La Página WEB del Paciente

PROPOSITO. Página destinada a los pacientes y sus familiares para que puedan, de una manera simple y clara, entender su enfermedad, su pronóstico y tratamiento. La información ha sido traducida y adaptada desde revistas médicas internacionales u organizaciones de salud que disponen de páginas especiales para educar a los pacientes. Agradeceré sus comentarios que ayudarán a mejorarla o tratar temas específicos. Dr. César Quijada Broncopulmonar Adultos. doctorcesarquijada@gmail.com

viernes, noviembre 30, 2007

VITAMINAS DE LA A A LA K.

Vitaminas de la A a la K.

El organismo necesita de las vitaminas, sustancias esenciales para la nutrición en muy pequeñas cantidades, para una variedad de funciones. Dado que, ellas no son sintetizadas por el organismo, los alimentos son la primera fuente para adquirirlas. Las deficiencias de vitaminas (niveles extremadamente bajos) y una baja ingesta de algunas de ellas, pueden afectar la resistencia a las infecciones, facilitar defectos al nacer, aumentar el riesgo de padecer enfermedades como cáncer,cardiopatías, osteoporosis.

Por otra parte, un exceso de algunas vitaminas, especialmente A y D, puede llevar a toxicidad, que se puede manifestar como dolor de cabeza, nausea, diarrea. Por lo tanto, siempre comunique a su médico si las está consumiendo.

Vitaminas.

A (retinol): es importante para la visión, especialmente nocturna, para mantener saludable el sistema inmunitarioy para el crecimiento celular. Dosis excesivas pueden causar daño hepático, problemas visuales y aumento del riesgo de fracturas.
Fuente: Carnes, huevo, pescado, yema de huevos y leches fortificadas. Muchos carotenoides son convertidos por el organismo en vitamina A. Si su dieta tiene cantidades adecuadas de frutas y verduras usted no tendrá defieciencia de ella.

Carotenoides: Actuan como antioxidantes, previniendo así el daño celular y algunas formas de cáncer incluyendo el de próstata y mama. Dosis excesivas producen coloración amarillenta de la piel.
Fuente: Zanahorias, zapallos, papas dulces, duraznos, damascos y varias otras frutas y verduras.
Folato (ácido fólico): Perteneciente al grupo de la vitamina B, que ayuda a prevenir defectos al nacimiento, anemia y puede ayudar a prevenir cáncer de mama, colon y enfermedades cardiacas. Las embarazadas deben consumir como suplemento 800 microgramos de folato por día.
Fuente: vegetales de hojas verdes oscuras, fibra, pan fortificado, cereales, lentejas, paltas, plátanos, jugo de naranja, espárragos y levadura.

B6: necesaria para el funcionamiento celular y del sistema nervioso.
Fuente: Aves de corral, pescado, semilla de soya, fibras, nueces, arvejas y plátanos.

B12 ( cianocobalamina): necesaria para la función de los glóbulos rojos y el sitema nervioso. Su déficit se puede producir por una mala absorción digestiva producto de enfermedades del estómago o intestino.
Fuente: Pescado, aves de corral, carnes, huevos. Los vegetarianos deben consumirla en suplementos.

C: Actua como antioxidante. Promueve la cicatrización de las heridas y la absorción del hierro. Puede ayudar a prevenir algunos tipos de cáncer.
Fuente: Frutos cítricos (limones, naranjas), frutillas, melones, tomates, pimienta verde y roja, brocolis.

D: (calciferol): Ayuda a prevenir la osteoporosis y las fracturas óseas. En dosis excesivas puede producir niveles altos de calcio y depósito de este en los tejidos.
Fuente: Leches fortificadas, cereales, hígado, pescados de agua salada e hígado de pescado. El organismo puede sintetizar vitamina D con una adecuada exposición a la luz solar.

E (tocoferol): Es un antioxidante que promueve la función saludable del sisteme inmne y puede ayudar a a prevenir la obstrucción de las arterias. Dosis excesivas pueden producir dolor de cabeza, fatiga, nausea y diarrea.

Fuente: Vegetales oleosos, gérmen de trigo, granos totales y nueces.

K: Promueve la coagulación de la sangre y la salud ósea.
Fuente: Vegetales dehojas verdes oscuras (espinacas, coles, bruselas).

Traducido, resumido y adaptado de JAMA 2007; Vol 287, 23: 3166 por Dr. CA Quijada S.

jueves, noviembre 29, 2007

VITAMINAS.

VITAMINAS.

Las vitaminas son nutrientes esenciales que contribuyen a una vida saludable. A pesar de que la mayoría de las personas obtienen el total de la vitaminas que requieren desde los alimentos, millones de personas a través del mundo toman suplementos de vitaminas como parte de su regimen de salud.

El médico puede indicar vitaminas para ciertos problemas de salud, completar una dieta vegetariana, en el embarazo o lactancia.

El organismos las ocupa para una gran variedad de procesos biológicos incluyendo el crecimiento, la disgestión y la función nerviosa. Existen 13 vitaminas que el organismo precisa: A, C, D E, K y las del grupo B (Tiamina, Riboflavina, Niacina, Acido Pantoténico, Biotina, B6, B12 y Folato).

Se les divide en dos grupos: 1.- Vitaminas solubles en agua que son absorbidas fácilmente y que no se almacenan en grandes cantidades. El riñón elimina aquellas vitaminas que no se ocupan y, 2.- Vitaminas solubles en grasas, que requieren de los ácidos biliares para ser absorbidas desde el intestino. El organismo las almacena para cuando las requiera.

Las Guías Dietarias del año 2005 para USA aconsejan que la necesidad de nutrientes requeridos debe aportarse primariamente del consumo de alimentos y suplementarlos en ciertas poblaciones sensibles. Estas guías publicadas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos y el Departamento de Agricultura de USA aporta consejos bsados en la ciencia con el fin promover la salud y reducir el riesgo de enfermedades crónicas a través de la dieta y la actividad física.

De acuerdo con estas guías, numerosas personas consumen más calorías que las que necesitan sin consumir simultaneamente cantidades adecuadas de un número de nutrientes, incluyendo vitaminas, como por ejemplo:

Adultos: calcio, potasio, fibra, magnesio, vitamina A (como carotinoides), C, E.
Niños y Adolescentes: calcio, potasio, fibra, magnesio, vitamina E.
Grupos específicos: vitamina B12, E y D, fierro, ácido fólico.

Consejos:
- Consumir alimentos y bebidas densos en nutrientes tomados desde los grupos básicos de alimentos. Limitar la ingesta de grasas saturadas y trans, colesterol, azúcares agregados, sal y alcohol.
- Ingerir nutrientes de acuerdo con la energía requerida, adoptando así una dieta balanceada.
- Si tiene más de 50 años consumir vitamina B12 en su forma cristalina, la que se encuentra en los alimentos fortificados.
- Si está en edad de embarazarse consuma alimentos ricos en fierro o alimentos fortificados asociados a vitamina C.
- Si está embarazada en el primer trimestre, ingiera cantidades diarias adecuadas de ácido fólico sintético (de alimentos fortificados o suplementos) además del folato de los alimentos.
- Si es un adulto mayor, tiene piel oscura o no esta expuesto a suficiente luz solar consuma vitamina D desde alimentos fortificados o suplementos.

El consumo exagerado de vitaminas puede ser peligroso en especial en relación con las vitaminas liposolubles, incluso algunas pueden interferir con algunos exámenes sanguíneos y medicamentos.

Liposolubles:
- Vitamina A (retinol, retinal, ácido retinoico): nausea, vómito, dolor de cabeza, vértigo, visión borrosa, defectos al nacer, torpeza, problemas hepáticos, riesgo de osteoporosis.
- Vitamina D (calciferol): nausea, vómito, falta de apetito, estitiquez, debilidad, baja de peso, confusión, arritmias cardiacas, depósito de calcio y fósforao en los tejidos blandos.

Solubles en Agua:

- Vitamina B3 (niacina): enrojecimiento de la piel, malestar estomacal, bochornos.
- Vitamina B6 (piridoxina, piridoxamina): adormecimiento o dolor de extremidades inferiores, problemas para caminar.
- Vitamina C (ácido ascórbico): malestar estomacal, cálculos renales, aumentada absorción del hierro.
- Acido Fólico (folato): enmascara deficiencias de vitamina B12 o condiciones que puedan causar daño a los nervios.

Traducido, resumido y adaptado de FDA Health Consumers por Dr. CA Quijada.

lunes, noviembre 26, 2007

ALERTA 22: PRECAUCIÓN CON CHAMPIX.

Comunicación precoz de revisión de seguridad de Vareniclina.

La FDA de USA ha recibido reportes de pensamientos suicidas y conducta errática y agresiva en pacientes que están ingiriendo Chantix, un producto que se utiliza para dejar de fumar tabaco. La FDA está actualmente revisando los casos que describen ideas suicidas y comportamiento suicida ocasional, así como los reportes aparecidos en la prensa y en Internet.

La evaluación preliminar revela que varios de los casos reflejan el inicio de un humor depresivo, ideas suicidas y cambios en las emociones y conductas a los pocos días de iniciar la terapia con Chantix.

El papel que juega Chantix en estos casos no esta claro, pues el dejar de fumar, con o sin tratamiento, se asocia con síntomas de deprivación de nicotina que también se han asociado con la exacerbación de una enfermedad psiquiátrica subyacente.

No obstante, no todos los pacientes descritos en estos casos tenían una enfermedad psiquiátrica pre-existente y no todos habían discontinuado el tabaco. También se deben considerar otros factotes como el consumo de alcohol.

Esto no quiere decir que la FDA ha concluído que existe una relación causa-efecto, ni tampoco que los profesionales de la salud deban discontinuar el producto o que se requiera, por ahora, de una acción regulatoria.

La FDA llama a los profesionales de la salud y a los pacientes a reportar tales efectos secundarios.

Nota: en Chile Vareniclina es comercializada por el laboratorio Pfizer con el nombre de Champix.

Nota: La FDA ha reiterado estas observaciones con fecha febrero del 2008 y enfatiza la necesidad de un seguimiento estrecho de los pacientes que estan consumiendo Veraniclina.

Traducido, resumido y adaptado de CDER New,20 Noviembre 2007 y FDA 2008, por Dr. CA Quijada S.

jueves, noviembre 22, 2007

RONQUIDOS.

1.- Ronquido.

El ronquido es un fenómeno acústico común que puede precipitar desarmonía social. Se ha reportado una tasa de prevalencia (número de roncadores en un momento dado) de 40% en la población británica adulta.

Además el ronquido es un síntoma cardinal de la Apnea Obstructiva del Sueño (AOS), un desórden respiratorio relacionado con el sueño y que tiene una prevalenica de 4% en los hombres y de 2% en las mujeres en el grupo de edad entre 40 a 65 años.

No obstante la mayoría de los roncadores no tienen AOS y no todos los afectados por AOS roncan. A pesar de los hallazgos de que los sujetos con AOS tienen mayores riesgos para infarto al corazón y accidentes cerebrales, esto no ha sido demostrado en los roncadores sin apneas.

La causa de los desórdenes respiratorios relacionados con el sueño es multifactorial. El ronquido no apneico (sujetos que no presentan periodos sin respirar) se caracteriza por oscilaciones audibles de alta frecuencia de los tejidos blandos de la faringe que alternan con oclusiones y aperturas rápidas de la faringe sin episodios de apnea (ausencia de respiración).

En la AOS la colapsabilidad de la vía aérea es mayor llevando a una obstrucción faringea periódica.

El examen de polisomnografía nocturna se usa para diferenciar la AOS del ronquido no apneico, en tanto la nasoendoscopía durante el sueño puede identificar el o los sitios de obstrucción o estrechez de la vía aérea.

El objetivo del tratamiento de la AOS y del ronquido es mantener la permeabilidad o apertura de la vía aérea, así como la reducción de su resistencia.

Medidas conservadoras incluyen cambios en el estilo de vida como bajar de peso, abstenerse del alcohol, que generalmente son resistidas por el paciente. La aplicación de una presión positiva continua nasal (nCPAP) es altamente efectiva en el manejo de AOS moderada a severa, su costo y aceptación impide su uso en los sujetos roncadores no apneicos. Los dispositivos orales que avanzan la mandíbula podrían ser apropiados en el tratamiento de los casos leves de AOS y en los roncadores no apneicos.

2.- Opciones Terapeúticas.

Resumen: En la actualidad se ofrecen diferentes opciones para terminar con los ronquidos: ayudas en el “mostrador” (compras de dispositivos o medicamentos sin receta), dispositivos orales y cirugía. La cirugía incluye uvulopalotofaringoplastía, uvulopalotoplastía asistida por laser, ablación térmica por radiofrecuencia, implantes palatinos.

Existen por tanto, varias alternativas diferentes para tratar el ronquido. Ninguno de estos métodos esta libre de aspectos negativos, existiendo por lo tanto una gran necesidad de mayores investigaciones y seguimiento en el largo plazo de los pacientes, para así poder determinar el mejor método a indicar.

El concenso final de esta revisión es que las opciones quirúrgicas ofrecen los mejores resultados, no obstante a menudo son dependientes del cirujano y ninguna de ellas esta libre de recaídas.

Algunas de estas opciones quirúrgicas ofrecen varias ventajas incluyendo menos dolor peri-operatorio, tiempos de recuperación más corto, menor costo y la posibilidad de ser realizadas en la consulta.

El sistema de implante palatino y la ablación térmica por radiofrecuencia parecen ofrecer una buena evolución con poco dolor post-operatorio y relativamente pocas complicaciones que son autolimitadas, pueden realizarse en la consulta y son menos costosas.

1.- Traducido, resumido y adaptado de: A thermoplastic mandibular advancement device for the management of non-apnoeic snoring: a randomized controlled trial. Marie E. Cooke and Joanna M. Battagel. y 2.- de: Current Opinion in Otolaryngology & Head & Neck Surgery. 15(3):177-179, June 2007 por Dr. CA Quijada S.

lunes, noviembre 19, 2007

VIAJEROS: AFRICA CENTRAL.

Africa Central:

· Angola
· Camerún
· República Africana Central
· Chad
· Républica del Congo,
· Republica Democratica del Congo,
· Guinea Ecuatorial,
· Gabon
· Sudan
· Zambia

Vacunas Recomendadas: (ver al final: Vacunatorio Internacional: Chile).

- Esquema rutinario del país de origen al día.
- Hepatitis A o Inmuno Globulina (IG). Transmisión del virus de persona a persona, contaminación por mariscos, frutas, vegetales, alimentos insuficientemente cocidos, agua, cubos de hielo. Recomendada para todos los viajeros no vacunados viajando o trabajando en países con riesgo intermedio o alto.
- Hepatitis B. En especial puede exponerse a sangre o fluídos corporales (trabajadores de la salud, enfermos, accidentados). La vacuna se recomienda para todos los niños y para aquellos de entre 11 a 12 años que no recibieron la serie en la niñez.
- Tifoidea: En especial si viaja a países en desarrollo. Se contrae por ingesta de alimentos o agua contaminada, manipulada por personas infectadas.
- Rabia: si pasará periodos prolongados sin protección en áreas rurales como en camping, senderismo, ciclismo o por razones laborales. En especial los niños, pues tienden a jugar con animales y no siempre reportan las mordidas.
- Poliomelitis: Recomendada para los adultos quienes recibieron una serie primaria con ya sea con Vacuna del Virus de la Polio inactivado (VPI) o vacuna oral de la Polio (VOP). Deben recibir otra dosis de VPI antes de partir.

Las medidas preventivas que se requieren dependerán del área que se visita y el largo de la estadía.

Malaria.
Siempre es una enfermedad seria y puede ser mortal. Se adquiere por la picada de un mosquito infectado. Se previene ingiriendo antimaláricos y usando repelentes de insectos (Ver: Antimaláricos y Repelentes). En algunos países de esta región el riesgo puede ser alto. Viajeros a áreas con riesgo, incluyendo niños y residentes nativos del Sud Este Asiático deberían ingerir antimaláricos.

Fiebre Amarilla.
No hay riesgo en esta zona. Un certificado de vacunación puede ser requerido para entrar a algunos países si el viajero viene de Sud América o del Sahara Sub Africano.

Nota: ver al final antimalárico y vacunas.

Enfermedades transmitidas por Alimentos y Agua.

Son la primera causa de enfermedad en los viajeros. La diarrea del viajero puede ser causada por virus, bacterias o parásitos las cuales se encuentran en Australia y Pacífico sur. Enfermedades por. E. coli, Salmonella, Cólera y parásitos. También puede ocurrir Hepatitis.
Otras enfermedades.

Otras de las enfermedades transmitidas por insectos son la filariasis, el dengue, la leismaniasis, la oncocercosis. La tripanosiomasis Africana ha aumentado en Africa y es epidémica en Angola, en la República Democrática del Congo y en Sudan y altamente endémica en Camerún, República Africana Central, Chad, Congo, Costa de Marfil, Guinea, Mozambique, Uganda y Tanzania.
La Plaga ocurre esporádicamente o en brotes desde el año 2000 en Madagascar, Malawi, Mozambique, Uganda y Tanzania. En el 2006 el brote fue el Distrito de Ituri en la República Democrática del Congo.

La esquistosomiasis, una enfermedad parasítica, se puede contraer en el agua fresca, por tanto no bañarse en aguas que no esten cloradas.

Brotes de Poliomielitis se han reportado desde el 2003 en Africa Central, Oriental y Ocidental. Es aún endémica en Nigeria.

Influenza Aviar altamente patogénica (H5N1) se ha encontrado en poblaciones de pollos en varios países de Africa. Por tanto, evitar todo contacto con pollos, patos pájaros silvestres así como los lugares donde se faenan y mercados donde se encuentran aves vivas.

En Africa Central, Oriental y Occidental también hay riesgo de tifoidea (en el 2004-2005 ocurrió un gran brote en la República Democrática del Congo), fiebre paratifoidea, amebiasis y brucelosis.

Varios países en esta región tienen altas tasas de incidencia de tuberculosis y VIH.

¿Qué llevar?

- Poleras manga larga, pantalones largos y sombrero.
- Repelente de insecto con DEET.
- Mosquiteros para las camas impregnados con permetrina o deltametrina.
- Insecticidas en spray para el ambiente con piretroides.
- Yodo en tabletas y filtros portátiles de agua para su purificación si no se dispone de botellas de agua. (riesgo de criptosporidiasis).
- Bloqueador solar, lentes para el sol para protección UV.
- Medicamentos habituales: estar seguro que cubrirán el itinerario y lleve las recetas. Transpórtelos en su envase original y en el equipaje de mano.
- Medicación antidiarreico y un antibiótico prescrito por su médico para diarrea moderada a severa.

Repelentes (ver al final usos y tipos):
El DEET es el repelente de elección., varios productos otorgan una protección prolongada. Concentraciones sobre 50% no otorga mayores ventajas. Productos microencápsulados otorgan efecto más prolongado. Reaplicar según indicación del fabricante.

Un nuevo repelente ha sido aprobado en USA que contiene 7% de picaridin (KBR 3023), a usar en caso de que el DEET no sea tolerable. Protege entre 1 a 4 horas. Menos información existe para él. Es irritante para los ojos (lavar con agua). No aplicar más de tres veces por día.

Precauciones con repelentes:

Leer y seguir indicaciones del prospecto.
Use sólo en exteriores y lavar cuidadosamente al regresar a interiores.
No inhalarlos, tragarlos, levarlos a los ojos o boca. Esparcir cuidadosamente en la cara.
Nunca usar sobre heridas o piel irritada.
Usar en niños mayores de 2 meses.

Insecticidas: para uso en habitaciones a base de piretroides como permetrina o deltametrina, matan moscas y mosquitos y que deben usarse en mosquiteros, ropa, zapatos y utensilios para acampar, sobre todo si no se dispone de aire acondicionado.

Otros Riesgos de Salud.

- Colisiones. Protección: No beber y conducir. Usar cinturón de seguridad. Niños en asientos posteriores en sillas adecuadas. Respetar leyes del tránsito. Usar cascos en motos y bicicletas. No subir a buses repletos.

Para permanecer saludable:

- Lavar a menudo las manos con agua y jabón. Uso de productos basados en alcohol para limpieza sin agua.
- En países en desarrollo beber sólo agua embotellada o cocida o carbonatada de latas o botellas. No tomar agua del grifo, ni usar cubos de hielo.
- Mantener los pies limpios y secos y no andar descalzos aún en la playa.
- Uso siempre de condón.
- No coma alimentos despachados en la calle.
- No se ponga en contacto con animales sobre todo monos, aves, gatos y perros.
- No comparta jeringas de tatuajes, piercing o inyecciones.
- No visite granjas de pollos o pájaros vivos.

Al regreso, si tiene algún malestar médico (en especial febril), aún después de un año del viaje, debe consultar a su médico entregándole este antecedente.
Si ha visitado un área en riesgo para malaria continue ingiriendo su antimalárico por 4 semanas después de regresar o 7 días si es atavaquone/proguanil.

Por países:

Angola.

Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: se exige a todos.
Recomendación CDC: para todos los viajeros mayores de 9 meses. 10 días antes del viaje y cada 10 años si hay riesgo.
Malaria:
Area en riesgo: toda Angola.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil; doxycycline; o mefloquine

Camerún.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: se exige a todos los mayores de 1 año.
Recomendación CDC: para todos los viajeros mayores de 9 meses. 10 días antes del viaje y cada 10 años si hay riesgo.
Malaria:
Area en riesgo: todo el país.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxycycline o mefloquine

Repúblia Africana Central.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: se exige a todos los mayores de 1 año.
Recomendación CDC: para todos los viajeros mayores de 9 meses. 10 días antes del viaje y cada 10 años si hay riesgo.
Malaria:
Area en riesgo: todo el país.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxycycline o mefloquine

Chad.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: se exige a todos los mayores de 1 año.
Recomendación CDC: para todos los viajeros mayores de 9 meses. 10 días antes del viaje y cada 10 años si hay riesgo.
Malaria:
Area en riesgo: todo el país.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxycycline, o mefloquine

República del Congo.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: se exige a todos los mayores de 1 año.
Recomendación CDC: para todos los viajeros mayores de 9 meses. 10 días antes del viaje y cada 10 años si hay riesgo.
Malaria:
Area en riesgo: todo el país.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxycycline o mefloquine

República Democrática del Congo.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: se exige a todos los mayores de 1 año.
Recomendación CDC: para todos los viajeros mayores de 9 meses. 10 días antes del viaje y cada 10 años si hay riesgo.
Malaria:
Area en riesgo: todo el país.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxycycline o mefloquine

Guinea Ecuatorial.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: exige vacunación para viajeros provenientes de países con fiebre amarilla.
Recomendación CDC: para todos los mayores de 9 meses.
Malaria:
Area en riesgo: toda.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxycycline o mefloquine

Gabon.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: se exige a todos los mayores de 1 año.
Recomendación CDC: para todos los viajeros mayores de 9 meses. 10 días antes del viaje y cada 10 años si hay riesgo.
Malaria:
Area en riesgo: todo el país.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxycycline o mefloquine

Sudan.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: exige vacunación para viajeros provenientes de países con fiebre amarilla y puede requerirse para los viajeros abandonando Sudan.
Recomendación CDC: para todos los mayores de 9 meses.
Malaria:
Area en riesgo: toda.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxycycline o mefloquine

Zambia.
Malaria:
Area en riesgo: toda.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil, doxycycline o mefloquine.

Ir a:
Zapping Temas de Viajeros:

Hepatitis A: Cuadro Clínico:
http://lapgina.blogspot.com/2006/06/hepatitis.html

Fiebre Amarilla (mapas):

http://lapgina.blogspot.com/2008/01/fiebre-amarilla.html

Viajeros: Areas de Malaria (mapas):

http://lapgina.blogspot.com/2008/01/viajeros-areas-de-malaria-mapas.html

Viajeros y Enfermedades:

http://lapgina.blogspot.com/2008/01/viajeros-y-enfermedades.html

Traducido, resumido y adaptado de Traveller´s Health, CDC, Yellow Book, FDA por Dr. CA Quijada S.

jueves, noviembre 15, 2007

ALERTA 22: ADVERTENCIA PARA AVANDIA.

Avandia (rosiglitazone maleato): Tabletas.

La FDA de USA informó a los profesionales de la salud de una nueva información agregada a la existente en el recuadro de precauciones del informativo de prescripción, en relación al potencial riesgo de ataque al miocardio.

Esta informqación esta en relación con el análisis de 42 estudios clínicos, en los cuales se compara ba principalmente Avandia con placebo, que mostraron que Avandia estaba asociado con un mayor riesgo de eventos isquémicos al miocardio, tales como angina o infarto.

La FDA concluyó que, en este momento, no hay suficiente evidencia que indique que el riesgo de ataque cardiaco o muerte sea diferente entre Avandia y otros tipos de tratamiento oral de la diabetes tipo 2.

Los pacientes con diabetes tipo 2 que padezcan de enfermedad cardiaca subyacente o que están en alto riesgo de ataque al miocardio deben avisar al profesional de la salud para así evaluar las opciones terapeúticas, a su vez se les aconseja a estos profesionales monitorizar estrechamente a sus pacientes consumiendo Avandia para descartar riesgo cardiovascular.

Destinatarios: Cardiologos, endocrinólogos, otros profesionales de la salud y consumidores.

Nota: en Chile se comercializa como Avandia (GlaxoSmithkline) y asociado con Metformina como: Avandamet (GlaxoSmithkline) y Rosimet (Etex).

Traducido, adapatado y resumido de FDA Drugs (14/11/2007), por Dr. CA Quijada S.

viernes, noviembre 09, 2007

VIAJEROS: DESTINOS.

Destinos: Países por Región.

Indias Británicas Territorio Oceánico

·Comoros.· Madagascar.· Mauritius.· Mayotte (France).· Réunion (France).· Seychelles.

Europa Occidental:

Andorra, Austria, Azores, Bélgica, Dinamarca, Islas Faraoe, Finlandia, Francia, Alemania, Gibraltar, Grecia, Groenlandia, Holy See, Islandia, Irlanda, Italia, Liechtenstein, Luxemburgo, Madeira, Malta, Mónaco, Países Bajos, Noruega, Portugal, San Marino, España, Suecia, Suiza, Reino Unido.

America Central y México:

Belice, Costa Rica, El salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá.

America del Norte:

Canadá, Saint Pierre y Miquelon (Francia), Estados Unidos.

Caribe:

Anguilla (U.K.), Antigua y Barbados, Araba, Las Bahamas, Barbados, Bermuda (U.K.), Islas Caimán (U.K.), Cuba, Dominica, República Dominicana, Granada, Guadalupe, Haití, Jamaica, Matinica (Francia), Montserrat (U.K.), Antillas Netherlands (Donaire, Curazao, Saba, San Eustatiuis), Puerto Rico (U.S.), San Kitts y Nevis, Santa Lucía, San Vicente y Las Granadinas, Trinidad y Tobago, Turku and Caicos (U.K.), Islas Vírgenes Británicas, Islas Vírgenes U.S.

América del Sur Tropical.

Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guyana Francesa, Guyana, Paraguay, Perú, Suriname, Venezuela.

America del Sur Templada:

Argentina, Chile, Isla de Pascua (Chile), Islas Falkland (U.K.), Georgia del Sur, Islas Sandwich del Sur, Uruguay.

Medio Este:

Bahrain, Chipre, Irán, Iraq, Israel, Jordania, Kuwait, Líbano, Oman, Qatar, Arabia Saudita, Siria, Turquía, Emiratos Arabes Unidos, Yemen.

Europa del Este y Norte de Asia:

Albania, Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bosnia y Herzegovina, Bulgaria, Croacia, República Checa, Estonia, Georgia, Hungría, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Latvia, Lituania, macedonia, Moldova, Montenegro, Polonia, Rumania, Rusia, Serbia, Eslovaquia, Eslovenia, Tajikistan, Turmenistan, Ucrania, Uzbekistán.

Australia y Pacífico del Sur:

Samoa Americana, Australia, Islas Navidad, Islas Cocos (Keeling), Islas CooK, Fiji, Polinesia Francesa incluyendo Tahití, Guam, Kiribati, Islas Marshall, Estado Federal de Micronesia, Nauru, Nueva Caledonia, Nueva Zealand, Niue, Islas Norfolk, Islas Marianas del Norte, Islas del Pacífico (U.S.), Palau, Papua Nueva Guinea, Islas Pitcairn, Samoa, Islas Solomon, Tokelau, Tonga, Tuvalu, Vanuatu, Islas Wake.

Asia Oriental:

China, Hong Kong SAR, Japón, Macao SAR, Mongolia, Corea del Norte, Corea del Sur, Taiwán.

Sud Este Asiático.

Brunei, Burma (Myanamar), Cambodia, Timor del Este, Indonesia, Laos, Malasia, Filipinas, Singapur, Tailandia, Vietnam.

Asia del Sur.

Afganistán, Bangladesh, India Británica Territorio Oceánico, India, Maldives, Nepal, Pakistán, Sri Lanka.

Africa del Norte.

Algeria, Egypto, Libia, Marruecos, Túnez, Sahara Occidental.

Africa del Sur.

Botswana, Lesotho, Namibia, Sud Africa, Swaziland, Zinbawe.

Africa Occidental.

Benin, Burkina Faso, Islas Cabo Verde, Costa de Marfil, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Liberia, Mali, Mauritania, Níger, Nigeria, Santa Helena, Santo Tomé y Príncipe, Senegal, Sierra Leona, Togo.

Africa Oriental.

Burundi, Djibouti, Eritrea, Etiopia, Kenia, Malawi, Mozambique, Nauru, Rwanda, Somalia, Tanzania, Uganda.

Africa Central:

Angola, Camerún, República Africana Central, Chad, Républica del Congo, Republica Democratica del Congo, Guinea Ecuatorial, Gabon, Sudan, Zambia.

Ir a:
Zapping a Temas de Viajeros:

Hepatitis A: Cuadro Clínico:
http://lapgina.blogspot.com/2006/06/hepatitis.html

Fiebre Amarilla (mapas):

http://lapgina.blogspot.com/2008/01/fiebre-amarilla.html

Viajeros: Areas de Malaria (mapas):

http://lapgina.blogspot.com/2008/01/viajeros-areas-de-malaria-mapas.html

Viajeros y Enfermedades:

http://lapgina.blogspot.com/2008/01/viajeros-y-enfermedades.html

De: Traveller´s Health, CDC, Yellow Book, por Dr. CA Quijada S.

miércoles, noviembre 07, 2007

ALERTA 21: MEDICAMENTO RETIRADO.

Alerta 21: Medicamento Retirado del Mercado

La FDA de USA ha anunciado (05-nov-2007) en acuerdo con Bayer Pharmaceuticals Corp., la retirada del mercado de Trasylol (aprotinina), medicamento utilizado para el control del sangramiento durante la cirugía cardiaca.

Dos semanas atrás la FDA recibió el informe de un estudio realizado en Canadá, que fue suspendido, porque el riesgo de muerte era mayor en los pacientes utilizando Trasylol en comparación con otras drogas antifibrinolíticas. Estos medicamentos ayudan a evitar la destrucción de los coágulos sanguíneos y el subsiguiente sangramiento.

Los datos preliminares del estudio sugieren también, que menos pacientes recibiendo la droga experimentaron sangramientos serios.

Hasta que la FDA pueda revisar los datos del estudio terminado no es posible determinar e identificar el grupo de pacientes sometidos a cirugía cardiaca para los cuales los beneficios de Trasylol sean mayores que los riesgos.

Nota: En Chile la aprotinina aparece en el Manual MF Farmacoterapeútico 2007 como: Aprotinina (Bestpharma), Trasylol (Bayer) y asociado como adhesivo en Beriplast P (Sanofi Pasteur).

Traducido, resumido y adaptado de FDA Drug 05 nov. 2007, por Dr. CA Quijada S.

miércoles, octubre 31, 2007

HIERBAS Y MEDICAMENTOS.

Interacciones entre Hierbas y Medicamentos.

Las hierbas medicinales son mezclas de más de un ingrediente activo. La multitud de compuestos farmacologicamente activos obviamente aumentan la probabilidad de que ocurran interacciones.

Así, es más probable teóricamente que ocurran interacciones entre hierbas y drogas que entre drogas, dado que las drogas sintéticas usualmente contienen entidades químicas únicas.
El reporte de casos clínicos y estudios clínicos han alertado sobre la existencia de un número clínicamente importante de interacciones, no obstante no siempre se ha podido establecer una relación causa-efecto.

Las hierbas y las drogas pueden interactuar en su fármaco dinamia o fármaco cinesia. A través de la inducción de enzimas del citocromo P450 y/o P-glicoproteína, algunas hierbas, como la hierba de San Juan, pueden disminuir la concentración plasmática (y/o el efecto farmacológico) de algunas drogas convencionales, incluyendo ciclosporina, indinavir, irinotecan, neviparine, anticonceptivos orales y digoxina. La mayoría de tales interacciones involucran medicamentos que requieren de monitoreo sanguíneo regular. A la fecha hay menos evidencia relacionando interacciones farmacodinámicas. No obstante, para la mayoría de las interacciones discutidas aquí el conocimiento de los mecanismos involucradotes es incompleto.

El consumir hierbas puede representar un riesgo potencial para los pacientes que están en un tratamiento farmacéutico convencional.

Nota: si tiene dudas en relación a interrelaciones medicamentosas consultar en mail de página http://www.doctorcesarquijada.cl/

Traducido, resumido y adaptado de Fundamental & Clinical Pharmacology 19(1): 1-16: 2005 por Dr. CA Quijada S.

jueves, octubre 25, 2007

ALERTA 20: HIERBAS CHILENAS APROBADAS.

El Ministerio de Salud (MINSAL) aprobó en agosto del 2007, el listado de Medicamentos Herbarios Tradicionales, que apareció en el Diario Oficial (31/08/07) y comenzará a regir 6 meses después de la publicación.
La lista incluye 50 hierbas y refiere para muchas de ellas (49) el aval de antecedentes científicos especializados, aunque no aparecen las referencias. El listado es:

LISTADO DE MEDICAMENTOS HERBARIOS TRADICIONALES.

1- ACHICORIA AMARGA–LECHUGUILLA (Cichorium intybus ), hojas-raíz
2- ALOE (Aloe vera), hojas.
3- ÁRNICA (Arnica montana ), flores.
4- BAYLAHUÉN (Varias especies del género Haplopappus), hojas-tallos.
5- BOLDO (Peumus boldus), hojas.
6- BORRAJA (Borago officinalis), hojas-flores
7- CABELLO DE ANGEL (Cuscuta chilensis), planta completa.
8- CACHANLAGUA–CACHAN-LAWEN (Centaurium cachanlahuen), planta completa, especialmente hojas-tallos.
9- CANELO-VOIGUE(Drimys winteri ), hojas-corteza.
10- CEDRÓN (Aloysia citrodora), tallos-hojas.
11- CHILCO-FUCSIA (Fuchsia magellanica), hojas-flores.
12- CHINITA-CALÉNDULA(Calendula officinalis), flores.
13- DIENTE DE LEÓN-AMARGÓN (Taraxacum officinale agg),raíz- hojas.
14- FENOGRECO (Trigonella foenum-graecum), semillas molida.
15- FRÁNGULA (Rhamnus frangula), corteza.
16- FUMARIA (Fumaria officinalis), tallos-hojas-flores.
17- HIERBA DE SAN JUAN-HIPÉRICO-PERICON (Hypericum perforatum.), tallos-hojas-flores.
18- HIERBA DEL PAÑO (Verbascum thapsus), hojas-flores.
19- HINOJO (Foeniculum vulgare), planta entera (partes aéreas, raíz, semillas, frutos).
20- HUALTATA-LAMPAZO (Senecio fistulosus ), hojas.
21- LAVANDA (Lavandula angustifolia), tallos con hojas y flores.
22- LINAZA-LINO (Linum usitatissimum), semillas.
23- LLANTÉN – LLANTÉN MAYOR (Plantago major), hojas.
24- MALVA (Malva sylvestris), flores-hojas.
25- MANZANILLA (Matricaria recutita), flores.
26- MAQUI (Aristotelia chilensis), hojas-frutos.
27- MATICO – PAÑIL (Buddleja globosa), hojas.
28- MENTA – MENTA NEGRA (Mentha piperita), hojas-ramas.
29- ROSA MOSQUETA-MOSQUETA (Rosa moschata), frutos-aceite de las semillas.
30- NOGAL (Juglans regia), hojas-cáscara del fruto aún verde.
31- ORTIGA (Urtica dioica), 1) hojas-ramas; 2) raíz-rizomas.
32- PAICO (Chenopodium chilensis), hojas.
33- PALQUI – PARQUI (Cestrum parqui), tallos sin corteza-hojas.
34- PATA DE VACA (Bahuinia forficata), hojas.
35- PEUMO (Crataegus monogyna), flores-hojas-cortezas.
36- PICHI - PICHI ROMERO (Fabiana imbricata), ramas.
37- PINGO-PINGO (Ephedra chilense), parte aérea
38- QUILLAY (Quillaja saponaria), corteza.
39- ROMERO-ROMERO CASTILLA (Rosmarinus officinalis), tallos-hojas- flores.
40- RUDA (Ruta chalepensis), tallos-hojas.
41- SALVIA (Salvia officinalis), tallos-hojas-flores.
42- SAUCO (Sambucus nigra), flores secas.
43- SEN–SEN DE ALEJANDRIA (Senna alexandrina) a)Hojas: conocidas como: SEN b)Frutos con semillas: conocidos como: ALEJANDRIA.
44- SIETE VENAS-LLANTEN MENOR-LLANTENCILLO (Plantago lanceolata), hojas.
45- TILO (Tilia cordata), flores-hojas.
46- TOMILLO (Thymus vulgaris), hojas-ápices florales.
47- TORONJIL CUYANO-MARRUBIO (Marrubium vulgare), sumidades floridas.
48- TORONJIL-MELISA–TORONJIL PA´LA PENA (Melissa officinalis), tallos- hojas-flores.
49- VALERIANA (Valeriana officinalis), rizoma-raíz.
50- YERBA DE LA PLATA (Equisetum bogotense), ramas.

Resumido y adaptado de MINSAL 2007 por Dr. CA Quijada S.

miércoles, octubre 24, 2007

FIBROSIS QUISTICA E IBUPROFENO.

Altas dosis de Ibuprofeno pueden enlentecer la progresión de la Fibrosis Quística.

El daño pulmonar progresivo es la principal causa de muerte de los pacientes con Fibrosis Quística (FQ). Los antinflamatorios no esteroidales (AINES) pueden prevenir el deterioro pulmonar y la muerte.

La FQ es la enfermedad genética recesiva más común entre los caucásicos así, 1 entre 2500 niños nor-europeo la padece.

El papel de la inflamación de la vía aérea como causa de de progresión del daño pulmonar está recibiendo actualmente mucha atención.

Esta es una revisión sistemática de los estudios de investigación disponibles, que examinan los efectos de los AINES en los pacientes aquejados de FQ y una puesta al día de revisiones previas (publicadas en 1999) de 3 estudios que incluyeron 145 pacientes.

Destacados del estudio.

- Se incluyeron 4 estudios con 287 participantes de edad entre 5 a 39 años.
- Los participantes que recibieron ibuprofeno experimentaron una declinación más lenta de la función pulmonar que aquellos que recibieron placebo.
- El efecto del ibuprofeno fue mayor entre los pacientes que lo iniciaron antes de los 13 años de edad.
- Altas dosis de ibuprofeno se asociaron con un reducido uso de antibióticos inyectables en 12 meses.
- Hubo alguna evidencia de reducción en las hospitalizaciones en los que recibieron ibuprofeno.
- La tasa de dolor abdominal, un síntoma asociado también con FQ, fue mayor en los que recibieron ibuprofeno.
- Los autores concluyeron que la evidencia proveniente de 227 participantes en los estudios de Konstan y Lands apoyaron el uso de ibuprofeno (cada 12 horas) para endentecer la progresión de la FQ.
- Además hubo alguna evidencia de menos hospitalizaciones, un porcentaje mayor de peso corporal ideal y mejoría en los resultados de las radiografías de tórax.

Nota: El artículo fue publicado en Cochrane Database Syst Rev. Published online October 17, 2007.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape Medical News octubre 2007 por Dr. CA Quijada S.

lunes, octubre 22, 2007

ALERTA 19: SILDENAFIL (VIAGRA) Y PERDIDA DE AUDICION.

Alerta 19: Sildenafil (Viagra) y Pérdida de Audición.

La FDA de USA advierte a los profesionales de la salud del riesgo de una pérdida súbita de la audición, que ha sido reportado con el uso de inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDF-5).

En algunos casos esta pérdida se ha acompañado de síntomas vestibulares tales como tinitus (ruido en el oído), vértigo y mareos.

La advetencia se basa en 29 casos que ocurrieron en estrecha relación temporal con el uso de sildenafil (Viagra, Pfizer, Inc.), tadalafil (Cialis, Lilly ICOS, LLC) y vardenafil (Levitra, Bayer Pharmaceuticals Corp.), que estaban utilizando para el tratamiento de la disfunción eréctil. Otros casos fueron reportados durante la realización de estudios clínicos y en pacientes con hipertensión arterial pulmonar.

La pérdida de la audición fue temporal en el 33% de los casos y generalmente fue unilateral.

Se recomienda a los pacientes que presenten esta alteración consultar de inmediato con su médico y suspender el medicamento.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape Medical News, Octubre 2007, por Dr. CA. Quijada S.

martes, octubre 09, 2007

DIETAS CON BAJO INDICE GLUCIDICO.

Dietas con bajo índice glucídico son mejores para perder peso y para el perfil lipídico.

La prevalencia de sobrepeso y obesidad se está elevando dramáticamente con sus mayores tasas de complicaciones como tolerancia anormal a la glucosa, hipertensión arterial e hiperlipidemia. Para disminuir estas complicaciones, mejorar la calidad de vida, prolongar la vida y bajar los costos de cuidados de la salud es esencial lograr un buen control de la glicemia.

Se revisaron seis estudios que comparaban dietas con un bajo indice glicémico (IG) o carga glicémica (CG) con otro tipos de dietas. El IG representa categoría de los alimentos basado en su efecto total en los niveles de azúcar en la sangre. Los alimentos con IG bajo, como las lentejas, suministran azúcar más lentamente y de esta manera estimulan menos la liberación de insulina, que aquellos alimentos con alto indice. La CG se calcula multiplicando el contenido de carbohidratos (g) por el IG y dividiendolo por 100.

Los autores concluyeron que los sujetos con sobrepeso u obesos en dietas con bajo IG o CG perdieron más peso y mejoraron más su perfil lipídico que aquellos que recibían otras dietas. La masa corporal, la masa grasa total, el índice de masa corporal, el colesterol total y el colesterol LDL disminuyeron significativamente más en los grupos con bajo IG o CG versus los grupos con otras dietas.

Recomiendan realizar más estudios con seguimientos más largos para así evaluar los beneficios en el largo tiempo.

Nota: artículo completo en http://www.theheart.org/ o en Cochrane Database of Systematic Reviews.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape Medical News julio 2007 por Dr. CA Quijada S.

lunes, octubre 08, 2007

ALERTA 18: HALOPERIDOL.

Alerta 18: riesgos con haloperidol.

La FDA de USA ha informado a los profesionales de la salud de una revisión sobre la información para prescribir el antisicótico haloperidol. Enfatizando el riesgo de muerte súbita, prolongación del QT, de Torsades del Puente, en especial cuando se utiliza por vía intravenosa o en dosis mayores que las recomendadas.

En USA no ha sido aprobado para uso endovenoso, pero se sabe que se utiliza frecuentemente por esta vía para tratar la agitación severa en las unidades de cuidado intensivo.

Al menos 28 casos se han reportado con prolongación del QT y Torsades del Puente, algunos han sido fatales y todos en relación con el uso endovenoso.

Puesta al día de las advertencias.

- Las dosis más altas y la administración endovenosa están asociadas con un riesgo mayor para la prolongación del QT y Torsades de Pointes.
- Se han reportado casos aún en ausencia de factores predisponentes. Particular precaución se aconseja a los médicos cuando están tratando pacientes (con cualquier formulación) que tienen otras condiciones que puedan prolongar el QT como trastornos electrolíticos (hiperkalemia e hipomagnesemia), anormalidades cardiacas subyacentes, hipotiroidismo, síndrome familiar de QT prolongado o esten consumiendo medicamentos que prolonguen el intervalo QT.
- Monitoreo electrocardiográfico con el uso endovenoso.

Traducido, resumido y adaptado de MedscapeMedical News septiembre 2007 por Dr. CA Quijada.

CORAZON Y ENTRENAMIENTO DE RESISTENCIA.

Una nueva declaración de la Sociedad Americana del Corazón enfatiza los beneficios del entrenamiento de resistencia para la salud cardiovascular.

En personas con o sin enfermedad cardiovascular el entrenamiento de resistencia supervisado mejora la fuerza, la resistencia muscular, la capacidad funcional, la independencia y la calidad de de vida al tiempo que reducen la discapacidad.
Estos ejercicios se refieren a levantar peso o a ejercer fuerza contra una resistencia.

Destacados del estudio.

- El entrenamiento de resistencia es cada vez más aceptado y usado en los programas de sujetos con o sin enfermedad cardiovascular.
- Los potenciales beneficios incluyen mejor salud cardiovascular, manejo del peso, prevención de discapacidad y caídas.
- Las personas con bajo riesgo para eventos cardiacos no requieren de un chequeo cardiovascular extenso antes de iniciar el entrenamiento de resistencia, aunque si se recomienda una aproximación graduada al ejercicio.
- Con una preparación apropiada, guía y vigilancia, las personas con un alto riesgo para eventos cardiacos pueden tomar con seguridad un entrenamiento de resistencia.
- La incorporación del entrenamiento de resistencia en el régimen puede potencialmente mejorar el interés y aceptabilidad. Dado la extensa evidencia que apoya los beneficios del ejercicio aeróbico en la modulación de los factores de riesgo cardiovascular, los ejercicios de resistencia deberían ser complementarios y no reemplazar a los ejercicos aeróbicos.
- Las contraindicaciones absolutas al entrenamiento de resistencia incluyen enfermedad coronaria inestable, arritmias no controladas, hipertensión arterial severa, estenosis aórtica sintomática, miocarditis aguda, endocarditis, pericarditis, hipertensión arterial no controlada (> de 180/110mm Hg), disección aórtica, síndrome de Marfan y entrenamiento de resistencia de alta intensidad en pacientes con retinopatía proliferativa activa o retinopatía no proliferativa diabético.
- Pacientes con contraindicaciones relativas deben consultar a un profesional de la salud antes de participar e incluyen factores de riesgo para enfermedad coronaria, diabetes en cualquier edad, hipertensión arterial no controlada (> 160/>100 mm Hg), baja capacidad funcional (<4>50 a 60 años) o pacientes cardiacos.
- Al comienzo el entrenamiento de resistencia no debe exceder un único set ejecutado 2 veces por semana. El ejercicio debe comprender los grupos musculares mayores de las extremidades superiores e inferiores. Los ejercicos incluyen presión del tórax, del hombro, extensión del triceps, contracción de bíceps, extensión de la espalda baja, empujar hacia abajo con la espalda, contracción abdominal, extensión del cuadriceps o presión de las piernas, y elevación de las pantorrillas.

Nota: el artículo apareció enla revista Circulation de julio del 2007.

Traducido, adaptado y resumido de medscape MedicalNews 2007, por Dr. CA Quijada.

CODEINA Y LACTANCIA.

El uso de codeína durante la lactancia puede producir efectos secundarios con riesgo vital para el lactante.

La FDA ha llamado la atención sobre la probabilidad, de infrecuentes, pero serios efectos adversos en los lactantes de madres que están tomando codeína. Estos niños pueden tener un riesgo elevado de sobredosis de morfina, cuando la madre es una metabolizadora rápida.

La codeína es metabolizada en el organismo transformandose en morfina y así alivia el dolor.

Varios factores afectan el metabolismo de la morfina incluyendo la constitución genética. Algunos sujetos tienen una variación en las enzimas hepáticas y pueden transformar la codeína a morfina más rápida y completamente que otros sujetos. Estos metabolizadotes tienen mayor probabilidad de tener altos niveles de morfina en su sangre post el consumo de codeína los que también pueden encontrarse en la leche. Estos altos niveles de morfina pueden poner en peligro la vida del lactante.

En las diferentes poblaciones la estimación de metabalizadores rápidos varian entre un 1 hasta un 28% y el riesgo que tienen de sufrir un evento adverso al tomar codeína es desconocido. Cualquier persona puede ser un metababolizador rápido sin saberlo y la única manera de pesquizarlo es realizándose una prueba genética.
Todos los narcóticos pueden producir los mismos efectos adversos en los lactantes si los niveles son muy altos en la leche.
La codeína ha sido utilizada por años para aliviar el dolor y la tos (jarabes).

La FDA está así informando a los profesionales de la salud y a las madres que amamantan la siguiente información de importancia:

- Prescribir la dosis más baja y por el más corto tiempo para aliviar el dolor o la tos. Los médicos deben enseñar a sus pacientes como reconocer los signos de altos niveles de morfina en si mismas y en sus hijos.
- Si está tomando codeína comuníquese con su médico si se encuentra muy somnolienta y tiene problemas para cuidar a su hijo.
- Los lactantes no deben dormir más de cuatro horas de una vez. Si el niño se muestra más somnoliento que lo usual, tiene dificultad para alimentarse, respirar o ….., comuníquese de inmediato con su médico o concurra a un centro de urgencia.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape Medical News 2007, por Dr. CA Quijada.

viernes, septiembre 14, 2007

MUERTE SUBITA CARDIACA EN JOVENES.

Muerte Cardiaca Súbita en Jóvenes.

Un estudio nacional de 30 años fue llevado a cabo en Islandia y demostró que la muerte súbita en jóvenes, por causa cardiovascular era más frecuente de lo que se pensaba. Encontraron que esta era responsable del 7.5% de todas las muertes no accidentales y no violentas en el grupo de edad de 12 a 35 años.

El estudio comprendió la población total de Islandia entre 1974 y el 2000. Se revisaron los certificados de defunción de todos los individuos entre 12 y 35 años.

Un total de 45 personas cumplieron con todos los criterios para muerte cardiaca súbita (1.47 por cada cien mil habitantes por año), teniendo los hombres una tasa mayor que las mujeres 1.86 versus 1.07.

Las causas más comunes después de la autopsia fueron:

- Enfermedad isquémica cardiaca precoz 24%
- Corazón estructuralmente normal 16%
- Cardiomiopatía hipertrófica 13%
- Muerte relacionada con arritmia 13%
- Miocarditis 9%
- Embolía pulmonar 7%
- Síndrome del QT prolongado 4%
- Cardiomiopatía dilatada
- Anomalía coronaria.

El trabajo fue presentado en el European Society of Cardiology Congress 2007

Traducido, resumido y adaptado de Medscape septiembre 2007 por D. C. Quijada S.

HIPERACTIVIDAD COLORANTES Y PRESERVANTES.

Los aditivos artificiales pueden aumentar la hipereactidad en los niños.

En un estudio aparecido en la revista Lancet de septiembre se destaca que los colorantes artificiales y aditivos comúnmente encontrados en los alimentos de los niños aumentan el nivel de hiperactividad de los niños entre 3 a 9 años. Otro estudio demostró un efecto significativo de estas sustancias en la conducta de los niños afectados por el desórden de hiperactividad y déficit atencional.
Los colorantes artificiales y el preservante benzoato de sodio o ambos en la dieta aumentaron la hiperactividad de estos niños.

Destacados del estudio:

- Incluyó niños de 3 años de guarderías, prescolares y niños de 8 a 9 años de una ciudad de Inglaterra.
- Los profesores completaron un cuestionario de hiperactividad de los niños.
- Un dietista completó un reporte de ingesta de alimentos.
- 3 mezclas de bebidas se usaron para representar una ingesta de azúcar típica.
- La mezcla A para niños de 3 años incluyó 20 mg de colorantes artificiales: amarillo atardecer 5 mg; carmosina 2.5 mg; tartrazina 7.5 mg y ponceau 4R 5mg y 45 mg de benzoato de sodio.
- La mezcla B contenía 30 mg de colorantes artificiales y 45 mg de benzoato de sodio.
- Para los niños de 9 años la cantidad total de colorantes artificiales fue multiplicada por 1.25 en un intento de reflejar las altas ingestas de estos niños, manteniendo 45mg de benzoato de sodio.
- Los niños consumieron estas mezclas por 6 semanas, en su hogar.

En resumen:

- El consumo de mezclas de bajas dosis de colorants artificiales y aditivos fue asociada a un aumento de la hiperactividad en los niños de 3 años.
- El consumo de dos diferentes dosis de colorantes artificiales y aditivos se asoció con un aumento de la hiperactividad en los niños de 8 a 9 años de edad.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape Medical News septiembre 2007 por Dr.C.Quijada S.

jueves, septiembre 13, 2007

ALERTA 17: OMEPRAZOL/ESOMEPRAZOL.

Omeprazol/Esomeprazol.

Ambos productos pertenecen a una clase de drogas que inhiben la bomba de protons (IBP) y funcionan reduciendo la cantidad de ácido producido por el estómago. Los dos se usan para el tratamiento del reflujo gastro esofágico, erosiones de esófago y para la mantención de la cicatrización de tales erosiones, también se utilizan para tratar la úlcera péptica.

La FDA ha recibido y esta revisando nuevos datos sobre la seguridad de estos medicamentos, en especial en relación a un mayor riesgo de ataques cardiacos, falla cardiaca y episodios de muerte súbita por problemas cardiacos.

Las conclusiones preliminares de la FDA después de la revisión de 14 estudios comparativos es que ellos no sugieren un mayor riesgo de problemas cardiacos con el uso de omeprazol y este organismo continuará su revisión de todos los datos disponibles.

Traducido, resumido y adaptado de FDA CDER, mayo del 2007 por Dr. C. Quijada S.

ALERTA 16: VACUNA ANTI NEUMOCOCO PARA ADULTOS

Vacuna Anti Neumococo en Adultos.

Se ha iniciado el programa de vacunación gratuita contra la bacteria neumococo, para los adultos mayores de 75 años.

El periodo de vacunación se extenderá entre el 10 de septiembre hasta el 19 de octubre abarcando todo el país y cubrirá a una población de alrededor de 400 mil personas.

Los puntos de vacunación son los consultorios, postas rurales y centros de pago del INP. Aquellas personas que no puedan acudir a estos lugares pueden, a través de sus familiares, solicitar en los mismos puntos que la vacuna se ponga en el hogar.

Anualmente más de 25 mil personas son hospitalizadas por neumonía, siendo el neumococo el culpable en un alto porcentaje de ellas. La vacuna se coloca una sola vez y cubre 23 variantes de la bacteria. La protección se alcanza alrededor de 2 a 3 semanas post vacunación.

No deben vacunarse: personas con alergia a cualquier componente de la vacuna, quienes tengan fiebre o estén cursando alguna enfermedad aguda o crónica descompensada o quienes han recibido esta vacuna en los últimos 3 años. Antecedentes de reacciones adversas severas a una dosis previa.

Las reacciones adversas son dolor ligero e induración en el sitio de la inyección y en algunos casos fiebre moderada que no dura más allá de 24 horas.

El próximo año se vacunará a adultos de 65 años a 75 años de edad, antes del invierno. Desde el año 2009 en adelante se entregará esta vacuna en forma anual a los adultos de 65 años de edad.

Adaptado de MINSAL septiembre 2007 por Dr. C. Quijada S.