viernes, julio 20, 2007

EJERCICIO Y REPOSICIÓN DE LIQUIDOS.


Ejercicio y Reposición de Líquidos.

La reposición adecuada de líquidos ayuda a mantener la hidratación, promoviendo así la salud, seguridad y el rendimiento físico óptimo de los participantes de actividades físicas regulares, evitando de este modo el riesgo de una lesión por calor secundario a la deshidratación y la hipertermia. Basado en la evidencia disponible el Colegio Americano de Medicina Deportiva (ACSM) recomienda:

1- Consumir una dieta nutricional equilibrada y que se ingieran líquidos adecuados durante las 24 horas previas a un evento, en particular durante el periodo que incluye la comida antes del ejercicio, para promover una hidratación apropiada antes del ejercicio o competencia.




2- Beber aproximadamente 500 ml de líquido 2 horas antes del ejercicio, un tiempo suficiente para permitir la excreción del agua ingerida en exceso.




3- Durante el ejercico los atletas deben iniciar tempranamente la ingesta de líquidos y deben hacerlo en intervalos regulares con el propósito de consumir los líquidos a una tasa que permita reponer toda el agua perdida por la sudoración o consumir la cantidad máxima tolerable.




4- La temperatura de los líquidos debería ser menor que la del medio ambiente (entre 15º y 22º Celsius. Deben tener buen sabor para aumentar así la palatabilidad. Los líquidos deben estar al alcance de los atletas y administrarse en recipientes que permitan ingerir con facilidad volúmenes adecuados y con una mínima interrupción de la actividad.




5- Agregar a las soluciones rehidratantes cantidades apropiadas de carbohidratos y/o electrolitos en deportes de duración superior a 1 hora, ya que no dañan significativamente la distribución del agua del organismo y podrían mejorar el rendimiento. Su utilidad en eventos que duren menos de una hora es menos clara.




6- Durante el ejercicio intenso por sobre una hora es recomendable ingerir los carbohidraTos a una tasa de 30 a 60 gramos por hora, para mantener así la oxidación de los carbohidratos y retrasar la fatiga. Esto puede lograrse con una ingesta de 600 a 1200 ml por hora de una solución que contenga 4 a 8% de carbohidratos ( 4 a 8 gramos por cada 100 ml). Los carbohidratos pueden ser azúcares como glucosa o sucrosa o almidones como las maltodextrinas.




7- Se recomienda la inclusión de sodio (0.5 a 0.7 gramos por litro de agua) en la solución rehidratante, para los ejercicios de más de una hora. Esto mejora la palatabilidad, propicia la retención de líquidos y probablemente previene la hiponatremia secundaria a un exceso de líquido.

Adaptado y resumido de Medicine & Science in Sports & Exercise, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 13: ADVERTENCIA A NUEVO MEDICAMENTO (XOLAIR).





La FDA agrega una advertencia al etiquetado del Xolair (omalizumab).

El omalizumab está indicado para el tratamiento del asma persistente moderado a severo en pacientes mayores de 12 años con prueba cutánea positiva o reactividad in vitro para aeroalergenos perennes y cuyos síntomas son inapropiadamente controlados con costicosteroides inhalados.

El etiquetado de seguridad para el omalizumab de uso subcutáneo (Xolair, Genentech, Inc) ha sido puesto al día con una advertencia en recuadro negro aconsejando a los profesionales de la salud acerca de los riesgos de anafilaxia asociados con su uso.

Tres casos de anafilaxia fueron reportados entre 3507 pacientes expuestos a la droga con una tasa de incidencia aproximada de 0.2%., los síntomas incluyeron obstrucción bronquial, hipotensión, síncope, urticaria, angioedema de la garganta/lengua, disnea, tos, pecho apretado, angioedema cutaneo y prurito generalizado. Aproximadamente el 89% de los casos tenía compromiso pulmonar, 14% hipotensión o síncope y 15% requirió de hospitalización.

Las tasas de anafilaxia fueron mayor después de la primera dosis (39%) no obstante han ocurrido episodios después de más de un año de tratamiento. En la mayoría de los casos (59%) el episodio ocurrió dentro de las 2 horas de la inyección, 14% entre las 6 a 12 horas y 22% posterior a 24 horas del tratamiento.

El medicamento debería ser discontinuado si los pacientes experimentan reacciones severas de hipersensibilidad.

La FDA hace notar la necesidad de una evaluación periodica continua de la terapia basándose en la severidad de la enfermedad del paciente y el nivel de control del asma.

Una nueva guía de medicación para ser distribuída con cada dosis de omalizumab inyectable ha sido también aprobada, para informar a los pacientes del riesgo de anafilaxia y de los síntomas relacionados. Se instruye a los pacientes a portar la información médica y estar completamente preparados para iniciar el tratamiento de la anafilaxia, incluyendo el uso de epinefrina auto inyectable y de buscar atención médica inmediata.

Se les solicita a los profesionales de la salud reportar los eventos adversos relacionados con el omalizumab al MedWatch de la FDA: http://www.fda.gov/medwatch

Traducido, resumido y adaptado de Medscape Medical News Julio 2007, por Dr. CA Quijada S.

PRIMER MEDICAMENTO BIOTECNOLOGICO PARA EL ASMA.


La FDA aprobó el primer producto biotecnológico para el tratamiento del asma alérgico.

El producto fue aprobado el 20 de Junio del 2003. Es un anticuerpo monoclonal (omalizumab) que mostró ser seguro y efectivo para tratar el asma alérgico moderada a severa, en pacientes mayores de 12 años portadores de un asma controlada inadecuadamente con corticosteroides inhalados.
En estos pacientes el omalizumab (Xolair) ha demostrado disminuir el número de exacerbaciones asmáticas o episodios de obstrucción de la vía aérea que se traducen en sibilancias, falta de aire y tos.

El medicamento se administra por inyección subcutánea.

El asma es una enfermedad que afecta aproximadamente a 17 millones de norteamericanos. Se estima que un relativamente pequeño porcentaje de esta población requerirá de esta nueva droga. Representa un tratamiento de segunda línea recomendado solamente después que los tratamientos de primera línea han fallado y para el asma alérgico moderado a severo. No esta aprobado para menores de 12 años.

En tanto, la causa para las mayorías de las formas de asma es poco clara, el asma causada por alergias es mejor comprendida y resulta de una reacción exagerada del sistema inmune a los alergenos inhalados tales como ácaros del polvo y caspa de animales.

El organismo produce anticuerpos en respuesta a los alergenos y esta reacción del sistema inmune origina la inflamación que causa obstrucción de la vía aérea y síntomas.

Xolair es una proteína genéticamente creada que bloquea la respuesta del sistema inmune. Solamente los pacientes portadores de asma alérgica pueden verse beneficiados por este nuevo tratamiento.
Por lo tanto, el etiquetado del producto establece que este tipo de asma debería ser establecido por pruebas cutáneas o sanguíneas antes de iniciar un tratamiento.

La efectividad de Xolair fue principalmente evaluada en dos estudios de seis meses de duración que incluyeron 1000 adolescentes y adultos. Todos ellos tenían síntomas persistentes a pesar del uso de corticosteroides inhalados. Alrededor del 80 al 85% de los pacientes tratados con Xolair no presentaron exacerbaciones de los síntomas de asma comparado con 70 a 75% de los pacientes tratados con placebo. Un 0.55% de los tratados con Xolair desarrollaron un nuevo cáncer o presentaron recurrencia de uno anterior comparado con 0.25% en el grupo placebo.

También se observó reacciones alérgicas severas o anafilaxia que ocurrió en tres pacientes y en todos ellos respondieron y se recuperaron siguiendo el tratamiento médico.

Xolair es manufacturado por Genentech e introducido al mercado en asociación con Novartis Pharmaceutical Corp.

Nota: El producto se encuentra en Chile desde Junio de este año.
Este año la FDA agregó una advertencia al informativo destinado a los profesionales de salud y a los pacientes (ver alertas).

Traducido, resumido y adaptado de FDA por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 12: NUEVO MEDICAMENTO PARA EL ESTADO DE ALERTA.


La FDA aprobó un nuevo medicamento para el estado alerta.

En junio del 2007 la FDA aprobó el medicamento armodafinil en tabletas que mejora el estado de alerta en aquellos pacientes con una excesiva somnolencia diaria asociada al sindrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS), la narcolepsia y los desórdenes del sueño de los trabajadores de regimenes de turnos.

Las tabletas estarán disponibles en dosis de 50, 150 y 250 mg.

El armodafinil corresponde a una modificación del producto modafinilo.

No se han reportado lesiones cutáneas serias con su uso no obstante la FDA aprobó colocar una advertencia de que se podrían presentar lesiones dérmicas serias.
Se aconseja discontinuar su uso ante las primeras señales de compromiso dérmico, reportándolo a su médico.

Efectos adversos comunes: dolor de cabeza, rash cutáneo, depresión, boca seca, insomnio y naúseas.

Dado que con modafinilo se han observado efectos adversos psiquiátricos (alucinaciones, ideas suicidas, manía) este riesgo también podría aplicarse armodafinilo.

Con el uso prolongado debe tenerse precaución con el consumo de otros medicamentos como hormonas anticonceptivas, triazolam, ciclosporina, etc. Las dosis deben reducirse en pacientes con falla hepática y ancianos.

Nota: en Chile existe el medicamento modafinilo (dosis de 101 y 200 mg).

Traducido, resumido y adaptado de Medscape, Medical News Julio 2007, por Dr. CA Quijada S.

INDICE DE MASA CORPORAL Y RIESGO DE ACCIDENTE VASCULAR.


Un índice de masa corporal elevado potencia el riesgo de ataque isquémico cerebrovascular.

Un análisis de datos de seguimiento de más de 3200 incidentes de accidentes vasculares mostró que un aumentado índice de masa corporal (IMC) constituye un factor de riesgo para accidentes vasculares isquémicos.

El estudio comprendió 49.996 hombres y mujeres entre 25 a 74 años de edad investigando la asociación entre accidentes vasculares y el IMC, la circunferencia abdominal y la relación entre cadera y abdomen. Al cabo de 19.5 años de seguimiento 1673 hombres y 1555 mujeres presentaron un incidente de ataque cerebrovascular, de los cuales 674 fueron hemorrágicos y 2554 fueron isquémicos.

Estos hallazgos representan otra razón para que aquellas personas con mayores IMC traten de reducir su peso.

En resumen este estudio demostró que el IMC esta asociado con un aumento del riesgo de ataques cerebrovasculares en hombres y mujeres y que un sustancial riesgo adicional es mediado por factores de riesgo relacionados con la adiposidad como son la hipertensión arterial, el colesterol elevado y la diabetes mellitus.

El IMC se calcula dividiendo el peso por la altura en metros al cuadrado. Ejemplo: un sujeto de 82 kilos y 1.73 metros: 82/1.73 * 1.73 es igual a un IMC de 27.398.

Categorías:

Delgado o bajo peso: <18 kg/m2

Normal: 18.5 a 24.9 kg/m2
Sobrepeso: 25 a 29.9 kg/m2

Obeso: > 30 kg/m2

Nota: El trabajo aparece publicado en la revista médica Arch Intern Med 2007; 167: 1420 a 1427.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape, Medical News, Julio 2007, por Dr. CA Quijada S.