PROBIOTICOS.

Probióticos.

Los probióticos son microorganismos vivos que pueden ser útiles para condiciones tales como diarrea asociada con antibióticos, diarrea infecciosa, sindrome del intestino irritable (colon irritable) y en niños con riesgo de dermatitis atópica.
Los más usados y más testeados son especies de Lactobacillus (como L. acidophilus, L. rhamnosus, L. bulgaricus, L. reuteri y L. casei); Bifidobacterium species y Saccharomyces boulardii que es una levadura no patogénica.
Para ser eficaces al ingerirse deben ser resistentes al ácido y la bilis de modo tal que pasen por el tracto digestivo superior sin perder su potencia biológica. Deben administrarse regularmente para mantener la colonización y no deberían cultivarse desde las muestras de deposición después de dos semanas de su ingestión.
Se les considera seguros y eficaces para prevenir y tratar la diarrea infecciosa y asociada a medicamentos probablemente compitiendo con las bacterias patogénicas y modulando la respuesta inmune. Podrían aliviar los síntomas gastrointestinales del sindrome del intestino irritable (dolor, meteorismo) y prevenir y aliviar los síntomas de la dermatitis atópica de los niños.
No hay suficiente apoyo para indicarlos en candidiasis vaginal, infección gástrica por Helicobacter pylori, enfermedad inflamatoria intestinal e infecciones del tracto respiratorio superior.
Las dosis varían desde 5 a 10 billones de unidades formadoras de colonias por día en los niños a 10 a 20 billones en adultos. En el caso de S. boulardi el rango va de 250 a 500 mg/día.
No tienen interacciones con drogas. Los efectos adversos más frecuentes son leves y autolimitados e incluyen flatulencia y leve disconfort abdominal. Septicemia y otros efectos adversos severos ocurren rara vez y sólo se han visto paciente severamente enfermos, niños con el sindrome de intestino corto o con inmunodeficiencia. Por tanto, no usar en este tipo de pacientes.
Las formulaciones disponibles vienen en cápsulas, polvo, tabletas, líquido o incorporado en alimentos.

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Traducido, resumido y adaptado de Medscape, noviembre 2008 por Dr. CA Quijada S.

DENGUE AL DIA.

Dengue al Día.

El dengue febril es la causa más común de fiebre en los viajeros que regresan del Caribe, América Central y del Asia Central Sur. La enfermedad la causa un virus que es transmitido por la picada de un mosquito.
Varios países reportaron un número alto de infección por dengue durante el año 2007, tendencia que ha continuado en el 2008 con grandes brotes en Brasil en marzo (120.570 casos de dengue febril incluyendo 647 casos de dengue hemorrágico y 48 muertes) y abril (75.399 casos de dengue febril, incluyendo 80 muertes) y también se ha visto un aumento de casos en el Caribe en octubre. En noviembre en las Antillas se reportaron 500 casos confirmados en Saint Martin y nueve casos en Saba.
La infección por dengue se ha reportado en más de 100 países y se ha diseminado en la mayoría de los países tropicales del Pacífico Sur, El Caribe, Las Américas y Africa.

Signos y Síntomas:
- Fiebre
- Dolor de cabeza severo
- Dolor detrás de los ojos
- Dolor articular y muscular
- Erupcion cutánea (rush).

Generalmente el dengue causa una enfermedad leve, pero puede ser severa y causar un dengue hemorrágico febril (DHF) el cual puede ser fatal si no es tratado. Las personas que han tenido dengue febril previamente están en mayor riesgo de contraer DHF.
No hay una vacuna disponible para prevenirlo y no existe un medicamento específico para tratarlo. Por tanto las medidas son generales como antipiréticos, hidratación y apoyo circulatorio en casos graves.

Medidas de prevención:
- Protegerse de los mosquitos que usualmente pican en interiores, áreas sombreadas. Días nublados, al atardecer y amanecer.
- Permanecer en hoteles o resorts chequeados y ojalá con aire acondicionado que tomen medidas para reducir los mosquitos. Si hay dudas, dormir bajo mosquiteros.
- Si permanece en exteriores o lugares mal chequeados, aplicar repelentes en piel descubierta. Primero bloqueador solar y luego el repelente.
- Puede usar DEET, paicaridin (KBR 3023), aceite de limón eucaliptos/PMD o IR 3535. Seguir las instrucciones del fabricante.
- A mayor concentración mayor protección siendo las concentraciones hasta 50% suficientes. A menor concentración menor el tiempo de duración de la protección.
- En los niños DEET hasta 30%.
- En menores de 2 meses cubrirlos como así también sus sillas de traslado con mosquiteros bien cerrados.
- Usar ropa suelta, mangas y pantalón largo.
- La ropa puede ser rociada con permetrina o deltametrina (Launol L.CH.).
-
En viajeros que inician fiebre post el viaje también considerar la malaria y Chikungunya.

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Traducido, resumido y adaptado de CDC noviembre 2008, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA 46: MEDICAMENTOS DICIEMBRE 2008.

Diciembre 2008.
Laxantes con Fosfato.
La FDA ha recibido reportes de un daño renal agudo como resultadao del uso de productos de limpieza intestinal (laxantes) que contienen fosfato y que son utilizados previo a procedimientos como colonoscopía u otros. Estos productos son adquiridos con prescripción o vendidos libremente sin control en las farmacias. Los efectos adversos serios han ocurrido en pacientes sin factores de riesgo identificables para nefropatía aguda.
La FDA ha solicitado a los fabricantes agregar un mensaje de advertencia en el el folleto e incluir una Guia de Medicación. Recomienda no vender sin prescripción laxantes que contengan fosfato.

Nota en Chile: Fabuloxal, Fleet Enema, Fleet Fosfosoda.

Agentes Estimulantes de la Eritropoyesis.
Diciembre 2008.
La FDA ha informado a los profesionales de la salud de cambios en la sección de precauciones de los folletos de información de los Agentes Estimulantes de la Eritropoyesis y clarifica las condiciones para su uso en pacientes con cáncer y revisa las indicaciones de dosificación según el nivel de hemoglobina en el cual la terapia debería ser iniciada.
La FDA insiste en la necesidad de discutir con sus pacientes el inicio o continuación de la terapia, los beneficios del tratamiento y los potenciales y demostrados riesgos para eventos trombovasculares.

Antiepilépticos.
Diciembre 18, 2008.
La FDA de USA solicitará a los fabricantes de drogas antiepilépticas agregar una nota de precaución en el folleto al publico, indicando que el uso de ellas aumenta el riesgo de pensamientos y conductas suicidas (1 suicidio por cada 500 sujetos tratados).
Se exige también una guía para los pacientes para evaluación del riesgo y una estrategia de mitigación.
Los pacientes en tratamiento actual con estos medicamentos no deben suspenderlos sin antes consultar a su tratante.
Estas drogas no sólo se usan para el tratamiento de las convulsiones sino también para el tratamiento de desórdenes psiquiátricos como migrañas, dolor neuropático.

Las drogas comprometidas son:
• carbamazepina
• clonazepam
• clorazepato
• divalproex sodium (*)
• ethosuximide (*)
• ethotoin (*)
• felbamate (*)
• gabapentina
• lamotrigina
• lacosamide (*)
• levetiracetam
• mephenytoin (*)
• methosuximide (*)
• oxcarbazepina
• fenitoína
• pregabalina
• primidona
• tiagabine (*)
• topiramato
• trimetadiona
• zonisamide (*)
Los medicamentos con (*) no se encuentran en Chile.


Traducido, resumido y adaptado de FDA diciembre 2008, por Dr. CA Quijada S.


Citalopram Bromhidrato.


Diciembre 3, 2008.
La FDA de USA ha aprobado una revisión al etiquetado de seguridad haciendo notar el riesgo de sangramiento e hiponatremia asociado alconsumo de citalopram (antidepresivo)
Dado que la serotonina liberada por las plaquetas juega un rol importante en hemostasis, los psicotrópicos que interfieren con la recaptación de la serotonina pueden aumentar el riesgo de sangramiento. Estos eventos pueden variar desde equimosis, hematomas, epistaxis (sangramiento nasal), petequias hasta hemorragias que ponen en peligro la vida.
El uso concomitante de aspirina o de antiinflamatorios, warfarina u otros anticoagulantes pueden potenciar este riesgo.
También con ellos puede ocurrir hiponatremia (baja del sodio de la sangre), con riesgo mayor en las personas de edad avanzada y uso concomitante de diuréticos. Pueden presentar dolor de cabeza, falta de concentración, deterioro de la memoria, confusión, debilidad e inestabilidad que puede favorecer caídas. En casos severos o agudos pueden presentar alucinaciones, sïncope, convulsiones, coma, paro respiratorio y muerte.
La FDA aconseja considerar la posibilidad de discontinuar la terapia en los casos de hiponatremia sintomática.


En Chile citalopram es: ACTIPRAM, CIMAL, CIPRAMIL, CORTRAN, FINAP, PRAMCIL, PRISMA, SETRONIL, TEMPERAX, ZEBRAK, ROYAL PHARMA, ZENTIUS.


Traducido, resumido y adaptado de FDA, por Dr. CA Quijada S.

FENITOINA (ANTICONVULSIVANTE).
La FDA esta investigando nueva información preliminar en relacion a un mayor riesgo de lesiones dérmicas serias incluyendo Sindrome de Stevens Johnson y necrólisis epidérmica tóxica en pacientes de origen asiático (Chinos, Filipinos, Malasios, De las Indias del Asia del Sur y Thais) que están usando fenitoina y siendo portadores del HLA-B I502. por tanto si se piensa usar fenitoina o fosfenitoina estar atentos de esta información, y preferir alternativas como carbamazepina.

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Traducido, resumido y adaptado de FDA noviembre 2008, por Dr. CA Quijada S.

ALERTA: EPOC, NEUMONIA Y TRATAMIENTO.

Alerta: EPOC, Neumonia y Tratamiento.

Alrededor de 15 millones de estadounidenses sufren de EPOC, enfermedad crónica obstructiva de la vía aérea estrechamente ligada al consumo de tabaco inhalado. Y se estima que la mitad de ellos usa inhaladores con corticoides.

En un estudio reciente (noviembre) aparecido en la revista Journal of the American Medical Association, se estudiaron más de 5000 pacientes que estaban usando inhaladores con corticoides y encontraron que un tercio de ellos presentó neumonia, lo que no ocurrió en los pacientes que no los usaban.

Se presume que este aumento podría deberse a una disminución de las defensas locales secundaria al corticosteroide, aunque esto aún no ha sido dilucidado.

Esto no quiere decir que los pacientes con EPOC y corticoides inhalados deban suspender su terapia, pero tanto el médico como el paciente debe estar atentos a esta posibilidad. Al parecer no todos los pacientes con EPOC se beneficiarían por igual con esta terapia y deben balancearse cuidadosamente los riegos versus beneficios.

Traducido, resumido y adaptado de Drugs.com, por Dr. CA Quijada S.