miércoles, junio 04, 2008

ALERTA 41: MEDICAMENTOS JUNIO 2008.


Antipsicóticos: Convencionales y Atípicos.
La FDA ha notificado a los profesionales de la salud que tanto los antipsicóticos convencionales como los atípicos se han asociado con un aumentado riesgo de mortalidad en los pacientes ancianos que han sido tratados por psicosis relacionada con la demencia.
Ya en el año 2005 la FDA había comunicado este riesgo con los atípicos que ahora, post revisión, se extiende a los convencionales.
Los antipsicóticos no están indicados para el tratamiento de la psicosis realacionada con la demencia.
La información de prescripción para todos los antipsicóticos deberá incluir este riesgo en un cuadro aparte de precaución y en la sección "Precauciones".

Traducido, resumido y adaptado de FDA 2008, por Dr. CA Quijada S.
Bloqueadores del Factor de Necrosis Tumoral (FNT).

La FDA esta investigando la posible asociación entre los bloqueadores del FNT y el desarrollo de linfoma y otros tipos de cánceres en niños y adultos que han sido tratados por Artritis Juvenil Idiomática, Enfermedad de Crohn y otras.

Se están estudiando 30 reportes de cáncer desde el año 1998 en que fueron introducidos estos productos y abril del 2008. Los linfomas no están habitualmente asociados con estas enfermedades.

Los bloqueadores del FNT se utilizan para bloquear la acción de esta substancia en el organismo que es causa de inflamación y conduce a enfermedades relacionadas con el sistema inmune.
En USA existen a la fecha 4 productos (Remicade, Humira, Enbrel y Cimzia), los tres primeros también se encuentran en Chile y se utilizan para tratar la Artritis Juvenil Idiomática, la Artritis Reumatoidea, la Artritis Psoriática, la Enfermedad de Crohn y la Espondilitis Anquilosante.

La FDA ha solicitado a los fabricantes, profesionales de la salud y pacientes aportar información acerca de los cánceres que se presenten en los pacientes bajo esta terapia.

En los folletos de información al paciente se debe entregar la información sobre este riesgo.

Traducido, resumido y adaptado de FDA, CDER, por Dr. CA Quijada S.

MEDICAMENTOS FALSIFICADOS.


Falsificación de Medicamentos.


Actualizado al 27 de mayo del 2008.
Los medicamentos falsificados son productos manufacturados en que se usan ingredientes incorrectos, inactivos o riesgosos. Las drogas son empaquetadas y etiquetadas semejando al producto genérico o de marca. Estos productos son inefectivos, tóxicos y riesgosos para la salud.
Estas falsificaciones represntan un problema de salud mundial que es difícil de cuantificar. Se piensa que es más frecuente en países en desarrrollo y en aquellos donde las normativas son permisivas. La Organización Mundial de la Salud estima que entre un 10 a 30% (1% en los desarrollados) de las medicinas en los países en desarrrollo pueden ser falsas.


La única manera de reconocerlos es obviamente por un análisis de laboratorio, pero algunas pistas son:
- sabor, color u olor extraño.
- Se rompen con facilidad.
- Presentación deficiente.
- Demasiado baratos en comparación con el producto normal.

Se recomienda al viajero transportar todos sus medicamenos y en la cantidad suficiente para cubrir su viaje, pues no es posible garantizar la calidad de los productos extranjeros. Los medicamentos antimaláricos son a menudo blanco de falsificación en especial en países donde ella representa un gran riesgo de salud.

Si no se puede evitar la compra lleve una copia de su prescripción incluyendo el nombre genérico y comercial además del laboratorio fabricante. Haga la compra en farmacias establecidas y guarde el recibo de la compra, no compre en mercados abiertos. El medicamento debe venir en su envase original, en una caja adecuada y bien impreso.
Volver a:
Indice Alfabético.
Zapping.

Traducido, resumido y adaptado de Traveler´s Health, CDC, por Dr. CA Quijada S.

martes, junio 03, 2008

RONQUIDOS Y APNEA DEL SUEÑO.



Ronquidos y Apnea del Sueño.

Los trastornos de la respiración durante el sueño comprenden un espectro de desórdenes que tienen repercusión en distintos campos de la medicina. El más habitual y reconocible es el ronquido. En ocasiones este es totalmente benigno y resulta de congestión nasal, fatiga excesiva, uso de depresores del sistema nervioso central o posiciones anormales al dormir. No obstante, puede estar indicando una enfermedad subyacente.
El ronquido corresponde al sonido respiratorio típico que ocurre durante la inspiración o expiración que se genera en la vía aérea superior durante el sueño. El ronquido simple detectado por el compañero de pieza que no tiene implicaciones clínicas no se acompaña de somnolencia diurna y puede reducirse bajando de peso, modificando la posición durante el sueño u usando un dispositivo oral.

El espectro de alteraciones del sueño va desde (según importancia) ronquido inicial, síndrome de resistencia de la vía aérea superior y el síndrome de apnea hipoapnea del sueño (SAHOS).

Dado el aumento de la morbi-mortalidad en los pacientes afectados por el SAHOS y su asociación con enfermedades cardiovasculares (hipertensión arterial, accidente vascular cerebral, arritmias cardiacas) los investigadores le han prestado gran atención.

Durante el sueño normal se alterna una etapa conocida como sin movimientos rápidos de ojos (NREM en inglés) y uno de movimientos rápidos (REM), que dura aproximadamente 90 minutos y que se repite 3 a 4 veces por noche. La disrupción de este ciclo (sueño fraccionado) produce diversos trastornos como somnolencia diurna, dolor de cabeza matinal, cambios de humor, pérdida de la memoria, impotencia, sueño no reparador.

Aproximadamente un 28% de las mujeres y un 44% de los hombres entre 30 a 60 años reportan roncar en forma habitual y los estudios con polisomnografía revelaron que 9% de las mujeres y 24% de los hombres presentaron algún grado de apnea del sueño.

El SAHOS puede ocurrir a cualquier edad pero es más común entre los 45 y 65 años.

El ronquido resulta del paso del fujo aire turbulento por una obstrucción incompleta de la faringe que hace vibrar los tejidos blandos de la zona. La obstrucción lleva a un aumento de la presión inspiratoria negativa (necesaria para ingresar aire) que lleva a un mayor colapso de la vía érea, a turbulencia y ruido. En el SAHOS la oclusión se genera por el contacto de la lengua con el paladar blando y la pared posterior de la faringe asociado a un colapso de la pared lateral.

La apnea (ausencia de respiración por más de 10 segundos) del sueño se produce por una disminución del tono muscular de la faringe que lleva a un cierre de la vía aérea superior. Esta obstrucción asociada ha disminución del oxígeno y la retención de anhídrido carbónico es la causa de los múltiples despertares que presentan los pacientes con apnea del sueño.

El diagnóstico se sospecha por la historia y examen clínico y se confirma con una polisomnografía que es un estudio que mide numerosas variables mientras se duerme en el laboratorio.
Sospechoso: roncador, obeso, hipertenso, somnoliento diurno, presencia de apnea.

El tratamiento considera bajar de peso, evitar hipnóticos y relajantes, no beber alcohol por la noche, dispositivo oral (desplazador de mandíbula o retenedor de lengua), algunos medicamentos, uso de presión positiva en la vía aérea, cirugía en algunos casos.

El manejo quirúrgico del ronquido y el SAHOS esta indicado cuando existe una anormalidad corregible quirúrgicamente, cuando la presión positiva ha fallado o cuando otras formas de tratamientos no invasivos han probado ser inefectivos o difíciles de tolerar.

La cirugía puede comprender el tabique nasal, las amígdalas, los cornetes, adenoides, la úvula o sus pilares, el paladar blando o la base de la lengua. También pueden ser corregidas las alteraciones craneofaciales congénitas o adquiridas. En raros casos la obstrucción puede ocurrir a nivel de la laringe por un tumor o laringomalacia.
Volver a:
Indice Alfabético.
Zapping.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape 2007, por Dr. CA Quijada S.

ASMA, RINITIS ALERGICA Y EMBARAZO.


Asma, Rinitis Alérgica y Embarazo.

Las enfermedades crónicas han pasado ha tener un papel preponderante en los países desarrollados, así por primera vez en USA el 51% de los asegurados estaban usando al menos un medicamento para controlar una de estas enfermedades (Asma, hipertensión, depresión, colesterol).

El asma es posiblemente la más común de las condiciones crónicas que complican al embarazo.
Existe consenso entre los especialistas en que la embarazada debe recibir un tratamiento óptimo que controle el asma y no deteriore la calidad de vida de la madre y permita un desarrollo fetal normal. No hay duda de que un buen manejo del asma es mucho más seguro para la embarazada que el continuar con sus síntomas.

El tratamiento del asma debe incluir un buen manejo de la rinitis alérgica. Hasta un 80% de los adultos tienen también rinitis y entre un 20 a 50% de los riníticos son portadores además de asma.
La presencia frecuente de molestias nasales en la embarazada hace olvidar la pesquiza de alergia como causa de estas molestias. Cada vez es más claro que el asma y la rinitis alérgica constituyen una enfermedad única de la vía aérea. La mejoría o el empeoramiento de la rinitis se asocian con una mejoría o deterioro del asma.

Una rinitis no controlada puede agravar un asma o ser el gatillante de una crisis asmática que puede disminuir en forma significativa la oxigenación fetal. Un asma severo o mal controlado se asocia con complicaciones maternas como preeclampsia, hemorragia vaginal y parto complicado y complicaciones fetales como falta de crecimiento intrauterino, hipoxia neonatal, nacimiento de pretérmino, bajo peso al nacer, mortalidad perinatal, lo que no ocurre en las embarazadas con su asma bien controlada.

En un tercio de las embarazadas el asma mejora, en otro tercio empeora y en el otro tercio no cambia. El controlar y evitar los alergenos y gatillantes permitirá reducir el uso de medicamentos.

La FDA ha categorizado los medicamentos para uso en embarazadas como A, B, C, D y X. A y B pueden usarse sin problemas y X están contraindicados.
Los medicamentos preferidos son los corticosteroides inhalados (orales y nasales) pues mejoran la función pulmonar y reducen el riesgo de exacerbaciones agudas. En el asma más severa se pueden asociar brondilatadores de acción prolongada. En general los descongestionantes (tipo C) no son recomendados sobre todo en el primer trimestre, los antihistamínicos son clasificados somo B con excepción de la desloratadina, fexofenadina e hidroxicina que se consideran C, al igual que las teofilinas. Las cromonas y modificadores de leucotrienos como B. El uso de otros medicamentos debe ser evaluado cuidadosamente por el médico tratante y el obstetra.
No se recomienda iniciar inmunoterapia y las embarazadas que están en ella se sugiere mantener las dosis y no subirlas.
En resumen un buen control del asma y de la rinitis alérgica evitará complicaciones tanta a la madre como al niño.
Volver a:
Zapping.

Traducido, resumido y adaptado de J Am Borrad Fam Med 2007;20:289, por Dr. CA Quijada S.

jueves, mayo 22, 2008

ALERTA 40: BROTE DE ENTEROVIRUS.


Brote de la enfermedad de manos, pies y boca.

China

Desde marzo del 2008 un número creciente de casos se han reportado en algunas partes de Asia, afectando principalmente a niños. Es una enfermedad muy contagiosa que se disemina a través del contacto directo con secreciones de la nariz, garganta, saliva o deposiciones de una persona infectada.
El 05 de mayo la WHO reportó 4496 casos, incluyendo 22 muertes en niños de la provincia de Anhui, causados por enterovirus 71. Otras cepas de este virus también pueden causar la enfermedad.

El 06 de mayo la agencia oficial de noticias Xinhua, reportó 12.164 casos, incluyendo 26 muertes. La mayoría de los casos provienen de Anhui, pero otras provincias comprometidas son Guangdong, Hainan, Henan, Hebei, Hubei, Hunan, Jiangsu, Jiangxi, Shaanxi, Sichuan, Yunnan, y Zhejiang y las municipalidades de Beijing y Chongqing.
El gobierno de China ha aumentado las actividades de vigilancia, prevención y control a través de una campaña pública y del monitoreo de la calidad del agua.

Singapur.
Al 03 de mayo el Ministerio de Salud de Singapur ha reportado 10.490 casos. De estos ninguno tuvo complicaciones serias y con resultado fatal. Un 26% de los casos fueron por enterovirus 71. El Ministerio esta trabajando estrechamente con los pre-escolares y los centros de atención de niños para así limitar la diseminación de la enfermedad y enfatiza la importancia de una buena higiene personal y del medio ambiente.

Taiwán.
Al 07 de mayo el Centro de Control de Enfermedades de Taiwán ha reportado 39 casos de infección por enterovirus con complicaciones severas en 18 de los cuales se confirmó la presencia del enterovirus. El día 05 ocurrió la primera muerte. El Centro urge a los parientes a buscar atención médica precozmente al aparecer los síntomas.

Otros países del Pacífico Occidentalhan aumentado las actividades de vigilancia.

A los viajeros:
No existe vacuna para esta enfermedad y tampoco un tratamiento específico salvo tratar las molestias y la fiebre. Practicar una buena higiene personal, mantener cuidado con los alimentos y el agua.
Lavar con frecuencia las manos con agua y jabón, en especial antes de los alimentos y después de toser, estornudar y de ir al baño. Si no se dispone de agua y jabón usar gel basado en al menos 60% de alcohol (transportarlo en el equipaje de mano).
Comer los alimentos bien cocidos y servidos calientes.
Las bebidas deben estar debidamente embotelladas y selladas (agua, bebidas carbonatadas).
No usar hielos en las bebidas.
Comer solamente frutas y verduras que usted mismo pueda lavar y pelar.
No compartir vasos, cucharas o tenedores.
Volver a:
Zapping.

Traducido, resumido y adaptado de Traveler´s Health, CDC, por Dr. CA Quijada S.

martes, mayo 20, 2008

MENINGOCOCO: NUEVA VACUNA.


Nueva vacuna para meningococo.

Mayo 2008.
En un estudio que comprendió a 2170 niños entre 11 a 18 años que fueron asignados al azar a recibir una dosis de una nueva vacuna cuatrivalente contra el meningocococo o la actualmente en uso se concluyó que más sujetos de los que recibieron la nueva vacuna presentaron niveles protectores de anticuerpos y con títulos de estos mayores.
El promedio de títulos de los anticuerpos fue mayor para los cuatro serogrupos con la vacuna en estudios en relación a la actualmente licenciada.

Esta vacuna tendría ventajas sobre sobre la vacuna de polisacáridos al reducir el estado de portador de la bacteria en la nariz y garganta, su inmunidad sería mayor con mejor memoria inmunológica y no requeriría de reforzamiento.

La nueva vacuna cuatrivalente ofrece mayor protección que la actualmente aprobada.

La vacuna de polisacáridos antimeningocócica actualmente en el mercado se recomienda para todos los adultos mayores de 56 años en riesgo de contraer la enfermedad y para los niños de entre 2 a 10 años con alto riesgo.
Volver a:

Traducido, reumido y adaptado de Medscape Medical news, mayo 2008, por Dr. CA Quijada S.

VACUNA AL DIA: PNEUMOCOCO.


Puesta al día del ACIP para uso de la vacuna conjugada pneumocócica 7-valente (PCV7) en niños de 24 a 59 meses quienes no han completado su vacunación.

La recomendación es para niños entre 24 a 59 meses que no han sido vacunados o que tienen lapsos en la administración de la PCV7.
En octubre del 2007 la ACIP revisó las indicaciones de esta vacuna entregadas en febrero del 2000 aprobando las siguientes recomendaciones para la PCV7 para niños de 24 a 59 meses:

A todos los niños saludables con edad entre 24 a 59 meses que no se les ha administrado ningun esquema de la PCV7: administrar una dosis.
A todos los niños con condiciones médicas subyacentes de edad entre 24 a 59 meses que han recibido tres dosis: administrar una dosis PCV7.
A todos los niños con condiciones médicas subyacentes de edad entre 24 a 59 meses que han recibido menos de tres dosis: administrar 2 dosis de PCV7 separadas al menos por 8 semanas.

No se practicó cambios a:
1.- El uso de PCV7 en niños de edad entre 2 a 23 meses,
2.- La lista de condiciones médicas subyacentes o de inmunocompromiso y,
3.- El uso de la vacuna pneumocócica polisacáridos 23-valente para niños mayores de 2 años que han previamente recibido la PCV7.

La PCV/ se recomienda para administración rutinaria como una serie de 4 dosis a niños de edad 2, 4, 6 y 12 a 15 meses.
Para ponerse al día los menores de 23 meses usar menos dosis dependiendo de la edad al tiempo de la primera dosis.
El intervalo mínimo entre las dosis es de 8 semanas.
Traducido, resumido y adaptado de MMWR mayo 2008, por Dr. CA Quijada S.

HERPES ZOSTER: VACUNA.


Prevención del Herpes Zoster.

Resumen.
Estas son las primeras recomendaciones del ACIP sobre el uso de vacuna con virus vivo atenuado para la prevención del Herpes Zoster y sus secuelas. La vacuna fue aprobada por la FDA en mayo del 2006.

Esta es una enfermedad de la piel localizada, dolorosa que ocurre más frecuentemente en las personas mayores o inmunocomprometidas. Es causada por la reactivación del virus de la varicela zoster (“peste cristal”) que se mantenía inactivo por décadas después de esta primera infección en la infancia.

Al menos una de tres personas desarrrollará el zoster a lo largo de su vida. Una complicación común de él es una neuralgia crónica post herpética, presentándose como una condición dolorosa debilitante que puede perdurar meses y aún años. El riesgo de esta neuralgia es de 10 a 25% de los episodios de zoster. En otro 10 a 25% complica el ojo y puede producir un cuadro prolongado de dolor, cicatriz facial y pérdida de la visión. En un 3% de los casos el zoster requiere de hospitalización en especial cuando ocurre en condiciones de inmunosupresión. Las muertes por su causa son raras cuando no hay inmunosupresión.

Un tratamiento precoz con agentes antivirales, solos o asociados a otros medicamentos, disminuye la severidad y duración del dolor agudo. La neuralgia puede manejarse con analgésicos, antidepresivos triciclitos y otros agentes.

La vacuna es una preparación liofilizada de una cepa viva atenuada del virus del herpes zoster. La vacuna es parcialmente efectiva en la prevención del zoster, así como para reducir la severidad y duración del dolor y prevención de la neuralgia ulterior.

La vacuna es recomendada para todas las personas mayores de 60 años que no tengan contraindicaciones, incluyendo aquellas que hayan reportado episodios previos de zoster o con condiciones médicas crónicas (falla renal crónica, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar crónica, artritis reumatoidea).
Se administra como dosis única de 0.65 ml subcutánea en la zona del deltoides. Con frecuencia produce molestias locales como picazón, enrojecimiento, hinchazón y calor local. No se ha aprobado como dosis de refuerzo. No esta indicada para el tratamiento de un zoster agudo, o para prevenir la neuralgia de los que estan presentado el zoster o para tratar una neuralgia en curso.

Puede administrarse con la vacuna de la influenza, tetanos-difteria (Td), tetanos difteria y pertussis acelular (Tdap) y nemococo polisacáridos.
No usar consumiendo antivirales que deben suspenderse 24 horas antes y reiniciar o usar 14 días post vacuna.
Contraindicada en embarazo, inmunodeficiencia primaria y secundaria, alergia a neomicina y gelatina.

Traducido, resumido y adaptado de MMKR mayo 2008, por Dr. CA Quijada S.

martes, mayo 13, 2008

PRIMEROS AUXILIOS: BOTIQUIN.


Botiquín.

Debe ser útil para tratar problemas menores de salud y las exacerbaciones de condiciones médicas preexistentes. Los alérgicos a medicamentos o venenos deberían llevar un brazalete de alerta y en su equipaje junto con sus documentos y copias la información de esta condición.
Los botiquines pueden ser comprados o preparados por el mismo viajero y deben adaptarse al destino del viaje, su duración, tipo de viaje (negocios, aventura, etc.) y condiciones médicas de salud pre-existentes.

Medicamentos.
Aquellos de prescripción personal deben ir en su envase original, se debe llevar las copias de las prescripciones incluyendo el nombre genérico y una nota del médico en caso de medicamentos controlados.

Sugerencias:
- Algodón, gasa, tela adhesiva, tijeras.
- Venda elástica.
- Povidona yodada.
- Termómetro digital.
- Antimaláricos si corresponde. (ver: destinos por región y antimaláricos).
- Antidiarreicos: loperamida.
- Antibiótico para tratar una diarrea moderada a severa: Fluoroquinolonas, Azitromicina.
- Tabletas o sachets para rehidratación: Rehsal.
- Antiespasmodico.
- Para la enfermedad del movimiento: antihistamínicos.
- Dolor y/o fiebre: paracetamol, ibuprofeno, aspirina.
- Alergias: Antihistamínicos.
- Antitusivos, expectorantes.
- Antiácidos.
- Laxante suave.
- Cremas o ungüentos antihongos.
- Picaduras, ronchas: Hidrocortisona en crema al 1%.
- Con historia de reacciones alérgicas severas: epinefrina auto inyectable.
- Repelentes de insectos con DEET 30-50%.
- Bloqueador solar con factor 15 o mayor.
- Gel de Aloe para quemaduras.
- Cotonitos.
- Lubricante para los ojos.
- Paños o servilletas para limpieza de manos con alcohol 60% o
- Gel de limpieza de manos con alcohol 60%.
- Condones.
- Sedantes suaves o hipnótico.
- Ansiolítico.
- Prevención de mal de altura.
- Tabletas purificadoras de agua.
- Direcciones de centros médicos en área del viaje.
- Seguro de salud.
Traducido, resumido y adaptado de Traveller´Health, Yellow Book 2008, CDC, por Dr. CA Quijada S.

viernes, mayo 09, 2008

MASCARAS ANTIGAS/ANTIPOLVO.



Protectores Respiratorios.

Si se dispone de protectores respiratorios y se usan correctamente pueden reducir en forma selectiva la exposición a la que se verá expuesto. Estos protectores se han usado por años en los lugares de trabajo, donde los trabajadores cuentan con programas que les aseguran seleccionar y usar apropiadamente las máscaras.


En una pimera etapa se debe planear como responder a una emergencia, la máscara es sólo una pequeña parte del plan. Pueden haber situaciones en las cuales la mejor protección es permanecer donde uno se encuentra, es el caso por ejemplo cuando hay grandes cantidades de desechos en el aire o si las autoridades le informan que el aire esta muy contaminado.


La protección respiratoria es efectiva solamente si:
- La máscara es usada correctamente.
- Esta disponible cuando se le requiera.
- Usted sabe cuando y como ponérsela y sacársela.
- Usted la almacenado y mantenido de acuerdo a las especificaciones del fabricante.

Cada tipo de máscara viene en diferentes variedades y cada una tiene sus propias precauciones, limitaciones y restricciones de uso. Algunas requieren ser testeadas antes de usar para asegurar su adherencia a la cara y no deberían se usadas con barbas o bigotes. Otras requieren un clip nasal o una pieza bucal (como un snorquel). Algunos permiten hablar por ellas en tanto otras no lo permiten. Aquellas contaminadas con sustancias químicas deben ser descontaminadas antes de eliminarse.
Todos los protectores respiratorios requieren de un entrenamiento para ser usados en forma apropiada, algunos deben mantenerse embalados hasta ser usados.
Las máscaras deben protegerlo de la inhalación de sustancias peligrosas como químicos y partículas infecciosas.


Existen diferentes tipos:
- Los protectores respiratorios de escape deben ser usados solamente en situaciones de emergencia para escapar del área peligrosa, existiendo en el mercado diferentes tipos. Varios de ellos usan una capucha que se sella en el cuello, en lugar de una pieza facial. Estan diseñados para ser usados por cortos periodos de tiempo, típicamente 15 a 60 minutos. Existen en diferentes tamaños y ajustables para casi todos los adultos.


- Las máscaras para material particulado son las más simple, más baratas y menos protectoras de todos los tipos disponibles. Protegen sólo contra las partículas y no contra químicos, gases o vapores y están indicadas para niveles de riesgo bajo. La más conocida es la “N-95” que se usa a menudo en los hospitales para protegerse de los agentes infecciosos. “N” significa que no es a prueba de aceite y “95” significa que al menos 95% de las partículas con un diámetro mayor de 0.3 um son filtradas en forma eficiente. Son máscaras “purificadoras del aire” porque son capaces de limpiar las partículas del aire que se respira, aunque usted no sea capaz de ver estas partículas.


- Las máscaras de gas filtran y limpian de gases químicos y posiblemente partículas. Incluyen una pieza facial o máscara y un cartrigde/filtro o frasco metálico (canister). La máscara se fija con cintas a la cabeza. El cartrigde puede tener un filtro para remover partículas (tales como armas biológicas), carbón (para remover químicos), ambos u otras partes.
Son efectivas solamente si se usan con el cartridge o filtro correcto para una sustancia biológica o química. Algunos cartridge estan disponibles para proteger contra más de un riesgo, pero no existen que protejan contra todas las substancias. Por tanto debe conocerse la sustancia contra la cual se desea protegerse. Dependiendo de la concentración de la sustancia, el tiempo utilizado y las fugas por mal sellamiento, los filtros podrán hacerse insuficientes.
Los filtros deben mantenerse en envases sellados y no usarse si han estado expuesto al medio ambiente, a solventes, a cambios extremos de temperatura o esten vencidos. Las máscaras deben guardarse en lugares limpios, secos. Alguno filtros se tapan con el humo o las máscaras pueden derretirse con el calor (ver las especificaciones antes de usar).


- Purificadores de aire eléctricos (PAPR) usan un ventilador accionado por baterías para soplar el aire a través del filtro haciendo la respiración más fácil. Usan los mismos filtros que las máscaras de gas.


- Aparatos de respiración autocontenidos (SCBA) son los protectores respiratorios comúnmente usados por los bomberos. Llevan su propio tanque de aire limpio y por tanto no requieren de filtros. Protegen contra químicos peligrosos, pero son pesados y requieren de entrenamiento especial para usarlos y mantenerlos. El aire de los tanques típicamente dura una hora o menos dependiendo de la respiración.
Si la máscara no se adhiere o sella bien alrededor de la cara el aire contaminado será respirado. Las patillas largas y la barba puede ser un obstáculo.
Respirar a través de máscaras y capuchas por ejemplo es más laborioso, lo que puede ser problemático para las personas de edad, pacientes con asma o EPOC y aquellos que sufren de claustrofobia. También para aquellos que tienen problema de visión.


Traducido, resumido y adaptado de: National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), por Dr. CA Quijada S.

martes, mayo 06, 2008

VOLCANES Y SALUD.


Erupción Vocánica y Salud.






Las erupciones volcánicas producen efectos peligrosos para el medio ambiente, el clima y la salud de las personas expuestas y se asocian con un deterioro de las condiciones sociales y económicas. Junto al magma y el vapor (H20) se agregan otros gases como dióxido de carbono (CO2), dióxido de azufre (SO2), monóxido de carbono (CO), ácido sulfídrico (H2S), disulfuro de carbono (CS2), ácido clorhídrico (HCL), hidrógeno (H2), metano (CH4), fluoruro y bromuro de hidrógeno y varios compuestos orgánicos, así como metales pesados (mercurio, plomo, oro).




Los efectos desfavorables que ejercen dependerá de la distancia desde el volcán, de la viscosidad del magma y de la concentración en el gas.
Los peligros más cercanos al volcán incluyen los flujos piroplásticos, los flujos de lodo, los gases, vapores, terremotos, explosiones y sunamis. Los peligros en distancias más alejadas se relacionan con los efectos tóxicos de las cenizas y problemas sobre el sistema respiratorio, los ojos y la piel así como los efectos psicológicos, lesiones, transporte, problemas de las comunicaciones, suministro de agua, energía y de eliminación de basuras.
Problemas posteriores son el deterioro de la calidad del agua, la disminución de las lluvias, daños a las cosechas, al ganado y destrucción de la vegetación.
Durante el periodo de erupción y en el periodo inmediatamente posterior se ha observado un aumento de las enfermedades respiratorias así como de la mortalidad de aquellos afectados por la erupción volcánica. Estos efectos desfavorables sobre la salud pueden ser prevenidos tomando precozmente medidas de prevención.




Traducido, resumido y adaptado de Effects of volcanic eruptions on environment and health, Arhiv Za Higijenu Rada i Toksikologiju. 58(4):479-86, 2007 Dec., por Dr. CA Quijada S.




Tefra es el término utilizado por los vulcanólogos para denominar los fragmentos o partículas eyectados desde el volcán y transportados por el aire. Fragmentos entre 0.1 a 2.5 pulgadas se les llama lapilli, aquellos menores de 0.5 pulgada constituyen las cenizas y los mayores de 2.5 pulgadas se le llama bloques sin son sólidos o bombas volcánicas si son semi-sólidos.
Las columnas pueden crecer enormemente y con rapidez, una vez en el aire las cenizas y los gases forman una nube que puede viajar cientos de kilómetros y las cenizas cubrir enormes áreas disminuyendo el tamaño de las partículas a medida que se aleja del volcán.



De: Mullineaux, 1996, Pre-1980 Tephra-Fall Deposits Erupted From Mount St. Helens, Washington: USGS Professional Paper 1563


lunes, mayo 05, 2008

ALERTA 39: MEDICAMENTOS MAYO 2008.


Alerta: Variniclina (Champix) y Aeronaútica.
Mayo 23, 2008.
La Administración de la Aviación Federal de USA anunció el 22 de mayo que a los pilotos y controladores aéreos no se les segurirá permitiendo el uso de Veraniclina (Champix de Pfizer) para el tratamiento del hábito tabáquico. Esto se debe a la comunicación de la FDA, a comienzos de año, sobre el riesgo de suicidio, conducta agresiva o errática y otros síntomas serios psiquiátricos en los usuarios de este medicamento.

Previamente el medicamento había sido permitido, pero en la actualidad se les ha pedido suspenderlo y no trabajar en las próximas 72 horas.

De acuerdo con el Instituto de Seguridad de Prácticas Médicas (ISMP) se han registrado 227 actos suicidas, pensamientos suicidas o conductas suicidas; 397 casos de posible psicosis y 525 reportes de hostilidad o agresión. Incluídos en estos totales hubo 28 suicidios, 41 de ideación suicida, 60 casos de paranoia y 55 de alucinaciones. Más aún, el reporte cita otros serios riesgos los cuales no han sido advertidos por la compañía o la FDA como: 173 accidentes o injurias; 148 trastornos de la visión, 224 trastornos del ritmo cardiaco, 458 casos de convulsiones y movimientos musculares espasmódicos; 338 casos de reacciones dérmicas y 544 casos de diabetes.

Los autores del reporte del ISMP de inmediato comunicaron acerca del uso de vareniclina entre las personas que operan naves aéreas, trenes, buses y otros vehículos o en otras situaciones donde la disminución del estado de alerta o control vehicular puede conducir a accidentes masivos.
El artículo se encuentra en:
www.ismp.org/docs/vareniclineStudy.asp.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape Mayo 2008, por Dr. CA Quijada S.
Alerta: Medicamento Antirreumático.

Amgen y Wyeth Pharmaceutical informó a los profesionales de la salud de la inclusión de una advertencia a la información de prescripción de Enbrel (etanercept) en relación con la posibilidad de infecciones serias que pueden llevar incluso a hospitalizaciones o muerte,estas han incluido sepsis y tuberculosis. Los profesionales deben chequear a sus pacientes en busca de tuberculosis latente, antes de comenzar la terapia con Enbrel, además los pacientes deben conocer los síntomas y signos de infección tanto durante como después de la terapia.

Nota: Enbrel esta indicado para el tratamiento de la artritis reumatoidea y de la artritis psoriática.
En Chile tiene igual nombre.

Traducido, resumido y adaptado de FDA Medwatch, 01/05/2008, por Dr. CA Quijada S.

Rituximab.

La FDA aprobó revisiones para el folleto de información de Rituximab, medicamento utilizado para el tratamiento del linfoma no Hodgkin y de la artritis reumatoidea.


Se han descrito reacciones severas que tipicamente ocurren durante la primera infusión y que se inician después de 30 a 120 minutos. Estas incluyen urticaria, hipotensión, angioedema, hipoxia, broncoespasmo, infiltrados pulmonares, síndrome de distress respiratorio agudo, infarto al miocardio, fibrilación ventricular, shock cardiogénico y anafilaxia.


La FDA aconseja que los pacientes sean premeditados con antihistamínicos y acetominofeno y seocurre una reacción el uso corticosteroides, epinefrina y oxígeno. Cuando los síntomas remitan y de acuerdo a su severidad se decidirá si se reasume la infusión a menor tasa.


El monitoreo debe ser más estrecho en los pacientes con antecedentes de patología cardiaco-pulmonar o con alto número de células malignas circulando.

Nota: en Chile Mabthera del laboratorio Roche.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape, Medical News, por Dr. CA Quijada S.

miércoles, abril 30, 2008

VIAJEROS DE LA TERCERA EDAD.


Viajeros añosos.


Más y más personas mayores viajan por placer y para cumplir sus sueños. Las líneas aéreas por otra parte mejoran las condiciones, haciendo más cómodos los viajes. Las personas se sienten más jóvenes que su edad cronológica y los adelantos de la medicina mejoran las condiciones de salud haciendo más factibles los viajes.

Muchas personas de edad han resuelto volver a sus países de origen menos desarrollados o visitan parientes y amigos en áreas donde las enfermedades relacionadas con los viajes son endémicas y pueden percibir que estas infecciones tales como malaria, tuberculosis, fiebre tiofoidea, hepatitis A y otras, no son causal de una enfermedad seria o sentir que son inmunes a ellas.

El envejecimiento hace más factible estar no acondiconado fisicamente y las probabilidades de padecer enfermedades crónicas como hipertensión arterial, diabetes, artritis, etc., es más alto.
Las muertes en los países en deasarrollo ocurren como resultado de enfermedades crónicas, accidentes, suicidios y homicidios. Los eventos cardiovasculares como infarto al corazón o accidente cerebovascular son los causantes del 49% de las muertes, en tanto las enfermedades infecciosas son la causa de sólo un 1%.

Es útil conocer las nuevas medidas de seguridad implementadas en los aeropuertos las cuales pueden llegar a ser engorrosas y demorosas. Los tiempos de espera en grandes aeropuertos y pasos fronterizos pueden ser prolongados y es de utilidad conocerlos para disponer por ejemplo de oxígeno suplementario o la necesidad de sillas de rueda, ver en: www.cbp.gov/xp/cgov/travel/ y en www.tsa.gov/travelers/ si desea saber que se puede llevar en la cabina y en el equipaje de mano y en especial conocer los procedimientos para personas con discapacidad.
Los medicamentos y las prescripciones de estos deben coincidir con el nombre del viajero. Es recomendable llevar un certificado médico, sobre todo cuando se utilizan medicamentos inyectables. Aquellos pacientes con condiciones especiales como diabéticos o aquellos que portan prótesis podrían evitarse algunos procedimientos como sacarse los zapatos o quizás requerir de procedimientos especiales, por tanto es indispensable llegar a embarcar con antelación. Es aconsejable conocer de antemano los lugares de atención médica que podrían ser requerido en elextranjero, ver en: http://www.iamat.org/ que es una organización sin fines de lucro que orienta al respecto.
Los pacientes que requieren de oxígeno deben hacer los arreglos necesarios con la línea aérea ojalá 72 horas antes del vuelo.
Independiente de si se padece de enfermedades previas siempre es recomendable llevar un pequeño botiquín con medicamentos de fácil acceso, para cubrir padecimientos menores. Si padece de enfermedades previas debe llevar una carta de su médico informando de la enfermedad, la prescripción de los medicamentos (genéricos) y informarse antes de los posibles lugares donde obtener atención.

Los diabéticos deben llevar sus utensilios (jeringas, tiras reactivas, lancetas, etc.) en una cantidad doblada. Sus zapatos deben ser cómodos y amplios al igual que las ropas no ajustadas. Recordar que no siempre los medicamentos se encuentran en el extranjero y los nombres y su calidad pueden cambiar. Considerar tabletas de glucosa o glucagón y posibilidad de llevar un brazalete. Los viajes prolongados pueden hacer variar las dosis de insulina dependiendo de si se viaja al este u oeste. Ver: http://www.diabetes.org/

Daños y accidentes.
Los accidentes del tránsito son la primera causa de muerte (34%) seguido por los homicidios (17%) y la inmersión en un 13%. Aproximadamente en un 13% de estos accidentes están comprometidas las motocicletas y en un 7% los transeúntes, siendo la causa más frecuente una pérdida de control del vehículo, disponer de un equipo inapropiado y la inexperiencia.
Los viajeros con anemia, problemas respiratorios y/o cardiacos deberían ser evaluados antes de viajar, considerando que la presión de las cabinas de los aviones deben ser mantenidas no por debajo del equivalente a una altura de 8000 pies, lo que determina una menor concentración de oxígeno.
Las causas más frecuentes de problemas médicos durante el vuelo son cardiológicas (28%), neurológicas (20%) y gastrointestinales (20%). Los pacientes con déficits de memoria o cognitivos tienen más probabilidad de desarrollar delirio durante el vuelo debido a la combinación de deshidratación, alcohol y medicamentos para dormir y por tanto se les debería aconsejar ir acompañados.

Enfermedad del movimiento, Jet lag y alerta mental.
Las personas mayores padecen más cuando viajan al este que al oeste. En el primer caso se asocia con el sueño interrumpido y existe evidencia que la recuperación de la deprivación de sueño toma más tiempo en las personas mayores. La melatonina en dosis de 0.5 a5.0 mg puede promover el sueño y disminuir los síntomas de jet lag en aquellos viajeros que cruzan cinco o más husos horarios.
Las molestias derivadas del movimiento pueden verse atenuadas al viajar de noche, sentándose en posición reclinada y en el centro de gravedad del avión y si vuela de día ubicarse en las ventanas para mirar el horizonte y así disminuir el estimulo vestibular (oído medio). Se debe ser cuidadoso con el uso de antihistamínicos para el control de los mareos pues además de su acción sedante pueden provocar retención urinaria.
El terminal aéreo es generador de stress físico y mental por las demoras de los vuelos, las aduanas, recuperación de equipaje, chequeos, ubicación de zonas de abordaje, lo que puede verse exacerbado por los deterioros propios de la edad como son disminución de la agudeza visual y auditiva.

Trombosis venosa y embolía pulmonar.
La inmovilidad de las extremidades inferiores, las anormalidades heredadas o adquiridas del sistema de coagulación, los anticonceptivos orales, las terapias de reemplazo hormonal, el embarazo, el cáncer, las cirugías recientes, la edad avanzada, la obesidad y los antecedentes de coágulos previos son factores que aumentan el riesgo de desarrollar una trombosis venosa profunda o una embolía pulmonar. Para prevenirlo se aconseja caminar, estirar las piernas y las extremidades superiores con intervalos frecuentes, mantenerse hidratado, evitar el alcohol, en algunos casos usar medias por debajo de la rodilla de compresión graduadas e incluso en ocasiones esta indicado usar anticoagulantes en forma profiláctica.

Vacunas.
Se debe estar al día con el esquema de vacunación del país. Sin embargo, en las personas mayores debe considerarse que algunos adultos nunca fueron vacunados en su niñez, que algunas vacunas actuales no estaban disponibles cuando ellos fueron niños, que el efecto protector de las vacunas se desvanece con los años y que el envejecimiento hace a las personas más susceptibles a contraer enfermedades serias.

Ver esquema de vacunación del adulto 2007-2008 y contra la fiebre amarilla.

Sólo algunas de las enfermedades transmitidas por mosquitos pueden ser prevenidas con vacunas o medicamentos profilácticos, para el resto se debe usar repelentes, insecticidas y medidas generales (ver repelentes e insecticidas y antimaláricos).

Siempre tomar un seguro que cubra un eventual traslado y revisar los lugares de atención médica del lugar que visita.

Traducido, resumido y adaptado de Travel Recommendations for Older Adults, CM Reed, Clinics in Geriatric Medicine 2007, por Dr. CA Quijada S.

DIETA OCCIDENTAL Y SINDROME METABOLICO.


Dieta Occidental.
Un estudio reciente ha confirmado lo que se había sospechado, que la dieta occidental aumentaba el riesgo del síndrome metabólico.
Este síndrome se caracteriza por presentar un aumento del diámetro de la cintura, hipertensión, niveles de azúcar elevados en ayunas, triglicéridos elevados y disminuído colesterol de baja densidad (“colesterol bueno”). Los pacientes con este síndrome tienen un alto riesgo de padecer enfrmedades cardiovasculares (infarto al corazón y/o accidentes cerebrovasculares), Diabetes Mellitus y mortalidad aumentada.

La dieta Occidental se caracteriza por el consumo de carnes procesadas, granos refinados, frituras, huevos, carnes rojas y bebidas sodas y a la vez iendo escasa en pescados, granos completos, frutas y vegetales.

Cuando se comparó la dieta occidental con una rica en vegetales, frutas, productos marinos, pollo, granos completos y productos lácteos, al cabo de nueve años de seguimiento, los sujetos en dieta occidental presentaron un 18% más de riesgo de padecer el síndrome metabólico.

El consumo de una dieta baja en calorías también se asoció con el síndrome metabólico, probablemente, aunque no demostrado en este estudio, esto se debió a que estas personas se sienten más “seguras” con su régimen y se permiten más licencias con menos sentido de culpabilidad o podría esta dieta contener algún químico que produce resitencia a la insulina.

El consumo de productos láteos ejerció un efecto protector.

Este trabajo fue publicado en la revista Circulation de enero del 2008.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape, Medical News, enero 2008, por Dr. CA Quijada S.

miércoles, abril 16, 2008

ALERTA: DENGUE 2008.


Brote de Dengue en Brasil.

Las áreas donde el virus del dengue se localiza ha crecido rápidamente en
los últimos años.
A la fecha incluye varios países tropicales en el Sud Este Asiatico, el Sub Continente de la India, el Pacífico del Sur, el Caribe, América Central y del Sur, el Noreste de Australia y Africa.

El riesgo de adquirir la enfermedad esta relacionado con la picadura de mosquitos lo cual varia con las estaciones.

Los mosquitos que transmiten el dengue se crian en artefactos hechos por el hombre y contenedores naturales, los cuales se encuentran comunmente en o alrededor de las casas, por tanto la enfermedad es común donde se encuentran grupos de casas.

Varios países reportaron un alto número de infecciones durante el 2007, tendencia que ha continuado el 2008.

Notablemente el mayor brote ha sido reportado en Brasil. Al 28 de marzo las autoridades de salud habían reportado 120.579casos de dengue febril incluyendo 647 casos de dengue hemorrágico y 48 muertes.

En Rio de Janeiro al 10 de Abril de este año se han reportado un total de 75.399 casos de dengue febril, incluyendo 80 muertes.

El Ministerio de Salud de Brasil ha anunciado el 19 de marzo la creación de una oficina de crisis para manejar el brote, con el apoyo del gobierno estatal y las fuerzas armadas.
Por tanto, los viajeros deben tomar mayores precauciones.
Volver a:
Destinos por Región:
Zapping:

Traducido,resumido y adaptado de Traveler´s Health, CDC, por Dr. CA Quijada S


CHINA: OLIMPIADAS 2008.


Olimpiadas 2008.


Los XXIX avos Juegos Olímpicos de Verano y los Juegos de verano Paralímpicos de Beijing tomarán lugar entre el 8 y 24 de agosto y del 6 al 17 de septiembre del 2008 respectivamente. Hay siete sitios principales seis fuera de Beijing, incluyendo Hong Kong, Qingdao, Qinhuangdao, Shangai, Shenyang y Tianjin.

Los eventos ecuestres se llevarán a cabo en Hong Kong y las velas en Qingdao.

Las preliminares de fútbol en Qinhuangdao, Shanghai, Shenyang y Tianjin.


Seguridad: niveles de riesgo:

La amenaza de actos de terrorismo y violencia política es baja. Las protestas deben ser autorizadas por las autoridades municipales.


Crimen:

Las grandes áreas metropolitanas son relativamente seguras, en especial si se compara con ciudades de tamaño similar de otros países desarrollados. De todas formas se debe estar atento al entorno. Zonas menos desarrolladas tienen mayor riesgo. Personas que frecuentan bares, clubes nocturnos y otros establecimientos similares estarán má expuestos a altercados físicos después de la medianoche.


Privacidad y Seguridad:

Los visitantes deben estar conscientes que no tendrán mucha privacidad en lugares privados o públicos. Todas las oficinas y piezas de hotel deben ser consideradas objeto de monitoreo tecnico remoto permanente. Las habitaciones de hotel, residencias y oficinas pueden ser accedidas en cualquier momento sin consentimiento o conocimiento del ocupante. Varios hoteles y edificios de departamentos pueden no reunir los estandares de construcción, con falta de salidas de emergencia, sistemas para combatir fuegos, monitores de detección de moóxido de carbono y equipos de seguridad (alarmas, cerraduras y personal). Por tanto, el viajero debe preocuparse de revisar los procedimientos de evacuación de incendios tanto en hoteles, departamentos y oficinas.


Seguridad Privada:

La leyes Chinas no permiten a los miembros de seguridad privados portar armas de fuego y no tienen autoridad legal. Si pertenece a Misiones o Delegaciones se recomienda contratar choferes chinos. Los organizadores de los juegos han aprobado compañías privadas de seguridad
Siempre es útil dejar en el país de origen y ojalá en la embajada o consulado una copia del itinerario que se seguirá en el extranjero. Llevar fotocopias de las hojas del pasaporte y tener fonos o e-mail de contactos (amigos o familiares).


Aduanas:

China y Hong Kong SAR tienen regulaciones estrictas tanto en importación como exportación de ítems como armas de fuego, antigüedades, medicamentos, equipos médicos, material religioso (sólo limitado a uso personal), equipos de negocios y otros. Es recomendable consultar en las embajadas respectivas. El Departamento de Aduanas de Hong Kong SAR aporta información específica.


Recuerdos, Comercio:

En China también existe piratería que esta ampliamente disponible, sin embargo estas transacciones son ilegales y su paso por aduanas de este tipo de productos puede ser causal de multa.


Entradas o Boletos:

Asegurarse que estos sean expendidos por agencias de ventas debidamente autorizadas.


Requerimientos de Entrada:

Para viajar a y entre China y Hong Kong SAR se aconseja ver los requerimientos específicos pues el no cumplimiento de estos son fuertemente penalizados, aquellos que intentan entrar sin visa o pasaporte pueden ser detenidos, arrestados o deportados.
Si piensa reentrar post visitar otros paíse este seguro de disponer de una visa múltiple.


Tibet:

Se requiere de un permiso (se obtiene de agencias de viaje local) para visitarlo así como para áreas remotas no abiertas normalmente a los extranjeros. Son válidos por al menos tres meses. Las mayorías de la sáreas del Tibet no estan abiertas a los extranjeros y el visitar áreas restringidas pueden significar multas y retención.
Para información acerca de requerimiento de entrada y áreas restringidas consultar a la embajada China.


Confirmación de Vuelos:

Es esencial reconfirmar las reservas de partida y realizar los chequeos precozmente en el aeropuerto. Un pase libre tanto para vuelos locales como internacionales esta incluido en el costo del pasaje.


Partida:

No sobrepase la fecha de expiración de su visa pues se expone a una multa por sobre estadía.


Durante la permanencia:

Dado que los juegos se llevarán a cabo en distintas ciudades es bueno conocer direcciones y fonos de consulados que le puedan ayudar en caso de accidentes, pérdidas o robos de documentos, enfermedades, arrestos, etc. Los gastos de hospital son de responsabilidad del viajero y los hospitales exigen pago por adelantado (considere fondos suficientes). Su compañía de seguro médico le informará si cubre gastos por ejemplo de evacuación médica.
En caso de requerir dinero puede hacerlo a través de agencias internacionales como Wester Union u otras o avances desde tarjetas de crédito y tenga presente que no todos los cajeros automáticos aceptan tarjetas de crédito internacional.
El viajero esta sujeto a las leyes locales y puede ser arrestado si las viola.
Pese a una buena preparación del viaje existen igualmente riesgos de desastres naturales, accidentes o actos terroristas.


Salud:

El sistema de salud Chino difiere del que se esta acostumbrado, los hospitales tienden ha estar congestionados, existe limitación del lenguaje aún en inglés y las medicaciones y regimenes de tratamiento son diferentes. Las marcas de sus medicamentos probablemente no las encontrará, por tanto asegurese de llevar una cantidad suficiente de aquellos medicamentos que debe tomar regularmente. Llévelos en su envase original y lleve también las recetas ojalá con el nombre genérico. Si debe usar medicamentos controlados o inyectables lleve un certificado médico. Algunos medicamentos no son permitidos, informese en la aduana.
En relación a vacunas, repelentes e insecticidas informese en CDC´s travelers u otras páginas web.


Seguros:

Contrate un seguro de salud que cubra evacuaciones médicas en especial si es portador de enfermedades crónicas.

Traducido, resumido y adaptado de U.S. Department of State, por Dr. CA Quijada S.

martes, abril 15, 2008

CANCER DE COLON:DETECCION PRECOZ.




Detección Precoz de Cáncer ColoRectal.


La Sociedad Americana de Cáncer ha elaborado guías ( en conjunto con la US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer and the American College of Radiology) para la vigilancia y estudio de la detección precoz del cáncer y pólipos adenomatosos colorectales en adultos asintomáticos con riesgo promedio (mayores de 50 años). Aparecerá publicado en mayo-junio del 2008.


En USA el cáncer colorectal ocupa el tercer lugar en el diagnóstico de cáncer entre hombres y mujeres y representa la segunda causa de muerte por cáncer.


Las herramientas para pesquizarlo incluyen exámenes para detectar sangre oculta en deposiciones o ADN exfoliado de las células anormales y exámenes estructurales como colonoscopía y otros.


Hechos destacados:- Los exámenes de deposición previenen menos cánceres que los exámenes estructurales. Son efectivos si se repiten con regularidad y si son anormales deben ser seguidos de una colonoscopía. - La sangre en la deposición puede provenir de un cáncer o un pólipo de más de 1 cm.
- Un examen anual con una técnica de alta sensibilidad es una opción de pesquiza precoz.
- Los antiinflamatorios no estroidales, la vitamina C en dosis mayor de 250 mg y carnes rojas afectan los resultados.
- Pueden detectar cáncer en etapas tempranas y reducir la mortalidad entre 15 a 33%.
- Un resultado positivo es indicación para colonoscopía.
- Un estudio inmunohistoquímico (2 pruebas) es una opción de tamizaje y un resultado positivo es indicación para colonoscopía.
- Estudio para detectar ADN anormal descamado de células de adenomas o cáncer también es una opción.
- El ADN es más sensible para detectar cáncer que adenoma.
- Las pruebas actuales no son capaces de detectar todos los cánceres.
- Un resultado positivo es indicación de colonoscopía.
- Una sigmoidoscopía flexible que examina recto, sigmoides y colon descendente cada 5 años es otra opción.
- Un examen cada 10 años se puede considerar siempre que el examen cubrió más allá de 40 cm con buena preparación.
- Un examen positivo es indicación de colonoscopía.
- Colonoscopía cada 10 años es aceptable como tamizaje, puede no detectar 12% de los adenomas y 5% de los cánceres.
- Un enema baritado con doble contraste cada 5 años puede también ser una opción.
- Un resultado anormal es indicación para colonoscopía.
- Tomografía (scanner) cada 5 años representa otra opción.
- Pólipos mayores de 6 mm o más son indicación de colonoscopía.
- Las decisiones de los exámenes a realizar estarán basados en la preferencia del paciente, el costo y la experiencia del profesional.


Traducido, resumido y adaptado de Medscape Medical News, marzo 2008, por Dr. CA Quijada S.


miércoles, abril 09, 2008

AZUCARES Y FIBRAS DIETARIAS.


Azúcares.

El término azúcar tradicionalmente se ha usado para describir los mono y disacáridos. Los azúcares se utilizan como endulzantes para mejorar la palatibilidad de los alimentos, bebidas y también como preservantes. Además se utilizan para dar textura, viscosidad, cuerpo y dorar los alimentos.


Los monosacáridos incluyen la glucosa, galactosa y fructosa, en tanto los disacáridos son la sucrosa, lactosa, maltosa y trehalosa. Algunos endulzantes comunmente usados contienen trisacáridos o sacáridos mayores. El jarabe de maíz contiene grandes cantidades de estos sacáridos, por ejemplo solamente el 33% o menos de los carbohidratos en algunos de estos jarabes son mono y disacáridos, el restante 67% son trisacáridos.


Se denomina azúcares intrínsicos a aquellos que están presentes en la pared celular de las plantas que se presentan en forma natural, mientras que aquellos que se agregan a los alimentos son llamados extrínsicos. También el azúcar de la leche (lactosa) se considera extrínsico.


Se define como azúcares agregados aquellos azúcares y jarabes que se agregan a los alimentos durante su procesamiento o preparación, la mayor fuente está en bebidas, postres, confites, bizcochos, galletas, ponche de frutas. Especificamente los azúcares agregados incluyen miel, jarabe de maíz alto en fructosa, jarabe de malta, jarabe de arroz, fructosa edulcorante, fructosa líquida, dextrosa anhidra, dextrosa en cristales y melaza.

Los azúcares agregados no incluyen a los que se presentan en forma natural tales como la lactosa de la leche o la fructosa de las frutas.
Los azúcares agregados no son quimicamente muy distintos de aquellos que se presentan en forma habitual en la naturaleza.
Los azúcares agregados no deberían superar el 25% de la energía diaria requerida.


Almidón.
Consiste de miles de unidades de glucosa. El almidón esta formado for amilosa (20%) y amilopectina. La amilosa (baja solubilidad y digeridas lentamente) es la forma lineal del almidón. La amilopectina consiste de polímeros lineales de glucosa así como uniones laterales de polímeros de glucosa, es digerida más rápidamente.


Fibra total, dietaria y funcional.

La fibra de la dieta consiste de carbohidratos no digeribles y lignina que son propios de las plantas. La fibra funcional corresponde a carbohidratos que presentan efectos fisiológicos beneficiosos para el ser humano. La fibra total es la suma de la fibra dietaria y de la fibra funcional.


Las fibras tienen diferentes propiedades que se traducen en diferentes efectos fisiológicos.

Así, las fibras viscosas pueden retardar el vaciamiento gástrico de los alimentos hacia el intestino delgado, lo que se traduce en una sensación de plenitud gástrica la cual a su vez puede ayudar a controlar el exceso de peso.

El retardo del vaciamiento gástrico puede también reducir las concentraciones de azúcar de la sangre después de alimentarse y potencialmente tener un efecto beneficioso sobre la sensibilidad a la insulina.

Las fibras viscosas pueden interferir con la absorción de las grasas y el colesterol de la dieta, así como con la recirculación enterohepática del colesterol y los ácidos biliares, lo cual puede resultar en una reducción de las concentraciones sanguíneas de colesterol.

El consumo de ciertas fibras dietarias y funcionales, en especial aquellas que son pobremente fermentadas mejoran el estreñimiento. Su relación con el cáncer de colon esta aún estudio.

Una ingesta adecuada varía entre 20 a 25 g/d en mujeres y de 30 a 38 g/d en hombres.


No digerible se refiere a que el material no es digerido ni absorbido desde el intestino humano. Los carbohidratos no digeribles de las plantas que se encuentran en los alimentos son habitualmente una mezcla de polisacáridos que son componentes integrales de la pared celular de la planta y de la estructura intracelular.

Las fibras dietarias se caracterizan también por contener otros macronutrientes por ejemplo carbohidratos digeribles y proteínas, normalmente encontrados en los alimentos. Así, especies de cereales obtenidos por molienda comprende células intactas y cantidades sustanciales de almidón y proteínas y se catalogarían como fuentes de fibra dietaria.


Descripción de fibras dietarias que son más abundantes en alimentos y fibras funcionales agregadas a los alimentos o administradas como suplementos.


Celulosa.

Es un polisacárido que consiste en la unión linear de unidades de glucopiranosida que es el componente estructural principal de la pared de las células de las plantas.El ser humano carece de las enzimas que separan las uniones y por tanto no puede absorberla. El polvo de celulosa es un desintegrado purificado de la celulosa que se obtiene como una pulpa desde la madera o algodón y que se agrega a los alimentos como agente texturante y espesante. La celulosa dietaria puede ser clasificada como una fibra dietaria cuando viene de los alimentos o como fibra funcional cuando es agregada a los alimentos.

Quitina y Chitosan.

La quitina es un amino-polisacárido. El chitosan es un producto desacetilado de la quitina. Ambos se encuentran en el exoesqueleto de los artrópodos (langostas, cancrejos) y en la pared celular de la mayoria de los hongos. Ninguno de los dos es digerido por las enzimas de los mamíferos. Ambos se consumen como suplementos y podrían ser clasificados como fibras funcionales si suficientes antecedentes en sus beneficios fisiológicos para el ser humano fuea documentado.


B-Glucanos.

Son homopolisacáridos ramificados de residuos de glucosa. Estos polímeros son constituyentes de los hongos, algas y plantas superiores. Los B-glucanos naturales pueden ser clasificados como fibras dietarias y los agregados o B-glucanos aislados son potenciales fibras funcionales.

Gomas.
Consisten de diversos grupos de polisacáridos que usualmente se extraen de semillas y tienen un aspecto viscoso. La Goma Guar se aisla de la semilla guar y su polisacárido mayor es el galactomanan. Es altamente viscoso y se usa en alimentos para darle espesor, estabilidad y dar aspecto de gel (cuajar). Se clasifica como fibra funcional o dietaria.

Hemicelulosa.
Son un grupo de polisacáridos que se encuentran en la pared de las células de las plantas. Estoa polímeros pueden ser lineales o ramificados formados por glucosa, arabinosa, manosa, xilosa y ácido galacturónico. Se clasifican como fibras dietarias.

Inulina, Oligofructosa y Fructooligosacáridos.
Los dos primeros se encuentran frecuentemente en una variedad de plantas. La inulina y la oligofructosa comercial habitualmente es sintetizada o extraída de la sucrosa o extraída y purificada de las raíces de chicoria.

Lignina.
Es un polímero altamente ramificado que se encuentra en las plantas. Se clasifica como una fibra dietaria y la lignina que se agrega a los alimentos podría clasificarse como una fibra funcional.

Pectina.
Se encuentran en la pared de las células de las plantas y los tejidos intracelulares de varios frutos y frambuesas. Formados por unidades de ácido galacturónico con ramanosa. En tanto frutas y verduras contienen 5 a 10% de pectina natural, las pectinas industriales se extraen desde la cáscara de cítricos y manzanas. Pectinas altamente metoxiladas se agregan principalmente a mermeladas por sus propiedades de gelatina con altas cantidades de azúcar. Aquellas menos metoxiladas se agregan a productos con bajas calorías tales como mermeladas sin azúcar y yogurts. Se clasifican como fibras dietarias y/o funcionales.

Polidextrosa.
Es un polisacárido sintetizado, uniendo glucosa y sorbitol de una manera aleatoria. Se utiliza para aumentar el volumen de los alimentos y ocasionalmente como sustitutos del azúcar. No se absorbe ni digiere en el intestino delgado y es parcialmente fermentada en el intestino grueso, siendo el resto excretado en las heces. Puede potencialmente ser clasificada como fibra funcional.

Psyllium. Se refiere al hollejo de la semilla del psyllium. En solución acuosa es un mucílago muy viscoso. A la semilla se le conoce también como plantago. Es pequeña, oscura, café-rojiza, inolora y prácticamente sin sabor. Al Plantago ovata se le conoce como semilla de plantago de la India que es la especie desde el cual, habitualmente, se deriva el hollejo. El P. ramosa se conoce como semilla Española o Francesa. Se puede clasificar como una fibra funcional.

Dextrinas resistentes. Son componentes no digeribles de almidones hidrolizados que resultan del calentamiento y tratamiento enzimático (amilasa), se les conoce también como maltodextrinas resistentes. A diferencia de las gomas que tienen una alta viscosidad que puede llevar a problemas en el procesamiento de los alimentos, las maltodextrinas se agregan con facilidad a los alimentos y dándoles un buen sabor. Se pueden clasificar como fibras funcionales.

Almidones resistentes. Se presentan en forma natural que pueden ser producidos por modificaciones de los almidones durante el procesamiento de los alimentos. Se considera que representa un 10% (2 a 20%) del total del almidón consumido en la dieta occidental. Al componente natural se le considera fibra dietaria y a la derivada del cocimiento o obtenida con modificación química se le considera fibra funcional.
Relativamente intactas. A lo largo del tracto gastrointestinal las propiedades de las fibras se traducen en diferentes efectos fisiológicos.

Absorción. Metabolismo. Excreción. Fermentación.
Por definición tanto las fibras dietarias como funcionales no son digeridas por las enzimas de los mamíferos. Por lo tanto, ellas transitan por el intestino
Las fibras pueden ser fermentadas por la microflora colónica a dióxido de carbono, metano y ácidos grasos de cadena corta.
Alimentos ricos en hemicelulosa y pectinas, tales como frutas y vegetales, contienen fibras dietarias que son más completamente fermentables que los alimentos ricos en celulosa, tales como los cereales.

Vaciamiento gástrico y saciedad.
El consumo de fibras viscosas retardan el vaciamiento gástrico. Se enlentece el proceso de absorción del intestino delgado. Esto se traduce en una sensación de plenitud. La digestión y absorción de los nutrientes es retardada, resultando en una absorción disminuída de energía. La concentración de azúcar sanguínea post alimentos después de consumir fibra viscosa es más baja. La mayor presencia de nutrientes en el intestino delgado superior puede promover a la saciedad.

Funciones de las Fibras.

Cuando un carbohidrato es absorbido desde el intestino delgado produce 4 kilocarías por cada gramo. Cuando la fibra es fermentada anaeróbicamente por la micro flora colónica en el intestino grueso se producen ácidos grasos de cadena corta que se absorben como fuente de energía que más o menos representa 1.5 a 2.5 kilocalorías por gramo.
Las fibras ayudan como: 1- laxantes, 2- normalizadores de la concentración de lípidos (grasas) en la sangre y 3- atenuadores de la respuesta sanguínea al azúcar (glicemia).

Celulosa.
Ha sido la única fibra que ha demostrado disminuir significativamente, 27% en promedio, el tiempo de tránsito intestinal y la cantidad de deposición (57%). En relación al colesterol tiene una acción neutral. No es efectiva en reducir el nivel de glucosa post alimentos.

Chitin y Chitosan.

No hay evidencia de que actuen como laxantes. En animales se ha demostrado una reducción de las concentraciones de colesterol y triaacilglicerol. Cuando se dio a humanos 2.7 gr por 7 días no se observó un cambio importante aunque sí (en mujeres) una reducción en la lipoproteína de baja densidad. Se requieren mayores estudios. No se han registrado atenuaciones en la respuesta a la glicemia.

Goma Guar.
Tiene poco efecto como laxante. Reduce entre 11 a 16% la concentración de colesterol y triacilgliceroles del suero. Hombres con colesterol alto que recibieron 15 gramos (por 6 semanas) por día tenían el colesterol total y el colesterol LDL significativamente más bajo que aquellos que usaron placebo. Las fibras viscosas tales como la pectina y goma guar y las presentes en avena y habas producen una reducción significativa en la respuesta glicémica. Se observó una reducción de 209 mU/min/L en la curva integrada de la insulina por cada 1 gramo de guar incorporado en bizcochos. La incorporación de 10 gramos de guara una prueba de alimentos generó una disminución en las concentraciones de azúcar de la sangre en sujetos normales y diabéticos. Aunque no todos los trabajos han demostrado este efecto. Su acción probablente la ejercería por aumento de la secreción de insulina.

Inulina. Oligofructosa. Fructooligosacáridos.
Algunos estudios han demostrado un aumento de la cantidad y frecuencia posterior a la ingestión de inulina u oligofructosa. Los trabajos sobre su efecto sobre la concentración de lípidos son mixtos algunos demostrando reducción y otros no mostrando efectos.
10 gramos de inulina redujeron significativamente la concentración de insulina en ayunas y 8 gramos por día de fructooligosacáridos redujeron 15 mg/100cc la concentración de glucosa en ayunas en pacientes diabéticos. Producen además un aumento en las bifidobacterias fecales que han demostrado efectos benéficos para la salud de animales, pero no se sabe bien su efcto en el ser humano.

Pectinas.
Se encuentran tanto en tejidos intracelulares como en las paredes celulares de frutas y frambuesas. Consiten de unidades de ácido galacturónico y ramanosa dispuestos en forma lineal. Tienen cadenas laterales de ázucares neutros y unidades de galactosa esterificada lo que le da la consistencia viscosa. Las frutas y verduras contienen habitaualmnte 5 a 10% de pectina. Las pectinas se extraen industrialmente de cáscaras de frutos ácidos y manzanas. Pectinas altamente metoxiladas se agregan principalmente a las conservas debido a sus propiedades de gelatina con alto contenido de azúcar. Las menos metoxiladas se agregan a yogurts y mermeladas libres de azúcar. Se clsifican como fibra dietaria o funcional.

Polidextrosa.
Es un polisacárido sintetizado por polimerización al azar de glucosa y sorbitol. Se utiliza para dar volumen a los alimentos y en ocasiones para sustituir al azúcar. No es digerida ni absorbida en el intestino delgado y es parcialmente fermentada en el intestino grueso y el resto es excretada por las heces. Podría ser clasificada como fibra funcional cuando se reunan más antecedentes.

Psyllium.
Se refiere a la cáscara de la semilla del Pysllium y es un mucílago muy viscoso en solución acuosa. A la semilla también se le conoce como plantago o cáscara de ispaghula. Se clasifica como fibra funcional.

Dextrina o maltodextrinas resitentes.
Son componentes no digeribles de almidones hidrlizados que reultan del calentamiento y del tratamiento enzimático. A diferencia de las gomas que tienen una alta viscosidad que pueden traer problemas en el procesamiento de los alimentos las maltodextrinas resistentes se pueden agregar fácilmente a los alimentos dando un agradable sensación en la boca. Son producidas por el calentamiento y tratamiento ácido del almidón de maíz que luego recibe un tratamiento enximático. Potencialmente podrían ser clasificados como fibra funcional, reuniendo más antecedentes.


Almidón resistente.
Se encuentra en forma natural pero puede ser producido por modificación del almidón durante el procesamiento de los alimentos. El almidón que está incluído en la pared celular y de este modofisicamente inaccesible a la alfa amilasa se denomina RS1 y el que es accesible a la enzima por gelatinización se conoce como RS2. El que es formado durante el procesamiento se llama RS3 o RS4 y se considera fibra aislada más que natural. RS3 es formada durante el cocimiento y enfriamiento (papas fritas y cereales por ejemplo). RS4 se producen por modificación química. RS3 y 4no son digeridas por las enzimas intestinales de los mamíferos y son parcialmente fermentadas en el colon. Rs1 y 2 son clasificadas como fibras dietéticas y RS3 y 4 como funcionales.


Resumido, traducido y adaptado de: The National Academies Press. Dietary Referente Intakes for Energy Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino Acids (Macronutrients) 2005, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 38: MEDICAMENTOS ABRIL 2008.


Advertencia para Zolpidem (Hipnótico).


La TGA de Australia ha impuesto una advertencia de precaución en los folletos de información al paciente en los medicamentos que contengan zolpidem, debido a los reportes de conductas bizarras y a veces peligrosas ocurridas durante el sueño tales como conducir, comer, caminar, cocinar, tener relaciones sexuales mientras se esta durmiendo y que después no son recordados. De 1032 reportes de trastornos durante el sueño un 10% se referían a conducir. Dos tercios de estos 1032 reportes se han recibido en los doce últimos meses.
No se recomienda usar por más de cuatro semanas y bajo supervisión médica.


Existe una relación entre zolpidem y reacciones adversas neurológicas y psiquiátricas que incluyen cambios en en el estado mental y conductual.


Otros efectos adversos menos frecuentes son un aumento del insomnio, alucinaciones, confusión, agitación, reacciones de ira y otras formas de conducta no deseada.


Nota: en Chile Zolpidem es: Adormix, Damixan, Dormilan, Dormosol, Somnil, Somnipron, Somno, Sucedal.


Traducido, resumido y adaptado de Therapeutic Good Administration (TGA) 2008, por Dr. CA Quijada S.