Sistema de clasificación para adolescentes y adultos infectados con VIH.
El agente causal del Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es un retrovirus conocido como el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). El blanco de la infección por el VIH son los linfocitos-T CD4+, que son los que coordinan un número importante de funciones inmunológicas. La pérdida de estas funciones se traduce en un deterioro progresivo de la respuesta inmune. Las manifestaciones de la infección por el VIH pueden variar desde una infección asintomática hasta condiciones que ponen en peligro la vida como inmudeficiencia severa, infecciones oportunísticas serias y cánceres. Existe una estrecha relación entre estas enfermedades opotunísticas y el número absoluto o porcentaje de linfocitos-T CD4+, en la medida que estos disminuyen aumentan las posibilidades de infección.
Un diagnóstico de infección aguda por el VIH se hace con una evidencia documentada de detección de RNA o ADN viral o del antígeno p24 en el plasma o suero en presencia de anticuerpos negativos o indeterminados para el VIH. La infección aguda ocurre entre la adquisición del virus y el desarrollo de niveles medibles de anticuerpos específicos para el VIH. Durante este periodo la respuesta inmune temprana produce características distintivas: el 40 a 80% de los pacientes desarrolla síntomas clínicos inespecíficosy propios de una infección viral como fiebre, decaimento, erupción cutánea, que duran típicamente 1 a 2 semanas. La infección aguda raramente es detectada pues la fecha de adquisición del virus es desconocida, no presenta signos clínicos específicos y no existen marcadores de laboratorio. Durante este episodio agudo la carga viral es alta y por tanto el riesgo de transmisión es elevado.
Para reunir los criterios de vigilancia para infección por VIH, en adultos y adolescentes, se requiere de evidencia confirmada por laboratorio. El nivel más bajo de recuento de linfocitos T CD4+ o el porcentaje concordante o la presencia de una condición que define SIDA se utiliza para determinar la etapa de la infección. Si se dispone del recuento de linfocitos y el porcentaje y sus resultados no son concordantes con la severidad de la etapa se seleccionará el que corresponde a la etapa más severa. Para propósitos de vigilancia epidemiológica la enfermedad se considera de menos a más severa, así un vez que un caso es clasificado en una etapa más severa no puede ser reclasificado en una etapa menos severa.
Clasificación.
Se realiza con un caso confirmado que reune los criterios de laboratorio para el diagnóstico e infeccion por VIH y una de las cuatro etapas de infección por VIH: etapa 1, etapa 2, etapa 3 o etapa desconocida. En los casos en que no se tenga información del recuento o porcentaje de linfocitos T CD4+ y de una condición que defina SIDA se clasificará como etapa desconocida, pero deberá hacerse todo el esfuerzo para conocer alguno de estos datos.
El agente causal del Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es un retrovirus conocido como el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). El blanco de la infección por el VIH son los linfocitos-T CD4+, que son los que coordinan un número importante de funciones inmunológicas. La pérdida de estas funciones se traduce en un deterioro progresivo de la respuesta inmune. Las manifestaciones de la infección por el VIH pueden variar desde una infección asintomática hasta condiciones que ponen en peligro la vida como inmudeficiencia severa, infecciones oportunísticas serias y cánceres. Existe una estrecha relación entre estas enfermedades opotunísticas y el número absoluto o porcentaje de linfocitos-T CD4+, en la medida que estos disminuyen aumentan las posibilidades de infección.
Un diagnóstico de infección aguda por el VIH se hace con una evidencia documentada de detección de RNA o ADN viral o del antígeno p24 en el plasma o suero en presencia de anticuerpos negativos o indeterminados para el VIH. La infección aguda ocurre entre la adquisición del virus y el desarrollo de niveles medibles de anticuerpos específicos para el VIH. Durante este periodo la respuesta inmune temprana produce características distintivas: el 40 a 80% de los pacientes desarrolla síntomas clínicos inespecíficosy propios de una infección viral como fiebre, decaimento, erupción cutánea, que duran típicamente 1 a 2 semanas. La infección aguda raramente es detectada pues la fecha de adquisición del virus es desconocida, no presenta signos clínicos específicos y no existen marcadores de laboratorio. Durante este episodio agudo la carga viral es alta y por tanto el riesgo de transmisión es elevado.
Para reunir los criterios de vigilancia para infección por VIH, en adultos y adolescentes, se requiere de evidencia confirmada por laboratorio. El nivel más bajo de recuento de linfocitos T CD4+ o el porcentaje concordante o la presencia de una condición que define SIDA se utiliza para determinar la etapa de la infección. Si se dispone del recuento de linfocitos y el porcentaje y sus resultados no son concordantes con la severidad de la etapa se seleccionará el que corresponde a la etapa más severa. Para propósitos de vigilancia epidemiológica la enfermedad se considera de menos a más severa, así un vez que un caso es clasificado en una etapa más severa no puede ser reclasificado en una etapa menos severa.
Clasificación.
Se realiza con un caso confirmado que reune los criterios de laboratorio para el diagnóstico e infeccion por VIH y una de las cuatro etapas de infección por VIH: etapa 1, etapa 2, etapa 3 o etapa desconocida. En los casos en que no se tenga información del recuento o porcentaje de linfocitos T CD4+ y de una condición que defina SIDA se clasificará como etapa desconocida, pero deberá hacerse todo el esfuerzo para conocer alguno de estos datos.
Infección por VIH
Etapa 1.
Sin condición que defina SIDA y ya sea recuento de linfocitos T CD4+ mayor de 500 por cc o un porcentaje mayor de 29% del total de linfocitos.
Etapa 2.
Sin condición que defina SIDA y ya sea recuento de linfocitos T CD4+ entre 200 y 499 por cc o un porcentaje de linfocitos entre 14 a 28%
Etapa 3.
Condición documentada que define SIDA (Apéndice A) o recuento de linfocitos menor que 200 por cc o un porcentaje inferior a 14%. La condición que define SIDA predomina sobre el recuento o porcentaje de los linfocitos T.
Etapa desconocida.
No se cuenta con información sobre el recuento o porcentaje de linfocitos T CD4+ o de una condición que defina SIDA.
Apéndice A
Condiciones Definitorias de SIDA,
• Las infecciones bacterianas, múltiples o recurrentes *
• Candidiasis de bronquios, tráquea o pulmonar
• Candidiasis del esófago†
• Cáncer cervicouterino invasor§
• Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar
• Criptococosis extrapulmonar
• Criptosporidiosis crónica intestinal (> 1 mes de duración)
• Infección por Citomegalovirus (excepto el hígado, el bazo o los ganglios), inicio en la edad> 1 mes
• La retinitis por Citomegalovirus (con pérdida de visión)†
• Encefalopatía relacionada con el VIH
• Herpes simple: úlceras crónicas (> 1 mes de duración) o bronquitis, neumonitis o esofagitis (inicio en la edad> 1 mes)
• Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
• Isosporiasis crónica intestinal (> 1 mes de duración)
• El sarcoma de Kaposi†
• La neumonía intersticial linfoide o complejo de hiperplasia linfoide pulmonar *†
• Linfoma de Burkitt (o término equivalente)
• Linfoma inmunoblástico (o término equivalente)
• Linfoma cerebral primario
• Mycobacterium avium complejas o Mycobacterium kansasii, diseminada o extrapulmonar†
• Mycobacterium tuberculosis de cualquier sitio, pulmonar,† § difusión,† o extrapulmonar†
• Mycobacterium, Otras especies o especies sin identificar, difundir† o extrapulmonar†
• Pneumocystis jirovecii neumonía†
• Neumonía recurrente† §
• La leucoencefalopatía multifocal progresiva
• Septicemia por salmonella, recurrente
• Toxoplasmosis cerebral, inicio en la edad> 1 mes†
• Síndrome de emaciación se atribuida al VIH
* Sólo entre los niños menores de 13 años. (CDC. 1994 el sistema de clasificación revisado para la infección por el virus de la inmunodeficiencia en niños menores de 13 años de edad. MMWR 1994; 43 [No. RR-12].)
† Condición de que podría ser diagnosticado presuntivamente.
§ Sólo entre los adultos y adolescentes de entre >13 años.
(CDC. 1993 Sistema de clasificación revisado para la infección por el VIH y ampliada la definición de caso de vigilancia para el SIDA entre los adolescentes y adultos. MMWR 1992; 41 [No. RR-17].)
Traducido, resumido y daptado por Dr. César Quijada S.
