miércoles, abril 30, 2008

VIAJEROS DE LA TERCERA EDAD.


Viajeros añosos.


Más y más personas mayores viajan por placer y para cumplir sus sueños. Las líneas aéreas por otra parte mejoran las condiciones, haciendo más cómodos los viajes. Las personas se sienten más jóvenes que su edad cronológica y los adelantos de la medicina mejoran las condiciones de salud haciendo más factibles los viajes.

Muchas personas de edad han resuelto volver a sus países de origen menos desarrollados o visitan parientes y amigos en áreas donde las enfermedades relacionadas con los viajes son endémicas y pueden percibir que estas infecciones tales como malaria, tuberculosis, fiebre tiofoidea, hepatitis A y otras, no son causal de una enfermedad seria o sentir que son inmunes a ellas.

El envejecimiento hace más factible estar no acondiconado fisicamente y las probabilidades de padecer enfermedades crónicas como hipertensión arterial, diabetes, artritis, etc., es más alto.
Las muertes en los países en deasarrollo ocurren como resultado de enfermedades crónicas, accidentes, suicidios y homicidios. Los eventos cardiovasculares como infarto al corazón o accidente cerebovascular son los causantes del 49% de las muertes, en tanto las enfermedades infecciosas son la causa de sólo un 1%.

Es útil conocer las nuevas medidas de seguridad implementadas en los aeropuertos las cuales pueden llegar a ser engorrosas y demorosas. Los tiempos de espera en grandes aeropuertos y pasos fronterizos pueden ser prolongados y es de utilidad conocerlos para disponer por ejemplo de oxígeno suplementario o la necesidad de sillas de rueda, ver en: www.cbp.gov/xp/cgov/travel/ y en www.tsa.gov/travelers/ si desea saber que se puede llevar en la cabina y en el equipaje de mano y en especial conocer los procedimientos para personas con discapacidad.
Los medicamentos y las prescripciones de estos deben coincidir con el nombre del viajero. Es recomendable llevar un certificado médico, sobre todo cuando se utilizan medicamentos inyectables. Aquellos pacientes con condiciones especiales como diabéticos o aquellos que portan prótesis podrían evitarse algunos procedimientos como sacarse los zapatos o quizás requerir de procedimientos especiales, por tanto es indispensable llegar a embarcar con antelación. Es aconsejable conocer de antemano los lugares de atención médica que podrían ser requerido en elextranjero, ver en: http://www.iamat.org/ que es una organización sin fines de lucro que orienta al respecto.
Los pacientes que requieren de oxígeno deben hacer los arreglos necesarios con la línea aérea ojalá 72 horas antes del vuelo.
Independiente de si se padece de enfermedades previas siempre es recomendable llevar un pequeño botiquín con medicamentos de fácil acceso, para cubrir padecimientos menores. Si padece de enfermedades previas debe llevar una carta de su médico informando de la enfermedad, la prescripción de los medicamentos (genéricos) y informarse antes de los posibles lugares donde obtener atención.

Los diabéticos deben llevar sus utensilios (jeringas, tiras reactivas, lancetas, etc.) en una cantidad doblada. Sus zapatos deben ser cómodos y amplios al igual que las ropas no ajustadas. Recordar que no siempre los medicamentos se encuentran en el extranjero y los nombres y su calidad pueden cambiar. Considerar tabletas de glucosa o glucagón y posibilidad de llevar un brazalete. Los viajes prolongados pueden hacer variar las dosis de insulina dependiendo de si se viaja al este u oeste. Ver: http://www.diabetes.org/

Daños y accidentes.
Los accidentes del tránsito son la primera causa de muerte (34%) seguido por los homicidios (17%) y la inmersión en un 13%. Aproximadamente en un 13% de estos accidentes están comprometidas las motocicletas y en un 7% los transeúntes, siendo la causa más frecuente una pérdida de control del vehículo, disponer de un equipo inapropiado y la inexperiencia.
Los viajeros con anemia, problemas respiratorios y/o cardiacos deberían ser evaluados antes de viajar, considerando que la presión de las cabinas de los aviones deben ser mantenidas no por debajo del equivalente a una altura de 8000 pies, lo que determina una menor concentración de oxígeno.
Las causas más frecuentes de problemas médicos durante el vuelo son cardiológicas (28%), neurológicas (20%) y gastrointestinales (20%). Los pacientes con déficits de memoria o cognitivos tienen más probabilidad de desarrollar delirio durante el vuelo debido a la combinación de deshidratación, alcohol y medicamentos para dormir y por tanto se les debería aconsejar ir acompañados.

Enfermedad del movimiento, Jet lag y alerta mental.
Las personas mayores padecen más cuando viajan al este que al oeste. En el primer caso se asocia con el sueño interrumpido y existe evidencia que la recuperación de la deprivación de sueño toma más tiempo en las personas mayores. La melatonina en dosis de 0.5 a5.0 mg puede promover el sueño y disminuir los síntomas de jet lag en aquellos viajeros que cruzan cinco o más husos horarios.
Las molestias derivadas del movimiento pueden verse atenuadas al viajar de noche, sentándose en posición reclinada y en el centro de gravedad del avión y si vuela de día ubicarse en las ventanas para mirar el horizonte y así disminuir el estimulo vestibular (oído medio). Se debe ser cuidadoso con el uso de antihistamínicos para el control de los mareos pues además de su acción sedante pueden provocar retención urinaria.
El terminal aéreo es generador de stress físico y mental por las demoras de los vuelos, las aduanas, recuperación de equipaje, chequeos, ubicación de zonas de abordaje, lo que puede verse exacerbado por los deterioros propios de la edad como son disminución de la agudeza visual y auditiva.

Trombosis venosa y embolía pulmonar.
La inmovilidad de las extremidades inferiores, las anormalidades heredadas o adquiridas del sistema de coagulación, los anticonceptivos orales, las terapias de reemplazo hormonal, el embarazo, el cáncer, las cirugías recientes, la edad avanzada, la obesidad y los antecedentes de coágulos previos son factores que aumentan el riesgo de desarrollar una trombosis venosa profunda o una embolía pulmonar. Para prevenirlo se aconseja caminar, estirar las piernas y las extremidades superiores con intervalos frecuentes, mantenerse hidratado, evitar el alcohol, en algunos casos usar medias por debajo de la rodilla de compresión graduadas e incluso en ocasiones esta indicado usar anticoagulantes en forma profiláctica.

Vacunas.
Se debe estar al día con el esquema de vacunación del país. Sin embargo, en las personas mayores debe considerarse que algunos adultos nunca fueron vacunados en su niñez, que algunas vacunas actuales no estaban disponibles cuando ellos fueron niños, que el efecto protector de las vacunas se desvanece con los años y que el envejecimiento hace a las personas más susceptibles a contraer enfermedades serias.

Ver esquema de vacunación del adulto 2007-2008 y contra la fiebre amarilla.

Sólo algunas de las enfermedades transmitidas por mosquitos pueden ser prevenidas con vacunas o medicamentos profilácticos, para el resto se debe usar repelentes, insecticidas y medidas generales (ver repelentes e insecticidas y antimaláricos).

Siempre tomar un seguro que cubra un eventual traslado y revisar los lugares de atención médica del lugar que visita.

Traducido, resumido y adaptado de Travel Recommendations for Older Adults, CM Reed, Clinics in Geriatric Medicine 2007, por Dr. CA Quijada S.

DIETA OCCIDENTAL Y SINDROME METABOLICO.


Dieta Occidental.
Un estudio reciente ha confirmado lo que se había sospechado, que la dieta occidental aumentaba el riesgo del síndrome metabólico.
Este síndrome se caracteriza por presentar un aumento del diámetro de la cintura, hipertensión, niveles de azúcar elevados en ayunas, triglicéridos elevados y disminuído colesterol de baja densidad (“colesterol bueno”). Los pacientes con este síndrome tienen un alto riesgo de padecer enfrmedades cardiovasculares (infarto al corazón y/o accidentes cerebrovasculares), Diabetes Mellitus y mortalidad aumentada.

La dieta Occidental se caracteriza por el consumo de carnes procesadas, granos refinados, frituras, huevos, carnes rojas y bebidas sodas y a la vez iendo escasa en pescados, granos completos, frutas y vegetales.

Cuando se comparó la dieta occidental con una rica en vegetales, frutas, productos marinos, pollo, granos completos y productos lácteos, al cabo de nueve años de seguimiento, los sujetos en dieta occidental presentaron un 18% más de riesgo de padecer el síndrome metabólico.

El consumo de una dieta baja en calorías también se asoció con el síndrome metabólico, probablemente, aunque no demostrado en este estudio, esto se debió a que estas personas se sienten más “seguras” con su régimen y se permiten más licencias con menos sentido de culpabilidad o podría esta dieta contener algún químico que produce resitencia a la insulina.

El consumo de productos láteos ejerció un efecto protector.

Este trabajo fue publicado en la revista Circulation de enero del 2008.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape, Medical News, enero 2008, por Dr. CA Quijada S.

miércoles, abril 16, 2008

ALERTA: DENGUE 2008.


Brote de Dengue en Brasil.

Las áreas donde el virus del dengue se localiza ha crecido rápidamente en
los últimos años.
A la fecha incluye varios países tropicales en el Sud Este Asiatico, el Sub Continente de la India, el Pacífico del Sur, el Caribe, América Central y del Sur, el Noreste de Australia y Africa.

El riesgo de adquirir la enfermedad esta relacionado con la picadura de mosquitos lo cual varia con las estaciones.

Los mosquitos que transmiten el dengue se crian en artefactos hechos por el hombre y contenedores naturales, los cuales se encuentran comunmente en o alrededor de las casas, por tanto la enfermedad es común donde se encuentran grupos de casas.

Varios países reportaron un alto número de infecciones durante el 2007, tendencia que ha continuado el 2008.

Notablemente el mayor brote ha sido reportado en Brasil. Al 28 de marzo las autoridades de salud habían reportado 120.579casos de dengue febril incluyendo 647 casos de dengue hemorrágico y 48 muertes.

En Rio de Janeiro al 10 de Abril de este año se han reportado un total de 75.399 casos de dengue febril, incluyendo 80 muertes.

El Ministerio de Salud de Brasil ha anunciado el 19 de marzo la creación de una oficina de crisis para manejar el brote, con el apoyo del gobierno estatal y las fuerzas armadas.
Por tanto, los viajeros deben tomar mayores precauciones.
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Destinos por Región:
Zapping:

Traducido,resumido y adaptado de Traveler´s Health, CDC, por Dr. CA Quijada S


CHINA: OLIMPIADAS 2008.


Olimpiadas 2008.


Los XXIX avos Juegos Olímpicos de Verano y los Juegos de verano Paralímpicos de Beijing tomarán lugar entre el 8 y 24 de agosto y del 6 al 17 de septiembre del 2008 respectivamente. Hay siete sitios principales seis fuera de Beijing, incluyendo Hong Kong, Qingdao, Qinhuangdao, Shangai, Shenyang y Tianjin.

Los eventos ecuestres se llevarán a cabo en Hong Kong y las velas en Qingdao.

Las preliminares de fútbol en Qinhuangdao, Shanghai, Shenyang y Tianjin.


Seguridad: niveles de riesgo:

La amenaza de actos de terrorismo y violencia política es baja. Las protestas deben ser autorizadas por las autoridades municipales.


Crimen:

Las grandes áreas metropolitanas son relativamente seguras, en especial si se compara con ciudades de tamaño similar de otros países desarrollados. De todas formas se debe estar atento al entorno. Zonas menos desarrolladas tienen mayor riesgo. Personas que frecuentan bares, clubes nocturnos y otros establecimientos similares estarán má expuestos a altercados físicos después de la medianoche.


Privacidad y Seguridad:

Los visitantes deben estar conscientes que no tendrán mucha privacidad en lugares privados o públicos. Todas las oficinas y piezas de hotel deben ser consideradas objeto de monitoreo tecnico remoto permanente. Las habitaciones de hotel, residencias y oficinas pueden ser accedidas en cualquier momento sin consentimiento o conocimiento del ocupante. Varios hoteles y edificios de departamentos pueden no reunir los estandares de construcción, con falta de salidas de emergencia, sistemas para combatir fuegos, monitores de detección de moóxido de carbono y equipos de seguridad (alarmas, cerraduras y personal). Por tanto, el viajero debe preocuparse de revisar los procedimientos de evacuación de incendios tanto en hoteles, departamentos y oficinas.


Seguridad Privada:

La leyes Chinas no permiten a los miembros de seguridad privados portar armas de fuego y no tienen autoridad legal. Si pertenece a Misiones o Delegaciones se recomienda contratar choferes chinos. Los organizadores de los juegos han aprobado compañías privadas de seguridad
Siempre es útil dejar en el país de origen y ojalá en la embajada o consulado una copia del itinerario que se seguirá en el extranjero. Llevar fotocopias de las hojas del pasaporte y tener fonos o e-mail de contactos (amigos o familiares).


Aduanas:

China y Hong Kong SAR tienen regulaciones estrictas tanto en importación como exportación de ítems como armas de fuego, antigüedades, medicamentos, equipos médicos, material religioso (sólo limitado a uso personal), equipos de negocios y otros. Es recomendable consultar en las embajadas respectivas. El Departamento de Aduanas de Hong Kong SAR aporta información específica.


Recuerdos, Comercio:

En China también existe piratería que esta ampliamente disponible, sin embargo estas transacciones son ilegales y su paso por aduanas de este tipo de productos puede ser causal de multa.


Entradas o Boletos:

Asegurarse que estos sean expendidos por agencias de ventas debidamente autorizadas.


Requerimientos de Entrada:

Para viajar a y entre China y Hong Kong SAR se aconseja ver los requerimientos específicos pues el no cumplimiento de estos son fuertemente penalizados, aquellos que intentan entrar sin visa o pasaporte pueden ser detenidos, arrestados o deportados.
Si piensa reentrar post visitar otros paíse este seguro de disponer de una visa múltiple.


Tibet:

Se requiere de un permiso (se obtiene de agencias de viaje local) para visitarlo así como para áreas remotas no abiertas normalmente a los extranjeros. Son válidos por al menos tres meses. Las mayorías de la sáreas del Tibet no estan abiertas a los extranjeros y el visitar áreas restringidas pueden significar multas y retención.
Para información acerca de requerimiento de entrada y áreas restringidas consultar a la embajada China.


Confirmación de Vuelos:

Es esencial reconfirmar las reservas de partida y realizar los chequeos precozmente en el aeropuerto. Un pase libre tanto para vuelos locales como internacionales esta incluido en el costo del pasaje.


Partida:

No sobrepase la fecha de expiración de su visa pues se expone a una multa por sobre estadía.


Durante la permanencia:

Dado que los juegos se llevarán a cabo en distintas ciudades es bueno conocer direcciones y fonos de consulados que le puedan ayudar en caso de accidentes, pérdidas o robos de documentos, enfermedades, arrestos, etc. Los gastos de hospital son de responsabilidad del viajero y los hospitales exigen pago por adelantado (considere fondos suficientes). Su compañía de seguro médico le informará si cubre gastos por ejemplo de evacuación médica.
En caso de requerir dinero puede hacerlo a través de agencias internacionales como Wester Union u otras o avances desde tarjetas de crédito y tenga presente que no todos los cajeros automáticos aceptan tarjetas de crédito internacional.
El viajero esta sujeto a las leyes locales y puede ser arrestado si las viola.
Pese a una buena preparación del viaje existen igualmente riesgos de desastres naturales, accidentes o actos terroristas.


Salud:

El sistema de salud Chino difiere del que se esta acostumbrado, los hospitales tienden ha estar congestionados, existe limitación del lenguaje aún en inglés y las medicaciones y regimenes de tratamiento son diferentes. Las marcas de sus medicamentos probablemente no las encontrará, por tanto asegurese de llevar una cantidad suficiente de aquellos medicamentos que debe tomar regularmente. Llévelos en su envase original y lleve también las recetas ojalá con el nombre genérico. Si debe usar medicamentos controlados o inyectables lleve un certificado médico. Algunos medicamentos no son permitidos, informese en la aduana.
En relación a vacunas, repelentes e insecticidas informese en CDC´s travelers u otras páginas web.


Seguros:

Contrate un seguro de salud que cubra evacuaciones médicas en especial si es portador de enfermedades crónicas.

Traducido, resumido y adaptado de U.S. Department of State, por Dr. CA Quijada S.

martes, abril 15, 2008

CANCER DE COLON:DETECCION PRECOZ.




Detección Precoz de Cáncer ColoRectal.


La Sociedad Americana de Cáncer ha elaborado guías ( en conjunto con la US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer and the American College of Radiology) para la vigilancia y estudio de la detección precoz del cáncer y pólipos adenomatosos colorectales en adultos asintomáticos con riesgo promedio (mayores de 50 años). Aparecerá publicado en mayo-junio del 2008.


En USA el cáncer colorectal ocupa el tercer lugar en el diagnóstico de cáncer entre hombres y mujeres y representa la segunda causa de muerte por cáncer.


Las herramientas para pesquizarlo incluyen exámenes para detectar sangre oculta en deposiciones o ADN exfoliado de las células anormales y exámenes estructurales como colonoscopía y otros.


Hechos destacados:- Los exámenes de deposición previenen menos cánceres que los exámenes estructurales. Son efectivos si se repiten con regularidad y si son anormales deben ser seguidos de una colonoscopía. - La sangre en la deposición puede provenir de un cáncer o un pólipo de más de 1 cm.
- Un examen anual con una técnica de alta sensibilidad es una opción de pesquiza precoz.
- Los antiinflamatorios no estroidales, la vitamina C en dosis mayor de 250 mg y carnes rojas afectan los resultados.
- Pueden detectar cáncer en etapas tempranas y reducir la mortalidad entre 15 a 33%.
- Un resultado positivo es indicación para colonoscopía.
- Un estudio inmunohistoquímico (2 pruebas) es una opción de tamizaje y un resultado positivo es indicación para colonoscopía.
- Estudio para detectar ADN anormal descamado de células de adenomas o cáncer también es una opción.
- El ADN es más sensible para detectar cáncer que adenoma.
- Las pruebas actuales no son capaces de detectar todos los cánceres.
- Un resultado positivo es indicación de colonoscopía.
- Una sigmoidoscopía flexible que examina recto, sigmoides y colon descendente cada 5 años es otra opción.
- Un examen cada 10 años se puede considerar siempre que el examen cubrió más allá de 40 cm con buena preparación.
- Un examen positivo es indicación de colonoscopía.
- Colonoscopía cada 10 años es aceptable como tamizaje, puede no detectar 12% de los adenomas y 5% de los cánceres.
- Un enema baritado con doble contraste cada 5 años puede también ser una opción.
- Un resultado anormal es indicación para colonoscopía.
- Tomografía (scanner) cada 5 años representa otra opción.
- Pólipos mayores de 6 mm o más son indicación de colonoscopía.
- Las decisiones de los exámenes a realizar estarán basados en la preferencia del paciente, el costo y la experiencia del profesional.


Traducido, resumido y adaptado de Medscape Medical News, marzo 2008, por Dr. CA Quijada S.


miércoles, abril 09, 2008

AZUCARES Y FIBRAS DIETARIAS.


Azúcares.

El término azúcar tradicionalmente se ha usado para describir los mono y disacáridos. Los azúcares se utilizan como endulzantes para mejorar la palatibilidad de los alimentos, bebidas y también como preservantes. Además se utilizan para dar textura, viscosidad, cuerpo y dorar los alimentos.


Los monosacáridos incluyen la glucosa, galactosa y fructosa, en tanto los disacáridos son la sucrosa, lactosa, maltosa y trehalosa. Algunos endulzantes comunmente usados contienen trisacáridos o sacáridos mayores. El jarabe de maíz contiene grandes cantidades de estos sacáridos, por ejemplo solamente el 33% o menos de los carbohidratos en algunos de estos jarabes son mono y disacáridos, el restante 67% son trisacáridos.


Se denomina azúcares intrínsicos a aquellos que están presentes en la pared celular de las plantas que se presentan en forma natural, mientras que aquellos que se agregan a los alimentos son llamados extrínsicos. También el azúcar de la leche (lactosa) se considera extrínsico.


Se define como azúcares agregados aquellos azúcares y jarabes que se agregan a los alimentos durante su procesamiento o preparación, la mayor fuente está en bebidas, postres, confites, bizcochos, galletas, ponche de frutas. Especificamente los azúcares agregados incluyen miel, jarabe de maíz alto en fructosa, jarabe de malta, jarabe de arroz, fructosa edulcorante, fructosa líquida, dextrosa anhidra, dextrosa en cristales y melaza.

Los azúcares agregados no incluyen a los que se presentan en forma natural tales como la lactosa de la leche o la fructosa de las frutas.
Los azúcares agregados no son quimicamente muy distintos de aquellos que se presentan en forma habitual en la naturaleza.
Los azúcares agregados no deberían superar el 25% de la energía diaria requerida.


Almidón.
Consiste de miles de unidades de glucosa. El almidón esta formado for amilosa (20%) y amilopectina. La amilosa (baja solubilidad y digeridas lentamente) es la forma lineal del almidón. La amilopectina consiste de polímeros lineales de glucosa así como uniones laterales de polímeros de glucosa, es digerida más rápidamente.


Fibra total, dietaria y funcional.

La fibra de la dieta consiste de carbohidratos no digeribles y lignina que son propios de las plantas. La fibra funcional corresponde a carbohidratos que presentan efectos fisiológicos beneficiosos para el ser humano. La fibra total es la suma de la fibra dietaria y de la fibra funcional.


Las fibras tienen diferentes propiedades que se traducen en diferentes efectos fisiológicos.

Así, las fibras viscosas pueden retardar el vaciamiento gástrico de los alimentos hacia el intestino delgado, lo que se traduce en una sensación de plenitud gástrica la cual a su vez puede ayudar a controlar el exceso de peso.

El retardo del vaciamiento gástrico puede también reducir las concentraciones de azúcar de la sangre después de alimentarse y potencialmente tener un efecto beneficioso sobre la sensibilidad a la insulina.

Las fibras viscosas pueden interferir con la absorción de las grasas y el colesterol de la dieta, así como con la recirculación enterohepática del colesterol y los ácidos biliares, lo cual puede resultar en una reducción de las concentraciones sanguíneas de colesterol.

El consumo de ciertas fibras dietarias y funcionales, en especial aquellas que son pobremente fermentadas mejoran el estreñimiento. Su relación con el cáncer de colon esta aún estudio.

Una ingesta adecuada varía entre 20 a 25 g/d en mujeres y de 30 a 38 g/d en hombres.


No digerible se refiere a que el material no es digerido ni absorbido desde el intestino humano. Los carbohidratos no digeribles de las plantas que se encuentran en los alimentos son habitualmente una mezcla de polisacáridos que son componentes integrales de la pared celular de la planta y de la estructura intracelular.

Las fibras dietarias se caracterizan también por contener otros macronutrientes por ejemplo carbohidratos digeribles y proteínas, normalmente encontrados en los alimentos. Así, especies de cereales obtenidos por molienda comprende células intactas y cantidades sustanciales de almidón y proteínas y se catalogarían como fuentes de fibra dietaria.


Descripción de fibras dietarias que son más abundantes en alimentos y fibras funcionales agregadas a los alimentos o administradas como suplementos.


Celulosa.

Es un polisacárido que consiste en la unión linear de unidades de glucopiranosida que es el componente estructural principal de la pared de las células de las plantas.El ser humano carece de las enzimas que separan las uniones y por tanto no puede absorberla. El polvo de celulosa es un desintegrado purificado de la celulosa que se obtiene como una pulpa desde la madera o algodón y que se agrega a los alimentos como agente texturante y espesante. La celulosa dietaria puede ser clasificada como una fibra dietaria cuando viene de los alimentos o como fibra funcional cuando es agregada a los alimentos.

Quitina y Chitosan.

La quitina es un amino-polisacárido. El chitosan es un producto desacetilado de la quitina. Ambos se encuentran en el exoesqueleto de los artrópodos (langostas, cancrejos) y en la pared celular de la mayoria de los hongos. Ninguno de los dos es digerido por las enzimas de los mamíferos. Ambos se consumen como suplementos y podrían ser clasificados como fibras funcionales si suficientes antecedentes en sus beneficios fisiológicos para el ser humano fuea documentado.


B-Glucanos.

Son homopolisacáridos ramificados de residuos de glucosa. Estos polímeros son constituyentes de los hongos, algas y plantas superiores. Los B-glucanos naturales pueden ser clasificados como fibras dietarias y los agregados o B-glucanos aislados son potenciales fibras funcionales.

Gomas.
Consisten de diversos grupos de polisacáridos que usualmente se extraen de semillas y tienen un aspecto viscoso. La Goma Guar se aisla de la semilla guar y su polisacárido mayor es el galactomanan. Es altamente viscoso y se usa en alimentos para darle espesor, estabilidad y dar aspecto de gel (cuajar). Se clasifica como fibra funcional o dietaria.

Hemicelulosa.
Son un grupo de polisacáridos que se encuentran en la pared de las células de las plantas. Estoa polímeros pueden ser lineales o ramificados formados por glucosa, arabinosa, manosa, xilosa y ácido galacturónico. Se clasifican como fibras dietarias.

Inulina, Oligofructosa y Fructooligosacáridos.
Los dos primeros se encuentran frecuentemente en una variedad de plantas. La inulina y la oligofructosa comercial habitualmente es sintetizada o extraída de la sucrosa o extraída y purificada de las raíces de chicoria.

Lignina.
Es un polímero altamente ramificado que se encuentra en las plantas. Se clasifica como una fibra dietaria y la lignina que se agrega a los alimentos podría clasificarse como una fibra funcional.

Pectina.
Se encuentran en la pared de las células de las plantas y los tejidos intracelulares de varios frutos y frambuesas. Formados por unidades de ácido galacturónico con ramanosa. En tanto frutas y verduras contienen 5 a 10% de pectina natural, las pectinas industriales se extraen desde la cáscara de cítricos y manzanas. Pectinas altamente metoxiladas se agregan principalmente a mermeladas por sus propiedades de gelatina con altas cantidades de azúcar. Aquellas menos metoxiladas se agregan a productos con bajas calorías tales como mermeladas sin azúcar y yogurts. Se clasifican como fibras dietarias y/o funcionales.

Polidextrosa.
Es un polisacárido sintetizado, uniendo glucosa y sorbitol de una manera aleatoria. Se utiliza para aumentar el volumen de los alimentos y ocasionalmente como sustitutos del azúcar. No se absorbe ni digiere en el intestino delgado y es parcialmente fermentada en el intestino grueso, siendo el resto excretado en las heces. Puede potencialmente ser clasificada como fibra funcional.

Psyllium. Se refiere al hollejo de la semilla del psyllium. En solución acuosa es un mucílago muy viscoso. A la semilla se le conoce también como plantago. Es pequeña, oscura, café-rojiza, inolora y prácticamente sin sabor. Al Plantago ovata se le conoce como semilla de plantago de la India que es la especie desde el cual, habitualmente, se deriva el hollejo. El P. ramosa se conoce como semilla Española o Francesa. Se puede clasificar como una fibra funcional.

Dextrinas resistentes. Son componentes no digeribles de almidones hidrolizados que resultan del calentamiento y tratamiento enzimático (amilasa), se les conoce también como maltodextrinas resistentes. A diferencia de las gomas que tienen una alta viscosidad que puede llevar a problemas en el procesamiento de los alimentos, las maltodextrinas se agregan con facilidad a los alimentos y dándoles un buen sabor. Se pueden clasificar como fibras funcionales.

Almidones resistentes. Se presentan en forma natural que pueden ser producidos por modificaciones de los almidones durante el procesamiento de los alimentos. Se considera que representa un 10% (2 a 20%) del total del almidón consumido en la dieta occidental. Al componente natural se le considera fibra dietaria y a la derivada del cocimiento o obtenida con modificación química se le considera fibra funcional.
Relativamente intactas. A lo largo del tracto gastrointestinal las propiedades de las fibras se traducen en diferentes efectos fisiológicos.

Absorción. Metabolismo. Excreción. Fermentación.
Por definición tanto las fibras dietarias como funcionales no son digeridas por las enzimas de los mamíferos. Por lo tanto, ellas transitan por el intestino
Las fibras pueden ser fermentadas por la microflora colónica a dióxido de carbono, metano y ácidos grasos de cadena corta.
Alimentos ricos en hemicelulosa y pectinas, tales como frutas y vegetales, contienen fibras dietarias que son más completamente fermentables que los alimentos ricos en celulosa, tales como los cereales.

Vaciamiento gástrico y saciedad.
El consumo de fibras viscosas retardan el vaciamiento gástrico. Se enlentece el proceso de absorción del intestino delgado. Esto se traduce en una sensación de plenitud. La digestión y absorción de los nutrientes es retardada, resultando en una absorción disminuída de energía. La concentración de azúcar sanguínea post alimentos después de consumir fibra viscosa es más baja. La mayor presencia de nutrientes en el intestino delgado superior puede promover a la saciedad.

Funciones de las Fibras.

Cuando un carbohidrato es absorbido desde el intestino delgado produce 4 kilocarías por cada gramo. Cuando la fibra es fermentada anaeróbicamente por la micro flora colónica en el intestino grueso se producen ácidos grasos de cadena corta que se absorben como fuente de energía que más o menos representa 1.5 a 2.5 kilocalorías por gramo.
Las fibras ayudan como: 1- laxantes, 2- normalizadores de la concentración de lípidos (grasas) en la sangre y 3- atenuadores de la respuesta sanguínea al azúcar (glicemia).

Celulosa.
Ha sido la única fibra que ha demostrado disminuir significativamente, 27% en promedio, el tiempo de tránsito intestinal y la cantidad de deposición (57%). En relación al colesterol tiene una acción neutral. No es efectiva en reducir el nivel de glucosa post alimentos.

Chitin y Chitosan.

No hay evidencia de que actuen como laxantes. En animales se ha demostrado una reducción de las concentraciones de colesterol y triaacilglicerol. Cuando se dio a humanos 2.7 gr por 7 días no se observó un cambio importante aunque sí (en mujeres) una reducción en la lipoproteína de baja densidad. Se requieren mayores estudios. No se han registrado atenuaciones en la respuesta a la glicemia.

Goma Guar.
Tiene poco efecto como laxante. Reduce entre 11 a 16% la concentración de colesterol y triacilgliceroles del suero. Hombres con colesterol alto que recibieron 15 gramos (por 6 semanas) por día tenían el colesterol total y el colesterol LDL significativamente más bajo que aquellos que usaron placebo. Las fibras viscosas tales como la pectina y goma guar y las presentes en avena y habas producen una reducción significativa en la respuesta glicémica. Se observó una reducción de 209 mU/min/L en la curva integrada de la insulina por cada 1 gramo de guar incorporado en bizcochos. La incorporación de 10 gramos de guara una prueba de alimentos generó una disminución en las concentraciones de azúcar de la sangre en sujetos normales y diabéticos. Aunque no todos los trabajos han demostrado este efecto. Su acción probablente la ejercería por aumento de la secreción de insulina.

Inulina. Oligofructosa. Fructooligosacáridos.
Algunos estudios han demostrado un aumento de la cantidad y frecuencia posterior a la ingestión de inulina u oligofructosa. Los trabajos sobre su efecto sobre la concentración de lípidos son mixtos algunos demostrando reducción y otros no mostrando efectos.
10 gramos de inulina redujeron significativamente la concentración de insulina en ayunas y 8 gramos por día de fructooligosacáridos redujeron 15 mg/100cc la concentración de glucosa en ayunas en pacientes diabéticos. Producen además un aumento en las bifidobacterias fecales que han demostrado efectos benéficos para la salud de animales, pero no se sabe bien su efcto en el ser humano.

Pectinas.
Se encuentran tanto en tejidos intracelulares como en las paredes celulares de frutas y frambuesas. Consiten de unidades de ácido galacturónico y ramanosa dispuestos en forma lineal. Tienen cadenas laterales de ázucares neutros y unidades de galactosa esterificada lo que le da la consistencia viscosa. Las frutas y verduras contienen habitaualmnte 5 a 10% de pectina. Las pectinas se extraen industrialmente de cáscaras de frutos ácidos y manzanas. Pectinas altamente metoxiladas se agregan principalmente a las conservas debido a sus propiedades de gelatina con alto contenido de azúcar. Las menos metoxiladas se agregan a yogurts y mermeladas libres de azúcar. Se clsifican como fibra dietaria o funcional.

Polidextrosa.
Es un polisacárido sintetizado por polimerización al azar de glucosa y sorbitol. Se utiliza para dar volumen a los alimentos y en ocasiones para sustituir al azúcar. No es digerida ni absorbida en el intestino delgado y es parcialmente fermentada en el intestino grueso y el resto es excretada por las heces. Podría ser clasificada como fibra funcional cuando se reunan más antecedentes.

Psyllium.
Se refiere a la cáscara de la semilla del Pysllium y es un mucílago muy viscoso en solución acuosa. A la semilla también se le conoce como plantago o cáscara de ispaghula. Se clasifica como fibra funcional.

Dextrina o maltodextrinas resitentes.
Son componentes no digeribles de almidones hidrlizados que reultan del calentamiento y del tratamiento enzimático. A diferencia de las gomas que tienen una alta viscosidad que pueden traer problemas en el procesamiento de los alimentos las maltodextrinas resistentes se pueden agregar fácilmente a los alimentos dando un agradable sensación en la boca. Son producidas por el calentamiento y tratamiento ácido del almidón de maíz que luego recibe un tratamiento enximático. Potencialmente podrían ser clasificados como fibra funcional, reuniendo más antecedentes.


Almidón resistente.
Se encuentra en forma natural pero puede ser producido por modificación del almidón durante el procesamiento de los alimentos. El almidón que está incluído en la pared celular y de este modofisicamente inaccesible a la alfa amilasa se denomina RS1 y el que es accesible a la enzima por gelatinización se conoce como RS2. El que es formado durante el procesamiento se llama RS3 o RS4 y se considera fibra aislada más que natural. RS3 es formada durante el cocimiento y enfriamiento (papas fritas y cereales por ejemplo). RS4 se producen por modificación química. RS3 y 4no son digeridas por las enzimas intestinales de los mamíferos y son parcialmente fermentadas en el colon. Rs1 y 2 son clasificadas como fibras dietéticas y RS3 y 4 como funcionales.


Resumido, traducido y adaptado de: The National Academies Press. Dietary Referente Intakes for Energy Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino Acids (Macronutrients) 2005, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 38: MEDICAMENTOS ABRIL 2008.


Advertencia para Zolpidem (Hipnótico).


La TGA de Australia ha impuesto una advertencia de precaución en los folletos de información al paciente en los medicamentos que contengan zolpidem, debido a los reportes de conductas bizarras y a veces peligrosas ocurridas durante el sueño tales como conducir, comer, caminar, cocinar, tener relaciones sexuales mientras se esta durmiendo y que después no son recordados. De 1032 reportes de trastornos durante el sueño un 10% se referían a conducir. Dos tercios de estos 1032 reportes se han recibido en los doce últimos meses.
No se recomienda usar por más de cuatro semanas y bajo supervisión médica.


Existe una relación entre zolpidem y reacciones adversas neurológicas y psiquiátricas que incluyen cambios en en el estado mental y conductual.


Otros efectos adversos menos frecuentes son un aumento del insomnio, alucinaciones, confusión, agitación, reacciones de ira y otras formas de conducta no deseada.


Nota: en Chile Zolpidem es: Adormix, Damixan, Dormilan, Dormosol, Somnil, Somnipron, Somno, Sucedal.


Traducido, resumido y adaptado de Therapeutic Good Administration (TGA) 2008, por Dr. CA Quijada S.

viernes, abril 04, 2008

VIAJEROS: AMERICA DEL NORTE.


AMERICA del NORTE:
Canadá, Saint Pierre and Miquelon (Francia), Estados Unidos.

Vacunas:
Tener al día el esquema de vacunas nacional (ver Vacunatorio Internacional: Chile).
Hepatitis B: para todos los que pueden estar expuestos a sangre o fluídos, contacto sexual con la población local, contacto por tratamientos médicos, accidentes y todos los adultos que requieran protección por infección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Otras enfermedades en América del Norte.
El riesgo varía entre los países de la región así como en un mismo país y la calidad de la vigilancia dentro de un país también variará. Los cambios en el medio ambiente también influirán.

La incidencia (casos nuevos) de enfermedades notificables es tal que es improbable que un viajero internacional tenga un riesgo mayor al que tiene en su país. Hay por supuesto riesgos de salud, pero en general las precauciones requeridas son mínimas.

Ciertas enfermedades ocasionalmente ocuuren tales como plaga, rabia en animales silvestres incluyendo murciélagos, zorros, etc.

Casos de síndrome pulmonar por Hantavirus se han distribuído ampliamente en América del Norte, con la mayor concentración en el oeste y suroeste de Estados Unidos.

La enfermedad de Lyme es endémica en el noreste y centro norte y áreas de la costa de de Norte América. La fiebre del Nilo Occidental se documento por vezprimera en Estados Unidos en 1999 y desde entonces se ha diseminado por el continente y el sur de Canadá.

Brotes de diarrea for Escherichia coli enterohemorrágica (O157:H7) ha ocurrido en varias áreascon aumento en la última década. Campylobacter y Salmonella son las causas máscomunes de diarrea aguda bacteriana.

Se han reportado casos aislados de encefalopatía bovina espongiforme (EBE/enfermedad de las vacas locas), en Canadá y Estados Unidos.

Los brotes y casos de pertussis (Coqueluche/Tos ferina) han estado aumentando por más de una década.

La Coccidioidomicosis es endémica en Sudoeste de Estados Unidos y puede afectar a visitantes de estas áreas. Su incidencia ha aumentado en Arizona y California en los últimos años.

La Histoplasmosis es altamente endémica especialmente en el Mississippi, Ohio y valles del ría de St, Lawrence. Se han observado casos esporádicos y en brotes.

¿Qué llevar?

- Poleras manga larga, pantalones largos y sombrero.
- Repelente de insecto con DEET.
- Insecticidas en spray para el ambiente con piretroides.
- Bloqueador solar, lentes para el sol para protección UV.
- Medicamentos habituales: estar seguro que cubrirán el itinerario y lleve las recetas. Transpórtelos en su envase original y en el equipaje de mano.
- Medicación antidiarreico y un antibiótico prescrito por su médico para diarrea moderada a severa.

Repelentes:
Para prevenir enfermedades transmitidas por mosquitos y garrapatas como la enfermedad del Nilo Occidental y enfermedad de Lyme serecomienda el uso de repelentes con el DEET es el repelente de elección., varios productos otorgan una protección prolongada. Concentraciones sobre 50% no otorga mayores ventajas. Productos microencápsulados otorgan efecto más prolongado. Reaplicar según indicación del fabricante. Un nuevo repelente ha sido aprobado en USA que contiene 7% de picaridin (KBR 3023), a usar en caso de que el DEET no sea tolerable. Protege entre 1 a 4 horas. Menos información existe para él. Es irritante para los ojos (lavar con agua). No aplicar más de tres veces por día.

Precauciones con repelentes:
Leer y seguir indicaciones del prospecto.
Use sólo en exteriores y lavar cuidadosamente al regresar a interiores.
No inhalarlos, tragarlos, levarlos a los ojos o boca. Esparcir cuidadosamente en la cara.
Nunca usar sobre heridas o piel irritada.
Usar en niños mayores de 2 meses.

Insecticidas para uso en habitaciones a base de piretroides como permetrina o deltametrina, matan moscas y mosquitos y que deben usarse en mosquiteros, ropa, zapatos y utensilios para acampar, sobre todo si no se dispone de aire acondicionado (turismo aventura).

Otros Riesgos de Salud.
Accidentes.
Los choques automovilísticos son la principal causa de accidentes en los viajeros.
- Colisiones. Protección: No beber y conducir. Usar cinturón de seguridad. Niños en asientos posteriores en sillas adecuadas. Respetar leyes del tránsito. Usar cascos en motos y bicicletas. No subir a buses repletos.

Para permanecer saludable:
Las enfermedades transportadas por agua o alimentos son una causa líder en enfermedades de los viajeros, por tanto:
-evite productos no pasteurizados.
-lave sus manos con agua y jabón, en especial antes de comer.
- use geles basados en alcohol 60%, si no cuenta con jabón y agua.
-No se ponga en contacto con animales sobre todo monos, aves, gatos y perros.
-No comparta jeringas de tatuajes, piercing o inyecciones.

Al regreso, si tiene algún malestar médico (en especial febril), aún después de un año del viaje, debe consultar a su médico entregándole este antecedente.
Por Países:
Canadá.
Vacunas:
Tener al día el esquema de vacunas nacional (Ver vacunatorio Internacional: Chile).
Vacunas recomendadas:
Hepatitis B: para todos los que pueden estar expuestos a sangre o fluídos, contacto sexual con la población local, contacto por tratamientos médicos, accidentes y todos los adultos que requieran protección por infección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Saint Pierre and Miquelon (Francia).
Vacunas:
Tener al día el esquema de vacunas nacional (ver Vacunatorio Internacional: Chile).
Vacunas recomendadas:
Hepatitis B: para todos los que pueden estar expuestos a sangre o fluídos, contacto sexual con la población local, contacto por tratamientos médicos, accidentes y todos los adultos que requieran protección por infección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Estados Unidos.
Vacunas:
Tener al día el esquema de vacunas nacional (Ver vacunatorio Internacional: Chile).
Vacunas recomendadas:
Hepatitis B: para todos los que pueden estar expuestos a sangre o fluídos, contacto sexual con la población local, contacto por tratamientos médicos, accidentes y todos los adultos que requieran protección por infección con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

Al regreso si no encuentra bien consultar con su médico y referir el viaje.
Volver a:
Destinos por Region:
Zapping Viajeros:

Traducido, resumido y adaptado de Yellow Book, CDC, Traveller´s Health, por Dr. CA Quijada S.

jueves, abril 03, 2008

RESUCITACION CARDIOPULMONAR 2008.


Resucitación Cardiopulmonar: Nuevas Recomendaciones.


La Asociación Americana del Corazón (AHA) ha puesto en conocimiento del público que bastaría con la compresión torácica para socorrer a un sujeto que presenta un colapso repentino que generalmente corresponden a una fibrilación ventricular o un infarto al miocardio. Por tanto, no sería necesario realizar respiración boca a boca.

El mensaje a al público es que cualquier tipo de Resucitación Cardiopulmonar (RCP) es mejor que no hacer nada. El resultado final es que sólo con compresión se obtiene lo mismo que con el método tradicional, es decir las probabilidades de sobrevida son similares.

Frente a una persona que colapsa la recomendación es:
Pedir ayuda a un telefono de urgencia y comenzar sólo con compresión torácica si el rescatador (transeunte) no tiene entrenamiento en RCP o si tiene entrenamiento pero no tiene confianza en su habilidad para suministrar RCP convencional incluyendo compresiones torácicas de alta calidad y respiración. Independiente de la técnica debe continuar hasta que llegue la ayuda adecuada.


Si el rescatador tiene entrenamiento y se tiene confianza puede entonces realizar sólo compresiones o RCP convencional con un ritmo de 30 compresiones torácicas por dos ventilaciones.


Las compresiones deben tener un ritmo y profundidad adecuada evitando las interrupciones.


Estas recomendaciones no se aplica a niños o frente a la sospecha de que el evento no sea de origen cardiológico por ejemplo inmersión, trauma, paro respiratorio, obstrucción de la vía aérea, apnea.


Esta información apareció en la revista Circulation online el 31 de marzo del 2008 y probablemente aparecerá en el número de abril.


Traducido, resumido y adaptado de Medscape Daily News Marzo 2008, por Dr. CA Quijada.


miércoles, abril 02, 2008

MUJERES: INFECCION URINARIA.


Infección Urinaria en Mujeres Premenopáusicas no Embarazadas.


Recomendación del: The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Aparecido en Obstet Gynecol. 2008;111:785-794.


Se estima que alrededor de un 11% de las norteamericanas sufren anualmente de un episodio de infección del tracto urinario (ITU) y la probabilidad de que una mujer tenga una ITU a lo largo de su vida es de 60%. En adultos mayores de 20 años con ITU el 80% son mujeres.


Estas recomendaciones no comprenden a pacientes diabéticas, con alteraciones anatómicas de la vía, cirugía previa urogenital, litiasis, embarazo, daño espinal, inmunosupresión, cateterización.


Un regimen antimicrobiano de tres días es recomendado en la actualidad para el tratamiento de la cistitis bacteriana aguda no complicada de las mujeres, con una tasa de erradicación bacteriana mayor de 90%.


Para aquellas mujeres que presentan recurrencias frecuentes de ITU inferior se recomienda una profilaxis continua con un antibiótico de uso diario que disminuye el riesgo de recurrencia en 95%. La necesidad para continuar la terapia se puede evaluar cada 6 a 12 meses.


En la actualidad se sugiere un tratamiento no hospitalizado de la pielonefritis.


Frente a ITU no complicada no es recomendable el estudio por imágenes del tracto urinario. En aquellas que no responden a una terapia adecuada o se observa un empeoramiento clínico se sugiere ultrasonido o pielografía.


Traducido, resumido y adaptado de Medscape Medical News marzo 2008, por Dr. CA Quijada.


martes, abril 01, 2008

MEDICAMENTOS RETIRADOS: ISP DE CHILE.


Resoluciones: Medicamentos Cancelados o Advertencias del ISP.


Resolución Nº Fecha------- Medicamento---------------- Nota.


135-------------28012008-----Lumiracoxib--------------------Suspende distribución.

9705-----------30112007------Dietilenglicol o Diethylene Glycol----Prohibe uso.

9310-----------14112007------Veraliprida----------------------Cancela Registro Sanitario.

9295-----------14112007------Pergolida------------------------Cancela Registro Sanitario.

7857-----------24092007------Ceftriazona----------------------No usar con calcio.

6165-----------19072007------Viracept-------------------------Cancela Registro Sanitario.

004889--------07052007------Tegaserod-----------------------Cancela Registro Sanitario.

10430---------29122006-------Lindano-------------------------Agrega advertencia a folleto (convulsiones. cefalea, parestesias, muerte. Más niños y ancianos. Lactantes: no usar).


Adaptado de Instituto de Salud Pública de Chile, por Dr. CA Quijada.