viernes, diciembre 21, 2007

ALERTA 24: NONOXINOL-9 NO PROTEGE DE VIH.


Alerta: Nonoxynol no protege contra VIH.


La FDA de USA advierte a los profesionales de la salud que el producto nonoxynol-9 (espermicida, anticonceptivo vaginal), no protege contra enfermedades de transmisión sexual o VIH. Incluso puede provocar irritación, no siempre sintomática, en la región vaginal o rectal y esto favorecer la infección con VIH desde una pareja infectada.
Se aconseja detener de inmediato su uso frente a cualquiera molestia relacionada con el producto: ardor, picazón, etc.

La FDA ha solicitado que se incluya una advertencia en los insertos de las cajas.

Nota: en Chile el producto es Impidol del laboratorio Andrómaco.

Ir a:
Enfermedades virales de transmisión sexual:
Anticonceptivo de Acción Prolongada:
Cáncer de Cuello Vacunas:
Infección por VIH lo Básico:
Recomendación Vacuna para Virus del Papiloma Humano:
Nonoxinol-9 No protege de Enfermedades de Transmisión Sexual:

Traducido, resumido y adaptado de Medscape, Medical News diciembre 2007 y FDA Medwatch, por Dr. CA Quijada S.

jueves, diciembre 20, 2007

RECOMENDACIONES:AGUA Y MACRONUTRIENTES.


Recomendaciones Dietarias.
Ingesta Recomendada: Agua total y Macronutrientes.

AGUA:
Etapa de la Vida................. Agua Total (L/d)

Infantes
0–6 meses...............................0.7
7–12 meses..............................0.8

Niños.
1–3 años...................................1.3
4–8 años...................................1.7

Hombres.
9–13 años.................................2.4
14–18 años...............................3.3
19 > 70 años.............................3.7

Mujeres.
9–13 años.................................2.1
14–18 años...............................2.3
19>70 años...............................2.7

Embarazo.
14>50 años...............................3.0

Lactancia.
14–50 años...............................3.8
L/d: litros por día.


MACRONUTRIENTES:

...............Carbo.......Fibra.....Grasa....Acido.........Acido.........Proteína
...............Hidratos...Total..................Linoleico.....a-Linoleico
..................(g/d)..........(g/d).....(g/d).....(g/d).........(g/d)............(g/d)
Etapa de
la vida

Infantes
0–6 meses:....60.........ND...........31.........4.4.............0.5..............9.1
7–12 meses:..95.....….ND….…….30.....…4.6.............0.5.........…11.0
Niños
1–3 años.......130.........19..........ND...........7..............0.7..............13
4–8 años.......130.........25..........ND.........10.............0.9..............19

Hombres
9–13 años.....130..........31..........ND.........12.............1.2..............34
14–18 años...130..........38..........ND.........16.............1.6..............52
19>70 años...130..........38..........ND.........17.............1.6..............56

Mujeres
9–13 años......130.........26..........ND.........10.............1.0..............34
14–18 años....130.........26..........ND.........11..............1.1..............46
19>70 años....130.........25..........ND.........12..............1.1..............46

Embarazo
14–18 años.....175.........28..........ND.........13..............1.4..............71
19–30 años.....175.........28..........ND.........13..............1.4..............71
31–50 años.....175.........28..........ND.........13..............1.4..............71

Lactancia
14–50 años.....210.........29..........ND.........13..............1.3..............71

Nota: Agua total incluye agua de los alimentos, de las bebidas y agua bebida. ND: No Determinado. L/d= Litros por día. g/d= gramos por día.

Rango de consumo en porcentaje de la energía.

Macronutriente

..................................Niños...........Niños...........Adultos
..................................1-3 años.......4-18 años
Grasa........................30–40...........25–35.........20–35
(ácido linoleico)..........5–10.............5–10............5–10
(a-ácido linoleico)......0.6–1.2........0.6–1.2........0.6–1.2
Carbohidrato............45–65..........45–65..........45–65
Proteina.......................5–20..........10–30..........10–35

Macronutriente........Recomendación consumiendo una dieta adecuada nutricionalmente.

Colesterol........................................Lo más bajo posible.
Acidos Grasos Trans.....................Lo más bajo posible.
Acidos grasos Saturados...............Lo más bajo posible.
Azúcares Agregados......................No más del 25% de la energía total

Traducido, resumido y adaptado de Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academies y Dietary Reference Intakes for Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein, and Amino Acids (2002/2005), por Dr. CA Quijada S.

miércoles, diciembre 19, 2007

VACUNA: PAPILOMA VIRUS RECOMENDACION 2007.


Recomendación ACIP 2007: Vacuna contra el VPH.


La vacuna cuatrivalente contra el VPH ofrece la oportunidad de disminuir la cantidad de infectados y sus secuelas, incluyendo lesiones precursoras de cáncer cervical, cáncer cervical, otros cánceres anogenitales y las verrugas genitales.

La vacuna ha sido licenciada para usar en mujeres entre 9 a 13 años de edad, grupo en el que ha demostrado ser segura e inmunogénica.


Siendo efectiva contra los tipos 6-11-16 y 18 del virus. Los tipos 16 y 18 son la causa del 70% de los cánceres cervicales y los tipos 6 y 11 son la causa del 90% de las verrugas genitales.


Dado que el virus se transmite por vía sexual y se adquiere frecuentemente en forma temprana al comienzo de la actividad sexual la vacuna debería colocarse antes del inicio de esta actividad. Se puede administrar a edad tan temprana como los 9 años.


Se recomienda para mujeres de 13 a 26 años que no han sido vacunadas. Otorga títulos altos de anticuerpos protegiendo por varios años, tiempo que deberá finalmente determinarse con mayores estudios de seguimiento.


Rutinariamente debería colocarse entre los 11 y 12 años. Las mujeres que no han iniciado actividad sexual obtendrán los mayores beneficios. Si se ha iniciado actividad antes de vacunarse y esta infectada con algún tipo del virus la vacuna no protegerá y cubrirá sólo los tipos que no se han contraído, otorgando por tanto un beneficio parcial.


Recomendación de la ACIP (Advisory Committee on Immunization Practices):

- Vacunación rutinaria a mujeres entre 11 a 12 años.
- Recomendada para mujeres entre 13 a 26 años.
- Dosis de 0.5 ml, administrada intramuscular, de preferencia en el músculo deltoides.
- Esquema de 3 dosis. La segunda doisis 2 meses después de la primera y la tercera dosis 6 meses después dela primera dosis.
- Intervalo mínimo entre la primera y segunda dosis es de 4 semanas y entre la segunda y la tercera es de 12 semanas. Dosis inadecuadas o con intervalos menores que los sugeridos obligan a readministrarla.
- No ha sido licenciada para ser utilizada en hombres o mujeres mayores de 26 años.
- Puede ser dada durante la lactancia.
- No usar en embarazadas.
- Puede ser utilizada en inmunocomprometidos, aunque con menor eficacia.
- No utilizar si se tiene alergia a las levaduras o a alguno de sus componentes.

Ir a:
Enfermedades virales de transmisión sexual:
Anticonceptivo de Acción Prolongada:
Cáncer de Cuello Vacunas:
Infección por VIH lo Básico:
Recomendación Vacuna para Virus del Papiloma Humano:
Nonoxinol-9 No protege de Enfermedades de Transmisión Sexual:

Traducido, resumido y adaptado de MMWR, CDC Marzo y Diciembre 2007, por Dr. CA Quijada S.

viernes, diciembre 14, 2007

VARICELA: PREVENCION.


Prevencion de Varicela.


La varicela es una enfermedad altamente infecciosa causada por el virus varicela-zoster. Este virus causa una infección sistémica que lleva tíipicamente a una inmunidad de por vida. En personas sanas la enfermedad clínica después de una re-exposición es rara.

Esta vacuna es una herramienta efectiva para disminuir la carga que representa la enfermedad así como las complicaciones. Una dosis de la vacuna previene el 85% de los casos y es efectiva en prevenir más del 95% de los casos severos de la enfermedad. Desde su implementación en los programas en 1995 los casos nuevos de varicela, las hospitalizacones y las muertes han declinado sustancialmente.


En USA se encuentran disponibles dos vacunas para la prevención de la varicela que contienen virus vivos atenuados de la varicela-zoster: 1. una es una vacuna con un único antígeno de la varicela (Varivax de Merck & Co.) para uso en niños sanos mayores de 12 meses, adolescentes y adultos y, 2. una vacuna combinada (desde el 2005) con sarampión, parotiditis (paperas), rubéola y varicela (ProQuad de Merck & Co.) para niños sanos de 12 meses a 2 años.


La vacuna es derivada de una cepa (Oka) aislada en Japón en 1970 y atenuada por cultivos secuenciales en distintos medios.


Las recomendaciones actuales del Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) son: 1. implementación de un programa de rutina de 2 dosis de vacuna de la varicela para niños, administrando la primera dosis a los 12-15 meses y la segunda a los 4-6 años. 2. poner al día con una dosis a los niños, adolescentes y adultos que han previamente recibido una sola dosis. 3. vacunación de rutina de todos los >= 13años de edad sin evidencia de inmunidad. 4. evaluación prenatal y vacunación postparto. 5. expandir el uso de la vacuna para los niños infectados con VIH con porcentajes de linfocitos (de acuerdo a la edad) T CD4+ de 15-24% y adolescentes y adultos con con >= 200 cels/uL de linfocitos T CD4+ y, 6. establecer el requerimiento de vacuna en educación media y superior.


Dos dosis de 0.5 ml de vacuna se administran subcutáneamente en niños >= a 12 meses de edad, adolescentes y adultos sin evidencia de inmunidad. Para los niños de edad entre 12 meses a 12 años el intervalo mínimo entre las dosis es 3 meses. No obstante si la segunda dosis fue administrada después de 28 días de la primera, se considera que la segunda dosis es válida y no requiere ser reptida. Para los mayores de 13 años el intervalo mínimo es de 4 semanas.

La vacuna de varicela sola se aprobó para personas sanas >= a 12 meses. La vacuna combinada fue aprobada para niños sanos de 12 meses a 12 años y esta indicada para vacunación simultanea contra sarampión, parotiditis, rubéola y varicela y es preferida en lugar de inyecciones separadas de componentes equivalentes de vacunas.

Traducido, resumido y adaptado de Advisory Committee on Immunization Pracices (ACIP) Varicela Prevention, por Dr. CA Quijada S.

jueves, diciembre 13, 2007

VIAJEROS: INDIAS BRITANICAS ODEANICAS.



Indias Británicas Territorio Oceánico:

· Comoros.
· Madagascar.
· Mauritius.
· Mayotte (France).
· Réunion (France).
· Seychelles.
Vacunas Recomendadas:

- Esquema rutinario del país de origen, si no está al día
(ver: Vacunatorio Internacional: Chile, al final.).
- Hepatitis A o Inmuno Globulina (IG). Transmisión del virus de persona a persona, contaminación por mariscos, frutas, vegetales, alimentos insuficientemente cocidos, agua, cubos de hielo. Recomendada para todos los viajeros no vacunados viajando o trabajando en países con riesgo intermedio o alto.
- Hepatitis B. En especial puede exponerse a sangre o fluídos corporales (trabajadores de la salud, enfermos, accidentados). La vacuna se recomienda para todos los niños y para aquellos de entre 11 a 12 años que no recibieron la serie en la niñez.
- Tifoidea: En especial si viaja a países en desarrollo. Se contrae por ingesta de alimentos o agua contaminada, manipulada por personas infectadas.
- Rabia: si pasará periodos prolongados sin protección en áreas rurales como en camping, senderismo, ciclismo o por razones laborales. En especial los niños, pues tienden a jugar con animales y no siempre reportan las mordidas.

Las medidas preventivas que se requieren dependerán del área que se visita y el largo de la estadía.


Malaria.

Siempre es una enfermedad seria y puede ser mortal. Se adquiere por la picada de un mosquito infectado. Se previene ingiriendo antimaláricos y usando repelentes de insectos (Ver: Antimaláricos y Repelentes). En algunos países de esta región el riesgo puede ser alto. Viajeros a áreas con riesgo, incluyendo niños y residentes nativos del Sud Este Asiático deberían ingerir antimaláricos.

Fiebre Amarilla.

No hay riesgo en esta zona. Un certificado de vacunación puede ser requerido para entrar a algunos países si el viajero viene de Sud América o del Sahara Sub Africano.


Ver: Antimaláricos y Vacunas, al final.


Enfermedades transmitidas por Alimentos y Agua.
Son la primera causa de enfermedad en los viajeros. La diarrea del viajero puede ser causada por virus, bacterias o parásitos las cuales se encuentran en Australia y Pacífico sur. Enfermedades por. E. coli, Salmonella, Cólera y parásitos. También puede ocurrir Hepatitis.


¿Qué llevar?


- Poleras manga larga, pantalones largos y sombrero.

- Repelente de insecto con DEET.

- Mosquiteros para las camas impregnados con permetrina o deltametrina.

- Insecticidas en spray para el ambiente con piretroides.

- Yodo en tabletas y filtros portátiles de agua para su purificación si no se dispone de botellas de agua. (riesgo de criptosporidiasis).

- Bloqueador solar, lentes para el sol para protección UV.

- Medicamentos habituales: estar seguro que cubrirán el itinerario y lleve las recetas. Transpórtelos en su envase original y en el equipaje de mano.

- Medicación antidiarreico y un antibiótico prescrito por su médico para diarrea moderada a severa.


Repelentes.

El DEET es el repelente de elección., varios productos otorgan una protección prolongada. Concentraciones sobre 50% no otorga mayores ventajas. Productos microencápsulados otorgan efecto más prolongado. Reaplicar según indicación del fabricante.Un nuevo repelente ha sido aprobado en USA que contiene 7% de picaridin (KBR 3023), a usar en caso de que el DEET no sea tolerable. Protege entre 1 a 4 horas. Menos información existe para él. Es irritante para los ojos (lavar con agua). No aplicar más de tres veces por día.


Precauciones con repelentes:

- Leer y seguir indicaciones del prospecto.

- Use sólo en exteriores y lavar cuidadosamente al regresar a interiores.

- No inhalarlos, tragarlos, levarlos a los ojos o boca.

- Esparcir cuidadosamente en la cara.

- Nunca usar sobre heridas o piel irritada.

- Usar en niños mayores de 2 meses.
Ver: Usos y Tipos de Repelentes, al final.


Insecticidas para uso en habitaciones a base de piretroides como permetrina o deltametrina, matan moscas y mosquitos y que deben usarse en mosquiteros, ropa, zapatos y utensilios para acampar, sobre todo si no se dispone de aire acondicionado.


Otros Riesgos de Salud.

- Colisiones. Protección: No beber y conducir.

- Usar cinturón de seguridad. Niños en asientos posteriores en sillas adecuadas.

- Respetar leyes del tránsito.

-Usar cascos en motos y bicicletas.

- No subir a buses repletos.


Para permanecer saludable:

- Lavar a menudo las manos con agua y jabón.

- Uso de productos basados en alcohol para limpieza sin agua.

- En países en desarrollo beber sólo agua embotellada o cocida o carbonatada de latas o botellas. No tomar agua del grifo, ni usar cubos de hielo.

- Mantener los pies limpios y secos y no andar descalzos aún en la playa.

- Uso siempre de condón.- No coma alimentos despachados en la calle.

- No se ponga en contacto con animales sobre todo monos, aves, gatos y perros.

- No comparta jeringas de tatuajes, piercing o inyecciones.

- No visite granjas de pollos o pájaros vivos.


Al regreso, si tiene algún malestar médico (en especial febril), aún después de un año del viaje, debe consultar a su médico entregándole este antecedente.Si ha visitado un área en riesgo para malaria continue ingiriendo su antimalárico por 4 semanas después de regresar o 7 días si es atavaquone/proguanil.

Otras enfermedades encontradas en las Islas del Oceáno Indico.
Dengue, filariasis, leismaniasis, oncocercosis (ceguera del río) son otras de las enfermedades trasmitidas por insectos. En el año 2005-2006 brotes masivos de Chicungunya, una infección transmitida por mosquitos, ocurrió en países de las islas en el sudoeste del oceano Indico (Reunion, Mayotte, Mauritua y Seychelles. Viajeros volviendo a Europa la llevaron (160 casos sólo en Francia) y también a USA.


La plaga ocurre esporadicamente en brotes. Los que han ocurrido en Madagascar desde el año 2000.


La esquistosomiasis, una infección parasitaria, puede ser contraída en el agua fresca, por tanto no bañarse en aguas que no esten cloradas.

Por Países:
Comoros.
Malaria:
Riesgo en toda el área.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil; doxycycline; o mefloquine

Madagascar.
Fiebre amarilla:
No hay riesgo. Si viaja desde un país con la enefermedad se le exigirá certificado de vacuna.
Malaria:
Riesgo, en toda el área.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil; doxycycline; o mefloquine.

Mauritus.
Fiebre amarilla:
No hay riesgo. Si viaja desde un país con la enefermedad se le exigirá certificado de vacuna.
Malaria:
Sin riesgo. Sólo áreas rurales. Sin riesgo en Isla Rodrigues.
Resistencia cloroquina: no
Quimioprofilaxis: cloroquina.

Mayotte.
Malaria:
Riesgo en toda el área.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil; doxycycline; o mefloquine

Reunion.
Fiebre amarilla:
No hay riesgo. Si viaja desde un país con la enefermedad se le exigirá certificado de vacuna.

Seychelles.
Fiebre amarilla:
No hay riesgo. Si viaja desde un país con la enefermedad se le exigirá certificado de vacuna.
Ir a:
Zapping a Temas de Viajeros:

Destinos por región:
www.lapgina.blogspot.com/2007/11/viajeros-destinos.html

Destinos y Generalidades.
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajeros-generalidades-y-destinos.html

Vacunatorio Internacional: Chile.
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/vacunatorio-internacional-chile.html

Uso de antimaláricos:
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajeros-uso-de-antimalaricos.html

Malaria y Vacunas (actualización):
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajeros-malaria-y-vacunas.html

Regiones con Fiebre Amarilla permanente:
www.lapgina.blogspot.com/2007/11/viajeros-fiebre-amarilla-endemica.html

Zonas con Dengue:
www.lapgina.blogspot.com/2007/04/alerta-2-viajeros-dengue.html

Vacunación para Adultos 2006-2007:
www.lapgina.blogspot.com/2006/11/vacunacion-en-adultos-2006-2007.html

Tipos y usos de Repelentes:
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajerosrepelentes.html
Hepatitis A: Cuadro Clínico:

Traducido, resumido y adaptado de Yellow Book, FDA, por Dr. CA Quijada S.

miércoles, diciembre 12, 2007

VIAJEROS: AFRICA ORIENTAL.


Africa Oriental.
· Burundi.· Djibouti.· Eritrea.· Etiopia.· Kenia.· Malawi.· Mozambique.· Nauru.· Rwanda.· Somalia.· Tanzania.· Uganda.

Vacunas Recomendadas: (ver vacunatorio internacional:Chile, al final)
- Esquema rutinario del país de origen al día.
- Hepatitis A o Inmuno Globulina (IG). Transmisión del virus de persona a persona, contaminación por mariscos, frutas, vegetales, alimentos insuficientemente cocidos, agua, cubos de hielo. Recomendada para todos los viajeros no vacunados viajando o trabajando en países con riesgo intermedio o alto.
- Hepatitis B. En especial puede exponerse a sangre o fluídos corporales (trabajadores de la salud, enfermos, accidentados). La vacuna se recomienda para todos los niños y para aquellos de entre 11 a 12 años que no recibieron la serie en la niñez.
- Tifoidea: En especial si viaja a países en desarrollo. Se contrae por ingesta de alimentos o agua contaminada, manipulada por personas infectadas.
- Rabia: si pasará periodos prolongados sin protección en áreas rurales como en camping, senderismo, ciclismo o por razones laborales. En especial los niños, pues tienden a jugar con animales y no siempre reportan las mordidas.
- Poliomelitis: Recomendada para los adultos quienes recibieron una serie primaria con ya sea con Vacuna del Virus de la Polio inactivado (VPI) o vacuna oral de la Polio (VOP). Deben recibir otra dosis de VPI antes de partir.
Las medidas preventivas que se requieren dependerán del área que se visita y el largo de la estadía.

Malaria.
Siempre es una enfermedad seria y puede ser mortal. Se adquiere por la picada de un mosquito infectado. Se previene ingiriendo antimaláricos y usando repelentes de insectos (Ver: Antimaláricos y Repelentes). En algunos países de esta región el riesgo puede ser alto. Viajeros a áreas con riesgo, incluyendo niños y residentes nativos del Sud Este Asiático deberían ingerir antimaláricos.

Fiebre Amarilla.
No hay riesgo en esta zona. Un certificado de vacunación puede ser requerido para entrar a algunos países si el viajero viene de Sud América o del Sahara Sub Africano.

Nota: ver al final antimaláricos, vacunas.

Enfermedades transmitidas por Alimentos y Agua.
Son la primera causa de enfermedad en los viajeros. La diarrea del viajero puede ser causada por virus, bacterias o parásitos las cuales se encuentran en Australia y Pacífico sur. Enfermedades por. E. coli, Salmonella, Cólera y parásitos. También puede ocurrir Hepatitis.

¿Qué llevar?
- Poleras manga larga, pantalones largos y sombrero.
- Repelente de insecto con DEET.
- Mosquiteros para las camas impregnados con permetrina o deltametrina.
- Insecticidas en spray para el ambiente con piretroides.
- Yodo en tabletas y filtros portátiles de agua para su purificación si no se dispone de botellas de agua (riesgo de criptosporidiasis).
- Bloqueador solar, lentes para el sol para protección UV.
- Medicamentos habituales: estar seguro que cubrirán el itinerario y lleve las recetas. Transpórtelos en su envase original y en el equipaje de mano.
- Medicación antidiarreico y un antibiótico prescrito por su médico para diarrea moderada a severa.

Repelentes: (ver al final tipos y usos).

El DEET es el repelente de elección, varios productos otorgan una protección prolongada. Concentraciones sobre 50% no otorga mayores ventajas. Productos microencápsulados otorgan efecto más prolongado. Reaplicar según indicación del fabricante.Un nuevo repelente ha sido aprobado en USA que contiene 7% de picaridin (KBR 3023), a usar en caso de que el DEET no sea tolerable. Protege entre 1 a 4 horas. Menos información existe para él. Es irritante para los ojos (lavar con agua). No aplicar más de tres veces por día.


Precauciones con repelentes:
- Leer y seguir indicaciones del prospecto.
- Use sólo en exteriores y lavar cuidadosamente al regresar a interiores.
- No inhalarlos, tragarlos, levarlos a los ojos o boca.
- Esparcir cuidadosamente en la cara.Nunca usar sobre heridas o piel irritada.
- Usar en niños mayores de 2 meses.

Insecticidas: para uso en habitaciones a base de piretroides como permetrina o deltametrina, matan moscas y mosquitos y que deben usarse en mosquiteros, ropa, zapatos y utensilios para acampar, sobre todo si no se dispone de aire acondicionado.

Otros Riesgos de Salud.
- Colisiones. Protección: No beber y conducir.
- Usar cinturón de seguridad.
- Niños en asientos posteriores en sillas adecuadas.
- Respetar leyes del tránsito.
- Usar cascos en motos y bicicletas.
- No subir a buses repletos.
Para permanecer saludable:
- Lavar a menudo las manos con agua y jabón. Uso de productos basados en alcohol para limpieza sin agua.
- En países en desarrollo beber sólo agua embotellada o cocida o carbonatada de latas o botellas. No tomar agua del grifo, ni usar cubos de hielo.
- Mantener los pies limpios y secos y no andar descalzos aún en la playa.
- Uso siempre de condón.
- No coma alimentos despachados en la calle.
- No se ponga en contacto con animales sobre todo monos, aves, gatos y perros.
- No comparta jeringas de tatuajes, piercing o inyecciones.
- No visite granjas de pollos o pájaros vivos.

Al regreso, si tiene algún malestar médico (en especial febril), aún después de un año del viaje, debe consultar a su médico entregándole este antecedente. Si ha visitado un área en riesgo para malaria continue ingiriendo su antimalárico por 4 semanas después de regresar o 7 días si es atavaquone/proguanil.

Otras enfermedades.
Otras enfermedades transmitidas por insectos son la filariasis, el dengue, la leismaniasis, la oncocercosis. La tripanosiomasis Africana ha aumentado en Africa y es epidémica en Angola, en la República Democrática del Congo y en Sudan y altamente endémica en Camerún, República Africana Central, Chad, Congo, Costa de Marfil, Guinea, Mozambique, Uganda y Tanzania. Se ha visto un aumento en los viajeros desde el año 2000, siendo la mayoría en Tanzania y Kenia.
La Plaga ocurre esporádicamente o en brotes desde el año 2000 en Madagascar, Malawi, Mozambique, Uganda y Tanzania. En el 2006 el brote fue el Distrito de Ituri en la República Democrática del Congo.

La esquistosomiasis, una enfermedad parasitaria, se puede contraer en el agua fresca, por tanto no bañarse en aguas que no esten cloradas.

Brotes de Poliomielitis se han reportado desde el 2003 en Africa Central, Oriental y Ocidental. Es aún endémica en Nigeria.

Influenza Aviar altamente patogénica (H5N1) se ha encontrado en poblaciones de pollos en varios países de Africa. Por tanto, evitar todo contacto con pollos, patos pájaros silvestres así como los lugares donde se faenan y mercados donde se encuentran aves vivas.

En Africa Central, Oriental y Occidental también hay riesgo de tifoidea (en el 2004-2005 ocurrió un gran brote en la República Democrática del Congo), fiebre paratifoidea, amebiasis y brucelosis.

Varios países en esta región tienen altas tasas de incidencia de tuberculosis y VIH.

Otras enfermedades transmitidas por insectos en la región de las islas del Pacífico son: Virus del Rio Ross, Encefalitis del valle de Murray. La encefalitis Japonesa esta presente en Papua Nueva Guinea, en las Torres Strait y norte de Australia. Leptospirosis es común en algunas de estas islas.Brotes esporádicos de sarampión ha ocurrido en islas con baja cobertura de vacunación. Se han reportado casos de melioidosis en Papaua Nueva Guinea, Guam y Australia. También se puede contraer ciguatera enfermedad producida por el consumo grandes cantidades de pescados de los arrecifes como pez vela,barracuda, etc.

Por países:

Pais: Burundi.
Fiebre Amarilla:Requerimientos del país: se exige a todos los mayores de 1 año.
Recomendación CDC: para todos los viajeros mayores de 9 meses. 10 días antes del viaje y cada 10 años si hay riesgo.
Malaria:Area en riesgo: todo el país.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxiciclina o mefloquina.

País: Djibouti.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: exige vacunación para viajeros provenientes de países con fiebre amarilla.
Recomendación CDC: para todos los mayores de 9 meses.
Malaria:
Area en riesgo: toda.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxiciclina o mefloquina.

País: Eritrea.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: exige vacunación para viajeros provenientes de países con fiebre amarilla.
Recomendación CDC: para todos los mayores de 9 meses.
Malaria:
Area en riesgo: todas las zonas bajo 2200 mt. Sin riesgo en Asmara.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxiciclina o mefloquina.

País: Etiopía.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: para todos los mayores de 9 meses provenientes de áreas endémicas.
Recomendación CDC: para todos los viajeros.
Malaria:
Area en riesgo: todas bajo 2000 mt. Addis Abeba sin riesgo.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxiciclina o mefloquina.

País: Kenia.
Fiebre Amarilla: Nairobi y Mombasa tienen un bajo riesgo.
Requerimientos del país: exige vacunación para viajeros provenientes de países con fiebre amarilla.
Recomendación CDC: para todos los mayores de 9 meses.
Malaria:
Area en riesgo: todas bajo 2500 mt. Sin riesgo Nairobi.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxiciclina o mefloquina.

País: Malawi.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: exige vacunación para viajeros provenientes de países con fiebre amarilla.
Recomendación CDC:
Malaria:
Area en riesgo: todas.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxiciclina o mefloquina.

País: Mozambique.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: exige vacunación para viajeros provenientes de países con fiebre amarilla.
Recomendación CDC:
Malaria:
Area en riesgo: todas.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxiciclina o mefloquina.

País: Nauru.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: exige vacunación para viajeros provenientes de países con fiebre amarilla.

País: Ruanda.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: para todos los mayores de 9 meses provenientes de áreas endémicas.
Recomendación CDC: para todos los viajeros mayores de 10 meses.
Malaria:
Area en riesgo: todas.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxicicline o mefloquina.

País: Somalía.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: para todos los mayores de 9 meses provenientes de áreas endémicas.
Recomendación CDC: para todos los viajeros.
Malaria:
Area en riesgo: todas.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxiciclina o mefloquina.

País: Tanzania.
Fiebre Amarilla: Bajo riesgo en Dar es Saalam.
Requerimientos del país: para todos los mayores de 9 meses provenientes de áreas endémicas.
Recomendación CDC: para todos los viajeros.
Malaria:
Area en riesgo: todas bajo 1500 mt.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxiciclina o mefloquina.

País: Uganda.
Fiebre Amarilla: Bajo riesgo en Dar es Saalam.
Requerimientos del país: para todos los mayores de 9 meses provenientes de áreas endémicas.
Recomendación CDC: para todos los viajeros.
Malaria:
Area en riesgo: todas.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxiciclina o mefloquina.
Ir a:
Zapping a Temas de Viajeros:
Destinos y Generalidades:
Vacunatorio Internacional: Chile:
Uso de antimaláricos:
Malaria y Vacunas (actualización):
Regiones con Fiebre Amarilla permanente:
Zonas con Dengue:
Vacunación para Adultos 2006-2007:
Tipos y usos de Repelentes:
Hepatitis A: Cuadro Clínico:
Fiebre Amarilla (mapas):
Viajeros: Areas de Malaria (mapas):
Viajeros y Enfermedades:

Traducido, resumido y adaptado de Yellow Book, FDA por Dr. CA Quijada S.

martes, diciembre 11, 2007

INCENDIOS Y SALUD.


Incendios Forestales.

El humo generado por los incendios forestales es una mezcla de gases y finas partículas proveniente de los árboles y otras plantas. Este humo puede herir sus ojos, irritar el sistema respiratorio y empeorar enfermedades cardiacas o pulmonares crónicas.

Puede causar:
- Tos.
- Irritación faríngea.
- Iritación cavidades perinasales.
- Falta de aire.
- Dolor torácico.
- Dolor de cabeza.
- Picazón de los ojos.
- Rinorrea (“moquillo”).
- Exacerbación del asma.
- Empeorar enfermedad cardiaca o pulmonar previa.

En cardiacos:
- Dolor torácico.
- Taquicardia (aumento de los latidos por minuto).
- Falta de aire.
- Fatiga.

En alérgicos, asmáticos y portadores de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC):

- Incapacidad de respirar normalmente.
- Tos con o sin expectoración.
- Malestar torácico.
- Silbidos en el pecho (sibilancias) y falta de aire.

Cuando los niveles de humo son sufucientemente altos las personas saludables también pueden experimentar estos síntomas.

Los portadores de cardipatías, enfermedades pulmonares tales como: insuficiencia cardiaca congestiva , angina, EPOC, enfisema o asma esta en un riesgo mayor de tener problemas en comparación con las personas saludables. Lo mismo ocurre con las personas mayores y los niños que tienen una vía aérea aún en desarrollo y respiran con una frecuencia mayor, mueven más aire por kilo de peso que los adultos y además realizan más actividades al aire libre.

Limitando la exposición al humo.

- Ponga atención a las noticias relacionadas cn la calidad del aire y las precauciones sugeridas por las autoridades pertinentes.
- Mantenga las ventanas y puertas cerradas a menos que el calor sea muy alto. Use su acondiconador de aire, si le posee, con la toma de aire fresco cerrada, el filtro limpio para prevenir la entrada del humo externo.
- No aumente el nivel de humo usando velas, hornos, humo de cigarrilllos, uso de aspiradoras.
- Los pacientes respiratorios mantengan su terapia o llamen a su médico si los síntomas empeoran.
- Las máscaras habituales no protegen de las particulas pequeñas, por tanto no fiarse de ellas. La máscara N95 usada en forma apropiada dará alguna protección, pero no protege contra químicos, gases o vapores. Son las máscaras utilizadas en hospitales para protegerse contrai nfecciones. Si la cantidad de partículas es muy alta y se ven a simple vista es poco probable que la máscara sea de ayuda.


Dado que más y más personas vana vivir a lugares de mayor vegetación o bosques se sugiere:

- Asegúrese que los carros bombas puedan acceder con facilidad a su hogar. Participe y contribuya a que exista una buena señalización en su área. calles, números, etc.
- Reporte las condiciones que puedan ser riesgosas para iniciar fuegos.
- Enseñe a los niños acerca de la seguridad en relación al fuego. Mantenga encendedores y fósforos fuera de su alcance.
- Mantenga a la vista los fonos de emergencia.
- Conozca y enseñe a los suyos diferentes vías de escape, tanto en vehículo como a pie.
- Conozca y converse con sus vecinos acerca de tal eventualidad. Tengan planes para el cuidado de los niños y ancianos o discapacitados.
- Use materiales resistentes o no combustibles para los techos y estructiras externas o trate las maderas o material combustible con químicos retardadores de la combustión.
- Idealmente cree un área de protección alrededor de la casa de . Las casas construidas en bosques de pinos deben tener una área de protección d e al menos En construcciones en zonas pendientes las mediads de protección habituales pueden no ser suficientes.
- Limpie la zona devegetación inflamable. Mantenga al menos entre las ramas y salidas de chimeneas y estufas.
- Pedir a las autoridades locales mantener las líneas de energía libres de ramas.
- Cortar ramas secas que se extienden al techo.
- Limpiar regularmente techos y canaletas.
- Tener una escala que alcance el techo.
- Mantener mangueras de riego de largo suficiente como para alcanzar toda la casa.
- Mantener las zona con material inflamable (balones de gas, leña, carbón) libre de material seco. - Instalar detectores de fuego cerca de los dormitorios.
- Aprender y enseñar uso de extintores.
- Mantener una fuente de agua por ejemplo piscina.
- Contáctese con el cuerpo local de bomberos para sugerencias.

Traducido, resumido y adaptado de CDC WildFires Diciemdre del 2007, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 23: RETIRO MEDICAMENTO: ENURESIS


Alerta 22: Retiro de medicamento: Enuresis.


La FDA de USA ha comunicado a los profesionales de la salud que el medicamento Desmopresina acetato en su formulación intranasal (DDAVP de Sanofi-Aventis US,LLC; Minirin de Ferring Pharmaceuticals, Inc y Stimate de CSL Behring, LLC) no debe seguir prescribiéndose para el tratamiento de la enuresis nocturna primaria.

Esto se debe a la revisión postmarketing de 61 casos de convulsiones secundarias a hiponatremia (bajo nivel de sodio en la sangre), dos de los cuales terminó en muerte. El 41% de los casos eran pacientes pediátricos menores de 17 años.


No obstante las tabletas, con igual indicación, pueden seguir precribiéndose y la terapia debe suspenderse frente a situaciones agudas que puedan conducir a un desequilibrio de líquidos y electrolitos como fiebre, vómito y diarrea recurrente, ejercicio vigoroso y otras condiciones que aumentan el consumo de agua. Otros factores de riesgo son la polidipsia psicogénica (sed intensa) y el uso de medicamentos como antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la recaptación de serotonina.


Nota: en Chile Desmopresina intranasal es DDAVP del laboratorio Ferring.


Traducido, resumido y adaptado de Medscape, Medical News Diciembre del 2007, por Dr. CA Quijada S.


viernes, diciembre 07, 2007

INGESTA RECOMENDADA DE VITAMINAS (II).


........................Riboflavina............. Niacina......... VitB6........ Folato
............................(mg/d)................. (mg/d)......... (mg/d)..... (µg/d)
Etapa de
la vida.

Infantes
0–6 mes................. 0.3*....................... 2*................0.1*......... 65
7–12 mes................0.4*....................... 4*.................0.3*........ 80
Niños
1–3 años................ 0.5.......................... 6..................0.5......... 150
4–8 años................ 0.6.......................... 8..................0.6......... 200

Hombres
9–13 años.............. 0.9..........................12..................1.0.........300
14–18 años............ 1.3...........................16..................1.3.........400
>19 años.................1.3...........................16..................1.3.........400

Mujeres.
9–13 años............... 0.9......................... 12.................1.0.........300
14–18 años............. 1.0..........................14..................1.2.........400
>19 años..................1.1.......................... 14..................1.3.........400

Embarazadas.
>14 años................. 1.4.......................... 18..................1.9.........600

Lactancia.
>14 años................. 1.6........................... 17..................2.0........500


........................VitB12..... Acido Pantotenico.....Biotina...... Colina
.......................(µg/d)............... (mg/d)................ (µg/d)....... (mg/d)

Etapa de
la vida.


Infantes
0–6 mes......... 0.4...................... 1.7*......................5*............ 125*
7–12 mes.........0.5*.................... 1.8*.................... 6*............ 150*
Niños
1–3 años......... 0.9....................... 2*....................... 8*............. 200*
4–8 años......... 1.2....................... 3*...................... 12*............ 250*

Hombres
9–13 años....... 1.8........................4*.......................20*........... 375*
14–18 años..... 2.4....................... 5*.......................25*........... 550*
>19 años......... 2.4....................... 5*.......................30*........... 550*

Mujeres.
9–13 años....... 1.8....................... 4*....................... 20*........... 375*
14–18 años..... 2.4....................... 5*....................... 25*........... 400*
>19 años......... 2.4....................... 5*........................30*........... 425*

Embarazadas.
>14 años .........2.6....................... 6*........................ 30*........... 450*

Lactancia.
>14 años......... 2.8....................... 7*.........................35*............550*

Notas: ug/d= microgramos por día. mg/d= miligramos por día. *= Ingesta Adecuada.
1. Existen pocos datos para evaluar si el aporte de colina es necesario en todas las etapas del ciclo de vida y puede ser que el requerimiento de colina se pueda alcanzar con la síntesis endógena en algunas de estas etapas.
2. Dado que un 10 a 30% de las personas mayores absorben mal desde los alimentos a la VitB12, se aconseja en los mayores de 50 años consumir alimentos fortificados con ella o tomar suplementos.
3. Conociendo la asociación que une la ingesta de folato con defectos del tubo neural en el feto, se aconseja que toda mujer en edad de embarazarse o en el embarazo consuma 400 ug (microgramos) desde alimentos fortificados o suplementos además de los aportados por la dieta.

Traducido, resumido y adaptado de Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academies, por Dr. CA Quijada S.

lunes, diciembre 03, 2007

INGESTA RECOMENDADA DE VITAMINAS (I).


Referencia de Ingesta Dietaria: Ingesta Recomendada de Vitaminas.

..............Vit A__VitC__Vit D _Vit E _Vit K _Tiamina
.................(µg/d)__(mg/d)_(µg/d)_(mg/d)_(µg/d)__(mg/d).
Etapa de
la vida
Infantes
0–6 mes...400..........40...........5...........4............2.0.........0.2
7–12 mes..500..........50.......... 5...........5........... 2.5.........0.3
Niños
1–3 años ...300........ 15............5...........6............30. .........0.5
4–8 años ...400 ........25 ..........5........... 7........... 55...........0.6

Hombres
9–13 años ..600........45........... 5.........11............60. ........0.9
14–18 años.900....... 75........... 5........ 15........... 75... .......1.2
19–30 años.900....... 90...........5........ 15......... 120...........1.2
31–50 años.900........90...........5........ 15......... 120...........1.2
51–70 años.900........90.........10.........15..........120...........1.2
> 70 años....900....... 90.........15......... 15......... 120...........1.2

Mujeres.
9–13 años...600...... 45............ 5..........11.............60.........0.9
14–18 años.700...... 65............ 5......... 15............ 75..........1.0
19–30 años.700...... 75............ 5......... 15............ 90..........1.1
31–50 años.700...... 75............ 5......... 15............ 90..........1.1
51–70 años..700......75........... 10........ 15............ 90..........1.1
> 70 años.....700..... 75........... 15......... 15.............90..........1.1

Embarazadas.
14–18 años...750......80..............5.........15.............75..........1.4
19–30 años...770......85..............5.........15.............90......... 1.4
> 31 años.......770......85..............5.........15............ 90......... 1.4

Lactancia.
14–18 años.1.200......115............5..........19............75..........1.4
19–30 años.1.300.... 120........... 5......... 19........... 90......... 1.4
> 31 años.... 1.300.... 120........... 5..........19........... 90......... 1.4

Nota: ug/d= microgramos por día. mg/d= miligramos por día.



Traducido, resumido y adaptado de: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academies, por Dr. CA Quijada S.

viernes, noviembre 30, 2007

VITAMINAS DE LA A A LA K.


Vitaminas de la A a la K.


El organismo necesita de las vitaminas, sustancias esenciales para la nutrición en muy pequeñas cantidades, para una variedad de funciones. Dado que, ellas no son sintetizadas por el organismo, los alimentos son la primera fuente para adquirirlas. Las deficiencias de vitaminas (niveles extremadamente bajos) y una baja ingesta de algunas de ellas, pueden afectar la resistencia a las infecciones, facilitar defectos al nacer, aumentar el riesgo de padecer enfermedades como cáncer,cardiopatías, osteoporosis.

Por otra parte, un exceso de algunas vitaminas, especialmente A y D, puede llevar a toxicidad, que se puede manifestar como dolor de cabeza, nausea, diarrea. Por lo tanto, siempre comunique a su médico si las está consumiendo.


Vitaminas.


A (retinol): es importante para la visión, especialmente nocturna, para mantener saludable el sistema inmunitarioy para el crecimiento celular. Dosis excesivas pueden causar daño hepático, problemas visuales y aumento del riesgo de fracturas.
Fuente: Carnes, huevo, pescado, yema de huevos y leches fortificadas. Muchos carotenoides son convertidos por el organismo en vitamina A. Si su dieta tiene cantidades adecuadas de frutas y verduras usted no tendrá defieciencia de ella.


Carotenoides: Actuan como antioxidantes, previniendo así el daño celular y algunas formas de cáncer incluyendo el de próstata y mama. Dosis excesivas producen coloración amarillenta de la piel.
Fuente: Zanahorias, zapallos, papas dulces, duraznos, damascos y varias otras frutas y verduras.
Folato (ácido fólico): Perteneciente al grupo de la vitamina B, que ayuda a prevenir defectos al nacimiento, anemia y puede ayudar a prevenir cáncer de mama, colon y enfermedades cardiacas. Las embarazadas deben consumir como suplemento 800 microgramos de folato por día.
Fuente: vegetales de hojas verdes oscuras, fibra, pan fortificado, cereales, lentejas, paltas, plátanos, jugo de naranja, espárragos y levadura.


B6: necesaria para el funcionamiento celular y del sistema nervioso.
Fuente: Aves de corral, pescado, semilla de soya, fibras, nueces, arvejas y plátanos.


B12 ( cianocobalamina): necesaria para la función de los glóbulos rojos y el sitema nervioso. Su déficit se puede producir por una mala absorción digestiva producto de enfermedades del estómago o intestino.
Fuente: Pescado, aves de corral, carnes, huevos. Los vegetarianos deben consumirla en suplementos.


C: Actua como antioxidante. Promueve la cicatrización de las heridas y la absorción del hierro. Puede ayudar a prevenir algunos tipos de cáncer.
Fuente: Frutos cítricos (limones, naranjas), frutillas, melones, tomates, pimienta verde y roja, brocolis.


D: (calciferol): Ayuda a prevenir la osteoporosis y las fracturas óseas. En dosis excesivas puede producir niveles altos de calcio y depósito de este en los tejidos.
Fuente: Leches fortificadas, cereales, hígado, pescados de agua salada e hígado de pescado. El organismo puede sintetizar vitamina D con una adecuada exposición a la luz solar.


E (tocoferol): Es un antioxidante que promueve la función saludable del sisteme inmne y puede ayudar a a prevenir la obstrucción de las arterias. Dosis excesivas pueden producir dolor de cabeza, fatiga, nausea y diarrea.

Fuente: Vegetales oleosos, gérmen de trigo, granos totales y nueces.


K: Promueve la coagulación de la sangre y la salud ósea.
Fuente: Vegetales dehojas verdes oscuras (espinacas, coles, bruselas).

Traducido, resumido y adaptado de JAMA 2007; Vol 287, 23: 3166 por Dr. CA Quijada S.

jueves, noviembre 29, 2007

VITAMINAS.


VITAMINAS.


Las vitaminas son nutrientes esenciales que contribuyen a una vida saludable. A pesar de que la mayoría de las personas obtienen el total de la vitaminas que requieren desde los alimentos, millones de personas a través del mundo toman suplementos de vitaminas como parte de su regimen de salud.


El médico puede indicar vitaminas para ciertos problemas de salud, completar una dieta vegetariana, en el embarazo o lactancia.


El organismos las ocupa para una gran variedad de procesos biológicos incluyendo el crecimiento, la disgestión y la función nerviosa. Existen 13 vitaminas que el organismo precisa: A, C, D E, K y las del grupo B (Tiamina, Riboflavina, Niacina, Acido Pantoténico, Biotina, B6, B12 y Folato).


Se les divide en dos grupos: 1.- Vitaminas solubles en agua que son absorbidas fácilmente y que no se almacenan en grandes cantidades. El riñón elimina aquellas vitaminas que no se ocupan y, 2.- Vitaminas solubles en grasas, que requieren de los ácidos biliares para ser absorbidas desde el intestino. El organismo las almacena para cuando las requiera.


Las Guías Dietarias del año 2005 para USA aconsejan que la necesidad de nutrientes requeridos debe aportarse primariamente del consumo de alimentos y suplementarlos en ciertas poblaciones sensibles. Estas guías publicadas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos y el Departamento de Agricultura de USA aporta consejos bsados en la ciencia con el fin promover la salud y reducir el riesgo de enfermedades crónicas a través de la dieta y la actividad física.


De acuerdo con estas guías, numerosas personas consumen más calorías que las que necesitan sin consumir simultaneamente cantidades adecuadas de un número de nutrientes, incluyendo vitaminas, como por ejemplo:


Adultos: calcio, potasio, fibra, magnesio, vitamina A (como carotinoides), C, E.
Niños y Adolescentes: calcio, potasio, fibra, magnesio, vitamina E.
Grupos específicos: vitamina B12, E y D, fierro, ácido fólico.


Consejos:
- Consumir alimentos y bebidas densos en nutrientes tomados desde los grupos básicos de alimentos. Limitar la ingesta de grasas saturadas y trans, colesterol, azúcares agregados, sal y alcohol.
- Ingerir nutrientes de acuerdo con la energía requerida, adoptando así una dieta balanceada.
- Si tiene más de 50 años consumir vitamina B12 en su forma cristalina, la que se encuentra en los alimentos fortificados.
- Si está en edad de embarazarse consuma alimentos ricos en fierro o alimentos fortificados asociados a vitamina C.
- Si está embarazada en el primer trimestre, ingiera cantidades diarias adecuadas de ácido fólico sintético (de alimentos fortificados o suplementos) además del folato de los alimentos.
- Si es un adulto mayor, tiene piel oscura o no esta expuesto a suficiente luz solar consuma vitamina D desde alimentos fortificados o suplementos.

El consumo exagerado de vitaminas puede ser peligroso en especial en relación con las vitaminas liposolubles, incluso algunas pueden interferir con algunos exámenes sanguíneos y medicamentos.


Liposolubles:
- Vitamina A (retinol, retinal, ácido retinoico): nausea, vómito, dolor de cabeza, vértigo, visión borrosa, defectos al nacer, torpeza, problemas hepáticos, riesgo de osteoporosis.
- Vitamina D (calciferol): nausea, vómito, falta de apetito, estitiquez, debilidad, baja de peso, confusión, arritmias cardiacas, depósito de calcio y fósforao en los tejidos blandos.

Solubles en Agua:

- Vitamina B3 (niacina): enrojecimiento de la piel, malestar estomacal, bochornos.
- Vitamina B6 (piridoxina, piridoxamina): adormecimiento o dolor de extremidades inferiores, problemas para caminar.
- Vitamina C (ácido ascórbico): malestar estomacal, cálculos renales, aumentada absorción del hierro.
- Acido Fólico (folato): enmascara deficiencias de vitamina B12 o condiciones que puedan causar daño a los nervios.
Traducido, resumido y adaptado de FDA Health Consumers por Dr. CA Quijada.

lunes, noviembre 26, 2007

ALERTA 22: PRECAUCIÓN CON CHAMPIX.



Comunicación precoz de revisión de seguridad de Vareniclina.

La FDA de USA ha recibido reportes de pensamientos suicidas y conducta errática y agresiva en pacientes que están ingiriendo Chantix, un producto que se utiliza para dejar de fumar tabaco. La FDA está actualmente revisando los casos que describen ideas suicidas y comportamiento suicida ocasional, así como los reportes aparecidos en la prensa y en Internet.

La evaluación preliminar revela que varios de los casos reflejan el inicio de un humor depresivo, ideas suicidas y cambios en las emociones y conductas a los pocos días de iniciar la terapia con Chantix.

El papel que juega Chantix en estos casos no esta claro, pues el dejar de fumar, con o sin tratamiento, se asocia con síntomas de deprivación de nicotina que también se han asociado con la exacerbación de una enfermedad psiquiátrica subyacente.

No obstante, no todos los pacientes descritos en estos casos tenían una enfermedad psiquiátrica pre-existente y no todos habían discontinuado el tabaco. También se deben considerar otros factotes como el consumo de alcohol.

Esto no quiere decir que la FDA ha concluído que existe una relación causa-efecto, ni tampoco que los profesionales de la salud deban discontinuar el producto o que se requiera, por ahora, de una acción regulatoria.

La FDA llama a los profesionales de la salud y a los pacientes a reportar tales efectos secundarios.

Nota: en Chile Vareniclina es comercializada por el laboratorio Pfizer con el nombre de Champix.
Nota: La FDA ha reiterado estas observaciones con fecha febrero del 2008 y enfatiza la necesidad de un seguimiento estrecho de los pacientes que estan consumiendo Veraniclina.

Traducido, resumido y adaptado de CDER New,20 Noviembre 2007 y FDA 2008, por Dr. CA Quijada S.

jueves, noviembre 22, 2007

RONQUIDOS.


1.- Ronquido.


El ronquido es un fenómeno acústico común que puede precipitar desarmonía social. Se ha reportado una tasa de prevalencia (número de roncadores en un momento dado) de 40% en la población británica adulta.

Además el ronquido es un síntoma cardinal de la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS), un desórden respiratorio relacionado con el sueño y que tiene una prevalenica de 4% en los hombres y de 2% en las mujeres en el grupo de edad entre 40 a 65 años.


No obstante la mayoría de los roncadores no tienen AOS y no todos los afectados por AOS roncan. A pesar de los hallazgos de que los sujetos con AOS tienen mayores riesgos para infarto al corazón y accidentes cerebrales, esto no ha sido demostrado en los roncadores sin apneas.


La causa de los desórdenes respiratorios relacionados con el sueño es multifactorial. El ronquido no apneico (sujetos que no presentan periodos sin respirar) se caracteriza por oscilaciones audibles de alta frecuencia de los tejidos blandos de la faringe que alternan con oclusiones y aperturas rápidas de la faringe sin episodios de apnea (ausencia de respiración).


En la AOS la colapsabilidad de la vía aérea es mayor llevando a una obstrucción faringea periódica.


El examen de polisomnografía nocturna se usa para diferenciar la AOS del ronquido no apneico, en tanto la nasoendoscopía durante el sueño puede identificar el o los sitios de obstrucción o estrechez de la vía aérea.


El objetivo del tratamiento de la AOS y del ronquido es mantener la permeabilidad o apertura de la vía aérea, así como la reducción de su resistencia.


Medidas conservadoras incluyen cambios en el estilo de vida como bajar de peso, abstenerse del alcohol, que generalmente son resistidas por el paciente. La aplicación de una presión positiva continua nasal (nCPAP) es altamente efectiva en el manejo de AOS moderada a severa, su costo y aceptación impide su uso en los sujetos roncadores no apneicos. Los dispositivos orales que avanzan la mandíbula podrían ser apropiados en el tratamiento de los casos leves de AOS y en los roncadores no apneicos.

2.- Opciones Terapeúticas.

Resumen: En la actualidad se ofrecen diferentes opciones para terminar con los ronquidos: ayudas en el “mostrador” (compras de dispositivos o medicamentos sin receta), dispositivos orales y cirugía. La cirugía incluye uvulopalotofaringoplastía, uvulopalotoplastía asistida por laser, ablación térmica por radiofrecuencia, implantes palatinos.


Existen por tanto, varias alternativas diferentes para tratar el ronquido. Ninguno de estos métodos esta libre de aspectos negativos, existiendo por lo tanto una gran necesidad de mayores investigaciones y seguimiento en el largo plazo de los pacientes, para así poder determinar el mejor método a indicar.


El concenso final de esta revisión es que las opciones quirúrgicas ofrecen los mejores resultados, no obstante a menudo son dependientes del cirujano y ninguna de ellas esta libre de recaídas.


Algunas de estas opciones quirúrgicas ofrecen varias ventajas incluyendo menos dolor peri-operatorio, tiempos de recuperación más corto, menor costo y la posibilidad de ser realizadas en la consulta.


El sistema de implante palatino y la ablación térmica por radiofrecuencia parecen ofrecer una buena evolución con poco dolor post-operatorio y relativamente pocas complicaciones que son autolimitadas, pueden realizarse en la consulta y son menos costosas.

1.- Traducido, resumido y adaptado de: A thermoplastic mandibular advancement device for the management of non-apnoeic snoring: a randomized controlled trial. Marie E. Cooke and Joanna M. Battagel. y 2.- de: Current Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery. 15(3):177-179, June 2007 por Dr. CA Quijada S.

lunes, noviembre 19, 2007

VIAJEROS: AFRICA CENTRAL.




Africa Central:
· Angola
· Camerún
· República Africana Central
· Chad
· Républica del Congo,
· Republica Democratica del Congo,
· Guinea Ecuatorial,
· Gabon
· Sudan
· Zambia

Vacunas Recomendadas: (ver al final: Vacunatorio Internacional: Chile).

- Esquema rutinario del país de origen al día.
- Hepatitis A o Inmuno Globulina (IG). Transmisión del virus de persona a persona, contaminación por mariscos, frutas, vegetales, alimentos insuficientemente cocidos, agua, cubos de hielo. Recomendada para todos los viajeros no vacunados viajando o trabajando en países con riesgo intermedio o alto.
- Hepatitis B. En especial puede exponerse a sangre o fluídos corporales (trabajadores de la salud, enfermos, accidentados). La vacuna se recomienda para todos los niños y para aquellos de entre 11 a 12 años que no recibieron la serie en la niñez.
- Tifoidea: En especial si viaja a países en desarrollo. Se contrae por ingesta de alimentos o agua contaminada, manipulada por personas infectadas.
- Rabia: si pasará periodos prolongados sin protección en áreas rurales como en camping, senderismo, ciclismo o por razones laborales. En especial los niños, pues tienden a jugar con animales y no siempre reportan las mordidas.
- Poliomelitis: Recomendada para los adultos quienes recibieron una serie primaria con ya sea con Vacuna del Virus de la Polio inactivado (VPI) o vacuna oral de la Polio (VOP). Deben recibir otra dosis de VPI antes de partir.

Las medidas preventivas que se requieren dependerán del área que se visita y el largo de la estadía.

Malaria.
Siempre es una enfermedad seria y puede ser mortal. Se adquiere por la picada de un mosquito infectado. Se previene ingiriendo antimaláricos y usando repelentes de insectos (Ver: Antimaláricos y Repelentes). En algunos países de esta región el riesgo puede ser alto. Viajeros a áreas con riesgo, incluyendo niños y residentes nativos del Sud Este Asiático deberían ingerir antimaláricos.

Fiebre Amarilla.
No hay riesgo en esta zona. Un certificado de vacunación puede ser requerido para entrar a algunos países si el viajero viene de Sud América o del Sahara Sub Africano.
Nota: ver al final antimalárico y vacunas.

Enfermedades transmitidas por Alimentos y Agua.

Son la primera causa de enfermedad en los viajeros. La diarrea del viajero puede ser causada por virus, bacterias o parásitos las cuales se encuentran en Australia y Pacífico sur. Enfermedades por. E. coli, Salmonella, Cólera y parásitos. También puede ocurrir Hepatitis.
Otras enfermedades.

Otras de las enfermedades transmitidas por insectos son la filariasis, el dengue, la leismaniasis, la oncocercosis. La tripanosiomasis Africana ha aumentado en Africa y es epidémica en Angola, en la República Democrática del Congo y en Sudan y altamente endémica en Camerún, República Africana Central, Chad, Congo, Costa de Marfil, Guinea, Mozambique, Uganda y Tanzania.
La Plaga ocurre esporádicamente o en brotes desde el año 2000 en Madagascar, Malawi, Mozambique, Uganda y Tanzania. En el 2006 el brote fue el Distrito de Ituri en la República Democrática del Congo.

La esquistosomiasis, una enfermedad parasítica, se puede contraer en el agua fresca, por tanto no bañarse en aguas que no esten cloradas.

Brotes de Poliomielitis se han reportado desde el 2003 en Africa Central, Oriental y Ocidental. Es aún endémica en Nigeria.

Influenza Aviar altamente patogénica (H5N1) se ha encontrado en poblaciones de pollos en varios países de Africa. Por tanto, evitar todo contacto con pollos, patos pájaros silvestres así como los lugares donde se faenan y mercados donde se encuentran aves vivas.

En Africa Central, Oriental y Occidental también hay riesgo de tifoidea (en el 2004-2005 ocurrió un gran brote en la República Democrática del Congo), fiebre paratifoidea, amebiasis y brucelosis.

Varios países en esta región tienen altas tasas de incidencia de tuberculosis y VIH.

¿Qué llevar?

- Poleras manga larga, pantalones largos y sombrero.
- Repelente de insecto con DEET.
- Mosquiteros para las camas impregnados con permetrina o deltametrina.
- Insecticidas en spray para el ambiente con piretroides.
- Yodo en tabletas y filtros portátiles de agua para su purificación si no se dispone de botellas de agua. (riesgo de criptosporidiasis).
- Bloqueador solar, lentes para el sol para protección UV.
- Medicamentos habituales: estar seguro que cubrirán el itinerario y lleve las recetas. Transpórtelos en su envase original y en el equipaje de mano.
- Medicación antidiarreico y un antibiótico prescrito por su médico para diarrea moderada a severa.

Repelentes (ver al final usos y tipos):
El DEET es el repelente de elección., varios productos otorgan una protección prolongada. Concentraciones sobre 50% no otorga mayores ventajas. Productos microencápsulados otorgan efecto más prolongado. Reaplicar según indicación del fabricante.

Un nuevo repelente ha sido aprobado en USA que contiene 7% de picaridin (KBR 3023), a usar en caso de que el DEET no sea tolerable. Protege entre 1 a 4 horas. Menos información existe para él. Es irritante para los ojos (lavar con agua). No aplicar más de tres veces por día.

Precauciones con repelentes:

Leer y seguir indicaciones del prospecto.
Use sólo en exteriores y lavar cuidadosamente al regresar a interiores.
No inhalarlos, tragarlos, levarlos a los ojos o boca. Esparcir cuidadosamente en la cara.
Nunca usar sobre heridas o piel irritada.
Usar en niños mayores de 2 meses.

Insecticidas: para uso en habitaciones a base de piretroides como permetrina o deltametrina, matan moscas y mosquitos y que deben usarse en mosquiteros, ropa, zapatos y utensilios para acampar, sobre todo si no se dispone de aire acondicionado.

Otros Riesgos de Salud.

- Colisiones. Protección: No beber y conducir. Usar cinturón de seguridad. Niños en asientos posteriores en sillas adecuadas. Respetar leyes del tránsito. Usar cascos en motos y bicicletas. No subir a buses repletos.

Para permanecer saludable:

- Lavar a menudo las manos con agua y jabón. Uso de productos basados en alcohol para limpieza sin agua.
- En países en desarrollo beber sólo agua embotellada o cocida o carbonatada de latas o botellas. No tomar agua del grifo, ni usar cubos de hielo.
- Mantener los pies limpios y secos y no andar descalzos aún en la playa.
- Uso siempre de condón.
- No coma alimentos despachados en la calle.
- No se ponga en contacto con animales sobre todo monos, aves, gatos y perros.
- No comparta jeringas de tatuajes, piercing o inyecciones.
- No visite granjas de pollos o pájaros vivos.

Al regreso, si tiene algún malestar médico (en especial febril), aún después de un año del viaje, debe consultar a su médico entregándole este antecedente.
Si ha visitado un área en riesgo para malaria continue ingiriendo su antimalárico por 4 semanas después de regresar o 7 días si es atavaquone/proguanil.

Por países:

Angola.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: se exige a todos.
Recomendación CDC: para todos los viajeros mayores de 9 meses. 10 días antes del viaje y cada 10 años si hay riesgo.
Malaria:
Area en riesgo: toda Angola.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil; doxycycline; o mefloquine

Camerún.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: se exige a todos los mayores de 1 año.
Recomendación CDC: para todos los viajeros mayores de 9 meses. 10 días antes del viaje y cada 10 años si hay riesgo.
Malaria:
Area en riesgo: todo el país.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxycycline o mefloquine

Repúblia Africana Central.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: se exige a todos los mayores de 1 año.
Recomendación CDC: para todos los viajeros mayores de 9 meses. 10 días antes del viaje y cada 10 años si hay riesgo.
Malaria:
Area en riesgo: todo el país.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxycycline o mefloquine

Chad.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: se exige a todos los mayores de 1 año.
Recomendación CDC: para todos los viajeros mayores de 9 meses. 10 días antes del viaje y cada 10 años si hay riesgo.
Malaria:
Area en riesgo: todo el país.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxycycline, o mefloquine

República del Congo.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: se exige a todos los mayores de 1 año.
Recomendación CDC: para todos los viajeros mayores de 9 meses. 10 días antes del viaje y cada 10 años si hay riesgo.
Malaria:
Area en riesgo: todo el país.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxycycline o mefloquine

República Democrática del Congo.
Fiebre Amarilla:

Requerimientos del país: se exige a todos los mayores de 1 año.
Recomendación CDC: para todos los viajeros mayores de 9 meses. 10 días antes del viaje y cada 10 años si hay riesgo.
Malaria:
Area en riesgo: todo el país.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxycycline o mefloquine

Guinea Ecuatorial.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: exige vacunación para viajeros provenientes de países con fiebre amarilla.
Recomendación CDC: para todos los mayores de 9 meses.
Malaria:
Area en riesgo: toda.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxycycline o mefloquine

Gabon.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: se exige a todos los mayores de 1 año.
Recomendación CDC: para todos los viajeros mayores de 9 meses. 10 días antes del viaje y cada 10 años si hay riesgo.
Malaria:
Area en riesgo: todo el país.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxycycline o mefloquine

Sudan.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: exige vacunación para viajeros provenientes de países con fiebre amarilla y puede requerirse para los viajeros abandonando Sudan.
Recomendación CDC: para todos los mayores de 9 meses.
Malaria:
Area en riesgo: toda.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxycycline o mefloquine

Zambia.
Malaria:

Area en riesgo: toda.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxycycline o mefloquine.

Ir a:
Zapping Temas de Viajeros:
http://lapgina.blogspot.com/2008/02/zapping-viajeros.html
Destinos por región:
www.lapgina.blogspot.com/2007/11/viajeros-destinos.html

Destinos y Generalidades:
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajeros-generalidades-y-destinos.html

Vacunatorio Internacional: Chile.
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/vacunatorio-internacional-chile.html

Uso de antimaláricos:
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajeros-uso-de-antimalaricos.html

Malaria y Vacunas (actualización):
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajeros-malaria-y-vacunas.html

Regiones con Fiebre Amarilla permanente:
www.lapgina.blogspot.com/2007/11/viajeros-fiebre-amarilla-endemica.html

Zonas con Dengue:
www.lapgina.blogspot.com/2007/04/alerta-2-viajeros-dengue.html

Vacunación para Adultos 2006-2007:
www.lapgina.blogspot.com/2006/11/vacunacion-en-adultos-2006-2007.html

Tipos y usos de Repelentes:
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajerosrepelentes.html

Fiebre Amarilla (mapas):
Viajeros: Areas de Malaria (mapas):
Viajeros y Enfermedades:


Traducido, resumido y adaptado de Traveller´s Health, CDC, Yellow Book, FDA por Dr. CA Quijada S.

jueves, noviembre 15, 2007

ALERTA 22: ADVERTENCIA PARA AVANDIA.


Avandia (rosiglitazone maleato): Tabletas.


La FDA de USA informó a los profesionales de la salud de una nueva información agregada a la existente en el recuadro de precauciones del informativo de prescripción, en relación al potencial riesgo de ataque al miocardio.


Esta informqación esta en relación con el análisis de 42 estudios clínicos, en los cuales se compara ba principalmente Avandia con placebo, que mostraron que Avandia estaba asociado con un mayor riesgo de eventos isquémicos al miocardio, tales como angina o infarto.


La FDA concluyó que, en este momento, no hay suficiente evidencia que indique que el riesgo de ataque cardiaco o muerte sea diferente entre Avandia y otros tipos de tratamiento oral de la diabetes tipo 2.


Los pacientes con diabetes tipo 2 que padezcan de enfermedad cardiaca subyacente o que están en alto riesgo de ataque al miocardio deben avisar al profesional de la salud para así evaluar las opciones terapeúticas, a su vez se les aconseja a estos profesionales monitorizar estrechamente a sus pacientes consumiendo Avandia para descartar riesgo cardiovascular.


Destinatarios: Cardiologos, endocrinólogos, otros profesionales de la salud y consumidores.


Nota: en Chile se comercializa como Avandia (GlaxoSmithkline) y asociado con Metformina como: Avandamet (GlaxoSmithkline) y Rosimet (Etex).


Traducido, adapatado y resumido de FDA Drugs (14/11/2007), por Dr. CA Quijada S.

viernes, noviembre 09, 2007

VIAJEROS: DESTINOS.


Destinos: Países por Región.

Indias Británicas Territorio Oceánico

·Comoros.· Madagascar.· Mauritius.· Mayotte (France).· Réunion (France).· Seychelles.


Andorra, Austria, Azores, Bélgica, Dinamarca, Islas Faraoe, Finlandia, Francia, Alemania, Gibraltar, Grecia, Groenlandia, Holy See, Islandia, Irlanda, Italia, Liechtenstein, Luxemburgo, Madeira, Malta, Mónaco, Países Bajos, Noruega, Portugal, San Marino, España, Suecia, Suiza, Reino Unido.

America Central y México:

Belice, Costa Rica, El salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá.
Canadá, Saint Pierre y Miquelon (Francia), Estados Unidos.

Caribe:

Anguilla (U.K.), Antigua y Barbados, Araba, Las Bahamas, Barbados, Bermuda (U.K.), Islas Caimán (U.K.), Cuba, Dominica, República Dominicana, Granada, Guadalupe, Haití, Jamaica, Matinica (Francia), Montserrat (U.K.), Antillas Netherlands (Donaire, Curazao, Saba, San Eustatiuis), Puerto Rico (U.S.), San Kitts y Nevis, Santa Lucía, San Vicente y Las Granadinas, Trinidad y Tobago, Turku and Caicos (U.K.), Islas Vírgenes Británicas, Islas Vírgenes U.S.


América del Sur Tropical.

Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guyana Francesa, Guyana, Paraguay, Perú, Suriname, Venezuela.

America del Sur Templada:

Argentina, Chile, Isla de Pascua (Chile), Islas Falkland (U.K.), Georgia del Sur, Islas Sandwich del Sur, Uruguay.

Medio Este:

Bahrain, Chipre, Irán, Iraq, Israel, Jordania, Kuwait, Líbano, Oman, Qatar, Arabia Saudita, Siria, Turquía, Emiratos Arabes Unidos, Yemen.


Albania, Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bosnia y Herzegovina, Bulgaria, Croacia, República Checa, Estonia, Georgia, Hungría, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Latvia, Lituania, macedonia, Moldova, Montenegro, Polonia, Rumania, Rusia, Serbia, Eslovaquia, Eslovenia, Tajikistan, Turmenistan, Ucrania, Uzbekistán.

Australia y Pacífico del Sur:

Samoa Americana, Australia, Islas Navidad, Islas Cocos (Keeling), Islas CooK, Fiji, Polinesia Francesa incluyendo Tahití, Guam, Kiribati, Islas Marshall, Estado Federal de Micronesia, Nauru, Nueva Caledonia, Nueva Zealand, Niue, Islas Norfolk, Islas Marianas del Norte, Islas del Pacífico (U.S.), Palau, Papua Nueva Guinea, Islas Pitcairn, Samoa, Islas Solomon, Tokelau, Tonga, Tuvalu, Vanuatu, Islas Wake.


Asia Oriental:

China, Hong Kong SAR, Japón, Macao SAR, Mongolia, Corea del Norte, Corea del Sur, Taiwán.

Sud Este Asiático.

Brunei, Burma (Myanamar), Cambodia, Timor del Este, Indonesia, Laos, Malasia, Filipinas, Singapur, Tailandia, Vietnam.

Asia del Sur.


Afganistán, Bangladesh, India Británica Territorio Oceánico, India, Maldives, Nepal, Pakistán, Sri Lanka.

Africa del Norte.

Algeria, Egypto, Libia, Marruecos, Túnez, Sahara Occidental.

Africa del Sur.

Botswana, Lesotho, Namibia, Sud Africa, Swaziland, Zinbawe.

Africa Occidental.

Benin, Burkina Faso, Islas Cabo Verde, Costa de Marfil, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Liberia, Mali, Mauritania, Níger, Nigeria, Santa Helena, Santo Tomé y Príncipe, Senegal, Sierra Leona, Togo.


Africa Oriental.

Burundi, Djibouti, Eritrea, Etiopia, Kenia, Malawi, Mozambique, Nauru, Rwanda, Somalia, Tanzania, Uganda.

Africa Central:

Angola, Camerún, República Africana Central, Chad, Républica del Congo, Republica Democratica del Congo, Guinea Ecuatorial, Gabon, Sudan, Zambia.

Ir a:
Zapping a Temas de Viajeros:

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Destinos por región:
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Destinos y Generalidades:
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajeros-generalidades-y-destinos.html

Vacunatorio Internacional: Chile.
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/vacunatorio-internacional-chile.html

Uso de antimaláricos:
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajeros-uso-de-antimalaricos.html

Malaria y Vacunas (actualización):
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajeros-malaria-y-vacunas.html

Regiones con Fiebre Amarilla permanente:
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Zonas con Dengue:
www.lapgina.blogspot.com/2007/04/alerta-2-viajeros-dengue.html

Vacunación para Adultos 2006-2007:
www.lapgina.blogspot.com/2006/11/vacunacion-en-adultos-2006-2007.html

Tipos y usos de Repelentes:
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajerosrepelentes.html

Hepatitis A: Cuadro Clínico:
http://lapgina.blogspot.com/2006/06/hepatitis.html

Fiebre Amarilla (mapas):

http://lapgina.blogspot.com/2008/01/fiebre-amarilla.html

Viajeros: Areas de Malaria (mapas):

http://lapgina.blogspot.com/2008/01/viajeros-areas-de-malaria-mapas.html

Viajeros y Enfermedades:

http://lapgina.blogspot.com/2008/01/viajeros-y-enfermedades.html

De: Traveller´s Health, CDC, Yellow Book, por Dr. CA Quijada S.