La Página WEB del Paciente

PROPOSITO. Página destinada a los pacientes y sus familiares para que puedan, de una manera simple y clara, entender su enfermedad, su pronóstico y tratamiento. La información ha sido traducida y adaptada desde revistas médicas internacionales u organizaciones de salud que disponen de páginas especiales para educar a los pacientes. Agradeceré sus comentarios que ayudarán a mejorarla o tratar temas específicos. Dr. César Quijada Broncopulmonar Adultos. doctorcesarquijada@gmail.com

lunes, abril 30, 2007

VIAJEROS: MEDIO ESTE.

Medio Este.

Bahrain, Chipre, Irán, Iraq, Israel, Jordania, Kuwait, Líbano, Oman, Qatar, Arabia Saudita, Siria, Turquía, Emiratos Arabes Unidos, Yemen.

Vacunas Recomendadas: (ver al final: Vacunatorio Internacional: Chile).

- Tener al día esquema de vacunas del país.
- Hepatitis A o inmuno globulina (IG). Transmisión del virus de persona a persona, contaminación por mariscos, frutas, vegetales, alimentos insuficientemente cocidos, agua, cubos de hielo.
- Hepatitis B. En especial si se ha expuesto a sangre o fluídos corporales (trabajadores de la salud). La vacuna se recomienda para todos los niños y para aquellos de entre 11 a 12 años que no recibieron la serie en la niñez.
- Tifoidea: En especial si viaja a paísen en desarrollo. Se contrae por ingesta de alimentos o agua contaminada, manipulada por personas infectadas. Hay reportes de resistencia a medicamentos en India y Nepal.
- Tétanos-Difteria y Sarampión: Reforzamiento si es necesario.
- Rabia: si pasará periodos prolongados sin protección en áreas rurales como en camping. Senderismo,ciclismo o por razones laborales.

Las medidas preventivas que se requiere dependerán del área que se visita y el largo de la estadía. Sin embargo en lugares altamente desarrollados como Israel, las precauciones son similares a las observadas en viajes a U.S.

Malaria.

Siempre es una enfermedad seria y puede ser mortal. Se adquiere por la picada de un mosquito infectado. Se previene ingiriendo antimaláricos y usando repelentes de insectos (Ver: Antimaláricos y Repelentes). El riesgo puede ser alto en estos países y los viajeros y residentes deberían tomar antimaláricos.
Iran, Iraq, Oman, Arabia Saudita, República Arabe de Siria, Turquía y Yemen tienen riesgo de malaria.

Se recomienda antimláricos para Iraq, Siria y turquía.
Para Irán, Arabia Saudita y Yemen tomar uno de los siguientes: Atavaquone/Proguanil, Doxiciclina, Mefloquina o Primaquina ( en circunstancias especiales).
En Oman el riego de malaria está en la provincia de Musandam solamente y dado que el riesgo es muy bajo, la droga no es recomendada.
No hay riesgo en Bahrain, Chipre, Israel, Jordania, Kuwait, Líbano, Qatar y los Emiratos Arabes Unidos.

Fiebre amarilla.
Zona sin riesgo, pero la vacuna puede ser requerida para entrar en algunos países si el viajero viene de países con endemia como Sud América o Sub-Sahara Africano.

Nota: ver al final antimaláricos y vacunas.

Enfermedades transmitidas por Alimentos y Agua.

Son la primera causa de enfermedad en los viajeros. La diarrea del viajero puede ser causada por virus, bacterias o parásitos. Enfermedades por. E. coli, Salmonella, Cólera y parásitos. También puede ocurrir Hepatitis.

Otros Riesgos de Enfermedades.

Leishmaniasis Cutánea ha sido reportada en el área, en cambio la visceral es menos frecuente, pero común en Iraq central, sud oeste de Arabia Saudita, en el noroeste de Siria, Turquía (Anatolia) y en oeste de Yemen. Recientemente en Israel se ha vista fiebre del Nilo Occidental. Brotes de Dengue ocurrieron en Arabia Saudita y Yemen en el 2002. Protegerse, entonces contra la picadura de insectos.

En viajeros prolongados o inmigrantes de esta región puede ocurrir. Tubeculosis (Yemen), Filariasis linfática y oncocerciasis (Yemen), Hepatitis B y Esquistosomiasis (Arabia Saudita, Yemen, Iraq y Siria). No bañarse en aguas sin cloro. Poliomelitis ha resurgido en Yemen. Peregrinos al Hajj en Arabia Saudita se han contagiodao con meningococos serotipos A y W-135 así como la influenza.

¿Qué llevar?

- Poleras manga larga, pantalones largos y sombrero.
- Repelente de insecto con DEET.
- Mosquiteros para las camas impregnados con permetrina o deltametrina.
- Insecticidas en spray para el ambiente con piretroides.
- Yodo en tabletas y filtros portátiles de agua para su purificación si no se dispone de botellas de agua. (riesgo de criptosporidiasis).
- Bloqueador solar, lentes para el sol para protección UV.
- Medicamentos habituales: estar seguro que cubrirán el itinerario y lleve las recetas. Transpórtelos en su envase original y en el equipaje de mano.
- Medicación antidiarreico y un antibiótico prescrito por su médico para diarrea moderada a severa.

Repelentes (ver al final Tipos y Usos):
El DEET es el repelente de elección., varios productos otorgan una protección prolongada. Concentraciones sobre 50% no otorga mayores ventajas. Productos microencapsulados otorgan efecto más prolongado. Reaplicar según indicación del manufacturador.

Un nuevo repelente ha sido aprobado en USA que contiene 7% de picaridin (KBR 3023), a usar en caso de que el DEET no sea aceptable. Protege entre 1 a 4 horas. Menos información existe para él. Es irritante para los ojos (lavar con agua). No aplicar más de tres veces por día.

Precauciones con repelentes:

Leer y seguir indicaciones del prospecto.
Use sólo en exteriores y lavar cuidadosamente al regresar a interiores.
No inhalarlos, tragarlos, levarlos a los ojos o boca. Esparcir cuidadosamente en la cara.
Nunca usar sobre heridas o piel irritada.
Usar en niños mayores de 2 meses.

Insecticidas para uso en habitaciones a base de piretroides como permetrina o deltametrina que matan moscas y mosquitos y que debe usarse en mosquiteros, ropa, zapatos y utensilios para acampar, sobre todo si no hay aire acondicionado.

Otros Riesgos de Salud.

- Colisiones. Protección: No beber y conducir. Usar cinturón de seguridad. Niños en asientos posteriores en sillas adecuadas. Respetar leyes del tránsito. Usar cascos en motos y bicicletas. No subir a buses repletos.

Para permanecer saludable:

- Lavar a menudo las manos con agua y jabón. Uso de productos basados en alcohol para limpieza sin agua.
- En países en desarrollo beber sólo agua embotellada o cocida o carbonatada de latas o botellas. No tomar agua del grifo, ni usar cubos de hielo.
- Mantener los pies limpios y secos y no andar descalzos aún en la playa.
- Uso siempre de condón.
- No coma alimentos despachados en la calle.
- No se ponga en contacto con animales sobre todo monos, gatos y perros.
- No comparta jeringas de tatuajes, piercing o inyecciones.
- No visite granjas de pollos o pájaros vivos.

Al regreso: si tiene algún malestar médico (en especial febril), aún después de un año del viaje, debe consultar a su médico entregándole este antecedente.
Si ha visitado un área en riesgo para malaria continue ingiriendo su antimalárico por 4 semanas después de regresar o 7 días si es atavaquone/proguanil.

Por países.

País: Bahrain, Chipre, Israel, Kuwait, Qatar, Emiratos Arabes Unidos.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: no requerida.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: ninguna.
Resistencia cloroquina: no aplicable.
Quimioprofilaxis: no aplicable.

País: Iran.
Fiebre Amarilla: Requerimientos del país: si viaja de una zona endémica.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: provincias de Sistan-Baluchestan, Kerman tropical sureño y Hormozgan.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil; doxiciclina o mefloquina

País: Iraq.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: si viaja de zona endémica.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: áreas bajo 1500 mt de Duhok, Erbil, Ninawa, Sulaimaninya y Ta´min.
Resistencia cloroquina: no.
Quimioprofilaxis: cloroquina.

País: Jordania.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: si viaja de zona endémica y > de 1 año.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: ninguna.
Resistencia cloroquina: no aplicable.
Quimioprofilaxis: no aplicable.

País: Líbano.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: si viaja de zona endémica.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: ninguna.
Resistencia cloroquina: no aplicable.
Quimioprofilaxis: no aplicable.

País: Oman.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: si viaja desde zonas endémicas.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: áreas remotas de la provincia de Musandam.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: no se recomienda.

País: Arabia Saudita.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: si viaja desde zona endémica.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: Al Bahah, Al Madinah, Asir, Jizan, Makkah, Najran, y provincia de Tabuk. Sin riego en areas urbanas de Jeddah, Mecca, Medina y Ta'if.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil; doxiciclina o mefloquina.

País: Siria.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: si viaja de zona endémica.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Areas e riesgo: a lo largo de la frontera norte en la provicia de El Hasska.
Resistencia cloroquina: no.
Quimiprofilaxis: cloroquina.

País: Turquía.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: ninguno.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: provicias de Icel, Adana, Osmaniyeh, Hatay, Kahraman Maras, Gaziantep, Kilis, Adryaman, Sanliurfa, Elazig, Diyarbakar, Mardin, Bingol, Mus, Batman, Bitlis, Siirt, Sirnak, Van y Hakkari. Sin riesgo en Incerlik base de la fuerza aérea de U.S. e itinerarios típicos de cruceros.
Resistencia cloroquina: no.
Quimioprofilaxis: cloroquina.

País: Yemen.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: si viaja desde zona endémica y mayor de 1 año.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: áreas bajo 2000 mt. Sin riesgo en Sanaa
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil; doxiciclina o mefloquina.

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viernes, abril 27, 2007

ALERTA 5: MEDICAMENTO: CAMBIA INDICACION.

Telitromicina (Ketek).

La FDA de U.S. anunció cambios en la indicación para el antibiótico telitromicina (Ketek).
Este cambio comprende la remoción de dos de las tres indicaciones que tenía aprobadas este producto: sinusitis bacteriana y exacerbación bacteriana de la bronquitis crónica. La agencia determinó que los riesgos son mayores que los beneficios.

Se mantiene la indicación para neumonia adquirida en la comunidad, de grado leve a moderada.
Se especifíca también que la droga no debe ser usada en pacientes afectados por miastenia gravis.

Se refuerza también la precaución que la droga puede producir daño hepático, alteraciones visuales y pérdida de conciencia.

El antibiótico fue originalmente aprobado en el año 2004 y es manufacturado por Sanofi-Aventis.

En Chile: Ketek (Sanofi-Aventis).

Traducido, resumido y adaptado de U.S. Food and Drug Administration FDA News (12/02/2007), por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 4: RETIRO DE MEDICAMENTO.

Discontinuación de comercialización de Tegaserod.

La FDA de U.S. aceptó la petición voluntaria del laboratorio Novartis de retirar del mercado el medicamento tegaserod debido a los riesgos de eventos adversos cardiovasculares serios asociados con el uso del medicamento.

Este medicamento había sido aprobado en julio del 2002 para el tratamiento de mujeres con el sindrome del intestino irritable (colon irritable) asociado a estreñimiento y en el 2004 para el estreñimiento crónico de hombres y mujeres menores de 65 años.

El medicamento existe en 55 países.

La FDA aconseja a los pacientes que lo estaban usando contactarse con sus médicos para discutir alternativas de tratamiento.

La FDA concluyó, después de la realización de 29 trabajos de corto plazo, que los riesgos con su uso eran mayores que los beneficios.

En Chile Tegaserod es:

Colonaid del laboratorio Recalcine y,
Zelmac del laboratorio Novartis.

Traducido, resumido y adaptado de U.S. Food and Drug Administration FDA News (30/03/2007), por Dr. CA Quijada.

jueves, abril 26, 2007

ALERTA 3: VACUNA GRIPE AVIAR.

Vacuna contra la Gripe Aviar.

La FDA de U.S. (Food and Drug Administration) anunció la primera aprobación en U.S., para uso en humanos, de una vacuna contra el virus de influenza aviar H5N1. La aproación de esta vacuna representa una importante etapa hacia la protección contra una eventual pandemia.

Esta vacuna podría ser usada en el evento de que una cepa actual H5N1 desarrollara la capacidad de diseminarse en forma eficiente desde un ser humano a otro, lo que resultaría en una rápida diseminación de la enfermedad a través del mundo (pandemia).

La indicación es para inmunización activa de personas entre los 18 a 65 años de edad que esten en un mayor riesgo de exposición a este subtipo viral contenido en la vacuna.

La aprobación es del 17/04/2007, bajo la licencia Nº 1725 y el manufacturador es Sanofi Pasteur Inc.

Ver también: Influenza Aviar: Nueva Guía de la WHO.

Traducido, resumido y adaptado de U.S.Food and Drug Administration. FDA News, por Dr. CA Quijada.

EPOC

EPOC.

Se refiere a Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y su principal característica es la dificultad que experimenta el paciente para eliminar el aire desde los pulmones, lo que le produce una sensación de falta de aliento (disnea) o fatiga. Comprende dos entidades la bronquitis crónica y el enfisema. Estos se combinan en grados o intensidades variables en los diferentes individiuos.

Bronquitis Crónica.

En la bronquitis crónica la vía respiratoria (bronquios y bronquiolos) se encuentran inflamados dando origen a un aumento de la producción de secreción mucosa (flema) y tos. La inflamación de la pared de la vía aérea y la secreció aumentada producen obstrucción que impide la llegada de un volumen de aire normal a los pulmones. La magnitud de este estrechamiento se determina mediante una prueba respiratoria llamada espirometría.

Enfisema.

El enfisema afecta a la parte más distal y terminal de la vía aérea, los alvéolos, verdaderos sacos en el pulmón, repletos con aire, lugar donde el oxígeno pasa a la sangre y donde la sangre entrega el anhídrido carbónico, que es un producto de desecho. Existen alrededor de 300 millones de alvéolos, sus paredes son elásticas como las de un globo y para inflarlas se debe hacer un esfuerzo, no así para desinflarlas. En el enfisema se pierde esta elasticidad haciendo necesario realizar también un esfuerzo para botar el aire, tal como una bolsa de papel, se puede inflar fácilmente pero para vaciarla debe ejercerse una fuerza. En el enfisema tampoco es posible eliminar todo el aire inspirado, creándose una situación de hiperinflación o atrapamiento aéreo, esto se traduce en un mayor trabajo para respirar, dando así la sensación de falta de aire. Las paredes de los alvéolos están adheridas a las paredes de las vías respiratorias, por tanto mientras se van desinflando van jalando o tracionando el bronquio y lo mantienen abierto, pero si pierden su elasticidad no lo pueden mantener abierto, contribuyendo así a la obstrucción a la salida del aire desde el pulmón. Hay exámenes para evaluar el enfisema, que son diferentes a la espirometría.

Causas de EPOC.

Se debe a múltiples factores, no obstante la causa más frecuente es el consumo de tabaco. La inhalación de partículas irritantes, como el humo o contaminantes atmosféricos, pueden inflamar las paredes de los bronquios y estimular a las glándulas mucosas que los recubren para que produzcan una mayor cantidad de secreción, lo que se traduce en expectoración y tos.
La EPOC se podrá desarrollar al inhalar pequeñas cantidades de estas partículas en un largo tiempo o después de la inhalación de grandes cantidades en un corto tiempo.

Los factores ambientales y genéticos también son causa de EPOC así, la exposición intensa a algunas partículas en suspensión (polvo), productos químicos o contaminación atmosférica, en determinadas actividades laborales o en espacios cerrados pueden contribuir a su desarrollo. La razón del por qué algunos fumadores nunca presentan la enfermedad y, en cambio, algunos no fumadores si la presentan no ha sido dilucidado con certeza, es muy probable que los genes esten aquí jugando un papel importante o que la persona estuvo expuesta a productos nocivos no bien estudiados o referidos (por ejemplo humo de leña).

Diagnóstico.

Los pacientes frecuentemente presentan tos, expectoración mucosa o falta de aire frente a actividades de la vida diaria. Lo anterior asociado al consumo de cigarrillo o exposición a otro irritante deben hacer sospechar esta enfermedad y confirmarla con un examen de fácil acceso llamado espirometría.

Tratamiento.

Una vez establecido el diagnóstico, la primera y más eficiente medida es dejar de fumar o retirar el irritante. Existen métodos y medicamentos eficaces para dejar de fumar. Además, se le indicará un medicamento que dilatará sus bronquios (broncodilatador), reducirá la inflamación de las paredes de la vía aérea (antiinflamatorio). Estos medicamentos se utilizarán diariamente y probablemente de por vida. En caso de infección se le indicará un antibiótico.

En la actualidad no se cuenta con medicamentos que reparen el daño del enfisema, siendo esta una lesión permanente. Los medicamentos actuales actúan sobre la obstrucción bronquial reversible y la inflamación. La cirugía se indica en un grupo reducido de pacientes y fundamentalmente consiste en eliminar las zonas muy dañadas, favoreciendo así una mejor función de las zonas sanas o menos comprometidas.

Es posible aprovechar en forma más eficiente la capacidad respiratoria remanente, lo que se logra con ejercicios respiratorios y si es necesario ingresando a programas de rehabilitación pulmonar. Una actividad física regular diaria asociada a una alimentación adecuada mejorará notablemente la calidad de vida.

Adaptado de ERS/ATS COPD Guideline(www.ersnet.org/copd), por Dr. CA Quijada.

lunes, abril 16, 2007

ASMA Y MAREA ROJA.

Toxinas de Marea Roja Aerolizadas (Brevetoxinas) y Asma.

Introducción.

En USA el asma afecta al 10.6% de los adultos y al 12.5% de los niños. Los niños pierden 14 millones de días de escuela por año y en el 2002 los costos de salud asociados con él totalizaron 14 billones de dólares.

Se asocia con esta epidemia la exposición ambiental que va desde la polución del aire hasta el antígeno de la cucaracha. Las personas con asma que viven o trabajan cerca de la costa de Florida en el Golfo de México presentan una exposición ambiental única a la marea roja. Nuestras investigaciones, en animales y humanos, sugieren que los asmáticos (incluyendo los niños) pueden ser más sensibles a los aerosoles proveniente de esta marea roja.

La marea roja, un suceso anual en el altamente poblado Golfo de México, son florecimientos del dinoflagelados marinos Karenia brevis. Estos florecimientos habitualmente permanecen por meses, pueden abarcar el borde costero de Florida y han sido reportados en las costas de México y Carolina del Norte. La altamente potente toxina natural del K brevis, conocida como brevetoxinas, activan canales del sodio sensibles al voltaje y posiblemente actúan como activadores de la histamina. Más de 12 brevetoxinas han sido identificadas y estudios en animales han mostrado que pueden causar irritación respiratoria y broncoconstricción.

En los seres humanos estas brevetoxinas producidas durante la marea roja pueden causar, post ingestión de mariscos contaminados, envenenamiento neurotóxico (gastroenteritis más síntomas neurológicos) así como distress respiratorio alto post inhalación de aerosoles. Los asmáticos pueden ser particularmente sensibles a los efectos adversos desde estas toxinas aerolizadas inhaladas.

Efectos respiratorios (aumento de la resistencia de la vía aérea) a la exposición a K brevis aerolizadas y brevetoxinas pura se han reportado en modelos experimentales animales. El broncoespasmo fue bloqueado por atropina, cromoglicato de sodio, clorfeniramina y albuterol. El efecto broncocontrictor se vió tanto en ovejas normales como asmáticas pero fue más severo en el subgrupo asmático con vía aérea previamente inflamada por una exacerbación de asma inducida.

La exposición humana a las toxinas de la marea roja en Florida ocurre en o cerca de las playas durante un crecimiento activo de K brevis con vientos provenientes del mar y el oleaje rompiendo en la orilla, los cuales rompen las células y liberan las toxinas dentro del agua formando aerosoles en el viento costero. Las concentraciones de toxinas en los aerosoles asociados con síntomas respiratorios varían en un rango de <0.5>

En este estudio se evaluaron, antes y después de exposición a marea roja, 97 personas asmáticas mayores de 12 años. El estudio concluyó que objetivamente se demostraron cambios adversos medibles en la función pulmonar de asmáticos expuestos a toxinas de marea roja en Florida, en especial entre pacientes que requerían de terapia regular antiasmática. Estudios futuros deberían evaluar en mayor profundidad esta subpoblación susceptible, asi como, los posibles efctos a largo plazo de esta toxinas.

Traducido, resumido y adaptado de Aerosolized Red-Tide Toxins (Brevetoxins) and Asthma Medscape 2007 por Dr. CA Quijada.

jueves, abril 12, 2007

ALERTA 2: VIAJEROS DENGUE.

Zonas de Dengue: en rojo con actividad epidémica reciente.

Brote de Dengue.

Desde mediados de febrero de este año se ha detectado un brote de dengue en Paraguay.

La Organización Pan Americana de Salud ha establecido que el año 2007 puede ser muy activo en latino américa y que urgen las medidas preventivas. Además 8 de 11 regiones del Sus Este Asiático lo han reportado: Bangladesh, India, Indonesia, Maldivas, Myanmar, Sri Lanka, Tailandia y Timor-Leste.

No hay una vacuna disponible. El riesgo se reduce usando rpelente con DEET en concentraciones entre 30 a 50% (Off y Repelex en Chile) o Picaridin, son efectivos por varias horas (seguir instrucciones del fabricante). Aplicar primero el bloqueador solar. Usar en exteriores mangas y pantalón largo liviano. Permanecer de preferencia en lugares con aire acondicionado. Vaciar o cubrir depósitos con agua.

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Traducido, resumido y adaptado de Tavelers´ Health CDC Notices por Dr. CA Quijda.

martes, abril 10, 2007

ALERTA 1: CAMPAÑA INFLUENZA O GRIPE.

Alerta: Campaña Influenza 2007.

Se inició la campaña de vacunación gratuita 2007, que se llevará a cabo entre el 09 y el 21 de abril.

Se pueden vacunar sin costo los niños de 6 meses a 23 meses, lo mayores de 60 años y todos aquellos pacientes portadores de enfermedades crónicas como Asma, EPOC, Diabetes Mellitus, Cardiovasculares, etc. En estos casos si no se tiene la edad debe acompañarse de una receta médica que incluya el diagnóstico. En el caso de las embarazadas se aconseja a partir de la 13ava semana de gestación.

El Ministerio de Salud ha distribuido 2 millones 600 mil vacunas para adultas y 560 mil para niños.

Se colocarán en todos los consultorios y postas rurales del país. También se puede acudir a centros privados de salud ( también gratuitas), por ejemplo en Clínica Servet.

Dentro de las primeras 13 semanas del año en curso se han notificado 446 casos clínicos de influenza. Con un promedio de notificación de 2 casos cada 100.000 habitantes que ha subido en la semana 13ava a 3.8 por cien mil, que es inferior a lo observado en otros años.

Fuente: MINSAL.

Adaptado por: Dr. CA Quijada.

martes, abril 03, 2007

VIAJEROS:EUROPA DEL ESTE Y NORTE DE ASIA.

Europa del Este y Norte del Asia:
Albania, Armenia, Azerbaijan, Belarus, Bosnia y Herzegovina, Bulgaria, Croacia, República Checa, Estonia, Georgia, Hungría, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Latvia, Lituania, macedonia,Moldova, Montenegro, Polonia, Rumania, Rusia, Serbia, Eslovaquia, Eslovenia, Tajikistan, Turmenistan, Ucrania, Uzbekistán.

Vacunas Recomendadas:

- Tener al día esquema de vacunas del país (ver Vacunatorio Internacional Chile, al final).
- Hepatitis A o inmuno globulina (IG). Transmisión del virus de persona a persona, contaminación por mariscos, frutas, vegetales, alimentos insuficientemente cocidos, agua, cubos de hielo.
- Hepatitis B. En especial si se ha expuesto a sangre o fluídos corporales (trabajadores de la salud). La vacuna se recomienda para todos los niños y para aquellos de entre 11 a 12 años que no recibieron la serie en la niñez.
- Tifoidea: En especial si viaja a paísen en desarrollo. Se contrae por ingesta de alimentos o agua contaminada, manipulada por personas infectadas. Hay reportes de resistencia a medicamentos en India y Nepal.
- Tétanos-Difteria y Sarampión: Reforzamiento si es necesario.
- Rabia: si pasará periodos prolongados sin protección en áreas rurales como en camping. Senderismo,ciclismo o por razones laborales.

Las medidas preventivas que se requiere dependerán del área que se visita y el largo de la estadía.

Malaria.
Todos los viajeros a Europa Oriental tienen riesgo para malaria.
Riesgo en: Armenia, Azerbaijan, Georgia, Kyrgyzstan, Tajikistan, Turkmenistan y Uzbekistán y deben ingerir cloroquina como preventivo. El riesgo es bajo y varía lo largo de la frontera con Tajildstan.
No hay riesgo en: Albania, Belarus, Bosnia/Herzegovina, Bulgaria, Croacia, República Checa, Estonia, Hungria, Kazakhstan, Latvia, Lituania, Macedonia, Moldova, Polonia, Rumania, Rusia, Serbia/Montenegro, Slovakia (Republica Eslovaca), Slovenia y Ucrania.

Antes de viajar asegúrese que Ud. y sus niños estén con el esquema nacional de vacunas al día. Idealmente consulte con su médico 4 a 6 semanas antes de partir ( ver: Vacunatorio Internacional: CHILE).

Fiebre Amarilla.
No hay riesgo y un certificado de vacunación puede ser requerido si se viene de países de algunos países de Sud América o el sub sahara Africano.

Enfermedades Transmitidas por el Agua o Alimentos.

Son la primera causa de enfermedad en los viajeros. La diarrea del viajero puede ser causada por virus, bacterias o parásitos. Enfermedades por. E. coli, Salmonella, Cólera y parásitos. También puede adquirirse Hepatitis.

Otros Enfermedades.

Encefalitis por garrapata, es una infección viral que afecta el sistema nervioso se puede presentar en el cinturón de bosques no tropicales de Europa y Asia (al océano Pacífico). La mayor transmisión se ha reportado en rusia, Checoslovaquia, Latvia, Lituani, estonia, Hungria, Polonia y eslovenia. Riesgo en áreas forestadas en los meses de verano y por el consumo de productos no pasteurizados. La vacuna en USA no esta disponible por el momento. En algunas regiones hay riesgo de Rickettsias.
En inmigrantes y viajeros prolongados hay riesgo de tuberculosis, hepatitis B y C (especialmente en Rumania), también de leismaniasis cutanea y visceral en regiones de Azerbaijan y Tajikistan.
Brotes de difteria se han reportado en estados de la ex Unión Soviética. Existe vacuna disponible para prevenirla.

Otros Riesgos de Salud.

- Colisiones. Protección: No beber y conducir. Usar cinturón de seguridad. Niños en asientos posteriores en sillas adecuadas. Respetar leyes del tránsito. Usar cascos en motos y bicicletas. No subir a buses repletos.

Para permanecer saludable:

- Lavar a menudo las manos con agua y jabón. Uso de productos basados en alcohol para limpieza sin agua.
- En países en desarrollo beber sólo agua embotellada o cocida o carbonatada de latas o botellas. No tomar agua del grifo, ni usar cubos de hielo.
- Mantener los pies limpios y secos y no andar descalzos aún en la playa.
- Uso siempre de condón.
- No coma alimentos despachados en la calle.
- No se ponga en contacto con animales sobre todo monos, gatos y perros.
- No comparta jeringas de tatuajes, piercing o inyecciones.
- No visite granjas de pollos o pájaros vivos.

Al regreso, si tiene algún malestar médico (en especial febril), aún después de un año del viaje, debe consultar a su médico entregándole este antecedente.
Si ha visitado un área en riesgo para malaria continue ingiriendo su antimalárico por 4 semanas después de regresar o 7 días si es atavaquone/proguanil.

¿Qué llevar?

- Poleras manga larga, pantalones largos y sombrero.
- Repelente de insecto con DEET.
- Mosquiteros para las camas impregnados con permetrina o deltametrina.
- Insecticidas en spray para el ambiente con piretroides.
- Yodo en tabletas y filtros portátiles de agua para su purificación si no se dispone de botellas de agua. (riesgo de criptosporidiasis).
- Bloqueador solar, lentes para el sol para protección UV.
- Medicamentos habituales: estar seguro que cubrirán el itinerario y lleve las recetas. Transpórtelos en su envase original y en el equipaje de mano.
- Medicación antidiarreico y un antibiótico prescrito por su médico para diarrea moderada a severa.

Repelentes (ver Tipos y Usos al final):
El DEET es el repelente de elección., varios productos otorgan una protección prolongada. Concentraciones sobre 50% no otorga mayores ventajas. Productos microencapsulados otorgan efecto más prolongado. Reaplicar según indicación del manufacturador.

Un nuevo repelente ha sido aprobado en USA que contiene 7% de picaridin (KBR 3023), a usar en caso de que el DEET no sea aceptable. Protege entre 1 a 4 horas. Menos información existe para él. Es irritante para los ojos (lavar con agua). No aplicar más de tres veces por día.

Precauciones con repelentes:
Leer y seguir indicaciones del prospecto.
Use sólo en exteriores y lavar cuidadosamente al regresar a interiores.
No inhalarlos, tragarlos, levarlos a los ojos o boca. Esparcir cuidadosamente en la cara.
Nunca usar sobre heridas o piel irritada.
Usar en niños mayores de 2 meses.

Insecticidas para uso en habitaciones a base de piretroides como permetrina o deltametrina que matan moscas y mosquitos y que debe usarse en mosquiteros, ropa, zapatos y utensilios para acampar, sobre todo si no hay aire acondicionado.

Por países:

País: Albania, Kazakhstan.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: Si viene de zona endémica y > 1 año.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: Ninguna.
Resistencia cloroquina: No aplicable.
Quimioprofilaxis: No aplicable.

País: Armenia.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: ninguno.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: limitado en areas de Masis, Arafat y Artashat.
Resistencia cloroquina: no.
Quimioprofilaxis: cloroquina.

País: Azerbaijan.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: Ninguna.
Recomendación CDC: Ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: Tierras bajas rurales de: Agcabadi, Barda, Beylaqan, Bilasuvar, Calilabad, Fuzuli, Imisli, Kurdamir, Saatli, Sabirabad y Zardab, entre ríos Kura y Arax .
Resistencia cloroquina: No.
Quimioprofilaxis: Cloroquina.

País: Belarus, Bosnia y Herzegovina, Bulgaria, Croacia, República Checa, Estonia, Hungria, Latvia, Lituania, Macedonia (ex Yugoslavia), Moldova, Polonia, Rumania, Rusia, Serbia y Montenegro, Eslovaquia, Eslovenia, Ucrania.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: ninguno.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: ninguna.
Resistencia cloroquina: no aplicable.
Quimioprofilaxis: no aplicable.

País: Georgia.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: ninguno.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: Sudeste del país en distritos de: Sighnaghi, Dedophilistskaro, Saraejo, Gardabani y Marneuli en la regiones de Kakheti y Kveno Kartli. Sin riego en Tiblisi.
Resistencia cloroquina: no
Quimioprofilaxis: cloroquina.

País: Kyrgyzstan.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: ninguno.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: partes del sur y oeste del país, principalmente provincias de: Batken, Osh y Zhele-Abadskaya en las áreas fronterizas de Tajikistan y Uzbekistan.
Resistencia cloroquina: no.
Quimioprofilaxis: cloroquina.

País: Tajikistan.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: Ninguno.
Recomendación CDC: Ninguna.
Malaria:
Areas en riesgo: Frontera Sur y areas central de Dushanbe, Oeste de Gorno Badakhhan y Norte de Leninabad.
Resistencia cloroquina: Si.
Quimioprofilaxis: Atavaquone/Proguanil, Doxiciclina o Mefloquina.

País: Turmenistan.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: ninguno.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: en algunas villas del distrito de Mary.
Resistencia cloroquina: no.
Quimioprofilaxis: cloroquina.

País: Uybekistan.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: ninguno.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: casos esporadicos en Uzunskiy, Sariassiskiy y distritos de Shurchinskiy (Surkhanda- Rinskaya).
Resistencia cloroquina: no.
Quimioprofilaxis: cloroquina.

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