CLASIFICACION VIH Y SIDA

Sistema de clasificación para adolescentes y adultos infectados con VIH.

El agente causal del Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es un retrovirus conocido como el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). El blanco de la infección por el VIH son los linfocitos-T CD4+, que son los que coordinan un número importante de funciones inmunológicas. La pérdida de estas funciones se traduce en un deterioro progresivo de la respuesta inmune. Las manifestaciones de la infección por el VIH pueden variar desde una infección asintomática hasta condiciones que ponen en peligro la vida como inmudeficiencia severa, infecciones oportunísticas serias y cánceres. Existe una estrecha relación entre estas enfermedades opotunísticas y el número absoluto o porcentaje de linfocitos-T CD4+, en la medida que estos disminuyen aumentan las posibilidades de infección.

Un diagnóstico de infección aguda por el VIH se hace con una evidencia documentada de detección de RNA o ADN viral o del antígeno p24 en el plasma o suero en presencia de anticuerpos negativos o indeterminados para el VIH. La infección aguda ocurre entre la adquisición del virus y el desarrollo de niveles medibles de anticuerpos específicos para el VIH. Durante este periodo la respuesta inmune temprana produce características distintivas: el 40 a 80% de los pacientes desarrolla síntomas clínicos inespecíficosy propios de una infección viral como fiebre, decaimento, erupción cutánea, que duran típicamente 1 a 2 semanas. La infección aguda raramente es detectada pues la fecha de adquisición del virus es desconocida, no presenta signos clínicos específicos y no existen marcadores de laboratorio. Durante este episodio agudo la carga viral es alta y por tanto el riesgo de transmisión es elevado.

Para reunir los criterios de vigilancia para infección por VIH, en adultos y adolescentes, se requiere de evidencia confirmada por laboratorio. El nivel más bajo de recuento de linfocitos T CD4+ o el porcentaje concordante o la presencia de una condición que define SIDA se utiliza para determinar la etapa de la infección. Si se dispone del recuento de linfocitos y el porcentaje y sus resultados no son concordantes con la severidad de la etapa se seleccionará el que corresponde a la etapa más severa. Para propósitos de vigilancia epidemiológica la enfermedad se considera de menos a más severa, así un vez que un caso es clasificado en una etapa más severa no puede ser reclasificado en una etapa menos severa.

Clasificación.
Se realiza con un caso confirmado que reune los criterios de laboratorio para el diagnóstico e infeccion por VIH y una de las cuatro etapas de infección por VIH: etapa 1, etapa 2, etapa 3 o etapa desconocida. En los casos en que no se tenga información del recuento o porcentaje de linfocitos T CD4+ y de una condición que defina SIDA se clasificará como etapa desconocida, pero deberá hacerse todo el esfuerzo para conocer alguno de estos datos.

Infección por VIH
Etapa 1.
Sin condición que defina SIDA y ya sea recuento de linfocitos T CD4+ mayor de 500 por cc o un porcentaje mayor de 29% del total de linfocitos.
Etapa 2.
Sin condición que defina SIDA y ya sea recuento de linfocitos T CD4+ entre 200 y 499 por cc o un porcentaje de linfocitos entre 14 a 28%
Etapa 3.
Condición documentada que define SIDA (Apéndice A) o recuento de linfocitos menor que 200 por cc o un porcentaje inferior a 14%. La condición que define SIDA predomina sobre el recuento o porcentaje de los linfocitos T.
Etapa desconocida.
No se cuenta con información sobre el recuento o porcentaje de linfocitos T CD4+ o de una condición que defina SIDA.

Apéndice A
Condiciones Definitorias de SIDA,
• Las infecciones bacterianas, múltiples o recurrentes *
• Candidiasis de bronquios, tráquea o pulmonar
• Candidiasis del esófago†
• Cáncer cervicouterino invasor§
• Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar
• Criptococosis extrapulmonar
• Criptosporidiosis crónica intestinal (> 1 mes de duración)
• Infección por Citomegalovirus (excepto el hígado, el bazo o los ganglios), inicio en la edad> 1 mes
• La retinitis por Citomegalovirus (con pérdida de visión)†
• Encefalopatía relacionada con el VIH
• Herpes simple: úlceras crónicas (> 1 mes de duración) o bronquitis, neumonitis o esofagitis (inicio en la edad> 1 mes)
• Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
• Isosporiasis crónica intestinal (> 1 mes de duración)
• El sarcoma de Kaposi†
• La neumonía intersticial linfoide o complejo de hiperplasia linfoide pulmonar *†
• Linfoma de Burkitt (o término equivalente)
• Linfoma inmunoblástico (o término equivalente)
• Linfoma cerebral primario
• Mycobacterium avium complejas o Mycobacterium kansasii, diseminada o extrapulmonar†
• Mycobacterium tuberculosis de cualquier sitio, pulmonar,† § difusión,† o extrapulmonar†
• Mycobacterium, Otras especies o especies sin identificar, difundir† o extrapulmonar†
• Pneumocystis jirovecii neumonía†
• Neumonía recurrente† §
• La leucoencefalopatía multifocal progresiva
• Septicemia por salmonella, recurrente
• Toxoplasmosis cerebral, inicio en la edad> 1 mes†
• Síndrome de emaciación se atribuida al VIH
* Sólo entre los niños menores de 13 años. (CDC. 1994 el sistema de clasificación revisado para la infección por el virus de la inmunodeficiencia en niños menores de 13 años de edad. MMWR 1994; 43 [No. RR-12].)
† Condición de que podría ser diagnosticado presuntivamente.
§ Sólo entre los adultos y adolescentes de entre >13 años.

(CDC. 1993 Sistema de clasificación revisado para la infección por el VIH y ampliada la definición de caso de vigilancia para el SIDA entre los adolescentes y adultos. MMWR 1992; 41 [No. RR-17].)

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Traducido, resumido y daptado por Dr. César Quijada S.

INFLUENZA O GRIPE PORCINA

Influenza o Gripe Porcina.
Es una enfermedad respiratoria de los cerdos causada por el virus A de la Influenza y que afecta a los puercos en brotes regulares. Los brotes en los cerdos son comunes, en especial en los meses de invierno, produciendo en ellos tos, mucosidad nasal, fiebre, estornudos, dificultad para respirar, ojos rojos y falta de apetito. Los cerdos contraen comunmente los virus desde otros cerdos o de los pájaros o de los humanos. Existe una vacuna para los cerdos pero no es cien por ciento efectiva.

El virus A (H1N1) del cerdo es antigenicamente distinto del humano, por tanto la vacuna de uso en humanos no protege contra el virus del cerdo.

El ser humano habitualmente no contrae la gripe porcina, pero en ocasiones puede verse afectado y puede diseminarse de persona a persona, lo que ha ocurido en el pasado pero sólo afectando a un grupo pequeño. El virus porcino actual A(H1N1) es infeccioso y se ha estado diseminando entre los seres humanos. Los síntomas de la gripe porcina (hoy llamada humana) son similares a los que presenta la gripe estacional e incluye fiebre, tos, dolor de garganta y cuerpo, dolor de cabeza, escalofríos y fatiga. Algunas personas pueden presentar además diarrea y vómito. Puede producir una enfermedad más severa como neumonia y falla respiratatoria, incluso la muerte. Puede empeorar condiciones médicas crónicas subyacentes.

La enfermedad se disemina de persona a persona a través de la tos, estornudos y de material que se ha contaminado con los virus. El comer cerdo no es un riesgo para contraer la enfermedad. Se puede diseminar la enfermedad desde un día antes de los síntomas hasta 1 semana o más (en especial la gente más joven) después de haber estado enfermo.
Por lo tanto, lavarse bien las manos (con agua y jabón o productos gel en base a alcohol), evitar tocarse los ojos, nariz y boca, evitar el contacto estrecho (menos de 2 metros) con personas enfermas, no tocar superficies que pudieran estar contaminadas, toser y estornudar sobre pañuelos desechables (eliminar de inmediato), mantenerse activo, dormir adecuadamente, tomar líquidos en forma abundante, comer saludable, evitar multitudes. si se enferma quédese en caso y así evitará contagiar a más personas.

El tratamiento y prevención es con oseltamivir o zanamivir. Los antivirales son capaces de hacer que la enfermedad sea más leve y hacen sentir mejor más rápido. Pueden también prevenir las complicaciones serias de la gripe. Para tratamiento deben ser iniciadas en forma precoz, dentro de los dos días de los síntomas.

Los virus pueden vivir 2 horas y más en superficies como mesas de cafetería, manillas de puertas, escritorios. El lavado frecuente de manos reducirá el riesgo de contagio.

No existe una vacuna en la actualidad para proteger de esta gripe.

Si se enferma y tiene alguno de los siguientes signos debe consultar a la brevedad a un servicio de urgencia:

En niños:
* Respiración acelerada o problemas para respirar.
* Color de la piel azuloso.
* Ingesta escasa de líquidos.
* Sin deseos de caminar o interactuar.
* Muy irritable, incluso cuando se le sostiene en brazos.
* Fiebre con erupción cutánea.
* Síntomas de gripe que estaban en remisión pero vuelve la fiebre y la tos empeora.

En adultos:
* Dificultad para respirar o respiración corta.
* Dolor o presión en el pecho o abdomen.
* Mareo repentino.
* Confusión.
* Vómitos severos o persistentes.

Traducido, resumido y adaptado de CDC, por Dr. CA Quijada S.

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Viajeros

RABIA

Rabia: puesta al día.

Descripción.
La rabia es una encefalomielitis aguda, progresiva y fatal causada por el un virus de la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus que tiene afinidad por el sistema nervioso y es transmitida casi siempre por la mordedura de un animal que inocula el virus en la herida. en raras ocasiones se puede contraer por la introducción del virus en heridas y membranas mucosas sin mediar una mordedura. Todos los mamíferos son susceptibles pero los reservorios son los carnívoros y murciélagos. los perros son el principal resevorio en los países en desarrollo.
La rabia se encuentra en todos los países excepto en la Antártica. En ciertas áreas del mundo es altamente endémica incluyendo pero no limitada a Africa, Asia, América Central y del Sur.

Países que no han reportado rabia recientemente son:
Africa: Cabo Verde, Libia, Mauritius, Reunión, Santo Tomé and Príncipe, y Seychelles.
Americas:
.....Norte: Bermuda, St. Pierre y Miquelon.
.....Caribe: Antigua y Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Islas Caimán, Dominica, Guadalupe, Jamaica, Martinica, Montserrat, Antillas Holandesas, Saint Kitts (Saint Christopher) y Nevis, Santa Lucia, San Martin, San Vincente and Granadinas, Turks y Caicos, and Islas Virgenes Islands (UK y US)
.....Sur: Uruguay
Asia: Hong Kong, Japón, Kuwait, Líbano, Malasia (Sabah), Qatar, Singapur, Emiratos Arabes Unidos.
Europa: Austria, Belgica, Chipre, República Checa, Dinamarca, Finlandia, Francia, Gibraltar, Grecia, Islandia, Irlanda, Isle of Man, Italia, Luxemburgo, Netherlands, Noruega, Portugal, España (excepto Ceuta/ Melilla), Suecia, Suiza y Reino Unido.
Oceanía: Australia, Islas Marianas del Norte, Islas Cook, Fiji, Polinesia francesa, Guam, Hawaii, Kiribati, Micronesia, Nueva Caledonia, Nueva Zelandia, Palau, Papua Nueva Guinea, Samoa y Vanuatu.

Toda Oceanía se considera libre de rabia. En las otras zonas los murciélagos podrían presentar el virus.

Riesgo para los viajeros.
La vacuna contra la rabia no es una exigencia de entrada en ningún país, no obstante si se viaja a países con rabia endémica y si se pasará largo tiempo en actividadse al aire libre como campamentos, andar en bicicleta, caminatas o en actividades ocupacionales que lo ponen en riesgo de mordedura se aconseja vacunarse.

Presentación clínica.
Después de la infección transcurre un tiempo variable de incubación entre 1 a 3 meses. La infección progresa en forma inespecífica con paresias (disminución de la fuerza) o parálisis, espasmos de la musculatura deglutoria, que puede ser estimulada por la luz, sonidos o la percepción del agua (Hidrofobia), delirio, convulsiones, coma y muerte. No existe un tratamiento efectivo después que se han desarrollado los signos clínicos.

Prevención.
Las vacunas en cultivos de células humanas diploides o en células de embrión de pollo son recomendads para los viajeros o personas en riesgo: veterinarios, manipuladores de animales, biólogos, misioneros y ciertos trabajadores de laboratorio. El haberse vacunado no elimina la necesidad de atención médica post exposición pero simplifica la profilaxis eliminando la necesidad del uso de globulina inmune y disminuye el número de dosis requeridas. la vacuna pre-exposición puede ser de utilidad cuando existe exposición inaparente o no reconocida o donde puede existir demora en la profilaxis post exposición. Se deben administrar 3 dosis de 1 ml intramuscular (en el deltoides) en los días 0, 7 y 21 0 28. Los niños reciben igual dosis. El embarazo no es una contraindicación. Los inmunodeprimidos (VIH, cáncer, leucemia, por medicamentos) no deberían recibirla a menos que sea inevitable y deben controlarse los niveles de anticuerpo post vacunación. Si se ha usado vacunas distintas a las de cultivo celular se debe colocar el total de las dosis post exposición a menos que se cuente con el resultado de un test con nivel de antígeno neutralizante contra la rabia mayor de 1/5.
Si se viaja a países con bajo riesgo para contraer la rabia no se recomienda el uso de vacuna pre y post exposición a animales domésticos.
Las mordeduras o rasguños de cualquier animal deben ser lavadas de inmedato con agua y jabón abundante y ojalá colocar povidona iodada, esto reduce el riesgo. Asistir a un centro de salud.
Usar en las heridas globulina inmune contra la rabia, 20 UI por kilo de peso, en el sitio de la mordedura (si es posible), donde no se encuentra se puede usar globulina inmumne purificada equina que tienen una tasa baja de efectos adversos (0.8 a 6.0%) que generalmente son menores.

Reacciones adversas.
Las reacciones por la vacuna pueden ser dolor, eritema, hinchazón o picazón en la zona de la inyección o reacciones leves generales del tipo dolor de cabeza, naúsea, dolor abdominal o muscular y mareos. Alrededor de un 6% de las personas que reciben un refuerzo con vacunas celulares pueden experimentar urticaria, picazón y malestar gneral. Una vez iniciada la profilaxis post exposición no debe ser interrumpida por reacciones leves locales o generales.

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Viajeros:

Traducido, resumido y adaptado de Yellow Book, CDC, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA: BROTE DE CHIKUNGUNYA (2008).

Chikungunya.
Puesta al día 21 agosto 2008.
Es una enfermedad que ocurre principalmente en Africa y Asia. Brotes recientes han ocurrido en India, Indonesia, Malasia, Singapur y Sri Lanka.
En agosto de este año se han reportado casos en Italia (viajero que venía de Sri Lanka) y Singapur.
El ministerio de Salud de Singapur ha reportado 33 casos en Kranji Way (distrito norteño de Singapur) y 4 casos desde Pasir Panjang Wholesale Centre (PPWC) (distrito sureño de Singapur).
Consejo a los viajeros.
No existe una vacuna o medicación para prevenir la enfermedad (tampoco un tratamiento específico) por tanto, si viaja a la zona:
Usar repelente para insectos sobre la piel expuesta cuando se permanece en áreas exteriores, en especial durante el día. Usar de preferencia aquellos que contengan DEET (N,N-dietil-m-toluamida) en concentración de 30 a 50%.
Nota: en Chile OFF.
Se puede usar picaridin en concentración sobre 15% pero requiere de varias aplicaciones diarias.
Usar poleras manga larga y pantalones largos.
Se puede usar en las ropas un repelente conteniendo permetrina (no en la piel).

Nota: en Chile existe deltametrina en loción (Launol).
De preferencia alojarse en hoteles o resorts con ventanas con malla, aire acondicionado o mallas que cubran las camas.
Si se siente enfermo con fiebre acuda al médico.
Las medidas de tratamiento son hacer reposo, bajar la temperatura, ingerir líquidos en forma abundante, uso de ibuprofeno o paracetamol para los dolores.
La enfermedad se contrae por la picadura de un insecto infectado y los síntomas son fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, nausea, vómitos, dolor de articulaciones con o sin hinchazón de ellas, dolor lumbar y lesiones cutáneas (rash).

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Indice Alfabético.
Zapping.

Traducido, resumido y adaptado de Traveller´s Health, CDC, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 40: BROTE DE ENTEROVIRUS.

Brote de la enfermedad de manos, pies y boca.

China

Desde marzo del 2008 un número creciente de casos se han reportado en algunas partes de Asia, afectando principalmente a niños. Es una enfermedad muy contagiosa que se disemina a través del contacto directo con secreciones de la nariz, garganta, saliva o deposiciones de una persona infectada.
El 05 de mayo la WHO reportó 4496 casos, incluyendo 22 muertes en niños de la provincia de Anhui, causados por enterovirus 71. Otras cepas de este virus también pueden causar la enfermedad.

El 06 de mayo la agencia oficial de noticias Xinhua, reportó 12.164 casos, incluyendo 26 muertes. La mayoría de los casos provienen de Anhui, pero otras provincias comprometidas son Guangdong, Hainan, Henan, Hebei, Hubei, Hunan, Jiangsu, Jiangxi, Shaanxi, Sichuan, Yunnan, y Zhejiang y las municipalidades de Beijing y Chongqing.
El gobierno de China ha aumentado las actividades de vigilancia, prevención y control a través de una campaña pública y del monitoreo de la calidad del agua.

Singapur.
Al 03 de mayo el Ministerio de Salud de Singapur ha reportado 10.490 casos. De estos ninguno tuvo complicaciones serias y con resultado fatal. Un 26% de los casos fueron por enterovirus 71. El Ministerio esta trabajando estrechamente con los pre-escolares y los centros de atención de niños para así limitar la diseminación de la enfermedad y enfatiza la importancia de una buena higiene personal y del medio ambiente.

Taiwán.
Al 07 de mayo el Centro de Control de Enfermedades de Taiwán ha reportado 39 casos de infección por enterovirus con complicaciones severas en 18 de los cuales se confirmó la presencia del enterovirus. El día 05 ocurrió la primera muerte. El Centro urge a los parientes a buscar atención médica precozmente al aparecer los síntomas.

Otros países del Pacífico Occidentalhan aumentado las actividades de vigilancia.

A los viajeros:
No existe vacuna para esta enfermedad y tampoco un tratamiento específico salvo tratar las molestias y la fiebre. Practicar una buena higiene personal, mantener cuidado con los alimentos y el agua.
Lavar con frecuencia las manos con agua y jabón, en especial antes de los alimentos y después de toser, estornudar y de ir al baño. Si no se dispone de agua y jabón usar gel basado en al menos 60% de alcohol (transportarlo en el equipaje de mano).
Comer los alimentos bien cocidos y servidos calientes.
Las bebidas deben estar debidamente embotelladas y selladas (agua, bebidas carbonatadas).
No usar hielos en las bebidas.
Comer solamente frutas y verduras que usted mismo pueda lavar y pelar.
No compartir vasos, cucharas o tenedores.

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Indice Alfabético.

Zapping.

Traducido, resumido y adaptado de Traveler´s Health, CDC, por Dr. CA Quijada S.

HERPES ZOSTER: VACUNA.

Prevención del Herpes Zoster.

Resumen.
Estas son las primeras recomendaciones del ACIP sobre el uso de vacuna con virus vivo atenuado para la prevención del Herpes Zoster y sus secuelas. La vacuna fue aprobada por la FDA en mayo del 2006.

Esta es una enfermedad de la piel localizada, dolorosa que ocurre más frecuentemente en las personas mayores o inmunocomprometidas. Es causada por la reactivación del virus de la varicela zoster (“peste cristal”) que se mantenía inactivo por décadas después de esta primera infección en la infancia.

Al menos una de tres personas desarrrollará el zoster a lo largo de su vida. Una complicación común de él es una neuralgia crónica post herpética, presentándose como una condición dolorosa debilitante que puede perdurar meses y aún años. El riesgo de esta neuralgia es de 10 a 25% de los episodios de zoster. En otro 10 a 25% complica el ojo y puede producir un cuadro prolongado de dolor, cicatriz facial y pérdida de la visión. En un 3% de los casos el zoster requiere de hospitalización en especial cuando ocurre en condiciones de inmunosupresión. Las muertes por su causa son raras cuando no hay inmunosupresión.

Un tratamiento precoz con agentes antivirales, solos o asociados a otros medicamentos, disminuye la severidad y duración del dolor agudo. La neuralgia puede manejarse con analgésicos, antidepresivos triciclitos y otros agentes.

La vacuna es una preparación liofilizada de una cepa viva atenuada del virus del herpes zoster. La vacuna es parcialmente efectiva en la prevención del zoster, así como para reducir la severidad y duración del dolor y prevención de la neuralgia ulterior.

La vacuna es recomendada para todas las personas mayores de 60 años que no tengan contraindicaciones, incluyendo aquellas que hayan reportado episodios previos de zoster o con condiciones médicas crónicas (falla renal crónica, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar crónica, artritis reumatoidea).

Se administra como dosis única de 0.65 ml subcutánea en la zona del deltoides. Con frecuencia produce molestias locales como picazón, enrojecimiento, hinchazón y calor local. No se ha aprobado como dosis de refuerzo. No esta indicada para el tratamiento de un zoster agudo, o para prevenir la neuralgia de los que estan presentado el zoster o para tratar una neuralgia en curso.

Puede administrarse con la vacuna de la influenza, tetanos-difteria (Td), tetanos difteria y pertussis acelular (Tdap) y nemococo polisacáridos.

No usar consumiendo antivirales que deben suspenderse 24 horas antes y reiniciar o usar 14 días post vacuna.

Contraindicada en embarazo, inmunodeficiencia primaria y secundaria, alergia a neomicina y gelatina.

Traducido, resumido y adaptado de MMKR mayo 2008, por Dr. CA Quijada S.

ROTAVIRUS: PREVENCION.

Prevención de Gastroenteritis por Rotavirus.

Recomendaciones del ACIP.

Resumen.
El Advisory Comité on Immunization Practices (ACIP) recomienda la vacunación rutinaria (en USA) de los niños con 3 dosis orales de la vacuna de rotavirus, a los 2, 4 y 5 meses. La primera dosis debería ser administrada entre las 6 a 12 semanas de vida y las dosis subsecuentes en intervalos de más o menos 4 a 10 semanas y las 3 dosis deberían estar completas a las 32 semanas. La vacuna puede ser administrada con las otras vacunas (DTaP, Hib, IPV, VHB y neumocócica conjugada) y puede ser administrada durante la lactancia. La vacuna esta contraindicada si ha habido una reacción alérgica seria a cualquier componente de la vacuna o a una dosis previa y con gastroenteritis moderada a severa.

Introducción.
El rotavirus es la causa más frecuente de gastroenteritis (vómitos y diarrea) en los niños. En los países en desarrollo es la principal causa de muerte, siendo culpable por medio a un milón de muertes por año en niños menores de 5 años. A la edad de 5 años prácticamente todos los niños han sido infectado con el rotavirus, pero los casos más graves ocurren entre los 3 a 35 meses de edad.

El espectro de la enfermedad varía desde un cuadro leve de diarrea acuosa con duración limitada a una diarrea severa con vómitos y fiebre que puede llevar a deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico, shock y muerte. Después de un periodo de incubación de 1 a 3 días la enfermedad comienza abruptamente con fiebre y vómitos que pueden preceder el inicio de la diarrea. Hasta un tercio de los pacientes tienen temperatura de 39º C. Los síntomas gastrointestinales generalmente se resuelven en 3 a 7 días.

El contagio es por vía oro-fecal, persona a persona, por desechos, agua y alimentos contaminados y gotitas respiratorias. Los niños infectados eliminan grandes cantidades del virus en sus heces. Los brotes son en invierno. Es causa importante de contagio hospitalario.

Los niños pueden ser infectados varias veces durante su vida. La infección inicial después de los 3 meses de vida causara muy probablemente una gastroenteritis severa con deshidratación. Después de una infección natural única hay una protección de 40% contra infecciones posteriores. La segunda, tercera y cuarta infección confieren progresivamente una mayor protección contra una enfermedad severa.

Los adultos se contagian a partir del cuidado de niños enfermos, en los viajes a países en desarrollo o por inmunosupresión.

Se diagnostica detectando el antígeno del virus en las deposiciones. Existen en el mercado varios kits comerciales que son baratos, fáciles de usar, rápidos y altamente sensibles. También puede ser detectado en el suero de los pacientes entre 3 a 7 días después del inicio de la enfermedad. Existen otros métodos pero rutinariamente se utilizan los basados en deposición.

La vacuna es oral y lleva rotavirus vivos atenuados. La eficacia después de las tres dosis es 74% contra la gastroenteritis de cualquier severidad y contra gastroenteritis severa de 98%. Ni la lactancia ni el uso concomitante de otras vacunas disminuyen su eficacia. La eficacia fue igual en prematuros.

Efectos adversos.
Intususcepción o invaginación intestinal. Después de un año de seguimiento se observaron 13 casos en los vacunados versus 15 casos en el grupo placebo.
Otros: No han sido atribuídas muertes a la vacuna. Los efectos adversos fueron similares al grupo placebo.

El uso de las 3 dosis de vacuna disminuyó el número de visitas al médico, a los servicios de urgencia y las muertes en menores de 5 años.

Traducido. resumido y adaptado de Medscape, MMWR 2006;55(31), por Dr. CA Quijada S.

VIAJEROS Y ENFERMEDADES II.

Descripción breve de las enfermedades del viajero.

Nota: La más frecuente de todas enfermedades contraídas por el viajero es la diarrea. Las otras afectan infrecuentemente a los viajeros y pueden ser prevenidas con buena higiene, repelentes, insecticidas, quimioprofilaxis (medicamentos), vacunas.

Tripanosomiasis (Enfermedad del Sueño Africana).
Producida por la picadura (dolorosa) del insecto mosca Tsé-Tsé. Riesgo en Africa desde el norte de Sud Africa hasta el sur de Algeria, Libia y Egipto. Se producen entre 15 a 20 mil casos anuales y se ven afectados 1 a 2 viajeros: en zonas de vegetación densas, áreas rurales y parques de juego. La mosca es atraída por vehículos en movimiento, oscuridad y colores contrastantes. No la afectan los repelentes y pueden picar a través de ropas delgadas. En caso de sospecha buscar ayuda médica precoz para tratamiento con medicamentos antitripanosomas.

SIDA/VIH.
Riesgo bajo que incluye:
- Contactos homo o heterosexuales con sujetos potencialmente infectados.
- Contacto con sangre u otros fluídos potencialmente infectados.
- Jeringas o agujas compartidas.
- Transfusión sanguínea o de otros productos sanguíneos.
- Transplante de órganos o tejidos.
- Inseminación artificial.
- Transmisión perinatal de madre infectada.
- Piercing y/o tatuajes.
- Trabajos dentales.
(Ver más abajo).

Enfermedad de Altura.
Riesgo no infeccioso por viajar a zonas en altura: 1800 a 2500 metros. Incluye: vuelos aéreos, viajes en bus, tren, escalamiento, ciudades en altura (Cuzco, La Paz, Ciudad de México, Tibet, etc.). Mayor riesgo en sujetos con enfermedades previas como insuficiencia cardiaca, isquemia al miocardio (angina), enfermedad de células falciformes, insuficiencia respiratoria, diabetes mellitus. Prevención. Ascenso lento, evitar ejercicio y acetozolamida.

Vacas Locas y Variante de Creuttzfeldt Jacob.
Principalmente en Europa. Enfermedad transmisible por el consumo de carnes de ganado bovino contaminada. Produce enfermedad cerebral fatal. Más susceptibles niños y jóvenes (menores de 55 años). Carnes mecánicamente tratadas (trituración, molida) y con mayor riesgo son las provenientes de la cabeza del animal como: cerebro, retina, nervio ocular, médula espinal, raíz dorsal del nervio trigémino. Presente en carne molida, pastel de carne, salsas de carne. Prevención: no comer ningún tipo de estas carnes o sólo trozos sólidos de músculo. No tiene tratamiento.

Coccidioidomicosis.
Infrecuente. Enfermedad principalmente pulmonar producida por un hongo de regiones áridas: Arizona (desierto de Sonora), California (Valle de San Joaquín), Utha, Nuevo México, Texas Occidental, Argentina, Brasil, Colombia, Guatemala, Honduras, México, Paraguay, Venezuela. Mayor riesgo: ancianos, fumadores, diabéticos, inmunosuprimidos. Tratamiento con antihongos. Prevención sobre todo los con mayores riesgos en zonas endémicas, evitar polvo transitando en vehículos cerrados con filtros, máscaras.

Colera.
Infrecuente. Cuadro diarreico. El 95% de los casos en Africa. Producida por un bacteria que contamina alimentos en especial pescados y mariscos mal cocidos o crudos y agua. Sin tratamiento específico. Las vacunas duran poco y son poco efectivas el CDC no las recomienda.

Enfermedad de Chagas.
Transmitida por la picadura de un insecto (nocturno) que inocula en la sangre el Tripanosoma Cruzi. Riesgo en México, América Central y Sud América en casas de mala calidad de construcción con barro, grietas, adobe, paja. Raramente contraída por viajeros. Evitar pasar la noche en este tipo de construcciones o acampar en zonas endémicas (que siempre tienen enfermedad). Usar insecticidas en las casas, en los mosquiteros si no puede evitarse la estadía. Existe medicamento para su tratamiento.

Chikungunya.
Infrecuente. Producida por la picadura de un insecto que transmite un virus que produce fiebre, dolor articular, conjuntivitis, erupción cutánea y dolor de cabeza. No tiene tratamiento específico ni vacuna. Presente en algunos paíse de Africa y Asia: Burundi, República Africana Central, Comoros, República Democrática del Congo, Guinea, Kenia, Nigeria, Madagascar, Malawi, Mauritius, Mayotte, Reunion, Senegal, Seychelles, Africa del Sur, Tanzania, Uganda, Zimbabwe.

Diarrea.
Entre el 30 a 50% de los viajeros se verán afectados cuando viajan a zonas de alto riesgo. Puede ocurrir durante el viaje o precozmente al regreso. Hombres y mujeres se afectan por igual y es más frecuente en los jóvenes. Más afectados los viajeros que van de países desarrollados a en vías de desarrollo. Se produce por ingestión de alimentos o agua contaminados por microbios.
Los agentes involucrados son en el 80-85% de los casos, bacterias. En el 10% parásitos y en 5% virus.
Dentro de las bacterias: Escherichia coli enteropatógena o entero agregativa. Campilobacter yeyuni, con mayor riesgo en Asia y países desarrollados. Especies de Salmonella: poco frecuente. Shigella: frecuente. Vibrium spp: alimentos del mar mal cocidos o crudos.

En los parásitos: Giardia Intestinalis, Criptosporidium parvum, Ciclospora cayetanensis, Entomoeba histolitca, Diantamoeba fragilis.

Virus: Rotavirus, Norovirus.
Prevención: buena higiene. Evitar consumo alimentos despachados en la calle. No consumir hielos. De preferencia agua envasada. No se aconseja antibiótico profiláctico. Durante el episodio levofloxacino o azitromicna. Bismuto.

Dengue.
Dos tipos dengue Febril y Dengue Febril Hemorrágico. Virus transmitido por picadura de insecto. En áreas tropicales y subtropicales. Picadura de preferencia en el día y por las tardes antes del anochecer. No hay vacuna ni tratamiento. Prevenir con repelentes en piel y ropa. Ropa que cubra brazos y piernas. (Ver más abajo).

Difteria, Tétanos y Tos convulsiva.
Infrecuente en viajeros adecuadamente vacunados. Agente: toxina de la bacteria Corinebacterium difteriae trasmitida desde personas enfermas y ocasionalmente por leche cruda. Prevención: tener vacunas y reforzamiento al día.
Riesgo en:
Africa: Algeria, Angola, Egipto, Niger, Nigeria, Sudan y países de Sub-Sahara.
America: Bolivia, Brasil, Colombia, República Dominicana, Ecuador, Haití y Paraguay
Asia/Pacífico Sur: Afganistan, Bangladesh, Bhutan, Burma (Myanmar), Cambodia, China, India, Indonesia, Laos, Malasia, Mongolia,Nepal, Pakistan, Papua New Guinea, Filipinas, Tailandia y Vietnam.
Medio Este: Iran, Iraq, Arabia Saudita, Siria, Turquía y Yemen.
Europa: Albania, Rusia y países de la ex Union Sovietica.
(Ver más abajo)

Encefalitis Japonesa.

Virus transmitido por picadura de insecto después de adquirirlo en cerdos o aves. Mayor riesgo en áreas rurales, al aire libre y por la noche. Casi en todo Asia.
Riesgo:

Australia: Islas de Torres Strait. Riesgo todo el año.
Bangladesh: pocos datos. Probablemente generalizada. De Julio a Diciembre como en el norte de la India.
Bhutan: sin datos.
Brunei: Esporadico- endemico, como en Malasia. Todo el año.
Burma (Myanmar): Endémica-hiperendémica. Generalizada. Mayo a Octubre. Brotes repetidos en el estado de Shan.
Cambodia: Endemica-hiperendémica. Generalizada. Mayo a Octubre Casos en: frontera Thai y en Phnom Penh.
China: Casos en todas las provincias excepto Xizang (Tibet), Xinjiang, Qinghai. Hiperendemic en el sur de China. Endemica y periodicamente epidemica en áreas temperadas. Hong Kong: infrecuente. Abril a Octubre. Taiwan: Alrededor de Taipei y rio Kao-hsiun-Pingtung. Endemica. Casos esporádicos. Abril a Octubre con pick en Junio.no se recomienda vacuna de ir sólo a áreas urbanas incluyendo Hong Kong. Norte de China: Mayo a Septiembre. Sur de China: Abril a Octubre. (Provincias de: Guangxi, Yunnan, Guangdong y Southern Fujian, Sichuan, Guizhou, Hunan y Jiangxi ).
India: Todos los estados excepto: Arunachal, Dadra, Daman, Diu, Gujarat, Himachal, Jammu, Kashmir, Lakshadweep, Meghalaya, Nagar Haveli, Orissa, Punjab, Rajasthan y Sikkim. Sur de India: Mayo a Octubre en Goa; Octubre a Enero en: Tamil Nadu y Agosto a Diciembre en Karnataka. Segundo peak: Abril a Junio en el distrito de Mandya.Andrha Pradesh: Septiembre a Diciembre. Norte de la India: Julio a Diciembre. Brotes en: West Bengal, Bihar, Karnataka, Tamil Nadu, Andrha Pradesh, Assam, Uttar Pradesh, Manipur y Goa. Casos urbanos: Lucknow.
Indonesia: Kalimantan, Bali, Nusa, Tenggara, Sulawesi, Mollucas, Irian Jaya (Papua) y Lombo: Riesgo: todo el año. Varia por islas; Riesgo máximo: cultivo de arroa, lluvias de otoño y presencia de cerdos. Mayor riesgo: Novimbre a marzo. Algunos años Junio Y Julio. En Bali endémico. No se recomienda vacuna eaáreas urbanas.
Japan: Casos esporádicos en todas las islas excepto: Hokkaido. De Junio a Septiembre, excepto Abril a Diciembre en Islas Ryuku (Okinawa). Vacuna: no rutinaria para Tokio y otras ciudades grandes.
Korea del Norte sin datos.
Corea del Sur: Casos esporádicos. De Julio a Octubre. Ultima mayor brote en 1982 y 1983. No serecomienda vacuna para áreas urbanas.
Laos: Endemic- hiperendémica a lo ancho del país. Mayo a Octubre.
Malasia: Esporadico-endemicein todos los estados de la península, Sarawak y probablemente Sabah. Transmisión todo el año. La mayoría de los casos desde Penang, Perak, Salangor, Johore y Sarawak . Vacuna: no en áreas urbanas.
Nepal: Hiperendémica en tierras bajas del sur (Terai). Casos esporádicos en el Valle Katmandú. Julio a Diciembre. Vacuna: no recomendada si sólo visita áreas de alturas.
Pakistan: transmisión en deltas central. Junio a Enero. Casos cerca de Karachi. Las áreas endémicas se sobreponen a areas afectadas por el virus del Nilo Occidental. El valle más bajo del Indus puede ser endémica.
Papua Nueva Guinea: Casos esporádicosen el Oeste, Golfo, y Provincias de tierras altas del sur. Vacuna no recomendada rutinariamente.
Filipinas: Endémica en todas las Islas. Luzon Occidental, Mindoro, Negros, Palawan. Abril a Noviembre. Todo el año. Mayor riesgo Abril a Enero. Brotes: Nueva Ecija, Luzon y Manila.
Rusia: Zonas marítimas lejanas del Este. Sur de Khabarovsk. Julio a Septiembre.

Singapur: raro. Vacuna: no recomendada rutinariamente.
Sri Lanka: Endémica en todas las áreas montañosas. Periodicamente epidémica en provincias norteñas y central. Octubre a Enero y en Mayo a Junio. Brotes reciente en Anuradhapura (central) y provincias del nor-oeste.
Tailandia: Hiperendémica en el norte. Esporadica-endémica en el sur. Mayo a Octubre. Brotes anuales en: Valle de Chiang Maiey. Casos esporádicos en suburbios de Bangkok.
Vietnam: Endémica-hiperendemica en todas las provincias. Mayo a Octubre. Altas tasas en y cerca de Hanoi. Islas del Pacífico. Posiblemente Septiembre a Enero.

Filariasis Linfática.
Transmitida por picadura de mosquito que lleva el parásito de una persona infectada a otra sana. Sahara Sub Africano, Egipto, Asia del Sur, Islas del Pacífico Occidental, costa noreste de Brasil, Guyana, Haití, República Dominicana. Poco riesgo en viajes cortos. Prevención contra mosquitos. No existe vacuna ni profilaxis. Existe tratamiento.

Giardia.
Diarrea producida por un protozoo que se transmite por alimentos o aguas contaminadas con excretas. Prevención: higiene adecuada, evitar alimentos expendidos en la calle, hielos. Tomar agua envasada. No hay vacuna. Tiene tratamiento.

Hantavirus.
Virus transmitido por orina, excretas y saliva de ratón. Se adquiere por inhalación de estos residuos en los momentos de limpieza de bodegas, cabañas, albergues, garages, desmalezados en zonas habitadas por ratones. No tiene vacunación ni tratamiento específico. Mantener zonas despejadas, no dejar alimentos ni basuras descubiertas, aseo en tierra húmeda, uso de máscaras y cloro. Enfermedad potencialmente fatal. En: América Central y del Sur: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Paraguay, Panamá y Uruguay.

Hepatitis A.
El virus se adquiere por la ingesta de agua o alimentos contaminados con heces de una persona que lo tiene y de persona a persona. Alimentos mal cocidos o crudos, mariscos, verduras y frutas contaminados. Su frecuencia es baja en países desarrollados. El riesgo de contraerla aumenta con el largo de la estadía y mayor exposición a aguas y alimentos de una región con mala higiene. La vacuna es la principal prevención y también en ocasiones el uso de gamaglobulina. Higiene adecuada. (Ver más abajo).

Hepatitis B, C, E.
El virus se contrae por contacto con sangre o fluidos derivados de ellla. Sexo no protegido, compartir jeringas u agujas para uso de drogas ilegales. Procedimientos médicos, dentales o cosméticos como acupuntura, tatuajes, piercing y depilación (lesiones de piel previas) usando material contaminado. Transfusiones, transplantes. Prevención: vacuna. Tratamiento no tiene.
Lo mismo para Hepatitis C salvo que se contagia menos por contacto sexual. No hay vacuna ni tratamiento. Es la principal causa de transplante hepático.
La Hepatitis E se contrae por ingesta de agua contaminada con heces infectadas. Sin contaminación sexual o cutanea. No tiene vacuna ni tratamiento.

Pediculosis (piojos).
Insecto parásito externo que compromete pelo, cuerpo y pubis. Ampliamente distribuído por el mundo. Afecta más a niños y mujeres. Contagio de persona a persona. Tiene tratamiento.

Varicela.
Es una enfermedad viral que se transmite desde una persona enferma. El virus Varicela-Zoster está ampliamente distribuido en el mundo. Después del cuadro agudo el virus queda latente en los nervios y puede posteriormente reaparecer como Herpes Zoster que también es contagioso. Se puede prevenir colocándose la vacuna con el virus vivo atenuado. En algunos países la vacuna se coloca a todos los niños como en USA, Canadá, Qatar, Australia, Uruguay, Corea del Sur. Actualmente se ha sugerido incorporarla a la vacuna sarampión-rubeola-paperas. Los viajeros pueden colocarse las dos dosis sugeridas. (Ver más abajo).

Histoplasmosis.
Rara en viajeros. Es producida por la inhalación de esporas de un hongo que se encuentra en la tierra, enriquecida por excretas de murcielagos y pájaros. En USA a lo largo de los valles del río Ahio y Mississippi, pricipalmente estados sureños. Sólo libre la Antárdida. América del Norte, Central y del Sur, el caribe, Medio Este (Irán, Turquía), Pakistan, India China, Tailandia, Indonesia, Vitnam, Malasia, Filipinas, Burma y Japón, Norte de Italia, Bulgaria, España, Hungría, Austria, Francia, Portugal, Rumania, países de la ex Unión soviética, Gran bretaña, Irlanda Noruega, parte de Africa, Australia.
Mayor riesgo al estar en contacto con polvo que tiene acumulado guano como: construcción, excavación, demolición, limpieza de chimeneas, espelología, minería, agricultura, jardinería, instalación de sistemas de aire acondicionado o calentamiento, turismo aventura o ecoturismo. Visitas a minas o cuevas.
Evitar áreas de riesgo. No generar polvo manteniendo la zona humedecida. Usar máscaras o equipo protector si se a exponer. Enviar zapatos y ropas utilizdas en esas área a limpieza en bolsas selladas. Tiene tratamiento.

Influenza (gripe).
Enfermedad viral epidémica estacional. En hemisferio sur de abril a sptiembre y en climas temperados también en verano. Producida por el virus A y B, el virus sufre pequeñas variaciones de un año a otro. Se previene con el uso de vacuna, limpieza de manos, higiene de la tos. Antivirales. La variante H5N1 del virus A se contrae por contacto con aves, principalmente de corral infectadas (vivas o muertas) evitar mercados de aves.

Legionelosis.
Bajo riesgo al viajero. Más en países desarrollados. Mayor riesgo ancianos y pacientes inmunodeprimidos. Enfermedad bacteriana que se contrae por inhalación desde agua aerolizada de duchas de hoteles, jacuzzis. La bacteria requiere para su desarrolo agua retenida, temperatura mayor de 22ºC y ser aerolizada. Tiene tratamiento.

Leismaniasis.
Enfermedad parasitaria transmitida por la picadura de una pequeña mosca no ruidosa, de preferencia al amanecer y el atardecer. Dos formas clínicas: cutánea y visceral. No hay vacuna. Prevención: repelentes, insecticidas (permetrina o deltametrina). Tiene tratamiento.
Se encuentra en el aproximadamente 90% de los países: partes de Asia, del Medio Este, Africa (Este y Norte ) y Europa sureña. México (raramente en el sur de USA.). Norte de Argentina. Más del 90% de los casos del mundo de leismaniasis cutánea están en: Afghanistan, Algeria, Brasil, Iran, Iraq, Perú, Arabia Saudita y Siria. 90% de casos de visceral en: Bangladesh, Brasil, India, Nepal y Sudan.
Viajeros en riesgo en zonas endémicas. Es más común en áreas rurales

Leptospirosis.
Enfermedad bacteriana contraída por ingesta de agua contaminada, a través de lesiones de piel o mucosas, o la conjuntiva. La bacteria es eliminada por la orina y excretas de animales domésticos o silvestres infectados y se adquiere por tierra húmeda, agua o contacto con fluídos de los animales (parto). Riesgo en rafting, kayaking, carreras de aventuras. No existe vacuna. Tiene tratamiento y quimoprofilaxis.

Enfermedad de Lyme.
Es transmitidapor una garrapata que introduce una bacteria (espiroqueta). Se presenta en regiones templadas forestales de Europa, Asia y en regiones costeras del Pacífico de Norte América. Evitar estos lugares, usar repelentes (permetrina derivado peritroide: Permanone en USA). Existía una vacuna pero fue retirada del mercado. Existe tratamiento.

Malaria (Paludismo).

Es producida por un protozoo qe es transmitido por la picadura de un mosquito. De preferencia al amanecer y atardecer. Produce un cuadro parecido a una gripe y puede ser mortal. En extensas aáeas de América del Sur y Central, República Dominicana y Haiti, Africa, Asia (incluyendo Sud Asia, Asia del Sur y Este Medio), Europa del Este y Pacifico del Sur. Prevención: aire acondicionado, ropa que cubra brazos y piernas. Repelentes, insecticidas. Quimioprofilaxis. No hay vacuna. Existe tratamiento. Zonas con Malaria endémica (ver mapa más abajo).

Sarampión, Rubeola y Parotiditis (Paperas).
Enfermedades virales transmitidas por contacto directo con gotitas que contienen los virus. Los programas de vacunación las tienen incorparadas y actualmente se agrega la vacuna contra la varicela. No tienen tratamiento específico.

Meningitis.
Es producida por uno de los cinco tipos de la bacteria meningococo. Puede ser fatal y hasta en un 20% de los casos deja secuelas neurológicas. Existen dos vacunas (duración aproximada 5 años) y existe tratamiento. Zonas de riesgo, ver mapa:

Norovirus.
Infecciones virales que producen gastroenteritis (vómito y diarrea). Ampliamente distribuídas en el mundo. Transmitida por agua y alimentos contaminados debido a mala higiene. Podría tranmitirse también por material aerolizado del vómito. En USA es causa del 50% de los brotes transmitidos por alimentos. Prevención: higiene adecuada y rápida limpieza de vómitos y fecas contaminadas (cloro con agua en relación 1/5).

Oncocercosis.
Enfermedad producida por la picadura diurna de la mosca negra que transmite un parásito (etapa intermedia de su desarrollo). Afecta principalmente la piel pero puede llevar a la ceguera. La mosca se encuentra cerca de ríos torrentosos. No tiene vacuna ni quimioprofilaxis. Tiene tratamiento. Prevención: repelentes, insecticidas.

Plaga (Peste Bubónica).
Es una enfermedad, que puede ser mortal, transmitida por la picadura de una pulga que ha adqurido la bacteria (Yersenia pestis) desde un roedor, o desde la inhalación de restos animales muertos infectados. Se adquiere de preferencia en áreas rurales.
Tercio occidental de USA, sectores aledaños a Canadá, diseminada en áreas de de Sud América incluyendo Bolivia, Brasil, Ecuador, Perú. Africa, Madagascar, Iran. A lo largo de la frontera entre Yemen y Arabia Saudita. Este de Jordania. Asia central y del sur: Burma, China, India, Indonesia, Kazakhtan, antiguas repúblicas Soviéticas de Asia central, Mongolia, Vietnam y extremo del sur de Rusia. Ultimos años en Algeria, Angola, Botswana, República Democrática del Congo, Kenia, Libia, Madagascar, Malawi, Mozambique, Namibia, Tanzania, Uganda, Zambia y Zimbabwe. Asia: Myanmar, China, India, Indonesia, Jordan, Kazakhstan, Laos.
No hay vacuna disponible. Prevención: insecticidas, repelentes. Quimioprofilaxis. Existe terapia.

Poliomelitis.
Enfermedad viral transmitida por vía oro-fecal. Compromete el tubo digestivo y en ocasiones el sistema nervioso dando parálisis y rara vez la muerte. Zonas en riesgo: Asia del sur y sur este, Medio Este. Prevención. Tener vacuna al día y en caso de dudas de estado de inmunización tomar la vacuna.

Rabia.
Contraída por la mordedura de un animal enfermo, habitualmente un perro, que inocula en la herida el virus. Otros mamíferos carnívoros y los murcielagos. La enfermedad afecta el sistema nervioso central y es fatal. Mayor riesgo en actividades al aire libre. Prevención: vacuna. En pre-exposición: poner 3 dosisde 1 ml intramuscular (deltoides). Post-exposición: 5 dosis de 1 ml intramuscular. También existe globilina inmune.
EN: Africa: Cabo Verde, Libia, Mauritius, Réunion, Santo Tome y Principe y Seychelles.
America del Norte: Bermuda, St. Pierre and Miquelon
Caribe: Antigua y Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Islans Caimán, Dominica, Guadelupe, Jamaica, Martinica, Montserrat, Netherlands Antillas, Saint Kitts (Saint Christopher) y Nevis, Santa Lucia, San Martin, San Vincente and Granadinas, Turks y Caicos y Islas Vírgenes (UK y US).
América del Sur: Uruguay
Asia: Hong Kong, Japan, Kuwait, Líbano, Malasia (Sabah), Qatar, Singapore, Emiratos Arabes Unidos.
Europa: Austria, Belgica, Chipre, República Checa, Dinamarca, Finlandia, Francia, Gibraltar, Grecia, Iceland, Irlanda, Isla de Man, Italia, Luxemburgo, Netherlands2, Noruega, Portugal, España (excepto Ceuta/ Melilla), Suecia, Suiza y reino Unido.
Oceanía: Australia, Islas Marianas del Norte, Islas Cook, Fiji, Polinesia francesa, Guam, Hawaii, Kiribati, Micronesia, Nueva Caledonia, Nueva Zelandia, Palau, Papua New Guinea, Samoa y Vanuatu

Infecciones por Ricketsias.
Son enfermedades causadas por proteobacterias, transmitidas desde roedores (incluso peces), por pulgas, heces contaminadas de roedores enfermos (inhalación, contactos con heridas o conjuntiva). Alguna enfermedades son: Tifus murino, Tifus epidémico, Tifus selvático, Fiebre Africana por mordedura de garrapatas, Fiebre de las montañas rocosas.
Zonas: Regiones montañosas frías de Africa, Asia y América central y del sur. Australia. Rusia. Tasmania, China, Mongolia.
Prevención: repelentes, insecticidas, evitar áreas de riesgo. Tienen tratamiento.
Fiebre manchada de la Montañas Rocosas.
Es la más frecuente de las enfermedades por ricketsia en USA, transmitida por una garrapata. Se encuentra en USA, América del sur y central. Las garrapatas deben ser removidas de inmediato (con instrumento adecuado). Revisar cuero cabelludo y ropas. Uso de repelentes y permetrina en ropa y zapatos. Llevar los pantalones sujetos dentro de los calcetines. Evtar zonas de riesgo. Tratamiento con antibiótico.

Rotavirus.
Es la causa más frecuente de diarrea y vómitos (gastroenteritis) en los niños. La vacuna es altamente efectiva en prevenir cuadros severos. Se contrae por contagio fecal-oral. Predominio en invierno.

Salmonelosis.
Es una enfermedad transmitida por una familia de bacterias. Se adquiere por contaminación de aguas o alimentos mal cocidos (huevos, pollos, carnes, mayonesas). Produce diarrea. No hay vacuna. Existe tratamiento. (Ver más abajo).

Sindrome Respiratorio Agudo Severo.
Es producido por un virus. Esta descrito desde el 2003. Puede ser fatal. Suele presentar síntomas tipo resfrío, respiratorios y a veces diarrea. No se ha descrito casos en los últimos dos años. Se transmite por las gotitas de la tos y estornudos y de material contaminado con ellas. No tiene vacuna ni tratamiento.

Escabiosis (sarna).
Es una enfermedad ampliamente distribuída en el mundo, producida por un ácaro que se ubica en la piel, de preferencia entre los dedos, muñecas, axilas, pliegue de codos, ingle. Produce picazón. Se contrae por contacto directo con un infectado y a veces por ropa de cama y de vestir. Puede afectar a cualquier persona. Tiene tratamiento.

Esquistosomiasis.
Es ua enfermedad parasitaria que se contrae por realizar actividades en aguas no cloradas. Penetra por la piel dañada y puede afectar el higado o el intestino. De preferencia en Sahara Sub Africano. No hay vacuna ni profilaxis. Tiene tratamiento. El diagnóstico se hace con examen sanguíneo.

Enfermedades Transmitidas Sexualmente.
Al menos 25 microrganismos pueden ser contagiados por esta vía y pueden producir enfermedase severas y dejar secuelas. El riesgo disminuye, incluso el VIH, con el uso apropiado y consistente de condones de látex y el uso de algunas vacunas como la de Hepatitis A, B, Virus del Papiloma Humano. Higiene adecuada. (ver más abajo).

Shigellosis.
Es una enfermedad diarreica producida por bacterias del grupo shigella. La infección es de persona a persona a través de alimentos contaminados por personas que transportan en sus manos la bacteria. Tiene tratamiento con antibióticos.

Viruela.
La OMS en año 1980 declaró libre al mundo de esta enfermedad. No se han descrito nuevos casos. Enfermedad es transmitida por un virus. La vacuna sólo se usa excepcionalmente.

Estreptococo Pneumoniae (Neumococo).
Enfermedad bacteriana, ampliamente distribuída en el mundo. Mayor frecuencia en invierno cuando se asocia más a resfríos y/o gripe. Afecta más a jóvenes, adulto mayor y personas con patologías crónicas. Se contagia por contacto directo y mayor riesgo en aglomeraciones. Tiene tratamiento con antibióico. Existen dos vacunas (ver más abajo).

Tuberculosis.
Es una enfermedad bacteriana que se contrae por la inhalación de particulas que traen la bacteria eliminada a través de la tos de una persona enferma. Se debe compartir un periodo largo y cercano con un persona enferma para contraerla (hospitales, prisiones, albergues). Tiene un tratamiento prolongado. La vacuna protege contra las formas más agresivas de a enfermedad.

Fiebre Tifoidea.
Es una enfermedad bacteriana febril aguda. Se contrae al ingerir aguas o alimentos contaminados. Existen dos vacunas, una oral y la otra de aplicación intramuscular. Ninguna de ellas protege 100%. Mayor riesgo en países en desarrollo de Asia , Africa, America Central y del Sur. Tiene tratamiento.

Vibrio Parahemolítico.
Es producida por una bacteria que causa una gastroenteritis (vómitos y diarrea acuosa). Se contrae por ingerir productos del mar contaminados y mal cocidos, en especial ostras. La bacteria necesita de agua saladapara subsistir. Tiene tratamiento.

Fiebre Hemorrágica Viral.
Son un grupo de enfermedades transmitidas por una familia de virus. Estos pueden adquirrse a partir de la inhalación de productos derivados de la orina, heces, saliva de roedores enfermos o contaminados. Algunos son transmitidos por mosquitos o garrapatas. No tienen tratamiento específico. Incluyen: Ebola y Marburg virus, virus de la fiebre de Lassa, arena virus del Nuevo Mundo: Guanarito, Machupo, Junin, y Sabia y fiebre del Valle Rift y Crimean Congo.

Virus del Nilo Occidental.
Enfermedad viral transmitida por la picadura de un mosquito que a su vez la adquirió de un ave. De preferencia pica al atardecer y amanecer. Protegerse con ropa adecuada, repelentes e insecticidas. Evitar aguas estancadas.

Fiebre Amarilla.
Enfermedad viral transmitida por la picadura de un insecto. (Ver más abajo).

Ir a:

Areas de malaria (mapas):

http://lapgina.blogspot.com/2008/01/viajeros-areas-de-malaria-mapas.html

Prevencion de Enfermedades sexuales:

http://lapgina.blogspot.com/2008/01/prevencion-enfermedades-sexuales.html

Fiebre Amarilla (mapas).

http://lapgina.blogspot.com/2008/01/fiebre-amarilla.html

Vacuna: Virus del Papiloma Humano:

http://lapgina.blogspot.com/2007/12/vacuna-papiloma-virus-recomendacion.html

Nonoxinol 9 (espermicida): no protege del VIH:

http://lapgina.blogspot.com/2007/12/alerta-24-nonnoxinol-9-no-protege-de.html

Prevención de Varicela:

http://lapgina.blogspot.com/2007/12/varicela-prevencion.html

Fiebre Amarilla:

http://lapgina.blogspot.com/2007/11/viajeros-fiebre-amarilla-endemica.html

Vacuna Anti neumococo:

http://lapgina.blogspot.com/2007/09/alerta-15-vacuna-anti-neumococo-para.html

Vacuna para Cancer de Cuello:

http://lapgina.blogspot.com/2007/05/cancer-de-cuello-vacunas.html

Enfermedades Virales de transmisión Sexual:

http://lapgina.blogspot.com/2007/03/enfermedades-virales-de-transmision.html

VIH: Lo básico:

http://lapgina.blogspot.com/2006/08/infeccion-por-vih-lo-basico.html

Tos Convulsiva o Coqueluche (cuadro clínico):

http://lapgina.blogspot.com/2006/12/tos-convulsiva-tos-ferina-coqueluche.html

Alerta: Dengue.

http://lapgina.blogspot.com/2007/04/alerta-2-viajeros-dengue.html

Dengue: cuadro clínico y distribución:

http://lapgina.blogspot.com/2007/03/dengue.html

Antimaláricos:

http://lapgina.blogspot.com/2007/01/viajeros-uso-de-antimalaricos.html

Repelentes:

http://lapgina.blogspot.com/2007/01/viajerosrepelentes.html

Hepatitis A: Cuadro Clínico:

http://lapgina.blogspot.com/2006/06/hepatitis.html

Traducido, resumido y adaptado de Traveller´s Health, CDC, Yellow Book, por Dr. CA Quijada S.

PREVENCION ENFERMEDADES SEXUALES.

Prevención de Enfermedades Transmitidas Sexualmente (ETS).

El método más confiable es la abstinencia sexual (oral, vagina, anal) o mantener por largo tiempo una relación mutuamente monógama con una pareja no infectada. Es crucial enfatizar la abstinencia de relaciones en personas que están siendo tratadas por ETS o cuyas parejas están en tratamiento y para las personas que necesitan evitar las posibles consecuencias. Para aquellas personas que se embarcan en una relación monógama, el realizar un chequeo para las ETS más comunes antes de iniciar sexo puede reducir el riesgo para futuras transmisiones de ETS asintomáticas.

Vacunas:
La vacunación antes de la exposición es uno de los más efectivos métodos de prevención para algunas ETS. Por ejemplo la infección por el virus de la Hepatitis B que es frecuentemente contraída por transmisión sexual. La vacuna es recomendable para todos los no infectados. La vacuna contra la hepatitis A es recomendada para hombres que tienen sexo con hombres, para aquellos que utilizan drogas ilícitas (inyectables y no inyectables). La vacuna cuatrivalente contra el virus del papiloma humano (VPH) esta disponible para mujeres de 9 a 26 años, que previene el cáncer cervical, lesiones precancerosas y las verrugas anales.

Condones Masculinos.
Si se usan consistentemente y correctamente, los condones de latex son altamente efectivos y previenen la transmisión sexual del VIH y pueden reducir el riesgo de otras ETS como clamidia, gonorrea y tricomonas, además de reducir el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica en mujeres. Puede reducir el riesgo de infección con el virus del herpes simple 2 y de enfermedades asociadas al VPH como verrugas genitales, cáncer de cuello y mitigar las consecuencias de estas enfermedades. Se asocia también con tasas mayores de regresión de neoplasia intraepitelial, limpieza de infecciones por VPH y con regresión de lesiones peneanas. Reducción de 70% en el riesgo de transmisión de VPH.
Los condones fabricados con material distinto al látex tienen una mayor tasa de rotura y escurrimiento y suelen ser más caros. Los de poliuretano u otro material sintético protegen contra las ETS/VIH. Los pueden usar los alérgicos al látex. Los de membrana natural no protegen contra las enfermedades.
Por supuesto el uso debe ser regular y con una apropiada manipulación. Sólo usar lubricantes basados en agua no aceitosos.

Condones femeninos.
Consisten de una funda de poliuretano con un anillo en sus extremos,que se introduce en la vagina. Constituye una barrera efectiva para los virus, incluyendo VIH y para el semen. Usado correctamente y en forma consistente reduce sustancialmente el riego de ETS. Son más caros que los masculinos. Menos confiable en uso anal.

Espermicidas Vaginales y Diafragmas.
Los espermicidas vaginales contienen nonoxynol-9 (N-9) y no son efectivos para prevenir gonorrea cervical, clamidia o VIH. Aún más, su uso frecuente ha sido asociado disrupción de la mucosa genital, lo que puede asociarse con un aumento del riesgo de transmisión de VIH. Por tanto, no son recomendables para prevención de ETS/VIH.
El diafragma ha sido demostrado protector contra gonorrea cervical, clamidia y tricomonas. No recomendados como protección única contra VIH. Cuando se asocian con espermicidas aumenta el riesgo de infección urinaria en la mujer.

Condones y espermicidas vaginales con N-9.
Los condones lubricados con espermicidas no son más efectivos en proteger contra ETS/VIH que otros condones lubricados.
Uso rectal de espermicidas N-9.
Como se decribió anteriormente el N-9 puede dañar la mucosa y por tanto facilitar la transmisión de VIH y otros agentes.

Barreras no mecánicas.
Métodos anticonceptivos que no son barreras mecánicas no ofrecen protección contra ETS/VIH. Por tanto las mujeres usando anticonceptivos hormonales, dispositivos intrauterinos, con esterilización quirúrgica o con histerectomía deben usar condon.

Anticoncepción de Emergencia.
Las píldoras anticonceptivas de emergencia contienen levonorgestrel y reducen el riesgo de embarazo después de una relación no protegida en un 89% y las conteniendo una combinaciónde etinil estradiol y norgestrel o levonorgestrel en un 75%. Debería ser iniciado cuanto antes despuésde la relación, hasta 120 horas (5 días). Contraindicado si hay embarazo.

Ir a:
Enfermedades virales de transmisión sexual:
http://www.lapgina.blogspot.com/2007/03/enfermedades-virales-de-transmision.html
Anticonceptivo de Acción Prolongada:
http://www.lapgina.blogspot.com/2007/06/alerta-10-anticonceptivo-de-accion.html
Cáncer de Cuello Vacunas:
http://www.lapgina.blogspot.com/2007/05/cancer-de-cuello-vacunas.html
Infección por VIH lo Básico:
http://www.lapgina.blogspot.com/2006/08/infeccion-por-vih-lo-basico.html
Recomendación Vacuna para Virus del Papiloma Humano:
http://www.lapgina.blogspot.com/2007/12/vacuna-papiloma-virus-recomendacion.html
Nonoxinol-9 No protege de Enfermedades de Transmisión Sexual:
http://lapgina.blogspot.com/2007/12/alerta-24-nonnoxinol-9-no-protege-de.html


Traducido, resumido y adaptado de Division of STD Prevention National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and TB Prevention, por Dr. CA Quijada S.

VACUNA: PAPILOMA VIRUS RECOMENDACION 2007.

Recomendación ACIP 2007: Vacuna contra el VPH.

La vacuna cuatrivalente contra el VPH ofrece la oportunidad de disminuir la cantidad de infectados y sus secuelas, incluyendo lesiones precursoras de cáncer cervical, cáncer cervical, otros cánceres anogenitales y las verrugas genitales.

La vacuna ha sido licenciada para usar en mujeres entre 9 a 13 años de edad, grupo en el que ha demostrado ser segura e inmunogénica.

Siendo efectiva contra los tipos 6-11-16 y 18 del virus. Los tipos 16 y 18 son la causa del 70% de los cánceres cervicales y los tipos 6 y 11 son la causa del 90% de las verrugas genitales.

Dado que el virus se transmite por vía sexual y se adquiere frecuentemente en forma temprana al comienzo de la actividad sexual la vacuna debería colocarse antes del inicio de esta actividad. Se puede administrar a edad tan temprana como los 9 años.

Se recomienda para mujeres de 13 a 26 años que no han sido vacunadas. Otorga títulos altos de anticuerpos protegiendo por varios años, tiempo que deberá finalmente determinarse con mayores estudios de seguimiento.

Rutinariamente debería colocarse entre los 11 y 12 años. Las mujeres que no han iniciado actividad sexual obtendrán los mayores beneficios. Si se ha iniciado actividad antes de vacunarse y esta infectada con algún tipo del virus la vacuna no protegerá y cubrirá sólo los tipos que no se han contraído, otorgando por tanto un beneficio parcial.

Recomendación de la ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices):

- Vacunación rutinaria a mujeres entre 11 a 12 años.
- Recomendada para mujeres entre 13 a 26 años.
- Dosis de 0.5 ml, administrada intramuscular, de preferencia en el músculo deltoides.
- Esquema de 3 dosis. La segunda doisis 2 meses después de la primera y la tercera dosis 6 meses después dela primera dosis.
- Intervalo mínimo entre la primera y segunda dosis es de 4 semanas y entre la segunda y la tercera es de 12 semanas. Dosis inadecuadas o con intervalos menores que los sugeridos obligan a readministrarla.
- No ha sido licenciada para ser utilizada en hombres o mujeres mayores de 26 años.
- Puede ser dada durante la lactancia.
- No usar en embarazadas.
- Puede ser utilizada en inmunocomprometidos, aunque con menor eficacia.

- No utilizar si se tiene alergia a las levaduras o a alguno de sus componentes.

Ir a:

Enfermedades virales de transmisión sexual:

http://www.lapgina.blogspot.com/2007/03/enfermedades-virales-de-transmision.html

Anticonceptivo de Acción Prolongada:

http://www.lapgina.blogspot.com/2007/06/alerta-10-anticonceptivo-de-accion.html

Cáncer de Cuello Vacunas:

http://www.lapgina.blogspot.com/2007/05/cancer-de-cuello-vacunas.html

Infección por VIH lo Básico:

http://www.lapgina.blogspot.com/2006/08/infeccion-por-vih-lo-basico.html

Recomendación Vacuna para Virus del Papiloma Humano:

http://www.lapgina.blogspot.com/2007/12/vacuna-papiloma-virus-recomendacion.html

Nonoxinol-9 No protege de Enfermedades de Transmisión Sexual:

http://lapgina.blogspot.com/2007/12/alerta-24-nonnoxinol-9-no-protege-de.html

Traducido, resumido y adaptado de MMWR, CDC Marzo y Diciembre 2007, por Dr. CA Quijada S.

ENFERMEDADES VIRALES DE TRANSMISION SEXUAL.

Enfermedades Virales de Transmisión Sexual.


Transmitidas por Virus.

· Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) 1 y 2.
· Virus del Herpes Simple (VHS) 1 y 2.
· Virus del Papiloma Humano (VPH).
· Virus de la Hepatitis A (VHA).
· Virus de la Hepatitis B (VHB).
· Citomegalovirus.
· Virus de Epstein Barr (VEB).
· Virus del Herpes Humano 8 (VHH-8).
· Virus del Molusco Contagioso.

Estos son los virus que regular y predominantemente son de transmisión sexual, aunque no todos son exclusivamente transmitidos por el sexo, existiendo también otras vías.

Para el VEB: El número de parejas sexuales y el sexo no protegido (sin condon) son poderosos predictores independientes para la transmisión del VEB independiente del intercambio de saliva por besos u otras rutas. Así, el VEB es verdaderamente una enfermedad de transmisión sexual transmitidad también por la saliva. El VHH-8 es menos contagioso que el VEB.

Relación entre infección Viral y Bacteriana.

* Prolongada y habitualmente de toda la vida.
* Más diseminada en la población. Prácticamente todos en riesgo.
* Incurable.
* A pesar de su alta incidencia y prevalencia los riesgos serios son bajos.
* Generan problemas de diagnóstico.
* La prevención es más dependiente de medidas conductuales e inmunización.
* Mayores promesas de vacunas efectivas:
- VHB - VHS-2 (¿)
- VPH - VIH (¿?)

Dado que las enfermedades virales son de curso más prolongado en la vida y más diseminadas en la población su oportunidad de transmisión es mayor. Las tasas de resultados adversos a largo plazo, exceptuando el VIH, son más bajas si se compara por ejemplo con la infertilidad secundaria a la infección por clamidia, no obstante no se puede soslayar el hecho de que un montón de personas están infectadas lo que claramente está apoyado por el VPH. Estas infecciones presentan también un desafío diagnóstico que es diferente al de las infecciones bacterianas, dado la falta de una terapia curativa inmediata, la prevención es dependiente de estrategias conductuales y de la esperanza de encontrar vacunas, lo que se ha visto en el caso de la vacuna contra el VHB y contra el VPH.

La frecuencia de consultas telefónicas más habituales por enfermedades de transmisión sexual se refieren a Herpes Genital (47%), Verrugas y /o PVH (25%), Clamidia (13%), Gonorrea (8%) y Sífilis (7%).

Ir a:

Enfermedades virales de transmisión sexual:

http://www.lapgina.blogspot.com/2007/03/enfermedades-virales-de-transmision.html

Anticonceptivo de Acción Prolongada:

http://www.lapgina.blogspot.com/2007/06/alerta-10-anticonceptivo-de-accion.html

Cáncer de Cuello Vacunas:

http://www.lapgina.blogspot.com/2007/05/cancer-de-cuello-vacunas.html

Infección por VIH lo Básico:

http://www.lapgina.blogspot.com/2006/08/infeccion-por-vih-lo-basico.html

Recomendación Vacuna para Virus del Papiloma Humano:

http://www.lapgina.blogspot.com/2007/12/vacuna-papiloma-virus-recomendacion.html

Nonoxinol-9 No protege de Enfermedades de Transmisión Sexual:

http://lapgina.blogspot.com/2007/12/alerta-24-nonnoxinol-9-no-protege-de.html

Traducido, resumido y adaptado de Preventing STD-Related Cancers: An Update on Vaccination Strategies (CME). Medscape Allergy & Clinical Immunology. Hunter HH.23/02/2007 por Dr. CA Quijada.

INFECCION POR VIH: LO BASICO

INFECCION POR VIH.

El virus de de la inmunodeficiencia humana (VIH) es el virus que causa el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA), que es una enfermedad seria que pone en peligro la vida y que tiene una variedad de síntomas.
La infección por VIH puede ser tratado con medicamentos que logran que el paciente se sienta mejor y pueden prolongar la vida. No obstante, no existe cura para esta infección o para el SIDA.
Aproximadamente 40 millones de personas están infectadas en el mundo con el virus.

(Nota del traductor. Infectado: Es una persona que tiene en su sangre el virus y no presenta molestias, incluso por años. SIDA: es la persona que presenta enfermedades derivadas de la deficiencia inmunológica producida por el virus).

¿Cómo se Contrae el Virus?

No se contrae al beber de una fuente de agua, al sentarse en una taza de baño o tocando a una persona infectada. Se puede contraer de:

- Fluidos corporales incluyendo semen, secreciones vaginales (contacto sexual con una persona infectada) y sangre. No hay evidencia de que se pueda contraer desde la saliva.

- Sangre infectada desde agujas contaminadas compartidas, o por pinchazo accidental con una aguja contaminada.

- Sangre o productos infectados a través de una transfusión, muy poco probables en países desarrollados.

- Las mujeres infectadas pueden transmitir el virus a sus hijos durante el embarazo, parto o a través de la leche materna.

Síntomas.

Los sujetos infectados pueden, al comienzo, no sentirse enfermos. No obstante, la infección por VIH a menudo se acompaña de una variedad de síntomas, los cuales pueden variar dependiendo de la edad de la persona.
Dado que la enfermedad compromete el sistema inmune, las personas infectadas desarrollarán enfermedades que anteriormemente eran combatidas por este mismo sistema. Los síntomas tienden a aumentar en severidad y número mientras más tiempo el virus permanezca en el organismo sin tratamiento.

- Aumento de volumen de ganglios linfáticos
- Fiebre, escalofríos y sudores nocturnos.
- Diarrea.
- Pérdida de peso.
- Tos y respiración corta.
- Cansancio persistente.
- Úlceras de piel.
- Visión borrosa y dolor de cabeza.

Desarrollo de otras infecciones como neumonía.

Prevención.

- No tenga contacto sexual con cualquier persona a menos que este seguro que es negativo para infección por VIH. Esto incluye contacto oral, anal o vaginal.

- Si su pareja ha tenido experiencia sexual previa, aún si es monógamo, protéjase en cada ocasión con condón de látex, a menos que sepa que VIH negativo. No olvide que los condones pueden romperse. Si tiene alergia al látex use condones de poliuretano.

- Si se inyecta drogas, busque tratamiento para esto y no comparta agujas con otros en caso de inyectarse.

Más información en:

- Centers for Disease Control and Prevention National AIDS Hotline 800/342-2437 800/344-7432 (Spanish) 800/243-7889 (TTY) http://www.cdc.gov/hiv/dhap.htm

- Division of Acquired Immunodeficiency Syndrome National Institute of Allergy and Infectious Diseases http://www.niaid.nih.gov/daids/

- World Health Organization http://www.who.int/hiv/en

Ir a:
Enfermedades virales de transmisión sexual:
http://www.lapgina.blogspot.com/2007/03/enfermedades-virales-de-transmision.html
Anticonceptivo de Acción Prolongada:
http://www.lapgina.blogspot.com/2007/06/alerta-10-anticonceptivo-de-accion.html
Cáncer de Cuello Vacunas:
http://www.lapgina.blogspot.com/2007/05/cancer-de-cuello-vacunas.html
Infección por VIH lo Básico:
http://www.lapgina.blogspot.com/2006/08/infeccion-por-vih-lo-basico.html
Recomendación Vacuna para Virus del Papiloma Humano:
http://www.lapgina.blogspot.com/2007/12/vacuna-papiloma-virus-recomendacion.html
Nonoxinol-9 No protege de Enfermedades de Transmisión Sexual:
http://lapgina.blogspot.com/2007/12/alerta-24-nonnoxinol-9-no-protege-de.html

Traducido, resumido y adaptado de JAMA 2006;296,7, por Dr. CA. Quijada S.

VIH EN LACTANTES Y NIÑOS.

PREVENCION DE INFECCION POR VIH EN LACTANTES Y NIÑOS.

Cada día alrededor de 1800 niños en el mundo se infectan con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la mayoría de ellos recién nacidos.

Estos recién nacidos y niños se infectan a lo largo del embarazo, en el proceso del nacimiento o por la leche materna de madres infectadas con el VIH (transmisión madre a hijo).
A pesar de no existir cura para el VIH o el SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida), existen tratamientos para prolongar la vida y prevenir la transmisión del virus desde la madre a su hijo.

Previniendo la Transmisión de la Madre al Hijo.

- Protege a si mismo de contraer el virus. El virus se disemina a partir de una pareja infectada no protegida, de sangre infectada y de agujas contaminadas.

- Mantener una buena salud durante el embarazo. Evitar tabaco, alcohol, drogas ilícitas y conductas riesgosas. Tener una nutrición adecuada y llevar un cuidado prenatal regular.

- Testearse para VIH, considerando especialmente que numerosas personas infectadas con él no tienen síntomas. Se recomienda que toda embarazada se practique la prueba.

- Existen varias precauciones que la embarazada infectada con VIH puede tomar para prevenir la transmisión, reduciendo el riesgo a los niveles más bajos.

- Tratamiento de la infección con drogas antiretrovirales (medicamentos que ayudan a luchar contra el VIH) durante el embarazo y parto pueden ayudar a disminuir el riesgo de transmisión.

- El tratamiento preventivo del recién nacido puede también a ayudar a reducir el riesgo de transmisión. Tomar medicamentos apropiados para el VIH previenen que el virus llegue a ser resistente (más difícil de tratar).

- Algunas drogas anteretrovirus no pueden usarse durante el embarazo y el régimen de tratamiento y monitoreo debe discutirse con su médico.

- En USA las mujeres infectadas no amamantan a sus hijos, previniendo así la transmisión a través de la leche materna.

Niños Nacidos de madres con VIH.

- Los niños son testeados para VIH en forma distinta que los adultos y su médico le indicará cuál es la mejor prueba.

- Se recomienda que los niños nacidos de madres infectadas con VIH reciban al nacer drogas antiretrovirus tales como zidovudina. Ellos también deberían recibir medicamentos para prevenir las infecciones asociadas.

Más información en:

US Department of Health and Human Services http://www.aidsinfo.nih.gov/
National Institute of Allergy and Infectious Diseases http://www.niaid.nih.gov/
Centers for Disease Control and Prevention http://www.cdc.gov/hiv/
World Health Organization http://www.who.int/hiv/en
Joint United Nations Programme on HIV/AIDS http://www.unaids.org

Traducido de JAMA 2006;296,3:356

HEPATITIS A.

VIRUS DE LA HEPATITIS A.

El virus de la hepatitis A (VHA) es uno de los varios virus que específicamente afectan al hígado.
La infección con el VHA conduce a una enfermedad autolimitada que causa una inflamación temporal del hígado y que no requiere de tratamiento específico. No obstante, en raros casos, la infección puede llevar a una enfermedad más seria, conduciendo a falla hepática (pérdida de la función del hígado) o muerte.
En USA hasta un 30% de los individuos tiene evidencia de haber tenido una infección con este virus. El virus se encuentra en las heces de las personas infectadas y se transmite principalmente a través del contacto persona a persona y a través de la ingestión de agua o alimentos contaminados por las heces de sujetos infectados.
La infección por el VHA es más frecuente de observar en los países en desarrollo donde es más probable una higiene deficiente.


SINTOMAS.

- Fatiga.
- Fiebre.
- Nausea, vómito y diarrea.
- Orina de color oscuro, tipo bebida cola.
- Dolor en el hígado (región inmediatamente por debajo de las costillas derechas).
- Ictericia (coloración amarilla en ojos y piel).


DIAGNOSTICO.

Además de tomar una historia médica y realizar un examen físico completo su doctor le solicitará exámenes sanguíneos que detectan la infección por VHA y la función del hígado. Es probable que también solicite exámenes para detectar el virus de la hepatitis B y C, dado que estos pueden dar síntomas similares.

PREVENCION.

La vacunación rutinaria contra el VHA se recomienda a niños mayores de dos años que viven en lugares con altos índices de infección. También se recomienda a cualquier persona que estará en riesgo de infectarse, incluyendo viajeros que van a zonas donde el VHA es frecuente, aquellas que usan drogas ilegales y hombres que mantienen sexo con su mismo género. Si Ud. piensa que ha estado expuesto al virus debe contactar a su médico dado que existe un tipo de inmunización que impide que la infección se desarrolle.


OTROS TIPOS DE VIRUS DE HEPATITIS.

A diferencia del VHA, la infección con otros virus que producen hepatitis pueden llevar a una enfermedad crónica que puede conducir a cirrosis (formación de cicatrices) y cáncer hepático.
- La Hepatitis B se transmite por el contacto con sangre de la persona infectada lo cual puede ocurrir a través del contacto sexual, transmisión de madre a hijo, uso de drogas ilegales ( compartir agujas infectadas u otros equipos de inyección) o al recibir sangre contaminada o productos de ella (lo que es muy raro en USA). Existe una vacuna que se recomienda a todos los recién nacidos.
- La Hepatitis C se transmite de forma similar a la anterior.
- La Hepatitis E se transmite en forma similar a la A

Ir a:
Vacunas en Adultos:
http://lapgina.blogspot.com/2006/11/vacunacion-en-adultos-2006-2007.html

Prevención de Enfermedades Sexuales:
http://lapgina.blogspot.com/2008/01/prevencion-enfermedades-sexuales.html

Destinos por Región:
http://lapgina.blogspot.com/2007/11/viajeros-destinos.html

Viajeros y Enfermedades:
http://lapgina.blogspot.com/2008/01/viajeros-y-enfermedades.html

Viajeros y Enfermedades II (descripción de enfermedades):
http://lapgina.blogspot.com/2008/01/viajeros-y-enfermedades-ii.html


Traducido, resumido y adaptado de revista JAMA 2005; 294 (2):270, por Dr. CA Quijada S.