, Rondônia, Roraima, Tocantins y áreas de los siguientes estados: noroeste y y oeste de Bahía, Paraná central y oeste, suroeste de Piauí, noroeste y oeste central de Rio Grande del Sur, lejano oeste de Santa Catarina y norte y sur central de Sao Paulo.

Se debe hacer notar que en el 2008 el Ministerio de Salud anunció que la parte sureña y de la costa del estado de Bahía y de Espíritu Santo se consideraban áreas sin riesgo de transmisión de fiebre amarilla.
A pesar de que Brasil no exige la vacunación a la entrada se sugiere vacunarse si va a zonas con riesgo.

Se les recuerda a los viajeros:
- Usar repelentes de insectos en la piel descubierta después de colocarse el bloqueador y que contenga DEET o picaridin (KBR 3023 o Aceite de Limón Eucaliptus/PMD o IR3535 siguiendo las intrucciones del fabricante.
- No usar concentraciones del producto sobre el 50%.
- El DEET se puede usar en menores sobre 2 meses a concentraciones de 30%
- Los menores de 2 meses deben protegerse con mallas bien adheridas a su medio de transporte y cunas.
- Usar ropa suelta, mangas y pantalón largo.
- En la ropa se puede usar pemetrina como repelente (nunca en la piel).

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Traducido, resumido y adaptado de Traveler´s Health, por Dr. CA Quijda S.

INFLUENZA (GRIPE): 2009.

Influenza (Gripe): 2009.

El 30 de marzo se dió inicio a la campaña de vacunación contra la influenza que cubrirá a 2.820.000 adultos y 520.000 niños. El objetivo son los más vulnerables: niños entre 6 y 23 meses, adultos de 60 y más años, los que padecen algunas enfermedades crónicas y las embarazadas a partir de la 13 ava semana.

Durante las primeras 11 semanas de este año (hasta 2l de marzo) la notificación de influenza se encuentra dentro de lo esperado. La tasa de notificación de enfermedad tipo influenza fue de 3.5 casos por 100.000 habitantes levemente superior a igual periodo del 2008 que fue de 2.0.

Se han confirmado seis caso de influenza tipo A (cuatro A(H1)) en Santiago y dos de adenovirus.

Nota: Composición de la vacuna :

A/Brisbane 59/2007 (H1N1)

A/Brisbane 10/2007 (H3N1)

B/Florida 4/2006

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Viajeros:

Tomado de MINSAL por Dr. CA Quijada S.

MENINGITIS: AFRICA.

Enfermedad meningocócica: Africa.

La enfermedad meningocócica comunmente conocida como meningitis o meningitis epidémica representa una infección bacteriana seria y algunas veces fatal. Ocurre en todo el mundo pero en el Sub Sahara Africano en el llamado "cinturón de la meningitis" desde Mali a Etiopía es un área de alto riesgo para adquirir la meningitis. Regularmente ocuure durante la estación seca, diciembre a junio.

El primer reporte de esta estación viene de Uganda donde se ha detectado un brote en los distritos de Masindi, Hoima, Arua, Adjumani y Moyo. a pesar de estas áreas están fuera del cinturón, la actividad de la enfermedad no es inusual en esta época del año.
adicionalmente el 08 de febrero el Ministerio de salud de Nigeria ha reportado 1364 casos sospechosos y 108 muertes en 19 estados incluyendo la capital Abuja.

Los reportes oficiales también indican de enfermedad en parte oeste del "cinturón" incluyendo partes de Nigeria, Mali y Burkina Faso.

A los viajeros con destinos a estas áreas se les aconseja vacunarse, la protección de la vacuna se logra alrededor de 7 a 10 días post vacunación.

Transmisión.
La bacteria se adquiere por un contacto estrecho, directo o prolongado con una persona infectada, a través de la saliva o secreciones respiratorias o faríngeas (besos o vivir bajo el mismo techo). No se adquiere por contacto ocasional o por respirar el mismo aire ambiental. La bacteria involucrada es la Neisseria meningitidis, cinco son los serogrupos asociados con la mayoria de los casos: A,B,C,Y y W-135.
Si presenta signos o síntomas de meningitis debe acudir prontamente a su médico para iniciar un tratamiento antibiótico precoz.

Síntomas y signos:
Fiebre alta.
Dolor de cabeza.
Rigidez de cuello.
Naúsea.
Vómito.
Molestias frente a luces brillantes.
Confusión.
Somnolencia.

En USA se dispone de 2 vacunas la cuatrivalente (A, C, Y y W-135) conjugada (MCV4) y la cuatrivalente de polisacáridos (MPVS4). A los viajeros se les aconseja una dosis 7 a 10 días antes de viajar.

Nota: en Chile Meningo A+C del laboratorio Sanofi-Pasteur.
El CDC aconseja profilaxis con antibióticos para los contactos estrechos de un paciente afectado por la enfermedad con el fin de prevenir casos secundarios.

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Viajeros

Traducido, resumido y adaptado de Traveler´s Health, CDC, por Dr. CA Quijada S.

RABIA

Rabia: puesta al día.

Descripción.
La rabia es una encefalomielitis aguda, progresiva y fatal causada por el un virus de la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus que tiene afinidad por el sistema nervioso y es transmitida casi siempre por la mordedura de un animal que inocula el virus en la herida. en raras ocasiones se puede contraer por la introducción del virus en heridas y membranas mucosas sin mediar una mordedura. Todos los mamíferos son susceptibles pero los reservorios son los carnívoros y murciélagos. los perros son el principal resevorio en los países en desarrollo.
La rabia se encuentra en todos los países excepto en la Antártica. En ciertas áreas del mundo es altamente endémica incluyendo pero no limitada a Africa, Asia, América Central y del Sur.

Países que no han reportado rabia recientemente son:
Africa: Cabo Verde, Libia, Mauritius, Reunión, Santo Tomé and Príncipe, y Seychelles.
Americas:
.....Norte: Bermuda, St. Pierre y Miquelon.
.....Caribe: Antigua y Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Islas Caimán, Dominica, Guadalupe, Jamaica, Martinica, Montserrat, Antillas Holandesas, Saint Kitts (Saint Christopher) y Nevis, Santa Lucia, San Martin, San Vincente and Granadinas, Turks y Caicos, and Islas Virgenes Islands (UK y US)
.....Sur: Uruguay
Asia: Hong Kong, Japón, Kuwait, Líbano, Malasia (Sabah), Qatar, Singapur, Emiratos Arabes Unidos.
Europa: Austria, Belgica, Chipre, República Checa, Dinamarca, Finlandia, Francia, Gibraltar, Grecia, Islandia, Irlanda, Isle of Man, Italia, Luxemburgo, Netherlands, Noruega, Portugal, España (excepto Ceuta/ Melilla), Suecia, Suiza y Reino Unido.
Oceanía: Australia, Islas Marianas del Norte, Islas Cook, Fiji, Polinesia francesa, Guam, Hawaii, Kiribati, Micronesia, Nueva Caledonia, Nueva Zelandia, Palau, Papua Nueva Guinea, Samoa y Vanuatu.

Toda Oceanía se considera libre de rabia. En las otras zonas los murciélagos podrían presentar el virus.

Riesgo para los viajeros.
La vacuna contra la rabia no es una exigencia de entrada en ningún país, no obstante si se viaja a países con rabia endémica y si se pasará largo tiempo en actividadse al aire libre como campamentos, andar en bicicleta, caminatas o en actividades ocupacionales que lo ponen en riesgo de mordedura se aconseja vacunarse.

Presentación clínica.
Después de la infección transcurre un tiempo variable de incubación entre 1 a 3 meses. La infección progresa en forma inespecífica con paresias (disminución de la fuerza) o parálisis, espasmos de la musculatura deglutoria, que puede ser estimulada por la luz, sonidos o la percepción del agua (Hidrofobia), delirio, convulsiones, coma y muerte. No existe un tratamiento efectivo después que se han desarrollado los signos clínicos.

Prevención.
Las vacunas en cultivos de células humanas diploides o en células de embrión de pollo son recomendads para los viajeros o personas en riesgo: veterinarios, manipuladores de animales, biólogos, misioneros y ciertos trabajadores de laboratorio. El haberse vacunado no elimina la necesidad de atención médica post exposición pero simplifica la profilaxis eliminando la necesidad del uso de globulina inmune y disminuye el número de dosis requeridas. la vacuna pre-exposición puede ser de utilidad cuando existe exposición inaparente o no reconocida o donde puede existir demora en la profilaxis post exposición. Se deben administrar 3 dosis de 1 ml intramuscular (en el deltoides) en los días 0, 7 y 21 0 28. Los niños reciben igual dosis. El embarazo no es una contraindicación. Los inmunodeprimidos (VIH, cáncer, leucemia, por medicamentos) no deberían recibirla a menos que sea inevitable y deben controlarse los niveles de anticuerpo post vacunación. Si se ha usado vacunas distintas a las de cultivo celular se debe colocar el total de las dosis post exposición a menos que se cuente con el resultado de un test con nivel de antígeno neutralizante contra la rabia mayor de 1/5.
Si se viaja a países con bajo riesgo para contraer la rabia no se recomienda el uso de vacuna pre y post exposición a animales domésticos.
Las mordeduras o rasguños de cualquier animal deben ser lavadas de inmedato con agua y jabón abundante y ojalá colocar povidona iodada, esto reduce el riesgo. Asistir a un centro de salud.
Usar en las heridas globulina inmune contra la rabia, 20 UI por kilo de peso, en el sitio de la mordedura (si es posible), donde no se encuentra se puede usar globulina inmumne purificada equina que tienen una tasa baja de efectos adversos (0.8 a 6.0%) que generalmente son menores.

Reacciones adversas.
Las reacciones por la vacuna pueden ser dolor, eritema, hinchazón o picazón en la zona de la inyección o reacciones leves generales del tipo dolor de cabeza, naúsea, dolor abdominal o muscular y mareos. Alrededor de un 6% de las personas que reciben un refuerzo con vacunas celulares pueden experimentar urticaria, picazón y malestar gneral. Una vez iniciada la profilaxis post exposición no debe ser interrumpida por reacciones leves locales o generales.

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Viajeros:

Traducido, resumido y adaptado de Yellow Book, CDC, por Dr. CA Quijada S.

SURINAM: GENERALIDADES

Surinam

Es un país en desarrollo localizado en la costa norte de Sud América. La infraestructura turística es ampliamente disponible en la capital Paramaribo y mucho menos desarrollada al interior del país. El idioma inglés es muy utilizado.

Requerimientos de Entrada y salida: Se requiere de pasaporte y visa además de boleto de regreso. Las visas de negocio deben acompañarse de una carta de la compañía patrocinadora detallando los motivos de la visita. Se debe pagar un impuesto a la salida que normalmente va en el pasaje. A los viajeros provenientes de Guyana, Guiana Francesa y Brasil se les exige certificado de la vacuna contra la fiebre amarilla. Más información en: www.surinameembassy.org
Si desea permanecer más de tres meses debe solicitar una autorización de permanencia temporal (MVK) antes de viajar al país.

Seguridad: Las protestas y demostraciones habitualmente son pacíficas y de preferencia ocurren en la capital, mantenerse alejados de ellas. El transporte y las comunicaciones con el interior del país son limitadas, lo que debe tenerse en mente en caso de accidentes.

Criminalidad: La criminalidad ha ido en aumento y los extranjeros pueden representar un blanco interesante. Robos armados y crímenes violentos ocurren con alguna frecuencia en la capital y áreas adyacentes. El robo de bolsillos está en aumento en los sectores de negocios y comercio. Evitar el uso de joyas costosas y mostrar grandes cantidades de dinero en público. No caminar por la noche en la vecindad de los hoteles pues se han reportado incidentes criminales. Evitar el área de Palm Garden desde el atardecer pues no existe presencia policial y es un lugar de actividad criminal frecuente.
Los robos de vehículos son infrecuentes y puede ocurrir en el distrito de oficinas. Se aconseja no dejar paquetes o bolsos a la vista en los vehículos. Conducir con los vidrios levantados y seguro en las puertas. No se aconseja el uso de minibuses públicos pues tienen mala mantención y la conducción no es segura.
La presencia policial fuera de Paramaribo es mìnima, siendo peligrosas las ciudades de Albina y Moengo, el distrito de Brokopondo asì como a lo largo de la autopista Este-Oeste entre Paramaribo y Albina y la autopista de Afobakka en el distrito de Para. Se aconseja a los turistas que viajan al interior asesorarse por compañías turísticas bien establecidas.
El teléfono de emergencia para policía, bomberos y rescate es el 115. Por la noche la respuesta policial suele ser una rareza.
La transacción de productos piratas y falsificados es ilegal y el llevarlos al país de oigen puede ser causa de penalidad.

Víctimas: La pérdida o robo de la documentacion de viaje debe ser reportada de inmediado a la policía más cercana y a la Embajada o Consulado.

Salud: Los servicios de salud incluyendo los servicios de emergencia son limitados y no reunen los requisitos estandadares norteamericanos. Faltan varias especialidades. En el interior del país la atención de emergencia puede no existir. Para información de vacunas y otros cuidados médicos ver página respectiva.

Seguro Médico: Se aconseja llevar un seguro que considere una posible evacuación.

Tráfico y Vialidad: Se conduce por la izquierda. La conducción se hace riesgosa por la velocidad excesiva de los vehículos, maniobras impredecibles, caminos mal mantenidos y falta de equipo básico de seguridad en los vehículos. Desde enero del 2007 se exige cinturón de seguridad y teléfonos manos libres. Se aconseja no utilizar motocicletas o scooters. Para rentar un automóvil se exige licencia internacional.
Los caminos principales son pavimentados pero no siempre bien mantenidos y con demarcación. La ausencia de vereda obliga a los peatones y ciclistas a traficar por la calzada.
La autopista Este-Oeste es pavimentada y se extiende desde Nieuw Nickerie en el oeste hasta Albania en el este, atraviesa sectores de agricultores por tanto no es raro encontrar un tránsito lento o animales en el camino, esto se hace más peligroso por la noche. Existen pocas estaciones de servicio en el camino y no existen las paradas para descansar. El camino no siempre está bien mantenido y durante la estación de lluvias puede ser intransitables por los hoyos. Se sugiere consultar a la policía de Albina por la más reciente información. Para conocer del estado de los caminos en el interiorr se puede consultar en: The Foundation for Nature Conservation in Suriname o STINASU, telefono (597) 421-683 or 476-579 o en su hotel.

Aviación: Cumple con los estándares internacionales de la Aviación Civil

Situaciones Especiales: Las tarjetas de crédito no son aceptadas en todo los lugares, se sugiere confirmar con su agencia de turismo cuales son aceptadas. Sólo el banco Royal Bank de Trinidad y Tobago (RBTT) tiene cajeros automáticos, para sacar dinero de otros bancos debe tener una cuenta y tarjeta. El cambiar dinero se puede hacer en los hoteles, bancos y casas de cambio oficiales. Cambiar en otros lugares puede ser peligroso e ilegal.
El servicio telefónico puede ser problemático en temporada de lluvias.

Justicia: Los viajeros están sujetos a las leyes del país que pueden diferir notoriamente de las propias. Las penas pueden ser más severas para ofensas similares. Las personas que las violan aún desconociéndolas se exponen a deportación, arresto o encarcelamiento. Las penas por posesión, uso o tráfico de drogas ilegales son severas y las sentencias son largas y caras. Involucrarse en actividades sexuales con niños o usar o difundir pornografía infantil se persigue hasta el país de origen.

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Viajeros:

Traducido, resumido y adaptado de Department of State, International Travel, diciembre 2008, por Dr. CA Quijada S.

BOLIVIA: GENERALIDADES

Bolivia

Es una democracia constitucional y uno de los países menos desarrollados de Sud América. La infraestructura y sevicios para los turistas es adecuada, pero con grandes variaciones en calidad. Su capital es La Paz a la que se llega por el aeropuerto internacional El Alto.
Requerimiento de Entrada: Se solicita pasaporte válido al menos por 6 meses desde la fecha de entrada. los norteamericanos requieren de visa desde diciembre del 2007 y es válida por 5 años que permite tre entradas por año con permanencia acumulativa de 90 días. Se exige certificado de vacunación contra la fiebre amarilla. Más información en http://www.bolivia-usa.org
Se debe pagar un impuesto a la salida de Bolivia. Fijarse bien que el pasaporte sea timbrado. Los menores de 18 años que son ciudadanos o residen en Bolivia y que viajan sólos, con uno de los padres o con una tercera persona o representante legal deben presentar una copia del certificado de nacimiento y una autorización escrita del padre ausente o representante en que se especifica el permiso para viajar sólo. Si uno de los padres ha fallecido se debe llevar una copia legalizada del certificado de defunción. A todo menor que ingresa sólo se le recomienda llevar una carta de permiso de sus padres o representante legal, los nuevos requerimientos de visa establecen que se debe una autorización de los padres y un certificado de consentimiento entregado por las autoridades apropiadas.

Seguridad: El número a discar para emergencias incluyendo carreteras es el 911, los bomberos 119. La Policía de Turismo Nacional otorga asistencia gratuita a los turistas en La Paz esta localizada en Plaza del Estadio, Edificio Olympia, planta baja, Miraflores, fono 222-0516 (abierto las 24 horas del día) y en Cochabamba en Plaza 14 de Septiembre, Edificio Prefectura, tel. (4) 451-0023 (abiero de 7.30 a 20 horas los 7 dias de la semana.
Los actos de protesta cívica pueden ocurrir en cualquier momento y alterar el transporte tanto local como nacional con bloqueos de caminos. Esto es seguro durante y después de elecciones u otros cambios gubernamentales. Generalmente se inician pacíficamente pero pueden tornarse violentas. la policía utiliza gases lacrimógenos. En el 2005 los bloqueos de camino obligaron al cierre del aeopuerto El Alto en la La Paz y en el 2006 al cierre del Aeropuerto Internacional de Viru Viru en Santa Cruz. Por tanto, estar al tanto de esta información a través de los medios nacionales por la probabilidad de vuelos suspendidos. Evitar áreas de bloqueos y manifestaciones, nunca intentar desbloquear un camino. Abastecerse de agua y alimentos en protestas. las tensiones políticas y sociales en Bolivia han llevado recientemente a a marchas y protestas violentas.
Desde el 2000 la ciudad de Sorata, cerca de La Paz ha sufrido tres bloqueos de caminos en un corto tiempo, se sugiere consultar al consulado antes de viajar a esa zona. En la región de Chapare entre Santa Cruz y Cochabamba y en las Yungas al noreste de La Paz la violencia y la intranquilidad civil, primariamente asociada con el narcotráfico, periódicamente es causa de riesgo para los viajeros.
Confrontaciones entre residentes y autoridades gubernamentales en relación a la erradicación de la coca han resultado en el uso de gases lacrimógenos y la fuerza por parte de las autoridades.

Criminalidad: El Departamento de Estado de USA clasifica a Bolivia con un riesgo de medio a alto. Robos de bolsillo en las calles, asaltos después de extraer dinera de cajeros automáticos, robos desde vehículos estacionados son frecuentes. Los robos de pasaportes y otros objetos poco atendidos ocurren en terminales de buses o mientras se viaja en ellos, en cefées de internet. También ocurren robos de partes de vehículos o vehículos completas en especial modelos cuatro por cuatro
La colina Coronilla adjacente a la principal terminal de buses y en la cercanías de mercados, hostales y restaurantes han llegado a ser lugares muy peligrosos para los turistas y residentes. Evitar esta área.
Desde el año 2007 se han estado reportando secuestros y robos de tarjetas de crédito y otras especies desde los buses que viajan desde Copacabana a La Paz, en las cercanías del cementerio general, poco antes de llegar al terminal de bus, donde desembarcan a los pasajeros en la noche y los dejan en taxis desde donde posteriormente son robados. Se recomienda por tanto, viajar desde Copacabana en itinerarios que arriven a Bolivia con luz de día y comprar sus boletos directamente en la terminal de buses de Copacabana, no en entermediarios.
La policia ha establecido que en La Paz operan ocho grupos criminales, algunos operan como falsos policías que interceptan y roban a los turistas, operan en especial en áreas turísticas, terminal de buses y supermercados como el de calle Sagarnaga. En Bolivia las detenciones deben ser hechas ante un fiscal. En ocasiones un falso "turista" hace amistad al solicitar algún tipo de ayuda y posteriormente son interceptados por un falso que encuentra algún tipo de contrabando en el falso "turista" esto es suficiente para llevarlos a una falsa estación de policías donde son robados. variantes de este engaño es que el falso "turista" después de adquirir algún de confianza sugiera ir a un sitio para lo que llama un "taxi" que los llevrá con seguridad, en lugar les comunican que están secuestrados. Después de robarles el asesinato de las víctimas puede ocurrir. El robo de bolsos, billeteras y mochilas (en restraaurantes, terminales de buses, caféss de internet, etc.) es frecuente en La Paz y el Altiplano. Los ladrones son 2 o 3 peronas uno pude marcarla o ensuciarla y otro ofrecerse para limpiarlo y aprovecharse de su distracción. Evitar estar sólo en las calles en especial durante la noche o en lugares poco concurridos.
En el 2001 una turistas reportaron haber sido drogadas y violadas por un guía turístico en la ciudad de Rurrenabaque en la región de Beni. Se debe ser cuidadoso al escoger un operador de tour y no aceptar bebidas o medicamentos de personas no confiables. también se han reportado asaltos sexuales contra escaladoras en el Valle de Yungas cerca de de la ciudad de Coroico, no escalar sólo o en grupos pequeños.
no olvidar que las transacciones que involucren pirater{ia son penadas por la ley y pueden traer problemas al ingresarlas al país de origen

Víctimas: la pérdida o robo de documentos de viaje debe ser reportado de inmediato a la policía local más cercana y a la Embajada o Consulado.
Salud: La higiene personal y las prácticas sanitarias en el manejo de los alimentos es precaria, resultando entonces en enfermedades gastrointestinales tanto al turisa como a los residentes. La infraestructura de atención médica es adecuada en las grandes ciudades pero varia en calidad y es poco adecuada para el manejo de problemas médicos mayores . Los servicios de ambulancia son limitados y casi inexistentes. Las farmacias abundan y la precrición de mostrador es frecuente. Las zonas de altura dominadas por los Andes están libres de mosquitos, siendo el mayor problema la enfermedad de la altura. La zona este del país es tropical, siendo el dengue endémico incluyendo la ciudad de Santa Cruz. Desde el 2007 se ha observado un aumento notorio de la incidencia (nuevos casos). Para más información ver página respectiva.

Seguro Médico: Se recomienda tomar uno que considere una evacuación médica.

Riesgo de salud de la altura: La altitud de La Paz varia entre 3400 a 4000 metros sobre el nivel del mar, que similar en el Oeste de Bolivia incluyendo el algo Titicaca, el salr de Uyuni y las ciudades de Oruro y Potosí. Aún las personas saludables pueden experimentar problemas serios con la altura, por tanto antes de viajar consultar con su médico, enespecial si padece de enfermedades cardiacas, pumonares (bronquitis cronica, enfisema, asma) y enfermedad de células falciformes. recordar que la atención para emergencias respiratorias es muy limitada, incluso en La Paz. Las embarazadas deben consultar con su médico antes de viajar a altura. Las hojas de Coca para usar como infusión es popular en Bolivia y se vende en bolsas, pero puede ser ilegal en el país de origen.
todas las personas, inclusive las sanas y bien acondicionadas sentirán una sensación de falta de aire al llegar, su respiración aumentará así como la frecuncia cardiaca, pueden también presentar dolor de cabeza, insomnio, falta de apetito, molestias digestivas menores y cambio de humor. Las primeras 36 a 48 hrs limitar la actividad física, el alcohol y el tabaco.

Tráfico y Vialidad: Las condiciones de los caminos son riesgosas. La Paz, Cochabamba y Santa Cruz están conectadas por autopistas pero con medidas de seguridad mínimas. Para viajes a zonas montañosas se recomiendan vehículos cuatro por cuatro. los viajes en temporada de lluvias (noviembre a marzo) son más dificultosos y riesgosos pues debe sumarse la falta de entrenamiento formal a los conductores, vehículos con poca mantención o sobrecargados, sin luces por la noche, y conductores cansados o intoxicados, incluyendo los de buses comerciales y los camioneros. los accidentes han aumentado en los últimos años en la autopista entre La Paz y Oruro, Cochabamba y Santa Cruz y la carretera a Yungas es considerada uno de los caminos más peligrosos del mundo. Los viajes entre ciudades son principalmente por bus y la seguridad es variable, dentro de la ciudad dominan los taxis, vans, buses y son relativamente seguros siendo los asaltos violentos de poca frecuencia. Pequeños robos de objetos no atendidos pueden ocurrir. Se recomienda el uso de radio taxis.
Si se compromete un accidente debe esperar en lugar hasta que llegue la policía, el abandonarlo se considera una infracción a la ley.

Aviación: Cumple con las normas internacionales. Los vuelos con países limítrofes son limitados, las demoras y cancelaciones son frecuentes. En abril del 2007 se suspendió las operaciones domésticas e internacionales del Lloyd Aereo Boliviano (LAB).

Caminantes y Escaladores de Montaña: Se aconseja extremo cuidado en estas actividades que han involucrado accidentes y muertes. Varias de las rutas más populares que pasan a través de Los Andes tienen alturas sobre los 5.500 metros. Se debe llevar ropa y equipo apropiado que no siempre estará disponible localmente. No es prudente viajar sólo, este es el principal factor que aumenta el riesgo de accidentes y robos. Si presenta alguno de los siguientes síntomas se recomienda baja inmediatamente a una altura inferior: dolor de cabeza, vómitos, debilidad, falta de aire en reposo, tos, pecho apretado. Llevar seguro que cubra estas eventualidades e incluso muerte.

Justicia: El viajero se rige por las leyes locales, las que pueden diferir notablemente con las del país de origen y las penas pueden ser mayores para faltas similares. las personas que violan la ley aún desconociéndolas pueden ser deportadas, detenidas o encarceladas. La posesión, uso y tráfico de drogas ilegales es penado severamente, con largos encarcelamientos y altas multas. Algunos productos disponibles en mercados locales (dinamita) no debe ser adquirida por los extranjeros. Coprometerse en actividades sexuales con menores es severamente penado y perseguido hasta el país de origen. Las condiciones de las cárceles es muy deficiente y se espera que los prisioneros paguen por sus alimentos y alojamiento.

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Traducido, resumido y adaptado de Department of State, International Travel, diciembre 2007, por Dr. CA Quijada S.