La Página WEB del Paciente

ZAPPING A: VIAJEROS.

2011-06-29T19:30:00.002-03:00

BUSCANDO EN VIAJEROS:

Ir a:
Destinos por región:www.lapgina.blogspot.com/2007/11/viajeros-destinos.html

Destinos y Generalidades:www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajeros-generalidades-y-destinos.html

Vacunatorio Internacional: Chile.www.lapgina.blogspot.com/2007/01/vacunatorio-internacional-chile.html

Uso de antimaláricos:
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajeros-uso-de-antimalaricos.html

Malaria y Vacunas (actualización):
www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajeros-malaria-y-vacunas.html

Brote y Zonas con Dengue:www.lapgina.blogspot.com/2007/04/alerta-2-viajeros-dengue.html

Vacunación para Adultos 2007-2008:www.lapgina.blogspot.com/2006/11/vacunacion-en-adultos-2006-2007.html

Tipos y usos de Repelentes:www.lapgina.blogspot.com/2007/01/viajerosrepelentes.html

Hepatitis A-B-C-E: cuadro clínico:
http://lapgina.blogspot.com/2006/06/hepatitis.html

CELULARES Y CANCER CEREBRAL

2011-06-29T14:33:00.001-03:00

En un artículo publicado en la revista Lancet Oncology (junio 2011) se resumen los hallazgos de un encuentro de científicos reunidos en Lyon quienes consideraron el riesgo potencial carcinogénico de la exposicion a ondas electromagnéticas emitidas por los teléfonos celulares, esto basado en su propia evaluación y en la proveniente de la literatura publicada. No existe una completa seguridad de que esto sea así y el grupo sugiere mayores y mejores investigaciones.
Se sugiere, antes de tener mayores antecedentes, bajar la exposición a los teléfonos celulares así como reducir el uso del celular y utilizar aparatos de manos libres, esto podría ser de gran importancia en los niños que ocupan mucho estos aparatos y por largo tiempo.

La exposición a frecuencias de ondas entre 30 a 300 GHz puede ocurrir desde un amplio rango de aparatos y fuentes ocupacionales, en particular cuando se acerca un celular al oido puede resultar en una alta tasa de absorción por el cerebro que dependerá del diseño, la posición de artefacto, la relación de la antena con la cabeza, la anatomía de la cabeza y la calidad de enlace entre la estación base y el teléfono. En los niños la absorción es el doble de la del adulto y en la médula ósea puede llegar a ser de 10 veces.

El estudio más largo a le fecha es el INTERPHONE del año 2010, que encontró que cuando se analizó al 10% de los usuarios de celulares que lo usaban mayor tiempo, este subgrupo tenía un 40% de mayor riesgo de glioma, comparado con aquellos que nunca lo habían utilizado. Los resultados también sugieren mayor número de tumores al mismo lado cerebral donde se utilizaron los teléfonos. Para aquellos que usaron el celular por 7 años o más antes del diagnóstico el riesgo de glioma se vió acrecentado.

En conclusión y dado que otras investigaciones no son consistentes ni concordantes, se sugiere realizar mayores estudios.

Fuente Med scape 2011.

Traducido, resumido y adaptado por Dr. César Quijada S.

Brote Escherichia coli: Sindrome Urémico Hemolítico

2011-06-20T14:38:00.002-03:00

Alerta de Brote de Escherichia coli y cuadro de Sindrome Urémico Hemolítico.
07 junio 2011

Desde el 02 de mayo las autoridades de salud de Alemania han reportado un brote de una enfermedad grave llamada sindrome urémico hemolítico (SUH) producido por la toxina Shiga de la bacteria Escherichia coli (STEC). Varias personas han sido hospitalizadas incluso en servicios de cuidados intensivos y algunas han fallecido. La mayoría de las infecciones se han reprotado en el norte de Alemania principalmente en Bremen, Hamburgo, Lower Saxony y Schleswig-Holstein o en viajeros que han recientemente visitado la zona reportándose así casos en Dinamarca, Países Bajos, España, Suecia y Reino Unido. La sospecha de la fuente de la infección recae sobre alimentos contaminados del tipo vegetales crudos.

Se aconseja evitar los tomates, ensaladas de hojas (lechugas, acelga, etc.), coles, pepinos y observar un buen aseo al manipular alimentos. Si esta residiendo o ha estado recientemente a la zona y presenta diarrea sanguinolenta, dolor cólico abdominal, vómitos, fiebre de menos de 38ºC o síntomas o signos del SUH buscar ayuda médica de inmediato. El SUH ocurre típicamente 5 a 7 ddás después del episodio digestivo y los síntomas precoces incluyen una disminución de la frecuencia o el volumen diario urinario, cansancio marcado con palidez facial y de la mucosa oral.

Frente a la sospecha de un caso debe solicitarse un examen de depossición orientado a la búsquesa de la bacteria.

Fuente: CDC

Traducido, adaptado y resumido por Dr. César Quijada S.

ANTIDEPRESIVOS Y ACCIDENTE VASCULAR

2011-03-25T19:27:00.001-03:00

Antidepresivos y Acidentes Cerebrovascular.

Los antidepresivos pueden estar asociados con un riesgo mayor de padecer un accidente vascular cerebral. La exposición aguda a antidepresivos, en especial a aquellos con alta inhibición de los transportadores de serotonina, del tipo inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, aumentarían este riesgo.

Estos medicamentos tienen un potente efecto antiplaquetario y se asocian con mayor riesgo de sangramiento y también se asocian con mayor riesgo de accidentes vasculares de tipo isquémicos (disminución de riego sanguíneo cerebral), probablemente debido a un efecto vasoconstrictor del antidepresivo.

La recomendación entonces es iniciar los anidepresivos en las dosis más bajas, ejercer un monitoreo estrecho de los efectos adversos en especial en pacientes en riesgo de padecer eventos cerebrovasculares y en ellos usar antidepresivos sin afinidad por los transportadores de serotonina.

Traducido, resumido y adaptado por Dr. César Quijada, de Medscape, marzo 2011.

SUPLEMENTOS DIETARIOS

2011-03-25T19:10:00.000-03:00

SUPLEMENTOS DIETARIOS.

En estudios llevado a cabo por la FDA se encontró que en un gran grupo de productos etiquetados como suplementos dietarios, estaban contaminados con medicamentos activos que no habían sido declarados. Estos incluian medicamentos para disfunción sexual como sildenafil, tadalafil, vardenafil; esteroides anabólicos como androstenodiona, madol, turinabol; drogas para bajar de peso como sibutramina, fenfluramina, rimonabant, cetilistat; agentes cancerígenos como fenolftaleína; anticonvulsivantes como fenitoína; hipocolesteromiantes como lovastatina; hipotensores como propranolol.

Obviamente estos productos pueden causar un gran daño a quien los esta consumiendo sin saberlo y varios de ellos pueden interactuar de manera peligrosa con otros productos que el sujeto esta consumiendo. LaFDA ha recibido numerosos reportes de efectos adversos severos como accidente vascular cerebral, daño hepático agudo, falla renal, embolia pulmonar.

Estos productos se encuentran en internet, estaciones de servicio, tiendas de comestibles, spa y tiendas de retail. Se reconocen porque ofrecen bajar de peso, modelar el cuerpo, mejorar el rendimiento sexual, ser alternativas legales para los anabólicos o vienen etiquetados generalmente en idioma extranjero.

Traducido, resumido y adaptado por Dr. César Quijada S, de Medscape 2011.

MEDICAMENTOS CON ALERTA O RETIRADOS 2011

2010-03-13T13:12:00.019-03:00

2011.

Junio.
Cáncer de próstata e inhibidores de la 5 Alfa Reductasa.
En relación con los inhibidoresde la enzima 5 alfa reductasa la FDA ha notificado a los profesionales de la salud que en la sección Advertencias y Precauciones de los folletos de información al paciente se debe incluir una nueva información en relación al riesgo aumentado de dianosticar cánceres de próstata de alto grado.

Proscar, Avodart y Jalyn fueron aprobados para mejorar lo síntomas relacionados con el aumento benigno de la prostata (hiperplasia prostática benigna). Proscar y Avodart también reducen el riesgo de retención urinaria y la cirugía relacionada con el crecimiento prostático. Propecia fue aprobada para tratar la caída del pelo en hombres.

Se recomienda antes de iniciar terapia con estos inhibidores llevar a cabo una evaluación cuidadosa a fin de descartar otras condiciones urológicas incluyendo el cáncer de próstata que semeja la hiperplasia benigna.
En Chile los nombres genéricos son: Dutasteride, Finasteride y Tamsulosina.

Rosiglitazona.
La FDA ha notificado que en el folleto de información al paciente debe advertirse del riesgo de efectos adversos cardiovasculares, incluyendo infarto al miocardio, con el uso de Rosiglitazona, un medicamento utilizado para el tratamiento de la diabetes tipo II (asociado a dieta y ejercicio). El medicamento puede venir sólo o asociado con metformina o glimipirida.Topiramato.
El medicamento y sus asociaciones sólo deben usarse en:

- pacientes que ya lo están usando.

- pacientes en que no se puede obtener un control de su azúcar sanguíneo con otros medicamentos y en aquellos que no deseen utilizar pioglitazona.

El médico debe comunicar de estos riesgos y los pacientes deben leer cuidadosamente los folletos.

En Chile:

Sin asociar: AVANDIA 4 mg - 8 mg Comprimidos Recubiertos de GLAXOSMITHKLINE. ROSIVAN 4 mg Comprimidos Recubiertos de ETEX. ROSIVAN 8 mg Comprimidos Recubiertos ETEX.
En asociación con Glimepirida: AVANDARYL 2 mg/1 mg - 4 mg/1 mg Comprimidos Recubiertos de GLAXOSMITHKLINE.
En asociación con Metformina: AVANDAMET 2/500 - 4/500 Comprimidos Recubiertos.

La FDA previene acerca del riesgo de presentar labio leporino y paladar hendido en los niños nacidos de madres que han consumido este medicamento. El topiramato es un anticonvulsivante que también se utiliza en los pacientes que padecen de migraña o jaqueca. Se le ha clasificado en categoría D, segun los criterios de la FDA para riesgo en embarazo, es decir sólo se podría utilizar en casos muy seleccionados cuando no existe una terapia alternativa.
En Chile existe como: TOPAMAX, TOPICTAL, TOPREL.

Inhibidores de la Bomba de Protones.
La FDA advierte que con el uso prolongado (más de un año) existe el riesgo de presentar hipomagnesemia, lo que lleva a calambres musculares y arritmias cardiacas, que se ven acentuadas con el uso de digoxina, antidiuréticos. No siempre es posible corregirlo con suplemento si no se retira simultáneamente el producto.
Recomienda que en caso que se decida usar por largo tiempo debe controlarse el nivel de magnesio previo y durante la terapia
Estos medicamentos se utilizan para el tratamiento de la acidez gástrica y de úlceras digestivas.
En Chile corresponde al omeprazol, lansoprazol, esomeprazol, rabeprazol.

Broncodilatadores de acción Prolongada.
La FDA recomienda que los broncodilatadores de acción prolongada (beta 2 agonistas: salmeterol y formoterol) que se utilizan para el tratamiento del asma sólo sean usados en forma asociada a corticosteroides hasta cuando la enfermedad este controlada y luego continuar sólo con medicamentos controladores.
En Chile:
Salmeterol: Sin asociar: SEREVENT INHALADOR GLAXOSMITHKLINE.
En asociación con Fluticasona: AURITUSS RECALCINE, BREXOTIDE® 50-25 mcg Aerosol para Inhalación ETEX, BREXOTIDE® 125-25 mcg Aerosol para Inhalación ETEX, BREXOTIDE® 250-25 mcg Aerosol para Inhalación ETEX, FLUXAMOL 125/25 Aerosol para Inhalación CASSARA,
FLUXAMOL 250/25 Aerosol para Inhalación CASSARA, SERETIDE 25/50 - 25/125 - 25/250 Aerosol para Inhalación GLAXOSMITHKLINE, SERETIDE DISKUS 50/100 - 50/250 - 50/500 Polvo para Inhalación GLAXOSMITHKLINE.
Formoterol: En asociación con Budesonida: SYMBICORT® TURBUHALER® Polvo para Inhalación 160/4.5 mcg/dosis ASTRA ZENECA, SYMBICORT® TURBUHALER® Polvo para Inhalación 320/9 mcg/dosis ASTRA ZENECA, SYMBICORT® TURBUHALER® Polvo para Inhalación 80/4.5 mcg/dosis
ASTRA ZENECA.

07/08/2010
Quinina.
Se aconseja a los médicos no prescribir quinina para el tratamiento de los calambres nocturnos de las piernas, pues puede producir serios efectos adversos hematológicos como sangramientos, sindrome urémico hemolítico, púrpura trombocitopénico trombótico con daño renal permanente. La FDA ha recibido 38 reportes de efectos adversos serios asociados con este medicamento entre abril del 2005 y octubre del 2008, 2 pacientes fallecieron. Solamente 1 paciente lo estaba recibiendo para el tratamiento de la malaria.

La quinina es un medicamento aprobado solamente para el tratamiento de la malaria no complicada, causada por el Plasmodium falciparum.

Marzo 2010.
Sin Flu (Paracetamol).

El ISP ordena el retiro del medicamento Sin Flu, paracetamol de 500 mg por presentar manchas. También ordena el retiro del medicamento Amiodarona clorhidrato inyectable de 150 mg por presentar precipitación de cristales.

Simvastatina.
Basado en resultados de estudios clínico y otras fuentes la FDA informa al público de un riesgo aumentado de daño muscular (miopatia) con el uso del medicamento simvastatina para el control de colesterol. A mayores dosis mayor riesgo. Este efecto secundario también se ve, aunque menos intenso, con otros medicamentos de la clase “estatinas”. Las molestias son dolor o sensibilidad muscular, cansancio y en grados severos se puede observar destrucción muscular (rabdomiolisis) que se asocia con orina oscura o roja, alza en la sangre de mioglobina, daño renal e incluso muerte. No se recomienda a los pacientes suspender la terapia pero deben ser informados y prevenidos de este riesgo sobre todo los mayores de 65 años. Se debe tener mayor precaución si se están consumiendo los siguientes medicamentos:
No usar con:
Itraconazol
Ketoconazol
Eritromicina
Claritromicina
Telitromicina
Inhibidores de la proteasa del VIH
Nefazodona

No usar más de 10 mg con:
Gemfibrozilo
Ciclosporina
Danazol

No usar más de 20 m con:
Amiodarona
Verapamilo

No usar más de 40 mg con:
Diltiazem.

Nota: en Chile Simvastatina es: Simple: NIMICOR, SIMVASS, SIMVASTATINA 10 MG, SIMVASTATINA Genfar, VASOMED, VASOTENAL, ZOCOR. Asociado: ADACAI, VYTORIN, ZINTREPID.

Marzo 2010.

Clopidogrel.

La FDA ha determinado agregar una casilla de advertencia al clopidogrel, medicamento que reduce la coagulación sanguínea (antitrombótico). Se ha establecido que alrededor de un tres por ciento de los usuarios pueden tener una alteración de la enzima que convierte al clopidogrel a su forma activa, por tanto en ellos no cumpliría con la función esperada. En la actualidad es posible realizar un examen rápido que permite conocer si el paciente porta una variante del gen que codifica la enzima. Además la FDA ya había prevenido que el omeprazol disminuía la absorción del medicamento.

Nota: En Chile corresponde a: Eurogrel, Iskimil, Plavix, Ravalgen.

Febrero 2010.

Saquinavir, Ritonavir.

La FDA advierte del posible riesgo de efectos serios sobre el corazón del uso de la asociación saquinavir y ritonavir, medicamentos usados en la terapia de sujetos con VIH. La combinación puede afectar la actividad eléctrica del corazón produciendo prolongaciones del interval PR o QT con riesgo de arritmias, bloqueos e incluso Torsades del Puente o paro.
La FDA recomienda no usar saquinavir en pacientes con historia de prolongación del intervalo QT, enfermedad preexistente en el sistema de conducción, isquemia cardiaca, cardiomiopatía o enfermedad cardiaca estructural. Reportar cualquier efecto adverso. No usar saquinavir en pacientes consumiendo antiarritmico clase IA como quinidina o Clase III como amiodarona o medicamentos que puedan prolongar el intervalo PR o QT. No suspender el medicamento en los pacientes que lo están usando pero si mantener un alto nivel de vigilancia.
Nota: en Chile saquinavir es Invirase y ritonavir es Norvir.

Febrero 2010.

Beta Adrenérgicos de Acción Prolongada (LABA): Salmeterol, Formoterol.

La FDA ha indicado colocar una advertencia a los LABA, inhaladores broncodilatadores de acción prolongada, utilizados en el asma y en la EPOC (enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica). No deberían ser usados como medicamentos únicos sino asociados a medicamentos controladores del asma. Se ha determinado que su uso único en forma prolongada puede ser causa de exacerbación del asma, de crisis asmática, de aumentos en hospitalizaciones e incluso muerte. Los niños pueden verse afectados más que los adultos. Se recomienda que una vez que el asma esta controlada deben suspenderse y continuar sólo con el costicosteroide sólo.

Nota: en Chile: Aerometrol Plus, Aurituss, Fluxamol, Seretide, Serevent, Symbicort, Vannair, Xemos.

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Traducido, resumido y adaptado de FDA 2010, por Dr. CA Quijada S.

DESASTRES: TERREMOTOS.

2010-03-09T18:32:00.009-03:00

Desastres Naturales: Terremotos.

Como consecuencia de los terremotos y sus réplicas es frecuente la interrupción de los servicios básicos: agua, electricidad, gas además de la posibilidad de déficit en el suministro de alimentos.

Agua.

Los requerimientos de agua a beber por persona son de aproximadamente 3,5 litros, a lo que debe sumarse el agua para preparar alimentos, lavarse, limpiarse los dientes, lavar utensilios de cocina. En general se aconseja tener reservas para 3 a 5 dias (almacenar al menos 20 litros por persona).

El agua debe ser almacenada en recipientes plásticos resistentes con cierres herméticos. Las botellas de almacenamiento de cloro son adecuadas después de enjuagar. Los envases de plástico de jugos y leches son inadecuados porque se resquebrajan con facilidad o se filtran. Todos los envases deben ser etiquetados. El agua almacenada debe cambiarse cada 6 meses. No colocar los envases cerca de sustancias tóxicas como gasolina o pesticidas, pues los vapores pueden penetrar el plástico. No almacenarlos a la luz directa solar. La temperatura debe mantenerse ligeramente constante y fría.

Durante la emergencia se puede obtener agua utilizable: desde los calentadores, de los estanques de los inodoros. El agua de las tazas puede ser bebida por las mascotas. No usar agua tratada químicamente o "agua azul". Se puede obtener de los cubos de hielo derretidos, de jugos de frutas y de las frutas enlatadas u otros productos enlatados. El agua de piscinas y “jacuzzi” se puede utilizar para higiene personal o limpieza pero no para beber.

No beber agua proveniente de radiadores, sistemas de calentamiento de agua del hogar o la contenida en camas de agua, pues se le agregan productos químicos o fungicidas.
Recordar que las bebidas con cafeína y el alcohol producen deshidratación elevándose así las necesidades de agua. Las bebidas carbonatadas no reunen los requerimientos de agua.
El agua segura es la embotellada, hervida o tratada. No usar agua contaminada para lavar platos, cepillarse los dientes, lavar o preparar alimentos o hacer hielo. El agua embotellada debe venir bien cerrada en caso contrario hervir o tratar. Hirviendo el agua por al menos 1 minuto mata la mayoría de los parásitos y bacterias. Si no puede hervirla agregue pastillas de cloro o yodo. Puede usar cloro líquido (hipoclorito) en dosis de 10 gotas (1/8 de cucharada de té) por cada 10 litros de agua clara o 20 gotas si esta turbia. Mezclar vigorosamente y dejar al menos 30 minutos antes de consumir. Hervir es superior a estos procedimientos.

Alimentos.

Mantener alimentos que permitan un almacenaje prolongado. Que no requieran de agua, refrigeración o que necesiten de poca o ninguna cocción. Guardar alimentos que reúnan los requerimientos de los niños y de miembros de la familia con dietas especiales, así como de las mascotas. Los alimentos no deben ser salados ni condimentadas para evitar el aumento de necesidad de ingerir agua.

Los alimentos enlatados y secos pueden permanecer frescos hasta por 2 años. Guardarlos en un lugar frío, seco y oscuro, la temperatura ideal esta entre 4,4 y 15º C. El calor acelera la descomposición. Mantenerlos alejados de productos del petróleo como gasolina, aceites, pinturas y solventes pues pueden absorber su sabor. Almacenar protegidos de insectos y roedores en cajas de cartón bien selladas. Fechar todos los ítems y reemplazarlos antes de que pierdan su frescura.

En la emergencia usar primero los alimentos perecibles del refrigerador o congelador. Sólo comer aquellos que mantienen su color, textura y olor normal. Descartar los alimentos que permanecieron 2 horas o más a temperatura ambiente independiente de su apariencia o si estaban cocidos. Las latas o tarros que esten abombados en sus extremos deben ser descartados. Mantener platos, vasos y toallas de papel, abridor manunal de botellas y tarros, carbón o gas en cilindros. No cocinar con carbón en lugares cerrados. No utilizar los artefactos habituales hasta no estar seguros que no tienen daños o fugas de gas.

Tsunamis: Cuando el terremoto es seguido de un Tsunami además del mayor riesgo de lesiones y muerte debe considerarse el riesgo de contaminación de los pozos y norias por productos químicos que pueden haberse vertido de otras fuentes (por ejemplo: gasolina, pesticidas). Los pozos estarán además con una mayor concentración de sal, que al comienzo no significará un mayor riesgo a la salud, pero que en los días posteriores al evento deben ser tratados (Se pueden seguir las pautas aconsejadas por el CDC en Desastres Naturales-Tsunamis). Las tierras de cultivo también se verán afectadas en forma importante, comprometiendo el suministro de alimentos.

Antes de un Terremoto.
Plan de seis etapas.

1. Chequear por riesgos en el hogar.
- Asegurar las estanterías a los muros.
- Los objetos grandes y pesados mantenerlos en niveles bajos.
- Los utensilios que se pueden quebrar mantenerlos en lugares bajos y en estanterías cerradas con llave o picaporte.
- Cuadros y espejos colgarlos en lugares alejados de las camas y de asientos.
- Asegurar lámparas altas.
- Reparar cables eléctricos defectuosos y las fugas de gas.
- Almacenar productos inflamables y pesticidas en lugares bajos de estanterías y con seguro.

2. Identificar lugares seguros dentro y fuera de la vivienda.
. Bajo un mueble robusto como una mesa o un escritorio.
- Una pared interna.
- Alejado de ventanas, espejos, cuadros y de cualquier mueble u objeto que pudiera caerse.
- Alejado de edificios, árboles, líneas eléctricas o de teléfonos, pasos sobre nivel y carreteras elevadas.

3. Educación personal y familiar.
- Pedir información a autoridades locales para enfrentar estos desastres como municipalidades, cruz roja, etc.
- Enseñar a los niños como y cuando discar fonos de emergencia, bomberos, carabineros, ambulancia.
- Enseñar y conocer dónde se encuentran las llaves de paso de agua, gas, electricidad.

4. Implementos de desastre a mano.
- Linternas con baterías extra.
- Radio manual operada por baterías.
- Kit de primeros auxilios y su manual.
- Agua y alimentos de emergencia.
- Abridor de bebidas y latas.
- Medicamentos esenciales de uso regular.
- Dinero en efectivo y tarjetas de crédito..
- Zapatos adecuados para condiciones inhóspitas.

5. Plan de comunicación de emergencia.
- Si los miembros de la familia estarán apartados que será lo más probable (trabajo, colegio, compras, etc). Tener un plan para reunirse después del desastre.
- Contar con un número de teléfono de familiar o amigo de ciudades distintas pues no es raro que sea más fácil comunicarse a distancia que en la zona afectada por el desastre. Confirmar que todos los familiares cuentan con la misma información.

6. Comunidad preparada.
- En los diarios locales o de juntas vecinales contar con información sobre números de emergencia, hospitales, clínicas, bomberos, policía. Información para discapacitados. Conocimiento de probables zonas con mayor riesgo (quebradas, puentes, zonas de deslizamiento, etc).

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Traducido, resumido y adaptado de CDC, por Dr. CA Quijada S.

HUMO DE 2ª MANO

2010-02-01T20:02:00.006-03:00

Reporte del Cirujano General 2006.

Humo de Segunda Mano.
Un gran número de no fumadores aún están expuestos a este humo. El hogar y el trabajo son los lugares de más frecuente exposición, como así también restaurantes, bares, casinos, salas de juego y vehículos.

Más de 50 sustancias carcinogénicas se encuentran en el humo de segunda mano o el proveniente de un cigarrillo encendido. Los mecanismos a través de los cuales este humo causa daño al tracto respiratorio son múltiples. Los sistemas actuales de aire acondicionado, ventilación y calentamiento no pueden controlar la exposición a este humo, incluso pueden favorecer su diseminación. El fumar aumenta la concentración de material particulado en lugares cerrados.

- La evidencia es suficiente para inferir una relación causal entre el humo de segunda mano y:
Tumores en animales de laboratorio; un aumento del nivel urinario de metabolitos carcinogénicos específicos del tabaco; un efecto protrombótico; una disfunción de las células endoteliales; la ateroesclerosis en modelos animales; el sindrome de muerte súbita infantil; de una pequeña reducción en el peso del recién nacido; de infecciones respiratorias bajas en lactantes y niños; de enfermedad del oído medio en niños, incluyendo otitis media y enfermedad ótica crónica; de tos, expectoración, sibilancias y falta de aire en niños; presentar asma en la niñez; del inicio de sibilancias a una edad temprana; del fumar durante el embarazo con efectos adversos persistentes en la función pulmonar en la niñez; del fumar post nacimiento y una función pulmonar disminuída en la infancia; entre cáncer pulmonar y exposición por largo tiempo en los no fumadores; de un riesgo aumentado de enfermedad y mortalidad coronaria; de irritación nasal.

- La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal entre el humo de segunda mano y:
Cáncer en la niñez y exposición pre y post natal; leucemias en la niñez; de linfomas en la niñez; de tumores cerebrales en la niñez; el inicio del asma en la niñez; cáncer de mama; cáncer sinusal; riesgo aumentado de accidentes vascular cerebral; e irritación nasal en riníticos alérgicos; síntomas respiratorios agudos incluyendo tos, sibilancias, pecho apretado, dificultad para respirar entre sujetos sanos o asmáticos; síntomas respiratorios crónicos; disminución aguda de la función pulmonar en asmáticos; de una pequeña disminución de la función pulmonar en la población general; de inicio de asma en el adulto; de empeoramiento en el control del asma; de riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

- La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal entre el humo de segunda mano y:
Fertilidad o fecundidad femenina; fumar en el embarazo con aborto espontáneo; mortalidad neonatal; malformaciones congénitas; función cognitiva en los niños; problemas conductuales infantiles; la altura o el crecimiento de los niños; del fumar en el embarazo y el cáncer infantil; del riesgo amigdalectomía o adenoidectomía; de riesgo en los niños de alergia mediada por inmunoglobulina-E; de riesgo de cáncer nasofaringeo en no fumadores; de exposición de por vida y cáncer cervical; declinación aguda de la función pulmonar en sujetos sanos expuestos por corto tiempo; declinación acelerada de la función pulmonar en sujetos expuestos en forma crónica; morbilidad en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

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Traducido, resumido y adaptado de Surgeon General´Report 2006, por Dr. CA Quijada S.

CIGARRILLO ELECTRONICO

2010-01-21T18:18:00.005-03:00

La FDA anunció que el análisis de laboratorio de muestras de cigarrillos electrónicos encontró que ellos contenían sustancias carcinogénicas y tóxicos químicos tales como dietilen glicol producto usado como ingrediente de anticongelantes. Estos cigarrillos también llamados "e-cigarrillos" son operados por una batería que calienta un cartucho (cartridge) que contiene nicotina, saborizantes y otros químicos. La nicotina, que es altamente adictiva, y los otros químicos son vaporizados y luego inhalados por el usuario.

Estos productos son promocionados y vendidos a personas jóvenes y están disponibles online. Se venden en diferentes sabores, tales como menta, chocolate, los cuales son atractivos para estos grupos etarios. No traen ningún tipo de advertencia sobre riesgos para la salud como los cigarrillos regulares o los productos aprobados para el reemplazo de nicotina.

Los expertos están preocupados de que estos productos puedan aumentar la adicción a la nicotina y al uso de tabaco por parte de los jóvenes.

Dado que estos productos no han sido sometidos a la evaluación o aprobación por la FDA no existe conocimiento, excepto por pruebas limitadas, de los niveles de nicotina y otros tipos de químicos que las diferentes marcas están entregando al usuario.

La división de Análisis Farmaceúticos de la FDA analizó los ingredientes de una pequeña muestra de cartuchos (cartridges) desde dos marcas de cigarrillos. En una muestra detectó dietilen glicol una sustancia química utilizada como ingrediente de anticongelantes que es tóxica para los seres humanos y en varias otras muestras detectó sustancias conocidas carcinogenéticas, incluyendo nitrosaminas, anabasina, miosmina y beta nicotireno. A pesar de estar etiquetados como carentes de nicotina, todas las marcas testeadas excepto una contenían bajas cantidades de nicotina. Los niveles de nicotina por puff varió entre 26,8 a 43,2 microgramo por cada 100 ml de puff.

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Traducido, resumido y adaptado de FDA 2009, por Dr. César Quijada S.

CLASIFICACION VIH Y SIDA

2010-01-19T19:26:00.005-03:00

Sistema de clasificación para adolescentes y adultos infectados con VIH.

El agente causal del Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es un retrovirus conocido como el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). El blanco de la infección por el VIH son los linfocitos-T CD4+, que son los que coordinan un número importante de funciones inmunológicas. La pérdida de estas funciones se traduce en un deterioro progresivo de la respuesta inmune. Las manifestaciones de la infección por el VIH pueden variar desde una infección asintomática hasta condiciones que ponen en peligro la vida como inmudeficiencia severa, infecciones oportunísticas serias y cánceres. Existe una estrecha relación entre estas enfermedades opotunísticas y el número absoluto o porcentaje de linfocitos-T CD4+, en la medida que estos disminuyen aumentan las posibilidades de infección.

Un diagnóstico de infección aguda por el VIH se hace con una evidencia documentada de detección de RNA o ADN viral o del antígeno p24 en el plasma o suero en presencia de anticuerpos negativos o indeterminados para el VIH. La infección aguda ocurre entre la adquisición del virus y el desarrollo de niveles medibles de anticuerpos específicos para el VIH. Durante este periodo la respuesta inmune temprana produce características distintivas: el 40 a 80% de los pacientes desarrolla síntomas clínicos inespecíficosy propios de una infección viral como fiebre, decaimento, erupción cutánea, que duran típicamente 1 a 2 semanas. La infección aguda raramente es detectada pues la fecha de adquisición del virus es desconocida, no presenta signos clínicos específicos y no existen marcadores de laboratorio. Durante este episodio agudo la carga viral es alta y por tanto el riesgo de transmisión es elevado.

Para reunir los criterios de vigilancia para infección por VIH, en adultos y adolescentes, se requiere de evidencia confirmada por laboratorio. El nivel más bajo de recuento de linfocitos T CD4+ o el porcentaje concordante o la presencia de una condición que define SIDA se utiliza para determinar la etapa de la infección. Si se dispone del recuento de linfocitos y el porcentaje y sus resultados no son concordantes con la severidad de la etapa se seleccionará el que corresponde a la etapa más severa. Para propósitos de vigilancia epidemiológica la enfermedad se considera de menos a más severa, así un vez que un caso es clasificado en una etapa más severa no puede ser reclasificado en una etapa menos severa.

Clasificación.
Se realiza con un caso confirmado que reune los criterios de laboratorio para el diagnóstico e infeccion por VIH y una de las cuatro etapas de infección por VIH: etapa 1, etapa 2, etapa 3 o etapa desconocida. En los casos en que no se tenga información del recuento o porcentaje de linfocitos T CD4+ y de una condición que defina SIDA se clasificará como etapa desconocida, pero deberá hacerse todo el esfuerzo para conocer alguno de estos datos.

Infección por VIH
Etapa 1.
Sin condición que defina SIDA y ya sea recuento de linfocitos T CD4+ mayor de 500 por cc o un porcentaje mayor de 29% del total de linfocitos.
Etapa 2.
Sin condición que defina SIDA y ya sea recuento de linfocitos T CD4+ entre 200 y 499 por cc o un porcentaje de linfocitos entre 14 a 28%
Etapa 3.
Condición documentada que define SIDA (Apéndice A) o recuento de linfocitos menor que 200 por cc o un porcentaje inferior a 14%. La condición que define SIDA predomina sobre el recuento o porcentaje de los linfocitos T.
Etapa desconocida.
No se cuenta con información sobre el recuento o porcentaje de linfocitos T CD4+ o de una condición que defina SIDA.

Apéndice A
Condiciones Definitorias de SIDA,
• Las infecciones bacterianas, múltiples o recurrentes *
• Candidiasis de bronquios, tráquea o pulmonar
• Candidiasis del esófago†
• Cáncer cervicouterino invasor§
• Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar
• Criptococosis extrapulmonar
• Criptosporidiosis crónica intestinal (> 1 mes de duración)
• Infección por Citomegalovirus (excepto el hígado, el bazo o los ganglios), inicio en la edad> 1 mes
• La retinitis por Citomegalovirus (con pérdida de visión)†
• Encefalopatía relacionada con el VIH
• Herpes simple: úlceras crónicas (> 1 mes de duración) o bronquitis, neumonitis o esofagitis (inicio en la edad> 1 mes)
• Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
• Isosporiasis crónica intestinal (> 1 mes de duración)
• El sarcoma de Kaposi†
• La neumonía intersticial linfoide o complejo de hiperplasia linfoide pulmonar *†
• Linfoma de Burkitt (o término equivalente)
• Linfoma inmunoblástico (o término equivalente)
• Linfoma cerebral primario
• Mycobacterium avium complejas o Mycobacterium kansasii, diseminada o extrapulmonar†
• Mycobacterium tuberculosis de cualquier sitio, pulmonar,† § difusión,† o extrapulmonar†
• Mycobacterium, Otras especies o especies sin identificar, difundir† o extrapulmonar†
• Pneumocystis jirovecii neumonía†
• Neumonía recurrente† §
• La leucoencefalopatía multifocal progresiva
• Septicemia por salmonella, recurrente
• Toxoplasmosis cerebral, inicio en la edad> 1 mes†
• Síndrome de emaciación se atribuida al VIH
* Sólo entre los niños menores de 13 años. (CDC. 1994 el sistema de clasificación revisado para la infección por el virus de la inmunodeficiencia en niños menores de 13 años de edad. MMWR 1994; 43 [No. RR-12].)
† Condición de que podría ser diagnosticado presuntivamente.
§ Sólo entre los adultos y adolescentes de entre >13 años.

(CDC. 1993 Sistema de clasificación revisado para la infección por el VIH y ampliada la definición de caso de vigilancia para el SIDA entre los adolescentes y adultos. MMWR 1992; 41 [No. RR-17].)

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Traducido, resumido y daptado por Dr. César Quijada S.

TABACO Y SALUD

2010-01-13T20:07:00.006-03:00

Tabaco y salud.
Los efectos del tabaco en la salud: conclusiones 2004 del Surgeon General.
Cáncer
1- La evidencia es suficiente para inferir una relación causal :
Pulmonar: entre fumar y el cáncer al pulmón. Se producen cambios genéticos en las células que llevan al desarrollo de cáncer, el tipo más frecuente de cáncer es el adenocarcinoma. El riesgo de cáncer permanece más alto en ex fumadores. Las tasas de nuevos casos y mortalidad muestran una tendencia a la baja en los hombres y un ascenso en las mujeres.
Laríngeo: El tabaco y el alcohol están asociados a la mayoría de estos cánceres.
Orofaríngeo.
Esofágico: tanto con el carcinoma de células escamosas como con el adenocarcinoma.
Pancreático.
Riñón y vejiga.
Cervical.
Endometrio: La evidencia es suficiente para inferir una reducción del riesgo en mujeres postmenopáusicas.
Estómago.
Leucemia: El riesgo aumenta con el número de cigarrillo fumados y la duración del hábito.

2- La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
Colorectal: con este cáncer o con pólipos adenomatosos.
Próstata.
Hígado.
Mama.
Cerebral en el adulto.

3. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de de una relación causal:
Ovárico.

Enfermedad Cardiovascular.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
Ateroesclerosis: con ateroesclerosis subclínica y enfermedad coronaria.
Cerebrovascular
Aneurisma Aórtico Abdominal

Enfermedades Respiratorias: incluyendo neumonia.
1. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- de infecciones agudas en sujetos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En asma aguda la evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de de una relación causal.

Enfermedades Respiratorias Crónicas:
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre una reducción de la función pulmonar en los niños y el consumo de tabaco durante el embarazo.
- entre un fumar activo y crecimiento pulmonar durante la niñez y adolescencia.
- entre un fumar activo y una declinación temprana de la función pulmonar durante la adolescencia tardía y el inicio de la adultez.
- entre un fumar activo y una aceleración de la declinación de la función pulmonar asociada al envejecimiento, que retorna a una declinación normal al suspender el hábito.
- entre un fumar activo y síntomas respiratorios en niños, adolescentes y adultos, incluyendo tos, expectoración, sibilancias y disnea.
- entre un fumar activo y un mal control del asma.
- entre un fumar activo y morbimortalidad en EPOC.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
-entre fumar en el embarazo y un aumento de enfermedades respiratorias del tracto respiratorio inferior,
-entre fumar en el embarazo y un riesgo aumentado para una función pulmonar disminuida en la adolescencia y adultez,
-entre un fumar activo y un peor pronóstico del asma en los niños y adolescentes.
-entre fumar y una aumentada hiperreactividad bronquial inespecífica.
-Entre cigarrillos con baja nicotina y un riesgo disminuido para tos e hipersecreción mucosa.

2. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre un fumar activo y el diagnóstico médico de asma en los jóvenes y adolescentes.
- entre un fumar activo y asma enel adulto.
- entre un bajo contenido en alquitrán en la reducción de las tasas de declinación del volumen esforzado del primer segundo.
- entre cigarrilos con de bajo alquitrán y una reducción de la mortalidad en EPOC.
- entre el fumar activo y la fibrosis pulmonar idiopática.

Efectos en la Reproducción.
1. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre un fumar activo y la calidad de esperma.

2. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre fumar y una fertilidad femenina reducida.

Embarazo y Producto.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre un fumar activo materno y rotura prematura de membranas, de placenta previa.
- entre un fumar activo y riesgo reducido de preclampsia.
- entre un fumar activo y parto de pretérmino y gestación acortada.
- entre un fumar activo y un crecimiento fetal restringido y bajo peso al nacer.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre un fumar activo y embarazo ectópico.
- entre un fumar activo y aborto espontáneo.

Malformaciones Congénitas.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre sindrome de muerte súbita infantil y el fumar durante el embarazo y post parto.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar materno y hendidura oral.

3. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar materno y malformaciones congénitas en general.
- entre el fumar materno y el crecimiento físico y el desarrollo neurocognitivo infantil.

Estado de Salud Disminuido.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y un estado de salud disminuido manifestado como un aumento del ausentismo laboral y mayores requerimientos de los servicios de salud.
- entre el fumar y un riesgo aumentado para resultados de cirugía adversos relacionados con la cicatrización de las heridas y de complicaciones respiratorias.

2. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar y una reducida densidad ósea antes de la menopausia y en hombres jóvenes.
- entre el fumar y la presentación de fracturas en lugares distintos a la cadera.

Pérdida de Masa Osea y riesgos de Fracturas.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y una baja densidad ósea en las mujeres postmenopáusicas.
- entre el fumar y las fracturas de cadera.

1. La evidencia es ugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y una baja densidad ósea en los hombres mayores.

Enfermedades Dentales.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y la periodontitis.

1. La evidencia sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y las caries de la superficie de la raíz dental.
-Evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar y las caries coronales.

Disfunción Eréctil.
1. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y la disfunción eréctil.

Enfermedad Ocular.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y la catarata nuclear.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
- que la cesación del hábito reduzca el riesgo de opacidad nuclear.
- entre el fumar y la degeneración atrofica macular realcionada con la edad.
- entre el fumar y el inicio o progresión de retinopatía en personas con diabetes mellitus.
- entre el fumar y la oftalmopatía asociada a la enfemedad de Graves.

3. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar y el Glaucoma.

Ulcera Péptica.
1. La evidencia es suficiente para inferir una relación causal:
- entre el fumar y la enfermedad ulcerosa péptica en personas con Helicobacter pylori positivo.

2. La evidencia es sugerente pero no suficiente para inferir una relación causal:
-entre el fumar y el riesgo de complicaciones de la úlcera péptica.

3. La evidencia es inadecuada para inferir la presencia o ausencia de una relación causal:
- entre el fumar y enfermedad ulcerosa péptica en usuarios de antiinflamatorios no esferoidales o en aquellos que son negativos para Helicobacter pylori.
- entre el fumar y la recurrencia de úlceras en sujetos sin Helicobacter pylori.

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Resumido, traducido y adaptado de Surgeon General´Report, por doctor César Quijada S.

ALERTA MEDICAMENTOS JUNIO 2009

2010-01-06T19:13:00.007-03:00

La FDA ha aprobado revisiones al etiquetado de seguridad para el uso de altas dosis de triamcinolona hexacetonida (solución inyectable) en los casos de injuria cerebral traumática.
La precaución se apoya en datos de un estudio multicéntrico controlado randomizado del uso intravenoso de este corticosteroide que demuestra un aumento de las tasas de mortalidad temprana (a las 2 semanas) y tardía (a los 6 meses), en pacientes con trauma craneal quienes no tenían otras indicaciones claras para el uso de una terapia antiinflamatoria corticosteroidal.
La terapia inyectable intralesional de triamcinolona esta indicada para la alopecia areata, el lupus eritematoso discoide, los queloides, granuloma anular, psoriasis en placa, necrobiosis lipoide diabética, liquen plano y simple.

También aprobó revisión del etiquetado para la didanosina (solución oral y tabletas de liberación retardada debido a interacciones medicamentosas:
La coadministración con alopurinol esta contraindicada debido al aumento de exposición a la didanosina que eleva el riesgo para toxicidad.
Esta contraindicada con ribavirin por un aumento de exposición al metabolito 5´trifosfato dideoxiadenosina que lleva a falla hepática fatal, neuropatía periférica, pancreatitis y acidosis láctica.
Su uso en solución oral en conjunto con metadona produce una disminución significativa de los niveles de didanosina y de su eficacia terapeútica.
Su uso esta contraindicado en pacientes con historia de reacciones de hipersensibilidad seria con carvedilol (Sindrome de Stevens-Johnson, reacciones de anafilaxia o angioedema).
El carvedilol es un agente bloqueador adrenérgico alfa/beta que se indica para el tratamiento de la falla cardiaca crónica leve a severa, la disfunción ventricular izquierda post infarto y la hipertensión arterial
La didanosina es un agente antirretroviral que se usa en forma combinada para el tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia 1 (VIH1).

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Traducido, resumido y adaptado de Medscape, por Dr. César Quijada S.

ELIMINANDO MEDICAMENTOS

2009-12-10T16:45:00.006-03:00

Eliminación de medicamentos sin uso o expirados.

La FDA sugiere que los medicamentos sin uso o expirados que se encuentran en el hogar pueden ser eliminados en el basurero de la casa o por el alcantarillado, pues representan un peligro para los seres humanos y las mascotas.

La FDA cree que cualquier riesgo potencial a las personas o al medio ambiente que involucra este modo de eliminación es pequeño si se compara con el riesgo de una ingestión accidental.

La mayoría de los medicamentos pueden ser eliminados en el basurero después de mezclarlos con alguna residuos que le den mal sabor como restos de café o incluso con fecas de las mascotas.

Hacerlo en un contenedor o bolsa sellada y no mantener en su caja original, para así evitar su identificación.

Los ingredientes activos que pueden ser eliminados por el alcantarillado son:

Fentanil citrato oral transmucosa y tabletas, Morfina sulfato cápsulas y tabletas de acción prolongada, tabletas y solución, Metilfenidato, Meperidina tabletas y solución oral, Diazepam, Hidromorfina hidrocloruro tabletas y líquido oral, Metadona hidrocloruro solución oral y tabletas, Oximorfina hidrocloruro tabletas de liberación inmediata y prolongada, Oxicodona hidrocloruro con acetoaminofeno o aspirina.

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Traducido, resumido y adaptado de FDA Drugs, por Dr. César Quijada S.

INFLUENZA O GRIPE: A (H1N1)

2009-12-05T12:55:00.005-03:00

Recomendaciones de Vacunación.

Recomendaciones para vacunación contra el virus de la influenza A(H1N1) (USA):

1. Grupos: mujeres embarazadas, personas que viven o cuidan niños menores de 6 meses, 2. Personal de salud de servicios de emergencia, 3. Niños y jóvenes entre 6 meses a 24 años y personas de entre 25 a 64 años que tengan condiciones médicas que los pongan en riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la influenza.

La FDA aprobó las siguientes vacunas monovalentes contra la influenza A(H1N1), que contiene un virus semejante al A/California/7/09.

Inyectables:
Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine (CSL Limited)
Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine (ID Biomedical Corporation of Quebec)
Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine (Novartis Vaccines and Diagnostics Limited)
Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine (Sanofi Pasteur, Inc.)

Intranasal:
Influenza A (H1N1) 2009 Monovalent Vaccine (MedImmune LLC)

Casos de influenza con virus A (H1N1) en Chile a la fecha 12,257 casos (fuente: MINSAL)
La sensibilidad al antiviral oseltamivir se mantiene muy alta y no existe resistencia para el antiviral zanimivir (fuente: Medscape 2009).

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Traducido, resumido y adaptado de FDA 2009, por Dr. Cesar Quijada S.

LACTANCIA Y MEDICAMENTOS

2009-11-10T18:37:00.003-03:00

Lactancia y Medicamentos.

En relación con los medicamentos consumidos por la madre durante la lactancia, interesa saber cuánto de este pasa a la leche, si el medicamento es absorbido por el niño, de qué manera puede afectarlo y la cantidad de leche que este consume, lo que a su vez depende de la edad del niño y de la cantidad de alimentos y líquidos de su dieta.

La mayoría de los medicamentos pasan a la leche en pequeñas cantidades, que en algunos casos aún así pueden ser peligrosos. Otros son absorbidos por el niño en muy poca cantidad y no representan un riesgo.

Los medicamentos considerados seguros son aquellos que se expenden sin receta, con excepción de los antihistamínicos que habitualmente vienen en medicamentos para la tos, el resfrio y antialérgicos, el ácido acetil salicílico (aspirina) y otros salicilatos, los medicamentos para los mareos y de ayuda para dormir. El paracetamol e ibuprofeno se consideran seguros.

Aquellos que se aplican en la piel, ojos y nariz o son inhalados generalmente son seguros. La mayoría de los antihipertensivos también lo son. Los betabloqueadores pueden producir efectos adversos tales como disminuir la frecuencia cardiaca y reducir la presión arterial. La warfarina obliga a monitorear al niño. La cafeína y teofilinas lo pueden poner irritable con su respiración y frecuencia cardiaca aumentada.

Algunos medicamentos requieren de ajuste de dosis y una supervisión más estrecha como los son los ansiolíticos, antidepresivos y antipsicóticos aún cuando es improbable que causen problemas de importancia en el niño, no obstante pueden permanecer en su organismo por un tiempo más prolongado, dado que durante los primeros meses de vida los niños tienen dificultad para eliminarlos, pudiendo afectar su sistema nervioso por ejemplo los antiansiosos como las benzodiazepinas (diazepam) pueden causar letargia, somnolencia y pérdida de peso, los anticonvulsivantes (fenobarbital) y barbitúricos son lentamente eliminados y pueden causar somnolencia.

La madre no debería consumir anfetaminas, quimioterápicos (doxorubicina, metotrexato), cloranfenicol, ergotamina, litium, medicamentos radioactivos y drogas ilegales (cocaína, heroína, fenciclidina PCP). La bromocriptina, levodopa, estrógenos, anticonceptivos orales que contienen altas dosis de estrógenos y progestina, suprimen la producción de leche.

Si los medicamentos deben ser usados por la madre y están contrindicados para el niño se recomienda que la madre extraiga la leche con una bomba, la elimine y reanude la lactancia cuando el medicamento sea retirado.

Si no puede dejar de fumar amamante 2 horas después de hacerlo. El tabaco reduce la producción de leche y el niño gana menos peso.

El alcohol consumido en grandes cantidades causa en el niño somnolencia, aumento excesivo de peso, talla baja y sudoración.

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Traducido, resumido y adaptado de Merck Manual Home, por doctor César Quijada S.

RIESGO EN 19 MEDICAMENTOS 2009

2009-10-29T18:55:00.007-03:00

Riesgos para 19 Medicamentos.

La FDA en su último reporte de vigilancia ha identificado 19 medicamentos que están asociados con eventos adversos.

Ingrediente activo ........Riesgo potencial o nueva información de seguridad
Apomorfina .......................................................Eventos psiquiátricos
Coriogonadotrofina alfa ...................................Reaccion de anafilaxia
Clomifeno citrato ..............................................Trastornos visuales
Clozapina oral ....................................................Muertes
Darifenacil y Solifenacil ....................................Angioedema y otras reacciones alérgicas
Drospirenona/etinil estradiol ........................ .Pancreatitis
Efavirenz ............................................................Defectos al nacer en ojos y cara
Hidroclorotiazida en productos combinados ..Reacciones cutáneas
Imiquimod crema .............................................Disuria por uso en área genital
Modafinil y Armodafinil ...................................Reacciones cutáneas serias
Orlistat ...............................................................Hepatotoxicidad
Polietilenglicol laxante oral ..............................Eventos neuropsiquiátricos
Raltegravir .........................................................Eventos psiquiátricos
Selegilina ............................................................Hipertensión
Sumatriptán/Naproxeno .................................Infarto al miocardio
Testosterona gel ...............................................Eventos adversos por exposición accidental
Tolterodina tartrato ........................................Sindrome de Stevens-Johnson
Vareniclina ........................................................Angioedema, reacciones cutáneas serias, deterioro visual, daño accidental

Nota: sólo se ha incluído los medicamentos que se encuentran en el país.

El estudio de estos medicamentos continua hasta determinar con certeza una relación causa efecto, pues los eventos adversos pueden haber sido precipitados por una enfermedad concurrente, la coadministración de otros medicamentos, por cambios en el estado de salud del paciente, por terapias previas o por otras causas, por tanto no se recomienda suspender el uso de ellos pero si mantener un vigilancia estrecha.

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Traducido, resumido y adaptado de Medscape, FDA, por doctor Cesar Quijada.

ANTIDEPRESIVOS Y RECIEN NACIDO

2009-10-16T19:35:00.004-03:00

Antidepresivos y Recien Nacidos.

En un artìculo aparecido en octubre en la revista Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine en el que se compararon mujeres en tratamiento antidepresivo durante su embarazo con inhibidores selecticos de la recaptacion de serotonina (ISRS), con embarazadas sin tratamiento con ellos, se encontró que los recien nacidos tenìan el doble de probabilidad de nacer antes de tiempo y de ingresar a una unidad de tratamiento intensivo y cuatro veces mayor riesgo de presentar un Apgar a los 5 minutos entre 5 y 8.
Estos resultados están de acuerdo con otros realizados con ISRS y fluoxetina y obligan a decidir en conjunto con la paciente la terapia a seguir, balanceando riesgos y beneficios, pues no está claro de los efectos en el niño (desarrollo y bienestar), a largo plazo, de no tratar la ansiedad y la depresión de la madre.
También serìa de gran importancia seguir a estos niños sobre todo a aquellos que presentaron Apgar bajo e internación para conocer si esto afectó su desarrollo.

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Traducido, resumido y adaptado de Medscape 2009, por doctor César Quijada.

EMBARAZO Y MEDICAMENTOS (DROGAS)

2009-10-04T23:20:00.006-03:00

Embarazo y Medicamentos (Drogas).

Muy pocos estudios en relación a medicamentos se han llevado a cabo en embarazadas, la mayoría de la información proviene de grupos de mujeres que están en tratamiento por convulsiones, asma o enfermedades mentales donde se ha considerado que los beneficios del consumo del medicamento sobrepasa los riesgos, de un grupo menor de mujeres que está consumiendo los medicamentos sin saber que estaban embarazadas. Como en esto casos no existe un grupo de comparación es difícil saber si al presentarse un defecto en el recién nacido es secundario al uso del medicamento o es propio de la enfermedad que padece la madre y también se presentaría sin el uso del medicamento pues existe normalmente un 2 a 3% de riesgo de un defecto al nacer.

Los medicamentos indicados en la embarazada se clasifican según la FDA en una categoría de riesgo que va de la A a la E, dependiendo de lo que se ha aprendido de estudios realizados en animales y seres humanos.

Categoría A. Estudios controlados en mujeres han fallado en demostrar un riesgo para el feto, siendo esta posibilidad por tanto muy remota.
Categoría B. Estudios en reproducción animal no han demostrado riesgo fetal, pero no hay estudios controlados en embarazadas. En animales han demostrado disminución de la fertilidad que no han sido confirmados en estudios controlados en mujeres durante el primer trimestre del embarazo y no hay evidencia de riesgo en los dos últimos trimestres.
Categoría C. Estudios en animales han revelado efectos adversos en el feto (teratogénico, embriogénico u otros), no hay estudios controlados en mujeres. Sólo deben ser indicados si los potenciales beneficios justifican los potenciales riesgos al feto.
Categoría D. Existe evidencia positiva de riesgo al feto humano, sin embargo los beneficios para la embarazada pueden ser aceptables a pesar del riesgo, por ejemplo si el medicamento se necesita en una situación en que esta en riesgo la vida o para una enfermedad seria para la cual medicamentos más seguros no pueden ser usados o son inefectivos.
Categoría E. Estudios tanto en animales como en el ser humano han demostrado anormalidades fetales o existe evidencia de riesgo fetal basados en experiencia humana. El riesgo del uso en embarazadas claramente sobrepasa los posibles beneficios. El medicamento esta contraindicado en mujeres que podrian quedar embarazadas.

Vea más medicamento y su categoría de riesgo en:
http://guiaenfebar.blogspot.com/

Evitar:Acido Acetil salicílico (Acido Acetil Salicílico Comprimidos 100 y 500, Acido Acetil Salicílico, Aspirina 100 y Forte, Cardioaspirina, Disgren y 325, Ecotrin 100 MG y 325 MG, Hassapirin Puro e Infantil, Thrombo AS*). Categoría C. Han habido varios efectos adversos asociados con su uso. Evitarla los tres últimos meses del embarazo pues trae problemas tanto para el feto como para el parto. Si es necesario usar a cambio paracetamol.
Betabloqueadores como Propanolol: Antihipertensivo. Su uso al final del embarazo produce bradicardia (frecuencia cardiaca baja) y bajos niveles de azúcar sanguíneo en el niño. Crecimiento enlentecido.
Busulfan: Antineoplásico. Citostático. (Busulfan comprimidos, Myleran*). Defectos como subdesarrollo de mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Carbamazepina (Carbamazepina, Eposal, Tegretal*): Anticonvulsivante. Riesgo de defectos en el niño. Problemas de sangramiento en el recién nacido que se previene con vitamina K.
Captopril (Captopril, Capoten, Properil*): Hipotensor.
Ciclofosfamida (CICLOFOSFAMIDA Grageas, CICLOFOSFAMIDA L.CH., ENDOXAN, LEDOXINA*): Antineoplásico. Citostático. Defectos como subdesarrollo de mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Clorambucil (Leukeran*): Antineoplásico. Citostático. Defectos como subdesarrollo de mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Cloramfenicol: (CLORAMFENICOL Cápsulas, CLORAMFENICOL Solución Oftálmica, CLORAMFENICOL Ungüento Oftálmico, CLORAMFENICOL Solución Inyectable, CLORAMFENICOL, CLORAMPAST, CLORANFENICOL NICOLICH, CLORANFENICOL L.CH. Cápsulas-Suspensión-Inyectable, CLORANFENICOL L.CH. Solución Oftálmica, CHLOROMYCETIN, GEMITIN, GEMITIN OFTALMICO Colirio, GEMITIN OFTALMICO Ungüento Oftálmico, QUEMICETINA*) Produce el sindrome del niño Gris y si se usa en deficientes de glucosa 6 fosfato dehidrogenasa produce destrucción de los glóbulos rojos.
Clorpropamida: Clorpropamida. Clorpropamida Comprimidos, Clorpropamida L.CH. Diabinese *). Antidiabético. Hipoglicemiante. Muy bajo niveles de azúcar sanguíneo en el recién nacido. Tomado al inicio del embarazo existe una alta probabilidad de defectos al nacer.
Danazol: Anabólico. Su uso al inicio del embarazo produce masculinización de los genitales femeninos.
Diazepam (DIAZEPAM, DIAZEPAM Solución Inyectable, DIAZEPAM L.CH. PACINAX Solución Rectal). Su uso hacia el final del embarazo produce en el recién nacido depresión, irritabilidad, temblor y reflejos exagerados.
Doxiciclina (Doxiciclina, Sigadoxin, Vibramicina): Antibiótico relacionado con las tetraciclinas.
Enalapril (BAJATEN, ENALAPRIL, ENALAPRIL MALEATO Comprimidos, ENALAPRIL MALEATO, ENALAPRIL MALEATO L.CH., GLIOTEN, GRIFOPRIL, HIPERSON, HIPOARTEL, LOTRIAL*) y otros inhibidores de la ECA: Antihipertensivos. Su uso hacia el final del embarazo produce daño renal en el feto y una disminución del líquido amniótico. Defectos faciales, de extremidades y del pulmón.
Estreptomicina: Antibiótico.sordera en el niño.
Fenitoína: Antiepiléptico. Anticonvulsivante. Antiarrítmico. (EPAMIN Cápsulas, EPAMIN Inyectable, FENITOINA SODICA Solución Inyectable, FENITOINA SODICA PROMPT, FENITOINA SODICA PROMPT L.CH.). Riesgo de defectos en el niño. Problemas de sangramiento en el recién nacido que se previene con vitamina K.
Fenobarbital (FENOBARBITAL SODICO, FENOBARBITAL L.CH.*). Anticonvulsivante. Riesgo de defectos en el niño. Problemas de sangramiento en el recién nacido que se previene con vitamina K.
Fluoroquinolonas como ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino: posibilidad de anormalidades de las articulaciones.
Fosinopril sodico: Antiherpensivo.
Ibuprofeno: (ACTRON Cápsulas Blandas, ACTRON PEDIATRICO Suspensión Oral, BEDIATIL, BEDIATIL FORTE, DEUCODOL Suspensión, DEUCODOL FORTE, DOLORUB, DOLORUB COMPRIMIDOS, FEBRICOL Suspensión Oral, IBUPIRAC Comprimidos, IBUPIRAC FORTE SUSPENSION, IBUPIRAC SUSPENSION, IBUPROFENO, IBUPROFENO Comprimidos, IBUPROFENO Comprimidos Recubiertos, IBUPROFENO Genfar, IBUPROFENO Grageas, IBUPROFENO Suspensión, IBUPROFENO L.CH., IPSON - IPSON FORTE, KIN CREMA, MOTRIN, NIOFEN, NIOFEN 200 MG Cápsulas Blandas, NIOFEN 400 MG Cápsulas Blandas, PEDIAPROFEN, PEDIAPROFEN FORTE, PIRONAL, PYRIPED Comprimidos, PYRIPED Suspensión Oral, PYRIPED CB, PYRIPED FORTE Suspensión, PYRIPED FORTE*). Antiinflamatorio. Retardo en el inicio del parto, cierre prematuro del ductus arterioso, ictericia, ocasionalmente daño cerebral, sangramiento. Su uso al final del embarzo produce disminución del líquido amniótico.
Isotretinoína (Acnoctin, Piplex, Roacnectan): medicamento utilizado para el acné, puede causar defectos cardiacos, mandíbula chica, paladar hendido y deformidades craneales y faciales en 1 de cada 4 fetos. También causa abortos. No indicar en embarazadas, mujeres en edad fértil sin anticoncepción. Iniciarla con prueba de embarazo negativa.
Kanamicina: Antibiótico. Sordera en el niño.
Lisinopril (Acerdil. Lipreren, Lisinopril, Presokin, Tonotensil, Acerdil D*): Antipertensivo.
Litio (Carbonato de Litio, Carboròn, Psicolit): Antidepresivo. En el recién nacido: defectos cardiacos, letargia, tono muscular disminuído, mal alimentarse, hipotiroidismo, diabetes insípida.
Mercaptopurina (Mercaptopurina, Purinethol*): Antineoplásico. Citostático. Defectos como subdesarrollo de mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Metotrexato (Metotrexato*): Antineoplásico. Citostático. Defectos como subdesarrollo de la mandíbula inferior, paladar hendido, desarrollo anormal de los huesos del cráneo, defectos vertebrales y óticos.
Nitrofurantoína (MACRODANTINA, MACROSAN, MATIDAN, NITROFURANTOINA Comprimidos, NITROFURANTOINA, NITROFURANTOINA L.CH., NITROFURANTOINA MACRO): En mujeres y niños deficientes de glucosa 6 fosfato dehidrogenasa se produce destrucción de los glóbulos rojos.
Quinapril (Accuretic, Accupril*): Antihipertensivo. Antianginoso.
Ramipril (Ramipres, Triatec, Triatec Prevent): Antianginoso. Antihipertensivo.
Sulfonamidas como sufasalazina, trimetropim, sulfametoxazol: Al usar al final del embarazo produce ictericia y daño cerebral fetal. En mujeres y niños deficientes de glucosa 6 fosfato dehidrogenasa se produce destrucción de los glóbulos rojos.
Talidomida (Inmunoprin*): Causa abortos y produce severos defectos en el niño como sordera, ceguera, paladar hendido, extremidades cortas, deformidades en brazos y piernas. Se utiliza para el tratamiento de ciertas enfermedades como lupus, úlceras de la piel, lepra, aftas bucales, enfermedad de rechazo de injerto-huésped.
Tetraciclina (Tetraciclina*): Antibiótico. Crecimiento lento de los huesos, tinción amarilla permanente de los dientes. Riesgo de falla hepática en la madre.
Tetrinoína: Antiacneico.
Tiazidas como Hiclorotiazida: Antihipertensivo. Diurético. En el feto: disminución de las plaquetas, del oxígeno, del sodio y potasio.
Tolbutamida: Antidiabético. Hipoglicemiante. Muy bajos niveles de azúcar sanguíneo en el recién nacido. Tomado al inicio del embarazo existe un alta probabilidad de defectos al nacer.
Valproato: Anticonvulsivante. 1% de riesgo de defectos como paladar hendido, defectos cardiacos, faciales, craneales, vertebrales y de extremidades.
Warfarina (Coumadin): Anticoagulante. Problemas de sangrado en la madre y el feto.
* Nombre en Chile.

Los medicamentos consumidos por el padre no afectan al niño, el único efecto que podrían tener es probablemente disminuir la producción de espermios y producir infertilidad. Más importante es el humo de cigarrillo de segunda mano, que afecta tanto al feto como al recién nacido. Si la pareja de la embarazada fuma el riesgo de niños de bajo peso y con problemas de salud aumenta.
Drogas ilegales.
Todas son riesgosas para el feto.
Marihuana: Los estudios de sus efectos sobre el desarrollo fetal se han llevado a cabo en animales y los resultados con conflictivos. Algunos estudios han demostrado que los niños expuestos a ella presentan temblor fino e irritabilidad. La marihuana cruza a la circulación fetal reduciendo la cantidad de oxígeno disponible para el crecimiento del niño.
Crack/Cocaína: Produce los más peligrosos efectos secundarios tanto para la madre como para el niño. La madre puede experimentar problemas cardiovasculares, enfermedad pulmonar, daño hepático, convulsiones y muerte. Existe un mayor riesgo de parto prematuro y de niños de bajo peso. Debido a que la presión arterial se eleva la placenta puede desprenderse del útero y causar muerte fetal y serios problemas de sangramiento materno. La cocaína produce daño cerebral en el niño así como defectos al nacer.
Heroína: Riesgo de desnutrición, anemia, pre-eclampsia (hipertensión arterial durante el embarazo), anormalidades placentarias, parto prematuro, rotura prematura de membranas. El niño nace con adicción a la heroína y sufrirá del sindrome de abstinencia. Los niños son irritables, tienen un llanto agudo y pueden sufrir de convulsiones.
Humo de tabaco: La nicotina y el monóxido de carbono alcanzan la placenta (tejido que conecta la madre con el hijo) y ocasionan una mala alimentación y oxigenación en el feto. Produce abortos, parto prematuro, niños de bajo peso, embarazo ectópico (implante del embrión por fuera del útero) y muerte del niño. Los niños de madres fumadoras pueden sufrir de muerte súbita. El humo de segunda mano también afecta a la embarazada y al feto. El tabaco se asocia también a menopausia temprana y fertilidad disminuída.
Alcohol: El alcohol en cualquier forma (cerveza, vino, licores, etc) daña al feto. Si bebe la madre también lo hace el feto. No se ha determinado una cantidad segura a ingerir durante el embarazo. Trastornos producidos por el alcohol: niños prematuros, pequeños y de bajo peso. Problemas de alimentación, del sueño, de la visión, audición, de atención, de aprendizaje, de conducta y la necesidad de enseñanza especial.
Café: Los efectos del café sobre el feto no son claros, en un estudio se demostró que las mujeres que consumían cantidades moderadas a altas (150 mg/dia o una y media taza diaria) más probablemte presentaron abortos espontáneos en el primer trimestre o en el segundo, esto debido a que la cafeína disminuye el flujo de sangre a la placenta que se traduce en un déficit de nutrientes para el feto lo que lleva a un en retardo en el crecimiento, bajo peso y una reducción de la circunferencia craneana. Cosumo de café de 300 mg por día o 3 tazas se considera muy alto )1 taza de café aproximadamente 100 mg de cafeína 1 taza de té alrededor de 40 mg de cafeína y una bebida soda también 40 mg).
Dietilbestrol: Esta hormona se usó desde 1938 hasta el año 1971 para prevenir abortos, su uso durante el embarazo fue relacionado con cáncer vaginal en la niñas, también se relacionó a deformidades del útero. Desde el año 1971 no se usa en embarazadas, por tanto las mujeres que estuvieron expuestas al medicamento o las hijas de estas deben entregar esta información a su médico tratante.
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Vea más medicamento y su categoría de riesgo en:
http://guiaenfebar.blogspot.com/

Traducido, resumido y adaptado de Medicinenet y Merck Manual, por doctor César Quijada.

FIEBRE TIFOIDEA

2009-09-23T19:37:00.007-03:00

Estudio de Fiebre Tifoidea en viajeros: 1999-2006.

En un artìculo reciente del CDC se investigó a los viajeros que presentaron fiebre tifoidea entre los años 1999 al 2006. La mayorìa de los pacientes había viajado al exterior en el último mes. La infección habitualmente era resistente a los tratamientos antibióticos usuales. La mayoría de las infecciones resistentes ocurrieron en persona que habían viajado a Sud Asia, específicamente India, Pakistán y Bangladesh.

La fiebre tifoidea es una enfermedad severa causada por la bacteria Salmonella Typhi, usualmente las personas la contraen al ingerir alimentos y/o agua contaminados.

Se sugieren las siguientes medidas si se viajará a lugares con riesgo:

Vacunarse: la vacuna protege a alrededor del 80% de las personas y se recomienda usarla independiente del largo del viaje.

Independientemente de la vacuna debe hacerse una cuidadosa selección de los alimentos y bebidas a ingerir, deben estar completamente cocidos, servidos calientes, leches y productos lácteos pasteurizados, frutas y verduras lavados con agua limpia, pelar frutas personalmente, no comer alimentos vendidos en comercio ambulante. Beber de botellas selladas o agua hervida. El agua de grifo puede ser tratada con filtros, tabletas de cloro o yodo, que se recomienda llevar desde el país de origen. No usar hielos en las bebidas. Contratar seguro de salud y estar informados de los centros de salud.

Concurrir al médico si presenta un cuadro febril durante o post viaje, en este último caso comentarle el viaje.

El artículo aparece en le revista JAMA (302/8) de agosto del 2009.

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Traducido, resumido y adaptado de CDA agosto 2009, por doctor César Quijada.

APNEA DEL SUEÑO OBSTRUCTIVA: CIRUGIA

2009-09-16T19:04:00.006-03:00

Apnea del Sueño: Cirugia.

La cirugía reconstructiva de la vía aérea superior puede ser útil para los adultos con apnea obstructiva del sueño.

Este tipo de cirugia puede ser beneficiosa para aquellos pacientes que tienen mala tolerancia o excesivos efectos adversos derivados del uso de la presión positiva continua a la vía aérea (CPAP).

Los pacientes aquejados de apnea obstructiva del sueño (AOS) pueden ser tratados conservadoramente con CPAP, con dispositivos que desplazan la mandibula o con cirugia de la vía aérea superior. Las guías de la Academia Americana de Medicina del Sueño indican que se puede ofrecer cirugia cuando el tratamiento conservador falla o los otros métodos son rechazados por el paciente.

En un estudio reciente en que se compara la cirugia con el CPAP, después de 3 años, se encontró que un 45% de los pacientes con CPAP presentaban efectos adversos de la terapia o mala tolerancia y que un 44% presentó complicaciones quirúrgicas que no afectaron la calidad de vida de los pacientes la cual si se vio afectada si los pacientes no continuaban con CPAP por mala tolerancia.

Se concluye que para los pacientes que no puedan usar CPAP la cirugia representa una buena alternativa. Todos los pacientes con AOS deberían primero usar CPAP y luego ser evaluados por un equipo muldisciplinario para decidir un tratmiento quirurgico.

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Traducido, resumido y adaptado de Medscape agosto 2009, por doctor César Quijada.

SEXO Y REPRODUCCION EN JOVENES

2009-09-05T13:41:00.005-03:00

Salud Sexual y Reproductiva entre los 10 y 24 años.

El sexo precoz y no protegido entre los jóvenes puede tener consecuencias negativas. El embarazo y las enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el virus de la inmunodeficiencia y el SIDA constituyen un alto costo social y económico para las personas afectadas, sus hijos y la sociedad.

En un reporte que comprende un periodo entre el 2002 y el 2007 (USA), relacionado con la salud sexual y reproductiva de los jóvenes se concluye que numerosos jóvenes inician conductas sexuales riesgosas y experimentan experiencias reproductivas negativas.

En el 2004 se registraron aproximadamente 745.000 embarazos en menores de 20 años. En el 2006 aproximadamente 22.000 jóvenes entre 10 a 24 años vivían con el virus de la inmunodeficiencia o tenían SIDA, otro millón había contraído clamidia, gonorrea o sífilis. Un cuarto de las mujeres entre 15 a 19 años y un 45% de las de edad entre 20 a 24 años tienen evidencia de infección con el virus del papiloma humano. Alrededor de 105.000 mujeres entre 10 a 24 años han debido concurrir a un servicio de emergencia por un asalto sexual no fatal, la frecuencia es menor entre los más jóvenes.

Las tasas de embarazo entre las adolescentes (15 a 19 años) hispánicas y negras no hispánicas es mucho mayor que la de sus pares blancas no hispánicas: 132 versus 45 por cada 1000 personas. También las adolescentes negras es más probable que se vean afectadas por el SIDA.
Los estados del sur tienden a tener las tasas más altas de conducta sexual y reproductiva negativa, incluyendo embarazo temprano y enfermedades de transmisión sexual.

Se ha notado un aumento de la tasa de nacimientos en las adolescentes (15 a 19 años) de 40 por cada 1000 mujeres en el 2005 a 42 en el 2007. La tasa de diagnóstico de SIDA para igual grupo de edad entre los hombre aumentó de 1,3 casos por cada 100.000 personas en 1997 a 2,5 en el 2006. También han aumentado las tasas de gonorrea y sífilis.

Los hallazgos de este reporte pueden servir de guía para implementar políticas y programas de salud.

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Viajeros

Traducido, resumido y adaptado de MMWR 2009, por Doctor César Quijada.

CIRUGIA Y ENFISEMA PULMONAR

2009-09-01T13:27:00.005-03:00

Enfisema pulmonar y Cirugía.

Removiendo parte del pulmón que ha sido dañado con enfisema (destrucción pulmonar) severo puede disminuir el aire que ha quedado atrapado en la zona y de esta manera reducir la sensación de falta de aire que presenta el paciente (disnea), mejorando así su calidad de vida.

Representa un buen tratamiento para un grupo seleccionado de pacientes con enfisema, pues además mejora la sobrevida.

Este es el resultado de un estudio que comparó, en 1200 pacientes portadores de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), este enfoque de terapia con el tratamiento médico. La cirugía no esta exenta de riesgo, así un 5% fallecieron en el periodo perioperatorio.

La terapia estaría indicada en pacientes con EPOC portadores de enfisema de predominio de lóbulos superiores y de bajo riesgo quirúrgico.

El artículo aparece en el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2009; 180.

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Traducido, resumido y adaptado de Medscape agosto 2009, por Doctor Cesar Quijada.

EMBARAZO Y DEPRESION

2009-08-24T20:04:00.006-03:00

Embarazo y Depresión.

Este es un reporte conjunto de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) y del Colegio de Obstetricia y Ginecología Americano (ACOG). El reporte hace notar que el número de estudios de embarazadas en tratamiento antidepresivo es pequeño, por tanto las conclusiones y sugerencias deben tomarse con precaución.

Alrededor de un 14 a 23% de las embarazadas experimenta síntomas depresivos y aproximadamente un 13% tomaron, en el año 2003, antidepresivos en algún momento de su embarazo. Así, tanto los médicos como las pacientes necesitan estar al día para decidir acerca del tratamiento de su depresión en este periodo de su vida.

Los investigadores encontraron que tanto los síntomas depresivos como la exposición a medicamentos antidepresivos se asociaban a cambios en el crecimiento fetal, con periodos más cortos de gestación. La mayoría de los estudios que evaluó los riesgos de los antidepresivos no pudieron controlar los efectos que podían derivar de la depresión en sí.

Encontraron además que lo recién nacidos de madres depresivas tenían mayor riego se ser irritables, menos atentos, menos activos y con menor expresión facial.

Varios estudios reportaron malformaciones fetales asociadas con exposición a antidepresivos usados en el primer trimestre del embarazo. Los antidepresivos inhibidores de la recaptación de la serotonina usados hacia al final de la gestación se asociaban con hipertensión pulmonar persistente. La mayoría de los estudios no mostró una asociación entre los antidepresivos tricíclicos y malformaciones estructurales pero si se asociaban con un aumento de complicaciones perinatales como intranquilidad, irritabilidad y convulsiones.

Se recomienda a las mujeres en tratamiento antidepresivo y que están buscando un embarazo reducir lentamente las dosis hasta discontinuar el tratamiento, en caso de que patología sea leve o no presenten síntomas depresivos en los últimos 6 meses. Este enfoque no es apropiado para aquellas con depresión severa o recurrente o que presentan psicosis, desorden bipolar o historia de intentos suicidas.

Para aquellas embarazadas en tratamiento actual y que se encuentran estables, se recomienda continuar la terapia después de discutir los riesgos con el ginecólogo, el psiquiatra y la paciente. Si la paciente desea suspender terapia y se encuentra estable, sin síntomas, la terapia puede ser reducida lentamente hasta discontinuarla.

Aquellas con depresión recurrente a pesar de la terapia pueden beneficiarse de la psicoterapia
Las mujeres con depresión severa deberían continuar en terapia.

Las embarazadas con depresión pero sin terapia actual y que no desean medicamentos pueden beneficiarse de la psicoterapia.

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Viajeros

Traducido, resumido y adaptado de Medscape Daily News Agosto 2009, por Doctor Cesar Quijada.

ALZHEIMER Y DIETA MEDITERRANEA.

2009-08-21T12:39:00.006-03:00

Alzheimer y Dieta Mediterránea.

En un estudio realizado por el Centro Médico de la Universidad de Columbia de Nueva York, en 1880 adultos mayores que fueron seguidos por 5.4 años, se determinó que una alta adherencia a la llamada dieta meditarranea en conjunto con un aumento de la actividad fìsica se asociaba a una disminuciòn del riesgo de padecer de Enfermedad de Alzheimer.

La dieta mediterranea se caracteriza por incluir abundantes vegetales, legumbres, frutas y cereales. Alta ingesta de ácidos grasos no saturados, en especial del tipo aceite de oliva, con baja ingesta de ácidos grasos saturados. Moderadamente alta ingesta de pescado y baja de productos derivados de la leche, en especial queso y yogurt. Bajo consumo de vacuno y pollo. Consumo regular y moderado de alcohol, en especial vino, de preferencia con las comidas.

En estudios previos se demostró que esta dieta tiene un efecto protector contra una variedad de condiciones, incluyendo hipertensión arterial, enfermedad coronaria, dislipidemia, diabetes mellitus, obesidad y ciertos tipos de cáncer. También se relacionó con una disminución de la mortalidad en la población general

Traducido, resumido y adaptado de Medscape Agosto 2009, por Doctor Cesar Quijada.

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Viajeros

INFLUENZA O GRIPE PORCINA

2009-05-07T19:58:00.005-03:00

Influenza o Gripe Porcina.
Es una enfermedad respiratoria de los cerdos causada por el virus A de la Influenza y que afecta a los puercos en brotes regulares. Los brotes en los cerdos son comunes, en especial en los meses de invierno, produciendo en ellos tos, mucosidad nasal, fiebre, estornudos, dificultad para respirar, ojos rojos y falta de apetito. Los cerdos contraen comunmente los virus desde otros cerdos o de los pájaros o de los humanos. Existe una vacuna para los cerdos pero no es cien por ciento efectiva.

El virus A (H1N1) del cerdo es antigenicamente distinto del humano, por tanto la vacuna de uso en humanos no protege contra el virus del cerdo.

El ser humano habitualmente no contrae la gripe porcina, pero en ocasiones puede verse afectado y puede diseminarse de persona a persona, lo que ha ocurido en el pasado pero sólo afectando a un grupo pequeño. El virus porcino actual A(H1N1) es infeccioso y se ha estado diseminando entre los seres humanos. Los síntomas de la gripe porcina (hoy llamada humana) son similares a los que presenta la gripe estacional e incluye fiebre, tos, dolor de garganta y cuerpo, dolor de cabeza, escalofríos y fatiga. Algunas personas pueden presentar además diarrea y vómito. Puede producir una enfermedad más severa como neumonia y falla respiratatoria, incluso la muerte. Puede empeorar condiciones médicas crónicas subyacentes.

La enfermedad se disemina de persona a persona a través de la tos, estornudos y de material que se ha contaminado con los virus. El comer cerdo no es un riesgo para contraer la enfermedad. Se puede diseminar la enfermedad desde un día antes de los síntomas hasta 1 semana o más (en especial la gente más joven) después de haber estado enfermo.
Por lo tanto, lavarse bien las manos (con agua y jabón o productos gel en base a alcohol), evitar tocarse los ojos, nariz y boca, evitar el contacto estrecho (menos de 2 metros) con personas enfermas, no tocar superficies que pudieran estar contaminadas, toser y estornudar sobre pañuelos desechables (eliminar de inmediato), mantenerse activo, dormir adecuadamente, tomar líquidos en forma abundante, comer saludable, evitar multitudes. si se enferma quédese en caso y así evitará contagiar a más personas.

El tratamiento y prevención es con oseltamivir o zanamivir. Los antivirales son capaces de hacer que la enfermedad sea más leve y hacen sentir mejor más rápido. Pueden también prevenir las complicaciones serias de la gripe. Para tratamiento deben ser iniciadas en forma precoz, dentro de los dos días de los síntomas.

Los virus pueden vivir 2 horas y más en superficies como mesas de cafetería, manillas de puertas, escritorios. El lavado frecuente de manos reducirá el riesgo de contagio.

No existe una vacuna en la actualidad para proteger de esta gripe.

Si se enferma y tiene alguno de los siguientes signos debe consultar a la brevedad a un servicio de urgencia:

En niños:
* Respiración acelerada o problemas para respirar.
* Color de la piel azuloso.
* Ingesta escasa de líquidos.
* Sin deseos de caminar o interactuar.
* Muy irritable, incluso cuando se le sostiene en brazos.
* Fiebre con erupción cutánea.
* Síntomas de gripe que estaban en remisión pero vuelve la fiebre y la tos empeora.

En adultos:
* Dificultad para respirar o respiración corta.
* Dolor o presión en el pecho o abdomen.
* Mareo repentino.
* Confusión.
* Vómitos severos o persistentes.

Traducido, resumido y adaptado de CDC, por Dr. CA Quijada S.

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DENGUE 2009: BOLIVIA Y ARGENTINA

2009-04-06T16:55:00.003-03:00

Dengue 2009: Regiones Tropicales y Subtropicales.
Abril 03, 2009.

El Dengue es la causa más frecuente de fiebre que presentan los viajeros que regresan del Caribe, América Central y del Asia Sud Central. Es causada por 4 virus similares transmitidos por la picadura de un mosquito. Varios países han reportado un alto número de infecciones desde el 2007 y esta tendencia ha continuado el 2008.

Brotes recientes:
- Desde el comienzo del 2009 hay un aumento en varias áreas de Sud América. En las provincias norteñas de Argentina se han reportado 2000 persona afectadas en los 2 primeros meses del 2009. Otros 5000 casos se han reportado en Tumbes en el noroeste del Perú, 542 casos confirmados y 728 sospechosos en Paraguay.
- En enero del 2009 oficiales de salud declararon una emergencia sanitaria en Bolivia debido al aumento de los casos de dengue clásico o febril. Al 16 de marzo el Ministerio de Salud había reportado 5261 casos confirmados de dengue clásico y 127 de dengue hemorrágico, además de 46.381 casos sospechosos.
- El Ministerrio de Salud de Brasil reportó un aumento de la actividad de dengue en el 2008. El estado de Río de Janeiro en particular notificó una actividad significativa en el 2008 con 248.609 casos incluyendo 106 muertes.
- También se notificó un aumento en las Antillas en la islas de San Maarten (500 casos), Saba (9 casos) y Curazao a finales del 2008.
- En Malasia en las tres primeras semanas de enero se reportaron 4.200 casos de dengue febril con 12 muertes. Kuala Lumpur con 400 casos y 2 muertes en el mismo periodo.
- Hasta el 13 de marzo en Autralia (Queensland) se notificaron 749 casos de dengue febril.

Usualmente el dengue se manifiesta como un enfermedad leve, pero puede ser severa y llevar a un dengue hemorrágico febril el cual puede ser fatal si no es tratado. No existe una vacuna para su prevención y no hay una cura específica. El reconocimiento temprano de la enfermedad puede reducir el riesgo de muerte.

Los síntomas incluyen:
- Fiebre
- Dolor de cabeza severo
- Dolor por detrás de los ojos
- Erupción cutánea
- Naúsea/vómito
- Manifestaciones hemorrágicas (sangrado)

Si ha regresado de un viaje y se siente enfermo con fiebre consulte con su médico y hágales sabe su viaje e itinerario.

Prevención:
Puede transmitirse en áreas urbanas y rurales pero de preferencia en estas últimas. El mosquito ataca de preferencia al amanecer y atardecer, en áreas sombreadas o días nublados.
- mantenerse en recintos que han sido chequeados o con aire acondicionado. Dormir bajo mosquiteros. Aplicar repelentes de insecto en la piel expuesta y después del bloqueador solar: DEET, picaridin (KBR 3023), Aceite de Limón Eucalyptus/PMD, o IR3535. No usar concentraciones sobre 50%. El DEET se puede aplicar en niños (30%) a partir de los meses de edad. Use ropa suelta con mangas y pantalón largo. A la ropa se le puede agregar un repelente en spray del tipo permetrina (nunca en la piel).

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Traducido, resumido y adaptado de Traveler´s Health, CDC, por Dr. CA Quijada S.

FIEBRE AMARILLA 2009: BRASIL

2009-04-06T16:52:00.004-03:00

Fiebre Amarilla 2009: Brasil.
Abril 01, 2009.
Desde comienzos del 2009 se ha extendido el área de transmision de la fiebre amarilla en Brasil. Río Grande del Sur y Sao Paulo son estados que recientemente han sido asignados como zonas de expansión. El 12 de marzo se reportaron 8 casos confirmados en el estado de Río grande, cinco de estas personas fallecieron. Desde 1966 que no habían sido registrados casos en este estado. Como respuesta a esta situación el Ministerio de Salud recomienda vacunarse.

Desde febrero del 2009 se han reportado 9 casos en Sao Paulo, con tres muertes. Han ocurrido en Itatinga, Sarutaiá y Piraju.

Brasil recomienda vacunarse contra la fiebre amarilla a los viajeros que van a: todas las áreas de Acre, Amapá, Amazonas, Distrito Federal (inclluyendo la capital, Brasília), Goiás, Maranhao, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Pará, Rondônia, Roraima, Tocantins y áreas de los siguientes estados: noroeste y y oeste de Bahía, Paraná central y oeste, suroeste de Piauí, noroeste y oeste central de Rio Grande del Sur, lejano oeste de Santa Catarina y norte y sur central de Sao Paulo.

Se debe hacer notar que en el 2008 el Ministerio de Salud anunció que la parte sureña y de la costa del estado de Bahía y de Espíritu Santo se consideraban áreas sin riesgo de transmisión de fiebre amarilla.
A pesar de que Brasil no exige la vacunación a la entrada se sugiere vacunarse si va a zonas con riesgo.

Se les recuerda a los viajeros:
- Usar repelentes de insectos en la piel descubierta después de colocarse el bloqueador y que contenga DEET o picaridin (KBR 3023 o Aceite de Limón Eucaliptus/PMD o IR3535 siguiendo las intrucciones del fabricante.
- No usar concentraciones del producto sobre el 50%.
- El DEET se puede usar en menores sobre 2 meses a concentraciones de 30%
- Los menores de 2 meses deben protegerse con mallas bien adheridas a su medio de transporte y cunas.
- Usar ropa suelta, mangas y pantalón largo.
- En la ropa se puede usar pemetrina como repelente (nunca en la piel).

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Viajeros

Traducido, resumido y adaptado de Traveler´s Health, por Dr. CA Quijda S.

INFLUENZA (GRIPE): 2009.

2009-04-02T18:35:00.005-03:00

Influenza (Gripe): 2009.

El 30 de marzo se dió inicio a la campaña de vacunación contra la influenza que cubrirá a 2.820.000 adultos y 520.000 niños. El objetivo son los más vulnerables: niños entre 6 y 23 meses, adultos de 60 y más años, los que padecen algunas enfermedades crónicas y las embarazadas a partir de la 13 ava semana.

Durante las primeras 11 semanas de este año (hasta 2l de marzo) la notificación de influenza se encuentra dentro de lo esperado. La tasa de notificación de enfermedad tipo influenza fue de 3.5 casos por 100.000 habitantes levemente superior a igual periodo del 2008 que fue de 2.0.

Se han confirmado seis caso de influenza tipo A (cuatro A(H1)) en Santiago y dos de adenovirus.

Nota: Composición de la vacuna :

A/Brisbane 59/2007 (H1N1)

A/Brisbane 10/2007 (H3N1)

B/Florida 4/2006

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La Página WEB del Paciente

ZAPPING A: VIAJEROS.

CELULARES Y CANCER CEREBRAL

Brote Escherichia coli: Sindrome Urémico Hemolítico

ANTIDEPRESIVOS Y ACCIDENTE VASCULAR

SUPLEMENTOS DIETARIOS

MEDICAMENTOS CON ALERTA O RETIRADOS 2011

DESASTRES: TERREMOTOS.

HUMO DE 2ª MANO

CIGARRILLO ELECTRONICO

CLASIFICACION VIH Y SIDA

TABACO Y SALUD

ALERTA MEDICAMENTOS JUNIO 2009

ELIMINANDO MEDICAMENTOS

INFLUENZA O GRIPE: A (H1N1)

LACTANCIA Y MEDICAMENTOS

RIESGO EN 19 MEDICAMENTOS 2009

ANTIDEPRESIVOS Y RECIEN NACIDO

EMBARAZO Y MEDICAMENTOS (DROGAS)

FIEBRE TIFOIDEA

APNEA DEL SUEÑO OBSTRUCTIVA: CIRUGIA

SEXO Y REPRODUCCION EN JOVENES

CIRUGIA Y ENFISEMA PULMONAR

EMBARAZO Y DEPRESION

ALZHEIMER Y DIETA MEDITERRANEA.

INFLUENZA O GRIPE PORCINA

DENGUE 2009: BOLIVIA Y ARGENTINA

FIEBRE AMARILLA 2009: BRASIL

INFLUENZA (GRIPE): 2009.

MENINGITIS: AFRICA.

SARAMPION AL DIA

VACUNA Y ALERGIA RESPIRATORIA

RABIA

GUYANA: GENERALIDADES

CHILE: GENERALIDADES

INFLUENZA AVIAR: CASOS TOTALES

ANTIDEPRESIVOS Y FIBROMIALGIAS.

SURINAM: GENERALIDADES

BOLIVIA: GENERALIDADES

ALERTA: MARBURG.

ECUADOR: GENERALIDADES

ALERTA MEDICAMENTOS ENERO 2009

VENEZUELA: GENERALIDADES

EMBAJADAS-CONSULADOS: EUROPA

EMBAJADAS-CONSULADOS:AMERICA DEL NORTE

EMBAJADAS-CONSULADOS:AMERICA CENTRAL

EMBAJADAS-CONSULADOS:SUDAMERICA

COLOMBIA: GENERALIDADES

URUGUAY: GENERALIDADES

PERU: GENERALIDADES

ARGENTINA: GENERALIDADES

BRASIL:GENERALIDADES.

PAISES CON RIESGO 2009.

VACUNACION ADULTOS 2009.

GRIPE (INFLUENZA) 2009.