sábado, enero 24, 2009

URUGUAY: GENERALIDADES


Uruguay

Tiene una una democracia constitucional con una gran clase media educada y una economía robusta en desarrollo. Su capital es Montevideo. Cuenta con una estructura buena para los turistas con varias de ellas de cinco estrellas en resorts de Punta del Este y Colonia de Sacramento, la calidad varia de acuerdo al precio y lugar. A los viajeros se les recomienda pedir ayuda en una agencia de viaje para hacer los planes de visita.

Requerimientos de entrada: Los Norteamericanos requieren de pasaporte y los Chilenos sólo de carné de identidad. Se debe pagar un impuesto de salida en el aeropuerto, que puede ser pagado en dólares o pesos uruguayos.

Seguridad: Las protestas regulares toman lugar en las afueras del Congreso, centro de la ciudad y la Universidad de la República, se recomienda mantenerse alejados de estas demostraciones. Tomar fotografías de ellas no es una buena idea. Los lugares fronterizos con Brasil y Argentina pueden ser más peligrosos.

Criminalidad: Es prevalente en las calles de Montevideo y los criminales tienden a no ser violentos, a menos que se ponga resistencia. Se interesan por utensilios descuidados como cámaras, computadores personales, libros de bolsillo y mochilas. Aumentar los cuidados al cenar o comer en exteriores, no llevar exceso de efectivo o varias tarjetas de crédito. Dejar en cajas de seguridad de los hoteles sus valores. No existen áreas de la ciudad o de “Ciudad Vieja” que esten fuera de la visita de los turistas. Las únicas secciones de la Ciudad Vieja con continuo patrullaje policial son la Plaza Independencia, la peatonal Sarandi y el Mercado del Puerto. Los engaños suelen afectar a los turistas solos o parejas que caminan por la noche en algunos lugares de la Ciudad Vieja. Se recomienda para las salidas nocturnas a restaurantes, bares y hoteles solicitar un taxi. Las víctimas suelen ser extranjeros transportando objetos de valor o viajando en vehículos abiertos que son robados en las paradas de semáforos o intersecciones atochadas, en especial en Montevideo, en el camino costero conocido como Rambla. Se recomienda conducir con las puertas bloqueadas y los vidrios sólo abiertos algunos centímetros y llevar los bolsos u otros objetos de valor alejados de la vista ya sea en el suelo o maletera. Los autos estacionados pueden ser blanco de robo en especial en las vecindades de Carrasco. En los meses de verano (diciembre a marzo) las áreas de resorts tales como Punta del Este ven aumentar su criminalidad tanto en las calles como residencias. Las casas deben estar protegidas con cerraduras potentes, protección de ventanas, alarmas, perros guardianes y pago de servicios de seguridad. En Montevideo se han registrado, tarde por la noche, robos armados a restaurantes en la vecindad de Pocitos. Las autoridades han aumentado el número de policías a pie y el número de carros policiales en las áreas donde la criminalidad ha aumentado.

Víctimas: La pérdida o robo de documentación de viaje debe ser comunicada de inmediato a la policía local y a la Embajada o Consulado. Lo mismo se recomienda para otros robos.
Fono de emergencia: 911.

Salud: Las facilidades médicas se consideran adecuadas. Los problemas médicos serios que requieren de hospitalización o de evacuación pueden ser muy onerosos. Para información sobre vacunas y otras precauciones de salud ver página respectiva.

Seguros: Se aconseja tomar un seguro que cubra una eventual evacuación.

Tráfico y Vialidad: El Ministerio de Transporte de Uruguay es el responsable de mantener la seguridad de las carreteras en todo el país. La policía de las carreteras (fono: 1954) es responsable de la seguridad del tráfico en los límites por fuera de la ciudad. En las áreas urbanas y suburbanas la policía del tránsito y empleados municipales comparten la responsabilidad de mantener la seguridad vial. Se conduce por la derecha y el uso de cinturones de seguridad y de luces en carreteras y otros caminos entre las ciudades es obligatorio las 24 horas del día. Los menores de 12 años deben ir en el asiento trasero. Los motoristas deben usar cascos. Está prohibido el uso de celulares mientras se conduce. En general esta prohibido virar a la derecha mientras permanece la luz roja del semáforo. En las intersecciones los vehículos que vienen por la derecha tienen la preferencia. Los flashes con luces altas indican intención de pasar o continuar en zonas no delimitadas. Muchos conductores no respetan los límites de velocidad o las señales del tránsito. Se recomienda conducir a la defensiva. Conducir bajo el efecto de sustancias ilegales significa confiscación de licencia hasta por 6 meses. En accidentes con daño o muerte se realizará un juicio. Los viajes entre ciudades se realiza por bus, taxi, servicios de llamada, auto y motos. Los límites de velocidad están señalizados en mismo camino. La mayoría de los taxis no tiene cinturones de seguridad en los asientos posteriores. El uso de bicicletas fuera de la capital o en las pueblos pequeños es riesgoso debido a la escasez de ciclovías, caminos estrechos y prácticas de conducción inseguras.
La iluminación, pavimentación y marcados de las calles puede ser pobre. La Ruta1 entre Montevideo y Colonia o Punta del Este y la Ruta2, entre Rosario y Fray Bentos debido a su alto tráfico favorecen los accidentes, sobre todo en verano, el Carnaval y Easter Week.
El número de emergencia en Montevideo es el 911 y en el resto del país 02-911. El Automóvil Club de Uruguay responde al 1707 para asistencia en ruta. Grúa: 0800-1501. Centro del Automóvil del Uruguay 2-408-6131.

Aviación: No cumpliría con los estandares internacionales (ICAO), más información en: http://www.faa.gov/safety/programs_initiatives/oversight/iasa.

Aduana: Puede imponer restricciones severas para importar o exportar objetos como joyas, oro, armas de fuego, pornografía, literatura subversiva, artículos inflamables, ácidos, medicamentos prohibidos, plantas, semillas, atigüedades y equipos de negocios. Transportar joyas u oro de valor sobre US$ 500 deben ser declarados a la entrada para así evitar problemas posteriores como multas,retención o acusación de contrabando. Se espera que lo visitantes cumplan con las leyes y regulaciones locales.
Contactar Embajada o Consulado para conocer requerimientos.

Penalidad: Mientras se permanece en un país extranjero el viajero está sujeto a las leyes y regulaciones locales las cuales pueden diferir significativamente de las del país de origen con penas que pueden ser mayores para ofensas similares. Violar la ley puede significar expulsión, arresto o prisión. Las penas por posesión, uso o tráfico de drogas ilegales son severas y los convictos pueden tener que pasar un largo periodo en prisión antes de obtener una sentencia. Comprometerse en conductas sexuales con niños, usar o diseminar pornografía infantil es perseguida internacionalmente.
Se debe respetar rigurosamente las regulaciones impartidas por el Ministerio de Agricultura y pesca en relación con las cotas de caza, la violación de estas se traducirán en multas y requisición de las armas.
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Viajeros:

Traducido, resumido y adaptado de Department of State, International Travel, diciembre 2008, por Dr. CA Quijada S.

PERU: GENERALIDADES


Perú.
Es un país en desarrollo con un sector de turismo en expansión. Dispone de una amplia variedad de infraestructura y servicios para los turistas que varian en calidad de acuerdo a los precios y locación.

Requerimiento de entrada: Los Norteamericanos requieren de pasaporte y los Chilenos de carné de identidad. Las visitas por turismo y negocios se permiten por tres meses y pueden ser prolongadas con autorización por otros tres meses. Si se prolonga por más de este tiempo sin autorización se deberá pagar una multa. Los extranjeros con trabajo (contratados) deben pagar un imuesto. Perú no exige vacunaciones pero se recomienda vacunarse contra la fiebre amarilla. Al salir se debe pagar un impuesto internacional en el aeropuerto. Existe también un impuesto de vuelo para los viajes domésticos, que se debe pagar antes de abordar.
Nota: Desde junio del 2004 a los ciudadanos norteamericanos se les prohibe hacer negocios o volar con Aero Continente y sus sucesor Nuevo Continente, violar esta disposición esta sujeta a penas criminales y civiles bajo la ley de USA.

Seguridad: El grupo Sendero Luminoso aún se encuentra activo realizando actos de violencia en provincias rurales de Ayacucho, Huancavelica, Huanuco, Junin y San Martín. Para ellos son de interés blancos norteamericanos. Existen también otros grupos que se enfrentan con patrullas policiales en áreas remotas, también se han reportado secuestros de peruanos y extranjeros. Ninguno de estos ataques ha tenido lugar en los lugares visitados por los turistas. Los que viajarán a lugares remotos por trabajo o turismo deben informarse con anterioridad.
Después del tratado de paz entre Perú y Ecuador en 1998 la zona fronteriza es sólo peligrosa por la persistencia de minas antipersonales. La frontera con Colombia es peligrosa en toda su extensión debido al tráfico de narcóticos y las incursiones ocasionales de la guerrila Colombiana.
Demostraciones políticas laborales y marchas (no siempre anunciadas), en áreas urbanas y ocasionalmente rurales pueden a veces afectar las carreteras causando interrupciones serias de caminos, transporte aéreo y de ferrocarriles. Habitualmente son pacíficas pero pueden transformarse en violentas. Por tanto, como regla general, mantenerse alejado de ellas. Informarse por la noticias locales, con el personal de los hoteles y con los guías de turismo. Los viajes nocturnos por tierra fuera de las grandes áreas urbanas son peligrosos y por tanto no recomendados, se puede viajar en buses comerciales por la carretera Pan-Americana.

Lista de lugares con restricciones por peligro de grupos terroristas o relacionados con el narcotráfico.
Ayacucho:
Restringido: Provincia de La Mar y Huanta. Viajes terrestres desde Ayacucho a San Francisco.
Permitido: Viaje terrestre con luz natural desde Ayacucho a Huanta, permaneciendo dentro de los límites de la ciudad de Huanta. Viaje terrestre a la luz del día desde Pisco a Ayacucho.

Cuzco:
Restringido: 20 kilómetros contiguos al río Apurimac y Departamento de Ayacucho.
Permitido: Cualquier otro lugar incluyendo Machu Picchu y ciudad del Cuzco.

Huancavelica:
Restringido: La provincia de Pampas.
Permitido: Viaje por tren desde Huancayo a Huancavelica. Viaje terrestre a la luz del día desde Pisco a Ayacucho.

Huánuco:
Restringido: Provincias de Marañón, Huamalies y Leonicio Prado. Viaje terrestre desde Huánuco a Tingo Maria.
Permitido: Volar y permanecer dentro de los límites de Huánuco y Tingo María.

Junín:
Restringido: Provincias de Satipo y Concepcion al este del Rio Mantaro.
Permitido: Viaje terrestre a la luz del día desde La Merced a Satipo.

Loreto:
Restringido: 20 kilómetros contiguos a la frontera de Colombia. Viajar en el río Putumayo.

San Martín:
Restringido: Provincia de Tocache.
Permitido: Volar y permanecer dentro de los límites de Tocache.

Ucayali:
Restringido: Provincias de Padre Abad y Coronel Portillo al oeste de la ciudad de Pucallpa City y oeste del río Ucayali. Viaje terrestre desde Pucallpa a Aguaytia y todas las ciudades al oeste de Aguaytia.
Permitido: Volar y permanecer dentro de los límites de Pucallpa y Aguaytía. La provincia de Coronel Portillo al este del rio Ucayali.
El camino del Inca es más seguro con un grupo guiado. Para preservar el camino el gobierno ha dispuesto cobros y limita el número de caminantes. En los meses pico (junio-agosto) se aconseja hacer reservas con antelación a través de las agencias de viaje. Los visitantes siempre deben registrarse cuando ingresan a los parques nacionales. Se debe ser muy cuidadoso en las áreas empinadas y resbaladizas que no siempre están marcadas. Varios escaladores han muerto o sufrido accidentes serios al caer mientras escalaban el Hauyna Picchu, montaña aledaña al Machu Picchu, en este último lugar se dispone de asistencia médica muy básica. Se debe estar consciente de que las capacidades de rescate son muy limitadas y principalmente deben hacerse por tierra dado lo alto de la región. En la región de Huaraz (Montaña Blanca) se han registrado en los últimos años accidentes graves y muertes. Si visitará esta región contactarse con la Unidad de Rescate de Alta Montaña de la policía peruana (USAM) en: 51-1-575-4696, 51-1-575-4698, 51-1-575-1555; fax 51-1-575-3036, o e-mail: divsam@yahoo.com. Recordar (los nadadores, surfistas, etc.) que el Oceno Pacífico lleva fuertes corrientes y los ríos son rápidos,. La estación de lluvias puede hacer estas condiciones aún más peligrosas. Prestar atención a las condiciones que se ofrecen para realizar rafting en aguas blancas, pues no siempre reunen las condiciones y equipos apropiados. Seguir los consejos de los residentes al realizar actividades acuáticas en lagos o ríos donde pueden encontrarse grandes reptiles (por ejemplo cocodrilos en Tumbes) u otras criaturas peligrosas de la jungla. Siempre dejar un itinerario minucioso con algún amigo y llevar una identificación a prueba de agua con un número o dirección de contacto en caso de emergencia. Al viajar a lugares remotos chequear con las autoridades locales acerca de clima, geografía y las condiciones de seguridad.

Criminalidad: Los crimenes violentos son comunes en Lima y las grandes ciudades. Resistirse aumenta la violencia. Los secuestros express son frecuentes. En caminos principales que conducen al aeropuerto Jorge chavez, en especial a lo largo de la avenidad De la Marina y Faucett y la Vía de Evitamiento, son frecuentes los robos de joyas, mochilas y otros artículos en las detenciones de semáforos u atochamientos de vehículos. Se aconseja llevar todo en la maletera. Tomar taxi en la calle puede ser peligroso,. Solicitarlos por teléfono. En el aeropuerto sólo convenir el viaje con empresas que están en su interior, cuando no ha arreglado su transporte desde su agencia. Dos compañías tienen agentes en quioscos de información justo antes de la salida del área de llegada de los pasajeros.
La criminalidad es mayor en áreas que atraen grandes multitudes. Los ladrones suelen actuar en grupos. Ser muy cuidadosos al visitar en Lima lugares como la Plaza de Armas (Plaza de Gobierno), la plaza San Martín, Acho Bullring, Pachamac y cualquier lugar del centro de Lima. Lo mismo en el mercado municipal así como el distrito textil de Gamarra de La Victoria. Hay riesgo en ciudades interiores como el Cuzco, Arequipa, Puno y Juliaca. Los que viajan sólos y no escoltados son más vulnerables. Se aconseja llevar efectivo y documentación (fotocopias) en bolsillos frontales y limitar el efectivo en las manos y el exceso de tarjetas de crédito. Se recomienda retirarse las joyas antes de ir al mercado u otros sitios con multitudes. La falsificación de dinero ha ido en aumento, evitar el cambio de dinero en las calles para no sufrir de este engaño ademas que favorece el robo de bolsillo. En el pasado reciente se han reportado casos de robos armados, violaciones o intentos de, a los turistas en las ciudades de Arequipa, el Cuzco y en las vecindades de algunas ruinas y han ocurrido en horas del día y de la noche. Algunos de estos hechos han involucradoa taxistas. Los viajeros deben usar sólo los taxis con licencia que llevan un distintivo azul en el parabrisas. No aceptar transporte o servicios de guía ofrecidos en la calle. A fines del 2006 hubo varios reportes de secuestros express en Arequipa después de haber tomado taxis en la calle. Tener sumo cuidado al visitar las ruinas de Sacsahuayman en las afuera del Cuzco, se aconseja hacerlo en grupos grandes y nunca al atardecer o en la noche, pues el riesgo de robo es alto. Las huellas o senderos distintos del camino del Inca también son peligrosas. Las autoridades peruanas han aumentado el número de policías de turistas patrullando en motos o a caballo. Se les encuentra en terminales de buses y trenes, paradas de taxis, cajeros automáticos y otros sitios frecuentados por turistas tales como restaurantes, discoteques y tiendas. Los crímenes pueden también ocurrir en los caminos, especialmente de noce, donde repentinamente se colocan barricadas y los pasajeros son robados. En meses recientes ha ocurrido en el camino entre Tarapoto y Yuriguaymas. También se han registrado robos durante los viajes en bus por la noche, aprovechando que los turistas van dormidos.
Los producots piratas y falsificación de productos es frecuente y las transacciones que los involucran puede ser ilegal bajo las leyes locales y el llevarlas al país natal puede traer problemas ver en http://www.cybercrime.gov/18usc2320.htm
Debe reportarse de inmediato cualquier actividad criminal que lo afecte, a la policia de turismo (POLTUR) en Lima 51-1-424-2053 (Lima norte) or 51-1-460-4525 (Lima sur). Existe también en otras 15 ciudades incluyendo Arequipa, Cuzco y Puno. Se pueden registrar las quejas también (no emergencias) en INDECOPI (Instituto Nacional de Defensa de la Competencia y Protección de la Prpiedad Intelectual) al fono 51-1-224-7800 o 51-1-224-7777. Fuera de Lima anteponer 01 o llamada sin costo al 0-800-44040 desde teléfonos privados pues el número 800 no está disponible desde teléfonos públicos pagados.

Víctimas: La pérdida de documentación de viaje deber ser comunicada inmediatamente a la policía más cercana y avisar a la embajada o consulado.

Salud: La atención médica en Lima es generalmente buena y adecuada en otras grandes ciudades y de menor calidad en otros lugares del Perú. La atención privada es mejor equipada y con mejor personal. En el Cuzco la atención y facilidades es inadecuada para manejar condiciones médicas serias, que deben ser resueltas finalmente en Lima. Antes de viajar a grandes altitudes como el Cuzco, Machu Picchu o el algo Titicaca se recomienda discutirlo con su médico, sobre todo si es portador de patología pulmonar o cardiaca, que puede verse exacerbada con la altura. Incluso las personas saludables experimentarán molestias derivadas de la falta de oxígeno (hipoxia). Muchos notarán un aumento de la fecuencia de la respiración y de la frecuencia cardiaca, dolor de cabeza, insomnio, falta de apetito, malestar gástrico o intestinal, cambios de humor. Evitar el cigarrillo, alcohol y limitar la actividad física las primeras 36 a 48 horas. En la jungla al este de la cordilera de los Andes existe resistencia a la cloroquina por tanto la prevención contra la malaria debe ser con otros medicamentos. El cólera, la fiebre amarilla, la hepatitis, el dengue febril y otras exóticas y contagiosas enfermedades están presentes, que en general se encuentran al este de la cordillera y en zonas bajas. Se recomienda vacunarse contra la fiebre amarilla y llevar consigo el respectivo certificado. Ver enfermedades, vacunas y precauciones en la página respectiva.
Si desea practicarse algún tipo de cirugía plástica evaluar cuidadosamente el lugar en que la realizará, pues no siempre estos están debidamente equipados.

Seguro: Es muy aconsejable tomar un seguro de salud que incluya una posible evacuación.

Tráfico y Vialidad: La conducción puede ser más peligrosa, previamente familiarizarse con las leyes y costumbres locales. Por la noche el peligro puede ser mayor debido a la falta de delimitación de los caminos. No viajar solos por los caminos rurales incluso en el día. Si va a lugares remotos llevar repuestos y gasolina. La niebla es común en la costa y altas montañas resultando en poca visibilidad que puede causar accidentes. Los viajes en buses entre ciudades son peligrosos, pueden ser asaltados por la noche. Los accidentes son frecuentes por exceso de velocidad, pobre mantención de los buses y cansancio de los conductores. Empresas seguras de buses son Cruz del Sur, Linea, Movil Tours, CIAL, OLTURSA, Ormeño, TEPSA, and ITTSA. Más información en el Automobil Club más cercano o la Asociación Automotriz del Perú, 299 Avenida Dos de Mayo, San Isidro, Lima 27, Peru, telefono 51-1-440-0495 o en http://www.aap.org.pe. y en http://www.peru.info/peru.asp.

Circunstancias especiales: El gobierno del Perú prohibe la exportación de objetos arqueológicos y arte colonial, incluyendo material de la cultura prehispánica y del periodo colonial, considerado patrimonio cultural del Perú. Más información en Direccion de Fomento de las Artes a: 51-1-476-9900 o Direccion de Registro de Patrimonio Arqueologico: 51-1-476-9887. Algunos comerciantes inescrupulosos pueden venderle artículos que no pueden ser exportados. Las reproducciones de arte precolonial o colonial deber ser adqurida en distribuidores conocidos y deben enrtegar un certificado, sin este pueden ser retenidos en la aduana. El llevarlos puede significar su requisición e incluso recibir una pena criminal. El llevar material pirateado o falsificado puede ser causa de multa y su transacción es ilegal. En ciudades de la jungla, aeropuertos se venden animales y pájaros vivos, así como artesanía fabricada con hojas, insectos y otros productos naturales, bajo la ley peruana es ilegal remover desde su lugar de origen cierta flora y fauna o exportarlos y el viajero que las adquiere puede ser detenido y arrestado en Lima por la Policía Ecológica. Más información en Servicio Nacional de Sanidad Agraria (SENASA): 51-1-313-3300 y SENASA web site http://www.senasa.gob.pe.
Las regulaciones aduaneras exigen que algunos items electrónicos o para uso comercial sean declarados al entrar al país, el no hacer esta declaración puede significar arresto o detención y multas. Si se desea ingresar medicamentos en cantidad mayor que el necesario para uso personal requiere de permiso. Las autoridades aduaneras pueden requizar cualquier mercadería que no esta apropiadamente documentada. Algunos medicamentos que pueden ser fácilmente adquiridos en el mostrador pueden ser ilegales al regreso. Las hojas de coca para infusión, muy populares en Perú pueden ilegales en otro país.

Aviación: Se cumple con las disposiciones internacionales de seguridad aérea.

Penalidad: El viajero está bajo las leyes del país que visita las que pueden diferir significativamente de las del propio país y el quebrantamiento de la ley puede ser castigado con penas mayores para un delito similar. El violar la ley aún desconociéndola puede significar expulsión, arresto o cárcel. Las penas por posesión, uso y tráfico de drogas ilegales son severas, con sentencias en cárcel por largo tiempo y altas multas. Comprometiéndose en actividades sexuales con menores, usar o diseminar material pornográfico es un crimen que es perseguido hasta el país de origen.

Desatres: Perú es un país de terremotos, ocasiones en que las comunicaciones pueden ser severamente afectadas. Retirarse cuanto antes de las zonas afectadas.
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Viajeros:

Traducido, resumido y adaptado de Department of State, Information Travel, diciembre 2008, por Dr. CA Quijada S.

miércoles, enero 21, 2009

ARGENTINA: GENERALIDADES


Argentina.

Generalidades. Es un país muy visitado por su belleza natural y una gran diversidad de atracciones. Buenos Aires y otras grandes ciudades tienen una bien desarrollada infraestructura y servicios para los turistas, incluyendo varios hoteles cuatro y cinco estrellas, variando en ciudades más pequeñas. Después de la crisis financiera del 2001-2002 ha tenido una dramática recuperación económica que se ha unido a un aumento de la criminalidad.

Requerimientos para entrar: Los norteamericanos requieren de pasaporte y los chilenos sólo carné de identidad. Los menores de 21 años que residen en Argentina, independientemente de su nacionalidad, necesitan de un permiso notarial para salir del país. A la salida se debe pagar un impuesto en el aeropuerto, que se paga en dólares o pesos Argentinos. Si se piena viajar a países cercanos, informarse de los documentos necesarios.

Seguridad: Los accidentes del tránsito representan un gran riesgo, Argentina tiene la tasa más alta de mortalidad por esta causa en Sud América. Tanto los conductores como los peatones deben ser precavidos. Los conductores habitualmente ignoran las leyes del tránsito y los vehículos con frecuencia transitan a altas velocidades. Los límites fronterizos con Paraguay y Brasil son peligrosos pues se sabe que allí operan entidades criminales comprometidas en el tráfico de recuerdos ilegales e incluso se las ha relacionada con organizaciones terroristas.
Las demostraciones ciudadanas callejeras son comunes en Buenos Aires y en otras ciudades también. en estas ocasiones se pueden bloquear calles, carreteras, intersecciones principales generando atochamientos y demoras en los viajes. Los hooligans en algunos grupos se enfrentan con la policía y causan vandalismo. Por tanto evitar estos grupos de protesta. Obtener información en la prensa u otro medio de donde se realizarán demostraciones.
Los vuelos domésticos pueden ser poco confiables por vuelos sobre vendidos, cancelados o demorados.
El transporte público es generalmente confiable y seguro. La opción preferida en Buenos Aires son los radio taxis o carros privados con chofer y la mejor manera de obtenerlos es por fono (desde hoteles, restaurantes, negocios) o yendo al lugar desde donde salen (casetas o paradas establecidas) que es más seguro que detenerlos en las calles. Los pasajeros de buses, trenes y metro deben estar alerta por posibles robo de bolsillos.
Argentina es un país geográficamente diverso con bosques, desiertos y glaciares, haciéndolo popular para actividades en exterior y turismo aventura. Por tanto hay riesgo para perderse, acidentarse e incluso morir en actividades como caza, escalamiento, esquí, etc. Los viajeros a áreas aisladas y naturales deben conocer de los riesgos, del tiempo y avisar siempre a las autoridades de los parques o a la policía del itinerario. Se debe comunicar de inmediato a la policía sobre personas desaparecidas o accidentadas.

Criminalidad: En las grandes ciudades como Buenos Aires la criminalidad en las calles es un problema tanto para los residentes como para los turistas. Las recepciones de hoteles, buses, estación de ferrocarril y puertos son lugares en que se debe tener especial precaución. Los criminales suelen andar en grupos y usan diversas estrategias para distraer al visitante y siempre debe presumirse que están armados y no vacilarán en usar la fuerza si se opone resistencia. No descuidar el equipaje y computadores personales. Un ardid común es ensuciar con mostaza, a la distancia, a una persona para luego otro cómplice ofrecerse a limpiarlo y aprovecha la ocasión para robarle. Los ladrones se fijarán en las joyas y relojes caros. La documentación de viaje debe ser guardada y sólo transportar las fotocopias. Estar atento a que no se les entregue dinero falsificado que puede venir de vendedores inescrupulosos o choferes de taxis. Las características de los billetes verdaderos puede ser vista en los bancos o www.bcra.gov.ar. Continuan ocurriendo secuestros express sobretodo en personas que han retirado grandes cantidades de dinero desde máquinas automáticas. No se recomienda que niños o adolescentes viajen solos. No se aconseja transportar dinero o artículos de valor en el equipaje chequeado pues se ha sabido de robo de esta mercancía en Buenos Aires. Piratería de profuctos o falsificación de recuerdos es frecuente y penado por la ley local y puede también representar un problema ál regreso en la aduana del país de origen.

Víctimas: La pérdida del pasaporte o documentos de viaje debe ser reportado de inmediato a la policía y consulado o embajada. Lo mismo si es víctima de un atentado criminal. La Policía Federal Argentina tiene una unidad especial para las quejas e investigar los crímenes a los turistas, localizada en Corrientes 436 in Buenos Aires, con teléfono las 24 horas: 4346-5748 or sin cargo 0800-999-5000 desde cualquier lugar del país. Asitencia policial es el 911. Incendios 100 y 107 ambulancia.
Asistencia Médica: El sistema público Argentino otorga servicio de urgencia y no urgencia sin costo, independiente de la nacionalidad o del estado de inmigración. No obstante la calidad del servicio de no emergencia puede ser bajo. Los hospitales privados son de buena calidad en Buenos Aires y varia fuera de la capital. Los problemas médicos serios que requieren de hospitalización o traslado pueden resultar de alto costo. Los médicos, clinicas y hospitales privados esperan un pago inmediato.
Seguros: Se aconseja tomar un seguro médico antes de viajar que cubra eventualidades como evacuación.

Seguridad Vial: El estado de las cerreteras es variable ver en www.turismo.gov.ar y www.vialidad.gov.ar. Conducir en argentina es más riesgoso, en especial en la capital, pues los conductores son más agresivos y frecuentemente no respetan las regulaciones del tránsito. Para conocer los requerimientos de licencia consultar en Argentina Automóbil Club, Av. Libertador 1850, 1112 Capital Federal, telefono (011) (54)(11) 4802-6061.
Seguridad Aérea: Cumple con los estándares internacionales. Los vuelos locales pueden ser poco confiables en lo referente a programación, demoras, cancelaciones o conecciones olvidadas.
Penalidad: El viajero está sujeto a las leyes del país que visita que pueden diferir en forma importante de las leyes del país de origen, incluso las penas pueden ser mayores para ofensas similares. Las penas por posesión, uso o tráfico de drogas ilegales son muy estrictas y los ofensores pueden pasar un largo tiempo encarcelados antes de la sentencia. La violación de la ley aún desconociéndola puede significar expulsión, detención o arresto. Estar envuelto en conductas sexuales con niños y usar o diseminar pornografía infantil son crímenes perseguidos fuera del país.
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Viajeros:

Traducido,resumido y adaptado de Department of Sate, International Information, por Dr. CA Quijada S.

BRASIL:GENERALIDADES.


Brasil.

Descripción del país: Tiene una economía avanzada. Las facilidades para el turismo son excelentes en las grandes ciudades, pero la calidad puede variar en áreas remotas. La capital es Brasilia.
Requerimientos de ingreso. Se precisa de pasaporte y visa para ingresar para los norteamericanos y sólo carné de indentidad para los chilenos. Para que la visa se mantenga en el tiempo debe ser usada dentro de los 90 dias de expedida. Los viajeros deben recordar que se encuentran bajo las leyes locales. Si se ha visitado recientemente países con riesgo de fiebre amarilla es posible que se le exija al ingreso la vacuna respectiva. Los viajeros menores de 18 años deben contar con la autorización respectiva que debe ser notarial y autentificada en la Embajada de Brasil (en Potugués).
Seguridad: Protestas ocurren esporádicamente y como en cualquier lugar del mundo tienen el potencial de ser violentas. Se aconseja usar el sentido común, alejarse de las multitudes que protestan. En la frontera con Argentina y Paraguay funcionan organizaciones comprometidas en el tráfico de drogas que se les ha relacionado con grupos terroristas (Colombianos). Grupos Colombianos han secuestrado a residentes y turistas.
Criminalidad: La policía y la prensa Brasileña ha reportado que la tasa de crimen continua aumentado en especial en los grandes centros urbanos y que se puede estar diseminando a áreas rurales. Las tasas de asesinatos son cuatro veces más altas que en USA y la mayoría no son resueltos. Los crímenes callejeros ocurren por la tarde y noche avanzada. Los turistas son un blanco en especial en Río de Janeiro, Salvador y Recife. Precaución al viajar por la noche sobre todo a áreas rurales y ciudades satélites por robos en carreteras a vehículos de pasajeros. Algunos raptos son de corto tiempo para obtener dinero de la familia, empresa o por tarjetas de crédito. La incidencia de crímenes es mayor en áreas cercanas a la playa, hoteles, discoteques, bares, clubes nocturnos y establecimientos similares. Son especialmente prevalentes durante carnavales, pero tienen lugar durante todo el año. Los robos en buses urbanos son frecuentes y los visitantes deben evitar este tipo de transporte.
En varias ciudades se han establecido unidades policiales especializadas para controlar las áreas frecuentadas por los turistas.
En los aeropuertos, recepciones de hoteles, estaciones de buses y otros lugares públicos son frecuentes los robos de billeteras, equipaje y computadores personales. Por tanto se recomienda no llevar joyas o relojes de mucho valor cuando se permanece en exteriores. El engaño del “buen samaritano” es frecuente, personas que aparentemente les ayudarán cuando la persona se encuentra perdida o con problemas de comunicación. Se debe tener mucho cuidado a la salida de bancos o cerca de las máquinas automáticas de tarjetas de crédito. No visitar las zonas de “favelas” pues habitualmente no son patrulladas por la policía. Se debe estar atento con las tarjetas de crédito pues no es extraño que se hagan cargos no autorizados o están sean clonadas. Es siempre útil dejar constancia policial de los robos, a pesar de que rara vez son recuperados, pero el reporte es útil para los seguros. La piratería y falsificación son frecuentes y la transacción de estos produtos en muchos países esta penado por la ley.

BRASILIA: Tiene problemas criminales importantes siendo significativos en zonas de los hoteles, transporte público y áreas turísticas. No son raros los secuestros “express”.

RIO DE JANEIRO: Tiene altas tasas de criminalidad, siendo los turistas muy vulnerables para robos en las calles y áreas cercanas a centros turísticos. Caminar por las noches en la playa es muy peligroso. Evitar las compras de valor en la playa. No es raro que se drogue a los turistas, con sustancias agregadas en sus bebidas en los bares o piezas de hotel y luego sean robados. Tampoco son raros los ataques en camino hacia el Corcovado, en el camino de unión al aeropuerto, en la zona sur y en las playas de Copacabana. Los ataques por motoristas han aumentado. Aunque la mayoría de los policías son honestos, en el 2006 se comunicaron casos de policías que extorsionaban a los turistas. Todos los incidentes reportarlos al 3399-7170/71/72/73.

SAO PAULO: Son frecuentes los robos armados en los semáforos. Robos de bolsillo son altos en la Plaza (Praca) de Se y la región Este de la ciudad. La zona roja” en Rua Augusta al norte de la avenida Paulista y Estación de Luz del metro son especialmente peligrosas. Los robos por hombres motoristas (“motoboys”) han aumentado al igual que los robos por mujeres usando drogas en las bebidas. Es altamente peligroso resistirse al robo. Hay mucho interés por los computadores personales. En ocasiones puede haber desórdenes con quemas de buses, violencia dirigida contra las autoridades y vandalismo que es dirigido por los señores de la droga que están encarcelados. Los visitantes deben respetar los bloqueos de carretera de la policía y estar atentos que algunos servicios municipales sean suspendidos.
RECIFE: Actualmente tiene altas tasas de asesinato. Los robos pueden ocurrir a la luz del día y a los automóviles. Hay algunas playas con riesgo de ataques de tiburones.

Victima: En caso de robo de pasaportes o documentos de viaje reportarlos de inmediato a la policía local y a la embajada o consulado.

Asistencia Médica: En general es buena sobre todo en los grandes centros, se aconseja el Albert Einstein Hospital in Sao Paulo, fono (55-11) 3747-1301. Consultar por riesgo de fiebre amarilla, la CDC recomienda vacunarse para ir a las cataratas de Iguasú , Brasilia y Belo Horizonte. Las ciudades en áreas de jungla se consideran rurales. Se ha visto un aumento del Dengue en el 2008.
La cirugía plástica y cosmética se considera una industria médica mayor y a pesar de tener un alto nivel no está exenta de riesgos. Los viajeros que la utilicen deben informarse acerca de las facilidades de que dispone para resolver los problemas de emergencia y no sólo fijarse en la hotelería. También se han reportado muertes al visitar curadores no tradicionales de áreas urbanas. En caso de un evento desafortunado comunicarse de inmediato con su embajada o consulado. Acerca de las vacunas y otras precauciones ver página respectiva.

Seguro Médico: Se aconseja fuertemente adquirir uno antes de viajar y que este cubra una probable evacuación.

Seguridad Vial: Si se piensa conducir se aconseja llevar un permiso de conducción Inter-Americano.
El estado de las carreteras varía ampliamente a través del país. Las carreteras estatales en especial en el Sur son excelentes, las federales e interestatales a menudo son pobres y les falta mantención.
Peatones, ciclistas, vehículos tirados por animales o descompuestos se pueden encontrar aún en grandes rutas, por tanto no se recomienda conducir por la noche fuera de los grandes centros. En áreas remotas los caminos pueden llegar a ser peligroso e incluso no transitables con tiempo lluvioso. Los asaltos a buses de pasajeros, usualmente no violentos, ocurren al azar en algunas zonas del país. Las carreteras inter ciudades están reconocidas como las más peligrosas del mundo. Los viaje pueden ser más riesgosos si se tiene poco pericia al volante asociado a malas carreteras y alta densidad de camiones con conductores que habitualmente conducen por periodos excesivos de tiempo sin descansos adecuados. El transporte de pasajeros por tren casi no existe. Autos privados y buses públicos son el principal modo de transporte entre las ciudades.
La manera más rápida para adquirir asistencia de emergencia en la carretera es llamar al 193 un número universal del departamento de bomberos (sólo en Portugués). Las leyes del tránsito Brasileñas imponen severas sanciones para algunas ofensas del tráfico. Algunas reglas locales y costumbres son:
- Cinturones de seguridad: su exigencia varia de estado a estado.
- Asientos de niños: tampoco es exigible y no están disponibles en todos los estados.
- Límites de velocidad: en carreteras máximo 120 Km/h (74 mph). Límite máximo en áreas urbanas y dependiendo del vecindario en 40 mph (74 mph). En general estos límites son ampliamente ignorados. En numerosos pueblos y ciudades existen aparatos fotográficos electrónicos para detectar estas violaciones. Cuando los conductores locales los encuentran frecuentemente frenan con brusquedad.
- Se considera violación de la ley un nivel de alcohol sanguíneo sobre 0.06 por ciento.
- Virajes a la derecha con luz roja sólo en los lugares debidamente permitidos (flecha apuntado a la derecha con las palabras "Livre a Direita."
- Accidentes con injuria y muerte: Además de cargos criminales y penas se puede también aplicar sanciones compensatorias.
- Costumbres locales: como encender las luces y mover la mano en onda para indicar reducción de velocidad. Frenadas bruscas en zona de control de velocidad electrónica. Los pasos “cebra” para peatones son rigurosamente observados en algunos lugares y no en otros.

Seguridad Aérea: Cumple con las regulaciones de seguridad internacional. Los extranjeros deben llevar sus documentos de viaje para los vuelos internos. Por diversas razones tanto los vuelos nacionales como internacionales sufren frecuentemente de demoras de varias horas e incluso cancelaciones.

Aduanas: Las medidas pueden ser estrictas en relación a armas de fuego, antiguedades, plantas tropicales, medicamentos y equipos médicos. En la Amazonía existe preocupación especial por la exportación de material biológico sin los permisos apropiados.
Castigo Penal: Los exrtanjeros se rigen por la ley del país que visitan, la cual puede difereir notoriamente de la propia. Las penas por su quebrantamiento puede ser más severa que en el propio país. Las personas que las violan aún no conociéndolas se exponen a arresto, cárcel o expatriación. Las penas relacionadas con el tráfico de drogas son severas y se puede tener que esperar largos periodos en la cárcel antes de la sentencia. La pornografía infantil y las conductas sexuales que afecten a menores es un crimen perseguible también al regreso.

Niños: Para su adopción o retiro del país buscar en las páginas de la web.
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Traducido,resumido y adaptado Department of State. International Information, por Dr. CA Quijada S.

viernes, enero 16, 2009

PAISES CON RIESGO 2009.

Alerta a Viajeros.
Nota: El departamento de Estado de USA aconseja y advierte a sus ciudadanos que viajan al exterior, a través de su página web, sobre los riesgos a que pueden verse expuestos en los países que visitan (desastres naturales, atentados terroristas, accidentes, etc). Dado que estos riesgos son similares para otros viajeros y sólo muy ocasionalmente estarán dirigidos especifica y exclusivamente a norteamericanos, he encontrado útil la traducción de esta página.

Abril 01, 2009.
República Africana Central.
se aconseja sólo excepcionalmente viajar fuera de la capital Bangui. Grupos rebeldes armados y bandidos hacen imposible garantizar la seguridad de los visitantes. No viajar al norte y noroeste particularmente a las áreas de fronterizas con Chad. Los bloqueos camineros tanto efctuados por los rebelde como por fuerzas gubernamentales rerpesentan una seria y constante amenaza para ayudar a los trabajadores y viajeros. Las luchas entre las fuerzas rebeldes y de gobierno continuan esporádicamente pese a un acuerdo de paz acordado en el 2008. Rebeldes armados estan presentes en el noreste de la prefectura de Vakaga representando una clara amenaza para todos los viajeros a la zona.
Evitar las manifestaciones públicas aunque sean citadas como pacíficas pues pueden terminar violentas.

Marzo 26, 2009.
Yemen.

Es peligroso viajar a la zona debido a la amenaza de actividad terrorista. se aconseja precaución al escoger restaurantes, hoteles y al visitar lugares turísticos en Sanaa, donde pueden reunirse un número importante de extranjeros y expatriados. Los viajes fuera de la capital deben ser autorizados.
Si aún así debe viajar o permanecer en la zona debe mantener un alto nivel de alerta, evitar multitudes y demostraciones, mantener un bajo perfil, variar las rutas y tiempos de los viajes y mantener su documentos de viaje al día. Si se siente vigilado o amenazo mientras conduce en zonas urbanas requiera cuanto antes ayuda policial en la estación de policía o en los carros policiales azules con blanco.
El 15 de marzo del 2009 cuatro turistas Sud Koreanos fueron muertos en un ataque suicida con bomba en la ciudad de Sibam en la sureña provincia de Hadramout. El 18 de marzo del 2009 un Sud Koreano fue atacado por un suicida con bomba cerca del aeropuerto internacional de Sanaa. Episodios simlares sufrieron años anteriores turistas de Bélgica. El atacar sitios de turistas es una táctica que está aumentando.
Las autoridades locales ocasionalmente imponen restricciones para viajar a zonas tribales al norte y este de Sanaa: Amran, Al Jawf, Hajja, Marib, Saada, y Shabwa. se aconseja registrarse en el Consulado o Embajada.

Marzo 25, 2009.
Colombia.
Es peligroso viajar a este paìs. A pesar de que la seguridad ha mejorado significativamente en los últimos años la violencia de grupos narco-terrorista continua afectando las áeas rurales. Bombas relacionadas conextorsión han afectado recientemente las ciudades de Bogotá, Calí y otras ciudades pequeñas. Una explosión en enero del 2009 costò la vida a dos personas en un centro comercial. Continuan registrándose secuestros aunque no de intensidad de la decada anterior, perpetrados por las Fuerzas Armadas Revolucionarias de Colombia y otras organizaciones criminales.
Nadie está inmune a los secuestros independiente de su actividad, nacionalidad u otros factores. No se recomienda el uso de transporte público intra o inter provincia así como viajer por la noche. es útilregristrarse en el Consulado o Embajada.

Marzo 17, 2009.
Madagascar.

Se recomienda no viajar al lugar pues existe intranquilidad civil y desde enero del 2009 las demostraciones políticas han ido en aumento incluyendo violentos enfrentamientos. La causa inmediata son los enfrentamientos entre las fuerza de gobierno y los que apoyan al mayor de Antananarivo. Residencias y comercio ha sido asaltado y quemado. El Director del Cuerpo de Paz ha aprobado la evacuación y la suspensión temporal del Programa del Cuerpo de Paz en Madagascar. De viajar al lugar o permanecer en él se aconseja mantener un alto nivel de alerta y un bajo perfil. Avisar a la Embajada o al Consulado.

Marzo 04, 2009
Algeria.

Se sugiere evaluar con mucho cuidado los riesgos que implican viajar a este país. Los ataques terroristas incluyendo bombas, falsos bloqueos carreteros, secuestros y asesinatos ocurren con regularidad, en especial en la región de Kabylie. Desde el año 2007 el uso de ataques con bombas suicidas, particularmente asociados con vehículos ha emergido como una táctica terrorista a lo largo del país incluyendo la capital.
Los visitantes deben permanecer solamente en los hoteles donde aporten adecuadas medidas de seguridad. Mantener un bajo perfil. Viajar a la zona militar establecida alrededor de los centros petroleros de Hassi Messaoud requiere de autorización del gobierno. Ciudadanos y personal de la embajada norteamericana está en mayor riesgo.

Marzo 04, 2009.
Arabia Saudita.

Evaluar cuidadosamente la necesidad de viajar a este país. Existe una continua presencia de grupos terroristas, algunos afiliados a Al Qaida que amenazan blancos occidentales (últimos en febrero del 2007) con variadas tácticas incluyendo hoteles y áreas de compras. Sólo permanecer en hoteles que aseguren contar con estrictas medidas de seguridad.

Febrero 26, 2009
Sudan.

Existe la amenaza de conflictos armados y terrorismo. En julio del año 2008 la Corte Criminal Internacional emitió una condena en contra del presidente Omar Hassan al-Bashir por genocidio y crímenes en contra de la humanidad, Por tanto, existe un potencial para protestas violentas e incidentes cuyos blancos serán los Europeos y Norteamericanos. En enero del 2008 dos empleados de la embajada norteamericana fueron asesinados mientras viajaban en su vehículo y en mayo de ese año milicias armadas atacaron la ciudad de Omdurman adyacente a Khartoum. El área de Darfur es particularmente peligrosa debido a la persitencia de la violencia entre fuerzas del gobierno Sudanés y la milicia armada. Evitar los viajes terrestres nocturnos. Las acciones terroristas pueden incluir operaciones suicidas, bombas o secuestros. Los ataques son indiscriminados e incluyen sitios turísticos, sitios donde se reunen expatriados y comercio. Las demostraciones antinorteamericanas y Europeas son frecuentes, principalmente en su capital Karthoum. Las amenazas han incluído extranjeros que trabajan en la industria del petróleo en el Nilo superior.La aviación civil no es segura, entre noviembre del 2007 y septiembre del 2008 han ocurrido 5 accidentes que han dejado 64 muertos. en agosto del 2008 un vuelo doméstico fue secuestrado y forzado a aterrizar en Libia. Se aconseja viajar en vuelos internacionales de países que reunan los estandares de seguridad internacional. De entrada se require de un pasapotrte con al menos 6 meses de duración y una visa Sudanesa a la cual debe postularse en el país de origen, sin los documentos apropiados se arriesga a un arresto y detención por crimenes que incluyen entrada ilegal, información falsa y espionaje, y las penas varían desde deportación, prisión de por vida o pena capital. desde la llegada el viajero debe registrarse en el Ministerio del Interior dentro de las primeras 72 horas. Para viajes a un radio mayor de 25 kms de Karthoum debe solicitarse un permiso especial así como para viajes a Darfur como trabajador humanitario, reporteros, fotógrafos y otros empleados de los medios. Permisos adicionales se exigen para tomar fotografías, incluso privadas y opara realizar actividades relacionadas con revistas.

Marzo 04, 2009.
Arabia Saudita.

Evaluar cuidadosamente la necesidad de viajar a este país. Existe una continua presencia de grupos terroristas, algunos afiliados a Al Qaida que amenazan blancos occidentales (últimos en febrero del 2007) con variadas tácticas incluyendo hoteles y áreas de compras. Sólo permanecer en hoteles que aseguren contar con estrictas medidas de seguridad.

Eritrea.
Febrero 18, 2009.

Se recomienda diferir el viaje debido a un aumento de la tensión en la frontera con Etiopía y Djibouti, además de restricciones impuestas por el gobierno para viajar fuera de la capital, Asmara, se debe solicitar permiso con diez días de antelación. No viajar a la frontera entre Eritrea y Etiopía y a la región sureña del Mar Rojo incluyendo el puerto de Assab.

Indias Francesas Occidentales.
Febrero 13, 2009.

Debido a las protestas callejeras no se recomienda viajar a las islas de Guadalupe y Martinica, que ha llevado al cese de toda actividad comercial, con desabastecimiento de alimentos , agua y suspensión de la energía. Los bancos, el puerto, tiendas y estaciones de servicio permanecen cerradas. Hay reportes de bloqueos de camino por personas armadas con tensión enfocándose en los residentes y turistas. El gobierno ha mobilizado a la policía y fuerzas armadas temiendo una revuelta civil. Evitar multitudes, seguir las instrucciones oficiales, permanecer al día a través d los medios locales.

Siria.
Febrero 12, 2009.

Se aconseja considerar cuidadosamente la oportunidad de viajar a la zona. En varias ocasiones durante enero del 2009 miles de sirios protestaron contra la acción militar de Israel en la franja de Gaza. En la gran mayoría las protestas fueron pacíficas, pero en una ocasión cientos de protestantes se enfrentaron con la policía afuera de la embajada de Egipto en el centro de Damasco y debieron ser dispersados. Al menos siete demostraciones no violentas a menor escala han ocurrido en el centro de Damasco y otros centros urbanos. USA ha designado a Siria como un estado patrocinador del terrorismo debido a su apoyo a organizaciones como Hizbollah, Hamas y Palestina Islámica Jihad. Además otros grupos terroristas están presntes en Siria. Se aconseja mantener la documntación al día, evitar multitudes y demostraciones, estar atentos al medio, variar las rutas de viaje, tener cuidado en estaciones de buses, teatros, hoteles y colegios. Se exige pasaporte y visa para ingresar a Siria.

Mali.
Enero 07, 2009.

Existe una amenaza de secuestro contra occidentales que asisten al "Festival en el Desierto" en Essakane ( 65 km al norte de Tbuktu) del 8 al 10 de enero. Se reitera a los visitantes evitar el norte de mali, incluyendo Essakane y Essouk (500 km al nor-este de Timbuktu) donde se realiza el festival "Noches del Sahara". Debido a conflictos armados recientes, secuestros, robos armados y la presencia continua de Al-Qaeda en la tierra del Islamic maghreb (AQIM) se sugiere no viajar al norte de Mali, la presencia de AQIM y y grupos rebeldes Tuareg representan serios peligros potenciales para los viajeros. Areas de especial cuidado son Mali-Niger, Mali-Algeria, frontera Mali-Mauritania, la regiòn de Kidal, norte de Timbuktu incluyendo Essakane. En dicimbre del 2008 rebeldes Tuareg atacaron la base militar malian en Nampala la ciudad más norteña de la región central de Koulikro. .

Madagascar.
Enero 28, 2009.

Se sugiere no viajar a la zona debido a los problemas políticos derivados entre los que apoyan al Mayor de la ciudad de Antananarivo y el gobierno de Madagascar. En las tres últimas semanas se ha experimentado demostraciones políticas en ascenso que incluyen encuentros violentos entre estos dos grupos, incendios de residencias y negocios. Si el viaje no puede ser evitado se sugiere registrase en la Embajada o Consulado.

Península Arábica y Golfo Pérsico.
Febrero 11, 2009.

Persiste en la región un nivel alto de amenaza a la seguridad. Los terroristas no distinguen entre civiles y militares y los blancos de sus ataques pueden ser el transporte público, áreas residenciales, áreas públicas de concentración de personas, restaurantes, hoteles, clubes, teatros, casinos y zonas de compra.

República Democrática del Congo (RDC).
Febrero 05, 2009.

Desde el 20 de enero de este año fuerzas del gobierno de Ruanda en conjunto con las de la RDC y Congolesas se han unido en acciones en contra de las Fuerzas Democráticas para la Liberación de Ruanda (FDLR) una organización político-militar relacionada con el genocidio de Ruanda en el año 1994. Por el momento estas operaciones conjuntas están limitadas a la provincia de Kivu Norte pero podrían extenderse a las áreas vecinas. Es reconocido que las FDLR toman acciones violentas en contra de las comunidades locales cuando están bajo presión militar.
Las condiciones dentro de ciertas regiones de la RDC, en especial en el Este, permanecen peligrosas y las luchas pueden aumentar sin previo aviso. Se sabe que estos grupos armados, localizados especialmente en Kivu Oriental, Norte y Sur, Katanga norteña y esporádicamente en Bas-Congo practican el pillaje, secuestro, violaciones y asesinatos y llevan a cabo operaciones militares o paramilitares donde los civiles son los blancos. Los viajeros son con frecuencia detenidos e interrogados, en numerosos bloqueos camineros y límites dentro del país, por fuerzas de seguridad pobremente disciplinadas. Exigencias de pago por estas fuerzas no son infrecuentes y el negarse a pagar puede resultar en daño e incluso muerte. En Kinshasa recientemente han ocurrido varios crímenes y si la situación económica continua empeorando la criminalidad probablemente aumentará.
Hay riesgo de brotes de virus mortales y otras enfermedades que no son rápidamente reportadas por las autoridades de salud local. En enero fallecieron 11 personas por un brote de Ebola.
Los accidentes aéreos de la aviación de la RDC son frecuentes, lo que no ha ocurrido con los operadores internacionales.
Mantenerse alejado de las multitudes y evitar todas las demostraciones públicas. Informarse por los medios locales, Radio Okapi en Francés en 103.5 FM at 0700, 0800, 1200 y 1800. En Inglés en la BBC en el 92.7 FM. En tiempos de emergencia la Embajada de Bélgica opera una radio en Francés en FM 98.8.

Haití.
Enero 28, 2009.

Se reitera la recomendación de no viajar a Haití debido a la persistencia de los daños dejados por los huracanes del 2008 (Fay, Gustav, Hanna y Ike). La falta de una infraestructura adecuada gubernamental y de los servicios de emergencia sumado a carreteras y puentes severamente dañados dificulta las medidas de rescate. Ocho de los nueve departamentos del país resultaron en una devastación significativa física y económica. La ausencia de una fuerza policial efectiva en varias áreas favorece durante las protestas un aumento de la criminalidad como robos armados, asaltos, invasión de la propiedad, secuestros. Estar atentos de las noticias difundidas por los medios. Los secuestros son frecuentes y no hacen distinción de raza, género, nacionalidad o edad. Viajar dentro de Puerto Príncipe siempre es riesgoso, en especial por la noche.

Filipinas.
Enero 27, 2009.

Es peligroso y no aconsejable viajar a las islas Filinas sureñas de Mindanao y el archipiélago Sulu, debido a actividades terroristas e insurgentes. Desde agosto del 2008 se han registrado enfrentamientos esporádicos entre grupos sin ley y la Fuerzas Armadas Filipinas en la provincia de Mindanao de Cotabato del Norte, Lanao del Sur y Lanao del Norte así como en el archipiélago Sulu. Los secuestros a extranjeros no son infrecuentes. Evitar lugares tumultuosos.

FIJI.
Enero 15, 2009.
Varias carreteras han sido cerradas y las que se reabrieron están en mal estado. En algunas de las áreas más severamente afectadas las inundaciones han cortado la electricidad, el agua y las comunicaciones telefónicas por línea. Se ha declarado el estado de emergencia en el distrito del oeste que incluye el centro turistico de Nadi.Miles de residentes locales se han desplazado a los centros de evacuación. La mayoría de los hoteles están operando normalmente, pero de todas formas los viajeros deben chequear en los resorts donde permanecerán para determinar si hay problemas.Se ha predicho más lluvia para el grupo de las islas Fiji, por tanto estar atento a esta información.

Israel.
Enero 06, 2009.
Debido al conflicto armado entre Israel y Hamas desde diciembre, se aconseja no viajar a la zona de la franja de Gaza, esto incluye a los periodistas y personal de ayuda. Mantener un alto nivel de alerta. Hay riesgo de ataques por cohetes en las ciudades, además de la zona en conflicto, de Beersheva, Yavne y Gadera. Las precauciones y medidas de seguridad deben incluir estar cerca de albergues y permanecer en ellos hasta cinco minutos post el sonido de alerta de cohetes, Las escuelas están cerradas.Estar atento a las noticias locales, permanecer muy alertas en los lugares públicos concurridos tales como centros comerciales, hoteles, restaurantes o lugares de diversión. Mantener a mano y al día los documentos de viaje.

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Indice:
Viajeros:

Traducido,resumido y adaptado de Department of State, 2009, por Dr. CA Quijada S.

lunes, enero 12, 2009

VACUNACION ADULTOS 2009.


Esquema de Vacunación de Adultos 2009.

Se han revisado las recomendaciones de inmunización para los adultos. No se han incorporado nuevas vacunas al esquema, pero si se han agregado algunas recomendaciones.

Cambios:
* El personal de la salud no esta en mayor riesgo de contraer el Virus del Papiloma Humano (VPH), por tanto deben seguir el esquema general recomendado. La vacunación puede comenzar a la edad de 9 años.
* Los adultos que recibieron previamente sólo una dosis contra la varicela deberían recibir una segunda dosis.
* Los pacientes con asma y los fumadores también deberían ser vacunados contra el pneumococo.
* Se amplia la información en relación a la cuarta dosis de la vacuna combinada contra la hepatitis A/B.
* Revacunar cada 5 años contra el meningococo.

Indicaciones específicas.
Vacunas:
- Tétanos, difteria y pertussis acelular (Td/Tdap):
Tdap reemplazaría una dosis de Td para los adultos entre 19 a 64 años que no han recibido previamente una dosis de Tdap.
Para los adultos con incerteza o historia incompleta de vacunación primaria deben recibir una serie de 3 dosis conteniendo toxoide tetánico y diftérico (Td). La primera y segunda dosis separadas al menos por 4 semanas y la tercera 6 a 12 meses después de la segunda. Tdap puede sustituir culaquiera de las dosis de la serie inicial de 3 Td. Un refuerzo de tétanos-difteria será entregada a los adultos que recibieron una serie inicial hace 10 o más años. Refuerzos cada 10 años. Embarazo: si recibió Td hace más de 10 años, administrar Td en el segundo o tercer trimestre. Si recibió Td hace menos de 10 años administrar Tdap en el post parto inmediato. Se recomienda una dosis de Tdap para mujeres post parto, con contacto estrecho con niños menores de 12 meses y personal de la salud con contacto directo con pacientes si no han recibido previamente Tdap. Para profilaxis del manejo de las heridas está indicada la Td.
- Virus del Papiloma Humano (VPH): A todas las mujeres entre los 11 a 26 años de edad que no han recibido las tres dosis y puede ser comenzada a los 9 años. Una historia de verrugas genitales, prueba de Papanicolau anormal o una prueba de ADN positiva para el virus no es evidencia de infección previa con todos los virus representados en la vacuna y pos tanto se recomienda vacunarse. El momento ideal para vacunarse es antes de contraer el virus a través de la actividad sexual y son estas mujeres las que obtendrán los mayores beneficios.
Una serie completa consta de 3 dosis, la segunda dosis se administrará 2 meses después de la primera y la tercera 6 meses después la primera dosis. es una vacuna que no contiene virus vivos. La respuesta inmune puede ser inferior en aquellas mujeres con patologías asociadas o inmunodeficiencia.
- Varicela: Para todos los adultos (de 19 años a mayores de 65 aós) sin evidencia de inmunidad a menos que tengan una contraindicación. Deben recibir 2 dosis si no han sido previamente vacunados y sólo la segunda si ya lo han sido. Las embarazadas sin evidencia de inmunidad serán vacunadas al momento del parto o antes de ser dadas de alta, recibiendo la segunda dosis 4 a 8 semanas después de la primera.
- Herpes zoster: Se recomienda una dosis a los adultos de 60 o más años de edad con o sin antecedentes de infección previa por herpes zoster, a menos que tengan una contraindicación.
- Sarampión, paperas y rubeola: 1 o más dosis recibirán los adultos nacidos durante o después de 1957 a menos que tengan una contraindicación médica, documentación de 1 o más dosis, historia de sarampión confirmada por personal de salud o evidencia de laboratorio de inmunidad. Una segunda dosis se recomienda para aquellos adultos recientemente expuestos al sarampión o durante un brote o que fueron vacunados previamente con virus muertos del sarampión o vacunados con un virus desconocido del sarampión entre 1963 a 1967, así como para aquellos que estudian en instituciones educacionales post secundaria, trabajadores de la salud o que planean viajar al extranjero. Las mujeres en edad de concebir independiente de la edad de nacimiento deberían ser evaluadas para determinar evidencia de inmunidad y recibir consejo en relación al sindrome de rubeola congénita. Las que no tienen inmunidad deben ser vacunadas al término del embarazo o antes de ser dadas de alta.
- Influenza (Gripe): Colocar a aquellos con indicación médica, ocupacional u otra. Las indicaciones médicas son la enfermedades crónicas cardiovasculares, pulmonares, metabólicas, inmunocomprometidos o cualquier condición que comprometa la función respiratoria o que aumente el riesgo de aspiración. Todo el personal de salud y los cuidadores de niños menores de 5 años, así como los residentes de casas de reposo o de instituciones de cuidado prolongado y aquellos que puedan transmitir el virus a personas de alto riesgo. Se incluye a las embarazadas y los que deseen ponérsela.
- Pneumococo polisacáridos: Para aquellos con enfermedades crónicas pulmonares, cardiovasculares, hepáticas, renales, alcoholismo crónico, diabetes mellitus. Implante coclear y fuga de líquido cerebroespinal. Deberá ser colocada lo más cerca posible del diagnóstico de VIH. Fumadores y residentes de casas de reposo.
Revacunar cada 5 años a los pacientes crónicos renales, con sindrome nefrótico, asplenia (sin bazo) anatómica o funcional, inmunocomprometidos y a los mayores de 65 añós que habían sido vacunados hace más de cinco años a una edad inferior a los 65 años.
- Hepatitis A: Indicada para los con enfermedad hepática crónica, los que reciben concentrados de factores de la coagulación, hombres que tienen sexo con hombres, usuarios de drogas ilegales, trabajadores de laboratorio expuestos a primates infectados con el virus, personas que viajan o trabajan en países con endemia alta o intermedia para hepatitis A y para aquellos que la solicitan para protección. La vacuna con formulación de antígeno único recibirán dos dosis 0 y 6 a 12 meses o 0 y 18 meses según fabricante. Para la vacuna de dos antígenos (combinada)A y B reciben 3 dosis: 0, 1 y 6 meses o 4 dosis dias 0,7 y 21 o 30 con un reforzamiento a los 12meses.
- Hepatitis B: Para pacientes renales terminales, infección por VIH, enfermedad hepática crónica, personal de la salud o de rescate expuestos a fluídos corporales contaminados, personas sexualmente activas no monógamos, pacientes que consultan por enfermedades de transmisión sexual, usuarios de drogas inyectables y hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres.
- Meningococo: Para pacientes con asplenia anatómica o funcional, deficitarios de componentes terminales del complemento, estudiantes de primer año que viven en dormitorios, microbiólogos rutinariamente expuestos al meningococo, personal militar y los que están en países con hiperendemia o epidemias.
. Haemophilus influenzae tipo b (Hib): No recomendada desde los 5 años de edad y mayor, aunque puede ser considerada en portadores de la enfermedadd de células falciformes, leucemia, infectados por VIH y asplenia.

Inmunocomprometidos: se pueden usar vacunas con virus inactivados pero con virus vivos.

Información más detallada en Morb Mortal Wkly Rep 2008;57(53).
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Viajeros:

Traducido, resumido y adaptado de Medsacape Today 09, enero, 2009, por Dr. CA Quijada S.

jueves, enero 08, 2009

GRIPE (INFLUENZA) 2009.


Gripe (Influenza) 2009.

Nuevas recomendaciones para la vacuna antigripal:
1) la vacuna anual debe ser administrada a todos los niños entre los 5 y los 18 años de edad. 2) La recomendación de vacunación anual a todos los niños entre 6 meses a 59 meses continua siendo una prioridad de vacunación dado que estos niños tienen un riesgo mayor de presentar complicaciones con la influenza en comparación con niños mayores. 3) Se recomienda vacunar a las personas sanas entre 2 a 49 años de edad con ya sea la vacuna viral inactivada trivalente o la vacuna con virus vivos atenuada (la recomendación anterior era vacunar con esta última a personas sanas entre 5 a 49 años de edad. 4) Las cepas recomendadas en la vacuna para el 2009 son: A/Brisbane/59/2007 (H1N1), A/Brisbane/10/2007 (H3N2) y B/Florida/4/2006.

En USA la epidemia anual de influenza típicamente se inicia a finales del otoño hasta comienzos de la primavera. Puede causar enfermedad en cualquier grupo de edad, siendo las mayores tasas en los niños. Las tasas de enfermedad seria y de muerte son mayores entre las personas sobre 65 años de edad, niños menores de 2 años y en las personas con condiciones médicas que los colocan con un mayor riesgo de presentar complicaciones de la gripe. La influenza causó 36.000 muertes durante 1990-1999 y 226.000 hospitalizaciones durante 1979-2001.
La vacunación anual es el método más efectivo para prevenir la infección, sus complicaciones y su transmisión. Se puede administrar a cualquier persona mayor de 6 meses. La vacuna trivalente con virus inactivado puede ser usada en cualquier persona (que no tenga contraindicación) mayor de 6 meses incluyendo a personas con condiciones de alto riesgo. La vacuna con virus vivos atenuados se puede usar en personas sanas, no embarazadas de entre 2 a 49 años.
Si existe un aporte limitado de stock de vacuna debe darse, entonces, prioridad a las persona de grupos y edad específica y a aquellos que están en contacto con personas con mayor riesgo de contraer complicaciones de la influenza.
Dado que la seguridad y efectividad de la vacuna con virus vivos atenuados no ha sido establecida en sujetos con condiciones médicas subyacentes se recomienda sólo vacunarlos con vacuna trivalente con virus inactivados.
Los medicamentos antivirales son efectivos tanto para tratar así como prevenir la infección post una exposición. Oseltamivir (Rimivat, Tamiflu y Virobin en Chile) es el único antinfluenza en nuestro país con ambas indicaciones.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape 2009, por Dr. CA Quijada S.

VACUNAS 2009 NIÑOS Y ADOLESCENTES.


Revisión del esquema de inmunizacion en niños y adolescentes (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP).

El esquema de inmunización aprobado para el 2009 se ha dividido en tres: uno para niños entre 0 a 6 años, otro para las edades de 7 a 18 años y un tercero que comprende a los niños y adolescentes que han comenzado tarde su vacunación o las tienen incompletas (ponerse al día).

Cambios en relación al último esquema:
1. A los niños entre 6 meses y 18 años se les debe vacunar anualmente contra la influenza. También la deben recibir los contactos cercanos de niños entre 0 y 59 meses y los contactos cercanos de niños entre 5 a 18 años que tienen una condición médica subyacente que los predispone a complicaciones de la influenza.
2. La FDA de USA ha entregado la licencia a una segunda vacuna oral contra el rotavirus. La primera dosis de cualquiera de ellas se administrará entre las 6 a 14 semanas y seis días de edad y la dosis final a los 8 meses 0 dias. La vacuna no se iniciará en los niños de 15 semanas y 0 días o mayores.

El artículo completo aparece en: Pediatrics. 2009;123;189–190.

Traducido, resumido y adaptado de Medscape 2009, por Dr. CA Quijada S.

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viernes, diciembre 26, 2008

PROBIOTICOS.

Probióticos.

Los probióticos son microorganismos vivos que pueden ser útiles para condiciones tales como diarrea asociada con antibióticos, diarrea infecciosa, sindrome del intestino irritable (colon irritable) y en niños con riesgo de dermatitis atópica.
Los más usados y más testeados son especies de Lactobacillus (como L. acidophilus, L. rhamnosus, L. bulgaricus, L. reuteri y L. casei); Bifidobacterium species y Saccharomyces boulardii que es una levadura no patogénica.
Para ser eficaces al ingerirse deben ser resistentes al ácido y la bilis de modo tal que pasen por el tracto digestivo superior sin perder su potencia biológica. Deben administrarse regularmente para mantener la colonización y no deberían cultivarse desde las muestras de deposición después de dos semanas de su ingestión.
Se les considera seguros y eficaces para prevenir y tratar la diarrea infecciosa y asociada a medicamentos probablemente compitiendo con las bacterias patogénicas y modulando la respuesta inmune. Podrían aliviar los síntomas gastrointestinales del sindrome del intestino irritable (dolor, meteorismo) y prevenir y aliviar los síntomas de la dermatitis atópica de los niños.
No hay suficiente apoyo para indicarlos en candidiasis vaginal, infección gástrica por Helicobacter pylori, enfermedad inflamatoria intestinal e infecciones del tracto respiratorio superior.
Las dosis varían desde 5 a 10 billones de unidades formadoras de colonias por día en los niños a 10 a 20 billones en adultos. En el caso de S. boulardi el rango va de 250 a 500 mg/día.
No tienen interacciones con drogas. Los efectos adversos más frecuentes son leves y autolimitados e incluyen flatulencia y leve disconfort abdominal. Septicemia y otros efectos adversos severos ocurren rara vez y sólo se han visto paciente severamente enfermos, niños con el sindrome de intestino corto o con inmunodeficiencia. Por tanto, no usar en este tipo de pacientes.
Las formulaciones disponibles vienen en cápsulas, polvo, tabletas, líquido o incorporado en alimentos.

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Traducido, resumido y adaptado de Medscape, noviembre 2008 por Dr. CA Quijada S.

jueves, diciembre 18, 2008

DENGUE AL DIA.


Dengue al Día.

El dengue febril es la causa más común de fiebre en los viajeros que regresan del Caribe, América Central y del Asia Central Sur. La enfermedad la causa un virus que es transmitido por la picada de un mosquito.
Varios países reportaron un número alto de infección por dengue durante el año 2007, tendencia que ha continuado en el 2008 con grandes brotes en Brasil en marzo (120.570 casos de dengue febril incluyendo 647 casos de dengue hemorrágico y 48 muertes) y abril (75.399 casos de dengue febril, incluyendo 80 muertes) y también se ha visto un aumento de casos en el Caribe en octubre. En noviembre en las Antillas se reportaron 500 casos confirmados en Saint Martin y nueve casos en Saba.
La infección por dengue se ha reportado en más de 100 países y se ha diseminado en la mayoría de los países tropicales del Pacífico Sur, El Caribe, Las Américas y Africa.

Signos y Síntomas:
- Fiebre
- Dolor de cabeza severo
- Dolor detrás de los ojos
- Dolor articular y muscular
- Erupcion cutánea (rush).

Generalmente el dengue causa una enfermedad leve, pero puede ser severa y causar un dengue hemorrágico febril (DHF) el cual puede ser fatal si no es tratado. Las personas que han tenido dengue febril previamente están en mayor riesgo de contraer DHF.
No hay una vacuna disponible para prevenirlo y no existe un medicamento específico para tratarlo. Por tanto las medidas son generales como antipiréticos, hidratación y apoyo circulatorio en casos graves.

Medidas de prevención:
- Protegerse de los mosquitos que usualmente pican en interiores, áreas sombreadas. Días nublados, al atardecer y amanecer.
- Permanecer en hoteles o resorts chequeados y ojalá con aire acondicionado que tomen medidas para reducir los mosquitos. Si hay dudas, dormir bajo mosquiteros.
- Si permanece en exteriores o lugares mal chequeados, aplicar repelentes en piel descubierta. Primero bloqueador solar y luego el repelente.
- Puede usar DEET, paicaridin (KBR 3023), aceite de limón eucaliptos/PMD o IR 3535. Seguir las instrucciones del fabricante.
- A mayor concentración mayor protección siendo las concentraciones hasta 50% suficientes. A menor concentración menor el tiempo de duración de la protección.
- En los niños DEET hasta 30%.
- En menores de 2 meses cubrirlos como así también sus sillas de traslado con mosquiteros bien cerrados.
- Usar ropa suelta, mangas y pantalón largo.
- La ropa puede ser rociada con permetrina o deltametrina (Launol L.CH.).
-
En viajeros que inician fiebre post el viaje también considerar la malaria y Chikungunya.
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Traducido, resumido y adaptado de CDC noviembre 2008, por Dr. CA Quijada S.

viernes, diciembre 05, 2008

ALERTA 46: MEDICAMENTOS DICIEMBRE 2008.


Diciembre 2008.
Laxantes con Fosfato.

La FDA ha recibido reportes de un daño renal agudo como resultadao del uso de productos de limpieza intestinal (laxantes) que contienen fosfato y que son utilizados previo a procedimientos como colonoscopía u otros. Estos productos son adquiridos con prescripción o vendidos libremente sin control en las farmacias. Los efectos adversos serios han ocurrido en pacientes sin factores de riesgo identificables para nefropatía aguda.
La FDA ha solicitado a los fabricantes agregar un mensaje de advertencia en el el folleto e incluir una Guia de Medicación. Recomienda no vender sin prescripción laxantes que contengan fosfato.

Nota en Chile: Fabuloxal, Fleet Enema, Fleet Fosfosoda.

Agentes Estimulantes de la Eritropoyesis.
Diciembre 2008.
La FDA ha informado a los profesionales de la salud de cambios en la sección de precauciones de los folletos de información de los Agentes Estimulantes de la Eritropoyesis y clarifica las condiciones para su uso en pacientes con cáncer y revisa las indicaciones de dosificación según el nivel de hemoglobina en el cual la terapia debería ser iniciada.
La FDA insiste en la necesidad de discutir con sus pacientes el inicio o continuación de la terapia, los beneficios del tratamiento y los potenciales y demostrados riesgos para eventos trombovasculares.

Antiepilépticos.
Diciembre 18, 2008.
La FDA de USA solicitará a los fabricantes de drogas antiepilépticas agregar una nota de precaución en el folleto al publico, indicando que el uso de ellas aumenta el riesgo de pensamientos y conductas suicidas (1 suicidio por cada 500 sujetos tratados).
Se exige también una guía para los pacientes para evaluación del riesgo y una estrategia de mitigación.
Los pacientes en tratamiento actual con estos medicamentos no deben suspenderlos sin antes consultar a su tratante.
Estas drogas no sólo se usan para el tratamiento de las convulsiones sino también para el tratamiento de desórdenes psiquiátricos como migrañas, dolor neuropático.

Las drogas comprometidas son:
• carbamazepina
• clonazepam
• clorazepato
• divalproex sodium (*)
• ethosuximide (*)
• ethotoin (*)
• felbamate (*)
• gabapentina
• lamotrigina
• lacosamide (*)
• levetiracetam
• mephenytoin (*)
• methosuximide (*)
• oxcarbazepina
• fenitoína
• pregabalina
• primidona
• tiagabine (*)
• topiramato
• trimetadiona
• zonisamide (*)
Los medicamentos con (*) no se encuentran en Chile.



Traducido, resumido y adaptado de FDA diciembre 2008, por Dr. CA Quijada S.


Citalopram Bromhidrato.


Diciembre 3, 2008.
La FDA de USA ha aprobado una revisión al etiquetado de seguridad haciendo notar el riesgo de sangramiento e hiponatremia asociado alconsumo de citalopram (antidepresivo)
Dado que la serotonina liberada por las plaquetas juega un rol importante en hemostasis, los psicotrópicos que interfieren con la recaptación de la serotonina pueden aumentar el riesgo de sangramiento. Estos eventos pueden variar desde equimosis, hematomas, epistaxis (sangramiento nasal), petequias hasta hemorragias que ponen en peligro la vida.
El uso concomitante de aspirina o de antiinflamatorios, warfarina u otros anticoagulantes pueden potenciar este riesgo.
También con ellos puede ocurrir hiponatremia (baja del sodio de la sangre), con riesgo mayor en las personas de edad avanzada y uso concomitante de diuréticos. Pueden presentar dolor de cabeza, falta de concentración, deterioro de la memoria, confusión, debilidad e inestabilidad que puede favorecer caídas. En casos severos o agudos pueden presentar alucinaciones, sïncope, convulsiones, coma, paro respiratorio y muerte.
La FDA aconseja considerar la posibilidad de discontinuar la terapia en los casos de hiponatremia sintomática.


En Chile citalopram es: ACTIPRAM, CIMAL, CIPRAMIL, CORTRAN, FINAP, PRAMCIL, PRISMA, SETRONIL, TEMPERAX, ZEBRAK, ROYAL PHARMA, ZENTIUS.


Traducido, resumido y adaptado de FDA, por Dr. CA Quijada S.

FENITOINA (ANTICONVULSIVANTE).
La FDA esta investigando nueva información preliminar en relacion a un mayor riesgo de lesiones dérmicas serias incluyendo Sindrome de Stevens Johnson y necrólisis epidérmica tóxica en pacientes de origen asiático (Chinos, Filipinos, Malasios, De las Indias del Asia del Sur y Thais) que están usando fenitoina y siendo portadores del HLA-B I502. por tanto si se piensa usar fenitoina o fosfenitoina estar atentos de esta información, y preferir alternativas como carbamazepina.

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Traducido, resumido y adaptado de FDA noviembre 2008, por Dr. CA Quijada S.

lunes, diciembre 01, 2008

ALERTA: EPOC, NEUMONIA Y TRATAMIENTO.


Alerta: EPOC, Neumonia y Tratamiento.

Alrededor de 15 millones de estadounidenses sufren de EPOC, enfermedad crónica obstructiva de la vía aérea estrechamente ligada al consumo de tabaco inhalado. Y se estima que la mitad de ellos usa inhaladores con corticoides.

En un estudio reciente (noviembre) aparecido en la revista Journal of the American Medical Association, se estudiaron más de 5000 pacientes que estaban usando inhaladores con corticoides y encontraron que un tercio de ellos presentó neumonia, lo que no ocurrió en los pacientes que no los usaban.

Se presume que este aumento podría deberse a una disminución de las defensas locales secundaria al corticosteroide, aunque esto aún no ha sido dilucidado.

Esto no quiere decir que los pacientes con EPOC y corticoides inhalados deban suspender su terapia, pero tanto el médico como el paciente debe estar atentos a esta posibilidad. Al parecer no todos los pacientes con EPOC se beneficiarían por igual con esta terapia y deben balancearse cuidadosamente los riegos versus beneficios.

Traducido, resumido y adaptado de Drugs.com, por Dr. CA Quijada S.

jueves, noviembre 27, 2008

LISTERIOSIS.


La listeriosis es una infección seria que se contrae al comer alimentos contaminados con la bacteria Listeria monocytogenes. La enfermedad afecta de preferencia a los adultos mayores, embarazadas, recien nacidos y adultos con su sistema inmune deprimido. Las personas sin estos riesgos rara vez la contraen.

Los afectados tienen fiebre, dolor muscular y algunas veces naúsea o diarrea. Si la enfermedad se disemina al sistema nervioso se puede agregar dolor de cabeza, rigidez de cuello, confusión, pérdida del equilibrio o convulsiones.

Las embarazadas pueden experimentar molestias leves tipo resfrio y puede llevar a aborto, parto prematuro o infección del recien nacido.

En USA se estima que cada año alrededor de 2500 personas llegan a presentar una listeriosis seria, llevando a la muerte a 500 personas.

Están en riesgo:
- Embarazadas: tienen un riesgo 20 veces mayor de contraerla. Alrededor de un tercio de los casos ocurren durante el embarazo
- Recien nacidos: son ellos más que la embarazada los que sufren los efectos serios de la enfermedad ocurrida en el embarazo.
- Personas con el sistema inmune debilitado.
- Personas con cáncer, diabetes mellitus y enfermedades renales.
- Personas afectadas de SIDA: tienen un riesgo 300 veces mayor que una persona con su sistema inmune normal.
- Personas en tratamiento con glucocorticoides.
- Adulto mayor.
- Niños y adultos sanos rara vez sufren de una enfermedad seria.

La listeria se encuentra en la tierra y en el agua y puede contaminar los vegetales desde la misma tierra o por el estiércol usado como fertilizante.

Los animales pueden transportar la listeria sin aparecer enfermos y contaminar así la carne y los derivados de la leche. Se la encontrado tanto en alimentos no cocinados como en vegetales y productos procesados que se contaminan posteriormente como quesos. La leche y sus productos no pasteurizados (cruda) pueden contener la bacteria. Por tanto, la pasteurización y el cocer los alimentos destruye a la listeria.

Prevención:
- Cocer los alimentos crudos de fuentes animales tales como carnes de vacuno, puerco y pollo.
- Lavar bien los vegetales crudos antes de comerlos.
- Mantener las carnes crudas separadas de los vegetales y de los alimentos ya cocinados.
- Evitar la leche cruda o derivados no pasteurizados.
- Lavar las manos, cuchillos y otros utensilios utilizados en alimentos no cocinados.
- Los alimentos perecibles y comida rápida debe consumirse lo antes posible.
- Las personas con mayor riego no consumir hot dogs o carnes de merienda a menos que sean recalentadas.
- Evitar los líquidos de los envases de hot dog u otros alimentos y utensilios y superficies de preparación. Lavar bien las manos después de manipular hot dogs.
- Evitar quesos suaves como feta, brie, camembert, vena azul, quesos tipo mexicanos como el queso fresco, blanco y Panela a menos que este muy claro que han sido elaborados con leche pasteurizada.
- No comer patés refrigerados, sólo enlatados.
- No comer alimentos ahumados a menos que esten cocinados a la cacerola. Alimentos marinos ahumados refrigerados como salmón, pescado blanco, tuna o mackerel, trucha, bacalao.

La listeriosis tiene un tratamiento antibiótico exitoso y si se utilizan prontamente en la embarazada previene la infección del feto y del recien nacido.


Traducido, resumido y adaptado de CDC, por Dr. CA Quijada S.

jueves, noviembre 20, 2008

CANCERES POR VIRUS PAPILOMA.


Los CDC publican por primera vez información sobre estimaciones de cánceres asociados al virus del papiloma humano.



Nuevos estudios realizados por los CDC indican que ocurrieron cerca de 25,000 casos anuales de cánceres causados por el virus del papiloma humano (VPH) en 38 estados y el Distrito de Columbia durante 1998 y 2003.

Estos cálculos sobre los cánceres asociados al VPH se realizaron antes de la creación de la vacuna contra el VPH. Esto sirve como referencia para medir el efecto de la vacuna contra el VPH y de los programas de detección del cáncer de cuello uterino en la reducción de la incidencia del cáncer del cuello uterino así como de otros cánceres y precánceres asociados al VPH.


Las principales áreas del cuerpo donde se presentan los cánceres asociados al VPH son el cuello uterino, la cavidad bucal y orofaringe, el ano, la vulva, el pene y la vagina. El virus del papiloma humano es el nombre que se le da a un grupo de virus que incluye más de 100 tipos diferentes.

Más de 30 de estos tipos de VPH son de transmisión sexual. La mayoría de las personas infectadas por el VPH no presentan síntomas o problemas de salud. Algunos tipos de VPH pueden causar cáncer de cuello uterino y otros cánceres menos comunes, como el de vulva, vagina, ano y pene. Otros tipos de VPH pueden causar verrugas genitales.


Hallazgos significativos:



CÁNCER DE CUELLO UTERINO:

Los cánceres asociados al VPH ocurren en su mayoría en el cuello uterino (cerca de 10,800 casos anuales). La tasa de incidencia del cáncer de cuello uterino era de 8.9 mujeres entre 1998 y el 2003. Las mujeres negras e hispanas tuvieron tasas más altas de cáncer de cuello uterino (12.6 y 14.2, respectivamente) en comparación con las mujeres blancas y las no hispanas (ambas 8.4).


CÁNCER DE CAVIDAD BUCAL Y OROFARINGE:

Los cánceres en cavidad bucal y orofaringe tuvieron más probabilidad de estar asociados al VPH que los cánceres de otras áreas. Cada año se registraron cerca de 7,400 cánceres probables de la cavidad bucal y orofaringe asociados con el VPH – cerca de 5,700 en los hombres y unos 1,700 en mujeres. Las tasas de incidencia para un subconjunto de cánceres de cavidad bucal u orofaringe asociados al VPH (cáncer en las amígdalas y en la base de la lengua) fueron más elevadas en los hombres que en las mujeres. Estos cánceres aumentaron significativamente (3.0 por ciento) cada año durante el período reportado.


CÁNCER DE ANO:

Cada año se presentaron más de 3,000 cánceres anales (de ano) asociados al VPH, aproximadamente 1,900 en mujeres y 1,100 en hombres. El cáncer anal asociado al VPH ocurre con más frecuencia en las mujeres (1.5) que en los hombres (1.0). Las tasas más altas de la raza blanca se presentaron en mujeres (1.6), mientras que las tasas de la raza negra se presentaron en hombres (1.2).


CÁNCER DE VULVA:

Se presentaron cerca de 2,300 nuevos casos de cáncer de vulva al año durante el período en que se realizó el estudio. A diferencia del cáncer de cuello uterino, las mujeres blancas (1.8) tuvieron tasas más altas de cáncer de vulva que las mujeres negras (1.3) y asiáticas o nativas de las islas del Pacífico (0.4).



CÁNCER DE PENE:

El cáncer de pene es relativamente poco frecuente y afecta a unos 800 hombres cada año. Las tasas de incidencia fueron más altas en los hombres hispanos (1.3) que en los hombres no hispanos(0.8).


CÁNCER DE VAGINA:

Cerca de 600 mujeres al año presentan cáncer de la vagina (vaginal). Las tasas de incidencia fueron más altas en las mujeres negras que en las mujeres blancas (0.7 y 0.4, respectivamente) y las más bajas en las mujeres asiáticas y de las islas del Pacífico (0.3) Las mujeres con antecedentes de cáncer de cuello uterino tienen un mayor riesgo de contraer después cáncer de la vagina y de la vulva in situ (no invasivo), así como también cánceres invasivos de la vagina, la vulva y el recto.



Adaptado de CDC noviembre 2008, por Dr. CA Quijada S.