ELIMINANDO MEDICAMENTOS

Eliminación de medicamentos sin uso o expirados.

La FDA sugiere que los medicamentos sin uso o expirados que se encuentran en el hogar pueden ser eliminados en el basurero de la casa o por el alcantarillado, pues representan un peligro para los seres humanos y las mascotas.

La FDA cree que cualquier riesgo potencial a las personas o al medio ambiente que involucra este modo de eliminación es pequeño si se compara con el riesgo de una ingestión accidental.

La mayoría de los medicamentos pueden ser eliminados en el basurero después de mezclarlos con alguna residuos que le den mal sabor como restos de café o incluso con fecas de las mascotas.

Hacerlo en un contenedor o bolsa sellada y no mantener en su caja original, para así evitar su identificación.

Los ingredientes activos que pueden ser eliminados por el alcantarillado son:

Fentanil citrato oral transmucosa y tabletas, Morfina sulfato cápsulas y tabletas de acción prolongada, tabletas y solución, Metilfenidato, Meperidina tabletas y solución oral, Diazepam, Hidromorfina hidrocloruro tabletas y líquido oral, Metadona hidrocloruro solución oral y tabletas, Oximorfina hidrocloruro tabletas de liberación inmediata y prolongada, Oxicodona hidrocloruro con acetoaminofeno o aspirina.

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Traducido, resumido y adaptado de FDA Drugs, por Dr. César Quijada S.

INFLUENZA O GRIPE: A (H1N1)

Recomendaciones de Vacunación.

Recomendaciones para vacunación contra el virus de la influenza A(H1N1) (USA):

1. Grupos: mujeres embarazadas, personas que viven o cuidan niños menores de 6 meses, 2. Personal de salud de servicios de emergencia, 3. Niños y jóvenes entre 6 meses a 24 años y personas de entre 25 a 64 años que tengan condiciones médicas que los pongan en riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la influenza.

La FDA aprobó las siguientes vacunas monovalentes contra la influenza A(H1N1), que contiene un virus semejante al A/California/7/09.

Inyectables:
Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine (CSL Limited)
Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine (ID Biomedical Corporation of Quebec)
Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine (Novartis Vaccines and Diagnostics Limited)
Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine (Sanofi Pasteur, Inc.)

Intranasal:
Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine (MedImmune LLC)

Casos de influenza con virus A (H1N1) en Chile a la fecha 12,257 casos (fuente: MINSAL)
La sensibilidad al antiviral oseltamivir se mantiene muy alta y no existe resistencia para el antiviral zanimivir (fuente: Medscape 2009).

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Traducido, resumido y adaptado de FDA 2009, por Dr. Cesar Quijada S.

LACTANCIA Y MEDICAMENTOS

Lactancia y Medicamentos.

En relación con los medicamentos consumidos por la madre durante la lactancia, interesa saber cuánto de este pasa a la leche, si el medicamento es absorbido por el niño, de qué manera puede afectarlo y la cantidad de leche que este consume, lo que a su vez depende de la edad del niño y de la cantidad de alimentos y líquidos de su dieta.

La mayoría de los medicamentos pasan a la leche en pequeñas cantidades, que en algunos casos aún así pueden ser peligrosos. Otros son absorbidos por el niño en muy poca cantidad y no representan un riesgo.

Los medicamentos considerados seguros son aquellos que se expenden sin receta, con excepción de los antihistamínicos que habitualmente vienen en medicamentos para la tos, el resfrio y antialérgicos, el ácido acetil salicílico (aspirina) y otros salicilatos, los medicamentos para los mareos y de ayuda para dormir. El paracetamol e ibuprofeno se consideran seguros.

Aquellos que se aplican en la piel, ojos y nariz o son inhalados generalmente son seguros. La mayoría de los antihipertensivos también lo son. Los betabloqueadores pueden producir efectos adversos tales como disminuir la frecuencia cardiaca y reducir la presión arterial. La warfarina obliga a monitorear al niño. La cafeína y teofilinas lo pueden poner irritable con su respiración y frecuencia cardiaca aumentada.

Algunos medicamentos requieren de ajuste de dosis y una supervisión más estrecha como los son los ansiolíticos, antidepresivos y antipsicóticos aún cuando es improbable que causen problemas de importancia en el niño, no obstante pueden permanecer en su organismo por un tiempo más prolongado, dado que durante los primeros meses de vida los niños tienen dificultad para eliminarlos, pudiendo afectar su sistema nervioso por ejemplo los antiansiosos como las benzodiazepinas (diazepam) pueden causar letargia, somnolencia y pérdida de peso, los anticonvulsivantes (fenobarbital) y barbitúricos son lentamente eliminados y pueden causar somnolencia.

La madre no debería consumir anfetaminas, quimioterápicos (doxorubicina, metotrexato), cloranfenicol, ergotamina, litium, medicamentos radioactivos y drogas ilegales (cocaína, heroína, fenciclidina PCP). La bromocriptina, levodopa, estrógenos, anticonceptivos orales que contienen altas dosis de estrógenos y progestina, suprimen la producción de leche.

Si los medicamentos deben ser usados por la madre y están contrindicados para el niño se recomienda que la madre extraiga la leche con una bomba, la elimine y reanude la lactancia cuando el medicamento sea retirado.

Si no puede dejar de fumar amamante 2 horas después de hacerlo. El tabaco reduce la producción de leche y el niño gana menos peso.

El alcohol consumido en grandes cantidades causa en el niño somnolencia, aumento excesivo de peso, talla baja y sudoración.

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Traducido, resumido y adaptado de Merck Manual Home, por doctor César Quijada S.

RIESGO EN 19 MEDICAMENTOS 2009

Riesgos para 19 Medicamentos.


La FDA en su último reporte de vigilancia ha identificado 19 medicamentos que están asociados con eventos adversos.


Ingrediente activo ........Riesgo potencial o nueva información de seguridad
Apomorfina .......................................................Eventos psiquiátricos
Coriogonadotrofina alfa ...................................Reaccion de anafilaxia
Clomifeno citrato ..............................................Trastornos visuales
Clozapina oral ....................................................Muertes
Darifenacil y Solifenacil ....................................Angioedema y otras reacciones alérgicas
Drospirenona/etinil estradiol ........................ .Pancreatitis
Efavirenz ............................................................Defectos al nacer en ojos y cara
Hidroclorotiazida en productos combinados ..Reacciones cutáneas
Imiquimod crema .............................................Disuria por uso en área genital
Modafinil y Armodafinil ...................................Reacciones cutáneas serias
Orlistat ...............................................................Hepatotoxicidad
Polietilenglicol laxante oral ..............................Eventos neuropsiquiátricos
Raltegravir .........................................................Eventos psiquiátricos
Selegilina ............................................................Hipertensión
Sumatriptán/Naproxeno .................................Infarto al miocardio
Testosterona gel ...............................................Eventos adversos por exposición accidental
Tolterodina tartrato ........................................Sindrome de Stevens-Johnson
Vareniclina ........................................................Angioedema, reacciones cutáneas serias, deterioro visual, daño accidental

Nota: sólo se ha incluído los medicamentos que se encuentran en el país.

El estudio de estos medicamentos continua hasta determinar con certeza una relación causa efecto, pues los eventos adversos pueden haber sido precipitados por una enfermedad concurrente, la coadministración de otros medicamentos, por cambios en el estado de salud del paciente, por terapias previas o por otras causas, por tanto no se recomienda suspender el uso de ellos pero si mantener un vigilancia estrecha.

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Traducido, resumido y adaptado de Medscape, FDA, por doctor Cesar Quijada.

ANTIDEPRESIVOS Y RECIEN NACIDO

Antidepresivos y Recien Nacidos.

En un artìculo aparecido en octubre en la revista Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine en el que se compararon mujeres en tratamiento antidepresivo durante su embarazo con inhibidores selecticos de la recaptacion de serotonina (ISRS), con embarazadas sin tratamiento con ellos, se encontró que los recien nacidos tenìan el doble de probabilidad de nacer antes de tiempo y de ingresar a una unidad de tratamiento intensivo y cuatro veces mayor riesgo de presentar un Apgar a los 5 minutos entre 5 y 8.
Estos resultados están de acuerdo con otros realizados con ISRS y fluoxetina y obligan a decidir en conjunto con la paciente la terapia a seguir, balanceando riesgos y beneficios, pues no está claro de los efectos en el niño (desarrollo y bienestar), a largo plazo, de no tratar la ansiedad y la depresión de la madre.
También serìa de gran importancia seguir a estos niños sobre todo a aquellos que presentaron Apgar bajo e internación para conocer si esto afectó su desarrollo.

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Traducido, resumido y adaptado de Medscape 2009, por doctor César Quijada.

EMBARAZO Y MEDICAMENTOS (DROGAS)

Embarazo y Medicamentos (Drogas).

Muy pocos estudios en relación a medicamentos se han llevado a cabo en embarazadas, la mayoría de la información proviene de grupos de mujeres que están en tratamiento por convulsiones, asma o enfermedades mentales donde se ha considerado que los beneficios del consumo del medicamento sobrepasa los riesgos, de un grupo menor de mujeres que está consumiendo los medicamentos sin saber que estaban embarazadas. Como en esto casos no existe un grupo de comparación es difícil saber si al presentarse un defecto en el recién nacido es secundario al uso del medicamento o es propio de la enfermedad que padece la madre y también se presentaría sin el uso del medicamento pues existe normalmente un 2 a 3% de riesgo de un defecto al nacer.

Los medicamentos indicados en la embarazada se clasifican según la FDA en una categoría de riesgo que va de la A a la E, dependiendo de lo que se ha aprendido de estudios realizados en animales y seres humanos.

Categoría A. Estudios controlados en mujeres han fallado en demostrar un riesgo para el feto, siendo esta posibilidad por tanto muy remota.
Categoría B. Estudios en reproducción animal no han demostrado riesgo fetal, pero no hay estudios controlados en embarazadas. En animales han demostrado disminución de la fertilidad que no han sido confirmados en estudios controlados en mujeres durante el primer trimestre del embarazo y no hay evidencia de riesgo en los dos últimos trimestres.
Categoría C. Estudios en animales han revelado efectos adversos en el feto (teratogénico, embriogénico u otros), no hay estudios controlados en mujeres. Sólo deben ser indicados si los potenciales beneficios justifican los potenciales riesgos al feto.
Categoría D. Existe evidencia positiva de riesgo al feto humano, sin embargo los beneficios para la embarazada pueden ser aceptables a pesar del riesgo, por ejemplo si el medicamento se necesita en una situación en que esta en riesgo la vida o para una enfermedad seria para la cual medicamentos más seguros no pueden ser usados o son inefectivos.
Categoría E. Estudios tanto en animales como en el ser humano han demostrado anormalidades fetales o existe evidencia de riesgo fetal basados en experiencia humana. El riesgo del uso en embarazadas claramente sobrepasa los posibles beneficios. El medicamento esta contraindicado en mujeres que podrian quedar embarazadas.

Vea más medicamento y su categoría de riesgo en:
http://guiaenfebar.blogspot.com/


Evitar:Acido Acetil salicílico (Acido Acetil Salicílico Comprimidos 100 y 500, Acido Acetil Salicílico, Aspirina 100 y Forte, Cardioaspirina, Disgren y 325, Ecotrin 100 MG y 325 MG, Hassapirin Puro e Infantil, Thrombo AS*). Categoría C. Han habido varios efectos adversos asociados con su uso. Evitarla los tres últimos meses del embarazo pues trae problemas tanto para el feto como para el parto. Si es necesario usar a cambio paracetamol.
Betabloqueadores como Propanolol: Antihipertensivo. Su uso al final del embarazo produce bradicardia (frecuencia cardiaca baja) y bajos niveles de azúcar sanguíneo en el niño. Crecimiento enlentecido.
Busulfan: Antineoplásico. Citostático. (Busulfan comprimidos, Myleran*). Defectos como subdesarrollo de mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Carbamazepina (Carbamazepina, Eposal, Tegretal*): Anticonvulsivante. Riesgo de defectos en el niño. Problemas de sangramiento en el recién nacido que se previene con vitamina K.
Captopril (Captopril, Capoten, Properil*): Hipotensor.
Ciclofosfamida (CICLOFOSFAMIDA Grageas, CICLOFOSFAMIDA L.CH., ENDOXAN, LEDOXINA*): Antineoplásico. Citostático. Defectos como subdesarrollo de mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Clorambucil (Leukeran*): Antineoplásico. Citostático. Defectos como subdesarrollo de mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Cloramfenicol: (CLORAMFENICOL Cápsulas, CLORAMFENICOL Solución Oftálmica, CLORAMFENICOL Ungüento Oftálmico, CLORAMFENICOL Solución Inyectable, CLORAMFENICOL, CLORAMPAST, CLORANFENICOL NICOLICH, CLORANFENICOL L.CH. Cápsulas-Suspensión-Inyectable, CLORANFENICOL L.CH. Solución Oftálmica, CHLOROMYCETIN, GEMITIN, GEMITIN OFTALMICO Colirio, GEMITIN OFTALMICO Ungüento Oftálmico, QUEMICETINA*) Produce el sindrome del niño Gris y si se usa en deficientes de glucosa 6 fosfato dehidrogenasa produce destrucción de los glóbulos rojos.
Clorpropamida: Clorpropamida. Clorpropamida Comprimidos, Clorpropamida L.CH. Diabinese *). Antidiabético. Hipoglicemiante. Muy bajo niveles de azúcar sanguíneo en el recién nacido. Tomado al inicio del embarazo existe una alta probabilidad de defectos al nacer.
Danazol: Anabólico. Su uso al inicio del embarazo produce masculinización de los genitales femeninos.
Diazepam (DIAZEPAM, DIAZEPAM Solución Inyectable, DIAZEPAM L.CH. PACINAX Solución Rectal). Su uso hacia el final del embarazo produce en el recién nacido depresión, irritabilidad, temblor y reflejos exagerados.
Doxiciclina (Doxiciclina, Sigadoxin, Vibramicina): Antibiótico relacionado con las tetraciclinas.
Enalapril (BAJATEN, ENALAPRIL, ENALAPRIL MALEATO Comprimidos, ENALAPRIL MALEATO, ENALAPRIL MALEATO L.CH., GLIOTEN, GRIFOPRIL, HIPERSON, HIPOARTEL, LOTRIAL*) y otros inhibidores de la ECA: Antihipertensivos. Su uso hacia el final del embarazo produce daño renal en el feto y una disminución del líquido amniótico. Defectos faciales, de extremidades y del pulmón.
Estreptomicina: Antibiótico.sordera en el niño.
Fenitoína: Antiepiléptico. Anticonvulsivante. Antiarrítmico. (EPAMIN Cápsulas, EPAMIN Inyectable, FENITOINA SODICA Solución Inyectable, FENITOINA SODICA PROMPT, FENITOINA SODICA PROMPT L.CH.). Riesgo de defectos en el niño. Problemas de sangramiento en el recién nacido que se previene con vitamina K.
Fenobarbital (FENOBARBITAL SODICO, FENOBARBITAL L.CH.*). Anticonvulsivante. Riesgo de defectos en el niño. Problemas de sangramiento en el recién nacido que se previene con vitamina K.
Fluoroquinolonas como ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino: posibilidad de anormalidades de las articulaciones.
Fosinopril sodico: Antiherpensivo.
Ibuprofeno: (ACTRON Cápsulas Blandas, ACTRON PEDIATRICO Suspensión Oral, BEDIATIL, BEDIATIL FORTE, DEUCODOL Suspensión, DEUCODOL FORTE, DOLORUB, DOLORUB COMPRIMIDOS, FEBRICOL Suspensión Oral, IBUPIRAC Comprimidos, IBUPIRAC FORTE SUSPENSION, IBUPIRAC SUSPENSION, IBUPROFENO, IBUPROFENO Comprimidos, IBUPROFENO Comprimidos Recubiertos, IBUPROFENO Genfar, IBUPROFENO Grageas, IBUPROFENO Suspensión, IBUPROFENO L.CH., IPSON - IPSON FORTE, KIN CREMA, MOTRIN, NIOFEN, NIOFEN 200 MG Cápsulas Blandas, NIOFEN 400 MG Cápsulas Blandas, PEDIAPROFEN, PEDIAPROFEN FORTE, PIRONAL, PYRIPED Comprimidos, PYRIPED Suspensión Oral, PYRIPED CB, PYRIPED FORTE Suspensión, PYRIPED FORTE*). Antiinflamatorio. Retardo en el inicio del parto, cierre prematuro del ductus arterioso, ictericia, ocasionalmente daño cerebral, sangramiento. Su uso al final del embarzo produce disminución del líquido amniótico.
Isotretinoína (Acnoctin, Piplex, Roacnectan): medicamento utilizado para el acné, puede causar defectos cardiacos, mandíbula chica, paladar hendido y deformidades craneales y faciales en 1 de cada 4 fetos. También causa abortos. No indicar en embarazadas, mujeres en edad fértil sin anticoncepción. Iniciarla con prueba de embarazo negativa.
Kanamicina: Antibiótico. Sordera en el niño.
Lisinopril (Acerdil. Lipreren, Lisinopril, Presokin, Tonotensil, Acerdil D*): Antipertensivo.
Litio (Carbonato de Litio, Carboròn, Psicolit): Antidepresivo. En el recién nacido: defectos cardiacos, letargia, tono muscular disminuído, mal alimentarse, hipotiroidismo, diabetes insípida.
Mercaptopurina (Mercaptopurina, Purinethol*): Antineoplásico. Citostático. Defectos como subdesarrollo de mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Metotrexato (Metotrexato*): Antineoplásico. Citostático. Defectos como subdesarrollo de la mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Nitrofurantoína (MACRODANTINA, MACROSAN, MATIDAN, NITROFURANTOINA Comprimidos, NITROFURANTOINA, NITROFURANTOINA L.CH., NITROFURANTOINA MACRO): En mujeres y niños deficientes de glucosa 6 fosfato dehidrogenasa se produce destrucción de los glóbulos rojos.
Quinapril (Accuretic, Accupril*): Antihipertensivo. Antianginoso.
Ramipril (Ramipres, Triatec, Triatec Prevent): Antianginoso. Antihipertensivo.
Sulfonamidas como sufasalazina, trimetropim, sulfametoxazol: Al usar al final del embarazo produce ictericia y daño cerebral fetal. En mujeres y niños deficientes de glucosa 6 fosfato dehidrogenasa se produce destrucción de los glóbulos rojos.
Talidomida (Inmunoprin*): Causa abortos y produce severos defectos en el niño como sordera, ceguera, paladar hendido, extremidades cortas, deformidades en brazos y piernas. Se utiliza para el tratamiento de ciertas enfermedades como lupus, úlceras de la piel, lepra, aftas bucales, enfermedad de rechazo de injerto-huésped.
Tetraciclina (Tetraciclina*): Antibiótico. Crecimiento lento de los huesos, tinción amarilla permanente de los dientes. Riesgo de falla hepática en la madre.
Tetrinoína: Antiacneico.
Tiazidas como Hiclorotiazida: Antihipertensivo. Diurético. En el feto: disminución de las plaquetas, del oxígeno, del sodio y potasio.
Tolbutamida: Antidiabético. Hipoglicemiante. Muy bajos niveles de azúcar sanguíneo en el recién nacido. Tomado al inicio del embarazo existe un alta probabilidad de defectos al nacer.
Valproato: Anticonvulsivante. 1% de riesgo de defectos como paladar hendido, defectos cardiacos, faciales, craneales, vertebrales y de extremidades.
Warfarina (Coumadin): Anticoagulante. Problemas de sangrado en la madre y el feto.
* Nombre en Chile.

Los medicamentos consumidos por el padre no afectan al niño, el único efecto que podrían tener es probablemente disminuir la producción de espermios y producir infertilidad. Más importante es el humo de cigarrillo de segunda mano, que afecta tanto al feto como al recién nacido. Si la pareja de la embarazada fuma el riesgo de niños de bajo peso y con problemas de salud aumenta.
Drogas ilegales.
Todas son riesgosas para el feto.
Marihuana: Los estudios de sus efectos sobre el desarrollo fetal se han llevado a cabo en animales y los resultados con conflictivos. Algunos estudios han demostrado que los niños expuestos a ella presentan temblor fino e irritabilidad. La marihuana cruza a la circulación fetal reduciendo la cantidad de oxígeno disponible para el crecimiento del niño.
Crack/Cocaína: Produce los más peligrosos efectos secundarios tanto para la madre como para el niño. La madre puede experimentar problemas cardiovasculares, enfermedad pulmonar, daño hepático, convulsiones y muerte. Existe un mayor riesgo de parto prematuro y de niños de bajo peso. Debido a que la presión arterial se eleva la placenta puede desprenderse del útero y causar muerte fetal y serios problemas de sangramiento materno. La cocaína produce daño cerebral en el niño así como defectos al nacer.
Heroína: Riesgo de desnutrición, anemia, pre-eclampsia (hipertensión arterial durante el embarazo), anormalidades placentarias, parto prematuro, rotura prematura de membranas. El niño nace con adicción a la heroína y sufrirá del sindrome de abstinencia. Los niños son irritables, tienen un llanto agudo y pueden sufrir de convulsiones.
Humo de tabaco: La nicotina y el monóxido de carbono alcanzan la placenta (tejido que conecta la madre con el hijo) y ocasionan una mala alimentación y oxigenación en el feto. Produce abortos, parto prematuro, niños de bajo peso, embarazo ectópico (implante del embrión por fuera del útero) y muerte del niño. Los niños de madres fumadoras pueden sufrir de muerte súbita. El humo de segunda mano también afecta a la embarazada y al feto. El tabaco se asocia también a menopausia temprana y fertilidad disminuída.
Alcohol: El alcohol en cualquier forma (cerveza, vino, licores, etc) daña al feto. Si bebe la madre también lo hace el feto. No se ha determinado una cantidad segura a ingerir durante el embarazo. Trastornos producidos por el alcohol: niños prematuros, pequeños y de bajo peso. Problemas de alimentación, del sueño, de la visión, audición, de atención, de aprendizaje, de conducta y la necesidad de enseñanza especial.
Café: Los efectos del café sobre el feto no son claros, en un estudio se demostró que las mujeres que consumían cantidades moderadas a altas (150 mg/dia o una y media taza diaria) más probablemte presentaron abortos espontáneos en el primer trimestre o en el segundo, esto debido a que la cafeína disminuye el flujo de sangre a la placenta que se traduce en un déficit de nutrientes para el feto lo que lleva a un en retardo en el crecimiento, bajo peso y una reducción de la circunferencia craneana. Cosumo de café de 300 mg por día o 3 tazas se considera muy alto )1 taza de café aproximadamente 100 mg de cafeína 1 taza de té alrededor de 40 mg de cafeína y una bebida soda también 40 mg).
Dietilbestrol: Esta hormona se usó desde 1938 hasta el año 1971 para prevenir abortos, su uso durante el embarazo fue relacionado con cáncer vaginal en la niñas, también se relacionó a deformidades del útero. Desde el año 1971 no se usa en embarazadas, por tanto las mujeres que estuvieron expuestas al medicamento o las hijas de estas deben entregar esta información a su médico tratante.
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Vea más medicamento y su categoría de riesgo en:
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Traducido, resumido y adaptado de Medicinenet y Merck Manual, por doctor César Quijada.

FIEBRE TIFOIDEA

Estudio de Fiebre Tifoidea en viajeros: 1999-2006.

En un artìculo reciente del CDC se investigó a los viajeros que presentaron fiebre tifoidea entre los años 1999 al 2006. La mayorìa de los pacientes había viajado al exterior en el último mes. La infección habitualmente era resistente a los tratamientos antibióticos usuales. La mayoría de las infecciones resistentes ocurrieron en persona que habían viajado a Sud Asia, específicamente India, Pakistán y Bangladesh.

La fiebre tifoidea es una enfermedad severa causada por la bacteria Salmonella Typhi, usualmente las personas la contraen al ingerir alimentos y/o agua contaminados.

Se sugieren las siguientes medidas si se viajará a lugares con riesgo:

Vacunarse: la vacuna protege a alrededor del 80% de las personas y se recomienda usarla independiente del largo del viaje.

Independientemente de la vacuna debe hacerse una cuidadosa selección de los alimentos y bebidas a ingerir, deben estar completamente cocidos, servidos calientes, leches y productos lácteos pasteurizados, frutas y verduras lavados con agua limpia, pelar frutas personalmente, no comer alimentos vendidos en comercio ambulante. Beber de botellas selladas o agua hervida. El agua de grifo puede ser tratada con filtros, tabletas de cloro o yodo, que se recomienda llevar desde el país de origen. No usar hielos en las bebidas. Contratar seguro de salud y estar informados de los centros de salud.

Concurrir al médico si presenta un cuadro febril durante o post viaje, en este último caso comentarle el viaje.

El artículo aparece en le revista JAMA (302/8) de agosto del 2009.

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Traducido, resumido y adaptado de CDA agosto 2009, por doctor César Quijada.

APNEA DEL SUEÑO OBSTRUCTIVA: CIRUGIA

Apnea del Sueño: Cirugia.

La cirugía reconstructiva de la vía aérea superior puede ser útil para los adultos con apnea obstructiva del sueño.

Este tipo de cirugia puede ser beneficiosa para aquellos pacientes que tienen mala tolerancia o excesivos efectos adversos derivados del uso de la presión positiva continua a la vía aérea (CPAP).

Los pacientes aquejados de apnea obstructiva del sueño (AOS) pueden ser tratados conservadoramente con CPAP, con dispositivos que desplazan la mandibula o con cirugia de la vía aérea superior. Las guías de la Academia Americana de Medicina del Sueño indican que se puede ofrecer cirugia cuando el tratamiento conservador falla o los otros métodos son rechazados por el paciente.

En un estudio reciente en que se compara la cirugia con el CPAP, después de 3 años, se encontró que un 45% de los pacientes con CPAP presentaban efectos adversos de la terapia o mala tolerancia y que un 44% presentó complicaciones quirúrgicas que no afectaron la calidad de vida de los pacientes la cual si se vio afectada si los pacientes no continuaban con CPAP por mala tolerancia.

Se concluye que para los pacientes que no puedan usar CPAP la cirugia representa una buena alternativa. Todos los pacientes con AOS deberían primero usar CPAP y luego ser evaluados por un equipo muldisciplinario para decidir un tratmiento quirurgico.

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Traducido, resumido y adaptado de Medscape agosto 2009, por doctor César Quijada.

SEXO Y REPRODUCCION EN JOVENES

Salud Sexual y Reproductiva entre los 10 y 24 años.

El sexo precoz y no protegido entre los jóvenes puede tener consecuencias negativas. El embarazo y las enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el virus de la inmunodeficiencia y el SIDA constituyen un alto costo social y económico para las personas afectadas, sus hijos y la sociedad.

En un reporte que comprende un periodo entre el 2002 y el 2007 (USA), relacionado con la salud sexual y reproductiva de los jóvenes se concluye que numerosos jóvenes inician conductas sexuales riesgosas y experimentan experiencias reproductivas negativas.

En el 2004 se registraron aproximadamente 745.000 embarazos en menores de 20 años. En el 2006 aproximadamente 22.000 jóvenes entre 10 a 24 años vivían con el virus de la inmunodeficiencia o tenían SIDA, otro millón había contraído clamidia, gonorrea o sífilis. Un cuarto de las mujeres entre 15 a 19 años y un 45% de las de edad entre 20 a 24 años tienen evidencia de infección con el virus del papiloma humano. Alrededor de 105.000 mujeres entre 10 a 24 años han debido concurrir a un servicio de emergencia por un asalto sexual no fatal, la frecuencia es menor entre los más jóvenes.

Las tasas de embarazo entre las adolescentes (15 a 19 años) hispánicas y negras no hispánicas es mucho mayor que la de sus pares blancas no hispánicas: 132 versus 45 por cada 1000 personas. También las adolescentes negras es más probable que se vean afectadas por el SIDA.
Los estados del sur tienden a tener las tasas más altas de conducta sexual y reproductiva negativa, incluyendo embarazo temprano y enfermedades de transmisión sexual.

Se ha notado un aumento de la tasa de nacimientos en las adolescentes (15 a 19 años) de 40 por cada 1000 mujeres en el 2005 a 42 en el 2007. La tasa de diagnóstico de SIDA para igual grupo de edad entre los hombre aumentó de 1,3 casos por cada 100.000 personas en 1997 a 2,5 en el 2006. También han aumentado las tasas de gonorrea y sífilis.

Los hallazgos de este reporte pueden servir de guía para implementar políticas y programas de salud.

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Viajeros

Traducido, resumido y adaptado de MMWR 2009, por Doctor César Quijada.

CIRUGIA Y ENFISEMA PULMONAR

Enfisema pulmonar y Cirugía.

Removiendo parte del pulmón que ha sido dañado con enfisema (destrucción pulmonar) severo puede disminuir el aire que ha quedado atrapado en la zona y de esta manera reducir la sensación de falta de aire que presenta el paciente (disnea), mejorando así su calidad de vida.

Representa un buen tratamiento para un grupo seleccionado de pacientes con enfisema, pues además mejora la sobrevida.

Este es el resultado de un estudio que comparó, en 1200 pacientes portadores de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), este enfoque de terapia con el tratamiento médico. La cirugía no esta exenta de riesgo, así un 5% fallecieron en el periodo perioperatorio.

La terapia estaría indicada en pacientes con EPOC portadores de enfisema de predominio de lóbulos superiores y de bajo riesgo quirúrgico.

El artículo aparece en el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2009; 180.

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Traducido, resumido y adaptado de Medscape agosto 2009, por Doctor Cesar Quijada.

EMBARAZO Y DEPRESION

Embarazo y Depresión.

Este es un reporte conjunto de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) y del Colegio de Obstetricia y Ginecología Americano (ACOG). El reporte hace notar que el número de estudios de embarazadas en tratamiento antidepresivo es pequeño, por tanto las conclusiones y sugerencias deben tomarse con precaución.

Alrededor de un 14 a 23% de las embarazadas experimenta síntomas depresivos y aproximadamente un 13% tomaron, en el año 2003, antidepresivos en algún momento de su embarazo. Así, tanto los médicos como las pacientes necesitan estar al día para decidir acerca del tratamiento de su depresión en este periodo de su vida.

Los investigadores encontraron que tanto los síntomas depresivos como la exposición a medicamentos antidepresivos se asociaban a cambios en el crecimiento fetal, con periodos más cortos de gestación. La mayoría de los estudios que evaluó los riesgos de los antidepresivos no pudieron controlar los efectos que podían derivar de la depresión en sí.

Encontraron además que lo recién nacidos de madres depresivas tenían mayor riego se ser irritables, menos atentos, menos activos y con menor expresión facial.

Varios estudios reportaron malformaciones fetales asociadas con exposición a antidepresivos usados en el primer trimestre del embarazo. Los antidepresivos inhibidores de la recaptación de la serotonina usados hacia al final de la gestación se asociaban con hipertensión pulmonar persistente. La mayoría de los estudios no mostró una asociación entre los antidepresivos tricíclicos y malformaciones estructurales pero si se asociaban con un aumento de complicaciones perinatales como intranquilidad, irritabilidad y convulsiones.

Se recomienda a las mujeres en tratamiento antidepresivo y que están buscando un embarazo reducir lentamente las dosis hasta discontinuar el tratamiento, en caso de que patología sea leve o no presenten síntomas depresivos en los últimos 6 meses. Este enfoque no es apropiado para aquellas con depresión severa o recurrente o que presentan psicosis, desorden bipolar o historia de intentos suicidas.

Para aquellas embarazadas en tratamiento actual y que se encuentran estables, se recomienda continuar la terapia después de discutir los riesgos con el ginecólogo, el psiquiatra y la paciente. Si la paciente desea suspender terapia y se encuentra estable, sin síntomas, la terapia puede ser reducida lentamente hasta discontinuarla.

Aquellas con depresión recurrente a pesar de la terapia pueden beneficiarse de la psicoterapia
Las mujeres con depresión severa deberían continuar en terapia.

Las embarazadas con depresión pero sin terapia actual y que no desean medicamentos pueden beneficiarse de la psicoterapia.

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Viajeros

Traducido, resumido y adaptado de Medscape Daily News Agosto 2009, por Doctor Cesar Quijada.

ALZHEIMER Y DIETA MEDITERRANEA.

Alzheimer y Dieta Mediterránea.

En un estudio realizado por el Centro Médico de la Universidad de Columbia de Nueva York, en 1880 adultos mayores que fueron seguidos por 5.4 años, se determinó que una alta adherencia a la llamada dieta meditarranea en conjunto con un aumento de la actividad fìsica se asociaba a una disminuciòn del riesgo de padecer de Enfermedad de Alzheimer.

La dieta mediterranea se caracteriza por incluir abundantes vegetales, legumbres, frutas y cereales. Alta ingesta de ácidos grasos no saturados, en especial del tipo aceite de oliva, con baja ingesta de ácidos grasos saturados. Moderadamente alta ingesta de pescado y baja de productos derivados de la leche, en especial queso y yogurt. Bajo consumo de vacuno y pollo. Consumo regular y moderado de alcohol, en especial vino, de preferencia con las comidas.

En estudios previos se demostró que esta dieta tiene un efecto protector contra una variedad de condiciones, incluyendo hipertensión arterial, enfermedad coronaria, dislipidemia, diabetes mellitus, obesidad y ciertos tipos de cáncer. También se relacionó con una disminución de la mortalidad en la población general

Traducido, resumido y adaptado de Medscape Agosto 2009, por Doctor Cesar Quijada.

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INFLUENZA O GRIPE PORCINA

Influenza o Gripe Porcina.
Es una enfermedad respiratoria de los cerdos causada por el virus A de la Influenza y que afecta a los puercos en brotes regulares. Los brotes en los cerdos son comunes, en especial en los meses de invierno, produciendo en ellos tos, mucosidad nasal, fiebre, estornudos, dificultad para respirar, ojos rojos y falta de apetito. Los cerdos contraen comunmente los virus desde otros cerdos o de los pájaros o de los humanos. Existe una vacuna para los cerdos pero no es cien por ciento efectiva.

El virus A (H1N1) del cerdo es antigenicamente distinto del humano, por tanto la vacuna de uso en humanos no protege contra el virus del cerdo.

El ser humano habitualmente no contrae la gripe porcina, pero en ocasiones puede verse afectado y puede diseminarse de persona a persona, lo que ha ocurido en el pasado pero sólo afectando a un grupo pequeño. El virus porcino actual A(H1N1) es infeccioso y se ha estado diseminando entre los seres humanos. Los síntomas de la gripe porcina (hoy llamada humana) son similares a los que presenta la gripe estacional e incluye fiebre, tos, dolor de garganta y cuerpo, dolor de cabeza, escalofríos y fatiga. Algunas personas pueden presentar además diarrea y vómito. Puede producir una enfermedad más severa como neumonia y falla respiratatoria, incluso la muerte. Puede empeorar condiciones médicas crónicas subyacentes.

La enfermedad se disemina de persona a persona a través de la tos, estornudos y de material que se ha contaminado con los virus. El comer cerdo no es un riesgo para contraer la enfermedad. Se puede diseminar la enfermedad desde un día antes de los síntomas hasta 1 semana o más (en especial la gente más joven) después de haber estado enfermo.
Por lo tanto, lavarse bien las manos (con agua y jabón o productos gel en base a alcohol), evitar tocarse los ojos, nariz y boca, evitar el contacto estrecho (menos de 2 metros) con personas enfermas, no tocar superficies que pudieran estar contaminadas, toser y estornudar sobre pañuelos desechables (eliminar de inmediato), mantenerse activo, dormir adecuadamente, tomar líquidos en forma abundante, comer saludable, evitar multitudes. si se enferma quédese en caso y así evitará contagiar a más personas.

El tratamiento y prevención es con oseltamivir o zanamivir. Los antivirales son capaces de hacer que la enfermedad sea más leve y hacen sentir mejor más rápido. Pueden también prevenir las complicaciones serias de la gripe. Para tratamiento deben ser iniciadas en forma precoz, dentro de los dos días de los síntomas.

Los virus pueden vivir 2 horas y más en superficies como mesas de cafetería, manillas de puertas, escritorios. El lavado frecuente de manos reducirá el riesgo de contagio.

No existe una vacuna en la actualidad para proteger de esta gripe.

Si se enferma y tiene alguno de los siguientes signos debe consultar a la brevedad a un servicio de urgencia:

En niños:
* Respiración acelerada o problemas para respirar.
* Color de la piel azuloso.
* Ingesta escasa de líquidos.
* Sin deseos de caminar o interactuar.
* Muy irritable, incluso cuando se le sostiene en brazos.
* Fiebre con erupción cutánea.
* Síntomas de gripe que estaban en remisión pero vuelve la fiebre y la tos empeora.

En adultos:
* Dificultad para respirar o respiración corta.
* Dolor o presión en el pecho o abdomen.
* Mareo repentino.
* Confusión.
* Vómitos severos o persistentes.

Traducido, resumido y adaptado de CDC, por Dr. CA Quijada S.

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DENGUE 2009: BOLIVIA Y ARGENTINA

Dengue 2009: Regiones Tropicales y Subtropicales.
Abril 03, 2009.

El Dengue es la causa más frecuente de fiebre que presentan los viajeros que regresan del Caribe, América Central y del Asia Sud Central. Es causada por 4 virus similares transmitidos por la picadura de un mosquito. Varios países han reportado un alto número de infecciones desde el 2007 y esta tendencia ha continuado el 2008.

Brotes recientes:
- Desde el comienzo del 2009 hay un aumento en varias áreas de Sud América. En las provincias norteñas de Argentina se han reportado 2000 persona afectadas en los 2 primeros meses del 2009. Otros 5000 casos se han reportado en Tumbes en el noroeste del Perú, 542 casos confirmados y 728 sospechosos en Paraguay.
- En enero del 2009 oficiales de salud declararon una emergencia sanitaria en Bolivia debido al aumento de los casos de dengue clásico o febril. Al 16 de marzo el Ministerio de Salud había reportado 5261 casos confirmados de dengue clásico y 127 de dengue hemorrágico, además de 46.381 casos sospechosos.
- El Ministerrio de Salud de Brasil reportó un aumento de la actividad de dengue en el 2008. El estado de Río de Janeiro en particular notificó una actividad significativa en el 2008 con 248.609 casos incluyendo 106 muertes.
- También se notificó un aumento en las Antillas en la islas de San Maarten (500 casos), Saba (9 casos) y Curazao a finales del 2008.
- En Malasia en las tres primeras semanas de enero se reportaron 4.200 casos de dengue febril con 12 muertes. Kuala Lumpur con 400 casos y 2 muertes en el mismo periodo.
- Hasta el 13 de marzo en Autralia (Queensland) se notificaron 749 casos de dengue febril.

Usualmente el dengue se manifiesta como un enfermedad leve, pero puede ser severa y llevar a un dengue hemorrágico febril el cual puede ser fatal si no es tratado. No existe una vacuna para su prevención y no hay una cura específica. El reconocimiento temprano de la enfermedad puede reducir el riesgo de muerte.

Los síntomas incluyen:
- Fiebre
- Dolor de cabeza severo
- Dolor por detrás de los ojos
- Erupción cutánea
- Naúsea/vómito
- Manifestaciones hemorrágicas (sangrado)

Si ha regresado de un viaje y se siente enfermo con fiebre consulte con su médico y hágales sabe su viaje e itinerario.

Prevención:
Puede transmitirse en áreas urbanas y rurales pero de preferencia en estas últimas. El mosquito ataca de preferencia al amanecer y atardecer, en áreas sombreadas o días nublados.
- mantenerse en recintos que han sido chequeados o con aire acondicionado. Dormir bajo mosquiteros. Aplicar repelentes de insecto en la piel expuesta y después del bloqueador solar: DEET, picaridin (KBR 3023), Aceite de Limón Eucalyptus/PMD, o IR3535. No usar concentraciones sobre 50%. El DEET se puede aplicar en niños (30%) a partir de los meses de edad. Use ropa suelta con mangas y pantalón largo. A la ropa se le puede agregar un repelente en spray del tipo permetrina (nunca en la piel).

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Traducido, resumido y adaptado de Traveler´s Health, CDC, por Dr. CA Quijada S.

FIEBRE AMARILLA 2009: BRASIL

Fiebre Amarilla 2009: Brasil.
Abril 01, 2009.
Desde comienzos del 2009 se ha extendido el área de transmision de la fiebre amarilla en Brasil. Río Grande del Sur y Sao Paulo son estados que recientemente han sido asignados como zonas de expansión. El 12 de marzo se reportaron 8 casos confirmados en el estado de Río grande, cinco de estas personas fallecieron. Desde 1966 que no habían sido registrados casos en este estado. Como respuesta a esta situación el Ministerio de Salud recomienda vacunarse.

Desde febrero del 2009 se han reportado 9 casos en Sao Paulo, con tres muertes. Han ocurrido en Itatinga, Sarutaiá y Piraju.

Brasil recomienda vacunarse contra la fiebre amarilla a los viajeros que van a: todas las áreas de Acre, Amapá, Amazonas, Distrito Federal (inclluyendo la capital, Brasília), Goiás, Maranhao, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Pará, Rondônia, Roraima, Tocantins y áreas de los siguientes estados: noroeste y y oeste de Bahía, Paraná central y oeste, suroeste de Piauí, noroeste y oeste central de Rio Grande del Sur, lejano oeste de Santa Catarina y norte y sur central de Sao Paulo.

Se debe hacer notar que en el 2008 el Ministerio de Salud anunció que la parte sureña y de la costa del estado de Bahía y de Espíritu Santo se consideraban áreas sin riesgo de transmisión de fiebre amarilla.
A pesar de que Brasil no exige la vacunación a la entrada se sugiere vacunarse si va a zonas con riesgo.

Se les recuerda a los viajeros:
- Usar repelentes de insectos en la piel descubierta después de colocarse el bloqueador y que contenga DEET o picaridin (KBR 3023 o Aceite de Limón Eucaliptus/PMD o IR3535 siguiendo las intrucciones del fabricante.
- No usar concentraciones del producto sobre el 50%.
- El DEET se puede usar en menores sobre 2 meses a concentraciones de 30%
- Los menores de 2 meses deben protegerse con mallas bien adheridas a su medio de transporte y cunas.
- Usar ropa suelta, mangas y pantalón largo.
- En la ropa se puede usar pemetrina como repelente (nunca en la piel).

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Traducido, resumido y adaptado de Traveler´s Health, por Dr. CA Quijda S.

INFLUENZA (GRIPE): 2009.

Influenza (Gripe): 2009.

El 30 de marzo se dió inicio a la campaña de vacunación contra la influenza que cubrirá a 2.820.000 adultos y 520.000 niños. El objetivo son los más vulnerables: niños entre 6 y 23 meses, adultos de 60 y más años, los que padecen algunas enfermedades crónicas y las embarazadas a partir de la 13 ava semana.

Durante las primeras 11 semanas de este año (hasta 2l de marzo) la notificación de influenza se encuentra dentro de lo esperado. La tasa de notificación de enfermedad tipo influenza fue de 3.5 casos por 100.000 habitantes levemente superior a igual periodo del 2008 que fue de 2.0.

Se han confirmado seis caso de influenza tipo A (cuatro A(H1)) en Santiago y dos de adenovirus.

Nota: Composición de la vacuna :

A/Brisbane 59/2007 (H1N1)

A/Brisbane 10/2007 (H3N1)

B/Florida 4/2006

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Viajeros:

Tomado de MINSAL por Dr. CA Quijada S.

MENINGITIS: AFRICA.

Enfermedad meningocócica: Africa.

La enfermedad meningocócica comunmente conocida como meningitis o meningitis epidémica representa una infección bacteriana seria y algunas veces fatal. Ocurre en todo el mundo pero en el Sub Sahara Africano en el llamado "cinturón de la meningitis" desde Mali a Etiopía es un área de alto riesgo para adquirir la meningitis. Regularmente ocuure durante la estación seca, diciembre a junio.

El primer reporte de esta estación viene de Uganda donde se ha detectado un brote en los distritos de Masindi, Hoima, Arua, Adjumani y Moyo. a pesar de estas áreas están fuera del cinturón, la actividad de la enfermedad no es inusual en esta época del año.
adicionalmente el 08 de febrero el Ministerio de salud de Nigeria ha reportado 1364 casos sospechosos y 108 muertes en 19 estados incluyendo la capital Abuja.

Los reportes oficiales también indican de enfermedad en parte oeste del "cinturón" incluyendo partes de Nigeria, Mali y Burkina Faso.

A los viajeros con destinos a estas áreas se les aconseja vacunarse, la protección de la vacuna se logra alrededor de 7 a 10 días post vacunación.

Transmisión.
La bacteria se adquiere por un contacto estrecho, directo o prolongado con una persona infectada, a través de la saliva o secreciones respiratorias o faríngeas (besos o vivir bajo el mismo techo). No se adquiere por contacto ocasional o por respirar el mismo aire ambiental. La bacteria involucrada es la Neisseria meningitidis, cinco son los serogrupos asociados con la mayoria de los casos: A,B,C,Y y W-135.
Si presenta signos o síntomas de meningitis debe acudir prontamente a su médico para iniciar un tratamiento antibiótico precoz.

Síntomas y signos:
Fiebre alta.
Dolor de cabeza.
Rigidez de cuello.
Naúsea.
Vómito.
Molestias frente a luces brillantes.
Confusión.
Somnolencia.

En USA se dispone de 2 vacunas la cuatrivalente (A, C, Y y W-135) conjugada (MCV4) y la cuatrivalente de polisacáridos (MPVS4). A los viajeros se les aconseja una dosis 7 a 10 días antes de viajar.

Nota: en Chile Meningo A+C del laboratorio Sanofi-Pasteur.
El CDC aconseja profilaxis con antibióticos para los contactos estrechos de un paciente afectado por la enfermedad con el fin de prevenir casos secundarios.

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Traducido, resumido y adaptado de Traveler´s Health, CDC, por Dr. CA Quijada S.

SARAMPION AL DIA

Sarampión: Puesta al día.
Marzo 05, 2009.

El sarampión sigue siendo una enfermedad común en numerosos países del mundo. Más de 20 millones de personas se ven afectadas por la enfermedad cada año. Para numerosos viajeros el riesgo puede ser alto y se puede prevenir usando la vacuna.
El sarampión es una de las enfermedades infecciosas más contagiosa, su diseminación es por el contacto con una persona enferma a través de la tos, estornudos. El virus puede permanecer activo y contagioso hasta 2 horas en el aire y en las superficies. Los afectados tienen un enrojecimiento de la piel, fiebre alta, tos, secreción nasal y ojos llorosos rojos. Se les puede agregar infección en los oídos, diarrea o una infección pulmonar grave como neumonia. En ocasiones requieren de hospitalización. Incluso, aunque rara vez, pueden presentar una encefalitis y muerte. En los niños, malnutridos o inmunodeficientes puede causar una enfermedad severa.
Actividad actual. Desde comienzos del 2009 el CDC de USA ha recibido reportes de varios brotes en:
-Los cantones de Vaud y Lucerna en Suiza.
-En Vietnam, incluyendo la capital Hanoi.

Los países en riesgo de sarampión se encuentran tanto entre los países desarrollados como aquellos en los en desarrollo. Todos los viajeros internacionales deben estar al día en sus vacunas independiente del destino.

Recomendaciones a los Viajeros.
-Estar al día con el esquema de vacunación nacional (rutinario).
-Si viaja con niños aegurarse de que se realizó el esquema. La vacuna del sarampión va junta con la de la rubeola y parotiditis (paperas).
-Llevar una copia del registro de vacunaciones.
-Si vive en el extranjero y no esta seguro de haberse vacunado en la niñez solicitar que se le coloque.

Vacuna.
Es una vacuna con virus vivos. La vacuna recomendada actual es la asociada a la de la rubeola y parotiditis (SPR).

Recordar antes de viajar:
-Los niños entre 6 a 12 meses: deben recibir una dosis. Los niños que recibieron una dosis antes de los 12 meses deben recibir 2 dosis más, la primera entre los 12 a 15 meses y la segunda al menos 28 días después.
-Los niños mayores de 12 meses, adolescentes y adultos: Los que han recibido dos dosis de SPR o vacuna contra el sarampión con virus vivos se consideran inmunes.
-Los que no llenen las condiciones anteriores deben vacunarse con SPR. Ver el esquema de los adultos para decidir si deben recibir una o dos dosis.

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Traducido, resumido y adaptado de CDC, por Dr. CA Quijada S.

VACUNA Y ALERGIA RESPIRATORIA

Inmunoterapia: inyectable y oral.

El tratamiento de la alergia respiratoria se basa en la evitación del antígeno (sustancia externa que provoca la reacción alérgica), el uso de fármacos y la inmunoterapia. Esta última es una terapia que modula la respuesta inmune utilizando el antígeno causal y su respuesta se desarrolla sobre un tiempo prolongado (meses).
Alrededor de un 50% de las quejas de pacientes que consultan por oido, nariz o garganta se deben a una alergia, siendo los alergenos inhalados los más prevalentes. La inmunoterapia específica contra el alergeno juega un papel clave en el manejo de la alergia respiratoria. La inmunoterapia no sólo reduce los síntomas en el corto plazo si no que además tiene un impacto favorable en la historia natural de la enfermedad alérgica, en la llamada "marcha alérgica", que es la progresión desde una alergia alimentaria, dermatitis atópica de la infancia, rinitis y finalmente asma. Tanto la inmunoterapia subcutanea como la sublingual pueden prevenir el inicio de asma en los pacientes portadores de rinitis.
Un problema de suma importancia asociado con el tratamiento inyectable es el riesgo de efectos adversos potencialmente severos que obligan al lugar donde se realiza a contar con medidas y personal idóneo para enfrentar una resucitación. Con la terapia sublingual (ITSL) los efectos secundarios sistémicos son raros y nunca tienen la severidad suficiente como para requerir de medidas de resucitación. Las gotas son mantenidas bajo la lengua por 1 a 2 minutos y luego tragadas. En la gran mayoría de los casos, una minoría de los pacientes (la proporción depende de la fuente del alergeno, su concentración, y de factores individuales), presenta molestias locales (boca y lengua) de corta duración que se resuelven espontáneamente. notablemente no se han reportado, en los últimos 15 años, efectos adversos sistémicos severos ni en niños ni en adultos. Es un tratamiento ampliamente utilizado en Europa.
Los primeros estudios controlados datan de 1986. La eficacia clínica de la ITSL, tanto en el asma como en la rinitis, está actualmente apoyada por un gran número de estudios controlados. Está particularmente indicada en niños donde se requiere de un perfil de seguridad óptimo. Sus resultados se extienden por años, retardan el inicio de asma en los riníticos, disminuye el uso de medicamentos y mejora la calidad de vida. Los costos, comparado con la terapia inyectable, son muy similares pues debe tenerse presente que es autoadministrada, no requiere de visitas médica frecuentes con los costos asociados de transporte y tiempo perdido. Su eficacia es mayor mientras menos sean los antígenos involucrados. Su indicación debe ser precoz, antes que la inflamación crónica produzca daños importantes como pólipos y remodelación de la vía aérea.

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Traducido, resumido y adaptado de Sublingual immunotherapy for allergic rhinitis: an update en Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery 2006 y Noninjection routes for immunotherapy en J Allergy Clin Immunol 2003, por Dr. CA Quijada S.

Novedades 2009 de Inmunoterapia oral.

Un nuevo estudio multinacional presentado en el XXI Congreso Mundial de Alergia 2009, demostró que la inmunoterapia sublingual en tabletas contra la alergia rinoocular (fiebre de heno) no solamente alivió los síntomas durante su administración sino que sus efectos permanecieron un año después de terminado un curso de tratamiento.

Se enrolaron 634 pacientes con alergia al polen de pasto y se trataron por 3 años. De gran significado fue la persistencia de reducción de síntomas siguiendo el tercer año de tratamiento que persistió al menos 12 meses obteniendo los mismos beneficios en la estación siguiente.
El tratamiento fue bien tolerado, con efectos secundarios confinados a prurito (picazón) y edema en la boca que se resolvió en 1 a dos semanas.
Al parecer la inmunoterapia sublingual tendría los mismos efectos clínicos que la subcutánea con la ventaja de que puede ser administrada en el hogar y la desventaja de tener que consumirse diariamente.

Presentado en: World Allergy Organization XXI World Allergy Congress (WAC): Abstract 914. Presented December 9, 2009.

Recomendaciones para Inmunoterapia Sublingual.

La World Allergy Organization (WAO) recomienda:
- Demostración de enfermedad mediada por IgE con test cutáneo positivo e IgE específica al alergeno concordante con los síntomas clínicos.
- Documentación que los síntomas puedan ser explicados por sensibilidad específica basados en en la aparición de los síntomas relacionados con la exposición al o los alergenos identificados en las pruebas de alergia. Una confirmacion opcional puede incluir una provocación con el o los alergenos relevantes.
- La severidad y duración de los síntomas respaldarán el uso de ITSL, con confirmación de parámetros objetivos como ausencia al trabajo o a la escuela. En el caso de la rinoconjuntivitis el paciente deberá tener síntomas de una suficiente severidad y duración. En el caso del asma no debe tratarse de una asma incontrolable y las pruebas de función pulmonar no deben demostrar un asma severo, la función pulmonar debe ser monitoreada durante la terapia.
- La ITSL debe ser iniciada donde se disponga de vacunas estandarizadas y de alta calidad. Debe ser indicada por un espcialista. En el caso de uso subcutáneo debe ser colocada por un médico entrenado en el manejo de una reacción de anafilaxia.
- No obstante la ITSL se recibe en el hogar los pacientes deben ser educados en los posibles riesgos y de cómo resolver los efectos adversos.
- La inmunoterapia específica no beneficiará a los pacientes con gatillantes no alérgicos.
- Por razones de seguridad, los pacientes asmáticos deben estar asintomáticos cuando reciben la terapia. Los pacientes asmáticos con obstrucción severa de la vía aérea tienen un mayor riesgo de reacciones adversas fatales.
- Para maximizar la eficacia y seguridad de la ITSL los pacientes asmáticos deben tener un VEF1 (volumen expirado del primer segundo) al menos de un 70% del predicho.

Traducido, resumido y adaptado de World Allergy Organization J. 2009;2:233-281., por Dr. César Quijada S.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape, por Dr. César Quijada S.

RABIA

Rabia: puesta al día.

Descripción.
La rabia es una encefalomielitis aguda, progresiva y fatal causada por el un virus de la familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus que tiene afinidad por el sistema nervioso y es transmitida casi siempre por la mordedura de un animal que inocula el virus en la herida. en raras ocasiones se puede contraer por la introducción del virus en heridas y membranas mucosas sin mediar una mordedura. Todos los mamíferos son susceptibles pero los reservorios son los carnívoros y murciélagos. los perros son el principal resevorio en los países en desarrollo.
La rabia se encuentra en todos los países excepto en la Antártica. En ciertas áreas del mundo es altamente endémica incluyendo pero no limitada a Africa, Asia, América Central y del Sur.

Países que no han reportado rabia recientemente son:
Africa: Cabo Verde, Libia, Mauritius, Reunión, Santo Tomé and Príncipe, y Seychelles.
Americas:
.....Norte: Bermuda, St. Pierre y Miquelon.
.....Caribe: Antigua y Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Islas Caimán, Dominica, Guadalupe, Jamaica, Martinica, Montserrat, Antillas Holandesas, Saint Kitts (Saint Christopher) y Nevis, Santa Lucia, San Martin, San Vincente and Granadinas, Turks y Caicos, and Islas Virgenes Islands (UK y US)
.....Sur: Uruguay
Asia: Hong Kong, Japón, Kuwait, Líbano, Malasia (Sabah), Qatar, Singapur, Emiratos Arabes Unidos.
Europa: Austria, Belgica, Chipre, República Checa, Dinamarca, Finlandia, Francia, Gibraltar, Grecia, Islandia, Irlanda, Isle of Man, Italia, Luxemburgo, Netherlands, Noruega, Portugal, España (excepto Ceuta/ Melilla), Suecia, Suiza y Reino Unido.
Oceanía: Australia, Islas Marianas del Norte, Islas Cook, Fiji, Polinesia francesa, Guam, Hawaii, Kiribati, Micronesia, Nueva Caledonia, Nueva Zelandia, Palau, Papua Nueva Guinea, Samoa y Vanuatu.

Toda Oceanía se considera libre de rabia. En las otras zonas los murciélagos podrían presentar el virus.

Riesgo para los viajeros.
La vacuna contra la rabia no es una exigencia de entrada en ningún país, no obstante si se viaja a países con rabia endémica y si se pasará largo tiempo en actividadse al aire libre como campamentos, andar en bicicleta, caminatas o en actividades ocupacionales que lo ponen en riesgo de mordedura se aconseja vacunarse.

Presentación clínica.
Después de la infección transcurre un tiempo variable de incubación entre 1 a 3 meses. La infección progresa en forma inespecífica con paresias (disminución de la fuerza) o parálisis, espasmos de la musculatura deglutoria, que puede ser estimulada por la luz, sonidos o la percepción del agua (Hidrofobia), delirio, convulsiones, coma y muerte. No existe un tratamiento efectivo después que se han desarrollado los signos clínicos.

Prevención.
Las vacunas en cultivos de células humanas diploides o en células de embrión de pollo son recomendads para los viajeros o personas en riesgo: veterinarios, manipuladores de animales, biólogos, misioneros y ciertos trabajadores de laboratorio. El haberse vacunado no elimina la necesidad de atención médica post exposición pero simplifica la profilaxis eliminando la necesidad del uso de globulina inmune y disminuye el número de dosis requeridas. la vacuna pre-exposición puede ser de utilidad cuando existe exposición inaparente o no reconocida o donde puede existir demora en la profilaxis post exposición. Se deben administrar 3 dosis de 1 ml intramuscular (en el deltoides) en los días 0, 7 y 21 0 28. Los niños reciben igual dosis. El embarazo no es una contraindicación. Los inmunodeprimidos (VIH, cáncer, leucemia, por medicamentos) no deberían recibirla a menos que sea inevitable y deben controlarse los niveles de anticuerpo post vacunación. Si se ha usado vacunas distintas a las de cultivo celular se debe colocar el total de las dosis post exposición a menos que se cuente con el resultado de un test con nivel de antígeno neutralizante contra la rabia mayor de 1/5.
Si se viaja a países con bajo riesgo para contraer la rabia no se recomienda el uso de vacuna pre y post exposición a animales domésticos.
Las mordeduras o rasguños de cualquier animal deben ser lavadas de inmedato con agua y jabón abundante y ojalá colocar povidona iodada, esto reduce el riesgo. Asistir a un centro de salud.
Usar en las heridas globulina inmune contra la rabia, 20 UI por kilo de peso, en el sitio de la mordedura (si es posible), donde no se encuentra se puede usar globulina inmumne purificada equina que tienen una tasa baja de efectos adversos (0.8 a 6.0%) que generalmente son menores.

Reacciones adversas.
Las reacciones por la vacuna pueden ser dolor, eritema, hinchazón o picazón en la zona de la inyección o reacciones leves generales del tipo dolor de cabeza, naúsea, dolor abdominal o muscular y mareos. Alrededor de un 6% de las personas que reciben un refuerzo con vacunas celulares pueden experimentar urticaria, picazón y malestar gneral. Una vez iniciada la profilaxis post exposición no debe ser interrumpida por reacciones leves locales o generales.

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Viajeros:

Traducido, resumido y adaptado de Yellow Book, CDC, por Dr. CA Quijada S.

GUYANA: GENERALIDADES

Guyana.

Es un país en desarrollo de la costa norte de Sud América. La infrestructura turística no está desarrollada, excepto por los hoteles en la capital, Geogetown y un limitado número de eco-resorts. La gran mayoría de la población vive a lo largo de la costa, dejando el interior despoblado y sin desarrollo, viajar en estos sectores es dificultuoso y algunas regiones sólo pueden ser alcanzadas por avión o bote. Las escasas carreteras generalmente están intransitables por las lluvias.

Requerimientos de Entrada/Salida: Se requiere pasaporte. Los viajeros que lo hacen por motivos diferentes a turismo deben solicitar información para permisos de trabajo y extensión de estadía.

Seguridad: Las protestas y demostraciones son infrecuentes. Se aconseja evitar las áreas de multitudes y mantener un bajo perfil. Los principales hoteles y resorts no tienen escrito los planes para casos de emergencia y muchos de ellos tienen deficiencias de seguridad, incluyendo la falta de salvavidas fácilmente identificables. Muchos de estos resorts carecen de almacenamiento de equipos de primeros auxilios.

Criminalidad: Uno de los mayores problemas del país lo constituye la criminalidad que incluye asesinatos e invasión de la propiedad privada. Las tasas de asesinato son tres veces más altas que en USA. A comienzos del 2008 un ataque en el suburbio de Lusignan en Georgetown y en la ciudad de Bartica perpetrado por pistoleros dejó como resultado más de 20 personas muertas, principalmente civiles inocentes. Además han ocurrido en varias ocasiones, en Georgetown, disparos al azar a estaciones o cuarteles de la policía. Por tanto, mantener un alto nivel de vigilancia, evitar los viajes nocturnos. No vestir en forma ostentosa.
Los robos armados continuan en aumento en los distritos de negocios y compras. Los robos en las habitaciones de los hoteles también han aumentado y se debe tener gran cuidado al abrir la puerta de sus habitaciones. Mantener los objetos de valor en cajas seguridad. Mantener las puertas de los vehículos con seguro y estar atentos al entorno en todo momento. Robos ocurren con frecuencia en Georgetown y New Amsterdam, no caminar sólo o por la noche aún en áreas principales. Se recomienda no detenerse en o viajar a través de la villa de Buxton que yace a lo largo de las calles entre Georgetown y New Amsterdam y Agrícola, localizada en la autopista de East Bank. De usar el campo de golf público en Lusignan cerca de Buxton hacerlo en grupos y con luz natural.
Los robos pueden ocurrir en todas las áreas de Georgetown y son frecuentes en Stabroek y Bourda, los dos mayores mercados. Los pasaportes y tarjetas de residencia permanente son muy cotizados por los ladrones pues las usan para engaños y como identificación. En general los taxis son seguros y se recomienda sólo usar aquelos de compañías conocidas.
La respuesta de la autoridad ha este aumento de la criminalidad ha sido inefectivo principalmente debido a la falta de recursos.

Víctimas: La pérdida de la documentación de viaje debe ser reportada de inmediato a la policía local más cercana y a la Embajada o Consulado

Salud: La infraestructura de salud esta disponible sólo para eventos médicos menores, debido a la falta de especialistas, bajos estandares de cuidados y falta de higiene. Es díficil contar con ambulancias. Existe y esta operativo un equipo de resonancia magnética pero los informes demoran 4 dias. Se aconseja llevar sus medicinas para cubrir el largo de la estadía.
Se estima que un 1.6% de la población general está infectada con el VIH, siendo una de las tasas más altas de prevalencia en Latino América y el Caribe. Otra información acerca de vacunas verla en la página correspondiente.

Seguro Médico: Se aconseja llevar un seguro que cubra una eventual evacuación médica.

Tráfico y Vialidad: Se maneja por la izquierda. Se exige cinturón de seguridad. El uso de sillas para niños no es obligatorio. Se debe usar cascos en las motos. La tasa de accidentes del tránsito en Guyana es 70% más alto que en USA. Conducir en el país es riesgoso debido al mal estado de los caminos, animales en la ruta, peatones en el camino, malos hábitos de conducción (velocidad, uso de celulares, conductores cansados, etc). Los semáforos en Geortown con frecuencia son ignorados. No conducir de noche. Viajar en grupos de dos o más vehículos al viajar fuera de la capital. Especial precaución al viajar al aeropuerto internacional de Cheddi Jagan, sobretodo por la noche.
Si se ve envuelto en un accidente llame al 911 para la policía y al 913 para ambulancia y no olvide que la policía puede ser lenta para responder y la ambulancia no siempre estar disponible.
Existen mini buses que transportan entre 12 a 15 pasajeros y se ven envueltos en la mayoría de los accidentes vehiculares fatales.

Seguridad Area: No cumple con los estandares de seguridad para la aviación civil internacional (ICAO).
Los vuelos en todas las líneas aéreas pueden ser demorados, redestinados o cancelados sin previo aviso. Los vuelos internos dependen de la demanda. Los vuelos que no están completos pueden ser cancelados y el resto de los pasajeros deben pagar por los asientos vacíos. Algunos viajeros han encontrado narcóticos "plantados" en sus equipajes. No transportar bultos que no sean los propios. Transportar por mano los medicamentos, objetos de valor e items perecibles.

Circunstancias Especiales: El 90% de los habitantes ocupa el plano de la costa que representa un 5% del país, que se extiende desde Corentyne River por el este hasta Venezuela por el noroeste. Durante la temporada de lluvias (diciembre-enero y mayo-julio) esta estrecha zona se inunda (Gran Geogertown y a lo largo de la Costa Este) debido a una mantención insuficiente de los canales de drenaje y de las inapropiadas nuevas construcciones levantadas.
El sistema de suministro de agua se debe considerar contaminado, por lo tanto, los viajeros deben consumir agua envasada, tratarla o hervirla.
Se recomienda llevar dinero en efectivo suficientes pues las tarjetas de crédito sólo son aceptadas en ciertas instituciones y siempre se corre el riesgo de que se agreguen cargos no realizados, por otra parte en los pocos cajeros automáticos se corre el riesgo del robo de los datos PIN. Cambiar dinero sólo en banco, hoteles y casas de cambio autorizadas. En la calle se corre el riesgo de fraude o recibir dinero falso.
Existe una severa legislación en relación con el transporte de armas de fuego y debe ser previamente consultado.
Numerosas plantas y animales en Guyana están en riesgo y protegidas, por tanto para la exportación de ellas se debe poseer un permiso.

Justicia: El viajero se rige por las leyes locales, las que pueden diferir notablemente con las del país de origen y las penas pueden ser mayores para faltas similares. Las personas que violan la ley aún desconociéndolas pueden ser deportadas, detenidas o encarceladas. La posesión, uso y tráfico de drogas ilegales es penado severamente, con largos encarcelamientos y altas multas. Comprometerse en actividades sexuales con menores es severamente penado y perseguido hasta el país de origen. Las condiciones de las cárceles es muy deficiente y se espera que los prisioneros paguen por sus alimentos y alojamiento.

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Viajeros:

Traducido, resumido y adaptado de Department of State, International Travel, junio 2008, por Dr. CA Quijada S.

CHILE: GENERALIDADES

CHILE.

Es un país en rápido desarrollo con una gran clase media educada y una economía de libre mercado robusta. La infraestructura turística es buena y en desarrollo permanente.

Requerimientos de Entrada y Salida: Se requiere de una pasaporte válido. Los ciudadanos de USA deben pagar un impuesto al ingreso y se les timbrará el pasaporte en la última página. Esta visa es válida para múltiples entradas y pernmanece válida hasta la expiración del pasaporte. Además los visitantes necesitan una visa de turista que consiste en un papel adosado al pasaporte con duración de 90 días que puede ser prolongada previo pago de un impuesto. La visa se entrega a la salida del país en inmigración.
Los niños menores de 18 años entrando o saliendo deben tener una autorización de los padres o representantes legales, deben ser legalizados ante notario y de ser emitidos en USA deben ser autenteificados en el consulado. Si viaja con un sólo padre debe llevar el permiso del otro. Los padres deben llevar los documentos que demuestran esta calidad. Se debe llevar un certificado de nacimiento original o una copia legalizada. Los siguientes países sólo requieren de carné de identidad: Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Paraguay, Perú, Uruguay.

Seguridad: El potencial para actividad terrorista es bajo. Se han registrado actos violentos motivados politicamente en el sur del país, como también disturbios civiles, algunas veces violentos. Días violentos son el 29 de marzo, día del Joven Combatiente y el aniversario del golpe militar que derrocó al Presidente Salvador Allende, el 11 de septiembre.

Criminalidad: a lo largo del país las tasas de criminalidad son bajas a moderadas, al igual que en la capital Santiago, Valparaíso y otras grandes ciudades. En todas las áreas pueden ocurrir robos de bolsillo, cámaras, mochilas y autos rentados. En Santiago se debe tener especial cuidado en la Plaza de Armas y el Mercado Central, en grandes hoteles y restaurantes de Las Condes, Vitacura, áreas de Providencia, barrio Suecia y Bellavista. Ser cuidadoso en el puerto de Valparaíso y las zonas adyacentes. En los taxis pueden producirse engaños en los vueltos. Especial cuidado se debe tener al usar el transporte público como el Metro, su vecindad, sus estaciones y las terminales de buses.
El pirateo y falsificación de productos ocurre al igual que en otros países y su transacción es penada y puede también resultar en multas en el país de origen al transportar estos productos.

Víctimas: La pérdida de la documentación de viaje debe ser reportada de inmediato a la policía más cercana y a la embajada o consulado. Información acerca del sistema legal se encuentra en: http://www.ministeriopublico.cl/. Las mujeres afectadas por vilolencia intrafamiliar pueden encontrar ayuda en: http://www.sernam.cl/.

Números de interés:

131 – AMBULANCIA (SAMU) (AMBULANCE)

132 – (BOMBEROS) FIRE DEPARTMENT

133 – CARABINEROS (POLICE DEPARTMENT)

Salud: La asistencia médica puede ser considerada buena y en lugares remotos de menor calidad. En unidades de emergencia se aceptan tarjetas de crédito, pero en general se espera paga al contado. Los medicamentos pueden encontrarse tanto con prescripción como libremente para su venta. La contaminación del aire es un problema importante, que resulta en problemas bronquiales severos afectando a los niños y ancianos, de preferencia ocurre en invierno (mayo a agosto). Mayor información en: http://www.sinca.conama.cl/.
La capa de ozona es especialmente delgada en los extremos del mundo, por tanto tomar precauciones contra la radiación ultravioleta.
Recomendaciones sobre vacunas verlas en página respectiva.

Seguro Médico: Se aconseja llevar uno que incluya una posible evacuación médica.

Tráfico y Vialidad: Se conduce por la derecha. En general está prohibido girar a la derecha con luz roja , a menos que sea especificado. Los cinturones de seguridad son una exigencia así como las sillas para niños. Varias modernas autopistas con peaje se ha inagurado recientemente en y alrededor de Santiago, la capital, que han mejorado dramáticamente el tránsito. Los caminos principales generalmente están en buenas condiciones a lo largo del país, pero los secundarios pueden estar mal mantenidos. Por la noche una niebla espesa, en áreas rurales, puede favorecer accidentes. Se debe manejar con cuidado en zonas montañosas porque los caminos suelen tener curvas cerradas y no siempre hay barreras de contención. En invierno se requieren cadenas. Llevar suficiente moneda local para cancelar los peajes. Las autopistas nuevas en y alrededor de Santiago cobran el peaje en forma electrónica a ttravés de un transmisor colocado en el vehículo, se puede también obtener un pase diario separadamente. Los vehículos rentados en el aeropuerto de Santiago habitualmente están equipados con el dispositivo electrónico. Algunas calles principales de la capital están aún en construcción lo que ocasiona atochamientos y demoras. Mayor información en: http://www.concesiones.cl/.
Se debe tener cuidado al cambiar de pista o al emerger pues los conductores no siempre señalizan las maniobras. Muchos conductores exceden los límites de velocidad, no mantienen distancias seguras, no respeten las señales, los buses son agresivos en los cambios de pista. Existe una gran cantidad de taxis y son relativamente baratos. Conducir con las puertas aseguradas en especial en zonas del sur de la capital y hacia el aeropuerto, donde se han reportado robos en los semáforos y cuando el movimiento de vehículo es lento. En la capital ciertas arterias cambian el sentido del tráfico en las mañanas y por la tarde. Para el uso de buses y el metro se puede adquirir una tarjera de prepago, más información en:
http://www.transantiagoinforma.cl/; http://www.metrosantiago.cl/ and http://www.micros.cl/.Conducir bajo los efectos del alcohol es severamente penado y puede significar encarcelamiento en caso de verse envuelto en un accidente. En accidentes con lesionados o muerte ambos conductores pueden seer detenidos por varias horas. Se debe conducir con una licencia internacional. Ver: http://www.sernatur.cl/ y
http://www.vialidad.cl/.

Aviación: Cumple con los estandares internacionales de la aviación civil (ICAO).

Circunstancias Especiales: Se recomienda utilizar operadores de tours autororizados, en especial cuando se llega por crucero.
Chile es un país de temblores y terremotos, información en http://www.onemi.cl/. Se pueden encontrar campos minados en la frontera norte con Bolivia y Perú, la señalización de estos puede haber sido desviada, estar envejecida y poco visible o simplemente vandalizada, por tanto en estas zonas no salirse de los caminos y zonas delimitadas. Los cruces fronterizos hacerlos sólo por lugares autorizados. Si se visita áreas silvestres informarse con los guarda parques.Chile es un país popular para realizar actividades al aire libre y de deporte aventura, debido a que cuenta con montañas, bosques, desiertos y glaciares. Existe entonces riesgo de accidentes e incluso muerte al practicarlos. Informarse siempre de las condiciones locales y del tiempo. Informar a la autoridad de inmediato de personas heridas o perdidas. Viajeros en áreas aisladas siempre informar a la autoridad del itinerario antes de partir.

Justicia: El viajero se rige por las leyes locales, las que pueden diferir notablemente con las del país de origen y las penas pueden ser mayores para faltas similares. Las personas que violan la ley aún desconociéndolas pueden ser deportadas, detenidas o encarceladas. La posesión, uso y tráfico de drogas ilegales es penado severamente, con largos encarcelamientos y altas multas. Comprometerse en actividades sexuales con menores es severamente penado y perseguido hasta el país de origen.
No se puede trabajar sin poseer una visa respectiva.

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Viajeros:

Traducido, resumido y adaptado de Department of State, International Travel, agosto 2008, por Dr. CA Quijada S.