viernes, marzo 28, 2008

ALERTA 37: MEDICAMENTOS MARZO 2008.


Alertas Medwatch de FDA para Marzo 2008.


La FDA de USA ha comunicado que el suministrador de Heparina Sódica USP, Scientific Protein Laboratories (SPL) ha informado al laboratorio Braun inc., que la FDA ha detectado el contaminante causante de efectos adversos en un lote enviada a ese, solicitándole el retiro voluntario.


La FDA ha comunicado que seencuentra en estudio la incorporación de una probable advertencia en el producto Montelukast (Merck), pues se ha detectado cambios en la conducta y el humor, así como ideas suicidas en los usuarios. Este medicamento es un bloqueador de los leucotrienos, sustancias que participan en los síntomas de rinitis alérgica (picazón, rinorrea y obstrucción nasal) y para el tratamiento del asma. Por tanto, sugiere un seguimiento estrecho de los pacientes y una comunicación precoz de los efectos adversos. Se está en espera de mayores estudios que se comunicaran opotunamente.

Nota: en Chile: Brondilat, Leukast, Montelukast Genfar, Singulair.


La FDA ha comunicado que se encuentra en estudio la incorporación de una probable advertencia en los productos Abicair y Didanosina. Ambos son nucleósidos inhibidores de la transcriptasa reversa y se utilizan en el tratamiento de la infección por VIH. Se ha detectado un mayor riesgo de infarto cardiaco en sus usuarios, que se mantiene durante todo el periodo de uso y se disminuye al suspenderlo. Este riesgo es mayor en sujetos con otros riesgos cardiovasculares como colesterol elevado, hipetensión arterial, diabestes y tabaquismo. Se espera el resultado de nuevos estudios, en tanto seguir estrechamente a los pacientes y comunicar los efectos adversos.

Nota: en Chile: Ziagen.


Traducido, resumido y adaptado de Medwatch FDA marzo 2008, por Dr. CA Quijada S.

miércoles, marzo 26, 2008

EJERCICIO Y HORMONA DE CRECIMIENTO.


Hormona de Crecimiento Humano.

En adutos con deficiencia de hormona del crecimiento y posiblemente en adultos mayores saludables la administración de esta hormona resulta en un aumento de la masa magra y disminución de la masa grasa.


La evidencia reciente sugiere que los efectos supuestamente asociados al uso de la hormona en relación a sus propiedades de aumentar la resistencia han sido exagerados.


No obstante que el dopaje en los deportes o el uso de hormona del crecimiento humano (HCH) con el propósito de mejorar el rendimiento atlético esta prohibido por la mayoría de ligas y asociaciones deportivas profesionales se ha visto a atletas de diferentes deportes envueltos en el uso ilícito de hormona del crecimiento a pesar de que su eficacia para este propósito es poco claro.


Con este propósito se realizó una revisión sistemática (44 artículos con 303participantes) para determinar los efectos de HCH en el rendimiento atlético de sujetos saludables y acondicionados físicamente.


La conclusión fue que la HCH tenía un efecto mínimo en el rendimiento atlético, capacidad de ejercicio, ganancia en reistencia de bíceps y cuadriceps e incluso podría estar asociado con un empeoramiento de la capacidad de ejercicio. Se observó también un aumento en el uso de los lípidos que no persistió post ejercicio y un aumento en los niveles sanguíneos de lactato duarante el ejercicio.


También se observó frecuentemente edema detejidos blandos, dolor articular, síndrome del tunel del carpo y fatiga. Eventos relacionados con la retención de líquido.


El estudio aparecerá en la revista Annals of Internal Medicine de mayo.


Traducido, resumido y adaptado de Medscape Medical News marzo 2008, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 36: INFLUENZA (GRIPE) 2008.


Influenza 2008.
En la semana 21 se alcanzó la notificación máxima de influenza con una tasa de 31 por 100.000 habitantes y la semana 23 con término el 07 de junio con 14 casos por 100.000 habitantes.
En la semana 23 destaca un aumento del virus respiratorio sincicial (VRS).
En la semana 18 que terminó en o3 de mayo se nota un aumento de 45%con respecto ala semana anterior, aunque dentro de los esperado. la tasa es de 15.3 por 100.000 habitantes siendo en santiago mayor 28 por 100.000 habitantes.
Durante los 3 primeros meses del presente año la notificación de influenza se encuentra dentro de lo esperado para esta época del año.

En la semana 17 (que termina el 26 de abril) se mantiene por tercera semana consecutiva el aumento en la notificación de casos, alcanzando una tasa de 10,5 x 100.000 habitantes.

La semana 12 es similar a años anteriores. Tasa 3.8 por 100.000 habitantes. 10 casos registrados 9 por influenza A y 1 por B.

En la décima semana del año el número de casos registrados es similar a años anteriores. Se han confirmado cuatro casos de influenza A.


La campaña de vacunación comienza el 01 de abril.


La vacuna produce la inmunización después de 10 días de haber sido administrada. Las personas que se vacunen podrán enfrentar en mejores condiciones el próximo invierno y estar protegidas de las complicaciones de esta enfermedad.

El Estado chileno garantiza la vacunación gratuita a todas las personas consideradas como "vulnerables", tales como embarazadas (a partir de la semana 13 de gestación), niñas y niños de entre seis y 23 meses de edad; adultos mayores a partir de los 60 años.
También se vacunará a todas las personas entre 65-75 años contra el neumococo para prevenir neumonias.
Así tambíen, reciben atención personas que padezcan algunas de las siguientes enfermedades crónicas:

-Tratamiento con drogas antineoplásicas o inmunosupresoras
-Diabetes que haya requerido hospitalización por esta causa durante en año 2006
-Diabetes en tratamiento con insulina
-Neumoconiosis
-Fibrosis quística
-Displasia pulmonar
-Enfermedad bronquial obstructiva crónica
-Enfisema pulmonar
-Tuberculosis pulmonar
-Asma
-Insuficiencia renal crónica en diálisis
-Infarto
-Angina de pecho
-Insuficiencia cardíaca
-Arritmia con marcapaso
-Enfermedad de las válvulas vitrales o aórticas
-Miocardiopatía
-Agranulocitosis
-Leucopenia
-Anemia aplástica
-Disfunción de los neutrófilos,
-Portadores de VIH/SIDA (previa evaluación e indicación escrita por su médico tratante)"

Los beneficiarios se pueden vacunar en todos los consultorios y postas rurales del territorio nacional. La población cotizante del sistema público o privado, que no está contemplada en los grupos objetivo, puede comprar la vacuna en farmacias.

La vacuna está contraindicada para quienes tienen alergia a la proteína del huevo o antecedentes de alergia a vacunación anterior, mujeres que están en el primer trimestre de embarazo, se encuentren con enfermedad febril o infecciones con fiebre sobre 38ºC. Quienes reciban esta vacuna pueden desarrollar posibles efectos adversos tales como dolor e inflamación en el sitio de punción que desaparecen espontáneamente entre las 24 y 48 horas posteriores a la vacunación; fiebre, malestar general, dolor de cabeza y mialgias (dolores musculares), aunque son poco frecuentes y se inician entre las 6 y 12 horas post-vacunación; reacciones alérgicas que se producen de inmediato y sólo en personas con hipersensibilidad a la proteína del huevo o a algún componente de la vacuna.
Composición de la Vacuna 2008:
- A/Solomon Islands/3/2006 (H1N1).
- A/Brisbane/10/2007 (H3N2).
- B/Florida/4/2006.
Ovoalbúmina menos de 1 mcg por dosis.

Balance 2007.


En la campaña 2007 el Estado puso a disposición de la ciudadanía dos millones 600 mil dosis para adultos y 560 mil dosis para niños.


El balance final indica que fueron vacunadas dos millones 748 mil 203 personas de los grupos objetivo en todo el territorio nacional. Más del 90% de la población que forma parte de los grupos objetivos fue vacunada, destacándose el alto porcentaje de enfermos crónicos (100%), embarazadas (99,7%) y personal de salud (96,8%) que recibieron inmunización. Adultos (88%) y niños (89%).


Resumido y adaptado de MINSAL, por Dr. CA Quijada.

lunes, marzo 24, 2008

HEPARINA CONTAMINADA: RASTREADA A CHINA.


Contaminante de la heparina rastreado a la planta de China.

La FDA anunció que el contaminante encontrado en el abastecimiento de la heparina Baxter asociado a un aumento de los efectos adversos y algunas muertes se rastreó hasta la planta de Changzou Scientific Protein Labs (SPL) en China que abasteció con el ingrediente activo de la heparina a Baxter.


La directora de la FDA reportó que 20 de los 28 lotes de heparina testeados desde la planta de Changzhou mostraron la presencia del contaminante.

La directora comunicó que no ha habido nuevas muertes asociadas con la heparina desde que Baxter retiró su producto y llama a los médicos a reportar cualquier efecto adverso identificando el lote utilizado.


Es probable que el contaminante sea un glicosaminoglicano pariente cercano de la heparina, aunque aún no ha sido completamente identificado.


Nota: SPL ha hecho notar a Braun Medical Inc., de la presencia de este contaminante para que retire voluntariamente al menos 20 lotes de Heparina Sódica USP suministrada por ellos y distribuída a lo largo del país y Canadá (21/03/008).

Traducido, resumido y adaptado de Med scape Daily News marzo 2008, por Dr. CA Qujada.

miércoles, marzo 19, 2008

ALERTA 35: TIOTROPIO Y ACCIDENTE VASCULAR.



Tiotropio (Spiriva) y Accidente Vascular.



18 de marzo de 2008: FDA MedWatch.
19 de Marzo de 2008: Medscape Medical News.



La FDA de USA esta reportando un probable riesgo aumentado de accidentes vasculares en pacientes usando tiotropium (Spiriva HandiHaler, Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc).

Tiotropio se utiliza para el tratamiento del broncoespasmo asociado a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).

Boehringer notificó a los profesionales de la salud que en los monitoreos de seguridad identificó este riesgo. Los resultados preliminares deben interpretarse con precaución, para lo cual esta trabajando con la FDA.

Del análisis de 29 (incluyó aproximadamente 13.500 pacientes EPOC) estudios clínicos placebo-controlados 8 de 1000 pacientes tratados con Spiriva por un año presentaron accidentes comparados con 6 de 1000 tratados con placebo.

La FDA hace notar que aunque este tipo de análisis es útil para visualizar temas de seguridad tienen limitaciones inherentes e incertezas que obligan a mayor investigación.

Antes de suspender la terapia se aconseja ir a su médico.


Traducido, resumido y adaptado de FDA MedWatch y Medscape Medical News marzo 2008, por Dr. CA Quijada S.

VIAJEROS: RIESGOS 2008.



Alerta a Viajeros.

Nota: El departamento de Estado de USA aconseja y advierte a sus ciudadanos que viajan al exterior, a través de su página web, sobre los riesgos a que pueden verse expuestos en los países que visitan (desastres naturales, atentados terroristas, accidentes, etc). Dado que estos riesgos son similares para otros viajeros y sólo muy ocasionalmente estarán dirigidos especifica y exclusivamente a norteamericanos, he encontrado útil la traducción de esta página.
Tailandia.
Noviembre 26, 2008.

En este momento el aeropuerto Internacional de Bangkok y los domésticos han cesado en sus operaciones de vuelo como consecuencia de las protestas. No es claro cuando se reasumirán las operaciones normales. Se recomienda no ir a los aeropuertos y estar atentos a las noticias locales y contactar con las aerolíneas.
Se recuerda que aunque las protestas pueden iniciarse en forma pacífica pueden transformarse en confrontacionales y violentas.

India.
Noviembre 29, 2008.

Si esta en la India o piensa viajar a ella mantener un alto nivel de alerta y tomar las medidas apropiadas para mantener su seguridad. Evitar multitudes, manifestaciones y mantener un bajo perfil para evitar llamar la atención acerca de su nacionalidad.
Después del ataque del 26 de noviembre. A pesar de que los ataques terroristas no son nuevosen la India, el ataque terrorista en Mumbai estaba dirigido a los extranjeros y por primera y trágicamente demuestra que aún en lujosos hoteles de cinco estrellas la seguridad es insuficiente.
En Mumbai los servicios y la infraestructura pública demorará en retornar a la normalidad. Estar atento a las noticias, estar atentos en los lugares públicos, sitios religiosos, hoteles, retaurantes, lugares de entretenimiento y recreación.
ISRAEL FRANJA DE GAZA.
Septiembre 2008.
Se reitera que Israel, la Franja de Gaza y West Bank es una zona donde los conflictos y la violencia pueden ocurrir y diseminarse rápidamente, por lo tanto se recomienda no ir ala franfa de Gaza y abandonarla si se encuentra en ella. La organización Hamas ha tomado el control de la franja desde junio del 2007 haciendo peor la ya peligrosa situación de seguridad. Esta organización así como la Jihad Islámica ocasionalmete lanza ataques de misiles contra ciudades de Israel. Al visitar clubes nocturnos, restaurantes, cafeés, malls, lugares de compra, teatros, en especial durante las horas Peak se debe guardar extrema precaución.

YEMEN
Septiembre 17, 2008

Persiste actividad terrorista y se aconseja sólo viajar al lugar si es necesario. El 17 de septiembre la embajada de USA en Sana, sufrió un ataque terrorista. Personal de seguridad así como transeúntes inocentes murieron. Los ciudadanos norteamericanos así como sus instalaciones están en mayor riesgo.

Penísula Arábica y Golfo Pérsico.
Septiembre 23, 2008
A los viajeros a la zona se les recuerda mantener un alto nivel de vigilancia pues continuan los planes de ataques a los intereses norteamericanos que pueden incluir ataques suicidas, asesinatos, secuestros y bombas. Fuera de las armas tradicionales podría estar planeándose el uso de armas químicas y bilógicas. No hay discriminación entre civiles u oficiales y hay riesgo de atentados al transporte público, áreas públicas y residenciales, hoteles, restaurantes, cines, clubes, bares, casinos y zonas de comercio.
Bahamas: Tormenta Tropical Hanna y Ike.
Septiembre 02, 2008
Se urge a los viajeos a considerar cuidadosamente cualquier viaje a las Bahamas y las islas Caicos y Turku debido a las tormentas tropicales Hanna y Ike. Se espera que llegué a las Bahams con categoría de 1 el 3-4 de septiembre y la tormenta Ike para el 6-9 de septiembre.
Las personas que se encuentren las regiones norteñas y centrales de las Bahamas y que no tengan acceso a refugios adecuados y seguros se les aconseja partir en tanto se encuentren dispnibles vuelos aéreos, dado que los asientos en los vuelos comerciales están extremadamente limitados. Los vuelos desde y hacia Nassau pueden ser suspendidos en cualquier momento.
Las actualizaciones para monitoreo de las tormentas se pueden encontrar en: http://www.nhc.noaa.gov/

GEORGIA
Agosto 23, 2008.
El 23 de agosto se autorizó el retorno de los familiares de la embajada de USA a Tbilisi y se reasumen los servicios de visa. Se urge a los ciudadanos actualmente en Georgia a una continua revisión de su seguridad (poner en conocimiento de su consulado o embajada su ubicación). Tropas rusas permanecen en algunas zonas del país cerca de Poti, Zugidi y Senaki así como en las zonas de conflicto.
Estar atentos a información por radio en frecuenciaFM 104.3 y FM 107.4.

ALGERIA
Agosto 22, 2008
Los riesgos de eventos terroristas persisten, incluyendo bombas, falsos bloqueos carreteros, secuestros y asesinatos. Desde comienzos del 2007 los ataques con carros bombas son frecuentes, incluyendo la capital. El riesgo es alto en la región de Kabylie, aunque los blancos suelen ser contra las fuerzas de seguridad, muchas de las víctimas han sido civiles.
Sólo permanecer en hoteles con adecuada seguridady mantener un bajo perfil.
GEORGIA
Agosto 11, 2008.
Debido al conflicto armado (con blancos tanto militares como civiles alcanzados) en el sur de Ossetia entre las fuerzas de Georgia por un lado y Rusia y las fuerzas separatistas por el otro, sólo se recomienda viajar si es imprescindible y a los que permanecen en lugar revisar su situación de seguridad, evitando viajes innecesarios dentro de Georgia, no viajar al norte de Gori y a la región separatista del sur de Ossetia y Abkhazia.
Ha habido reportes de suspensiones de vuelos, por tanto, confirmar directamente con las líneas aéreas el estado de los vuelos.
Los que no pueden alcanzar Tbilisi deben considerar transporte disponible en el área de Batumi. La embajada de USA está preparando un convoy que sale el día 11 de agosto.

COLOMBIA
Agosto 11, 2008.
A pesar de que la seguridad ha mejorado significativamente en los últimos años, la violencia derivada de grupos narco-terroristas continúa afectando a algunas áreas rurales y ciudades. El potencial para actos violentos provenientes de terroristas u otros elementos criminales existe a lo largo de todo el país. El nivel de vilolencia en Buenaventura permanece alto. Pueblos pequeños y áreas rurales son aún extremadamente peligrosos debido a la presencia de narco-terroristas.
Grupos terroristas como las Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia (FARC) y el Ejército de Liberación Nacional (ELN) y otras organizaciones criminales continúan secuestrando y reteniendo civiles para obtener rescate o ganancias políticas, nadie está inmune a los secuestros en especial en áreas rurales.
Los viajes en bus dentro y entre ciudades son riesgosos así como los viajes fuera de las áreas urbanas.
República Democrática del Congo.
Julio 29, 2008
Se reitera la alerta de viajar a este país. Las condiciones dentro de ciertas regiones persisten peligrosas.
Las luchas entre fuerzas armadas rebeldes, las fuerzas mlitares Congolesas y las fuerzas de paz de las UN continuan en las provincias del Norte y Sur de Kivi, Kananga norteño y este Oriental y esporádicamente en Bas Congo. Precaución al viajar al Congo Este, donde hay riesgo de pillaje, secuestros, muertes y operaciones paramilitares. Los extranjeros son frecuentes detenidos e interrogados, en los bloqueos de caminos y puestos fronterizos, por fuerzas de seguridad pobremente disciplinados. Los viajeros con frecuencia experimentan dificultades (detención temporal, confiscación de pasaportes y demandas por oficiales de inmigración y personal de seguridad para “impuestos” noautorizados) en los aeropuertos y otros puertos de entrada.
Las visas no estan disponibles en las puertas de entrada. A todos los residentes extranjeros incluyendo los Americanos se les requiere registrarse en la oficina de la Dirección General de Migración (DGM) en la comuna de su lugar de residencia.
Pueden ocurrir cierres de frontera por 24 a 48 horas sin previo aviso.
Las medidas de segurida aeronaúticas son iregulares con frecuentes incidentes y choques.
Evitar las demostraciones ciudadanas y multitudes, practicar ejercico con precaución y estar atentos a las noticias locales e internacionales provenientes de fuentes confiables (Radio Okapi noticias e Francés en el 103.5 FM a las 7-8-12 y 16 horas así como los “flash” de puestas al día a lo largo del día. En inglés la BBC en 92.7 FM. En momentos de emergencia opera en el 98.8 FM en francés, noticias de la Embajada de Bélgica.
Los riesgos de salud debido a brotes de virus mortales y otras enfermedades no son rápidamente reportados por las autoridades locales, se puede encontrar información en: http://www.cdc.gov/travel.

TIMOR-LESTE
Julio 21, 2008.
Persiste el potencial de violencia. Las condiciones de seguridad se pueden deteriorar sin previo aviso, siendo específicamente los extranjeros el blanco. Evitar viajar a la zona y los residentes ejercer precaución, limitar sus movimientos al máximo y mantener un ninel deseguridad y alerta al desplazarse por Dili. Evitar demostraciones ciudadanas y tumultos y áreas donde han ocurrido disturbios. Las demostracines pueden ocurrir en cualquier lugar en especial en o cerca de los símbolos e instituciones del Gobierno de Timor-Leste, incluyendo edificios gubernamentales y aquellos pertenecientes a figuras políticas prominentes. Aún cuando las demostraciones sean pacícicas pueden transformarse en confrontacionales y violentas.
Las áreas de violencia en Dili han incluído el aeropuerto internacional y sus alrededores, cerca del mercado de Comoro y Bairo Pite.
Estar al día con los medios de información y chequear el estado de los vuelos antes de viajar al aeropuerto.

ARABIA SAUDITA.
Julio 09, 2008.

Considerar cuidadosamente los riesgos de viajar a este país, debido a la presencia continua de grupos terroristas, algunos afiliados con al Qaida. Los blancos pueden ser intereses occidentales o del gobierno Saudi.
Mantenerse alertas al visitar centros comerciales y alojarse en hoteles con buenos sistemas de seguridad. Mantener un bajo perfil. Precaución en las carreteras.
Recordar que en este país las mujeres casadas con hombres Saudi deben tener un permiso de sus maridos para abandonar el país y los niños deben llevar un permiso del padre. Mantener documentación al día.
Una nueva regulación rige desde febrero del 2008 en relación a los matrimonios entre hombres Saudi y extranjeras.
China
Julio 03, 2008
Se sugiere evitar la zona del terremoto que afectó en mayo la provincia de Sichuan y prepararse para demora en los viajes en otros lugarse de la provincia, lo que no ocurre en áreas no afectadas.
Las áreas más afectadas son las ciudades y pueblos al norte y noroeste de la capital de la provincia de Sichuan, Chengdu (menos afectada), incluye: Wenchuan, Beichuan, Dujiangyan, Mianzhu, Mianyang y Maoxian.
La infraestructura esta dañada y el transporte aéreo, por tren y carreteras esta interrumpido. Los viajeros pueden experimentar bloqueos en los caminos hacia lugares turísticos como Jiuzhaigou y Maerkang.
Algunas rutas secundarias son peligrosas, hay riesgos de deslizamiento de tierra.

Para información de terremotos ver:
http://www.ready.gov/america/beinformed/earthquakes.html http://www.fema.gov/hazard/earthquake/index.shtm.

UZBEKISTAN
Julio 03, 2008.

Se reitera el riesgo potencial de ataques terroristas o disturbios civiles localizados. Viajar con precaución a la zona. Los ciudadanos o intereses norteamericanos pueden estar en mayor riesgo de secuestros, asesinatos y coches bombas en lugares como áreas residenciales, clubes, restaurantes, centros comerciales, escuelas, hoteles, resorts y áreas públicas de recreación.
El gobierno Uzbek mantiene restricciones de viaje en gran parte de la provincia de Surkhandarya que limita Afganistán, incluyendo la frontera de Temez. Los norteamericanos deben solicitar un permiso para ir a tales zonas.
Sri Lanka.
Junio 13, 2008.
Se sugiere evaluar cuidadosamente los riesgos de viajar a Sri Lanka en especial a las áreas del norte y este. Desde enero del 2008 las luchas entre militares de Sri Lanka y grupos paramilitares y los Tigres de Liberación de Tamil Eelam (LTTE) han aumentado y explosiones con bombas en zonas altamente pobladas han matado ha docenas de civiles, incluyendo extranjeros.
No se ha determinado la existencia de atentados a instituciones o extranjeros en forma específica. Se debe estar atento a su entorno y tomar medidas de seguridad prudentes.
Evitar multitudes, protestas políticas, bases militares, comitivas militares o gubernamentales que son un blanco frecuente de estos grupos.
No usar el transporte público pues los trenes y buses civiles han sido blanco frecuente, en el último tiempo, de ataques con bombas.
El 06 de junio 22 civiles murieron y 70 quedaron depués de un ataque con una mina personal que se realizó contra un bus en Colombo y otras dos fallecieron en Kandy.
Se deben seguir estrictamente las indicaciones de las fuerzas de seguridad y policías cuando se viaja por el país.

IRAQ
Junio 13, 2008
Se aconseja fuertemente a los norteamericanos a no viajar a Iraq, el cual continua siendo muy peligroso, con una situación volátil e impredecible. Restos del primer régimen de Baath, terrorismo internacional, elementos criminales y numerosos grupos insurgentes permanecen activos a través del país.
Fuerzas gubernamentales Turcas han llevado a cabo operaciones contra elementos del Kongra-Gely o grupos terroristas del Partiya Karkeren Kurdistan que estan localizados a lo largo de la frontera norte con Iraq.
Los ataques contra militares y civiles continúan aún en la Zona Internacional (“verde”). Los blancos son hoteles, restaurantes, puntos de chequeo, misiones diplomáticas extranjeras y otras organizaciones internacionales con personal expatriado.
Los ataques pueden ocurrir en cualquier momento.
Aparatos explosivos improvisados y minas han sido colocadas en los caminos, escondidos en bolsas, latas de bebidas, cajas, animales muertos. Granadas y explosivos han sido lanzados ha vehículos desde pasarelas.
Además del terrorismo y los ataques criminales, también ocurre violencia sectaria.
Existe riesgo de ataques a aeronaves civiles.
ERITREA
Junio, 11, 2008
No se aconseja viajar a Eritrea debido a las restricciones de viajes fuera de la capital Asmara y a la alta tensión política a lo largo de la frontera con Etiopía y Djibouti, donde se encuentran un gran número de tropas.
El gobierno del Estado de Eritrea restingió en marzo de este año el suministro de combustible. El 10 de junio tropas de Eritrea y de Djiboutian intercambiaron fuego a lo largo de sus fronteras.
Se aconseja evitar viajes no esenciales a la región sureña del Mar Rojo, incluyendo el puerto de Assab.
El gobierno de Eritrea continúa restringiendo los viajes de todos los extranjeros, incluyendo diplomáticos y tanto los residentes como los visitantes deben solicitar permiso con 10 días de antelación para viajar fuera de los límites de Asmara.

Costa de Marfil.
Junio 09, 2008
Costa de Marfil continúa experimentando episodios de intranquilidad y violencia política, en algunos casos, dirigidos contra los extranjeros. A pesar de un acuerdo político alcanzado en marzo del 2007 la situación no ha vuelto completamente a la normalidad.
Se aconseja extemar las medidas de seguridad cuando se viaja fuera de Abidjan. No viajar fuera de la ciudad por la noche.
El aumento en los precios de los alimentos y combustibles pueden llevar a manifestaciones en cualquier momento.
Hay riesgo de robos, asaltos a vehículos, bloqueos de carreteras e incluso asesinatos de extranjeros.
SOMALIA
Mayo 20, 2008.

Se aconseja no viajar a Somalía por secuestros, asesinatos, bloqueos de caminos, pillaje y otros incidentes violentos en contra de ciudadanos norteamericanos y otros extranjeros que pueden ocurrir en varias regiones. Impredecibles conflictos armados entre milicias rivales son prevalentes en la región sureña en particular alrededor de Mogadishu, que ha cobrado cientos de muertes y el desplazamiento de millones de personas.
En diciembre del 2006 fuerzas militares Etiopes entraron a Somalía en apoyo del Gobierno Federal de Transición lo que aumentó la tensión entre fracciones políticas y clanes.
Las regiones de Sanaag y Sool en el oeste de Somaliland en la frontera de Puntland (noreste de Somalía) son zonas inseguras por las disputas fronterizas entre clanes. La zona de Mogadishu es extremadamente riesgosa y la violencia ha llevado a alzas en los precios de los alimentos y la devaluación de la moneda.
La navegación cerca de sus costas se debe realizar con extrema cautela por la presencia de piratas. Si imprescindible transitar en las cercanías de Horn de Africa se recomienda ir en convoys y mantener buena y estrecha comunicación.
Recientemente grupos insurgentes y extremistas que se oponen al gobierno han realizado ataques en varias ciudades en el centro y sur de Somalía, incluyendo los distritos de Gedo y Bay especialmente la vecindad de Baidoa en el Sur.
LIBANO.
Mayo 19.
Se reitera la alarma y se llama a los ciudadanos americanos a no viajar a la zona y a aquellos que aún están en el lugar se les sugiere abandonar el país aprovechando que el aeropuerto ha sido re-abierto, aunque no es seguro que permanezca así. Abastecerse de agua y alimentos.
Mayo 13, 2008.
La violencia estalló el 07 de mayo en la capital, Beirut, cuando militantes de Hizballah bloquearon la carretera principal que conduce al aeropuerto internacional de Rafia Hariri, permaneciendo inaccesible.
Otros grupos terroristas estan presentes en el país y han estado llamandoa atentar contra interese Occidentales. Por tanto, los ciudadanos norteamericanos están en mayor riesgo y les aconseja permanecer en sus hogares asegurándose un adecuado aporte de agua, alimentos y otros ítems esenciales y revisar sus planes de viaje tan pronto como la situación vuelva a la normalidad.
Opciones actuales:
Viajar a Siria por tierra, los pasos fronterizos están abiertos intermitentemente y se requiere de visa.
Viajar a Chipre: En la actualidad no hay servicio de ferry. La única ruta es por mar, en forma privada y es muy cara. Puede ser hecha en conjunto con otras personas.
Las minas terrestres representan un peligro en el sur del Líbano en especial en el Río Litani, así como en las áreas del país donde la guerra civil fue intensa.

NEPAL
Mayo 08, 2008.
En las áreas urbanas principales se continúa experimentando incidentes esporádicos de terrorismo y violencia políticamente motivada. El día 04 de abril cuatro bombas estallaron en la capital Katmandú.
Se recomienda mantenerse alerta, evitar el transporte público (incluyendo microbús), no desatender el equipaje en lugares públicos incluyendo aeropuertos y terminales de buses.
A pesar de la firma de un acuerdo de paz en el 2006, los maoístas han continuado realizando actos de abusos, violencia, extorsión y secuestros. Estos grupos no son considerados terroristas por el gobierno de Nepal.
Varios grupos armados surgieron en el 2007, al comienzo enla región de Terai a lo largo de la frontera con la India, afectando el comercio y los viajes. Las tensiones étnicas en la región de Terai han generado violentos enfrentamientos con la policía, huelgas, manifestaciones, y los cierres de la frontera con la India.
Se aconseja viajar sólo si es indispensable.
This information is current as of today, Thu May 08 15:39:47 2008.

BURMA (MYANMAR)
Mayo 08, 2008.
El ciclón Nargis golpeó Burma viajando del este al noreste en dirección a Rangún, desde la información es limitada. Miles de personas han muerto. Numerosos pueblos del sudoeste de la región deldelta han sido diezmadas. Las líneas eléctricas están caídas y la lluvia a causado inundaciones. Los edificios de la ciudad se encuentran dañados y numerosas personas están sin abrigo. También el aporte de agua potable se ha visto interrumpido y la restauración de la energía eléctrica tomará semanas. Muchas carreteras y caminos están intransitables por las inundaciones, árboles caídos o presencia de desechos. Se ha registrado escasez de combustible y casos de saqueos. Se aconseja no viajar de noche.
El gobierno ha declarado zona de desatre: Rangún, Irrawaddy, Bago, Mon y Kayin. Además ha solicitado ayuda internacional.
Se aconseja dejar el área y sólo viajar a ella si es indispensable. El aeropuerto internacional de Rangún ha vuelto a estar en opración desde el 05 de mayo.
Actualizada al 23 de abril.
Mexico.
Violencia a lo largo de la fronteraMexicana-Estadounidense.
La actividad criminal relacionada con el narcotráfico continua. Los ataques estan enfocados contra miembros de estas organizaciones, fuerzas policiales, oficiales de la justicia criminal y periodistas.
No obstante, los extranjeros (visitantes y residentes) han sido víctimas de homicidios y secuestros.
El gobierno ha debido desplegar tropas en varias partes del país y se sugiere a los viajeros cooperar con ellas en los chequeos oficiales que llevan a cabo en las autopistas.

En los incidentes entre carteles del narcotráfico y militares se han usado incluso granadas.
Estos enfrentamientos han tenido lugar en numerosas ciudades del norte de México incluyendo Tijuana (Baja California), Chihuahua y Ciudad de Juarez del mismo estado.

Robos armados aparentemente no conectados con el narcotráfico han tenido lugar en Tijuana y Ciudad de Juarez.
Disparos en la vía pública han ocurrido en horas diurnas en áreas cercanas a shopping.
Los criminales han usado armas sofisticadas en ocasiones utilizando uniformes militares y vehículos parecidos a los policiales.

Por tanto, mantenerse alertas cuando se visita la frontera, sólo visitar comercio legítimo y áreas turísticas en horas diurnas. No transitar solo. Usar de preferencia vías con peaje. Evitar áreas de protitución y de venta o distribución de drogas.


Zimbabwe.
Actualizada al 23 de abril.
Existe inestabilidad política previo a las elecciones del 29 de marzo, aconsejándose considerar cuidadosamente los riesgo de viajar a la zona.

Fuerzas de seguridad incluyendo policiales y militares así como veteranos de la guerra están creando un clima de intimidación y terror a lo largo del país, en particular en áreas rurales y suburbios densamente poblados.
Existe un riesgo alto de detenciones y arrestos arbitrarios.

Grabar con cámaras de video o teléfono en áreas urbanas o en la vecindad de una actividad política puede ser considerada por las autoridades como una práctica sin acreditación del periodismo lo que puede ser castigado con arresto, encarcelación y/o deportación.

BURUNDI
Actualizado al 22 de abril.
Burundi estuvo enfrentado en una guerra civil entre 1993 al 2006, pese ha haber llegado a un acuerdo de cese del fuego en septiembre del 2006, varias de las provisiones de este acuerdo no han sido implentadas y los rebeldes aún mantienen una capacidad de efectuar ataques indirectos en la capital.
Actualmente hay rebeldes en Bujumbura Rural que rodea a la capital.
El crimen dirigido por bandas armadas o niños de la calle representan el mayor riesgo para los visitantes. Se debe ser cuidadoso al detenerse en el tráfico denso por el riesgo de robos. Evitar las caminatas en la oscuridad y el uso del transporte público local. Debido a la escasez de recursos las autoriades locales, en cualquier parte de Burundi, a menudo no pueden asistir prontamente en caso de necesidad.

LIBANO.
Actualizado al 21 de abril.
Grupos terroristas amenazan los intereses de Occidente.
Enfrentamientos entre grupos terroristas y las fuerzas armadas Libanesas han ocurrido en Nahr al-Bared en el norte del Líbano desde mayo del 2007 y los visitantes a campos de refugiados quedan atrapados durante las hostilidades.
Han habido asesinatos de militares y figuras políticas el año pasado, en algunos utilizando carros bomba donde tambien han sido heridos o muertos transeuntes.
Minas terrestres se encuentran de preferencia al sur del río Litani así como en áreas donde la guerra civil fue intensa. Más de una docena de civiles han muerto y sobre 100 han resultado heridos desde el 2006.

Se urge diferir el viaje y a aquellos que están en la zona se aconseja estar alertas mantener el pasaporte y otros documentos tanto personales como familiares al día y estar prontos a partir en caso de que la situación se deteriore.
Al día 17 de abril.
Siria.

Existe un ambiente hostil hacia los ciudadnos estadounidenses, desde que grupos terroristas se han instalado e Siria. USA ha designado a este país como un patrocinador del terrorismo desde 1977. Estos grupos son ya sea blacos o perpetradores de actos de violencia. El 12 de febrero del 2008 ocurrió una explosión que mató a unanciano de Hizbollah. En el 2006 la embajada de U.S. fue atacada por terroristas con pistolas, granadas y un carro bomba. El gobierno Siria ha permitido demostraciones anti-U.S., la última ocurrió el 03 de marzo de este año. Las demostraciones anti-U.S. se remontan a septiembre del 2005, algunas de las cuales han sido violentas dejando embajadas occidentales con daño.
Les aconseja a sus ciudadanos registrarse en la sección consular de la embajada y obtener información actualizada en relación a los viajes y seguridad. Mantenerse atento al entorno, evitar multitudes y manifestaciones, mantener un bajo perfil, variar los tiempos y las rutas de todos los viajes y mantener la documentación al día.
Traducido, resumido y adaptado de Department of State U.S., por Dr. CA Quijada S.

HAITI
Al 11 de abril del 2008.

Dado las violentas demostraciones registradas en Hití se recomienda postponer cualquier visita que no sea esencial y aquellos que esten de visita consideren la posibilidad de retornar lo antes posible. Tomar medidas de precaución de acuerdo al sentido común, sin olvidar que son frecuentes los casos de secuestro con petición de rescate.
A comienzos de abril de este año hubo un violento brote de malestar civil, desencadenado por los altos precios de los alimentos que forzaron el cierre de escuelas y comercio. Estas demostraciones han continuado y se han vuelto violentas involucrando disparos, quema de neumáticos, barricadas y saqueos. Esto ha obligado a la mayoría de la población a permanecer en sus casas o de permanecer aisladas. Las demostraciones comenzaron en la parte sureña de Les Cayes donde murieron cuatro personas.
La policía nacional de Haití y las tropas de U.N permanecen en las calles para restaurar el orden usando gas lacrimógeno y balas de goma para dispersar a los revoltosos y saqueadores.
El acceso al aeropuerto internacional de Por-au-Prince esta bloqueado por muchedumbre, neumáticos encendidos y barricadas.
Debido a la ausencia de una fuerza policial efectiva el potencial para saqueos, bloqueos de rutas y pistoleros armados el riesgo de violencia criminal es alto.
Los secuestradores no hacen distinción de nacionalidad, raza, género o edad. En lo que va del 2008 29 americanos han sido secuestrados en Puerto Príncipe, especialmente. Secuestros que han sido marcados por la muerte, violentaagresión física y sexual.
Traducido, resumido y adaptado de Department of State, por Dr. CA Quijada.
Al 01 de Abril 2008.

Franja de Gaza.
No se aconseja viajar a la franja de Gaza y en lo posible retirarse de ella. Una organización terrorista ha violentamente asumido el control de Gaza desde junio del 2007.La franja está en runas por la violencia entre las fuerzas de seguridad israelitas y grupos terroristas palestinos. Hamas ha recientemente amenazado con llevar a cabo ataques suicidas con bombas en ciudades israelíes.
Se previene que dado la amenaza permanente e inesperada de ataques terroristas un mayor riesgo existe en la vecindadde restaurantes, cafees, eatros, negocios y lugares asociados con intereses norteamericanos. Evitar multitudes.

Nepal.
Persiste la violencia en la región de Terai que limita con la India y grupos políticos han elevado la agitación llamando a un paro indefinido y haciendo que el suministro de servicios básicos sea precario. Los niveles de combustibles están en un nivel crítico que han llevado a demostraciones de protesta y alzas repentinas en los precios.

Desde el cese del fuego en mayo del 2006 los hoteles y negocios frecuentados por ciudadanos americanos han sido blanco de extorsión, cierres forzados y han sido foco de demostraciones.
Varios grupos armados emergieron en el 2007, primariamente en Terai y la violencia insurgente ha afectado los viajes en el área. Enfrentamientos violentos se han registrado entre Maoístas y grupos indígenas desde enero del 2007, incluso con resultado de muerte.
Se aconseja post poner los viajes si no son indispensables.
26 marzo del 2008.
Eritrea.
Dado los conflictoslimítrofes entre Eritrea y Etiopía y las frecuentes restricciones impuestas por el gobierno de Eritrea a los extranjeros incluyendo diplomáticos noesaconsejable viajar a esta zona.
Algeria.
Existe un riesgo elevado de actos terroristas incluyendo raptos, atentados con bombas, autos suicidas, asesinatos, incluyendo la capital. No se aconseja viajar por tierra sin escolta, incluso en viajes de turismo al Sahara. Se recomienda permanecer en los hoteles con buena seguridad.
25 marzo del 2008.
Chad.
dado lascondiciones políticas inestables existe riesgo para los ciudadanos americanos en especial fuera de N´Djamena y la embajada de U.S.no puede garantizar asistencia de evacuación. Le recomiendan a sus ciudadanos estar preparados para implementar su evacuación. Evitar viajar al este de Chad y frontera Chad/República Africana Central debido a la inseguridad causada por los enfrentamientos entre el gobierno y fuerzas rebeldes.
A marzo 24 del 2008.

Kenia:
Si piensa viajar a Kenia se recomienda evaluar la situación de seguridad personal a la luz de las amenazas de terrorismo y crímenes. A pesar de haber disminuídos las amenazas de disturbios aún existe el potencial de demostraciones espontáneas en algunas áreas del país, aún después de haberse ampliamente aceptado un acuerdo firmado en febrero de un poder compartido.

Ataques violentos y a veces criminales incluyendo secuestros armados e invasión de moradas pueden ocurrir de tanto en tanto en cualquier lugar particularmente en Nairobi.
En el corto tiempo el desplazamiento de miles de personas debido a los disturbios asociado a la pobreza endémica y la disponibilidad de armas puede resultar en un aumento de los crímenes.
Las autoridades tienen una capacidad limitada para detener, investigar y perseguir estos actos.

Los viajeros deben estar atentos particularmente en lugares públicos frecuentados por extranjeros tales como clubes, hoteles, resorts, centros de compra, restaurantes y embarcaderos. Evitar multitudes.

De ser posible registrese en la página web de su embajada o consulado.

Yemen:
El Departameto de Estado ha autorizado la partida voluntaria de empleados y familiares de la embajada después de varias explosiones dirigidas a la embajada (18 de marzo).
La explosiones dañaron a varios ciudadanos de Yemen incluyendo personal de seguridad gubernamental y escolares.
Se ha aconsejado a los empleados de la embajada evitar hoteles, restaurantes y áreas de turistas y no viajar fuera de Sanaa. Se aconseja diferir viajes no esenciales. Mantener un bajo perfil. Asegurarse que sus documentos esten al día. En caso de seguimientos o amedrentamientos mientras se conduce en áreas urbanas céntricas avisar prontamente a la estación de policía más cercana y solicitar asistencia de los carros policiacos de color blanco y azul.

Se debe estar atento a que las autoridades locales colocan ocasionalmente restricciones a viajar a algunas áreas con disturbios.


Al 18 de marzo del 2008 advierte:

China:
Región Autónoma Tibetana de China. Por los violentos incidentes del 14 de marzo en la ciudad de Lhasa les aconseja evitar las áreas en conflicto y mantenerse en hoteles y edificios seguros, permanecer en interiores el mayor tiempo posible, hata que la situación este más estable. Evitar viajar al Tibet. Se ha informado de disparos, disturbios y otros actos de violencia.

Guyana:
A la luz de recientes ataques en los suburbios de Georgetown en Lusignan y ciudad de Essequibo River de Bartica, debe considerarse cuidadosamente el riesgo de viajar a Guyana. En ambos lugares los ataques fueron llevados a cabo por pandillas fuertemente armadas. En los ataques del 26 de enero y 17 de febrero fallecieron 20 civiles guyaneses, incluyendo cinco niños y tres policías. Dado que los perpetradores no han sido atrapados, ataques en otros lugares no pueden ser descartados. Se aconseja mantener un alto grado de vigilancia, considerar los temas de seguridad al viajar dentro de Guyana, minimizar las actividades cuanto sea posible, evitar multitudes y no viajar de noche.

Túnez:
A la luz de del secuestro de dos turistas occidentales en la región desértica sureña de Túnez-Algeria se sugiere extrema precaución al viajar a esta área de límites fronterizos poco precisos. Al-Qaida se ha hecho responsable del secuestro de dos turistas austriacos en Túnez en febrero, fueron conducidos en un vehículo 4x4 en el desierto sureño.

Zimbabwe:
Las elecciones en este país pueden representar un riesgo dado que las elecciones previas en el 2000, 2002 y 2005 llevaron a escasez de alimentos, combustibles, agua, además de brotes de violencia. Este año la economía del país está más débil, existe una hiperinflación crónica y escasez, por tanto las posibilidades de inestabilidad y violencia es mayor.

Mali:
Debido a los recientes conflictos armados, secuestros, atracos armados, presencia de minas terrestres se aconseja evitar viajar al norte de Mali, en especial Mali-Niger, frontera Mali-Algeria, region de Nidal, norte de Timbuktu, Essakane y ciudad de Tinzawaten. Al-Qaeda tiene presencia en el norte de Mali. El 24 de diciembre del 2007 cuatro turistas franceses fueron asesinados en las afueras de Aleg, Mauritania y algunos días después cuatro soldados Mauritanios fueron muertos por probables terroristas cerca de El Ghallawiya, Mauritania. El 03 de enero cuatro italianos fueron asaltados a punta de pistolas en Araouane a 150 millas al norte de Timbuktu. Por todo lo anterior y otros casos se aconseja no viajar a estas zonas y mantener gran cuidado si se pretende asistir al festival en el desierto en Essakane o al festival de las noches del Sahara en Essouk.

Tajikistan:
El aporte de electricidad y medios de calefacción ha sido cortado en varias áreas rurales de Tajikistan y están racionados en la capital Dushanbe. Las bajísimas temperaturas en Tajikistanhan llevado a una baja en los niveles de agua de reserva en Nurek bajando la capacidad de producción hidroeléctrica. El aporte de agua se ha visto afectado por el congelamiento de las cañerías. El transporte también puede verse afectado, también hay mayor tasa de accidentes carreteros y avalanchas. Por tanto, se aconseja diferir este viaje si es posible.

México:
Violencia relacionada con el narco-tráfico.

La violencia de elementos criminales afecta varias partes del país tanto en zonas urbanas como rurales, incluyendo áreas limítrofes. En los últimos doce meses se han registrado asesinatos tipo ejecuciones de oficiales mexicanos en Tamaulipas, Michoacán, Baja California, Guerrero (en especial Acapulco), Nuevo Leon (especialmente en y alrededor de Monterrey). Tanto mexicanos como extranjeros han sido dañados o muertos en algunos ataques violentos poniendo de manifiesto el riesgo de los lugares públicos.

En un esfuerzo para combatir la violencia el gobierno mexicano ha desplegado tropas en varias partes del país y se aconseja por tanto cooperar con los oficiales en los puestos de control o se viaja por carreteras.

En los últimos años docenas de norteamericanos han sido raptados, permaneciendo muchos casos sin resolver. Nadie puede considerarse inmune a un secuestro sobre la base de su nacionalidad, ocupación u otros factores. En caso de sopechar seguimiento debe comunicarse a la brevedad a las autoridades locales y embajada o consulado respectivo. De preferencia viajar por caminos principales, ojalá con peajes y en las horas del día. Permanecer de preferencia en destinos y áreas turísticas de las ciudades donde hay más seguridad y entregar su itinerario a un miembro de la familia o amigo no participando del viaje. No lucir joyas, grandes cantidades de dinero u otros items de valor. Evitar las manifestaciones que siendo pacíficas inicialmente se transforman inesperadamente en violentas. Permanezca en su hotel, evite multitudes el centro de la ciudad y las áreas adyacentes.

En la ciudad de Oxaca se han registrado episodios de violencia progresiva desde noviembre del 2006, que han incluído muertes. Los temas que han generado estas protestas no han sido resueltos. Antes de viajar a Oxaca verifique la situación local.

Otros temas de viajeros en:
http://lapgina.blogspot.com/2008/02/zapping-viajeros.html

Traducido, resumido y adaptado de U.S. Department of State, Travel.State.Gov., por Dr: CA Quijada S.

lunes, marzo 17, 2008

GUIA PARA USO DE ANTIINFLAMATORIOS.


Guía para uso de Antiinflamatorios no Esteroidales (AINES).
Los AINES pueden aumentar el riesgo de ataques cardiacos o accidentes cerebro-vasculares que pueden llevar a la muerte. Este riesgo aumenta:

- Con su uso prolongado.
- En sujetos con enfermedad cardiaca.


Los AINES nunca deben ser usados inmediatamente antes o después de una cirugía cardiaca del tipo “bypass coronario”.
Los AINES pueden causar úlceras y sangramiento en estómago e intestino en cualquier momento durante el tratamiento. Las úlceras y sangramientos:
- Pueden suceder sin síntomas previos.
- Pueden causar la muerte.

El riesgo de adquirir una úlcera o sangrar aumenta con:
- Uso concomitante de corticosteroides y anticoagulantes.
- Uso prolongado.
- Tabaco
- Alcohol.
- Mayor edad.
- Mala salud.

Los AINES deberían sólo usarse:
- Exactamente como han sido prescritos.
- En la dosis más baja posible para su tratamiento.
- Por el tiempo más corto posible.

Los AINES se utilizan para tratar el dolor y enrojecimiento, hichazón y calor (inflamación) de condiciones médicas tales como:
- Diferentes tipos de artritis.
- Dolor menstrual.
- Dolores de corta duración.

No tome AINES si:
- Tiene un ataque de asma, ronchas (habones) u otra reacción alérgica debido a aspirina u otro AINES.
- Tiene dolor justo antes o después de bypass coronario.

Comunique al personal de salud:
- Acerca de todas sus pataologías o condiciones de salud.
- Acerca de todos los medicamentos que consume. Los AINES y otros medicamentos pueden interactuar entre ellos y causar efectos secundarios serios. Mantenga con usted una lista de todos sus medicamentos.
- Si esta embarazada, pues los AINES estan contraindicados.
- Si esta amamantando.

Posibles efectos adversos de los AINES:
Serios:
- Ataque cardiaco.
- Accidente vascular cerebral.
- Alza de presión arterial.
- Falla cardiaca por retención de líquidos.
- Problemas renales incluyendo falla renal.
- Sangramiento y úlceras en estómago e intestino.
- Reacciones alérgicas cutáneas graves.
- Reacciones alérgicas graves.
- Problemas hepáticos incluyendo falla hapática.
- Ataques de asma en pacientes amáticos.

Otros efectos adversos:
- Dolor de estómago.
- Estitiquez.
- Diarrea.
- Meteorismo (gases).
- Dolor quemante en boca del estómago.
- Naúsea.
- Vómito.
- Mareos.

Consulte de inmediato si:
- Tiene problemas para respirar o respiración corta.
- Dolor torácico.
- Debilidad o falta de fuerza en una parte o lado de su cuerpo.
- Lenguaje poco claro, arrastrado.
- Hinchazón de la cara o garganta.

Suspenda la terapia y comuníquese con el personal de salud si:
- Presenta naúsea.
- Se siente más cansado o débil que lo habitual.
- Presenta prurito (picazón).
- Su piel u ojos están amarillos.
- Tiene síntomas tipo resfrío.
- Tiene vómitos sanguinolentos.
- Su deposición presenta sangre o es negra.
- Presenta pérdida de peso inusual.
- Presenta rush cutáneo o ronchas con fiebre.
- Se hinchan sus extremidades: brazos, piernas, manos.

Estos no son todos los efectos adversos de los AINES.

La aspirina es también un AINES pero no aumenta el riesgo de ataque cardiaco. Pero si puede causar úlceras en el estómago e intestinos, sangramiento en el cerebro, estómago e intestinos.

Algunos AINES se venden en dosis bajas sin prescripción médica (sobre el mostrador). No los use por más de diez días y comuníquelo al personal de salud.

AINES que requieren de prescripción:
Celebra.
Diclofenaco.
Diflunisal.
Etodolac (*).
Fenoprofeno (*).
Flurbiprofeno.
Ibuprofeno.
Indometacina.
Ketoprofeno.
Ketorolaco.
Mefenamico Acido.
Meloxicam.
Nabumetonea (*).
Naproxeno.
Oxaprozina.
Piroxicam.
Sulindaco.
Tolmetin (*).
(*) no presente en Chile.

Esta Guía de Medicación fue aprobada por la: U.S. Food and Drug Administration. Actualizada el 19 de abril del 2007.
Traducido, resumido y adaptado por Dr. CA Quijada S.

viernes, marzo 14, 2008

ALERTA DENTAL 34: LIMPIADOR DENTADURAS.


Limpiador-Blanqueador de Dentadura.


La FDA ha notificado a los profesionales Dentales y a los pacientes del riesgo de reacciones alérgicas serias en usuarios de limpiadores de dentaduras.


Estos efectos adversos incluyeron dolor abdominal, vómitos, convulsiones, hipotensión y dificultad para respirar. Los eventos ocurrieron aún cuando el producto fue utilizado en forma correcta. Los eventos pueden ocurrir pronto después del primer uso o años después de estar usándolo.


La FDA cree que el ingrediente responsable para estas reacciones es el persulfato, un conocido alergeno.

Los persulfatos se usan en la mayoría de los limpiadores de dentadura para ayudar al blanqueamiento.

La FDA esta recomendando a los manufacturadores modificar sus folletos para incluir esta precaución o advertencia.


Traducido, resumido y adaptado de FDA Drugs 26/02/2008, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 33: MEDICAMENTO AVANDIA.


Alerta con Avandia: Antidiabético.


La FDA y GlaxoSmithKline notificó a los farmacéuticos y médicos de una nueva Guia de Medicación de Avandia (rosiglitazona maleato) que debe ser suministrada con cada prescripción. Para algunos medicamentos la FDA indica entrega de guías de medicación ver en: http://www.fda.gov/cder/Offices/ODS/medication_guides.htm.


Esto se debe a que las Thiazolidenionas, incluyendo la rosiglitazona puede causar o exacerbar una falla cardiaca. No es recomendada en pacientes con falla cardiaca sintomática. Esta contraindicada en pacientes con falla cardiaca en etapa III o IV. Ha demostrado aumentar los eventos cardiacos isquémicos como angina e infarto.


Traducido, resumido y adaptado de FDA Drugs (26/02/2008), por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 32: MEDICAMENTO HEPARINA.




Alerta con: HEPARINA SÓDICA.

La heparina es un anticoagulante (“adelgante de la sangre “) que se utiliza en los centros de diálisis, para prevenir trombosis venosa profunda, embolía pulmonar y en algunos tipos de cirugía cardiaca.

El laboratorio Baxter y la FDA de USA notificaron a los profesionales de la salud del retiro de ciertos lotes de esta heparina debido a un aumento de reportes de efectos adversos.

Los efectos adversos incluyeron dolor abdominal, baja de la presión sanguínea, sensación de quemazón, dolor torácico, diarrea, mareos, dispepsia, disnea, eritema, bochornos, dolor de cabeza, sudoración, hipoestesia, hipotensión, pérdida de conciencia, malestar, nausea, palidez, palpitaciones, parestesias, edema faríngeo, intranquilidad, vómito, malestar gástrico, taquicardia, sed, falta de respuesta a los estímulos e inefectividad de la droga. (enero, 2008)


El 11de febrero del 2008 Baxter Health Corporation voluntariamente retiró del mercado la heparina sódica suministrada en frascos unitarios o de múltiples dosis y soluciones flush lock (Hep-Lock), por los reportes de efectos adversos que incluían reacciones alérgicas o de tipo de hipersensibilidad, con hinchazón oral, naúsea, vómito, sudoración, falta de aire e hipotensión severa. La mayoría de ellas se desarrollaban a los minutos de iniciada la heparina aunque la posibilidad de reacciones tardías no podía ser excluída.

Posición de La FDA (07 de marzo 2008).

Se han asociado eventos adversos, incluyendo muerte, con el uso de heparina, una droga adelgazante de la sangre que contiene un ingrediente farmacéutico activo proveniente de China.

Después de un examen metódico los científicos de la FDA han identificado un contaminante desconocido (parecido a la heparina, en 5 a 20% de las muestras) que podría ser el culpable de los eventos adversos y sugieren a los manufacturadores y distribuidores de heparina chequear el ingrediente activo, usando test como resonancia nuclear magnético, ensayos enzimáticos, electroforésis por capilaridad.

Acciones de la FDA: Ha entregado recomendaciones de estrategia a los profesionales de la salud para limitar la ocurrencia y severidad de tales eventos. Investigar en USA y el exterior. Inspeccionar la planta envasadora en New Yersey. Viajar a China para inspeccionar la planta manufacturadora. Trabajar en conjunto con manufacturadores, expertos y laboratorios privados para el análisis de productos sospechosos. Asegurar un suministro seguro y adecuado en el mercado.

Traducido, resumido y adaptado de FDA Watch Drugs 2008, por Dr. CA Quijada S.

lunes, marzo 10, 2008

PARKINSON Y DROGAS ILEGALES.


Sindrome tipo Enfermedad de Parkinson con Methcathinona.




En un estudio (New England Journal of Medicine de marzo, 2008) de 23 adultos usuarios de methcathinona intravenosa quienes desarrollaron síntomas extrapiramidales incluyendo trastornos del habla y de la marcha, se encontraron cambios en las imagenes de resonancia magnética de los ganglios basales (cerebro) y elevados niveles de manganeso.


La fuente de este manganeso causante de los efectos neurotóxicos fue probablemmente el permanganato de potasio que se utiliza en el proceso de oxidación de la efedrina y pseudoefedrina para formar methcathinona.

En Rusia se le conoce como efedrona y su nombre en las calles es cat, mul´ka y jeff. La droga habia sido asociada previamente con psicosis, pero no con Parkinson.


La droga es usualmente manufacturada en laboratorios caseros por oxidación de la efedrina o pseudoefedrina, que es fácilmente obtenida en farmacias sin receta médica.

A diferencia con NorteAmérica donde es producida en forma de polvo por cromato oxidación en presencia de ácido sulfúrico para inhalación nasal, en Rusia y Europa del Este es producida para uso intravenoso por oxidación con permanganato de potasio en presencia de ácido acético.

El daño neurológico cerebral producido por el manganeso es irreversible, pese a la disminución, demostrada por resonancia magnética, del metal en el ganglio basal.
Traducido, resumido y adaptado de Medscape Medical News, marzo 2008, por Dr. CA Quijada S.

Nota: publicado en: N Engl J Med. 2008;358:1009-1017.

HIPERTENSION ARTERIAL Y....¿ VACUNA?


Nuevo tratamiento para la hipertensión arterial.

En la revista Lancet de marzo de este año se publica un artículo que analiza los resultados de un estudio que utiliza, aún en forma experimental, una vacuna conjugada que estimula la producción de anticuerpos contra la angiotensina II (responsable de lahipertensión).
La vacuna es una respuesta inmune que permanece en el tiempo otorgando su protección, de modo tal que neutralizando la molécula de angiotensina II se podría lograr controlar la presión arterial y evitar el consumo de medicamentos diarios.

Se estudiaron 72 pacientes con hipertensión arterial leve a moderada que fueron seguidos por cuatro meses. Un grupo depacientes recibió el antígeno y el otro un placebo.

Los investigadores reportaron que con el antígeno hubo un alza de los anticuerpos suficiente para disminuir la presión arterial en 9.0 mm de mercurio y que esta disminución fue especialmente pronunciada por las mañanas, que es cuando el sistema renina-angiotensina-aldosterona esta más activo y cuando los accidentes cardiovasculares ocuurren con mayor frecuencia.

Los efectos adversos fueron leves.

El bloqueo de la angiotensina es transitorio, sin embargo la vida media en el organismo (tiempo necesario para disminuir a la mitad) es de meses, bastante más que una tableta. Esto podría traer otros problemas, dado que la angiotensina no siempre es peligrosa y cumple también otras funciones en el organismo.

De todas formas representa un novedoso enfoque que mejoraría la aceptabilidad y seguimiento de los tratamientos.

Traducido, resumido y adaptado de Med Scape, MedicalNews marzo 2008, por Dr. CA Quijada S.

VIAJEROS: RECOMENDACIONES UTILES.


Recomendaciones del CDC de USA para viajar tranquilos.


Cualquiera sea el motivo de su viaje evite que este sea afectado por enfermedades o accidentes.


1.- Antes del viaje infórmese lo que más pueda de la ciudad o país que visitará. ¿Qué necesita llevar, conocer? costumbres y leyes locales. Recomendaciones de salud tales como vacunas. Ver información entregada por la embajada o consulado del país. Anote el telefono y dirección de la embajada o consulado más cercano de su país.


2.- Dado que cualquier cosa puede suceder mientras se está de viaje, algunas cosas simples pueden hacerse a modo de precaución: a) haga múltiples copias de sus documentos tales como pasaportes, registros de vacuna, recetas de medicamentos e identificaciones. Guarde una en su maleta y deje otra con un amigo cercano o pariente. b) transporte un kit de primeros auxilios que incluya vendatajes y medicinas de compra en el mostrador (sin receta médica) y llévelas junto a usted. c) asegúrese de llevar un seguro de salud.


3.- Cuatro a 6 semanas antes de viajar se aconseja visitar un médico con conocimiento de medicina del viajero. Asegúrese de llevar o de que encontrará medicamentos para prevenir la malaria, así como repelentes, insecticidas y bloqueador solar y úselos según las instrucciones.

Una vez en su destino no tome riesgos innecesarios: no beba alcohol en exceso, use cinturón de seguridad, use condon, use ropas apropiadas para actividades de aventura. Si se enferma al llegar al destino póngase en contacto con su consulado para lograr orientación acerca de los servicios médicos. No viaje enfermo. Si presenta algún malestar durante la travesía comuniquelo a la tripulación.

Si se enferma al regresar informe a su médico del viaje y lugares visitados.


Traducido, resumido y adaptado de Traveler´s Health CDC, febrero 08, 2008, por Dr. CA Quijada S.

viernes, marzo 07, 2008

ALERTA 31: BROTE DE FIEBRE AMARILLA 2008.


Brote de Fiebre Amarilla en Paraguay.


El Ministerio de Salud Pública de Paraguay ha comunicado a la WHO (Organización Mundial de la Salud)de siete casos de fiebre amarilla en San Pedro, región noreste central del pais. Cuatro de estos casos fueron confirmados con exámenes. También hay casos sospechosos en la capital, Asunción. Al menos hacia 30 años que no se registraba un brote en Paraguay.


Por tanto, se recomienda antes de viajar colocarse la vacuna contra la fiebre amarilla al menos 10 días del viaje y llevar repelentes e insecticidas. Vacunar desde los 9 meses de edad en adelante.


En Argentina, en la frontera con Brasil y Paraguay, se han registrado muertes de monos por fiebre amarilla y dado que son los insectos los que transmiten el virus al ser humano después de adquirirlos desde los monos, se recomienda vacunarse si se va lugares boscosos, cataratas de Iguazú y las fronteras antes mencionada.


Recordar que la vacuna no esta libre de efectos adversos, sobre todo en menores de 9 meses y mayores de 60 años


Más información en:




Traducido, resumido y adaptado de Traveler´s Health, CDC, por Dr. CA Quijada S.

jueves, marzo 06, 2008

ALERTA 30: INFLUENZA Y DROGAS.


Medicamentos Antiinfluenza y Efectos Adversos.

La FDA ha reiterado las precauciones aconsejadas en noviembre del 2007 en relación al riesgo de eventos adversos neuropsiquiátricos con Oseltamivir (Tamiflu de Roche).

El laboratorio GlaxoSmithKline ha también incluído estas advertencia en su producto zanamivir (Rlenza).

Síntomas de delirio y conducta anormal que pueden a veces conducir a auto injuria fatal han sido reportados con el uso de oseltamivir, un medicamento para la influenza. Los eventos ocurrieron primariamente entre pacientes pediátricos y se iniciaron y finalizaron, casi siempre, en forma abrupta.

Debe tenerse presente que tanto niños como adolescentes con influenza, en su etapa temprana, pueden estar en un riesgo elevado para convulsiones, confusión y conducta anormal aún sin ratamiento.

Todos los pacientes usando oseltamivir deben ser cuidadosamente, a lo largo de toda la terapia, monitorizados para detectar signos de conducta anormal. En caso de síntomas neuropsiquiátricos debe balancearse los riesgos y beneficios de continuar la terapia.

El oseltamivir esta indicado para el tratamiento y profilaxis de la influenza no complicada de duración no mayor a dos días y en mayores de 1 año de edad.

Traducido,resumido y adaptado de Medscape, Medical News marzo 2008, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 29: REACCIONES ADVERSAS CON CETUXIMAB.


Reacciones Adversas Serias con Cetuximab.




En octubre del 2007 la FDA aprobó revisiones al etiquetado de seguridad de cetuximab de uso en solución endovenosa (en Chile Erbitux), por el riesgo de reacciones serias.



Estas reacciones requieren de una intervención médica inmediata. Las reaciones ocurrieron durante la infusión en un 2 a 5% de 1373 pacientes tratados. Aproximadamente el 90% de estos eventos ocurrieron con la primera infusión pese al uso de antihistamínicos.



Las reacciones incluyen un inicio rápido de obstrucción de la vía aérea (broncoespasmo, estridor y disfonía), hipotensión y/o paro cardiaco.



La FDA aconseja que los pacientes sean monitorizados durante la infusión hasta una hora post terapia. Debe tenerse equipo para resucitación y medicamentos para tratar la anafilaxis. Los pacientes tratados por una reacción deben seguir monitorizados por un tiempo prolongado antes de confirmar la resolución del evento.



El cituximab se utiliza sólo o en combinación con otros agentes en el tratamiento del carcinoma escamoso de cabeza, cuello y colorectal.



Traducido, resumido y adaptado de FDA Drugs, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 28: PRECAUCION CON ANTIBIOTICOS.


Interaación Medicamentosa y Efectos Adversos de Antibióticos.


La FDA ha recibido reportes de post venta de arritmias cardiacas (prolongación del QT, taquicardia ventricular, fibrilación ventricular y torsades de pointes) con el uso de claritromicina y/o eritromicina en pacientes que estan recibiendo cisaprida, pimozida, astemizol, terfenadina, ergotamina o dihidroergotamina. Probablemente esto se deba al efecto inhibitorio que ejerce la claritromicina y la eritromicina en el metabolismo de esas drogas. Algunos casos fueron fatales.


Por tanto, la asociación esta contraindicada.


Por otra parte, la amoxicilina y la claritromicina pueden alterar la flora normal del colon que conduce a un sobrecrecimiento de la bacteria Clostridium difficile que libera las toxinas A y B que llevan a una diarrea que puede variar desde leve hasta un cuadro de colitis que puede ser fatal.


Dado que algunas cepas de la bacteria pueden ser refractarias al tratamiento antibiótico aumentando la morbilidad y mortalidad, que puede en ocasiones requerir de cirugía al colon.

La diarrea puede presentarse a veces hasta dos meses post término del antibiótico.


Traducido, resumido y adaptado de FDA Drugs octubre 2007, por Dr. CA Quijada S.