ALERTA: EPOC, NEUMONIA Y TRATAMIENTO.

Alerta: EPOC, Neumonia y Tratamiento.

Alrededor de 15 millones de estadounidenses sufren de EPOC, enfermedad crónica obstructiva de la vía aérea estrechamente ligada al consumo de tabaco inhalado. Y se estima que la mitad de ellos usa inhaladores con corticoides.

En un estudio reciente (noviembre) aparecido en la revista Journal of the American Medical Association, se estudiaron más de 5000 pacientes que estaban usando inhaladores con corticoides y encontraron que un tercio de ellos presentó neumonia, lo que no ocurrió en los pacientes que no los usaban.

Se presume que este aumento podría deberse a una disminución de las defensas locales secundaria al corticosteroide, aunque esto aún no ha sido dilucidado.

Esto no quiere decir que los pacientes con EPOC y corticoides inhalados deban suspender su terapia, pero tanto el médico como el paciente debe estar atentos a esta posibilidad. Al parecer no todos los pacientes con EPOC se beneficiarían por igual con esta terapia y deben balancearse cuidadosamente los riegos versus beneficios.

Traducido, resumido y adaptado de Drugs.com, por Dr. CA Quijada S.

DISFUNCION SEXUAL Y ANTIDEPRESIVOS.

Mujeres, Antidepresivos y Disfunción sexual.

La disfunción sexual es un efecto adverso frecuente de observar con los antidepresivos que inhiben la recaptación de la serotnina (SRI en inglés). Dado que las mujeres tienen mayor tendencia a la depresión, el riesgo de desarrollar disfunción por medicamentos antidepresivos es mayor.
En un estudio reciente se demostró que el sildenafil (Viagra) era un tratamiento seguro y efectivo para superar la disfunción. Las mujeres estudiadas eran pre menopaúsicas con edad promedio de 37 años y sin problemas previos sexuales. Las dosis varairaon entre 50 a 100 mgs.

El estudio aparece en: JAMA. 2008;300:395-404.

Nota: Ejemplos de SRI son la Fluoxetina, Setralina, Citalapram.

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Indice Alfabético.

Zapping.

Traducido, resumido y adaptado por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 25: BIFOSFONATOS Y MUSCULOS.

Bifosfonatos y Dolor Muscular.

La FDA de USA está alertando sobre la posibilidad de severos y algunas veces incapacitante dolor de huesos, articulaciones y/o músculos en pacientes ingiriendo bifosfonatos. Esta información ya venía incluída en los medicamentos pero dado la severidad del dolor y la posibilidad de demora en el diagnóstico se enfatiza su comunicación a los profesionales de la salud.

El dolor severo musculoesquelético puede ocurrir a los días, meses u años del consumo del medicamento. Algunos pacientes han comunicado un alivio inmediato post su discontinuación, en tanto otros han reportado una resolución lenta o incompleta. Los factores de riesgo se desconocen.

Este efecto adverso de los bifosfonatos es distinto del observado cuando estos son administrados por vía endovenosa y que tienden a resolverse dentro de días después del uso continuado del medicamento.

Productos: Actonel, Actonel+Ca, Aredia, Boniva, Didronel, Fosamax, Fosamax+D, Reclast, Skelid y Zometa.

Nota: Los bifosfonatos se indican para el tratamiento de la ostiopenia-osteoporosis (retienen calcio) y dolores óseos metastásicos.

En Chile: Acuode, Aldrox, Amnomux, Arendal, Bondronat, Conviva, Fosamax, Fosamax Plus, Fosval, Halodren 7D, Leodrin, Leodrin 70 Liquicaps, Osaren, Oseotal, osteosan, Pasodron.

Traducido, resumido y adaptado de FDA 07/01/2008, por Dr. CA Quijada S.

RIESGO DE ANALGESICOS.

Riesgo de analgésico de venta libre.

El acetaminofeno (paracetamol), la aspirina (ácido acetil salicílico) y los antiinflamatorios no esteroidales (AINES) pueden aumentar la presión arterial a través de diferentes mecanismos.

Ellos fundamentalmente actúan inhibiendo a sustancias conocidas como prostaglandinas, algunas de las cuales promueven la vasodilatación.

Los AINES pueden aumentar la reabsorción de sodio desde el riñón y el acetominofeno puede aumentar el estrés oxidativo celular y ambos pueden empeorar la función del endotelio (capa de células que cubre los vasos interiormente).

Estudios previos han demostrado que tanto los AINES como el acetoaminofeno pueden aumentar en forma aguda la presión arterial Este estudio publicado en Archives of Internal Medicine examina el riesgo de hipertensión arterial asociado con estos agentes.

Destacados del Estudio.

- Se estudiaron 51.529 profesionales de la salud no hipertensos y sin terapia antihipertensiva.

- 16.031 hombres completaron el estudio de 4 años de seguimiento, con edad promedio de 64.6 años. El tabaco, mayor edad y menor actividad física se correlacionó positivamente con mayor uso de acetoaminofeno.

- Los hombres que usaron AINES, aspirina, acetoaminofeno 6 a 7 días por semana tenían mayor riesgo de hipertensión comparado con aquellos que no las usaban.

- Tomando 15 o más tabletas por semana se asociaba con un riesgo mayor (1.48) de hipertensión.

- El acetoaminofeno promovía hipertensión en los sujetos de bajo peso en tanto los AINES y aspirina en los con sobrepeso.

- La edad no modifico en forma significativa el efecto de los analgésicos sobre el riesgo de hipertensión.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape, Medicalnews 2008, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 22: PRECAUCIÓN CON CHAMPIX.

Comunicación precoz de revisión de seguridad de Vareniclina.

La FDA de USA ha recibido reportes de pensamientos suicidas y conducta errática y agresiva en pacientes que están ingiriendo Chantix, un producto que se utiliza para dejar de fumar tabaco. La FDA está actualmente revisando los casos que describen ideas suicidas y comportamiento suicida ocasional, así como los reportes aparecidos en la prensa y en Internet.

La evaluación preliminar revela que varios de los casos reflejan el inicio de un humor depresivo, ideas suicidas y cambios en las emociones y conductas a los pocos días de iniciar la terapia con Chantix.

El papel que juega Chantix en estos casos no esta claro, pues el dejar de fumar, con o sin tratamiento, se asocia con síntomas de deprivación de nicotina que también se han asociado con la exacerbación de una enfermedad psiquiátrica subyacente.

No obstante, no todos los pacientes descritos en estos casos tenían una enfermedad psiquiátrica pre-existente y no todos habían discontinuado el tabaco. También se deben considerar otros factotes como el consumo de alcohol.

Esto no quiere decir que la FDA ha concluído que existe una relación causa-efecto, ni tampoco que los profesionales de la salud deban discontinuar el producto o que se requiera, por ahora, de una acción regulatoria.

La FDA llama a los profesionales de la salud y a los pacientes a reportar tales efectos secundarios.

Nota: en Chile Vareniclina es comercializada por el laboratorio Pfizer con el nombre de Champix.

Nota: La FDA ha reiterado estas observaciones con fecha febrero del 2008 y enfatiza la necesidad de un seguimiento estrecho de los pacientes que estan consumiendo Veraniclina.

Traducido, resumido y adaptado de CDER New,20 Noviembre 2007 y FDA 2008, por Dr. CA Quijada S.

RONQUIDOS.

1.- Ronquido.

El ronquido es un fenómeno acústico común que puede precipitar desarmonía social. Se ha reportado una tasa de prevalencia (número de roncadores en un momento dado) de 40% en la población británica adulta.

Además el ronquido es un síntoma cardinal de la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS), un desórden respiratorio relacionado con el sueño y que tiene una prevalenica de 4% en los hombres y de 2% en las mujeres en el grupo de edad entre 40 a 65 años.

No obstante la mayoría de los roncadores no tienen AOS y no todos los afectados por AOS roncan. A pesar de los hallazgos de que los sujetos con AOS tienen mayores riesgos para infarto al corazón y accidentes cerebrales, esto no ha sido demostrado en los roncadores sin apneas.

La causa de los desórdenes respiratorios relacionados con el sueño es multifactorial. El ronquido no apneico (sujetos que no presentan periodos sin respirar) se caracteriza por oscilaciones audibles de alta frecuencia de los tejidos blandos de la faringe que alternan con oclusiones y aperturas rápidas de la faringe sin episodios de apnea (ausencia de respiración).

En la AOS la colapsabilidad de la vía aérea es mayor llevando a una obstrucción faringea periódica.

El examen de polisomnografía nocturna se usa para diferenciar la AOS del ronquido no apneico, en tanto la nasoendoscopía durante el sueño puede identificar el o los sitios de obstrucción o estrechez de la vía aérea.

El objetivo del tratamiento de la AOS y del ronquido es mantener la permeabilidad o apertura de la vía aérea, así como la reducción de su resistencia.

Medidas conservadoras incluyen cambios en el estilo de vida como bajar de peso, abstenerse del alcohol, que generalmente son resistidas por el paciente. La aplicación de una presión positiva continua nasal (nCPAP) es altamente efectiva en el manejo de AOS moderada a severa, su costo y aceptación impide su uso en los sujetos roncadores no apneicos. Los dispositivos orales que avanzan la mandíbula podrían ser apropiados en el tratamiento de los casos leves de AOS y en los roncadores no apneicos.

2.- Opciones Terapeúticas.

Resumen: En la actualidad se ofrecen diferentes opciones para terminar con los ronquidos: ayudas en el “mostrador” (compras de dispositivos o medicamentos sin receta), dispositivos orales y cirugía. La cirugía incluye uvulopalotofaringoplastía, uvulopalotoplastía asistida por laser, ablación térmica por radiofrecuencia, implantes palatinos.

Existen por tanto, varias alternativas diferentes para tratar el ronquido. Ninguno de estos métodos esta libre de aspectos negativos, existiendo por lo tanto una gran necesidad de mayores investigaciones y seguimiento en el largo plazo de los pacientes, para así poder determinar el mejor método a indicar.

El concenso final de esta revisión es que las opciones quirúrgicas ofrecen los mejores resultados, no obstante a menudo son dependientes del cirujano y ninguna de ellas esta libre de recaídas.

Algunas de estas opciones quirúrgicas ofrecen varias ventajas incluyendo menos dolor peri-operatorio, tiempos de recuperación más corto, menor costo y la posibilidad de ser realizadas en la consulta.

El sistema de implante palatino y la ablación térmica por radiofrecuencia parecen ofrecer una buena evolución con poco dolor post-operatorio y relativamente pocas complicaciones que son autolimitadas, pueden realizarse en la consulta y son menos costosas.

1.- Traducido, resumido y adaptado de: A thermoplastic mandibular advancement device for the management of non-apnoeic snoring: a randomized controlled trial. Marie E. Cooke and Joanna M. Battagel. y 2.- de: Current Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery. 15(3):177-179, June 2007 por Dr. CA Quijada S.

BAJA DE PESO CON EFEDRINA Y EFEDRA.

Reporte de evidencia y resumenes de AHRQ.

La AHQR (Agency for Healthcare Research and Quality) investigó la eficacia de la efedrina y poductos naturales que contienen efedra para reducir el peso corporal y mejorar el rendimiento atlético, para lo cual revisó la literatura presente a la fecha que comparaba estos productos con otros y con placebo. Además reviso los reportes de efctos adversos con su uso.

Resultados.

Pérdida de peso: 20 estudios (total: 678 personas) pudieron finalmente analizarse que cumplían con los requisitos de comparación y tiempo suficiente de uso (al menos 8 semanas).
De ellos se deduce que la efedrina, efedrina más cafeína y los suplementos dietéticos que contenían efedra favorecían la reducción de peso cuando se les comparó con el placebo. Esta pérdida de peso era de 2 libras por mes mayor que el placebo, en uso por 4 a 6 meses.

Actividad física: los datos apoyan un efecto modesto de la efedrina más cafeína en el rendimiento atlético, en el corto plazo. No hay estudios que evaluen su uso por largo tiempo y no hay estudios con productos dietéticos conteniendo efedra.

Eventos adversos: la evidencia de estudios controlados fue suficiente para concluir que el uso de efedrina sola o asociada con cafeína o suplementos dietéticos conteniendo efedra se asocia con un riesgo de 2 a 3 veces de: naúsea, vómito, hiperactividad, palpitaciones y síntomas psiquiátricos como ansiedad y cambios del humor.
Para productos conteniendo efedra se identificó 2 muertes, 3 infartos al miocardio, 9 accidentes cerebrovasculares, 3 convulsiones y 5 casos psiquiátricos.
Para uso de efedrina: 3 muertes, 2 infartos al miocardio, 2 accidentes cerebrovasculares, 1 convulsión y 3 casos psiquiátricos.
Alrededor de la mitad de los casos ocurrieron en personas de edad igual o menor a 30 años.
No se evaluo una gran cantidad de otros síntomas que fueron reportados.

Traducido, resumido y adaptado de AHRQ Evidence reports and summaries Numbers 61-119 en HSTAT, por Dr. Quijada CA.