RONQUIDOS Y APNEA DEL SUEÑO.

Ronquidos y Apnea del Sueño.

Los trastornos de la respiración durante el sueño comprenden un espectro de desórdenes que tienen repercusión en distintos campos de la medicina. El más habitual y reconocible es el ronquido. En ocasiones este es totalmente benigno y resulta de congestión nasal, fatiga excesiva, uso de depresores del sistema nervioso central o posiciones anormales al dormir. No obstante, puede estar indicando una enfermedad subyacente.

El ronquido corresponde al sonido respiratorio típico que ocurre durante la inspiración o expiración que se genera en la vía aérea superior durante el sueño. El ronquido simple detectado por el compañero de pieza que no tiene implicaciones clínicas no se acompaña de somnolencia diurna y puede reducirse bajando de peso, modificando la posición durante el sueño u usando un dispositivo oral.

El espectro de alteraciones del sueño va desde (según importancia) ronquido inicial, síndrome de resistencia de la vía aérea superior y el síndrome de apnea hipoapnea del sueño (SAHOS).

Dado el aumento de la morbi-mortalidad en los pacientes afectados por el SAHOS y su asociación con enfermedades cardiovasculares (hipertensión arterial, accidente vascular cerebral, arritmias cardiacas) los investigadores le han prestado gran atención.

Durante el sueño normal se alterna una etapa conocida como sin movimientos rápidos de ojos (NREM en inglés) y uno de movimientos rápidos (REM), que dura aproximadamente 90 minutos y que se repite 3 a 4 veces por noche. La disrupción de este ciclo (sueño fraccionado) produce diversos trastornos como somnolencia diurna, dolor de cabeza matinal, cambios de humor, pérdida de la memoria, impotencia, sueño no reparador.

Aproximadamente un 28% de las mujeres y un 44% de los hombres entre 30 a 60 años reportan roncar en forma habitual y los estudios con polisomnografía revelaron que 9% de las mujeres y 24% de los hombres presentaron algún grado de apnea del sueño.

El SAHOS puede ocurrir a cualquier edad pero es más común entre los 45 y 65 años.

El ronquido resulta del paso del fujo aire turbulento por una obstrucción incompleta de la faringe que hace vibrar los tejidos blandos de la zona. La obstrucción lleva a un aumento de la presión inspiratoria negativa (necesaria para ingresar aire) que lleva a un mayor colapso de la vía érea, a turbulencia y ruido. En el SAHOS la oclusión se genera por el contacto de la lengua con el paladar blando y la pared posterior de la faringe asociado a un colapso de la pared lateral.

La apnea (ausencia de respiración por más de 10 segundos) del sueño se produce por una disminución del tono muscular de la faringe que lleva a un cierre de la vía aérea superior. Esta obstrucción asociada ha disminución del oxígeno y la retención de anhídrido carbónico es la causa de los múltiples despertares que presentan los pacientes con apnea del sueño.

El diagnóstico se sospecha por la historia y examen clínico y se confirma con una polisomnografía que es un estudio que mide numerosas variables mientras se duerme en el laboratorio.

Sospechoso: roncador, obeso, hipertenso, somnoliento diurno, presencia de apnea.

El tratamiento considera bajar de peso, evitar hipnóticos y relajantes, no beber alcohol por la noche, dispositivo oral (desplazador de mandíbula o retenedor de lengua), algunos medicamentos, uso de presión positiva en la vía aérea, cirugía en algunos casos.

El manejo quirúrgico del ronquido y el SAHOS esta indicado cuando existe una anormalidad corregible quirúrgicamente, cuando la presión positiva ha fallado o cuando otras formas de tratamientos no invasivos han probado ser inefectivos o difíciles de tolerar.

La cirugía puede comprender el tabique nasal, las amígdalas, los cornetes, adenoides, la úvula o sus pilares, el paladar blando o la base de la lengua. También pueden ser corregidas las alteraciones craneofaciales congénitas o adquiridas. En raros casos la obstrucción puede ocurrir a nivel de la laringe por un tumor o laringomalacia.

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Indice Alfabético.
Zapping.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape 2007, por Dr. CA Quijada S.

RONQUIDOS.

1.- Ronquido.

El ronquido es un fenómeno acústico común que puede precipitar desarmonía social. Se ha reportado una tasa de prevalencia (número de roncadores en un momento dado) de 40% en la población británica adulta.

Además el ronquido es un síntoma cardinal de la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS), un desórden respiratorio relacionado con el sueño y que tiene una prevalenica de 4% en los hombres y de 2% en las mujeres en el grupo de edad entre 40 a 65 años.

No obstante la mayoría de los roncadores no tienen AOS y no todos los afectados por AOS roncan. A pesar de los hallazgos de que los sujetos con AOS tienen mayores riesgos para infarto al corazón y accidentes cerebrales, esto no ha sido demostrado en los roncadores sin apneas.

La causa de los desórdenes respiratorios relacionados con el sueño es multifactorial. El ronquido no apneico (sujetos que no presentan periodos sin respirar) se caracteriza por oscilaciones audibles de alta frecuencia de los tejidos blandos de la faringe que alternan con oclusiones y aperturas rápidas de la faringe sin episodios de apnea (ausencia de respiración).

En la AOS la colapsabilidad de la vía aérea es mayor llevando a una obstrucción faringea periódica.

El examen de polisomnografía nocturna se usa para diferenciar la AOS del ronquido no apneico, en tanto la nasoendoscopía durante el sueño puede identificar el o los sitios de obstrucción o estrechez de la vía aérea.

El objetivo del tratamiento de la AOS y del ronquido es mantener la permeabilidad o apertura de la vía aérea, así como la reducción de su resistencia.

Medidas conservadoras incluyen cambios en el estilo de vida como bajar de peso, abstenerse del alcohol, que generalmente son resistidas por el paciente. La aplicación de una presión positiva continua nasal (nCPAP) es altamente efectiva en el manejo de AOS moderada a severa, su costo y aceptación impide su uso en los sujetos roncadores no apneicos. Los dispositivos orales que avanzan la mandíbula podrían ser apropiados en el tratamiento de los casos leves de AOS y en los roncadores no apneicos.

2.- Opciones Terapeúticas.

Resumen: En la actualidad se ofrecen diferentes opciones para terminar con los ronquidos: ayudas en el “mostrador” (compras de dispositivos o medicamentos sin receta), dispositivos orales y cirugía. La cirugía incluye uvulopalotofaringoplastía, uvulopalotoplastía asistida por laser, ablación térmica por radiofrecuencia, implantes palatinos.

Existen por tanto, varias alternativas diferentes para tratar el ronquido. Ninguno de estos métodos esta libre de aspectos negativos, existiendo por lo tanto una gran necesidad de mayores investigaciones y seguimiento en el largo plazo de los pacientes, para así poder determinar el mejor método a indicar.

El concenso final de esta revisión es que las opciones quirúrgicas ofrecen los mejores resultados, no obstante a menudo son dependientes del cirujano y ninguna de ellas esta libre de recaídas.

Algunas de estas opciones quirúrgicas ofrecen varias ventajas incluyendo menos dolor peri-operatorio, tiempos de recuperación más corto, menor costo y la posibilidad de ser realizadas en la consulta.

El sistema de implante palatino y la ablación térmica por radiofrecuencia parecen ofrecer una buena evolución con poco dolor post-operatorio y relativamente pocas complicaciones que son autolimitadas, pueden realizarse en la consulta y son menos costosas.

1.- Traducido, resumido y adaptado de: A thermoplastic mandibular advancement device for the management of non-apnoeic snoring: a randomized controlled trial. Marie E. Cooke and Joanna M. Battagel. y 2.- de: Current Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery. 15(3):177-179, June 2007 por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 12: NUEVO MEDICAMENTO PARA EL ESTADO DE ALERTA.

La FDA aprobó un nuevo medicamento para el estado alerta.

En junio del 2007 la FDA aprobó el medicamento armodafinil en tabletas que mejora el estado de alerta en aquellos pacientes con una excesiva somnolencia diaria asociada al sindrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS), la narcolepsia y los desórdenes del sueño de los trabajadores de regimenes de turnos.

Las tabletas estarán disponibles en dosis de 50, 150 y 250 mg.

El armodafinil corresponde a una modificación del producto modafinilo.

No se han reportado lesiones cutáneas serias con su uso no obstante la FDA aprobó colocar una advertencia de que se podrían presentar lesiones dérmicas serias.
Se aconseja discontinuar su uso ante las primeras señales de compromiso dérmico, reportándolo a su médico.

Efectos adversos comunes: dolor de cabeza, rash cutáneo, depresión, boca seca, insomnio y naúseas.

Dado que con modafinilo se han observado efectos adversos psiquiátricos (alucinaciones, ideas suicidas, manía) este riesgo también podría aplicarse armodafinilo.

Con el uso prolongado debe tenerse precaución con el consumo de otros medicamentos como hormonas anticonceptivas, triazolam, ciclosporina, etc. Las dosis deben reducirse en pacientes con falla hepática y ancianos.

Nota: en Chile existe el medicamento modafinilo (dosis de 101 y 200 mg).

Traducido, resumido y adaptado de Medscape, Medical News Julio 2007, por Dr. CA Quijada S.