VIAJEROS: RIESGOS 2008.

Alerta a Viajeros.

Nota: El departamento de Estado de USA aconseja y advierte a sus ciudadanos que viajan al exterior, a través de su página web, sobre los riesgos a que pueden verse expuestos en los países que visitan (desastres naturales, atentados terroristas, accidentes, etc). Dado que estos riesgos son similares para otros viajeros y sólo muy ocasionalmente estarán dirigidos especifica y exclusivamente a norteamericanos, he encontrado útil la traducción de esta página.

Tailandia.
Noviembre 26, 2008.
En este momento el aeropuerto Internacional de Bangkok y los domésticos han cesado en sus operaciones de vuelo como consecuencia de las protestas. No es claro cuando se reasumirán las operaciones normales. Se recomienda no ir a los aeropuertos y estar atentos a las noticias locales y contactar con las aerolíneas.
Se recuerda que aunque las protestas pueden iniciarse en forma pacífica pueden transformarse en confrontacionales y violentas.

India.
Noviembre 29, 2008.
Si esta en la India o piensa viajar a ella mantener un alto nivel de alerta y tomar las medidas apropiadas para mantener su seguridad. Evitar multitudes, manifestaciones y mantener un bajo perfil para evitar llamar la atención acerca de su nacionalidad.
Después del ataque del 26 de noviembre. A pesar de que los ataques terroristas no son nuevosen la India, el ataque terrorista en Mumbai estaba dirigido a los extranjeros y por primera y trágicamente demuestra que aún en lujosos hoteles de cinco estrellas la seguridad es insuficiente.
En Mumbai los servicios y la infraestructura pública demorará en retornar a la normalidad. Estar atento a las noticias, estar atentos en los lugares públicos, sitios religiosos, hoteles, retaurantes, lugares de entretenimiento y recreación.

ISRAEL FRANJA DE GAZA.

Septiembre 2008.

Se reitera que Israel, la Franja de Gaza y West Bank es una zona donde los conflictos y la violencia pueden ocurrir y diseminarse rápidamente, por lo tanto se recomienda no ir ala franfa de Gaza y abandonarla si se encuentra en ella. La organización Hamas ha tomado el control de la franja desde junio del 2007 haciendo peor la ya peligrosa situación de seguridad. Esta organización así como la Jihad Islámica ocasionalmete lanza ataques de misiles contra ciudades de Israel. Al visitar clubes nocturnos, restaurantes, cafeés, malls, lugares de compra, teatros, en especial durante las horas Peak se debe guardar extrema precaución.

YEMEN
Septiembre 17, 2008
Persiste actividad terrorista y se aconseja sólo viajar al lugar si es necesario. El 17 de septiembre la embajada de USA en Sana, sufrió un ataque terrorista. Personal de seguridad así como transeúntes inocentes murieron. Los ciudadanos norteamericanos así como sus instalaciones están en mayor riesgo.

Penísula Arábica y Golfo Pérsico.
Septiembre 23, 2008
A los viajeros a la zona se les recuerda mantener un alto nivel de vigilancia pues continuan los planes de ataques a los intereses norteamericanos que pueden incluir ataques suicidas, asesinatos, secuestros y bombas. Fuera de las armas tradicionales podría estar planeándose el uso de armas químicas y bilógicas. No hay discriminación entre civiles u oficiales y hay riesgo de atentados al transporte público, áreas públicas y residenciales, hoteles, restaurantes, cines, clubes, bares, casinos y zonas de comercio.

Bahamas: Tormenta Tropical Hanna y Ike.
Septiembre 02, 2008
Se urge a los viajeos a considerar cuidadosamente cualquier viaje a las Bahamas y las islas Caicos y Turku debido a las tormentas tropicales Hanna y Ike. Se espera que llegué a las Bahams con categoría de 1 el 3-4 de septiembre y la tormenta Ike para el 6-9 de septiembre.
Las personas que se encuentren las regiones norteñas y centrales de las Bahamas y que no tengan acceso a refugios adecuados y seguros se les aconseja partir en tanto se encuentren dispnibles vuelos aéreos, dado que los asientos en los vuelos comerciales están extremadamente limitados. Los vuelos desde y hacia Nassau pueden ser suspendidos en cualquier momento.
Las actualizaciones para monitoreo de las tormentas se pueden encontrar en: http://www.nhc.noaa.gov/

GEORGIA
Agosto 23, 2008.
El 23 de agosto se autorizó el retorno de los familiares de la embajada de USA a Tbilisi y se reasumen los servicios de visa. Se urge a los ciudadanos actualmente en Georgia a una continua revisión de su seguridad (poner en conocimiento de su consulado o embajada su ubicación). Tropas rusas permanecen en algunas zonas del país cerca de Poti, Zugidi y Senaki así como en las zonas de conflicto.
Estar atentos a información por radio en frecuenciaFM 104.3 y FM 107.4.

ALGERIA
Agosto 22, 2008
Los riesgos de eventos terroristas persisten, incluyendo bombas, falsos bloqueos carreteros, secuestros y asesinatos. Desde comienzos del 2007 los ataques con carros bombas son frecuentes, incluyendo la capital. El riesgo es alto en la región de Kabylie, aunque los blancos suelen ser contra las fuerzas de seguridad, muchas de las víctimas han sido civiles.
Sólo permanecer en hoteles con adecuada seguridady mantener un bajo perfil.

GEORGIA
Agosto 11, 2008.
Debido al conflicto armado (con blancos tanto militares como civiles alcanzados) en el sur de Ossetia entre las fuerzas de Georgia por un lado y Rusia y las fuerzas separatistas por el otro, sólo se recomienda viajar si es imprescindible y a los que permanecen en lugar revisar su situación de seguridad, evitando viajes innecesarios dentro de Georgia, no viajar al norte de Gori y a la región separatista del sur de Ossetia y Abkhazia.
Ha habido reportes de suspensiones de vuelos, por tanto, confirmar directamente con las líneas aéreas el estado de los vuelos.
Los que no pueden alcanzar Tbilisi deben considerar transporte disponible en el área de Batumi. La embajada de USA está preparando un convoy que sale el día 11 de agosto.

COLOMBIA
Agosto 11, 2008.
A pesar de que la seguridad ha mejorado significativamente en los últimos años, la violencia derivada de grupos narco-terroristas continúa afectando a algunas áreas rurales y ciudades. El potencial para actos violentos provenientes de terroristas u otros elementos criminales existe a lo largo de todo el país. El nivel de vilolencia en Buenaventura permanece alto. Pueblos pequeños y áreas rurales son aún extremadamente peligrosos debido a la presencia de narco-terroristas.
Grupos terroristas como las Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia (FARC) y el Ejército de Liberación Nacional (ELN) y otras organizaciones criminales continúan secuestrando y reteniendo civiles para obtener rescate o ganancias políticas, nadie está inmune a los secuestros en especial en áreas rurales.
Los viajes en bus dentro y entre ciudades son riesgosos así como los viajes fuera de las áreas urbanas.

República Democrática del Congo.

Julio 29, 2008
Se reitera la alerta de viajar a este país. Las condiciones dentro de ciertas regiones persisten peligrosas.
Las luchas entre fuerzas armadas rebeldes, las fuerzas mlitares Congolesas y las fuerzas de paz de las UN continuan en las provincias del Norte y Sur de Kivi, Kananga norteño y este Oriental y esporádicamente en Bas Congo. Precaución al viajar al Congo Este, donde hay riesgo de pillaje, secuestros, muertes y operaciones paramilitares. Los extranjeros son frecuentes detenidos e interrogados, en los bloqueos de caminos y puestos fronterizos, por fuerzas de seguridad pobremente disciplinados. Los viajeros con frecuencia experimentan dificultades (detención temporal, confiscación de pasaportes y demandas por oficiales de inmigración y personal de seguridad para “impuestos” noautorizados) en los aeropuertos y otros puertos de entrada.
Las visas no estan disponibles en las puertas de entrada. A todos los residentes extranjeros incluyendo los Americanos se les requiere registrarse en la oficina de la Dirección General de Migración (DGM) en la comuna de su lugar de residencia.
Pueden ocurrir cierres de frontera por 24 a 48 horas sin previo aviso.
Las medidas de segurida aeronaúticas son iregulares con frecuentes incidentes y choques.
Evitar las demostraciones ciudadanas y multitudes, practicar ejercico con precaución y estar atentos a las noticias locales e internacionales provenientes de fuentes confiables (Radio Okapi noticias e Francés en el 103.5 FM a las 7-8-12 y 16 horas así como los “flash” de puestas al día a lo largo del día. En inglés la BBC en 92.7 FM. En momentos de emergencia opera en el 98.8 FM en francés, noticias de la Embajada de Bélgica.
Los riesgos de salud debido a brotes de virus mortales y otras enfermedades no son rápidamente reportados por las autoridades locales, se puede encontrar información en: http://www.cdc.gov/travel.

TIMOR-LESTE
Julio 21, 2008.
Persiste el potencial de violencia. Las condiciones de seguridad se pueden deteriorar sin previo aviso, siendo específicamente los extranjeros el blanco. Evitar viajar a la zona y los residentes ejercer precaución, limitar sus movimientos al máximo y mantener un ninel deseguridad y alerta al desplazarse por Dili. Evitar demostraciones ciudadanas y tumultos y áreas donde han ocurrido disturbios. Las demostracines pueden ocurrir en cualquier lugar en especial en o cerca de los símbolos e instituciones del Gobierno de Timor-Leste, incluyendo edificios gubernamentales y aquellos pertenecientes a figuras políticas prominentes. Aún cuando las demostraciones sean pacícicas pueden transformarse en confrontacionales y violentas.
Las áreas de violencia en Dili han incluído el aeropuerto internacional y sus alrededores, cerca del mercado de Comoro y Bairo Pite.
Estar al día con los medios de información y chequear el estado de los vuelos antes de viajar al aeropuerto.

ARABIA SAUDITA.
Julio 09, 2008.
Considerar cuidadosamente los riesgos de viajar a este país, debido a la presencia continua de grupos terroristas, algunos afiliados con al Qaida. Los blancos pueden ser intereses occidentales o del gobierno Saudi.
Mantenerse alertas al visitar centros comerciales y alojarse en hoteles con buenos sistemas de seguridad. Mantener un bajo perfil. Precaución en las carreteras.
Recordar que en este país las mujeres casadas con hombres Saudi deben tener un permiso de sus maridos para abandonar el país y los niños deben llevar un permiso del padre. Mantener documentación al día.
Una nueva regulación rige desde febrero del 2008 en relación a los matrimonios entre hombres Saudi y extranjeras.

China
Julio 03, 2008
Se sugiere evitar la zona del terremoto que afectó en mayo la provincia de Sichuan y prepararse para demora en los viajes en otros lugarse de la provincia, lo que no ocurre en áreas no afectadas.
Las áreas más afectadas son las ciudades y pueblos al norte y noroeste de la capital de la provincia de Sichuan, Chengdu (menos afectada), incluye: Wenchuan, Beichuan, Dujiangyan, Mianzhu, Mianyang y Maoxian.

La infraestructura esta dañada y el transporte aéreo, por tren y carreteras esta interrumpido. Los viajeros pueden experimentar bloqueos en los caminos hacia lugares turísticos como Jiuzhaigou y Maerkang.

Algunas rutas secundarias son peligrosas, hay riesgos de deslizamiento de tierra.

Para información de terremotos ver:

http://www.ready.gov/america/beinformed/earthquakes.html http://www.fema.gov/hazard/earthquake/index.shtm.

UZBEKISTAN
Julio 03, 2008.
Se reitera el riesgo potencial de ataques terroristas o disturbios civiles localizados. Viajar con precaución a la zona. Los ciudadanos o intereses norteamericanos pueden estar en mayor riesgo de secuestros, asesinatos y coches bombas en lugares como áreas residenciales, clubes, restaurantes, centros comerciales, escuelas, hoteles, resorts y áreas públicas de recreación.
El gobierno Uzbek mantiene restricciones de viaje en gran parte de la provincia de Surkhandarya que limita Afganistán, incluyendo la frontera de Temez. Los norteamericanos deben solicitar un permiso para ir a tales zonas.

Sri Lanka.
Junio 13, 2008.
Se sugiere evaluar cuidadosamente los riesgos de viajar a Sri Lanka en especial a las áreas del norte y este. Desde enero del 2008 las luchas entre militares de Sri Lanka y grupos paramilitares y los Tigres de Liberación de Tamil Eelam (LTTE) han aumentado y explosiones con bombas en zonas altamente pobladas han matado ha docenas de civiles, incluyendo extranjeros.

No se ha determinado la existencia de atentados a instituciones o extranjeros en forma específica. Se debe estar atento a su entorno y tomar medidas de seguridad prudentes.

Evitar multitudes, protestas políticas, bases militares, comitivas militares o gubernamentales que son un blanco frecuente de estos grupos.

No usar el transporte público pues los trenes y buses civiles han sido blanco frecuente, en el último tiempo, de ataques con bombas.
El 06 de junio 22 civiles murieron y 70 quedaron depués de un ataque con una mina personal que se realizó contra un bus en Colombo y otras dos fallecieron en Kandy.
Se deben seguir estrictamente las indicaciones de las fuerzas de seguridad y policías cuando se viaja por el país.

IRAQ
Junio 13, 2008
Se aconseja fuertemente a los norteamericanos a no viajar a Iraq, el cual continua siendo muy peligroso, con una situación volátil e impredecible. Restos del primer régimen de Baath, terrorismo internacional, elementos criminales y numerosos grupos insurgentes permanecen activos a través del país.
Fuerzas gubernamentales Turcas han llevado a cabo operaciones contra elementos del Kongra-Gely o grupos terroristas del Partiya Karkeren Kurdistan que estan localizados a lo largo de la frontera norte con Iraq.
Los ataques contra militares y civiles continúan aún en la Zona Internacional (“verde”). Los blancos son hoteles, restaurantes, puntos de chequeo, misiones diplomáticas extranjeras y otras organizaciones internacionales con personal expatriado.

Los ataques pueden ocurrir en cualquier momento.
Aparatos explosivos improvisados y minas han sido colocadas en los caminos, escondidos en bolsas, latas de bebidas, cajas, animales muertos. Granadas y explosivos han sido lanzados ha vehículos desde pasarelas.
Además del terrorismo y los ataques criminales, también ocurre violencia sectaria.
Existe riesgo de ataques a aeronaves civiles.

ERITREA
Junio, 11, 2008
No se aconseja viajar a Eritrea debido a las restricciones de viajes fuera de la capital Asmara y a la alta tensión política a lo largo de la frontera con Etiopía y Djibouti, donde se encuentran un gran número de tropas.
El gobierno del Estado de Eritrea restingió en marzo de este año el suministro de combustible. El 10 de junio tropas de Eritrea y de Djiboutian intercambiaron fuego a lo largo de sus fronteras.
Se aconseja evitar viajes no esenciales a la región sureña del Mar Rojo, incluyendo el puerto de Assab.
El gobierno de Eritrea continúa restringiendo los viajes de todos los extranjeros, incluyendo diplomáticos y tanto los residentes como los visitantes deben solicitar permiso con 10 días de antelación para viajar fuera de los límites de Asmara.

Costa de Marfil.
Junio 09, 2008
Costa de Marfil continúa experimentando episodios de intranquilidad y violencia política, en algunos casos, dirigidos contra los extranjeros. A pesar de un acuerdo político alcanzado en marzo del 2007 la situación no ha vuelto completamente a la normalidad.
Se aconseja extemar las medidas de seguridad cuando se viaja fuera de Abidjan. No viajar fuera de la ciudad por la noche.
El aumento en los precios de los alimentos y combustibles pueden llevar a manifestaciones en cualquier momento.
Hay riesgo de robos, asaltos a vehículos, bloqueos de carreteras e incluso asesinatos de extranjeros.

SOMALIA
Mayo 20, 2008.
Se aconseja no viajar a Somalía por secuestros, asesinatos, bloqueos de caminos, pillaje y otros incidentes violentos en contra de ciudadanos norteamericanos y otros extranjeros que pueden ocurrir en varias regiones. Impredecibles conflictos armados entre milicias rivales son prevalentes en la región sureña en particular alrededor de Mogadishu, que ha cobrado cientos de muertes y el desplazamiento de millones de personas.
En diciembre del 2006 fuerzas militares Etiopes entraron a Somalía en apoyo del Gobierno Federal de Transición lo que aumentó la tensión entre fracciones políticas y clanes.
Las regiones de Sanaag y Sool en el oeste de Somaliland en la frontera de Puntland (noreste de Somalía) son zonas inseguras por las disputas fronterizas entre clanes. La zona de Mogadishu es extremadamente riesgosa y la violencia ha llevado a alzas en los precios de los alimentos y la devaluación de la moneda.
La navegación cerca de sus costas se debe realizar con extrema cautela por la presencia de piratas. Si imprescindible transitar en las cercanías de Horn de Africa se recomienda ir en convoys y mantener buena y estrecha comunicación.
Recientemente grupos insurgentes y extremistas que se oponen al gobierno han realizado ataques en varias ciudades en el centro y sur de Somalía, incluyendo los distritos de Gedo y Bay especialmente la vecindad de Baidoa en el Sur.

LIBANO.

Mayo 19.

Se reitera la alarma y se llama a los ciudadanos americanos a no viajar a la zona y a aquellos que aún están en el lugar se les sugiere abandonar el país aprovechando que el aeropuerto ha sido re-abierto, aunque no es seguro que permanezca así. Abastecerse de agua y alimentos.
Mayo 13, 2008.
La violencia estalló el 07 de mayo en la capital, Beirut, cuando militantes de Hizballah bloquearon la carretera principal que conduce al aeropuerto internacional de Rafia Hariri, permaneciendo inaccesible.
Otros grupos terroristas estan presentes en el país y han estado llamandoa atentar contra interese Occidentales. Por tanto, los ciudadanos norteamericanos están en mayor riesgo y les aconseja permanecer en sus hogares asegurándose un adecuado aporte de agua, alimentos y otros ítems esenciales y revisar sus planes de viaje tan pronto como la situación vuelva a la normalidad.
Opciones actuales:
Viajar a Siria por tierra, los pasos fronterizos están abiertos intermitentemente y se requiere de visa.
Viajar a Chipre: En la actualidad no hay servicio de ferry. La única ruta es por mar, en forma privada y es muy cara. Puede ser hecha en conjunto con otras personas.
Las minas terrestres representan un peligro en el sur del Líbano en especial en el Río Litani, así como en las áreas del país donde la guerra civil fue intensa.

NEPAL
Mayo 08, 2008.
En las áreas urbanas principales se continúa experimentando incidentes esporádicos de terrorismo y violencia políticamente motivada. El día 04 de abril cuatro bombas estallaron en la capital Katmandú.
Se recomienda mantenerse alerta, evitar el transporte público (incluyendo microbús), no desatender el equipaje en lugares públicos incluyendo aeropuertos y terminales de buses.
A pesar de la firma de un acuerdo de paz en el 2006, los maoístas han continuado realizando actos de abusos, violencia, extorsión y secuestros. Estos grupos no son considerados terroristas por el gobierno de Nepal.
Varios grupos armados surgieron en el 2007, al comienzo enla región de Terai a lo largo de la frontera con la India, afectando el comercio y los viajes. Las tensiones étnicas en la región de Terai han generado violentos enfrentamientos con la policía, huelgas, manifestaciones, y los cierres de la frontera con la India.
Se aconseja viajar sólo si es indispensable.
This information is current as of today, Thu May 08 15:39:47 2008.

BURMA (MYANMAR)
Mayo 08, 2008.
El ciclón Nargis golpeó Burma viajando del este al noreste en dirección a Rangún, desde la información es limitada. Miles de personas han muerto. Numerosos pueblos del sudoeste de la región deldelta han sido diezmadas. Las líneas eléctricas están caídas y la lluvia a causado inundaciones. Los edificios de la ciudad se encuentran dañados y numerosas personas están sin abrigo. También el aporte de agua potable se ha visto interrumpido y la restauración de la energía eléctrica tomará semanas. Muchas carreteras y caminos están intransitables por las inundaciones, árboles caídos o presencia de desechos. Se ha registrado escasez de combustible y casos de saqueos. Se aconseja no viajar de noche.
El gobierno ha declarado zona de desatre: Rangún, Irrawaddy, Bago, Mon y Kayin. Además ha solicitado ayuda internacional.
Se aconseja dejar el área y sólo viajar a ella si es indispensable. El aeropuerto internacional de Rangún ha vuelto a estar en opración desde el 05 de mayo.

Actualizada al 23 de abril.
Mexico.

Violencia a lo largo de la fronteraMexicana-Estadounidense.
La actividad criminal relacionada con el narcotráfico continua. Los ataques estan enfocados contra miembros de estas organizaciones, fuerzas policiales, oficiales de la justicia criminal y periodistas.

No obstante, los extranjeros (visitantes y residentes) han sido víctimas de homicidios y secuestros.

El gobierno ha debido desplegar tropas en varias partes del país y se sugiere a los viajeros cooperar con ellas en los chequeos oficiales que llevan a cabo en las autopistas.

En los incidentes entre carteles del narcotráfico y militares se han usado incluso granadas.

Estos enfrentamientos han tenido lugar en numerosas ciudades del norte de México incluyendo Tijuana (Baja California), Chihuahua y Ciudad de Juarez del mismo estado.

Robos armados aparentemente no conectados con el narcotráfico han tenido lugar en Tijuana y Ciudad de Juarez.

Disparos en la vía pública han ocurrido en horas diurnas en áreas cercanas a shopping.
Los criminales han usado armas sofisticadas en ocasiones utilizando uniformes militares y vehículos parecidos a los policiales.

Por tanto, mantenerse alertas cuando se visita la frontera, sólo visitar comercio legítimo y áreas turísticas en horas diurnas. No transitar solo. Usar de preferencia vías con peaje. Evitar áreas de protitución y de venta o distribución de drogas.


Zimbabwe.
Actualizada al 23 de abril.
Existe inestabilidad política previo a las elecciones del 29 de marzo, aconsejándose considerar cuidadosamente los riesgo de viajar a la zona.

Fuerzas de seguridad incluyendo policiales y militares así como veteranos de la guerra están creando un clima de intimidación y terror a lo largo del país, en particular en áreas rurales y suburbios densamente poblados.

Existe un riesgo alto de detenciones y arrestos arbitrarios.

Grabar con cámaras de video o teléfono en áreas urbanas o en la vecindad de una actividad política puede ser considerada por las autoridades como una práctica sin acreditación del periodismo lo que puede ser castigado con arresto, encarcelación y/o deportación.

BURUNDI
Actualizado al 22 de abril.
Burundi estuvo enfrentado en una guerra civil entre 1993 al 2006, pese ha haber llegado a un acuerdo de cese del fuego en septiembre del 2006, varias de las provisiones de este acuerdo no han sido implentadas y los rebeldes aún mantienen una capacidad de efectuar ataques indirectos en la capital.

Actualmente hay rebeldes en Bujumbura Rural que rodea a la capital.

El crimen dirigido por bandas armadas o niños de la calle representan el mayor riesgo para los visitantes. Se debe ser cuidadoso al detenerse en el tráfico denso por el riesgo de robos. Evitar las caminatas en la oscuridad y el uso del transporte público local. Debido a la escasez de recursos las autoriades locales, en cualquier parte de Burundi, a menudo no pueden asistir prontamente en caso de necesidad.

LIBANO.
Actualizado al 21 de abril.
Grupos terroristas amenazan los intereses de Occidente.

Enfrentamientos entre grupos terroristas y las fuerzas armadas Libanesas han ocurrido en Nahr al-Bared en el norte del Líbano desde mayo del 2007 y los visitantes a campos de refugiados quedan atrapados durante las hostilidades.

Han habido asesinatos de militares y figuras políticas el año pasado, en algunos utilizando carros bomba donde tambien han sido heridos o muertos transeuntes.

Minas terrestres se encuentran de preferencia al sur del río Litani así como en áreas donde la guerra civil fue intensa. Más de una docena de civiles han muerto y sobre 100 han resultado heridos desde el 2006.

Se urge diferir el viaje y a aquellos que están en la zona se aconseja estar alertas mantener el pasaporte y otros documentos tanto personales como familiares al día y estar prontos a partir en caso de que la situación se deteriore.

Al día 17 de abril.
Siria.
Existe un ambiente hostil hacia los ciudadnos estadounidenses, desde que grupos terroristas se han instalado e Siria. USA ha designado a este país como un patrocinador del terrorismo desde 1977. Estos grupos son ya sea blacos o perpetradores de actos de violencia. El 12 de febrero del 2008 ocurrió una explosión que mató a unanciano de Hizbollah. En el 2006 la embajada de U.S. fue atacada por terroristas con pistolas, granadas y un carro bomba. El gobierno Siria ha permitido demostraciones anti-U.S., la última ocurrió el 03 de marzo de este año. Las demostraciones anti-U.S. se remontan a septiembre del 2005, algunas de las cuales han sido violentas dejando embajadas occidentales con daño.
Les aconseja a sus ciudadanos registrarse en la sección consular de la embajada y obtener información actualizada en relación a los viajes y seguridad. Mantenerse atento al entorno, evitar multitudes y manifestaciones, mantener un bajo perfil, variar los tiempos y las rutas de todos los viajes y mantener la documentación al día.
Traducido, resumido y adaptado de Department of State U.S., por Dr. CA Quijada S.

HAITI
Al 11 de abril del 2008.

Dado las violentas demostraciones registradas en Hití se recomienda postponer cualquier visita que no sea esencial y aquellos que esten de visita consideren la posibilidad de retornar lo antes posible. Tomar medidas de precaución de acuerdo al sentido común, sin olvidar que son frecuentes los casos de secuestro con petición de rescate.
A comienzos de abril de este año hubo un violento brote de malestar civil, desencadenado por los altos precios de los alimentos que forzaron el cierre de escuelas y comercio. Estas demostraciones han continuado y se han vuelto violentas involucrando disparos, quema de neumáticos, barricadas y saqueos. Esto ha obligado a la mayoría de la población a permanecer en sus casas o de permanecer aisladas. Las demostraciones comenzaron en la parte sureña de Les Cayes donde murieron cuatro personas.
La policía nacional de Haití y las tropas de U.N permanecen en las calles para restaurar el orden usando gas lacrimógeno y balas de goma para dispersar a los revoltosos y saqueadores.
El acceso al aeropuerto internacional de Por-au-Prince esta bloqueado por muchedumbre, neumáticos encendidos y barricadas.
Debido a la ausencia de una fuerza policial efectiva el potencial para saqueos, bloqueos de rutas y pistoleros armados el riesgo de violencia criminal es alto.
Los secuestradores no hacen distinción de nacionalidad, raza, género o edad. En lo que va del 2008 29 americanos han sido secuestrados en Puerto Príncipe, especialmente. Secuestros que han sido marcados por la muerte, violentaagresión física y sexual.
Traducido, resumido y adaptado de Department of State, por Dr. CA Quijada.

Al 01 de Abril 2008.

Franja de Gaza.
No se aconseja viajar a la franja de Gaza y en lo posible retirarse de ella. Una organización terrorista ha violentamente asumido el control de Gaza desde junio del 2007.La franja está en runas por la violencia entre las fuerzas de seguridad israelitas y grupos terroristas palestinos. Hamas ha recientemente amenazado con llevar a cabo ataques suicidas con bombas en ciudades israelíes.
Se previene que dado la amenaza permanente e inesperada de ataques terroristas un mayor riesgo existe en la vecindadde restaurantes, cafees, eatros, negocios y lugares asociados con intereses norteamericanos. Evitar multitudes.

Nepal.
Persiste la violencia en la región de Terai que limita con la India y grupos políticos han elevado la agitación llamando a un paro indefinido y haciendo que el suministro de servicios básicos sea precario. Los niveles de combustibles están en un nivel crítico que han llevado a demostraciones de protesta y alzas repentinas en los precios.

Desde el cese del fuego en mayo del 2006 los hoteles y negocios frecuentados por ciudadanos americanos han sido blanco de extorsión, cierres forzados y han sido foco de demostraciones.
Varios grupos armados emergieron en el 2007, primariamente en Terai y la violencia insurgente ha afectado los viajes en el área. Enfrentamientos violentos se han registrado entre Maoístas y grupos indígenas desde enero del 2007, incluso con resultado de muerte.

Se aconseja post poner los viajes si no son indispensables.

26 marzo del 2008.

Eritrea.

Dado los conflictoslimítrofes entre Eritrea y Etiopía y las frecuentes restricciones impuestas por el gobierno de Eritrea a los extranjeros incluyendo diplomáticos noesaconsejable viajar a esta zona.

Algeria.

Existe un riesgo elevado de actos terroristas incluyendo raptos, atentados con bombas, autos suicidas, asesinatos, incluyendo la capital. No se aconseja viajar por tierra sin escolta, incluso en viajes de turismo al Sahara. Se recomienda permanecer en los hoteles con buena seguridad.

25 marzo del 2008.

Chad.

dado lascondiciones políticas inestables existe riesgo para los ciudadanos americanos en especial fuera de N´Djamena y la embajada de U.S.no puede garantizar asistencia de evacuación. Le recomiendan a sus ciudadanos estar preparados para implementar su evacuación. Evitar viajar al este de Chad y frontera Chad/República Africana Central debido a la inseguridad causada por los enfrentamientos entre el gobierno y fuerzas rebeldes.

A marzo 24 del 2008.

Kenia:
Si piensa viajar a Kenia se recomienda evaluar la situación de seguridad personal a la luz de las amenazas de terrorismo y crímenes. A pesar de haber disminuídos las amenazas de disturbios aún existe el potencial de demostraciones espontáneas en algunas áreas del país, aún después de haberse ampliamente aceptado un acuerdo firmado en febrero de un poder compartido.

Ataques violentos y a veces criminales incluyendo secuestros armados e invasión de moradas pueden ocurrir de tanto en tanto en cualquier lugar particularmente en Nairobi.

En el corto tiempo el desplazamiento de miles de personas debido a los disturbios asociado a la pobreza endémica y la disponibilidad de armas puede resultar en un aumento de los crímenes.

Las autoridades tienen una capacidad limitada para detener, investigar y perseguir estos actos.

Los viajeros deben estar atentos particularmente en lugares públicos frecuentados por extranjeros tales como clubes, hoteles, resorts, centros de compra, restaurantes y embarcaderos. Evitar multitudes.

De ser posible registrese en la página web de su embajada o consulado.

Yemen:
El Departameto de Estado ha autorizado la partida voluntaria de empleados y familiares de la embajada después de varias explosiones dirigidas a la embajada (18 de marzo).

La explosiones dañaron a varios ciudadanos de Yemen incluyendo personal de seguridad gubernamental y escolares.

Se ha aconsejado a los empleados de la embajada evitar hoteles, restaurantes y áreas de turistas y no viajar fuera de Sanaa. Se aconseja diferir viajes no esenciales. Mantener un bajo perfil. Asegurarse que sus documentos esten al día. En caso de seguimientos o amedrentamientos mientras se conduce en áreas urbanas céntricas avisar prontamente a la estación de policía más cercana y solicitar asistencia de los carros policiacos de color blanco y azul.

Se debe estar atento a que las autoridades locales colocan ocasionalmente restricciones a viajar a algunas áreas con disturbios.

Al 18 de marzo del 2008 advierte:

China:
Región Autónoma Tibetana de China. Por los violentos incidentes del 14 de marzo en la ciudad de Lhasa les aconseja evitar las áreas en conflicto y mantenerse en hoteles y edificios seguros, permanecer en interiores el mayor tiempo posible, hata que la situación este más estable. Evitar viajar al Tibet. Se ha informado de disparos, disturbios y otros actos de violencia.

Guyana:
A la luz de recientes ataques en los suburbios de Georgetown en Lusignan y ciudad de Essequibo River de Bartica, debe considerarse cuidadosamente el riesgo de viajar a Guyana. En ambos lugares los ataques fueron llevados a cabo por pandillas fuertemente armadas. En los ataques del 26 de enero y 17 de febrero fallecieron 20 civiles guyaneses, incluyendo cinco niños y tres policías. Dado que los perpetradores no han sido atrapados, ataques en otros lugares no pueden ser descartados. Se aconseja mantener un alto grado de vigilancia, considerar los temas de seguridad al viajar dentro de Guyana, minimizar las actividades cuanto sea posible, evitar multitudes y no viajar de noche.

Túnez:
A la luz de del secuestro de dos turistas occidentales en la región desértica sureña de Túnez-Algeria se sugiere extrema precaución al viajar a esta área de límites fronterizos poco precisos. Al-Qaida se ha hecho responsable del secuestro de dos turistas austriacos en Túnez en febrero, fueron conducidos en un vehículo 4x4 en el desierto sureño.

Zimbabwe:
Las elecciones en este país pueden representar un riesgo dado que las elecciones previas en el 2000, 2002 y 2005 llevaron a escasez de alimentos, combustibles, agua, además de brotes de violencia. Este año la economía del país está más débil, existe una hiperinflación crónica y escasez, por tanto las posibilidades de inestabilidad y violencia es mayor.

Mali:
Debido a los recientes conflictos armados, secuestros, atracos armados, presencia de minas terrestres se aconseja evitar viajar al norte de Mali, en especial Mali-Niger, frontera Mali-Algeria, region de Nidal, norte de Timbuktu, Essakane y ciudad de Tinzawaten. Al-Qaeda tiene presencia en el norte de Mali. El 24 de diciembre del 2007 cuatro turistas franceses fueron asesinados en las afueras de Aleg, Mauritania y algunos días después cuatro soldados Mauritanios fueron muertos por probables terroristas cerca de El Ghallawiya, Mauritania. El 03 de enero cuatro italianos fueron asaltados a punta de pistolas en Araouane a 150 millas al norte de Timbuktu. Por todo lo anterior y otros casos se aconseja no viajar a estas zonas y mantener gran cuidado si se pretende asistir al festival en el desierto en Essakane o al festival de las noches del Sahara en Essouk.

Tajikistan:
El aporte de electricidad y medios de calefacción ha sido cortado en varias áreas rurales de Tajikistan y están racionados en la capital Dushanbe. Las bajísimas temperaturas en Tajikistanhan llevado a una baja en los niveles de agua de reserva en Nurek bajando la capacidad de producción hidroeléctrica. El aporte de agua se ha visto afectado por el congelamiento de las cañerías. El transporte también puede verse afectado, también hay mayor tasa de accidentes carreteros y avalanchas. Por tanto, se aconseja diferir este viaje si es posible.

México:
Violencia relacionada con el narco-tráfico.

La violencia de elementos criminales afecta varias partes del país tanto en zonas urbanas como rurales, incluyendo áreas limítrofes. En los últimos doce meses se han registrado asesinatos tipo ejecuciones de oficiales mexicanos en Tamaulipas, Michoacán, Baja California, Guerrero (en especial Acapulco), Nuevo Leon (especialmente en y alrededor de Monterrey). Tanto mexicanos como extranjeros han sido dañados o muertos en algunos ataques violentos poniendo de manifiesto el riesgo de los lugares públicos.

En un esfuerzo para combatir la violencia el gobierno mexicano ha desplegado tropas en varias partes del país y se aconseja por tanto cooperar con los oficiales en los puestos de control o se viaja por carreteras.

En los últimos años docenas de norteamericanos han sido raptados, permaneciendo muchos casos sin resolver. Nadie puede considerarse inmune a un secuestro sobre la base de su nacionalidad, ocupación u otros factores. En caso de sopechar seguimiento debe comunicarse a la brevedad a las autoridades locales y embajada o consulado respectivo. De preferencia viajar por caminos principales, ojalá con peajes y en las horas del día. Permanecer de preferencia en destinos y áreas turísticas de las ciudades donde hay más seguridad y entregar su itinerario a un miembro de la familia o amigo no participando del viaje. No lucir joyas, grandes cantidades de dinero u otros items de valor. Evitar las manifestaciones que siendo pacíficas inicialmente se transforman inesperadamente en violentas. Permanezca en su hotel, evite multitudes el centro de la ciudad y las áreas adyacentes.

En la ciudad de Oxaca se han registrado episodios de violencia progresiva desde noviembre del 2006, que han incluído muertes. Los temas que han generado estas protestas no han sido resueltos. Antes de viajar a Oxaca verifique la situación local.

Otros temas de viajeros en:
http://lapgina.blogspot.com/2008/02/zapping-viajeros.html

Traducido, resumido y adaptado de U.S. Department of State, Travel.State.Gov., por Dr: CA Quijada S.

GUIA PARA USO DE ANTIINFLAMATORIOS.

Guía para uso de Antiinflamatorios no Esteroidales (AINES).
Los AINES pueden aumentar el riesgo de ataques cardiacos o accidentes cerebro-vasculares que pueden llevar a la muerte. Este riesgo aumenta:

- Con su uso prolongado.
- En sujetos con enfermedad cardiaca.


Los AINES nunca deben ser usados inmediatamente antes o después de una cirugía cardiaca del tipo “bypass coronario”.
Los AINES pueden causar úlceras y sangramiento en estómago e intestino en cualquier momento durante el tratamiento. Las úlceras y sangramientos:
- Pueden suceder sin síntomas previos.
- Pueden causar la muerte.

El riesgo de adquirir una úlcera o sangrar aumenta con:
- Uso concomitante de corticosteroides y anticoagulantes.
- Uso prolongado.
- Tabaco
- Alcohol.
- Mayor edad.
- Mala salud.

Los AINES deberían sólo usarse:
- Exactamente como han sido prescritos.
- En la dosis más baja posible para su tratamiento.
- Por el tiempo más corto posible.

Los AINES se utilizan para tratar el dolor y enrojecimiento, hichazón y calor (inflamación) de condiciones médicas tales como:
- Diferentes tipos de artritis.
- Dolor menstrual.
- Dolores de corta duración.

No tome AINES si:
- Tiene un ataque de asma, ronchas (habones) u otra reacción alérgica debido a aspirina u otro AINES.
- Tiene dolor justo antes o después de bypass coronario.

Comunique al personal de salud:
- Acerca de todas sus pataologías o condiciones de salud.
- Acerca de todos los medicamentos que consume. Los AINES y otros medicamentos pueden interactuar entre ellos y causar efectos secundarios serios. Mantenga con usted una lista de todos sus medicamentos.
- Si esta embarazada, pues los AINES estan contraindicados.
- Si esta amamantando.

Posibles efectos adversos de los AINES:
Serios:
- Ataque cardiaco.
- Accidente vascular cerebral.
- Alza de presión arterial.
- Falla cardiaca por retención de líquidos.
- Problemas renales incluyendo falla renal.
- Sangramiento y úlceras en estómago e intestino.
- Reacciones alérgicas cutáneas graves.
- Reacciones alérgicas graves.
- Problemas hepáticos incluyendo falla hapática.
- Ataques de asma en pacientes amáticos.

Otros efectos adversos:
- Dolor de estómago.
- Estitiquez.
- Diarrea.
- Meteorismo (gases).
- Dolor quemante en boca del estómago.
- Naúsea.
- Vómito.
- Mareos.

Consulte de inmediato si:
- Tiene problemas para respirar o respiración corta.
- Dolor torácico.
- Debilidad o falta de fuerza en una parte o lado de su cuerpo.
- Lenguaje poco claro, arrastrado.
- Hinchazón de la cara o garganta.

Suspenda la terapia y comuníquese con el personal de salud si:
- Presenta naúsea.
- Se siente más cansado o débil que lo habitual.
- Presenta prurito (picazón).
- Su piel u ojos están amarillos.
- Tiene síntomas tipo resfrío.
- Tiene vómitos sanguinolentos.
- Su deposición presenta sangre o es negra.
- Presenta pérdida de peso inusual.
- Presenta rush cutáneo o ronchas con fiebre.
- Se hinchan sus extremidades: brazos, piernas, manos.

Estos no son todos los efectos adversos de los AINES.

La aspirina es también un AINES pero no aumenta el riesgo de ataque cardiaco. Pero si puede causar úlceras en el estómago e intestinos, sangramiento en el cerebro, estómago e intestinos.

Algunos AINES se venden en dosis bajas sin prescripción médica (sobre el mostrador). No los use por más de diez días y comuníquelo al personal de salud.

AINES que requieren de prescripción:
Celebra.
Diclofenaco.
Diflunisal.
Etodolac (*).
Fenoprofeno (*).
Flurbiprofeno.
Ibuprofeno.
Indometacina.
Ketoprofeno.
Ketorolaco.
Mefenamico Acido.
Meloxicam.
Nabumetonea (*).
Naproxeno.
Oxaprozina.
Piroxicam.
Sulindaco.
Tolmetin (*).
(*) no presente en Chile.

Esta Guía de Medicación fue aprobada por la: U.S. Food and Drug Administration. Actualizada el 19 de abril del 2007.
Traducido, resumido y adaptado por Dr. CA Quijada S.

ALERTA DENTAL 34: LIMPIADOR DENTADURAS.

Limpiador-Blanqueador de Dentadura.

La FDA ha notificado a los profesionales Dentales y a los pacientes del riesgo de reacciones alérgicas serias en usuarios de limpiadores de dentaduras.

Estos efectos adversos incluyeron dolor abdominal, vómitos, convulsiones, hipotensión y dificultad para respirar. Los eventos ocurrieron aún cuando el producto fue utilizado en forma correcta. Los eventos pueden ocurrir pronto después del primer uso o años después de estar usándolo.

La FDA cree que el ingrediente responsable para estas reacciones es el persulfato, un conocido alergeno.

Los persulfatos se usan en la mayoría de los limpiadores de dentadura para ayudar al blanqueamiento.

La FDA esta recomendando a los manufacturadores modificar sus folletos para incluir esta precaución o advertencia.

Traducido, resumido y adaptado de FDA Drugs 26/02/2008, por Dr. CA Quijada S.

Ver: Public Health Notification - FDA

ALERTA 33: MEDICAMENTO AVANDIA.

Alerta con Avandia: Antidiabético.

La FDA y GlaxoSmithKline notificó a los farmacéuticos y médicos de una nueva Guia de Medicación de Avandia (rosiglitazona maleato) que debe ser suministrada con cada prescripción. Para algunos medicamentos la FDA indica entrega de guías de medicación ver en: http://www.fda.gov/cder/Offices/ODS/medication_guides.htm.

Esto se debe a que las Thiazolidenionas, incluyendo la rosiglitazona puede causar o exacerbar una falla cardiaca. No es recomendada en pacientes con falla cardiaca sintomática. Esta contraindicada en pacientes con falla cardiaca en etapa III o IV. Ha demostrado aumentar los eventos cardiacos isquémicos como angina e infarto.

Traducido, resumido y adaptado de FDA Drugs (26/02/2008), por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 32: MEDICAMENTO HEPARINA.

Alerta con: HEPARINA SÓDICA.

La heparina es un anticoagulante (“adelgante de la sangre “) que se utiliza en los centros de diálisis, para prevenir trombosis venosa profunda, embolía pulmonar y en algunos tipos de cirugía cardiaca.

El laboratorio Baxter y la FDA de USA notificaron a los profesionales de la salud del retiro de ciertos lotes de esta heparina debido a un aumento de reportes de efectos adversos.

Los efectos adversos incluyeron dolor abdominal, baja de la presión sanguínea, sensación de quemazón, dolor torácico, diarrea, mareos, dispepsia, disnea, eritema, bochornos, dolor de cabeza, sudoración, hipoestesia, hipotensión, pérdida de conciencia, malestar, nausea, palidez, palpitaciones, parestesias, edema faríngeo, intranquilidad, vómito, malestar gástrico, taquicardia, sed, falta de respuesta a los estímulos e inefectividad de la droga. (enero, 2008)


El 11de febrero del 2008 Baxter Health Corporation voluntariamente retiró del mercado la heparina sódica suministrada en frascos unitarios o de múltiples dosis y soluciones flush lock (Hep-Lock), por los reportes de efectos adversos que incluían reacciones alérgicas o de tipo de hipersensibilidad, con hinchazón oral, naúsea, vómito, sudoración, falta de aire e hipotensión severa. La mayoría de ellas se desarrollaban a los minutos de iniciada la heparina aunque la posibilidad de reacciones tardías no podía ser excluída.

Posición de La FDA (07 de marzo 2008).

Se han asociado eventos adversos, incluyendo muerte, con el uso de heparina, una droga adelgazante de la sangre que contiene un ingrediente farmacéutico activo proveniente de China.

Después de un examen metódico los científicos de la FDA han identificado un contaminante desconocido (parecido a la heparina, en 5 a 20% de las muestras) que podría ser el culpable de los eventos adversos y sugieren a los manufacturadores y distribuidores de heparina chequear el ingrediente activo, usando test como resonancia nuclear magnético, ensayos enzimáticos, electroforésis por capilaridad.

Acciones de la FDA: Ha entregado recomendaciones de estrategia a los profesionales de la salud para limitar la ocurrencia y severidad de tales eventos. Investigar en USA y el exterior. Inspeccionar la planta envasadora en New Yersey. Viajar a China para inspeccionar la planta manufacturadora. Trabajar en conjunto con manufacturadores, expertos y laboratorios privados para el análisis de productos sospechosos. Asegurar un suministro seguro y adecuado en el mercado.

Traducido, resumido y adaptado de FDA Watch Drugs 2008, por Dr. CA Quijada S.

PARKINSON Y DROGAS ILEGALES.

Sindrome tipo Enfermedad de Parkinson con Methcathinona.

En un estudio (New England Journal of Medicine de marzo, 2008) de 23 adultos usuarios de methcathinona intravenosa quienes desarrollaron síntomas extrapiramidales incluyendo trastornos del habla y de la marcha, se encontraron cambios en las imagenes de resonancia magnética de los ganglios basales (cerebro) y elevados niveles de manganeso.

La fuente de este manganeso causante de los efectos neurotóxicos fue probablemmente el permanganato de potasio que se utiliza en el proceso de oxidación de la efedrina y pseudoefedrina para formar methcathinona.

En Rusia se le conoce como efedrona y su nombre en las calles es cat, mul´ka y jeff. La droga habia sido asociada previamente con psicosis, pero no con Parkinson.

La droga es usualmente manufacturada en laboratorios caseros por oxidación de la efedrina o pseudoefedrina, que es fácilmente obtenida en farmacias sin receta médica.

A diferencia con NorteAmérica donde es producida en forma de polvo por cromato oxidación en presencia de ácido sulfúrico para inhalación nasal, en Rusia y Europa del Este es producida para uso intravenoso por oxidación con permanganato de potasio en presencia de ácido acético.

El daño neurológico cerebral producido por el manganeso es irreversible, pese a la disminución, demostrada por resonancia magnética, del metal en el ganglio basal.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape Medical News, marzo 2008, por Dr. CA Quijada S.

Nota: publicado en: N Engl J Med. 2008;358:1009-1017.

HIPERTENSION ARTERIAL Y....¿ VACUNA?

Nuevo tratamiento para la hipertensión arterial.

En la revista Lancet de marzo de este año se publica un artículo que analiza los resultados de un estudio que utiliza, aún en forma experimental, una vacuna conjugada que estimula la producción de anticuerpos contra la angiotensina II (responsable de lahipertensión).

La vacuna es una respuesta inmune que permanece en el tiempo otorgando su protección, de modo tal que neutralizando la molécula de angiotensina II se podría lograr controlar la presión arterial y evitar el consumo de medicamentos diarios.

Se estudiaron 72 pacientes con hipertensión arterial leve a moderada que fueron seguidos por cuatro meses. Un grupo depacientes recibió el antígeno y el otro un placebo.

Los investigadores reportaron que con el antígeno hubo un alza de los anticuerpos suficiente para disminuir la presión arterial en 9.0 mm de mercurio y que esta disminución fue especialmente pronunciada por las mañanas, que es cuando el sistema renina-angiotensina-aldosterona esta más activo y cuando los accidentes cardiovasculares ocuurren con mayor frecuencia.

Los efectos adversos fueron leves.

El bloqueo de la angiotensina es transitorio, sin embargo la vida media en el organismo (tiempo necesario para disminuir a la mitad) es de meses, bastante más que una tableta. Esto podría traer otros problemas, dado que la angiotensina no siempre es peligrosa y cumple también otras funciones en el organismo.

De todas formas representa un novedoso enfoque que mejoraría la aceptabilidad y seguimiento de los tratamientos.

Traducido, resumido y adaptado de Med Scape, MedicalNews marzo 2008, por Dr. CA Quijada S.

VIAJEROS: RECOMENDACIONES UTILES.

Recomendaciones del CDC de USA para viajar tranquilos.

Cualquiera sea el motivo de su viaje evite que este sea afectado por enfermedades o accidentes.

1.- Antes del viaje infórmese lo que más pueda de la ciudad o país que visitará. ¿Qué necesita llevar, conocer? costumbres y leyes locales. Recomendaciones de salud tales como vacunas. Ver información entregada por la embajada o consulado del país. Anote el telefono y dirección de la embajada o consulado más cercano de su país.

2.- Dado que cualquier cosa puede suceder mientras se está de viaje, algunas cosas simples pueden hacerse a modo de precaución: a) haga múltiples copias de sus documentos tales como pasaportes, registros de vacuna, recetas de medicamentos e identificaciones. Guarde una en su maleta y deje otra con un amigo cercano o pariente. b) transporte un kit de primeros auxilios que incluya vendatajes y medicinas de compra en el mostrador (sin receta médica) y llévelas junto a usted. c) asegúrese de llevar un seguro de salud.

3.- Cuatro a 6 semanas antes de viajar se aconseja visitar un médico con conocimiento de medicina del viajero. Asegúrese de llevar o de que encontrará medicamentos para prevenir la malaria, así como repelentes, insecticidas y bloqueador solar y úselos según las instrucciones.

Una vez en su destino no tome riesgos innecesarios: no beba alcohol en exceso, use cinturón de seguridad, use condon, use ropas apropiadas para actividades de aventura. Si se enferma al llegar al destino póngase en contacto con su consulado para lograr orientación acerca de los servicios médicos. No viaje enfermo. Si presenta algún malestar durante la travesía comuniquelo a la tripulación.

Si se enferma al regresar informe a su médico del viaje y lugares visitados.

Traducido, resumido y adaptado de Traveler´s Health CDC, febrero 08, 2008, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 31: BROTE DE FIEBRE AMARILLA 2008.

Brote de Fiebre Amarilla en Paraguay.

El Ministerio de Salud Pública de Paraguay ha comunicado a la WHO (Organización Mundial de la Salud)de siete casos de fiebre amarilla en San Pedro, región noreste central del pais. Cuatro de estos casos fueron confirmados con exámenes. También hay casos sospechosos en la capital, Asunción. Al menos hacia 30 años que no se registraba un brote en Paraguay.

Por tanto, se recomienda antes de viajar colocarse la vacuna contra la fiebre amarilla al menos 10 días del viaje y llevar repelentes e insecticidas. Vacunar desde los 9 meses de edad en adelante.

En Argentina, en la frontera con Brasil y Paraguay, se han registrado muertes de monos por fiebre amarilla y dado que son los insectos los que transmiten el virus al ser humano después de adquirirlos desde los monos, se recomienda vacunarse si se va lugares boscosos, cataratas de Iguazú y las fronteras antes mencionada.

Recordar que la vacuna no esta libre de efectos adversos, sobre todo en menores de 9 meses y mayores de 60 años

Más información en:

http://lapgina.blogspot.com/2008/02/zapping-viajeros.html

Traducido, resumido y adaptado de Traveler´s Health, CDC, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 30: INFLUENZA Y DROGAS.

Medicamentos Antiinfluenza y Efectos Adversos.

La FDA ha reiterado las precauciones aconsejadas en noviembre del 2007 en relación al riesgo de eventos adversos neuropsiquiátricos con Oseltamivir (Tamiflu de Roche).

El laboratorio GlaxoSmithKline ha también incluído estas advertencia en su producto zanamivir (Rlenza).

Síntomas de delirio y conducta anormal que pueden a veces conducir a auto injuria fatal han sido reportados con el uso de oseltamivir, un medicamento para la influenza. Los eventos ocurrieron primariamente entre pacientes pediátricos y se iniciaron y finalizaron, casi siempre, en forma abrupta.

Debe tenerse presente que tanto niños como adolescentes con influenza, en su etapa temprana, pueden estar en un riesgo elevado para convulsiones, confusión y conducta anormal aún sin ratamiento.

Todos los pacientes usando oseltamivir deben ser cuidadosamente, a lo largo de toda la terapia, monitorizados para detectar signos de conducta anormal. En caso de síntomas neuropsiquiátricos debe balancearse los riesgos y beneficios de continuar la terapia.

El oseltamivir esta indicado para el tratamiento y profilaxis de la influenza no complicada de duración no mayor a dos días y en mayores de 1 año de edad.

Traducido,resumido y adaptado de Medscape, Medical News marzo 2008, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 29: REACCIONES ADVERSAS CON CETUXIMAB.

Reacciones Adversas Serias con Cetuximab.

En octubre del 2007 la FDA aprobó revisiones al etiquetado de seguridad de cetuximab de uso en solución endovenosa (en Chile Erbitux), por el riesgo de reacciones serias.

Estas reacciones requieren de una intervención médica inmediata. Las reaciones ocurrieron durante la infusión en un 2 a 5% de 1373 pacientes tratados. Aproximadamente el 90% de estos eventos ocurrieron con la primera infusión pese al uso de antihistamínicos.

Las reacciones incluyen un inicio rápido de obstrucción de la vía aérea (broncoespasmo, estridor y disfonía), hipotensión y/o paro cardiaco.

La FDA aconseja que los pacientes sean monitorizados durante la infusión hasta una hora post terapia. Debe tenerse equipo para resucitación y medicamentos para tratar la anafilaxis. Los pacientes tratados por una reacción deben seguir monitorizados por un tiempo prolongado antes de confirmar la resolución del evento.

El cituximab se utiliza sólo o en combinación con otros agentes en el tratamiento del carcinoma escamoso de cabeza, cuello y colorectal.

Traducido, resumido y adaptado de FDA Drugs, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 28: PRECAUCION CON ANTIBIOTICOS.

Interaación Medicamentosa y Efectos Adversos de Antibióticos.

La FDA ha recibido reportes de post venta de arritmias cardiacas (prolongación del QT, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y torsades de pointes) con el uso de claritromicina y/o eritromicina en pacientes que estan recibiendo cisaprida, pimozida, astemizol, terfenadina, ergotamina o dihidroergotamina. Probablemente esto se deba al efecto inhibitorio que ejerce la claritromicina y la eritromicina en el metabolismo de esas drogas. Algunos casos fueron fatales.

Por tanto, la asociación esta contraindicada.

Por otra parte, la amoxicilina y la claritromicina pueden alterar la flora normal del colon que conduce a un sobrecrecimiento de la bacteria Clostridium difficile que libera las toxinas A y B que llevan a una diarrea que puede variar desde leve hasta un cuadro de colitis que puede ser fatal.

Dado que algunas cepas de la bacteria pueden ser refractarias al tratamiento antibiótico aumentando la morbilidad y mortalidad, que puede en ocasiones requerir de cirugía al colon.

La diarrea puede presentarse a veces hasta dos meses post término del antibiótico.

Traducido, resumido y adaptado de FDA Drugs octubre 2007, por Dr. CA Quijada S.

MOSQUITOS: REPELENTES E INSECTICIDAS.

A través del mundo los mosquitos transmiten anualmente enfermedades a más de 700 millones de personas. La malaria resulta de la infección por un protozoo transmitido por mosquitos y causa anualmente, según la OMS, la muerte de 3 millones de personas. Los virus transmitidos por mosquitos causan la fiebre amarilla, el dengue hemorrágico, la poliartritis epidémica y varias formas de encefalitis. Otros transmiten nematodos como la filariasis.

Los mosquitos pueden combatirse con medidas ambientales o personales.

El N,N dietil-3-metilbenzamida (DEET) (previamente llamado N,N-dietil-m-toluamida) es actualmente el repelente más efectivo y mejor estudiado. Después de 40 años de uso mundial continúa teniendo un notable perfil de seguridad. Las reacciones tóxicas habitualmente son secundarias a un mal uso. Cuando el DEET se utiliza simultáneamente con ropas tratadas con permetrina (insecticida) la protección que se alcanza contra la picada de mosquitos se acerca al 100%.

El producto daña los plásticos, cuero y los barnices pero no las fibras naturales como algodón, la lana y el nylon. Puede ser usado en ropas, zapatos, mallas de ventanas, carpas.

En general no son necesarias concentraciones mayores de 35%, en condiciones muy especiales 50%. Para los niños 10%. Segun el tipo de formulación es el tiempo que duran, lo que también dependerá de otros factores como humedad, transpiración, etc. Siga cuidadosamente las indicaciones del fabricante y aplique después del protector solar.

Para localizar a su “víctima” los mosquitos usan los estímulos visuales, térmicos y olfativos. Siendo este último probablemente el más importante. Para los que se alimentan de día el movimiento y el uso de ropa oscura coloreada puede servirle de orientación. El estímulo visual parece ser importante en la orientación del vuelo sobre todo en distancias largas, en tanto el estímulo olfatorio es importante en las cercanías.

Las hembras son las que se alimentan de sangre y por tanto las que pican. Algunos pican durante las horas del día y otros lo hacen al amanecer o atardecer. Suelen alimentarse cada 3 a 4 días.
Los mosquitos Culex, Aedes y Anopheles son los que habitualmente pican y transmiten las enfermedades.

Fragancias florales de perfumes, jabones, lociones, productos para el cabello también pueden actuar como atrayentes.

Los repelentes basados en plantas son menos efectivos.
Miles de plantas han sido testeadas como potenciales fuentes de repelentes. Ninguna ha demostrado tener la amplia efectividad y duración del DEET. Las que han mostrado tener actividad repelente son la citronela, cedro, verbena, geranio, lavanda, pino, cajeput, poleo, canela, albahaca, tomillo, pimienta iglesa, ajo, esencia de menta.

A diferencia de los repelentes sintéticos, los derivados de las plantas han sido poco estudiados. Al testearlos la mayoría de los aceites esenciales tienden a entregar una protección de corta duración, generalmente de menos de dos horas.

La Citronella es el ingrediente activo comúnmente encontrado en los repelentes “naturales” fue originalmente extraído del Cymbopogon nardus. Puede ser un repelente efectivo pero suministra una protección de corta duración haciendo necesario varias aplicaciones. Una loción al 10% reduce las picaduras en 84% comparado con 96% de DEET al 14%.

Las velas de citronella reducen las picaduras prácticamente en el mismo porcentaje que lo hacen las velas comunes, lo que parece estar relacionado más bien con el calor, humedad y dióxido de carbono eliminado por ellas.

Algunas formulaciones del mercado son aceite de Citronela entre 0.05 hasta 12% solo o asociado con madera de cedro, lavanda, pimienta inglesa en presentaciones de loción y aerosol spray.

El Piretrum es un poderoso y rápido insecticida derivado de las flores secas y molidas del Crisantemo cinerarifolium. El permetrin es un piretroide sintético. No repele insectos pero es un insecticida por contacto causándole toxicidad a su sistema nervioso que lleva a la muerte. El químico es efectivo contra mosquitos, moscas, garrapatas y ácaros. La Permetrina tiene baja toxicidad para los mamíferos, se absorbe pobremente por la piel y se inactiva rápidamente por hidrólisis.

Debe aplicarse directamente a las ropas, paredes de las carpas, zapatos y mallas protectoras, no en la piel. La forma en spray es inodora, no mancha y es resistente al calor y al sol, manteniendo su potencia al menos por 2 semanas, aun después de la tintorería. La combinación de Permetrina en las ropas y repelentes basados en DEET crea una barrera formidable contra los mosquitos, dando protección contra las picaduras de 99% en 8 horas.

Los aparatos electrónicos ultrasónicos que supuestamente emiten sonidos que repelerían a los mosquitos no han demostrado este efecto en los trabajos en el laboratorio o al aire libre. Tampoco han sido el uso de aves depredadoras o los señuelos que electrocutan a los insectos.

El modo más efectivo de reducir la población de mosquitos es eliminar las fuentes de aguas estancadas, tales como neumáticos desechados, fuentes para pájaros, canales o canaletas tapadas, muñones o huecos de árboles cortados.

La respuesta cutánea a las picadas varía desde una rección localizada de enrojecimiento, picazón y calor a pápula de aparición tardía (“ronchas”) a una reacción alérgica generalizada (anafilaxia). Se puede aliviar con corticosteroides de aplicación tópica o con antihistamínicos orales del tipo ceterizina, que pueden ser usados sobre todo por aquellas personas que presentan reacciones exageradas.

Nota: En Chile se encuentra DEET (Off y Repelex) en concentraciones adecuadas pero no hay Permetrina, lo más cercano es la deltametrina que se usa para el tratamiento de la pediculosis y viene en loción al 1%.

Traducido, resumido y adaptado de: Mosquitoes and Mosquito Repellents: A Clinician's Guide, Mark S. Fradin, MD, por Dr. CA Quijada S.

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Zapping a Temas de Viajeros:

http://lapgina.blogspot.com/2008/02/zapping-viajeros.html

ROTAVIRUS: PREVENCION.

Prevención de Gastroenteritis por Rotavirus.

Recomendaciones del ACIP.

Resumen.
El Advisory Comité on Immunization Practices (ACIP) recomienda la vacunación rutinaria (en USA) de los niños con 3 dosis orales de la vacuna de rotavirus, a los 2, 4 y 5 meses. La primera dosis debería ser administrada entre las 6 a 12 semanas de vida y las dosis subsecuentes en intervalos de más o menos 4 a 10 semanas y las 3 dosis deberían estar completas a las 32 semanas. La vacuna puede ser administrada con las otras vacunas (DTaP, Hib, IPV, VHB y neumocócica conjugada) y puede ser administrada durante la lactancia. La vacuna esta contraindicada si ha habido una reacción alérgica seria a cualquier componente de la vacuna o a una dosis previa y con gastroenteritis moderada a severa.

Introducción.
El rotavirus es la causa más frecuente de gastroenteritis (vómitos y diarrea) en los niños. En los países en desarrollo es la principal causa de muerte, siendo culpable por medio a un milón de muertes por año en niños menores de 5 años. A la edad de 5 años prácticamente todos los niños han sido infectado con el rotavirus, pero los casos más graves ocurren entre los 3 a 35 meses de edad.

El espectro de la enfermedad varía desde un cuadro leve de diarrea acuosa con duración limitada a una diarrea severa con vómitos y fiebre que puede llevar a deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico, shock y muerte. Después de un periodo de incubación de 1 a 3 días la enfermedad comienza abruptamente con fiebre y vómitos que pueden preceder el inicio de la diarrea. Hasta un tercio de los pacientes tienen temperatura de 39º C. Los síntomas gastrointestinales generalmente se resuelven en 3 a 7 días.

El contagio es por vía oro-fecal, persona a persona, por desechos, agua y alimentos contaminados y gotitas respiratorias. Los niños infectados eliminan grandes cantidades del virus en sus heces. Los brotes son en invierno. Es causa importante de contagio hospitalario.

Los niños pueden ser infectados varias veces durante su vida. La infección inicial después de los 3 meses de vida causara muy probablemente una gastroenteritis severa con deshidratación. Después de una infección natural única hay una protección de 40% contra infecciones posteriores. La segunda, tercera y cuarta infección confieren progresivamente una mayor protección contra una enfermedad severa.

Los adultos se contagian a partir del cuidado de niños enfermos, en los viajes a países en desarrollo o por inmunosupresión.

Se diagnostica detectando el antígeno del virus en las deposiciones. Existen en el mercado varios kits comerciales que son baratos, fáciles de usar, rápidos y altamente sensibles. También puede ser detectado en el suero de los pacientes entre 3 a 7 días después del inicio de la enfermedad. Existen otros métodos pero rutinariamente se utilizan los basados en deposición.

La vacuna es oral y lleva rotavirus vivos atenuados. La eficacia después de las tres dosis es 74% contra la gastroenteritis de cualquier severidad y contra gastroenteritis severa de 98%. Ni la lactancia ni el uso concomitante de otras vacunas disminuyen su eficacia. La eficacia fue igual en prematuros.

Efectos adversos.
Intususcepción o invaginación intestinal. Después de un año de seguimiento se observaron 13 casos en los vacunados versus 15 casos en el grupo placebo.
Otros: No han sido atribuídas muertes a la vacuna. Los efectos adversos fueron similares al grupo placebo.

El uso de las 3 dosis de vacuna disminuyó el número de visitas al médico, a los servicios de urgencia y las muertes en menores de 5 años.

Traducido. resumido y adaptado de Medscape, MMWR 2006;55(31), por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 27: IDEAS SUICIDAS Y ANTIEPILEPTICOS.

Drogas Antiepilépticas - Psiquiátricas y tendencia suicida.

La FDA de USA ha analizado los reportes de conductas o ideaciones suicidas, a partir de estudios clínicos palcebo-controlados de once drogas (medicamentos) para tratar la epilepsia así como desórdenes psiquiátricos y otras condiciones. Estos medicamentos habitualmente se conocen como antiepilépticos.

Del análisis se desprendió que el riesgo de ideación o conducta suicida era aproximadamente el doble cuando se comparaba con placebo, esto ya se podía observar a la semana de tratamiento y continuó por 24 semanas. Todos los pacientes tratados con ellas estaban en este riesgo independiente del subgrupo demográfico y el riesgo era mayor en los pacientes con epilepsia que en los tratados por otras condiciones.

Por tanto, todos estos pacientes deben ser estrechamente vigilados por cambios conductuales.

Eso no significa que la FDA ha concluído que existe una relación causal entre estos productos y este emergente tema de seguridad, ni tampoco que la FDA este aconsejando a los profesionales de la salud suspender los tratamientos. Esta información será puesta al día en la medida que se obtenga mayor información y existan más análisis.

Lista de Medicamentos Involucrados:

-Carbamazepina (Chile: Carbamazepina, Carbamazepina LCH., Eposal, Tegretal).

-Gabapentin (Chile: Dineurin, Gabex, Neugabin, Normatol, Ritmenal).

-Lamotrigina (Chile: Daksol, Flamus, Lamigin, Lamictal, Lamotrigina, Lomarin, Meganox, Tradox).

-Levetiracetam (Chile: Kopodex).

-Oxcarbazepina (Chile: Oxicodal, Trileptal).

-Pregabalina (Chile: Lyrica, Pregobin).

-Tiagabina (Chile: no en el mercado a la fecha).

-Topiramato (Chile: Topamax).

-Valproato (Chile: Atemperator, Convulex, Depakene, Neuractin, Valcote).

-Zonisamida (Chile: no en el mercado a la fecha).

Mayor información en:
Information for Healthcare Professionals
FDA News: FDA Alerts Health Care Providers to Risk of Suicidal Thoughts and Behavior with Antiepileptic Medications

Traducido, resumido y adaptado de FDA 31/01/2008, por Dr. CA Quijada S.

HIERBAS: EFICACIA Y SEGURIDAD.

HIERBAS: EFICACIA Y SEGURIDAD.

En un estudio reciente se encontró que 38 millones de norteamaericanos usaban productos derivados de las hierbas o suplementos dietarios. La mitad de ellos afirmaron que estos eran importantes para su salud y bienestar.

En otro estudió se encontró que alrededor de un 25% de los pacientes que buscaron atención médica por un problema serio de salud estaban usando terapias no convencionales y el 70% de ellos no informaron de esta práctica a sus médicos.

Un 18% de los norteamericanos usa terapia a base de hierbas en una forma regular.
Ambos tipos de productos estan disponibls en supermercados e incluso se pueden obtener por correo.
Es importante que los profesionales dela salud esten informados acerca de estos productos y esten atentos de los potenciales problemas asociados con su uso. Ellos no son regulados por la FDA para evaluar su pureza y potencia. A los laboratorios de estos productos no se les exige demostrar seguridad y eficacia antes de lanzar el producto al mercado. De hecho, algunos pueden contener imprezas y su potencia es dependiente de factores como el clima, calidad del suelo donde crecen, cosecha y almacenamiento.

Algunas de estas preparaciones han revelado contener drogas, metales pesados, contaminantes tóxicos e ingredientes no debidamente etiquetados.

Equinaceas: Para combatir los síntomas del resfrío y reforzar al sistema inmune.
Las Equinaceas son nativas de Norte América. Incluyen cuatro tipos. Se ha estudiado como terapia adjunta para potenciar el sistema inmune, principalmente en relación con infecciones del tracto aéreo superior, con resultados mixtos. Un estudio reciente demostró que era eficaz en prevenir los síntomas del refrío común. También se ha demostrado algunas propiedades antivirales e inhibitorias del crecimiento de bacterias. En animales ha demostrado aumentar el número de células blancas (leucocitos) en la sangre circulante.
Efectos adversos: sabor desagrable, reacciones alérgicas sobre todo en sujetos alérgicos al polen de pasto. Hepatoxicidad, por tanto no deben cosumirse con anabólicos, amiodarona, metotrexato o ketoconazol.
No se recomienda en el síndrome de inmudeficiencia adquirido, tuberculosis, esclerosis mútiple, trastornos del colágeno (ejemplo: lupus), diabetes mellitas y desórdenes autoinmunes.
En resumen: una variedad de poblaciones y dosis de Echinacea han sido estudiadas con resultados inconsistentes haciendo difícil recomendar un producto específico. No obstante, E. purpurea parece ser modestamente efectiva para prevenir el resfrío común en las personas en riesgo y la evidencia en lo referente a reducción de la duración de los síntomas es mixta.

Garlica: ¿Previene Enfermedad Cardiovascular?
Allium sativum: comúnmente conocida como garlica se ha usado por siglos como saborizante y en la actualidad muchos consumidores la usan para prevenir enfermedades cardiacas controlando el colesterol y la hipertensión arterial. Las sustancias activas serían la alicina y la aliina. Pero los estudios han resultado conflictivos en sus resultados.
Inhibe la agregación plaquetaria por tanto debe ser usada con gran precaución en aquellos sujetos que sangran o que están recibiendo terapia antiplaquetaria (aspirina por ej.). Disminuye las concentraciones de warfarina. Se recomienda suspender una semana antes de cualquier cirugía. No usar en sujetos con mareos.

Ginkgo Biloba: Combatir Alzheimer y mejorar la memoria.
Derivado de las hojas del árbol de este árbol. Se recomienda para mejorar la memoria, sobre todo en personas mayores. Contiene flavonoides, terpenoides y ácidos orgánicos que se cree actúan como atrapadores de radicales libres.
Constituye una opción terapeútica rasonable para pacientes con enfermedad de Alzheimer quienes están recibiendo atención médica. Puede no ser apropiada si se esta usando terapia antiplaquetaria o si se tiene tendencia al sangrado.

Hierba de San Juan para la Depresión.
El Hypericum perforatum es concocido como hierba de San Juan el Bautista. Los extracos de las flores se han usado por siglos para tratar enfermedades mentales. Los productos de la hierba tienen 10 constituyentes de los cuales se cree que la hipericina es el componente más activo para tratar la depresión. Esta hierba tiene gran afinidad para el ácido gama-aminobutírico que cuando es estimulado produce efectos antidepresivos. La hipericina al parecer también activa receptores de dopamina e inhibe la expresión de receptoers de serotonina. In Vitro se ha demostrado bloqueo de la recaptación de serotonina y norepinefrina. Algunos estudios han demostrado que es más efectiva que el placebo para tratar la depresión leve a moderada y otro realizado en sujetos con depresión demostró que era más efectiva que 20 mg de fluoxetina.
Por su farmacología no debe ser tomada en conjunto con inhibidores de la recaptación de serotonina pues se pueden manifestar síntomas del síndrome de serotonina como: dolor de cabeza, sudoración, mareos y agitación. No usar en embarazo. Se asocia con fotosensibilización. Puede reducir los niveles plasmáticos de digoxina, ciclosporina e indinavir. Induce enzimas del citocromo P450.
Debe ser usada con supervisión médica. Se puede indicar en depresión leve en pacientes con aversión a prescripción médica. Comunicar al médico que la está usando.

Valeriana, Chamomilla, Jengibre: Agentes Calmantes.
Raíz de la valeriana (Valeriana officinalis) se ha usado por siglos por sus efectos calmantes. Los ingredientes activos con efectos sedantes paracen ser los valepotriatos y el ácido valérico, ambos median la liberación de ácido gama-aminobutírico. Trabajos clínicos randomizados han demostrado su eficacia como tratamiento del insomnio.
Efectos adversos paradójicos leves: palpitaciones e intranquilidad en especial con su uso prolongado. Puede tener un efecto aditivo con depresores del sistema nervioso central. Otros: cefalea, excitabilidad. Debe prestarse atención si se opera maquinaria o se conduce.

Chamomilla. Pocos estudios se han publicado con Matricaria recutitaa pesar de que se cultiva ampliamente en el mundo por sus propiedades sedantes y calmantes. El componente activo es apigenina que se une a los recetores de las benzodiazepinas para ejercer su efecto. Tiene también un efecto moderado antioxidante, antimicrobiano y antiplaquetario.
Es considerada segura por la FDA, pero debe tenerse precaución en individuos alérgicos al pasto, porque puede ocurrir reacción alérgica cruzada con: urticaria, prurito generalizado, edema de labios y párpados, garganta apretada, edema faríngeo. Aumenta su efecto con alcohol.

Jengibre.
Zingiber officinale es cultivada en Asia, Africa y el Caribe. Por siglos se ha usado como saborizante y antiemético. Sus raíces contienen un aceite volátil shoagol y gingerol que han demostrado (in Vitro y animales) propiedades analgésicas, antiinflamatorias, sedantes, antipiréticas, antitusivas, antioxidantes, antimicrobianas, antineoplásicas, antifúngicas y antihipertensivas. Varios de estos efectos deben aún ser demostrados en seres humanos.
En estudios en humanos han demostrado reducir en forma significativa la nausea en pacientes con hiperemesis gravídica, y en pacientes con vómito y naúsea en el perioeratorio. En comparación con placebo y dimenhidramina demostró ser superior.
Ha también exhibido una inhibición de la sintetasa del troboxano llevando a sangramiento prolongado. Por tanto, en pacientes consumiendo anticoagulantes deben controlarse estrechamente. También puede causar malestar gastrointestinal comoardor en la “boca del estómago”, diarrea e irritación en la boca.
En general los tres productos pueden ser recomedados con seguridad en la mayoría de los pacientes, aunque sus efectos son modestos.

Ginseng. Energizante Natural.
Panax ginseng, Panax quinquefolius significa (hombre-raíz) y se creía que podía beneficiar todos los aspectos del cuerpo humano. Actualmente se usa principalmente como un reforzador de la energía.
El Ginseng Siberiano es derivado del arbusto Eleutherococcus senticosos y tiene propiedades distintas del de la familia Panax, así las regulaciones federales (USA) exige que el producto se refiera como eleuthero para asi distinguir las 2 hierbas.
Los ingredientes activos son los triterpenos. Estudios en animales sugieren que estos compuestos parecidos a los esteroides trabajan estimulando la secreción de la hormona adrenocorticotrofina y el resultado es el aumento de la producción de cortisol. La hierba puede también jugar un papel en la estimulación de la producción de precursores de la hormona adrenal.
Se considera que el Ginseng mejora el rendimiento mental, físico y sexual así como la resistencia al estrés. Los resultados de trabajos científicos han sido equivocos.Estudios en animales sugieren que puede reducir los niveles de glucosa en ratones diabéticos obesos.
Dado que puede tener un leve efecto estimulante se aconseja evitar en pacientes con enfermedades cardiovasculares que esten tomando otros estimulantes. Se ha asociado también con mastalgias (dolor de mamas) y sangramiento postmenopaúsico, aunque son efectos adversos infrecuentes. Su uso exagerado puede producir diarrea, hipertensión arterial, intranquilidad, erupción cutánea e insomnio. Dado que afecta la coagulación esta contraindicado en pacientes que están sangrando, recibiendo anticoagulantes y/o antiplaquetarios. Al igual que otras hierbas las formulaciones no han sido estandarizadas ni las dosis óptimas han sido determinadas.
“Sierra Palmito”: ¿Efectivo para la Hiperplasia Prostática?
El extracto del palmito (Serenoa repens) proviene del fruto del árbol de la palma se usa con frecuencia para tratar la hiperplasia prostática benigna. Se piensa que inhibe la 5-alfa reductasa y de esta manera bloquea la conversión de la dihidrotestosterona a testosterona que es la responsable de la estimulación del crecimiento de la próstata. También bloquea la captación de ambas hormonas por la próstata. Puede también tener efectos antinflamatorios posiblemente inhibiendo la vía de la ciclooxigenasa.
Los estudios más recientes no son tan consistentes con respecto a los primeros en relación a su acción sobre la próstata y su preciso valor clínico para tratar los síntomas urinarios es indefinido. Su comparación con placebo no demostró diferencias significativas en lo referente a síntomas urológicos, flujo urinario máximo, volumen vesical residual, calidad de vida o niveles de antígeno prostático específico. Los efectos secundarios fueron similares en los dos grupos. Con palmito esto fueron raros: dolor de cabeza y malestar digestivo.

Cemicifuga racemosa (Black cohosh). Usada para el tratamiento de los “bochornos, sofocos” de la menopausia.
Cemicifuga racemosa o raíz de la India, es una planta nativa de la región este de Norte América, que contiene un grupo de químicos conocidos como fitoestrógenos que imitan los efectos de los estrógenos y por esto los americanos nativos la utilizaban para el tratamiento de las reglas dolorosas.
Trabajos recientes indican alguna efectividad en el alivio de los síntomas de la menopausia (estudios de 3 o 6 meses). Al parecer su acción no sería a través de los receptores de los estrógenos.
Se considera segura sin efectos adversos de consideración. Debe ser evitada en mujeres con historia de tumores estrógenos dependientes o cáncer de endometrio. No usar más de 6 meses.

Resumen.
Los pacientes con enfermedades crónicas y serias deben recibir un cuidado médico supervisado, en especial aquellos con depresión, enfermedades de la próstata, demencia o insomnio crónico.
Los profesionales de la salud deben aconsejar evitar el uso de hierbas o suplementos durante el ambarazo y lactancia dado que los efectos en el desarrollo y la excreción en la leche se desconocen. No fomentar su uso en la niñez.
Tomar las mismas dosis aconsejadas en los estudios clínicos sin sobrepasar las cantidades etiquetadas. Consumir por un tiempo limitado. No consumir aquellas que no especifiquen la cantidad exacta de hierba contenida por unidad de dosis.
Recalcar que los episodios alérgicos de pacientes con rinitis o asma pueden ser gatillados por plantas como echinaceas y chamomilla. Algunas son fotosensibilizantes (irritación cutánea con el sol) como la hierba de San Juan.
Los pacientes que serán intervenidos quirúrgicamente deben discontinuar su uso al menos 2 semanas antes del procedimiento y deben siempre comentar al profesional de su uso, pues como antes se comentó algunas hierbas pueden interferir con los procesos de la coagulación sanguínea: garlic, ginkgo, ginseng, jengibre.

Nota: para consultas de interacción medicamentosa enviarla a: doctorcesarquijada@gmail.com

Traducido, resumido y adaptado de Medscape, enero 2008, por Dr. CA Quijada S.

VIAJEROS: ALERTA FIEBRE AMARILLA EN BRASIL.

Brasil: Alerta de Fiebre Amarilla.

El Ministerio de Salud de Brasil ha alertado de 10 casos de fiebre amarilla entre diciembre 2007 a la fecha (08/01/2008). En zona norteña del estado de Espíritu Santo y zona oeste del estado de Santa Catarina. Recomienda vacunarse a todos los mayores de 6 meses. Recuerda además, que la vacuna no está libre de efectos adversos, que se presentan con mayor frecuencia en menores de 9 meses y mayores de 60 años. Consultar con su médico. La fiebre amarilla también es endémica en Brasilia.

Aconseja además el uso de repelentes, insecticidas y uso de ropa que cubra brazos y piernas.

Ir a:

Zapping a temas de Viajeros:

http://lapgina.blogspot.com/2008/02/zapping-viajeros.html

Tipos y usos de repelentes:

http://lapgina.blogspot.com/2007/01/viajerosrepelentes.html

Fiebre Amarilla (mapas):

http://lapgina.blogspot.com/2008/01/fiebre-amarilla.html

Traducido, resumido y adaptado de: Traveller´s Health, CDC, por Dr. CA Quijada S.

VIAJEROS Y ENFERMEDADES II.

Descripción breve de las enfermedades del viajero.

Nota: La más frecuente de todas enfermedades contraídas por el viajero es la diarrea. Las otras afectan infrecuentemente a los viajeros y pueden ser prevenidas con buena higiene, repelentes, insecticidas, quimioprofilaxis (medicamentos), vacunas.

Tripanosomiasis (Enfermedad del Sueño Africana).
Producida por la picadura (dolorosa) del insecto mosca Tsé-Tsé. Riesgo en Africa desde el norte de Sud Africa hasta el sur de Algeria, Libia y Egipto. Se producen entre 15 a 20 mil casos anuales y se ven afectados 1 a 2 viajeros: en zonas de vegetación densas, áreas rurales y parques de juego. La mosca es atraída por vehículos en movimiento, oscuridad y colores contrastantes. No la afectan los repelentes y pueden picar a través de ropas delgadas. En caso de sospecha buscar ayuda médica precoz para tratamiento con medicamentos antitripanosomas.

SIDA/VIH.
Riesgo bajo que incluye:
- Contactos homo o heterosexuales con sujetos potencialmente infectados.
- Contacto con sangre u otros fluídos potencialmente infectados.
- Jeringas o agujas compartidas.
- Transfusión sanguínea o de otros productos sanguíneos.
- Transplante de órganos o tejidos.
- Inseminación artificial.
- Transmisión perinatal de madre infectada.
- Piercing y/o tatuajes.
- Trabajos dentales.
(Ver más abajo).

Enfermedad de Altura.
Riesgo no infeccioso por viajar a zonas en altura: 1800 a 2500 metros. Incluye: vuelos aéreos, viajes en bus, tren, escalamiento, ciudades en altura (Cuzco, La Paz, Ciudad de México, Tibet, etc.). Mayor riesgo en sujetos con enfermedades previas como insuficiencia cardiaca, isquemia al miocardio (angina), enfermedad de células falciformes, insuficiencia respiratoria, diabetes mellitus. Prevención. Ascenso lento, evitar ejercicio y acetozolamida.

Vacas Locas y Variante de Creuttzfeldt Jacob.
Principalmente en Europa. Enfermedad transmisible por el consumo de carnes de ganado bovino contaminada. Produce enfermedad cerebral fatal. Más susceptibles niños y jóvenes (menores de 55 años). Carnes mecánicamente tratadas (trituración, molida) y con mayor riesgo son las provenientes de la cabeza del animal como: cerebro, retina, nervio ocular, médula espinal, raíz dorsal del nervio trigémino. Presente en carne molida, pastel de carne, salsas de carne. Prevención: no comer ningún tipo de estas carnes o sólo trozos sólidos de músculo. No tiene tratamiento.

Coccidioidomicosis.
Infrecuente. Enfermedad principalmente pulmonar producida por un hongo de regiones áridas: Arizona (desierto de Sonora), California (Valle de San Joaquín), Utha, Nuevo México, Texas Occidental, Argentina, Brasil, Colombia, Guatemala, Honduras, México, Paraguay, Venezuela. Mayor riesgo: ancianos, fumadores, diabéticos, inmunosuprimidos. Tratamiento con antihongos. Prevención sobre todo los con mayores riesgos en zonas endémicas, evitar polvo transitando en vehículos cerrados con filtros, máscaras.

Colera.
Infrecuente. Cuadro diarreico. El 95% de los casos en Africa. Producida por un bacteria que contamina alimentos en especial pescados y mariscos mal cocidos o crudos y agua. Sin tratamiento específico. Las vacunas duran poco y son poco efectivas el CDC no las recomienda.

Enfermedad de Chagas.
Transmitida por la picadura de un insecto (nocturno) que inocula en la sangre el Tripanosoma Cruzi. Riesgo en México, América Central y Sud América en casas de mala calidad de construcción con barro, grietas, adobe, paja. Raramente contraída por viajeros. Evitar pasar la noche en este tipo de construcciones o acampar en zonas endémicas (que siempre tienen enfermedad). Usar insecticidas en las casas, en los mosquiteros si no puede evitarse la estadía. Existe medicamento para su tratamiento.

Chikungunya.
Infrecuente. Producida por la picadura de un insecto que transmite un virus que produce fiebre, dolor articular, conjuntivitis, erupción cutánea y dolor de cabeza. No tiene tratamiento específico ni vacuna. Presente en algunos paíse de Africa y Asia: Burundi, República Africana Central, Comoros, República Democrática del Congo, Guinea, Kenia, Nigeria, Madagascar, Malawi, Mauritius, Mayotte, Reunion, Senegal, Seychelles, Africa del Sur, Tanzania, Uganda, Zimbabwe.

Diarrea.
Entre el 30 a 50% de los viajeros se verán afectados cuando viajan a zonas de alto riesgo. Puede ocurrir durante el viaje o precozmente al regreso. Hombres y mujeres se afectan por igual y es más frecuente en los jóvenes. Más afectados los viajeros que van de países desarrollados a en vías de desarrollo. Se produce por ingestión de alimentos o agua contaminados por microbios.
Los agentes involucrados son en el 80-85% de los casos, bacterias. En el 10% parásitos y en 5% virus.
Dentro de las bacterias: Escherichia coli enteropatógena o entero agregativa. Campilobacter yeyuni, con mayor riesgo en Asia y países desarrollados. Especies de Salmonella: poco frecuente. Shigella: frecuente. Vibrium spp: alimentos del mar mal cocidos o crudos.

En los parásitos: Giardia Intestinalis, Criptosporidium parvum, Ciclospora cayetanensis, Entomoeba histolitca, Diantamoeba fragilis.

Virus: Rotavirus, Norovirus.
Prevención: buena higiene. Evitar consumo alimentos despachados en la calle. No consumir hielos. De preferencia agua envasada. No se aconseja antibiótico profiláctico. Durante el episodio levofloxacino o azitromicna. Bismuto.

Dengue.
Dos tipos dengue Febril y Dengue Febril Hemorrágico. Virus transmitido por picadura de insecto. En áreas tropicales y subtropicales. Picadura de preferencia en el día y por las tardes antes del anochecer. No hay vacuna ni tratamiento. Prevenir con repelentes en piel y ropa. Ropa que cubra brazos y piernas. (Ver más abajo).

Difteria, Tétanos y Tos convulsiva.
Infrecuente en viajeros adecuadamente vacunados. Agente: toxina de la bacteria Corinebacterium difteriae trasmitida desde personas enfermas y ocasionalmente por leche cruda. Prevención: tener vacunas y reforzamiento al día.
Riesgo en:
Africa: Algeria, Angola, Egipto, Niger, Nigeria, Sudan y países de Sub-Sahara.
America: Bolivia, Brasil, Colombia, República Dominicana, Ecuador, Haití y Paraguay
Asia/Pacífico Sur: Afganistan, Bangladesh, Bhutan, Burma (Myanmar), Cambodia, China, India, Indonesia, Laos, Malasia, Mongolia,Nepal, Pakistan, Papua New Guinea, Filipinas, Tailandia y Vietnam.
Medio Este: Iran, Iraq, Arabia Saudita, Siria, Turquía y Yemen.
Europa: Albania, Rusia y países de la ex Union Sovietica.
(Ver más abajo)

Encefalitis Japonesa.

Virus transmitido por picadura de insecto después de adquirirlo en cerdos o aves. Mayor riesgo en áreas rurales, al aire libre y por la noche. Casi en todo Asia.
Riesgo:

Australia: Islas de Torres Strait. Riesgo todo el año.
Bangladesh: pocos datos. Probablemente generalizada. De Julio a Diciembre como en el norte de la India.
Bhutan: sin datos.
Brunei: Esporadico- endemico, como en Malasia. Todo el año.
Burma (Myanmar): Endémica-hiperendémica. Generalizada. Mayo a Octubre. Brotes repetidos en el estado de Shan.
Cambodia: Endemica-hiperendémica. Generalizada. Mayo a Octubre Casos en: frontera Thai y en Phnom Penh.
China: Casos en todas las provincias excepto Xizang (Tibet), Xinjiang, Qinghai. Hiperendemic en el sur de China. Endemica y periodicamente epidemica en áreas temperadas. Hong Kong: infrecuente. Abril a Octubre. Taiwan: Alrededor de Taipei y rio Kao-hsiun-Pingtung. Endemica. Casos esporádicos. Abril a Octubre con pick en Junio.no se recomienda vacuna de ir sólo a áreas urbanas incluyendo Hong Kong. Norte de China: Mayo a Septiembre. Sur de China: Abril a Octubre. (Provincias de: Guangxi, Yunnan, Guangdong y Southern Fujian, Sichuan, Guizhou, Hunan y Jiangxi ).
India: Todos los estados excepto: Arunachal, Dadra, Daman, Diu, Gujarat, Himachal, Jammu, Kashmir, Lakshadweep, Meghalaya, Nagar Haveli, Orissa, Punjab, Rajasthan y Sikkim. Sur de India: Mayo a Octubre en Goa; Octubre a Enero en: Tamil Nadu y Agosto a Diciembre en Karnataka. Segundo peak: Abril a Junio en el distrito de Mandya.Andrha Pradesh: Septiembre a Diciembre. Norte de la India: Julio a Diciembre. Brotes en: West Bengal, Bihar, Karnataka, Tamil Nadu, Andrha Pradesh, Assam, Uttar Pradesh, Manipur y Goa. Casos urbanos: Lucknow.
Indonesia: Kalimantan, Bali, Nusa, Tenggara, Sulawesi, Mollucas, Irian Jaya (Papua) y Lombo: Riesgo: todo el año. Varia por islas; Riesgo máximo: cultivo de arroa, lluvias de otoño y presencia de cerdos. Mayor riesgo: Novimbre a marzo. Algunos años Junio Y Julio. En Bali endémico. No se recomienda vacuna eaáreas urbanas.
Japan: Casos esporádicos en todas las islas excepto: Hokkaido. De Junio a Septiembre, excepto Abril a Diciembre en Islas Ryuku (Okinawa). Vacuna: no rutinaria para Tokio y otras ciudades grandes.
Korea del Norte sin datos.
Corea del Sur: Casos esporádicos. De Julio a Octubre. Ultima mayor brote en 1982 y 1983. No serecomienda vacuna para áreas urbanas.
Laos: Endemic- hiperendémica a lo ancho del país. Mayo a Octubre.
Malasia: Esporadico-endemicein todos los estados de la península, Sarawak y probablemente Sabah. Transmisión todo el año. La mayoría de los casos desde Penang, Perak, Salangor, Johore y Sarawak . Vacuna: no en áreas urbanas.
Nepal: Hiperendémica en tierras bajas del sur (Terai). Casos esporádicos en el Valle Katmandú. Julio a Diciembre. Vacuna: no recomendada si sólo visita áreas de alturas.
Pakistan: transmisión en deltas central. Junio a Enero. Casos cerca de Karachi. Las áreas endémicas se sobreponen a areas afectadas por el virus del Nilo Occidental. El valle más bajo del Indus puede ser endémica.
Papua Nueva Guinea: Casos esporádicosen el Oeste, Golfo, y Provincias de tierras altas del sur. Vacuna no recomendada rutinariamente.
Filipinas: Endémica en todas las Islas. Luzon Occidental, Mindoro, Negros, Palawan. Abril a Noviembre. Todo el año. Mayor riesgo Abril a Enero. Brotes: Nueva Ecija, Luzon y Manila.
Rusia: Zonas marítimas lejanas del Este. Sur de Khabarovsk. Julio a Septiembre.

Singapur: raro. Vacuna: no recomendada rutinariamente.
Sri Lanka: Endémica en todas las áreas montañosas. Periodicamente epidémica en provincias norteñas y central. Octubre a Enero y en Mayo a Junio. Brotes reciente en Anuradhapura (central) y provincias del nor-oeste.
Tailandia: Hiperendémica en el norte. Esporadica-endémica en el sur. Mayo a Octubre. Brotes anuales en: Valle de Chiang Maiey. Casos esporádicos en suburbios de Bangkok.
Vietnam: Endémica-hiperendemica en todas las provincias. Mayo a Octubre. Altas tasas en y cerca de Hanoi. Islas del Pacífico. Posiblemente Septiembre a Enero.

Filariasis Linfática.
Transmitida por picadura de mosquito que lleva el parásito de una persona infectada a otra sana. Sahara Sub Africano, Egipto, Asia del Sur, Islas del Pacífico Occidental, costa noreste de Brasil, Guyana, Haití, República Dominicana. Poco riesgo en viajes cortos. Prevención contra mosquitos. No existe vacuna ni profilaxis. Existe tratamiento.

Giardia.
Diarrea producida por un protozoo que se transmite por alimentos o aguas contaminadas con excretas. Prevención: higiene adecuada, evitar alimentos expendidos en la calle, hielos. Tomar agua envasada. No hay vacuna. Tiene tratamiento.

Hantavirus.
Virus transmitido por orina, excretas y saliva de ratón. Se adquiere por inhalación de estos residuos en los momentos de limpieza de bodegas, cabañas, albergues, garages, desmalezados en zonas habitadas por ratones. No tiene vacunación ni tratamiento específico. Mantener zonas despejadas, no dejar alimentos ni basuras descubiertas, aseo en tierra húmeda, uso de máscaras y cloro. Enfermedad potencialmente fatal. En: América Central y del Sur: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Paraguay, Panamá y Uruguay.

Hepatitis A.
El virus se adquiere por la ingesta de agua o alimentos contaminados con heces de una persona que lo tiene y de persona a persona. Alimentos mal cocidos o crudos, mariscos, verduras y frutas contaminados. Su frecuencia es baja en países desarrollados. El riesgo de contraerla aumenta con el largo de la estadía y mayor exposición a aguas y alimentos de una región con mala higiene. La vacuna es la principal prevención y también en ocasiones el uso de gamaglobulina. Higiene adecuada. (Ver más abajo).

Hepatitis B, C, E.
El virus se contrae por contacto con sangre o fluidos derivados de ellla. Sexo no protegido, compartir jeringas u agujas para uso de drogas ilegales. Procedimientos médicos, dentales o cosméticos como acupuntura, tatuajes, piercing y depilación (lesiones de piel previas) usando material contaminado. Transfusiones, transplantes. Prevención: vacuna. Tratamiento no tiene.
Lo mismo para Hepatitis C salvo que se contagia menos por contacto sexual. No hay vacuna ni tratamiento. Es la principal causa de transplante hepático.
La Hepatitis E se contrae por ingesta de agua contaminada con heces infectadas. Sin contaminación sexual o cutanea. No tiene vacuna ni tratamiento.

Pediculosis (piojos).
Insecto parásito externo que compromete pelo, cuerpo y pubis. Ampliamente distribuído por el mundo. Afecta más a niños y mujeres. Contagio de persona a persona. Tiene tratamiento.

Varicela.
Es una enfermedad viral que se transmite desde una persona enferma. El virus Varicela-Zoster está ampliamente distribuido en el mundo. Después del cuadro agudo el virus queda latente en los nervios y puede posteriormente reaparecer como Herpes Zoster que también es contagioso. Se puede prevenir colocándose la vacuna con el virus vivo atenuado. En algunos países la vacuna se coloca a todos los niños como en USA, Canadá, Qatar, Australia, Uruguay, Corea del Sur. Actualmente se ha sugerido incorporarla a la vacuna sarampión-rubeola-paperas. Los viajeros pueden colocarse las dos dosis sugeridas. (Ver más abajo).

Histoplasmosis.
Rara en viajeros. Es producida por la inhalación de esporas de un hongo que se encuentra en la tierra, enriquecida por excretas de murcielagos y pájaros. En USA a lo largo de los valles del río Ahio y Mississippi, pricipalmente estados sureños. Sólo libre la Antárdida. América del Norte, Central y del Sur, el caribe, Medio Este (Irán, Turquía), Pakistan, India China, Tailandia, Indonesia, Vitnam, Malasia, Filipinas, Burma y Japón, Norte de Italia, Bulgaria, España, Hungría, Austria, Francia, Portugal, Rumania, países de la ex Unión soviética, Gran bretaña, Irlanda Noruega, parte de Africa, Australia.
Mayor riesgo al estar en contacto con polvo que tiene acumulado guano como: construcción, excavación, demolición, limpieza de chimeneas, espelología, minería, agricultura, jardinería, instalación de sistemas de aire acondicionado o calentamiento, turismo aventura o ecoturismo. Visitas a minas o cuevas.
Evitar áreas de riesgo. No generar polvo manteniendo la zona humedecida. Usar máscaras o equipo protector si se a exponer. Enviar zapatos y ropas utilizdas en esas área a limpieza en bolsas selladas. Tiene tratamiento.

Influenza (gripe).
Enfermedad viral epidémica estacional. En hemisferio sur de abril a sptiembre y en climas temperados también en verano. Producida por el virus A y B, el virus sufre pequeñas variaciones de un año a otro. Se previene con el uso de vacuna, limpieza de manos, higiene de la tos. Antivirales. La variante H5N1 del virus A se contrae por contacto con aves, principalmente de corral infectadas (vivas o muertas) evitar mercados de aves.

Legionelosis.
Bajo riesgo al viajero. Más en países desarrollados. Mayor riesgo ancianos y pacientes inmunodeprimidos. Enfermedad bacteriana que se contrae por inhalación desde agua aerolizada de duchas de hoteles, jacuzzis. La bacteria requiere para su desarrolo agua retenida, temperatura mayor de 22ºC y ser aerolizada. Tiene tratamiento.

Leismaniasis.
Enfermedad parasitaria transmitida por la picadura de una pequeña mosca no ruidosa, de preferencia al amanecer y el atardecer. Dos formas clínicas: cutánea y visceral. No hay vacuna. Prevención: repelentes, insecticidas (permetrina o deltametrina). Tiene tratamiento.
Se encuentra en el aproximadamente 90% de los países: partes de Asia, del Medio Este, Africa (Este y Norte ) y Europa sureña. México (raramente en el sur de USA.). Norte de Argentina. Más del 90% de los casos del mundo de leismaniasis cutánea están en: Afghanistan, Algeria, Brasil, Iran, Iraq, Perú, Arabia Saudita y Siria. 90% de casos de visceral en: Bangladesh, Brasil, India, Nepal y Sudan.
Viajeros en riesgo en zonas endémicas. Es más común en áreas rurales

Leptospirosis.
Enfermedad bacteriana contraída por ingesta de agua contaminada, a través de lesiones de piel o mucosas, o la conjuntiva. La bacteria es eliminada por la orina y excretas de animales domésticos o silvestres infectados y se adquiere por tierra húmeda, agua o contacto con fluídos de los animales (parto). Riesgo en rafting, kayaking, carreras de aventuras. No existe vacuna. Tiene tratamiento y quimoprofilaxis.

Enfermedad de Lyme.
Es transmitidapor una garrapata que introduce una bacteria (espiroqueta). Se presenta en regiones templadas forestales de Europa, Asia y en regiones costeras del Pacífico de Norte América. Evitar estos lugares, usar repelentes (permetrina derivado peritroide: Permanone en USA). Existía una vacuna pero fue retirada del mercado. Existe tratamiento.

Malaria (Paludismo).

Es producida por un protozoo qe es transmitido por la picadura de un mosquito. De preferencia al amanecer y atardecer. Produce un cuadro parecido a una gripe y puede ser mortal. En extensas aáeas de América del Sur y Central, República Dominicana y Haiti, Africa, Asia (incluyendo Sud Asia, Asia del Sur y Este Medio), Europa del Este y Pacifico del Sur. Prevención: aire acondicionado, ropa que cubra brazos y piernas. Repelentes, insecticidas. Quimioprofilaxis. No hay vacuna. Existe tratamiento. Zonas con Malaria endémica (ver mapa más abajo).

Sarampión, Rubeola y Parotiditis (Paperas).
Enfermedades virales transmitidas por contacto directo con gotitas que contienen los virus. Los programas de vacunación las tienen incorparadas y actualmente se agrega la vacuna contra la varicela. No tienen tratamiento específico.

Meningitis.
Es producida por uno de los cinco tipos de la bacteria meningococo. Puede ser fatal y hasta en un 20% de los casos deja secuelas neurológicas. Existen dos vacunas (duración aproximada 5 años) y existe tratamiento. Zonas de riesgo, ver mapa:

Norovirus.
Infecciones virales que producen gastroenteritis (vómito y diarrea). Ampliamente distribuídas en el mundo. Transmitida por agua y alimentos contaminados debido a mala higiene. Podría tranmitirse también por material aerolizado del vómito. En USA es causa del 50% de los brotes transmitidos por alimentos. Prevención: higiene adecuada y rápida limpieza de vómitos y fecas contaminadas (cloro con agua en relación 1/5).

Oncocercosis.
Enfermedad producida por la picadura diurna de la mosca negra que transmite un parásito (etapa intermedia de su desarrollo). Afecta principalmente la piel pero puede llevar a la ceguera. La mosca se encuentra cerca de ríos torrentosos. No tiene vacuna ni quimioprofilaxis. Tiene tratamiento. Prevención: repelentes, insecticidas.

Plaga (Peste Bubónica).
Es una enfermedad, que puede ser mortal, transmitida por la picadura de una pulga que ha adqurido la bacteria (Yersenia pestis) desde un roedor, o desde la inhalación de restos animales muertos infectados. Se adquiere de preferencia en áreas rurales.
Tercio occidental de USA, sectores aledaños a Canadá, diseminada en áreas de de Sud América incluyendo Bolivia, Brasil, Ecuador, Perú. Africa, Madagascar, Iran. A lo largo de la frontera entre Yemen y Arabia Saudita. Este de Jordania. Asia central y del sur: Burma, China, India, Indonesia, Kazakhtan, antiguas repúblicas Soviéticas de Asia central, Mongolia, Vietnam y extremo del sur de Rusia. Ultimos años en Algeria, Angola, Botswana, República Democrática del Congo, Kenia, Libia, Madagascar, Malawi, Mozambique, Namibia, Tanzania, Uganda, Zambia y Zimbabwe. Asia: Myanmar, China, India, Indonesia, Jordan, Kazakhstan, Laos.
No hay vacuna disponible. Prevención: insecticidas, repelentes. Quimioprofilaxis. Existe terapia.

Poliomelitis.
Enfermedad viral transmitida por vía oro-fecal. Compromete el tubo digestivo y en ocasiones el sistema nervioso dando parálisis y rara vez la muerte. Zonas en riesgo: Asia del sur y sur este, Medio Este. Prevención. Tener vacuna al día y en caso de dudas de estado de inmunización tomar la vacuna.

Rabia.
Contraída por la mordedura de un animal enfermo, habitualmente un perro, que inocula en la herida el virus. Otros mamíferos carnívoros y los murcielagos. La enfermedad afecta el sistema nervioso central y es fatal. Mayor riesgo en actividades al aire libre. Prevención: vacuna. En pre-exposición: poner 3 dosisde 1 ml intramuscular (deltoides). Post-exposición: 5 dosis de 1 ml intramuscular. También existe globilina inmune.
EN: Africa: Cabo Verde, Libia, Mauritius, Réunion, Santo Tome y Principe y Seychelles.
America del Norte: Bermuda, St. Pierre and Miquelon
Caribe: Antigua y Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Islans Caimán, Dominica, Guadelupe, Jamaica, Martinica, Montserrat, Netherlands Antillas, Saint Kitts (Saint Christopher) y Nevis, Santa Lucia, San Martin, San Vincente and Granadinas, Turks y Caicos y Islas Vírgenes (UK y US).
América del Sur: Uruguay
Asia: Hong Kong, Japan, Kuwait, Líbano, Malasia (Sabah), Qatar, Singapore, Emiratos Arabes Unidos.
Europa: Austria, Belgica, Chipre, República Checa, Dinamarca, Finlandia, Francia, Gibraltar, Grecia, Iceland, Irlanda, Isla de Man, Italia, Luxemburgo, Netherlands2, Noruega, Portugal, España (excepto Ceuta/ Melilla), Suecia, Suiza y reino Unido.
Oceanía: Australia, Islas Marianas del Norte, Islas Cook, Fiji, Polinesia francesa, Guam, Hawaii, Kiribati, Micronesia, Nueva Caledonia, Nueva Zelandia, Palau, Papua New Guinea, Samoa y Vanuatu

Infecciones por Ricketsias.
Son enfermedades causadas por proteobacterias, transmitidas desde roedores (incluso peces), por pulgas, heces contaminadas de roedores enfermos (inhalación, contactos con heridas o conjuntiva). Alguna enfermedades son: Tifus murino, Tifus epidémico, Tifus selvático, Fiebre Africana por mordedura de garrapatas, Fiebre de las montañas rocosas.
Zonas: Regiones montañosas frías de Africa, Asia y América central y del sur. Australia. Rusia. Tasmania, China, Mongolia.
Prevención: repelentes, insecticidas, evitar áreas de riesgo. Tienen tratamiento.
Fiebre manchada de la Montañas Rocosas.
Es la más frecuente de las enfermedades por ricketsia en USA, transmitida por una garrapata. Se encuentra en USA, América del sur y central. Las garrapatas deben ser removidas de inmediato (con instrumento adecuado). Revisar cuero cabelludo y ropas. Uso de repelentes y permetrina en ropa y zapatos. Llevar los pantalones sujetos dentro de los calcetines. Evtar zonas de riesgo. Tratamiento con antibiótico.

Rotavirus.
Es la causa más frecuente de diarrea y vómitos (gastroenteritis) en los niños. La vacuna es altamente efectiva en prevenir cuadros severos. Se contrae por contagio fecal-oral. Predominio en invierno.

Salmonelosis.
Es una enfermedad transmitida por una familia de bacterias. Se adquiere por contaminación de aguas o alimentos mal cocidos (huevos, pollos, carnes, mayonesas). Produce diarrea. No hay vacuna. Existe tratamiento. (Ver más abajo).

Sindrome Respiratorio Agudo Severo.
Es producido por un virus. Esta descrito desde el 2003. Puede ser fatal. Suele presentar síntomas tipo resfrío, respiratorios y a veces diarrea. No se ha descrito casos en los últimos dos años. Se transmite por las gotitas de la tos y estornudos y de material contaminado con ellas. No tiene vacuna ni tratamiento.

Escabiosis (sarna).
Es una enfermedad ampliamente distribuída en el mundo, producida por un ácaro que se ubica en la piel, de preferencia entre los dedos, muñecas, axilas, pliegue de codos, ingle. Produce picazón. Se contrae por contacto directo con un infectado y a veces por ropa de cama y de vestir. Puede afectar a cualquier persona. Tiene tratamiento.

Esquistosomiasis.
Es ua enfermedad parasitaria que se contrae por realizar actividades en aguas no cloradas. Penetra por la piel dañada y puede afectar el higado o el intestino. De preferencia en Sahara Sub Africano. No hay vacuna ni profilaxis. Tiene tratamiento. El diagnóstico se hace con examen sanguíneo.

Enfermedades Transmitidas Sexualmente.
Al menos 25 microrganismos pueden ser contagiados por esta vía y pueden producir enfermedase severas y dejar secuelas. El riesgo disminuye, incluso el VIH, con el uso apropiado y consistente de condones de látex y el uso de algunas vacunas como la de Hepatitis A, B, Virus del Papiloma Humano. Higiene adecuada. (ver más abajo).

Shigellosis.
Es una enfermedad diarreica producida por bacterias del grupo shigella. La infección es de persona a persona a través de alimentos contaminados por personas que transportan en sus manos la bacteria. Tiene tratamiento con antibióticos.

Viruela.
La OMS en año 1980 declaró libre al mundo de esta enfermedad. No se han descrito nuevos casos. Enfermedad es transmitida por un virus. La vacuna sólo se usa excepcionalmente.

Estreptococo Pneumoniae (Neumococo).
Enfermedad bacteriana, ampliamente distribuída en el mundo. Mayor frecuencia en invierno cuando se asocia más a resfríos y/o gripe. Afecta más a jóvenes, adulto mayor y personas con patologías crónicas. Se contagia por contacto directo y mayor riesgo en aglomeraciones. Tiene tratamiento con antibióico. Existen dos vacunas (ver más abajo).

Tuberculosis.
Es una enfermedad bacteriana que se contrae por la inhalación de particulas que traen la bacteria eliminada a través de la tos de una persona enferma. Se debe compartir un periodo largo y cercano con un persona enferma para contraerla (hospitales, prisiones, albergues). Tiene un tratamiento prolongado. La vacuna protege contra las formas más agresivas de a enfermedad.

Fiebre Tifoidea.
Es una enfermedad bacteriana febril aguda. Se contrae al ingerir aguas o alimentos contaminados. Existen dos vacunas, una oral y la otra de aplicación intramuscular. Ninguna de ellas protege 100%. Mayor riesgo en países en desarrollo de Asia , Africa, America Central y del Sur. Tiene tratamiento.

Vibrio Parahemolítico.
Es producida por una bacteria que causa una gastroenteritis (vómitos y diarrea acuosa). Se contrae por ingerir productos del mar contaminados y mal cocidos, en especial ostras. La bacteria necesita de agua saladapara subsistir. Tiene tratamiento.

Fiebre Hemorrágica Viral.
Son un grupo de enfermedades transmitidas por una familia de virus. Estos pueden adquirrse a partir de la inhalación de productos derivados de la orina, heces, saliva de roedores enfermos o contaminados. Algunos son transmitidos por mosquitos o garrapatas. No tienen tratamiento específico. Incluyen: Ebola y Marburg virus, virus de la fiebre de Lassa, arena virus del Nuevo Mundo: Guanarito, Machupo, Junin, y Sabia y fiebre del Valle Rift y Crimean Congo.

Virus del Nilo Occidental.
Enfermedad viral transmitida por la picadura de un mosquito que a su vez la adquirió de un ave. De preferencia pica al atardecer y amanecer. Protegerse con ropa adecuada, repelentes e insecticidas. Evitar aguas estancadas.

Fiebre Amarilla.
Enfermedad viral transmitida por la picadura de un insecto. (Ver más abajo).

Ir a:

Areas de malaria (mapas):

http://lapgina.blogspot.com/2008/01/viajeros-areas-de-malaria-mapas.html

Prevencion de Enfermedades sexuales:

http://lapgina.blogspot.com/2008/01/prevencion-enfermedades-sexuales.html

Fiebre Amarilla (mapas).

http://lapgina.blogspot.com/2008/01/fiebre-amarilla.html

Vacuna: Virus del Papiloma Humano:

http://lapgina.blogspot.com/2007/12/vacuna-papiloma-virus-recomendacion.html

Nonoxinol 9 (espermicida): no protege del VIH:

http://lapgina.blogspot.com/2007/12/alerta-24-nonnoxinol-9-no-protege-de.html

Prevención de Varicela:

http://lapgina.blogspot.com/2007/12/varicela-prevencion.html

Fiebre Amarilla:

http://lapgina.blogspot.com/2007/11/viajeros-fiebre-amarilla-endemica.html

Vacuna Anti neumococo:

http://lapgina.blogspot.com/2007/09/alerta-15-vacuna-anti-neumococo-para.html

Vacuna para Cancer de Cuello:

http://lapgina.blogspot.com/2007/05/cancer-de-cuello-vacunas.html

Enfermedades Virales de transmisión Sexual:

http://lapgina.blogspot.com/2007/03/enfermedades-virales-de-transmision.html

VIH: Lo básico:

http://lapgina.blogspot.com/2006/08/infeccion-por-vih-lo-basico.html

Tos Convulsiva o Coqueluche (cuadro clínico):

http://lapgina.blogspot.com/2006/12/tos-convulsiva-tos-ferina-coqueluche.html

Alerta: Dengue.

http://lapgina.blogspot.com/2007/04/alerta-2-viajeros-dengue.html

Dengue: cuadro clínico y distribución:

http://lapgina.blogspot.com/2007/03/dengue.html

Antimaláricos:

http://lapgina.blogspot.com/2007/01/viajeros-uso-de-antimalaricos.html

Repelentes:

http://lapgina.blogspot.com/2007/01/viajerosrepelentes.html

Hepatitis A: Cuadro Clínico:

http://lapgina.blogspot.com/2006/06/hepatitis.html

Traducido, resumido y adaptado de Traveller´s Health, CDC, Yellow Book, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 26: ANTICONCEPTIVO EN PARCHE.

Alerta Anticonceptivo Parche Transdérmico.

La FDA de USA aprobó el 22/01/008 cambios a la información entregada del medicamento anticonceptivo en parche transdérmico Ortho Evra, dado el mayor riesgo de desarrollar coágulos sanguíneos serios (tromboembolismo venoso, embolía pulmonar) que existe con su uso en comparación con las tabletas anticonceptivas.

El producto libera etinil estradiol (un estrógeno) y norelgestromina (una progesterona) a través de la piel hacia el torrente sanguíneo. Las mujeres se ven expuestas a 60% más de estrógenos en relación con las píldoras. Los niveles altos de estrógenos aumentan los riesgos de efectos adversos, entre ellos el troboembolismo venoso.

Nota: En Chile se conoce como Evra del laboratorio Janssen-Cilag.

Traducido, resumido y adaptado de FDA Drugs, CDER Enero 2008, por Dr. CA Quijada S.