MEDICAMENTOS CON ALERTA O RETIRADOS 2011

2011.

Junio.
Cáncer de próstata e inhibidores de la 5 Alfa Reductasa.
En relación con los inhibidoresde la enzima 5 alfa reductasa la FDA ha notificado a los profesionales de la salud que en la sección Advertencias y Precauciones de los folletos de información al paciente se debe incluir una nueva información en relación al riesgo aumentado de dianosticar cánceres de próstata de alto grado. 


Proscar, Avodart y Jalyn fueron aprobados para mejorar lo síntomas relacionados con el aumento benigno de la prostata (hiperplasia prostática benigna). Proscar y Avodart también reducen el riesgo de retención urinaria y la cirugía relacionada con el crecimiento prostático. Propecia fue aprobada para tratar la caída del pelo en hombres.

Se recomienda antes de iniciar terapia con estos inhibidores llevar a cabo una evaluación cuidadosa a fin de descartar otras condiciones urológicas incluyendo el cáncer de próstata que semeja la hiperplasia benigna.
En Chile los nombres genéricos son: Dutasteride, Finasteride y Tamsulosina.

Rosiglitazona.
La FDA ha notificado que en el folleto de información al paciente debe advertirse del riesgo de efectos adversos cardiovasculares, incluyendo infarto al miocardio, con el uso de Rosiglitazona, un medicamento utilizado para el tratamiento de la diabetes tipo II (asociado a dieta y ejercicio). El medicamento puede venir sólo o asociado con metformina o glimipirida.Topiramato.
El medicamento y sus asociaciones sólo deben usarse en:

- pacientes que ya lo están usando.

- pacientes en que no se puede obtener un control de su azúcar sanguíneo con otros medicamentos y en aquellos que no deseen utilizar pioglitazona.

El médico debe comunicar de estos riesgos y los pacientes deben leer cuidadosamente los folletos.


En Chile:

Sin asociar: AVANDIA 4 mg - 8 mg Comprimidos Recubiertos de GLAXOSMITHKLINE. ROSIVAN 4 mg Comprimidos Recubiertos de ETEX. ROSIVAN 8 mg Comprimidos Recubiertos ETEX.
En asociación con Glimepirida: AVANDARYL 2 mg/1 mg - 4 mg/1 mg Comprimidos Recubiertos de GLAXOSMITHKLINE.
En asociación con Metformina: AVANDAMET 2/500 - 4/500 Comprimidos Recubiertos.


La FDA previene acerca del riesgo de presentar labio leporino y paladar hendido en los niños nacidos de madres que han consumido este medicamento. El topiramato es un anticonvulsivante que también se utiliza en los pacientes que padecen de migraña o jaqueca. Se le ha clasificado en categoría D, segun los criterios de la FDA para riesgo en embarazo, es decir sólo se podría utilizar en casos muy seleccionados cuando no existe una terapia alternativa.
En Chile existe como: TOPAMAX, TOPICTAL, TOPREL.

Inhibidores de la Bomba de Protones.
La FDA advierte que con el uso prolongado (más de un año) existe el riesgo de presentar hipomagnesemia, lo que lleva a calambres musculares y arritmias cardiacas, que se ven acentuadas con el uso de digoxina, antidiuréticos. No siempre es posible corregirlo con suplemento si no se retira simultáneamente el producto.
Recomienda que en caso que se decida usar por largo tiempo debe controlarse el nivel de magnesio previo y durante la terapia
Estos medicamentos se utilizan para el tratamiento de la acidez gástrica y de úlceras digestivas.
En Chile corresponde al omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, rabeprazol.

Broncodilatadores de acción Prolongada.
La FDA recomienda que los broncodilatadores de acción prolongada (beta 2 agonistas: salmeterol y formoterol) que se utilizan para el tratamiento del asma sólo sean usados en forma asociada a corticosteroides hasta cuando la enfermedad este controlada y luego continuar sólo con medicamentos controladores.
En Chile:
Salmeterol: Sin asociar: SEREVENT INHALADOR GLAXOSMITHKLINE.
En asociación con Fluticasona: AURITUSS RECALCINE, BREXOTIDE® 50-25 mcg Aerosol para Inhalación ETEX, BREXOTIDE® 125-25 mcg Aerosol para Inhalación ETEX, BREXOTIDE® 250-25 mcg Aerosol para Inhalación ETEX, FLUXAMOL 125/25 Aerosol para Inhalación CASSARA,
FLUXAMOL 250/25 Aerosol para Inhalación CASSARA, SERETIDE 25/50 - 25/125 - 25/250 Aerosol para Inhalación GLAXOSMITHKLINE, SERETIDE DISKUS 50/100 - 50/250 - 50/500 Polvo para Inhalación GLAXOSMITHKLINE.
Formoterol: En asociación con Budesonida: SYMBICORT® TURBUHALER® Polvo para Inhalación 160/4.5 mcg/dosis ASTRA ZENECA, SYMBICORT® TURBUHALER® Polvo para Inhalación 320/9 mcg/dosis ASTRA ZENECA, SYMBICORT® TURBUHALER® Polvo para Inhalación 80/4.5 mcg/dosis
ASTRA ZENECA.

07/08/2010
Quinina.
Se aconseja a los médicos no prescribir quinina para el tratamiento de los calambres nocturnos de las piernas, pues puede producir serios efectos adversos hematológicos como sangramientos, sindrome urémico hemolítico, púrpura trombocitopénico trombótico con daño renal permanente. La FDA ha recibido 38 reportes de efectos adversos serios asociados con este medicamento entre abril del 2005 y octubre del 2008, 2 pacientes fallecieron. Solamente 1 paciente lo estaba recibiendo para el tratamiento de la malaria.

La quinina es un medicamento aprobado solamente para el tratamiento de la malaria no complicada, causada por el Plasmodium falciparum.

Marzo 2010.
Sin Flu (Paracetamol).

El ISP ordena el retiro del medicamento Sin Flu, paracetamol de 500 mg por presentar manchas. También ordena el retiro del medicamento Amiodarona clorhidrato inyectable de 150 mg por presentar precipitación de cristales.

Simvastatina.
Basado en resultados de estudios clínico y otras fuentes la FDA informa al público de un riesgo aumentado de daño muscular (miopatia) con el uso del medicamento simvastatina para el control de colesterol. A mayores dosis mayor riesgo. Este efecto secundario también se ve, aunque menos intenso, con otros medicamentos de la clase “estatinas”. Las molestias son dolor o sensibilidad muscular, cansancio y en grados severos se puede observar destrucción muscular (rabdomiolisis) que se asocia con orina oscura o roja, alza en la sangre de mioglobina, daño renal e incluso muerte. No se recomienda a los pacientes suspender la terapia pero deben ser informados y prevenidos de este riesgo sobre todo los mayores de 65 años. Se debe tener mayor precaución si se están consumiendo los siguientes medicamentos:
No usar con:
Itraconazol
Ketoconazol
Eritromicina
Claritromicina
Telitromicina
Inhibidores de la proteasa del VIH
Nefazodona

No usar más de 10 mg con:
Gemfibrozilo
Ciclosporina
Danazol

No usar más de 20 m con:
Amiodarona
Verapamilo

No usar más de 40 mg con:
Diltiazem.

Nota: en Chile Simvastatina es: Simple: NIMICOR, SIMVASS, SIMVASTATINA 10 MG, SIMVASTATINA Genfar, VASOMED, VASOTENAL, ZOCOR. Asociado: ADACAI, VYTORIN, ZINTREPID.

Marzo 2010.

Clopidogrel.

La FDA ha determinado agregar una casilla de advertencia al clopidogrel, medicamento que reduce la coagulación sanguínea (antitrombótico). Se ha establecido que alrededor de un tres por ciento de los usuarios pueden tener una alteración de la enzima que convierte al clopidogrel a su forma activa, por tanto en ellos no cumpliría con la función esperada. En la actualidad es posible realizar un examen rápido que permite conocer si el paciente porta una variante del gen que codifica la enzima. Además la FDA ya había prevenido que el omeprazol disminuía la absorción del medicamento.

Nota: En Chile corresponde a: Eurogrel, Iskimil, Plavix, Ravalgen.

Febrero 2010.

Saquinavir, Ritonavir.

La FDA advierte del posible riesgo de efectos serios sobre el corazón del uso de la asociación saquinavir y ritonavir, medicamentos usados en la terapia de sujetos con VIH. La combinación puede afectar la actividad eléctrica del corazón produciendo prolongaciones del interval PR o QT con riesgo de arritmias, bloqueos e incluso Torsades del Puente o paro.
La FDA recomienda no usar saquinavir en pacientes con historia de prolongación del intervalo QT, enfermedad preexistente en el sistema de conducción, isquemia cardiaca, cardiomiopatía o enfermedad cardiaca estructural. Reportar cualquier efecto adverso. No usar saquinavir en pacientes consumiendo antiarritmico clase IA como quinidina o Clase III como amiodarona o medicamentos que puedan prolongar el intervalo PR o QT. No suspender el medicamento en los pacientes que lo están usando pero si mantener un alto nivel de vigilancia.
Nota: en Chile saquinavir es Invirase y ritonavir es Norvir.

Febrero 2010.

Beta Adrenérgicos de Acción Prolongada (LABA): Salmeterol, Formoterol.

La FDA ha indicado colocar una advertencia a los LABA, inhaladores broncodilatadores de acción prolongada, utilizados en el asma y en la EPOC (enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica). No deberían ser usados como medicamentos únicos sino asociados a medicamentos controladores del asma. Se ha determinado que su uso único en forma prolongada puede ser causa de exacerbación del asma, de crisis asmática, de aumentos en hospitalizaciones e incluso muerte. Los niños pueden verse afectados más que los adultos. Se recomienda que una vez que el asma esta controlada deben suspenderse y continuar sólo con el costicosteroide sólo.

Nota: en Chile: Aerometrol Plus, Aurituss, Fluxamol, Seretide, Serevent, Symbicort, Vannair, Xemos.

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Traducido, resumido y adaptado de FDA 2010, por Dr. CA Quijada S.

DESASTRES: TERREMOTOS.

Desastres Naturales: Terremotos.

Como consecuencia de los terremotos y sus réplicas es frecuente la interrupción de los servicios básicos: agua, electricidad, gas además de la posibilidad de déficit en el suministro de alimentos.

Agua.

Los requerimientos de agua a beber por persona son de aproximadamente 3,5 litros, a lo que debe sumarse el agua para preparar alimentos, lavarse, limpiarse los dientes, lavar utensilios de cocina. En general se aconseja tener reservas para 3 a 5 dias (almacenar al menos 20 litros por persona).

El agua debe ser almacenada en recipientes plásticos resistentes con cierres herméticos. Las botellas de almacenamiento de cloro son adecuadas después de enjuagar. Los envases de plástico de jugos y leches son inadecuados porque se resquebrajan con facilidad o se filtran. Todos los envases deben ser etiquetados. El agua almacenada debe cambiarse cada 6 meses. No colocar los envases cerca de sustancias tóxicas como gasolina o pesticidas, pues los vapores pueden penetrar el plástico. No almacenarlos a la luz directa solar. La temperatura debe mantenerse ligeramente constante y fría.

Durante la emergencia se puede obtener agua utilizable: desde los calentadores, de los estanques de los inodoros. El agua de las tazas puede ser bebida por las mascotas. No usar agua tratada químicamente o "agua azul". Se puede obtener de los cubos de hielo derretidos, de jugos de frutas y de las frutas enlatadas u otros productos enlatados. El agua de piscinas y “jacuzzi” se puede utilizar para higiene personal o limpieza pero no para beber.

No beber agua proveniente de radiadores, sistemas de calentamiento de agua del hogar o la contenida en camas de agua, pues se le agregan productos químicos o fungicidas.
Recordar que las bebidas con cafeína y el alcohol producen deshidratación elevándose así las necesidades de agua. Las bebidas carbonatadas no reunen los requerimientos de agua.
El agua segura es la embotellada, hervida o tratada. No usar agua contaminada para lavar platos, cepillarse los dientes, lavar o preparar alimentos o hacer hielo. El agua embotellada debe venir bien cerrada en caso contrario hervir o tratar. Hirviendo el agua por al menos 1 minuto mata la mayoría de los parásitos y bacterias. Si no puede hervirla agregue pastillas de cloro o yodo. Puede usar cloro líquido (hipoclorito) en dosis de 10 gotas (1/8 de cucharada de té) por cada 10 litros de agua clara o 20 gotas si esta turbia. Mezclar vigorosamente y dejar al menos 30 minutos antes de consumir. Hervir es superior a estos procedimientos.

Alimentos.

Mantener alimentos que permitan un almacenaje prolongado. Que no requieran de agua, refrigeración o que necesiten de poca o ninguna cocción. Guardar alimentos que reúnan los requerimientos de los niños y de miembros de la familia con dietas especiales, así como de las mascotas. Los alimentos no deben ser salados ni condimentadas para evitar el aumento de necesidad de ingerir agua.

Los alimentos enlatados y secos pueden permanecer frescos hasta por 2 años. Guardarlos en un lugar frío, seco y oscuro, la temperatura ideal esta entre 4,4 y 15º C. El calor acelera la descomposición. Mantenerlos alejados de productos del petróleo como gasolina, aceites, pinturas y solventes pues pueden absorber su sabor. Almacenar protegidos de insectos y roedores en cajas de cartón bien selladas. Fechar todos los ítems y reemplazarlos antes de que pierdan su frescura.

En la emergencia usar primero los alimentos perecibles del refrigerador o congelador. Sólo comer aquellos que mantienen su color, textura y olor normal. Descartar los alimentos que permanecieron 2 horas o más a temperatura ambiente independiente de su apariencia o si estaban cocidos. Las latas o tarros que esten abombados en sus extremos deben ser descartados. Mantener platos, vasos y toallas de papel, abridor manunal de botellas y tarros, carbón o gas en cilindros. No cocinar con carbón en lugares cerrados. No utilizar los artefactos habituales hasta no estar seguros que no tienen daños o fugas de gas.

Tsunamis: Cuando el terremoto es seguido de un Tsunami además del mayor riesgo de lesiones y muerte debe considerarse el riesgo de contaminación de los pozos y norias por productos químicos que pueden haberse vertido de otras fuentes (por ejemplo: gasolina, pesticidas). Los pozos estarán además con una mayor concentración de sal, que al comienzo no significará un mayor riesgo a la salud, pero que en los días posteriores al evento deben ser tratados (Se pueden seguir las pautas aconsejadas por el CDC en Desastres Naturales-Tsunamis). Las tierras de cultivo también se verán afectadas en forma importante, comprometiendo el suministro de alimentos.

Antes de un Terremoto.
Plan de seis etapas.

1. Chequear por riesgos en el hogar.
- Asegurar las estanterías a los muros.
- Los objetos grandes y pesados mantenerlos en niveles bajos.
- Los utensilios que se pueden quebrar mantenerlos en lugares bajos y en estanterías cerradas con llave o picaporte.
- Cuadros y espejos colgarlos en lugares alejados de las camas y de asientos.
- Asegurar lámparas altas.
- Reparar cables eléctricos defectuosos y las fugas de gas.
- Almacenar productos inflamables y pesticidas en lugares bajos de estanterías y con seguro.

2. Identificar lugares seguros dentro y fuera de la vivienda.
. Bajo un mueble robusto como una mesa o un escritorio.
- Una pared interna.
- Alejado de ventanas, espejos, cuadros y de cualquier mueble u objeto que pudiera caerse.
- Alejado de edificios, árboles, líneas eléctricas o de teléfonos, pasos sobre nivel y carreteras elevadas.

3. Educación personal y familiar.
- Pedir información a autoridades locales para enfrentar estos desastres como municipalidades, cruz roja, etc.
- Enseñar a los niños como y cuando discar fonos de emergencia, bomberos, carabineros, ambulancia.
- Enseñar y conocer dónde se encuentran las llaves de paso de agua, gas, electricidad.

4. Implementos de desastre a mano.
- Linternas con baterías extra.
- Radio manual operada por baterías.
- Kit de primeros auxilios y su manual.
- Agua y alimentos de emergencia.
- Abridor de bebidas y latas.
- Medicamentos esenciales de uso regular.
- Dinero en efectivo y tarjetas de crédito..
- Zapatos adecuados para condiciones inhóspitas.

5. Plan de comunicación de emergencia.
- Si los miembros de la familia estarán apartados que será lo más probable (trabajo, colegio, compras, etc). Tener un plan para reunirse después del desastre.
- Contar con un número de teléfono de familiar o amigo de ciudades distintas pues no es raro que sea más fácil comunicarse a distancia que en la zona afectada por el desastre. Confirmar que todos los familiares cuentan con la misma información.

6. Comunidad preparada.
- En los diarios locales o de juntas vecinales contar con información sobre números de emergencia, hospitales, clínicas, bomberos, policía. Información para discapacitados. Conocimiento de probables zonas con mayor riesgo (quebradas, puentes, zonas de deslizamiento, etc).

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Traducido, resumido y adaptado de CDC, por Dr. CA Quijada S.

HUMO DE 2ª MANO

Reporte del Cirujano General 2006.

Humo de Segunda Mano.
Un gran número de no fumadores aún están expuestos a este humo. El hogar y el trabajo son los lugares de más frecuente exposición, como así también restaurantes, bares, casinos, salas de juego y vehículos.

Más de 50 sustancias carcinogénicas se encuentran en el humo de segunda mano o el proveniente de un cigarrillo encendido. Los mecanismos a través de los cuales este humo causa daño al tracto respiratorio son múltiples. Los sistemas actuales de aire acondicionado, ventilación y calentamiento no pueden controlar la exposición a este humo, incluso pueden favorecer su diseminación. El fumar aumenta la concentración de material particulado en lugares cerrados.

- La evidencia es suficiente para inferir una relación causal entre el humo de segunda mano y:
Tumores en animales de laboratorio; un aumento del nivel urinario de metabolitos carcinogénicos específicos del tabaco; un efecto protrombótico; una disfunción de las células endoteliales; la ateroesclerosis en modelos animales; el sindrome de muerte súbita infantil; de una pequeña reducción en el peso del recién nacido; de infecciones respiratorias bajas en lactantes y niños; de enfermedad del oído medio en niños, incluyendo otitis media y enfermedad ótica crónica; de tos, expectoración, sibilancias y falta de aire en niños; presentar asma en la niñez; del inicio de sibilancias a una edad temprana; del fumar durante el embarazo con efectos adversos persistentes en la función pulmonar en la niñez; del fumar post nacimiento y una función pulmonar disminuída en la infancia; entre cáncer pulmonar y exposición por largo tiempo en los no fumadores; de un riesgo aumentado de enfermedad y mortalidad coronaria; de irritación nasal.

- La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal entre el humo de segunda mano y:
Cáncer en la niñez y exposición pre y post natal; leucemias en la niñez; de linfomas en la niñez; de tumores cerebrales en la niñez; el inicio del asma en la niñez; cáncer de mama; cáncer sinusal; riesgo aumentado de accidentes vascular cerebral; e irritación nasal en riníticos alérgicos; síntomas respiratorios agudos incluyendo tos, sibilancias, pecho apretado, dificultad para respirar entre sujetos sanos o asmáticos; síntomas respiratorios crónicos; disminución aguda de la función pulmonar en asmáticos; de una pequeña disminución de la función pulmonar en la población general; de inicio de asma en el adulto; de empeoramiento en el control del asma; de riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

- La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal entre el humo de segunda mano y:
Fertilidad o fecundidad femenina; fumar en el embarazo con aborto espontáneo; mortalidad neonatal; malformaciones congénitas; función cognitiva en los niños; problemas conductuales infantiles; la altura o el crecimiento de los niños; del fumar en el embarazo y el cáncer infantil; del riesgo amigdalectomía o adenoidectomía; de riesgo en los niños de alergia mediada por inmunoglobulina-E; de riesgo de cáncer nasofaringeo en no fumadores; de exposición de por vida y cáncer cervical; declinación aguda de la función pulmonar en sujetos sanos expuestos por corto tiempo; declinación acelerada de la función pulmonar en sujetos expuestos en forma crónica; morbilidad en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

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Traducido, resumido y adaptado de Surgeon General´Report 2006, por Dr. CA Quijada S.

CIGARRILLO ELECTRONICO

La FDA anunció que el análisis de laboratorio de muestras de cigarrillos electrónicos encontró que ellos contenían sustancias carcinogénicas y tóxicos químicos tales como dietilen glicol producto usado como ingrediente de anticongelantes. Estos cigarrillos también llamados "e-cigarrillos" son operados por una batería que calienta un cartucho (cartridge) que contiene nicotina, saborizantes y otros químicos. La nicotina, que es altamente adictiva, y los otros químicos son vaporizados y luego inhalados por el usuario.

Estos productos son promocionados y vendidos a personas jóvenes y están disponibles online. Se venden en diferentes sabores, tales como menta, chocolate, los cuales son atractivos para estos grupos etarios. No traen ningún tipo de advertencia sobre riesgos para la salud como los cigarrillos regulares o los productos aprobados para el reemplazo de nicotina.

Los expertos están preocupados de que estos productos puedan aumentar la adicción a la nicotina y al uso de tabaco por parte de los jóvenes.

Dado que estos productos no han sido sometidos a la evaluación o aprobación por la FDA no existe conocimiento, excepto por pruebas limitadas, de los niveles de nicotina y otros tipos de químicos que las diferentes marcas están entregando al usuario.

La división de Análisis Farmaceúticos de la FDA analizó los ingredientes de una pequeña muestra de cartuchos (cartridges) desde dos marcas de cigarrillos. En una muestra detectó dietilen glicol una sustancia química utilizada como ingrediente de anticongelantes que es tóxica para los seres humanos y en varias otras muestras detectó sustancias conocidas carcinogenéticas, incluyendo nitrosaminas, anabasina, miosmina y beta nicotireno. A pesar de estar etiquetados como carentes de nicotina, todas las marcas testeadas excepto una contenían bajas cantidades de nicotina. Los niveles de nicotina por puff varió entre 26,8 a 43,2 microgramo por cada 100 ml de puff.

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Traducido, resumido y adaptado de FDA 2009, por Dr. César Quijada S.

CLASIFICACION VIH Y SIDA

Sistema de clasificación para adolescentes y adultos infectados con VIH.

El agente causal del Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es un retrovirus conocido como el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). El blanco de la infección por el VIH son los linfocitos-T CD4+, que son los que coordinan un número importante de funciones inmunológicas. La pérdida de estas funciones se traduce en un deterioro progresivo de la respuesta inmune. Las manifestaciones de la infección por el VIH pueden variar desde una infección asintomática hasta condiciones que ponen en peligro la vida como inmudeficiencia severa, infecciones oportunísticas serias y cánceres. Existe una estrecha relación entre estas enfermedades opotunísticas y el número absoluto o porcentaje de linfocitos-T CD4+, en la medida que estos disminuyen aumentan las posibilidades de infección.

Un diagnóstico de infección aguda por el VIH se hace con una evidencia documentada de detección de RNA o ADN viral o del antígeno p24 en el plasma o suero en presencia de anticuerpos negativos o indeterminados para el VIH. La infección aguda ocurre entre la adquisición del virus y el desarrollo de niveles medibles de anticuerpos específicos para el VIH. Durante este periodo la respuesta inmune temprana produce características distintivas: el 40 a 80% de los pacientes desarrolla síntomas clínicos inespecíficosy propios de una infección viral como fiebre, decaimento, erupción cutánea, que duran típicamente 1 a 2 semanas. La infección aguda raramente es detectada pues la fecha de adquisición del virus es desconocida, no presenta signos clínicos específicos y no existen marcadores de laboratorio. Durante este episodio agudo la carga viral es alta y por tanto el riesgo de transmisión es elevado.

Para reunir los criterios de vigilancia para infección por VIH, en adultos y adolescentes, se requiere de evidencia confirmada por laboratorio. El nivel más bajo de recuento de linfocitos T CD4+ o el porcentaje concordante o la presencia de una condición que define SIDA se utiliza para determinar la etapa de la infección. Si se dispone del recuento de linfocitos y el porcentaje y sus resultados no son concordantes con la severidad de la etapa se seleccionará el que corresponde a la etapa más severa. Para propósitos de vigilancia epidemiológica la enfermedad se considera de menos a más severa, así un vez que un caso es clasificado en una etapa más severa no puede ser reclasificado en una etapa menos severa.

Clasificación.
Se realiza con un caso confirmado que reune los criterios de laboratorio para el diagnóstico e infeccion por VIH y una de las cuatro etapas de infección por VIH: etapa 1, etapa 2, etapa 3 o etapa desconocida. En los casos en que no se tenga información del recuento o porcentaje de linfocitos T CD4+ y de una condición que defina SIDA se clasificará como etapa desconocida, pero deberá hacerse todo el esfuerzo para conocer alguno de estos datos.

Infección por VIH
Etapa 1.
Sin condición que defina SIDA y ya sea recuento de linfocitos T CD4+ mayor de 500 por cc o un porcentaje mayor de 29% del total de linfocitos.
Etapa 2.
Sin condición que defina SIDA y ya sea recuento de linfocitos T CD4+ entre 200 y 499 por cc o un porcentaje de linfocitos entre 14 a 28%
Etapa 3.
Condición documentada que define SIDA (Apéndice A) o recuento de linfocitos menor que 200 por cc o un porcentaje inferior a 14%. La condición que define SIDA predomina sobre el recuento o porcentaje de los linfocitos T.
Etapa desconocida.
No se cuenta con información sobre el recuento o porcentaje de linfocitos T CD4+ o de una condición que defina SIDA.

Apéndice A
Condiciones Definitorias de SIDA,
• Las infecciones bacterianas, múltiples o recurrentes *
• Candidiasis de bronquios, tráquea o pulmonar
• Candidiasis del esófago†
• Cáncer cervicouterino invasor§
• Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar
• Criptococosis extrapulmonar
• Criptosporidiosis crónica intestinal (> 1 mes de duración)
• Infección por Citomegalovirus (excepto el hígado, el bazo o los ganglios), inicio en la edad> 1 mes
• La retinitis por Citomegalovirus (con pérdida de visión)†
• Encefalopatía relacionada con el VIH
• Herpes simple: úlceras crónicas (> 1 mes de duración) o bronquitis, neumonitis o esofagitis (inicio en la edad> 1 mes)
• Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
• Isosporiasis crónica intestinal (> 1 mes de duración)
• El sarcoma de Kaposi†
• La neumonía intersticial linfoide o complejo de hiperplasia linfoide pulmonar *†
• Linfoma de Burkitt (o término equivalente)
• Linfoma inmunoblástico (o término equivalente)
• Linfoma cerebral primario
• Mycobacterium avium complejas o Mycobacterium kansasii, diseminada o extrapulmonar†
• Mycobacterium tuberculosis de cualquier sitio, pulmonar,† § difusión,† o extrapulmonar†
• Mycobacterium, Otras especies o especies sin identificar, difundir† o extrapulmonar†
• Pneumocystis jirovecii neumonía†
• Neumonía recurrente† §
• La leucoencefalopatía multifocal progresiva
• Septicemia por salmonella, recurrente
• Toxoplasmosis cerebral, inicio en la edad> 1 mes†
• Síndrome de emaciación se atribuida al VIH
* Sólo entre los niños menores de 13 años. (CDC. 1994 el sistema de clasificación revisado para la infección por el virus de la inmunodeficiencia en niños menores de 13 años de edad. MMWR 1994; 43 [No. RR-12].)
† Condición de que podría ser diagnosticado presuntivamente.
§ Sólo entre los adultos y adolescentes de entre >13 años.

(CDC. 1993 Sistema de clasificación revisado para la infección por el VIH y ampliada la definición de caso de vigilancia para el SIDA entre los adolescentes y adultos. MMWR 1992; 41 [No. RR-17].)

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Traducido, resumido y daptado por Dr. César Quijada S.

TABACO Y SALUD

Tabaco y salud.
Los efectos del tabaco en la salud: conclusiones 2004 del Surgeon General.
Cáncer
1- La evidencia es suficiente para inferir una relación causal :
Pulmonar: entre fumar y el cáncer al pulmón. Se producen cambios genéticos en las células que llevan al desarrollo de cáncer, el tipo más frecuente de cáncer es el adenocarcinoma. El riesgo de cáncer permanece más alto en ex fumadores. Las tasas de nuevos casos y mortalidad muestran una tendencia a la baja en los hombres y un ascenso en las mujeres.
Laríngeo: El tabaco y el alcohol están asociados a la mayoría de estos cánceres.
Orofaríngeo.
Esofágico: tanto con el carcinoma de células escamosas como con el adenocarcinoma.
Pancreático.
Riñón y vejiga.
Cervical.
Endometrio: La evidencia es suficiente para inferir una reducción del riesgo en mujeres postmenopáusicas.
Estómago.
Leucemia: El riesgo aumenta con el número de cigarrillo fumados y la duración del hábito.

2- La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
Colorectal: con este cáncer o con pólipos adenomatosos.
Próstata.
Hígado.
Mama.
Cerebral en el adulto.

3. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de de una relación causal:
Ovárico.

Enfermedad Cardiovascular.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
Ateroesclerosis: con ateroesclerosis subclínica y enfermedad coronaria.
Cerebrovascular
Aneurisma Aórtico Abdominal

Enfermedades Respiratorias: incluyendo neumonia.
1. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- de infecciones agudas en sujetos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En asma aguda la evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de de una relación causal.

Enfermedades Respiratorias Crónicas:
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre una reducción de la función pulmonar en los niños y el consumo de tabaco durante el embarazo.
- entre un fumar activo y crecimiento pulmonar durante la niñez y adolescencia.
- entre un fumar activo y una declinación temprana de la función pulmonar durante la adolescencia tardía y el inicio de la adultez.
- entre un fumar activo y una aceleración de la declinación de la función pulmonar asociada al envejecimiento, que retorna a una declinación normal al suspender el hábito.
- entre un fumar activo y síntomas respiratorios en niños, adolescentes y adultos, incluyendo tos, expectoración, sibilancias y disnea.
- entre un fumar activo y un mal control del asma.
- entre un fumar activo y morbimortalidad en EPOC.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
-entre fumar en el embarazo y un aumento de enfermedades respiratorias del tracto respiratorio inferior,
-entre fumar en el embarazo y un riesgo aumentado para una función pulmonar disminuida en la adolescencia y adultez,
-entre un fumar activo y un peor pronóstico del asma en los niños y adolescentes.
-entre fumar y una aumentada hiperreactividad bronquial inespecífica.
-Entre cigarrillos con baja nicotina y un riesgo disminuido para tos e hipersecreción mucosa.

2. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre un fumar activo y el diagnóstico médico de asma en los jóvenes y adolescentes.
- entre un fumar activo y asma enel adulto.
- entre un bajo contenido en alquitrán en la reducción de las tasas de declinación del volumen esforzado del primer segundo.
- entre cigarrilos con de bajo alquitrán y una reducción de la mortalidad en EPOC.
- entre el fumar activo y la fibrosis pulmonar idiopática.

Efectos en la Reproducción.
1. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre un fumar activo y la calidad de esperma.

2. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre fumar y una fertilidad femenina reducida.

Embarazo y Producto.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre un fumar activo materno y rotura prematura de membranas, de placenta previa.
- entre un fumar activo y riesgo reducido de preclampsia.
- entre un fumar activo y parto de pretérmino y gestación acortada.
- entre un fumar activo y un crecimiento fetal restringido y bajo peso al nacer.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre un fumar activo y embarazo ectópico.
- entre un fumar activo y aborto espontáneo.

Malformaciones Congénitas.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre sindrome de muerte súbita infantil y el fumar durante el embarazo y post parto.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar materno y hendidura oral.

3. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar materno y malformaciones congénitas en general.
- entre el fumar materno y el crecimiento físico y el desarrollo neurocognitivo infantil.

Estado de Salud Disminuido.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y un estado de salud disminuido manifestado como un aumento del ausentismo laboral y mayores requerimientos de los servicios de salud.
- entre el fumar y un riesgo aumentado para resultados de cirugía adversos relacionados con la cicatrización de las heridas y de complicaciones respiratorias.

2. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar y una reducida densidad ósea antes de la menopausia y en hombres jóvenes.
- entre el fumar y la presentación de fracturas en lugares distintos a la cadera.

Pérdida de Masa Osea y riesgos de Fracturas.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y una baja densidad ósea en las mujeres postmenopáusicas.
- entre el fumar y las fracturas de cadera.

1. La evidencia es ugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y una baja densidad ósea en los hombres mayores.

Enfermedades Dentales.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y la periodontitis.

1. La evidencia sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y las caries de la superficie de la raíz dental.
-Evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar y las caries coronales.

Disfunción Eréctil.
1. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y la disfunción eréctil.

Enfermedad Ocular.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y la catarata nuclear.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- que la cesación del hábito reduzca el riesgo de opacidad nuclear.
- entre el fumar y la degeneración atrofica macular realcionada con la edad.
- entre el fumar y el inicio o progresión de retinopatía en personas con diabetes mellitus.
- entre el fumar y la oftalmopatía asociada a la enfemedad de Graves.

3. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar y el Glaucoma.

Ulcera Péptica.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y la enfermedad ulcerosa péptica en personas con Helicobacter pylori positivo.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
-entre el fumar y el riesgo de complicaciones de la úlcera péptica.

3. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar y enfermedad ulcerosa péptica en usuarios de antiinflamatorios no esferoidales o en aquellos que son negativos para Helicobacter pylori.
- entre el fumar y la recurrencia de úlceras en sujetos sin Helicobacter pylori.

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Resumido, traducido y adaptado de Surgeon General´Report, por doctor César Quijada S.

ALERTA MEDICAMENTOS JUNIO 2009

La FDA ha aprobado revisiones al etiquetado de seguridad para el uso de altas dosis de triamcinolona hexacetonida (solución inyectable) en los casos de injuria cerebral traumática.
La precaución se apoya en datos de un estudio multicéntrico controlado randomizado del uso intravenoso de este corticosteroide que demuestra un aumento de las tasas de mortalidad temprana (a las 2 semanas) y tardía (a los 6 meses), en pacientes con trauma craneal quienes no tenían otras indicaciones claras para el uso de una terapia antiinflamatoria corticosteroidal.
La terapia inyectable intralesional de triamcinolona esta indicada para la alopecia areata, el lupus eritematoso discoide, los queloides, granuloma anular, psoriasis en placa, necrobiosis lipoide diabética, liquen plano y simple.

También aprobó revisión del etiquetado para la didanosina (solución oral y tabletas de liberación retardada debido a interacciones medicamentosas:
La coadministración con alopurinol esta contraindicada debido al aumento de exposición a la didanosina que eleva el riesgo para toxicidad.
Esta contraindicada con ribavirin por un aumento de exposición al metabolito 5´trifosfato dideoxiadenosina que lleva a falla hepática fatal, neuropatía periférica, pancreatitis y acidosis láctica.
Su uso en solución oral en conjunto con metadona produce una disminución significativa de los niveles de didanosina y de su eficacia terapeútica.
Su uso esta contraindicado en pacientes con historia de reacciones de hipersensibilidad seria con carvedilol (Sindrome de Stevens-Johnson, reacciones de anafilaxia o angioedema).
El carvedilol es un agente bloqueador adrenérgico alfa/beta que se indica para el tratamiento de la falla cardiaca crónica leve a severa, la disfunción ventricular izquierda post infarto y la hipertensión arterial
La didanosina es un agente antirretroviral que se usa en forma combinada para el tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia 1 (VIH1).

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Traducido, resumido y adaptado de Medscape, por Dr. César Quijada S.