La Página WEB del Paciente

PROPOSITO. Página destinada a los pacientes y sus familiares para que puedan, de una manera simple y clara, entender su enfermedad, su pronóstico y tratamiento. La información ha sido traducida y adaptada desde revistas médicas internacionales u organizaciones de salud que disponen de páginas especiales para educar a los pacientes. Agradeceré sus comentarios que ayudarán a mejorarla o tratar temas específicos. Dr. César Quijada Broncopulmonar Adultos. doctorcesarquijada@gmail.com

miércoles, marzo 28, 2007

ENFERMEDADES VIRALES DE TRANSMISION SEXUAL.

Enfermedades Virales de Transmisión Sexual.

Transmitidas por Virus.

· Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) 1 y 2.
· Virus del Herpes Simple (VHS) 1 y 2.
· Virus del Papiloma Humano (VPH).
· Virus de la Hepatitis A (VHA).
· Virus de la Hepatitis B (VHB).
· Citomegalovirus.
· Virus de Epstein Barr (VEB).
· Virus del Herpes Humano 8 (VHH-8).
· Virus del Molusco Contagioso.

Estos son los virus que regular y predominantemente son de transmisión sexual, aunque no todos son exclusivamente transmitidos por el sexo, existiendo también otras vías.

Para el VEB: El número de parejas sexuales y el sexo no protegido (sin condon) son poderosos predictores independientes para la transmisión del VEB independiente del intercambio de saliva por besos u otras rutas. Así, el VEB es verdaderamente una enfermedad de transmisión sexual transmitidad también por la saliva. El VHH-8 es menos contagioso que el VEB.

Relación entre infección Viral y Bacteriana.

* Prolongada y habitualmente de toda la vida.
* Más diseminada en la población. Prácticamente todos en riesgo.
* Incurable.
* A pesar de su alta incidencia y prevalencia los riesgos serios son bajos.
* Generan problemas de diagnóstico.
* La prevención es más dependiente de medidas conductuales e inmunización.
* Mayores promesas de vacunas efectivas:
- VHB - VHS-2 (¿)
- VPH - VIH (¿?)

Dado que las enfermedades virales son de curso más prolongado en la vida y más diseminadas en la población su oportunidad de transmisión es mayor. Las tasas de resultados adversos a largo plazo, exceptuando el VIH, son más bajas si se compara por ejemplo con la infertilidad secundaria a la infección por clamidia, no obstante no se puede soslayar el hecho de que un montón de personas están infectadas lo que claramente está apoyado por el VPH. Estas infecciones presentan también un desafío diagnóstico que es diferente al de las infecciones bacterianas, dado la falta de una terapia curativa inmediata, la prevención es dependiente de estrategias conductuales y de la esperanza de encontrar vacunas, lo que se ha visto en el caso de la vacuna contra el VHB y contra el VPH.

La frecuencia de consultas telefónicas más habituales por enfermedades de transmisión sexual se refieren a Herpes Genital (47%), Verrugas y /o PVH (25%), Clamidia (13%), Gonorrea (8%) y Sífilis (7%).

Ir a:

Enfermedades virales de transmisión sexual:

http://www.lapgina.blogspot.com/2007/03/enfermedades-virales-de-transmision.html

Anticonceptivo de Acción Prolongada:

http://www.lapgina.blogspot.com/2007/06/alerta-10-anticonceptivo-de-accion.html

Cáncer de Cuello Vacunas:

http://www.lapgina.blogspot.com/2007/05/cancer-de-cuello-vacunas.html

Infección por VIH lo Básico:

http://www.lapgina.blogspot.com/2006/08/infeccion-por-vih-lo-basico.html

Recomendación Vacuna para Virus del Papiloma Humano:

http://www.lapgina.blogspot.com/2007/12/vacuna-papiloma-virus-recomendacion.html

Nonoxinol-9 No protege de Enfermedades de Transmisión Sexual:

http://lapgina.blogspot.com/2007/12/alerta-24-nonnoxinol-9-no-protege-de.html

Traducido, resumido y adaptado de Preventing STD-Related Cancers: An Update on Vaccination Strategies (CME). Medscape Allergy & Clinical Immunology. Hunter HH.23/02/2007 por Dr. CA Quijada.

jueves, marzo 22, 2007

GUIA DE CUIDADO PRE CONCEPCION 2007.

Guias para Cuidado de la Mujer Preconcepción.

Marzo 2007. El Centro para la prevención y Control de Enfermedades de USA (CDC) y un seleccionado panel de expertos externos ha emitido guías para el cuidado de las mujeres antes de la concepción, enfatizando la necesidad de entregar estos cuidados en un nivel primario de atención. Fueron publicadas en el Journal of the American Board of Family Medicine siendo el propósito mejorar la salud y su cuidado en respuesta a los aspectos desfavorables del estado de salud de las mujeres y los niños en US.

Las recomendaciones nacionales son parte de un plan estratégico para mejorar la salud antes de la concepción otorgando cuidados clínicos así como para promover cambios en las conductas individuales, en políticas de salud y en las estrategias de salud pública. El médico familiar juega un papel importante, dado que todas las mujeres en edad fértil que concurren a un servicio de salud primario son candidatas para cuidados preconcepción.

En USA se registran altas de problemas adversos al nacimiento (pretérmino, bajo peso, muertes y defectos), complicaciones en el embarazo y embarazos no atendidos.

Destacados del Artículo.

Los clínicos deberían preguntar a todas las mujeres en edad fértil, acerca de sus planes de embarazo dentro de los próximos 12 meses y deberían ser informadas que los cuidados de salud preconcepción son beneficiosos tanta para la madre como para el niño.

. La salud preconcepción debería ser fomentada por los sistemas de salud y educacionales, asi como fomentar en las parejas un plan de vida reproductivo. También estas intervenciones deberían incluir una mejoría de los sistemas de salud para cubrir a las mujeres de bajos ingresos.

. El cuidado preconcepción puede comenzar después de un embarazo adverso, aunque todas las parejas que están planeando un embarazo deberían recibir consejo.En estas visitas el clínico debería enfocarse en las intervenciones más eficaces para la salud preconcepción, tales como:

• Suplemento de ácido fólico que reduce el riesgo de defectos del tubo neural por alrededor de dos tercios.

• Vacuna contra la rubéola.

• Buen manejo de la diabetes mellitus que reduce el riesgo de defectos al nacer en 3 veces.

• Manejo del hipotiroidismo dado que los requerimientos aumentan durante el embarazo, una intervención temprana promueve el desarrollo neurológico saludable del niño.

• Para mujeres en riesgo se aconseja la vacunación contra la hepatitis B.

• Tamizaje y tratamiento para VIH.

• Tamizaje para Neisseria gonorrea y Clamidia tracomatis. Su erradicación reduce el riesgo de embarazo ectópico e infertilidad así como retardo mental y ceguera del recién nacido.

• Manejo de la fenilalanina maternal en mujeres con fenilquetonuria, pues los niveles altos maternos promueven el retardo mental en la niñez.

• Anticoagulantes orales: la warfarina se asocia con un riesgo aumentado de defectos al nacer y hemorragia en el embarazo. De ser posible el tratamiento debería suspenderse.

• Manejo de medicamentos antiepilépticos: los médicos deberían intentar minimizar el potencial teratogénico de ellos.

• Suspender terapia con isotretinoina (acné).

• Suspender tabaco pues se asocia con pretérmino, bajo peso al nacer y otros efectos adversos perinatales.

• Suspender alcohol.

• Control de la obesidad: un peso normal reduce el riesgo de defectos del tubo neural, pretérmino, diabetes mellitus, cesárea, hipertensión y enfermedad troboembólica.

Traducido, resumido y adaptado de: CDC Issues Guidelines for Preconception Care of Women CME/CE News, Laurie Barclay, Charles Vega (marzo 2007) por Dr. CA Quijada.

viernes, marzo 16, 2007

VIAJEROS: TRATAMIENTO DEL AGUA.

Para tener agua saludable.

En los lugares donde las instalaciones sanitarias son deficientes o el agua no es clorada existen métodos alternativos para hacerla más segura: hervirla, desinfectarla con químicos, filtrarla o hacer combinaciones de estos. Recuerde que si el agua de la llave no es segura no lave en ella los vegetales o frutas y no prepare jugos envasados o hielos.

Agua embotellada.
Obtenerla en lugar confiable y asegurarse que las tapas esten selladas.

Agua hervida.

Es el mejor método para tener agua bebestible. Matará bacterias, parásitos y virus. Agregando una pizca de sal mejorará su sabor
- hervirla por un minuto y permitir que enfrie a temperatura ambiente (no agregar hielo).
- sobre 2000 mt de altura hervirla por 3 minutos o agregar desinfección química si hierve 1 minuto.

Desinfección Química.

Si no es posible hervirla se puede desinfectar con yodo que se puede adquirir en farmacias y tiendas deportivas. Criptosporidium (un parásito que causa diarrea) y otros parásitos como el toxoplasma pueden ser muertos con este método. El agua turbia debe ser filtrada a través de un paño limpio para remover cualquier sedimento o sustancia que flote y luego agregar el yodo.

Indicaciones para tabletas.

1.- Seguir la indicaciones del fabricante.
2.- Si el agua es turbia doblar el número de tabletas.
3.- Si el agua es muy fría, menos de 5ºC se debe intentar entibiar y el tiempo de contacto entre la sustancia química desinfectante y el momento de ingerirla debe doblarse.

Nota: Asegurarse que el tamaño de la tableta sea el correcto para un litro de agua.

Indicaciones para Tintura de Yodo.

1.- Tintura de Yodo al 2%: agegar 5 gotas a cada litro de agua clara y 10 si está turbia (20 gotas igual 1 ml).
2.- Esperar al menos 30 minutos antes de beberla si la temperatura es al menos de 25º C y aumentar el tiempo de espera al doble por cada 10º grados bajo 25ºC.

Nota: No debe ser bebida por embarazadas, por personas alérgicas al yodo y por aquellas con enfermedades al tiroides.

Filtros de Agua Portátiles.

Ciertos tipos de de filtros de agua portátiles pueden también remover algunos tipos de agentes infecciosos desde el agua. No obstante la mayoría de los comerciables no remueven virus y por tanto requieren de desinfección (yodo) post filtración. Algunos filtros diseñados para remover parásitos (Giardia/Criptosporium) tienen un tamaño de poro de 0.1 a 1 micrómetro y así son capaces de remover la mayoría de bacterias que causan diarrea pero los virus miden menos de 0.1 micrón.
El cloro en diferentes formas se ha utilizado para desinfección pero no es tan confiable como el yodo en el amplio de rango de condiciones de calidad de agua encontradas por los viajeros.

Ir a:

Zapping a Temas de Viajeros:

http://lapgina.blogspot.com/2008/02/zapping-viajeros.html

Traducido, resumido y adaptado de Health Information for Traveler (CDC, Yellow Book) por Dr. CA Quijada S.

miércoles, marzo 14, 2007

VIAJEROS: ASIA DEL SUR.

Asia del Sur:
Afganistán, Bangladesh, Bhutan, India Británica Ocean Territory, India, Maldives, Nepal, Pakistán, Sri Lanka.

Antes de viajar asegúrese que Ud. y sus niños estén con el esquema nacional de vacunas al día. Idealmente consulte con su médico 4 a 6 semanas antes de partir ( ver: Vacunatorio Internacional: CHILE, al final).

Vacunas Recomendadas:
- Hepatitis A o inmuno globulina (IG). Transmisión del virus de persona a persona, contaminación por mariscos, frutas, vegetales, alimentos insuficientemente cocidos, agua, cubos de hielo.
- Hepatitis B. En especial si se ha expuesto a sangre o fluídos corporales (trabajadores de la salud). La vacuna se recomienda para todos los niños y para aquellos de entre 11 a 12 años que no recibieron la serie en la niñez.
- Tifoidea: En especial si viaja a paísen en desarrollo. Se contrae por ingesta de alimentos o agua contaminada, manipulada por personas infectadas. Hay reportes de resistencia a medicamentos en India y Nepal.
- Tétanos-Difteria y Sarampión: Reforzamiento si es necesario.
- Encefalitis Japonesa: si visitará àreas agrícolas rurales y en circustancias especiales como en presencia de un brote.
- Rabia: si pasará periodos prolongados sin protección en áreas rurales como en camping. Senderismo,ciclismo o por razones laborales.

Las medidas preventivas que se requiere dependerán del área que se visita y el largo de la estadía. Sin embargo en regiones altamente desarrolladas como Australia y Nueva Zelandia se deben seguir las mismas medidas que hacia USA.

Malaria.

Siempre es una enfermedad seria y puede ser mortal. Se adquiere por la picada de un mosquito infectado. Se previene ingiriendo antimaláricos y usando repelentes de insectos (Ver: antimaláricos y Repelentes). La cloroquina no es efectiva en India subcontinental.

Fiebre Amarilla.

No hay riesgo en India subcontinental. Un certificado de vacunación puede ser exigido si se viene de países de Sud América y Sub Sahara Africano.

Otros riesgos de Enfermedades.
Los riesgos de enfermedades entre los países de la región y dentro de un país también varían, así como las condiciones climáticas que afectan el desarrollo de determinadas patologías.
Filariasis en Bangladesh, India el cordón costero de sudoeste de Sri Lanka. Leishmaniasis en Bangladesh, Nepal, Pakistan, Afganistán e India. El Dengue febril ha causado epidemias en la mayoría de los países del Asia del Sur. Brotes de Dengue en India, Bangladesh, Pakistán y Sri Lanka. Un brote de Cikungunya afecto a miles de personas en el 2005-2006. La Encefalitis Japonesa ocurre con frecuencia pero no en áreas montañosas. Protegerse de picada de insectos.
La poliomelitis es endémica en India y Afganistán. También en el 2005-2006 se confirmaron casos en Nepal y Bangladesh.
La rabia es endémica en la región sobre todo en áreas rurales.
La Leptospirosis es una infección bacteriana que se contrae en actividades recreacionales acuáticas en aguas contaminadas.

Pueden contraer sarampión los viajeros no vacunados.
Si visita los Himalayas subir gradualmente para permitir la adaptación del organismo a la altura la cual causa dolor de cabeza, insomnio, nausea y enfermedad de altura. Usar bloqueador solar.
Evitar mercados de aves y todo contacto con aves incluyendo las de corral, por la probabilidad de gripe aviar.

¿Qué llevar?

- Poleras manga larga, pantalones largos y sombrero.
- Repelente de insecto con DEET.
- Mosquiteros para las camas impregnados con permetrina o deltametrina.
- Insecticidas en spray para el ambiente con piretroides.
- Yodo en tabletas y filtros portátiles de agua para su purificación si no se dispone de botellas de agua. (riesgo de criptosporidiasis).
- Bloqueador solar, lentes para el sol para protección UV.
- Medicamentos habituales: estar seguro que cubrirán el itinerario y lleve las recetas. Transpórtelos en su envase original y en el equipaje de mano.
- Medicación antidiarreico y un antibiótico prescrito por su médico para diarrea moderada a severa.

Repelentes (ver Tipos y Usos al final):
El DEET es el repelente de elección., varios productos otorgan una protección prolongada. Concentraciones sobre 50% no otorga mayores ventajas. Productos microencapsulados otorgan efecto más prolongado. Reaplicar según indicación del manufacturador.

Un nuevo repelente ha sido aprobado en USA que contiene 7% de picaridin (KBR 3023), a usar en caso de que el DEET no sea aceptable. Protege entre 1 a 4 horas. Menos información existe para él. Es irritante para los ojos (lavar con agua). No aplicar más de tres veces por día.

Precauciones con repelentes:
Leer y seguir indicaciones del prospecto.
Use sólo en exteriores y lavar cuidadosamente al regresar a interiores.
No inhalarlos, tragarlos, levarlos a los ojos o boca. Esparcir cuidadosamente en la cara.
Nunca usar sobre heridas o piel irritada.
Usar en niños mayores de 2 meses.

Insecticidas para uso en habitaciones a base de piretroides como permetrina o deltametrina que matan moscas y mosquitos y que debe usarse en mosquiteros, ropa, zapatos y utensilios para acampar, sobre todo si no hay aire acondicionado.

Otros Riesgos de Salud.

- Colisiones. Protección: No beber y conducir. Usar cinturón de seguridad. Niños en asientos posteriores en sillas adecuadas. Respetar leyes del tránsito. Usar cascos en motos y bicicletas. No subir a buses repletos.

Para permanecer saludable:

- Lavar a menudo las manos con agua y jabón. Uso de productos basados en alcohol para limpieza sin agua.
- En países en desarrollo beber sólo agua embotellada o cocida o carbonatada de latas o botellas. No tomar agua del grifo, ni usar cubos de hielo.
- Mantener los pies limpios y secos y no andar descalzos aún en la playa.
- Uso siempre de condón.
- No coma alimentos despachados en la calle.
- No se ponga en contacto con animales sobre todo monos, gatos y perros.
- No comparta jeringas de tatuajes, piercing o inyecciones.
- No visite granjas de pollos o pájaros vivos.

Al regreso, si tiene algún malestar médico (en especial febril), aún después de un año del viaje, debe consultar a su médico entregándole este antecedente.
Si ha visitado un área en riesgo para malaria continue ingiriendo su antimalárico por 4 semanas después de regresar o 7 días si es atavaquone/proguanil.

Por países:

País: Afganistán. Pakistán.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: Si viene de zona endémica.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: Riesgo de abril a diciembre bajo 2000 mt.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: atavaquone/proguanil, doxiciclina o mefloquina.

País: Bangladesh.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: si viaja de zona endémica o viniendo o viajando a:
Africa: Angola, Benin, Burkina Faso, Burundi, Cameroon, Republica Africana Central, Chad, Congo, Costa de Marfil, Republica Democratica del Congo Guinea Ecuatorial, Ethiopia, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea Bissau, Kenya, Liberia, Malawi, Mali, Mauritania, Niger, Nigeria, Rwanda, Santo Tomé and Principe, Senegal, Sierra Leona, Somalia, Sudan (sur 15° N), Tanzania, Togo, Uganda, and Zambia.
Americas: Belize, Bolivia, Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Guyana Francesa, Guatemala, Guyana, Honduras, Nicaragua, Panamá, Perú, Suriname y Venezuela.
Caribe: Trinidad y Tobago.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: todas excepto ciudad de Dhaka
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: atavaquone/proguanil, doxiciclina o mefloquina.

País:Bhutan.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: si viaja desde zona endémica..
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: Chirang, Samchi, Samdrupjongkhar, Sarpang y Shemgang.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/ proguanil; doxicicline; o rmefloquina.

País: Maldives.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: ninguno.
Recomendación CDC: ninguno.
Malaria:
Area en riesgo: ninguna.
Resistencia cloroquina: no aplicable.
Quimioprofilaxis: no aplicable.

País: Nepal.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: si viene de zona endémica.
Recomendación CDC: ninguno.
Malaria:
Area en riesgo: Riesgo en áreas rurales de terai y distritos Hill y bajo 1200 mt. Sin riesgo en Katmandú en senderos típicos del Himalaya.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: atavaquone/proguanil, doxiciclina o mefloquina.

País: Sri Lanka.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: si viene de zona endémica.
Recomendación CDC: ninguno.
Malaria:
Area en riesgo: Riesgo en todas las áreas excepto distrito de Colombo, Galle, Kalutara y Nuwara Elya.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: atavaquone/proguanil, doxiciclina o mefloquina.

País: India.

Fiebre Amarilla:

Sólo se exige certificado de vacuna si va de un país con enfermedad endémica.

Malaria:

Hay riesgo en todas las áreas excepto sobre 2.000 mt en Himachal Pradesh, Jammu, Cachemira y Sikkim. También en zonas urbanas bajo 2000 mt incluyendo Delhi y Bombay.

Resistencia a cloroquina: confirmada.

Quimioprofiláxis: atavaquone/proguanil, doxiciclina o mefloquina.

Ir a:
Zapping a Temas de Viajeros:

http://lapgina.blogspot.com/2008/02/zapping-viajeros.html

Traducido, resumido y adaptado de Health Information for Traveler to South Asia (CDC, Yellow Book) por Dr. CA. Quijada.

martes, marzo 13, 2007

VIAJEROS: AUSTRALIA Y PACÍFICO SUR.

Australia y Pacífico Sur
Samoa Americana, Australia, Islas Navidad, Islas Cocos (Keeling), Islas CooK, Fiji, Polinesia Francesa incluyendo Tahití, Guam, Kiribati, Islas Marshall, Estado Federal de Micronesia, Nauru, Nueva Caledonia, Nueva Zealand, Niue, Islas Norfolk, Islas Marianas del Norte, Islas del Pacífico (U.S.), Palau, Papua Nueva Guinea, Islas Pitcairn, Samoa, Islas Solomon, Tokelau, Tonga, Tuvalu, Vanuatu, Islas Wake.

Antes de viajar asegúrese que Ud. y sus niños estén con el esquema nacional de vacunas al día. Idealmente consulte con su médico 4 a 6 semanas antes de partir ( ver: Vacunatorio Internacional: CHILE, al final).

Vacunas Recomendadas:

- Hepatitis A o inmuno globulina (IG). Transmisión del virus de persona a persona, contaminación por mariscos, frutas, vegetales, alimentos insuficientemente cocidos, agua, cubos de hielo.
- Hepatitis B. En especial si se ha expuesto a sangre o fluídos corporales (trabajadores de la salud). La vacuna se recomienda para todos los niños y para aquellos de entre 11 a 12 años que no recibieron la serie en la niñez.
- Tifoidea: En especial si viaja a paísen en desarrollo. Se contrae por ingesta de alimentos o agua contaminada, manipulada por personas infectadas.
- Tétanos-Difteria y Sarampión: Reforzamiento si es necesario.
- Encefalitis Japonesa: si visitará àreas agrícolas rurales y en circustancias especiales como en presencia de un brote.
- Rabia: si pasará periodos prolongados sin protección en áreas rurales como en camping. Senderismo,ciclismo o por razones laborales.

Las medidas preventivas que se requiere dependerán del área que se visita y el largo de la estadía. Sin embargo en regiones altamente desarrolladas como Australia y Nueva Zelandia se deben seguir las mismas medidas que hacia USA.

Malaria.

Siempre es una enfermedad seria y puede ser mortal. Se adquiere por la picada de un mosquito infectado. Se previene ingiriendo antimaláricos y usando repelentes de insectos (Ver: antimaláricos y Repelentes). Zonas de riesgo: Papua Nueva Guinea (áreas bajo 1800 mt), las islas Solomon (excepto islasRenell y Bellona) y Vanuatu.

Sin riesgo: Australia, Isla Christmas, Isla Cook, Estados Federados de Micronesia, Fiji, Polinesia Francesa (Tahiti), Guam, Kiribati, Isñas Marshall, Nauru, Nueva Caledonia, Nueva Zealndia, Niue, Northern, Islas Mariana del Norte, Palau, Pitcairn, Samoa, Samoa Americana, Tokelau, Tonga, Tuvalu, Isla Wake, Wallis and Futuna.

Fiebre Amarilla:

No hay riesgo en Australia y Pacífico Sur. Un certificado de vacunación puede ser exigido si se viene de países de Sud América y Sub Sahara Africano.

Enfermedades transmitidas por Alimentos y Agua.

Son la primera causa de enfermedad en los viajeros. La diarrea del viajero puede ser causada por virus, bacterias o parásitos las cuales se encuentran en Australia y Pacífico sur. Enfermedades por. E. coli, Salmonella, Cólera y parásitos. También puede ocurrir Hepatitis.

Otros Riesgos de Enfermedades.

Varian según la región. Se encuentra: Dengue, Filariasis, virus del río Ross, encefalitis del valle Murria, encefalitis japonesa (Papua Nueva Guinea y las Torres Strait y Australia norteña), Tifus, otras Rickettsias. También riesgo de envenamiento con ciguatera, mordedura de serpiente o arañas.

¿Qué llevar?

- Poleras manga larga, pantalones largos y sombrero.
- Repelente de insecto con DEET.
- Mosquiteros para las camas impregnados con permetrina o deltametrina.
- Insecticidas en spray para el ambiente con piretroides.
- Yodo en tabletas y filtros portátiles de agua para su purificación si no se dispone de botellas de agua. (riesgo de criptosporidiasis).
- Bloqueador solar, lentes para el sol para protección UV.
- Medicamentos habituales: estar seguro que cubrirán el itinerario y lleve las recetas. Transpórtelos en su envase original y en el equipaje de mano.
- Medicación antidiarreico y un antibiótico prescrito por su médico para diarrea moderada a severa.

País: Australia, Islas Cocos y Christmas, Fiji, Polinesia Francesa (incluye: Tahiti, Moorea, Bora-Bora, Hiva Oa, Ua Huka, Tubuai y Rurutu), Kiribati incluye: Tarawa, Tabuaeran (Isla Fanning), y Banaba (Isla Ocean), Nauru, Nueva Caledonia, Niue, Isla Norfolk, Palau, Islas Pitcairn, Samoa, Tonga.

Fiebre Amarilla: Requerimientos del país: > de 1 año que en los úktimas 6 días ha viajado por zona endémica.
Recomendación CDC: ninguno.
Malaria:
Area en riesgo: ninguno.
Resistencia cloroquina: no aplicable.
Quimioprofilaxis: no aplicable.

País: Islas CooK, Guam (USA), Islas Marshall, Micronesia (incluye:
Micronesia, Federated States of; Includes: islas Yap, Pohnpei, Chuuk, y Kosrae), Nueva Zelandia, Isla Mariana del Norte, Tokelau, Tuvalu.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: ninguno.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: ninguna.
Resistencia cloroquina: no aplicable.
Quimioprofilaxis: no aplicable.

País: Papua nueva Guinea.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: ninguno.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: si, áreas bajo 1800 mt.
Resistencia cloroquina: si.
Quimioprofilaxis: atavaquone/proguanil, doxiciclina o mefloquina.

País: Islas Solomon.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: si viaja de zona endémica.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: En todas las áreas excepto sur de Rennell, Bellona, Temote oriental, Islas de Tikopia, Anuta y Fatuka.
Resistencia cloroquina: confirmada.
Quimioprofilaxis: ataquone/proguanil, doxiciclina o mefloquina.

Ir a:

Zapping a Temas de Viajeros:

http://lapgina.blogspot.com/2008/02/zapping-viajeros.html

viernes, marzo 09, 2007

VIAJEROS: ASIA ORIENTAL.

Asia Oriental:
China, Hong Kong SAR, Japón, Macao SAR, Mongolia, Corea del Norte, Corea del Sur, Taiwán.

Antes de viajar asegúrese que Ud. y sus niños estén con el esquema nacional de vacunas al día. Idealmente consulte con su médico 4 a 6 semanas antes de partir ( ver: Vacunatorio Internacional: CHILE, al final).

Vacunas Recomendadas:

- Hepatitis A o inmuno globulina (IG). Transmisión del virus de persona a persona, contaminación por mariscos, frutas, vegetales, alimentos insuficientemente cocidos, agua, cubos de hielo.
- Hepatitis B. En especial si se ha expuesto a sangre o fluídos corporales (trabajadores de la salud). La vacuna se recomienda para todos los niños y para aquellos de entre 11 a 12 años que no recibieron la serie en la niñez.
- Tifoidea: En especial si viaja a paísen en desarrollo. Se contrae por ingesta de alimentos o agua contaminada, manipulada por personas infectadas.
- Tétanos-Difteria y Sarampión: Reforzamiento si es necesario.
- Encefalitis Japonesa: si visitará àreas agrícolas rurales y en circustancias especiales como en presencia de un brote.
- Rabia: si pasará periodos prolongados sin protección en áreas rurales como en camping. Senderismo,ciclismo o por razones laborales.

Las medidas preventivas que se requiere dependerán del área que se visita y el largo de la estadía. En zonas altamente desarrolladas como Japón, Hong Kong, South Corea y Taiwán las medidas son similares a las de viajar a USA.

Malaria.

La malaria se contrae por la picadura de un mosquito infectado, la protección sugerida es el uso de antimaláricos y repelentes (ver antimaláricos). Algunas áreas de China, Corea del Norte y Sur pueden tener riesgo. No hay riesgo en Japón, Taiwán, Hong Kong S.A.R. (China), Macau S.A.R. (China) y Mongolia.

Fiebre Amarilla.

No hay riesgo se puede solicitar certificado de vacunación en ciertos países si se viene de zona endémica como América del Sur o Sub Sahara Africano.

Nota: ver antimaláricos y vacunas, al final.

Otras Enfermedades.

Dengue, filariasis, encefalitis Japonesa, leishmaniasis y plaga, enferemedades que son transmitidas por insectos. En China está presente la Influenza Aviar.
Brotes del Síndrome Pulmonar Agudo (SAR) ocurrió en China, Hong Kong y en Taiwán en el 2003.
Si visita los Himalayas, ascienda gradualmente para permitir que su organismo se adapte a la altura la cual puede causar nausea, dolor de cabeza, insomnio y enfermedad de la montaña. También mayor riesgo de quemaduras solares.

¿Qué llevar?

- Poleras manga larga, pantalones largos y sombrero.
- Repelente de insecto con DEET.
- Mosquiteros para las camas impregnados con permetrina o deltametrina.
- Insecticidas en spray para el ambiente con piretroides.
- Yodo en tabletas y filtros portátiles de agua para su purificación si no se dispone de botellas de agua. (riesgo de criptosporidiasis).
- Bloqueador solar, lentes para el sol para protección UV.
- Medicamentos habituales: estar seguro que cubrirán el itinerario y lleve las recetas. Transpórtelos en su envase original y en el equipaje de mano.
- Medicación antidiarreico y un antibiótico prescrito por su médico para diarrea moderada a severa.

Repelentes (ver Tipos y Usos, al final):
El DEET es el repelente de elección., varios productos otorgan una protección prolongada. Concentraciones sobre 50% no otorga mayores ventajas. Productos microencapsulados otorgan efecto más prolongado. Reaplicar según indicación del manufacturador.

Un nuevo repelente ha sido aprobado en USA que contiene 7% de picaridin (KBR 3023), a usar en caso de que el DEET no sea aceptable. Protege entre 1 a 4 horas. Menos información existe para él. Es irritante para los ojos (lavar con agua). No aplicar más de tres veces por día.

Precauciones con repelentes:
Leer y seguir indicaciones del prospecto.
Use sólo en exteriores y lavar cuidadosamente al regresar a interiores.
No inhalarlos, tragarlos, levarlos a los ojos o boca. Esparcir cuidadosamente en la cara.
Nunca usar sobre heridas o piel irritada.
Usar en niños mayores de 2 meses.

Insecticidas para uso en habitaciones a base de piretroides como permetrina o deltametrina que matan moscas y mosquitos y que debe usarse en mosquiteros, ropa, zapatos y utensilios para acampar, sobre todo si no hay aire acondicionado.

Otros Riesgos de Salud.

- Colisiones. Protección: No beber y conducir. Usar cinturón de seguridad. Niños en asientos posteriores en sillas adecuadas. Respetar leyes del tránsito. Usar cascos en motos y bicicletas. No subir a buses repletos.

Para permanecer saludable:

- Lavar a menudo las manos con agua y jabón. Uso de productos basados en alcohol para limpieza sin agua.
- En países en desarrollo beber sólo agua embotellada o cocida o carbonatada de latas o botellas. No tomar agua del grifo, ni usar cubos de hielo.
- Mantener los pies limpios y secos y no andar descalzos aún en la playa.
- Uso siempre de condón.
- No coma alimentos despachados en la calle.
- No se ponga en contacto con animales sobre todo monos, gatos y perros.
- No comparta jeringas de tatuajes, piercing o inyecciones.
- No visite granjas de pollos o aves vivos.

Al regreso: si tiene algún malestar médico (en especial febril), aún después de un año del viaje, debe consultar a su médico entregándole este antecedente.
Si ha visitado un área en riesgo para malaria continue ingiriendo su antimalárico por 4 semanas después de regresar.

Por países.

País: China
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: si viaja de zona endémica.
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: Areas rurales de: Hainan, Yunnan, Fuijan, Guangdong, Guangxi, Guizhou, Sichuan, Tibet (valle del ríoZangbo solamente), Anhui, Hubei, Hunan, Jiangsu, Jiangxi, and Shandong. Areas rurales bajo 1.500m sólo durante tiempo caluroso: latitud 33°N, Julio-Noviembre.
Cruceros al rio Yangtze no tienen riesgo.
Resistencia cloroquina: confirmada en Hainin y Yunnan.
Quimioprofilaxis: Atovaquone/proguanil; dociciclina o mefloquina en Hainan y Yunnan. Cloroquina en las otras áreas.

Nota: el CDC no aconseja vacuna de fiebre amarilla a menores de 6 meses.

País Hong Kong SAR (China). Japón, Macau SAR, Mongolia.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país: no.
Recomendación CDC: ninguno.
Malaria:
Area en riesgo: ninguna.
Resistencia cloroquina: no aplicable.
Quimioprofilaxis: no aplicable.

País: Corea del Norte.
Fiebre Amarilla:
Requerimientos del país:no
Recomendación CDC: ninguna.
Malaria:
Area en riesgo: algunas áreas del sur.
Resistencia cloroquina: no.
Quimioprofilaxis: cloroquina.

País: Corea del Sur.
Fiebre Amarilla:no
Requerimientos del país: ninguna.
Recomendación CDC:
Malaria:
Area en riesgo: limitado a zona desmilitarizadas y áreas rurales en la parte norte de las provincias de Kyonggi y Kangwon.
Resistencia cloroquina: no.
Quimioprofilaxis: cloroquina.

Ir a:
Zapping a Temas de Viajeros:

http://lapgina.blogspot.com/2008/02/zapping-viajeros.html

Traducido, resumido y adaptado de Health Information for Travelers to East Asia (CDC) por Dr. Quijada CA.

VIAJEROS: EUROPA OCCIDENTAL.

Europa Occidental:

Andorra, Austria, Azores, Bélgica, Islas Canarias (España), Dinamarca, Islas Faraoe Dinamarca), Finlandia, Francia, Alemania, Gibraltar (UK), Grecia, Greenland (Dinamarca), Holy See (Italia), Islandia, Irlanda, Italia, Liechtenstein, Luxemburgo, Islas Madeira (Portugal), Malta, Mónaco, Países Bajos, Noruega, Portugal, San Marino, España, Suecia, Suiza, Reino Unido.

Antes de viajar asegúrese que Ud. y sus niños estén con el esquema nacional de vacunas al día. Idealmente consulte con su médico 4 a 6 semanas antes de partir ( ver: Vacunatorio Internacional: CHILE, al final).

Vacunas Recomendadas:

- Hepatitis A o inmuno globulina (IG). Transmisión del virus de persona a persona, contaminación por mariscos, frutas, vegetales, alimentos insuficientemente cocidos, agua, cubos de hielo. Escaso riesgo en Europa del sur, norte y occidental incluyendo la región mediterránea de Italia y Grecia.
- Hepatitis B. En especial si se ha expuesto a sangre o fluídos corporales (trabajadores de la salud). La vacuna se recomienda para todos los niños y para aquellos de entre 11 a 12 años que no recibieron la serie en la niñez.
- Tétanos-Difteria: reforzamiento de dosis.

En general se sugiere vacuna anti Hepatitis B y en algunos países antirábica (Dinamarca, Francia, España).

Requerimiento de vacuna: ninguno.
En las Azores, Islas Madeira, Malta, Portugal se exige anti fiebre amarilla si se viene (no necesariamente haber permanecido o visitado el país) de un país en que existe la enfermedad.

El riesgo de enfermedades encontradas en la Europa occidental puede variar según los países y regiones dentro de un mismo país. Por lo tanto las medida preventivas dependerán de las áreas que se visitan y el largo de su permanencia. En general, para la mayoría de las áreas o regiones deberían observarse medidas similares a las que aplican en USA.

Riesgos:

En el 2004-5 se ha observado un aumento de las paperas en el UK.
La encefalitis transmitida por garrapatas es una infección viral que afecta al sistema nervioso central y se encuentra en: Austria, Alemania, Finlandia, Suecia, Suiza, Dinamarca (solamente en la islan of Bornholm); algunos casos se han reportado en Italia, Francia y Noruega. Están en riesgo quienes visitan durante el verano áreas de bosques o consumen productos vacunos no pasteurizados. La vacuna no esta disponible en USA.

Leismaniasis cutanea y visceral se encuentra en países que limitan el mediterráneo, con el mayor número de casos en España donde se observa en inmunodeprimidos.

Enfermedad de los legionarios: causada por la bacteria Legionella puede presentarse ocasionalmente en brotes en resorts.

Fiebre Amarilla: No hay riego en Europa occidental. Se requiere certificado de vacuna en: Las Azores, Madeira Malta y si viene de países con endemia como: Sud America o del sub-Sahara Africano.

Variantes de la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob, casos relacionados con consumo de carne de caballo.

Para permanecer saludable:

- Protéjase de las garrapatas si visita áreas de bosques con: poleras de manga larga, pantalones, sombreros y uso de repelentes con DEET.
- Uso de condón siempre.
- No comer alimentos insuficientemente cocidos.
- Evitar alimentos vacunos no pasteurizados.
- Evitar granjas de aves.

Enfermedades transmisibles por alimentos o agua.

Son la primera causa de enfermedad en los viajeros. La diarrea de los viajeros puede ser causada por virus, bacterias o parásitos que se pueden encontrar en toda Europa Occidental.
Variantes de la enfermedad de Creutzfeldt Jacob ( en animales la encefalopatía espongiforme bovina o “ enfermedad de las vacas locas”), han sido reportados en el Reino Unido y en otros países en menor número.
Brotes de triquinosis se han observado en Francia relacionados con los caballos.

¿Qué llevar?

- Repelente para insectos en verano.
- Bloqueador solar, lentes para el sol.
- Si usa medicamentos transportarlos en cantidad suficiente ( y a mano no en la maleta), copia de las recetas y ojalá pequeño resumen de su historia clínica.
- Lleve los medicamenos en su envase original.
- Hágase un pequeño botiquín.
- Informese de las medidas actuales en los aeropuesrtpos en lo que respecta a lo que puede llevar en bolso de mano.

Permaneciendo saludable.

- Protéjase de las garrapatas en áreas boscosas usando manga larga y pantalones y sombrero.
- Uso de repelentes con DEET (ver repelentes).
- No como alimentos infucientemente cocinados.
- No comparta agijas de tatuajes, piercing u otras inyecciones para así prevenir VIH y hepatitis B.
- Evite mercados de aves y lugares con ave de corral (por influenza aviar).

Al regreso.

Si llega a estar enfermo al regreso, aún después de un año, comente el viaje a su médico.

Ir a:
Zapping a Temas de Viajeros:
http://lapgina.blogspot.com/2008/02/zapping-viajeros.html

Destinos por región:
www.lapgina.blogspot.com/2007/11/viajeros-destinos.html

Destinos y Generalidades:
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajeros-generalidades-y-destinos.html

Vacunatorio Internacional: Chile.
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/vacunatorio-internacional-chile.html

Uso de antimaláricos:
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajeros-uso-de-antimalaricos.html

Malaria y Vacunas (actualización):
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajeros-malaria-y-vacunas.html

Regiones con Fiebre Amarilla permanente:
www.lapgina.blogspot.com/2007/11/viajeros-fiebre-amarilla-endemica.html

Zonas con Dengue:
www.lapgina.blogspot.com/2007/04/alerta-2-viajeros-dengue.html

Vacunación para Adultos 2006-2007:
www.lapgina.blogspot.com/2006/11/vacunacion-en-adultos-2006-2007.html

Tipos y usos de Repelentes:
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajerosrepelentes.html

Traducido, resumido y adaptado de Health Information for travelers to Western Europe (CDC) por Dr. Quijada AC.

jueves, marzo 08, 2007

BEBIDAS ENERGIZANTES.

"Energy Drinks".

Las bebidas estimulantes pertenecen a una clase de alimentos conocidos como funcionales y en la actualidad no hay una legislación que controle su consumo.
A partir de la muerte de un joven en 1999 en Irlanda se ha generado un gran interés público en su uso.

Estas bebidas contienen ingredientes como cafeína, guaraná, taurina y glucoronolactona. La cafeína es una sustancia farmacológicamente activa que a pesar de haberse sometido a extensa investigación sus efectos sobre la salud aún están en debate. Guaraná tiene efecto similares a la cafeína. En muchas ocasiones se utilizan asociadas con alcohol con la finalidad de disminuir el efecto depresor del alcohol, sin embargo se ha objetivado que su uso asociado no mejoró la coordinación motora, el tiempo de reacción visual ni la concentración de alcohol en el aire expirado.

Cafeína.

La cafeína puede producir insomnio, intranquilidad, ansiedad, desencadenar ataque de pánico, trastornos estomacales, dolor de cabeza, arritmias cardiacas y aumento de la presión sanguínea. Estos efectos pueden ser mayores en sujetos con enfermedades subyacentes (no diagnósticados) o al interactuar con otros medicamentos.
En sujetos jóvenes altamente entrenados se ha visto que aumenta la tolerancia a la fatiga.
La cafeína produce tolerancia (se debe aumentar su consumo para lograr un efecto similar) y adicción (su ausencia genera malestar físico que cede al ingerirla). nota: ver articulo Cafeinismo.
La FDA de USA sugiere como máximo de contenido en bebidas colas: 65 mgs por onza, niveles que en varios de estos productos son sobrepasados.

Taurina.

Es un ácido orgánico que se encuentra naturalmente en el organismo y en las proteínas animales. Se le ha clasificado como un aminoácido aunque su estructura no es similar a ellos. Habitualmente sus requerimientos se reunen con una dieta adecuada. Al parecer su actividad se asocia con la de un neurotransmisor (mensajero químico del sistema nervioso), participante en la regulación de la sal y del equilibrio acuoso y estabilizador de la membranas celulares.
Aumenta el efecto de la cafeína.

Otros componentes:

Glucoronolactona, agua carbonatada, edulcorantes (aspartamo, acesulfamo), colorantes (amarillo 5, azul 1), preservantes (benzoato de sodio), saborizantes, azúcares, vitaminas del grupo B, calcio, potasio, sodio, hierbas (ginseng).
Se ha visto que en algunos sujetos los preservantes, saborizantes y colorantes pueden causar distintos tipos de alergia y signos de hiperactividad en los niños. Esto puede ser más marcado en personas alérgicas a otras sustancias (www.polenes.cl).

Son productos caros que no aportan más de lo que se puede lograr con una dieta equilibrada, un consumo de agua en abundancia y algún suplemento multivitamínico. Se sugiere no usar en menores de 16 años y en embarazadas.

Traducido, resumido y adaptado de Energy Drinks and Food Bars: Power or Hype? (TeensHealth), Nutrition Bulletin 2003;28(2):147-155, Wikipedia, The Boston Globe:Are´ energy drinks´bad for you? January 2007, Psychosomatic Medicine 2004;66(1):63-71 por Dr. Quijada CA.

miércoles, marzo 07, 2007

VIAJEROS: DENGUE (mapas y cuadro clínico).

Area Violeta: infectada con Aedes aegipti.
Area Roja: infectada con aedes aegipti y actividad epidémica reciente de Dengue.

Dengue Febril (DF) y Dengue Febril Hemorrágico (DFH).

Ambos son enfermedades virales transmitidas por la picadura del mosquito Aedes, generalmente Aedes aegypti. Cuatro son los virus (DEN1 a 4) comprometisdos y están relacionados inmunologicamente, no obstante no producen inmunidad protectora cruzada, es decir la infección con uno no protege contra las otras variedades.
El Dengue una enfermedad en rápida expansión se encuentra en áreas tropicales y subtropicales y es la más importante de la enfermedades humanas por arbovirus. Más de 2.5 millones de personas viven en áres con riesgo de infección. El riesgo de morir por DFH es de 5% mundialmente y cae a 1% con un manejo clínico apropiado. Las epidemias causadas por los cuatro virus son más frecuentes y más extensas en los últimos 25 años.

En el 2004 el Dengue febril es endémico (enfermedad que ocurre continuamente y con regularidad predecible en una población o área específica) en la mayoría de los países tropicales del Pacífico Sur, Asia, el Caribe, las Américas y Africa. Además la mayoría de los centros urbanos tropicales de estas regiones tienen múltiples serotipos del virus dengue co-circulando, lo cual aumenta la transmisión y el riesgo de DFH.

Después de 35 años de no estar en Texas ha reaparecido en 1980-6,1995-99 asociado con casos importados y epidemias de dengue en los estados Mexicanos adyacentes. En Hawai ocurrió un brote en el 2001 importado del Pacífico Sur.

El número de casos nuevos de DFH ha aum,entado dramáticamente en los últimos 25 años en el Sudeste Asiático, Pacífico Sur y el trópico Americano.

Riesgo para los viajeros.

El principal mosquito, el Aedes aegypti se encuentra frecuentemente en o cerca de las habitaciones y prefiere alimentarse de los humanos durante el día, en dos periodos peak, por la mañana durante varias horas después del amanecer y por la tarde antes del anochecer, pero puede hacerlo a cualquier hora, en especial en interiores, zonas sombradeas o días nublados. Los mosquitos se crian en aguas detenidas (contenedores artificiales) como cisternas, jarrones de flores, latas de bebidas, neumáticos botados, etc.

El riesgo de desarrollar DFH depende de la edad, la cepa del virus, el estado inmune previo ( es decir, presencia de infección previa) y los genes del individuo, siendo estos los factores más impotantes. En Asia donde la población ya ha tenido una infección previa los más afectados con DFH son los menores de 15 años quienes están experimentando una nueva infección. En las Américas y el Pacífico donde la inmunidad es menor se observa con mayor frecuencia en niños y adultos. Los viajeros internacionales provenientes de áreas no endémicas como por ejemplo USA tienen un bajo riesgo de DFH.
Poco se sabe del dengue en embarazadas, al parecer no aumenta las frecuencia de malformaciones congénitas. Puede haber sí transmisión de la enfermedad al momento del parto.

Presentación Clínica.

Después de un periodo de incubación de 3 a 14 días (habitualmente 4 a 7 días), bruscamente se inicia fiebre alta, dolor de cabeza frontal severo y dolor muscular y articular. Varios pacientes sufren de nausea, vómito y lesión dérmica (3 a 5 días post inicio de fiebre) y puede diseminarse desde el torso a los brazos, piernas y cara. La enfermedad es usualmente autolimitada con un periodo prolongado de convalescencia. Varios casos de un síndrome viral inespecífico o aún una infección subclínica (no manifestada) puede ocurrir, pero en ocasiones el dengue puede también presentarse como una enfermedad severa y algunas veces fatal caracterizada por manifestaciones hemorrágicas e hipotensión.

Existen pruebas comerciales para hacer el diagnóstico, pues otras enfermedades también pueden dar resultados positivos como son la fiebre amarilla, la encefalitis japonesa y otras.

Prevención.

No existe una vacuna. El riesgo disminuye con aire acondicionado, uso de ropas que cubran brazos y piernas y con el uso de repelentes de insectos que contengan 30 a 50% de DEET (N-N-dietilmetatoluamida). No mantener aguas estancadas.

Tratamiento.

Acetaminofeno se recomienda para la fiebre. El ácido acetil salicílico y los antiinflamatorios no esteroidales como el ibuprofeno no son recomendables pues pueden favorecer el sangramiento. Los pacientes deben permanecer en reposo ingiriendo líquidos en abundancia. En casos severo se requiere de la infusión de líquido intravenoso para mantener una adecuada presión arterial. Por el riesgo de desarrollo repentino de shock los signos vitales deben ser monitoreados frecuentemente. La hipotensión es la complicación más frecuente de DFH.

Resumen por Subregion 2007.

Región Andina: 8.637 casos de dengue con 817 de DFH y 4 muertes
America Central: 5.440 casos de dengue con 410 de DFH y 0 muertes.
Cono Sur: 53.715 casos de dengue con 58 de DFH y 9 muertes.
Caribe: 278 casos de dengue con 0 de DFH y 0 muertes.

En Chile 300 casos, todos importados.

Ir a:
Zapping a Temas de Viajeros:
http://lapgina.blogspot.com/2008/02/zapping-viajeros.html

Más datos sobre casos a la fecha de Dengue en:
www.paho.org/English/AD/DPC/CD/dengue

Traducido, resumido y adaptado de Traveler´s Health: Yellow Book Chapter 4, por Dr. CA Quijada S.

martes, marzo 06, 2007

BAJA DE PESO CON EFEDRINA Y EFEDRA.

Reporte de evidencia y resumenes de AHRQ.

La AHQR (Agency for Healthcare Research and Quality) investigó la eficacia de la efedrina y poductos naturales que contienen efedra para reducir el peso corporal y mejorar el rendimiento atlético, para lo cual revisó la literatura presente a la fecha que comparaba estos productos con otros y con placebo. Además reviso los reportes de efctos adversos con su uso.

Resultados.

Pérdida de peso: 20 estudios (total: 678 personas) pudieron finalmente analizarse que cumplían con los requisitos de comparación y tiempo suficiente de uso (al menos 8 semanas).
De ellos se deduce que la efedrina, efedrina más cafeína y los suplementos dietéticos que contenían efedra favorecían la reducción de peso cuando se les comparó con el placebo. Esta pérdida de peso era de 2 libras por mes mayor que el placebo, en uso por 4 a 6 meses.

Actividad física: los datos apoyan un efecto modesto de la efedrina más cafeína en el rendimiento atlético, en el corto plazo. No hay estudios que evaluen su uso por largo tiempo y no hay estudios con productos dietéticos conteniendo efedra.

Eventos adversos: la evidencia de estudios controlados fue suficiente para concluir que el uso de efedrina sola o asociada con cafeína o suplementos dietéticos conteniendo efedra se asocia con un riesgo de 2 a 3 veces de: naúsea, vómito, hiperactividad, palpitaciones y síntomas psiquiátricos como ansiedad y cambios del humor.
Para productos conteniendo efedra se identificó 2 muertes, 3 infartos al miocardio, 9 accidentes cerebrovasculares, 3 convulsiones y 5 casos psiquiátricos.
Para uso de efedrina: 3 muertes, 2 infartos al miocardio, 2 accidentes cerebrovasculares, 1 convulsión y 3 casos psiquiátricos.
Alrededor de la mitad de los casos ocurrieron en personas de edad igual o menor a 30 años.
No se evaluo una gran cantidad de otros síntomas que fueron reportados.

Traducido, resumido y adaptado de AHRQ Evidence reports and summaries Numbers 61-119 en HSTAT, por Dr. Quijada CA.

lunes, marzo 05, 2007

INFLUENZA AVIAR: NUEVA GUIA. de la WHO.

Nueva Guia de la Organización Mundial de la Salud (WHO).

El virus de la influenza A tipo H5N1 afecta a las aves y puede transmitirse al ser humano provocando la influenza aviar que tiene una letalidad entre 33 a 50%, la que puede estar asociada en parte al reconocimiento tardío de esta cepa más virulenta del virus de la influenza. Si el virus se propagara entre seres humanos y no sólo de aves a humanos, estaríamos frente a una pandemia y miles de personas podrían fallecer (esto debido a que los sujetos no cuentan con anticuerpos contra esta cepa).

Grupos en alto riesgo son los que han estado en contacto con un paciente confirmado con H5N1 o altamente sospechoso de padecer la enfermedad debido a su potencial exposición a aves de corral o a un caso con enfermedad.

Grupos con riesgo moderado se definen como aquellos sin protección o estrecha exposición con animales enfermos o muertos por H5N1 o a aves de corral implicadas en casos humanos, manipuladores de animales enfermos o participantes en labores de descontaminación sin usar protección adecuada y personal de salud con contacto estrecho con pacientes H5N1 fuertemente sospechosos o confirmados o con muestras conteniendo el virus.

Los grupo con alto riesgo alto o moderado se manejan de forma similar.

En una situación de no pandemia las recomendaciones de tratamiento en casos confirmados o altamente sospechosos de infección: deben recibir inhibidores orales de la neuraminidasa, lo antes posible. De no contar con ellos puede utilizarse un inhibidor del canal M2. El uso combinado de ellos no es recomendable. Su uso debe prolongarse por 7 a 10 días.
No se recomienda el uso de medicamentos profilácticos en grupos de sujetos en bajo riesgo.

Estas recomendaciones han sido inferidas desde casos de influenza estacional y de pequeñas series de casos de pacientes con H5N1.

Traducido, resumido y adapatado de World Health Organization Issues New Guidelines for the Avian Flu Virus (diciembre 2006), por Dr. Quijada CA.